Сертификаты. Национальное общество по сомнологии и медицине сна Общероссийская общественная организация российское общество сомнологов

Где учиться сомнологии российскому врачу?

Журнал "IN VIVO" - интервью с ведущим российским сомнологом, Пре­зидентом Российского обще­ства сомнологов, заведующим Центром медицины сна ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха» УД Президента РФ, заслуженным врачом РФ, д.м.н. Бузуновым Романом Вячесла­вовичем .

Где учиться сомнологии российскому врачу?

Сомнология (от лат. somnus - сон и греч. Aoyos -учение) представляет собой раздел медицины и нейробиологии, посвященный иссле­дованиям сна, расстройств сна, их лечению и влиянию на здоровье человека.

Много­численные исследования, проводимые в последние два десятилетия во всем ми­ре, убедительно доказыва­ют важность этой области медицины для профилакти­ки и лечения широкого круга заболеваний в кардиологии, гастроэнтерологии, невро­логии и других медицинских специальностях. Поэтому сегодня о текущем состоя­нии отечественной сомнологии мы поговорим с ведущим российским сомнологом, Пре­зидентом Российского обще­ства сомнологов, заведующим Центром медицины сна ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха» УД Президента РФ, заслуженным врачом РФ, д.м.н. Бузуновым Романом Вячесла­вовичем.

• Роман Вячеславович! Наш первый вопрос очень прост: на текущий момент насколько высоко Вы оцениваете уровень подготовки российских врачей амбулаторно-поликлинического звена в вопросах сомнологии?

Я как-то подсчитал, сколько часов у нас в ме­дицинском институте уходило на разные дис­циплины. Так вот, 500 часов - общественные дисциплины, 400 часов - внутренние болез­ни, 0 часов - расстройства сна. Таким образом, из института должны были выпускаться хорошие общественники, но никак не сомнологии (специ­алисты в области медицины сна). То есть полу­чалось, что врач выпускался из медицинского института практически с нулевыми знаниями в области расстройств сна.

Отсюда и тотальная порочная практика ле­чения расстройства сна. Плохой сон? Получай снотворное. Давать при любом расстройстве сна снотворное - это все равно что лечить любое повышение температуры тела жаропонижающим. Наверное, кому-то и поможет, особенно если это острая респираторная инфекция, которая и сама пройдет. А если у пациента воспаление легких, малярия или опухоль? Температуру собьем, но па­циент может умереть.

Если к врачу обращается пациент, у которого в течение месяца отмечается повышение темпе­ратуры тела, например, до 38,0 °С, что назначает врач? Обследование: анализ крови, мочи, рентген легких и т.д. Потом анализирует данные, ста­вит диагноз и назначает специфическое лече­ние. А если к врачу обращается пациент, кото­рый в течение месяца плохо спит? Сразу следует назначение снотворных или транквилизаторов. А где же обследование? А где диагноз и диффе­ренциальный диагноз?

Следует отметить, что пло­хой сон часто и сами пациенты, и врачи собирательно назы­вают бессонницей. При этом существуют сотни различных причин, которые ухудшают сон. Например, пациент обраща­ется с жалобами на беспо­койный, поверхностный с про­буждениями сон, разбитость и головную боль по утрам, дневную сонливость, раз­дражительность, снижение настроения. В поликлинике ставят стандартный диагноз «бессонница» и назначают лю­бимый препарат поликлини­ческих врачей - феназепам. А описанные жалобы могут отмечаться при синдроме обструктивного апноэ сна, когда у пациента бывает несколь­ко сотен остановок дыхания, обусловленных спадением дыхательных путей на уровне глотки.

При данном заболевании бензодиазепиновые транкви­лизаторы КАТЕГОРИЧЕСКИ противопоказаны, так как они обладают миорелаксирующим и респираторно-депрессивным действием, т.е. способствуют тому, что дыхательные пути спадаются быстрее на фоне миорелаксации, а остановки дыхания длятся дольше. Тем самым потенциально увели­чивается риск развития се­рьезных осложнений: инфарк­та, инсульта, нарушений ритма сердца и внезапной смерти во сне.

К сожалению, и до настоя­щего времени в высших меди­цинских учебных заведениях сомнологии уделяется крайне мало внимания. Я регулярно интересуюсь у выпускников различных медицинских вузов, был ли у них курс по сомноло­гии. И всегда получаю отри­цательный ответ. В лучшем случае молодые врачи вспоми­нают 1-2 лекции по расстрой­ствам сна. И это при том, что человек спит треть жизни и ночью умирает относительно чаще, чем днем. То есть факти­чески сам сон является фак­тором риска смерти! В совре­менной международной классификации расстройств сна указано более 80 болезней сна. При этом, к сожалению, большинство отечественных врачей имеют крайне огра­ниченные знания в области сомнологии, особенно это ка­сается врачей амбулаторно-поликлинического звена.

• Какой в настоящее вре­мя в целом уровень отече­ственной сомнологии и сомнологов?

В настоящее время в Рос­сии насчитывается не более 100 сомнологических цен­тров, отделений или кабине­тов. Для сравнения в США их более 3 ООО. При этом, напри­мер, в сомнологическом центре клиники Мейо имеется 28 диа­гностических палат. Наши же центры имеют обычно одну, максимум две-три палаты.

По линии Минздрава РФ не имеется никаких докумен­тов, которые регулировали бы деятельность сомнологических центров или обучение врачей-сомнологов. Сомнологические услуги не включены в какие-либо официальные стандарты помощи, поэтому они не ока­зываются в рамках ОМС. Та­ким образом, мы существенно отстаем в области сомнологии от западных стран.

Однако, несмотря на объек­тивные трудности, сомнология развивается. Недавно Меж­региональная общественная организация «Ассоциация со-мнологов» была преобразована в общероссийскую обществен­ную организацию «Российское общество сомнологов» (РОС). РОС в настоящее время объеди­няет более 300 членов из 45 регионов России.

На базе Центра медицины сна ФГБУ «Клинический санато­рий «Барвиха» УД Президента РФ в течение 10 лет проводят­ся циклы тематического усо­вершенствования в области сомнологии. Обучено более 280 врачей. Наши выпускники воз­главляют 37 сомнологических центров/отделений/кабинетов по всей России.

• Учитывая наличие много­численных данных, указы­вающих на взаимосвязь нарушений сна с шир о­ким спектром соматиче­ских заболеваний, причем не только кардиологических, и важность своевременной коррекции нарушений сна для профилактики этих забо­леваний, какие пути совер­шенствования сомнологической помощи Вы видите? Может ли этому способ­ствовать появление новых стандартов оказания меди­цинской помощи?

Да, вопрос актуальный. Бук­вально недавно мы послали на имя г-жи Скворцовой пись­мо на этом счет. Вот его текст, и я бы хотел, чтобы он стал до­ступен и для врачебной обще­ственности в лице читателей IN VIVO.

• Для каких врачей обучение вопросам сомнологии долж­но быть расширено в первую очередь?

Сомнология может касаться практически каждого специа­листа:

невролог - бессонница, синдром беспокойных ног и пе­риодических движений конеч­ностей во сне;

ЛОР - храп и апноэ, обу­словленные носовой обструк­цией и гипертрофией минда­лин и аденоидов;

пульмонолог - хрониче­ская ночная гипоксемия на фо­не Пиквикского синдрома;

кардиолог - ночные блока­ды и нарушения ритма, ночная гипертония (на фоне апноэ сна);

уролог - учащенное ночное мочеиспускание (при ночной гипоксемии и апноэ сна);

эндокринолог - прогрес­сирующее ожирение на фоне ночной гипоксемии и апноэ сна. И т.д.

То есть практически любой врач может лечить пациента более эффективно, если будет представлять, что с пациентом происходит во время ночного сна.

Углубленно специализи­роваться для проведения специальных исследований (полисомнография, кардио-респираторный мониторинг) и лечения (СИПАП-терапия, БИПАП-терапия, длительная ночная кислородотерапия) то­же может практически любой из перечисленных выше специ­алистов.

• А стоит ли расширять практику применения СИПАП-или БИПАП- mepanuu , и если «да», то что может способ­ствовать росту числа на­значений этих методов терапии?

С учетом высокой распро­страненности синдрома обструктивного апноэ сна (тяже­лая степень болезни у 1-2% всей взрослой популяции) и значительного увеличения рисков при данном заболева­нии - однозначно стоит.

Способствовать росту могут:

образование врачей;

образование пациентов;

принятие инструктивных документов Минздрава по диагностике и лечению СОАС;

включение диагностики и лечения СОАС в ОМС.

Если оценить последние со­бытия, например последние 3-4 года, удалось ли добиться позитивных изменений в во­просах популяризации сомно­логии или сейчас правильнее говорить о некоем застое?

О застое, конечно, говорить нельзя. Его нет. Например, если даже взять 2016 год, то 26-27 февраля с успехом была проведена вторая Российская конференция «Клиническая со­мнология». На ней межрегио­нальная общественная органи­зация «Ассоциация сомнологов» была преобразована в обще­российскую общественную ор­ганизацию «Российское обще­ство сомнологов» (РОС) (были созданы отделения в 45 регио­нах России, более 300 чле­нов). Минюст официально утвердил создание РОС 15 ап­реля 2016 года. В настоящее время это крупнейшее в России общественное профессиональ­ное объединение специали­стов в области сомнологии. Это открывает новые возможности во взаимодействии с Минздра­вом и государственными ор­ганами в плане продвижения идей сомнологии.

Так что, хотя у отечественной сомнологии есть много проблем, ее рост очевиден. И перспекти­вы реальны и велики.

• В заключение хотелось бы спросить Вас: считае­те ли Вы, что существу­ет проблема отделенности отечественных сомнологов от врачей амбулаторно-поликлинического звена?

Проблема заключается прак­тически в тотальной необразо­ванности врачей в области сомнологии, включая и амбулаторно-поликлиническое зве­но. Но и в стационарах ситуа­ция не лучше. Бывает, читаешь лекцию где-нибудь в крупной областной больнице и спраши­ваешь, а кто за последний год поставил диагноз синдрома обструктивного сна хотя бы од­ному своему больному? Бывает, 1-2 руки, а то и вообще никто не ставил. Получается, пациен­ты не предъявляют специфи­ческих жалоб, врачи не знают проблемы и не задают вопро­сов. Государство от врачей не требует лечить расстройства сна. Если у кого-то случился понос в стационаре - то всех отругают. А если человек поси­нел и умер ночью - ну, судьба у него такая.

Получается парадокс - расстройства сна, в частности апноэ сна, широко распростра­нены, но диагноз никто не ста­вит. Более того, даже если какой-то врач обучился сомно­логии и пришел к себе в меди­цинское учреждение и начал рассказывать, что апноэ сна есть, то врачи банально это игнорируют. Более того, пред­ставьте, какой-нибудь моло­дой врач говорит убеленному сединой профессору-кардио­логу, что треть его пациентов страдают апноэ сна или хро­нической ночной гипоксемией. При этом апноэ сна уже 10 лет во всем мире стоит как первая причина вторичной артери­альной гипертонии. А профес­сор за 40 лет своей практики ни разу такой диагноз не по­ставил. Что должен подумать профессор? Что он ошибался всю свою профессиональную жизнь в диагнозе у трети своих пациентов? Скорее он решит, что все это чушь и диагнозы он не ставил и ставить не будет.

Я своим курсантам в конце цикла часто говорю, что заня­тие сомнологией - это сродни миссионерской деятельности. Представьте, что вы поучились в духовной семинарии и по­верили, что бог есть. И да­же готовы людям рассказать об этом. А вас посылают в Аф­рику в племя людоедов расска­зывать, что бог есть. А они думают, что бога нет, более того, хотят вас скушать. Вот так и вы, придя к себе в больницу, почувствуете соответствующее отношение к себе. Врачи будут думать, что апноэ нет, да еще захотят вас «скушать».

Так вот, отделенность сомно­логов от врачей амбулаторно-поликлинического звена носит именно такой характер. Первые, может, и хотят эти знания доне­сти, но вторые не хотят ничего слушать. А кнута в виде госу­дарства, которое заставило бы врачей выучить что-то новое, нет. Раньше хоть крестовые по­ходы были, которые огнем и ме­чом насаждали христианство... Хотя шучу, конечно.

Для популяризации сомноло­гии мы 26 мая 2016 года про­вели первый семинар из цикла «Как стать успешным врачом». Так вот, даже при такой поста­новке вопроса в среде врачей мы получаем ответы типа: «Врачи в поликлиниках готовы проводить антирекламу, чтобы у них меньше было под дверью пациентов. А вы тут со своим циклом лезете...»

С таким убогим мышлени­ем (а это не врачи виноваты, а антиселекция специалистов, обеспечиваемая государством) сомнология еще не скоро дой­дет до обычных поликлиник. Если врач получает зарплату на уровне продавца Макдо­нальдса, то он скоро таковым и становится. Если пациенту будет очень плохо, то стакан­чик водички, может, и поднесет (улыбается).

Но это не значит, что ничего не надо делать. В любом слу­чае усилия дают свои плоды. Сейчас все обстоит уже гораз­до лучше, чем еще три года назад. Практически в любом крупном городе можно найти специалиста области сомноло­гии. Да, за деньги и не в обыч­ной поликлинике, но это лучше, чем не найти вообще.

Бузунов Р.В.

Вконтакте

В Москве 26 и 27 февраля с большим успехом прошла организованная Ассоциацией сомнологов Вторая российская научно-практическая конференция «Клиническая сомнология».

В первый день конференции в Центральном доме учёных РАН собралось более 230 зарегистрированных участников, среди которых были как врачи-сомнологи, так и специалисты других медицинских и смежных специальностей. Впервые формат конференции включал как пленарное заседание, так и 6 симпозиумов по различным направлениям клинической сомнологии.

Во второй день в клиническом санатории «Барвиха» на базе центра медицины сна проведено два мастер-класса — по новейшим достижениям в области СИПАП-терапии и по созданию и аккредитации сомнологических центров. После завершения мастер-классов состоялась конференция МОО «Ассоциации сомнологов», в которую в настоящее время входят 45 региональных отделений, охватывающих более половины субъектов Российской Федерации. Было принято решение о преобразовании Ассоциации сомнологов в общероссийскую общественную организацию «Российское общество сомнологов» (РОС). Утверждён Устав РОС. Президентом РОС единогласно избран бессменный лидер Ассоциации сомнологов Р.В. Бузунов, вице-президентом — А.Ю.Литвин. В новый состав , наряду с прежними активными деятелями Ассоциации А.Н.Куликовым, А.В. Маркиным, А.В.Яковлевым, вошли такие известные российские учёные в области медицины сна, как М.Г. Полуэктов, И.М. Мадаева, Е.В. Вербицкий, А.Д. Пальман.

Всех этих специалистов, а также ряд других, мы вскоре увидим в составе Научного совета, который организует РОС и в руководители которого выдвинут М.Г.Полуэктов. В функции Научного совета будет в том числе входить создание клинических рекомендаций и стандартов в области диагностики и лечения нарушений сна.

На конференции было подчёркнуто, что аккредитация сомнологических центров остаётся одним из приоритетов РОС, и ей будет уделяться всевозрастающее внимание в ближайшие годы.

Общество было создано в 2008 году. Учредителями его стали: Я.И. Левин, Г.А. Оганесян, С.В. Беседин, В.А. Федоров, А.Т. Быков, М.Г.Полуэктов и НП «Национальное общество специалистов по детскому сну» в лице его президента Я.И. Левина

Для этого юридического лица выбрана организационная форма некоммерческого партнерства. Это подразумевает, что все средства, зарабатываемые организацией, должны направляться на осуществление ее уставной деятельности.

С Уставом НОСМС можно ознакомиться , в конце приведен список учредителей. Президентом Общества был избран проф. Я.И. Левин, вице-президентом – доц. М.Г. Полуэктов.

Основной деятельностью НОСМС была организация конференций и проведение заседаний. Обществом была организовала VII Всероссийская конференция «Актуальные проблемы сомнологии» 22-23 ноября 2010 г., см. .
На этой конференции было избрано Правление общества, состав его можно посмотреть .

Кроме этого Обществом были проведены школы-семинары: «Сомнология: вчера, сегодня, завтра», посвященная 10-летию курса сомнологии при кафедре нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова и 15-летию Московского городского сомнологического центра Департамента здравоохранения г. Москвы» 24 ноября 2009 г. и IV школа-семинар «Жизнь во сне в норме и патологии» 25 ноября 2011 г.
В период с 2011 по 2012 гг. состоялось 5 заседаний Общества, где его члены выступили с докладами.

31.03.2012 скоропостижно скончался проф. Я.И. Левин.
После его смерти согласно Уставу обязанности президента стал исполнять вице-президент М.Г. Полуэктов.

Были проведены VIII Всероссийская конференция «Актуальные проблемы сомнологии» памяти Я.И. Левина 22-23 ноября 2012 г. и V Школа-семинар «Нарушения сна в практике невролога и психиатра» памяти проф. Я.И. Левина 29 мая 2013 г. Также состоялось 5 плановыхх заседания НОСМС. В марте 2013 г. выпущен специальный номер журнала Эффективная фармакотерапия «Сон и его расстройства», в декабре 2013 г. начата работа над новым сайтом Общества.

Однако перед Обществом встала проблема легитимности избрания нового президента, поскольку по существующему Уставу выбрать президента можно было только при 100% положительном решении всех его членов. Для преодоления этого затруднения было собрано заседание Правления НОСМС 21.11.12, которое постановило изменить Устав силами учредителей Общества таким образом, чтобы выборы президента и изменение положений Устава могли осуществляться простым большинством. Протокол этого заседания .
На последовавшей затем VIII Всероссийской конференции «Актуальные проблемы сомнологии» состоялось собрание членов НОСМС (кто смог приехать), на котором ничего лучшего предложено не было (также предлагалось распустить Общество и создать заново).

В мае 2013 г. четырьмя из семи учредителей Общества (С.В. Беседин, Г.А. Оганесян, А.Т. Быков, В.А. Федоров) был подписан протокол о назначении Г.В. Коврова исполняющим обязанности президента НОСМС (см. ).

В октябре 2013 г. В.М. Ковальзон оповестил о создании Российской Федерации сна, в которую вошло НП «НОСМС» с президентом Г.В. Ковровым во главе (см. ). Обращения к Г.В. Коврову о том, что Устав НОСМС не позволяет ему самолично принимать решение о вступлении Общества в другие организации были проигнорированы.

В феврале 2014 г. и.о. президента Г.В. Ковров объявил о проведении Общего собрания с выборами нового президента 18 марта 2014 г. ознакомиться с этим можно .

Поскольку Устав так и не был изменен и требование 100% голосования оставалось в силе, проведение этого собрания не могло выполнить функцию законного выбора президента, в связи с чем, по настоянию 6 членов Правления (М.Г. Полуэктова, Г.А. Оганесяна, В.Л. Голубева, Е.А. Корабельниковой, Ю.Ф. Пастухова, Е.В. Вербицкого) 11 февраля состоялось собрание Правления, посвященное заслушиванию отчетов о проделанной работе и.о. президента в 2012-2013 гг. М.Г. Полуэктова и и.о. президента в 2013-2014 гг. Г.В. Коврова и решению вопроса о необходимости проведения Общего собрания. Несмотря на то, что кворума не было, заседание проходило бурно, с краткой его стенограммой можно ознакомиться , с полной аудиозаписью – здесь:

После этого заседания и.о. президента Г.В. Ковров распространил сообщение о том, что он считает целесообразным не проводить выборы, а в кратчайшие сроки произвести реорганизацию юридических аспектов существования общества (см. ).

В настоящее время (март 2016 г.) в суде слушается дело об отмене регистрации Г.В. Коврова президентом НОСМС в связи с представлением в Минюст подложного документа.

В 8.30 утра в Федеральном научно-клиническом центре оториноларингологии (Федеральное Медико-Биологическое Агентство) России на Волоколамском шоссе началась регистрация гостей — сомнологов России!

Несмотря на ранний час, перед конференц-залом в фойе уже стояли стенды участников и организаторов конференции, было шумно и многолюдно. Народ собирался, осматривал стенды, трогал и щупал образцы и приборы.

Самый красивый стенд, на наш взгляд, был у компании Медиком. Посмотрите сами.

Работала презентация, горели глаза участников выставки и огоньки приборов.

Новые технологии были буквально во всем. Компактные миниатюрные дистанционные модульные приборы, оригинальные датчики корпуса и крепления, разноцветные шапочки. Российская компания Медиком вне конкуренции!

Наша модель Елена, на которой были установлены приборы регистрации дыхания, привлекала внимание и восторженные комплименты посетителей. Ведь с такими приборами можно спать!

Программа конференции обещала быть насыщенной, ведь будут гости не только из России, но и из-за границы!

Врачи отмечают, что проблема сна с каждым годом становится все более актуальнее из-за высокого нервно эмоционального напряжения — стресса. В больших городах при большом количестве информации и различных факторов развиваются неврозы, тревожность, депрессивные состояния, которые приводят к нарушениям сна.

По международным классификациям существует более десяти различных видов бессонницы. Причины и методы лечения для каждого из них будут разные.

Доклады, представленные на конференции, были посвящены нарушения дыхания во сне: механизмам, причинам, диагностике, методам коррекции, СИПАП-терапии (режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением).

Председатели заседания: Бузунов Р.В., Литвин А.Ю., Авербух В.М., Мельников А.Ю.

Вступительное слово сделал Дайхес Николай Аркадьевич — Директор ФГБУ НКЦО ФМБА России.

Бузунов Р.В представил доклад под названием “Современные медицинские и организационные тенденции в сомнологии”. Рассказывал о международном опыте и трендах в области инсомнии (бессонницы). Показывал таблицу с фармакологическим препаратами и показанию к применению, плюсы и минусы. Сделал обзор по новым появившимся препаратам. Рассказал о трендах развития респираторной медицины сна в мире, телемедицинских технологиях в сомнологии. Показывал новые компактные устройства дистанционного контроля лечения, в том числе и на мобильных приложениях. Сравнивал бюджеты, выделяемые странами на здравоохранение в 2016 в Российской Федерации (2,5 трл. рублей — 275$ на человека) и США (3,52 трл.$ — 11 000$ на человека).

Затем выступали гости. Профессор Питер Янг из Германии выступил с докладом «Новые тенденции в лечении хронической инсомнии». Красочные слайды с гипнограммами (записью параметров человека во время сна) и новыми лекарствами. Рассказал об индивидуальных отличиях пациентов.

Профессор Винфрид Рандерат из Германии выступил с докладом «Современные тенденции и эффективные бизнес-модели в медицине сна». Говорил о сертификациях центров сомнологии в Германии и специалистов. Было много цифр. Например, день, проведенный в стационаре, стоит 250-500 евро, и прочее. Немцы любят точность.

Настал долгожданный кофебрейк!

Тут было все, как на подбор — хлеб и зрелище, препараты и аппараты, технологии диагностики коррекции бессонницы.

На конференции была целая секция, посвященная когнитивно-бихевиоральной терапии.

Много говорили о стрессе и способах его коррекции, в том числе и биологической обратной связью (БОС).

Забавный момент, можно сказать — стрессовый, который у меня вызвал восхищение за наш народ, его невозмутимость и спокойствие. В фойе, как только мы разложили оборудование и подготовились к выставке, по радио сообщили, что в здании появилось задымление. Всех попросили без паники спуститься по лестницам на первый этаж. Народ послушал, огляделся и продолжил работать и общаться.

Вот тебе и Царство Морфея…

Понравился пост? Поставь свой Лайк!