ПОКАЗАНИЯ К СЛУХОРЕЧЕВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ является разная степень снижения слуха до глухоты у новорожденных и детей раннего возраста. Основной задачей реабилитационных мероприятий является восстановление и развитие слухового восприятия речи для использования ее как средства общения. Основные методы коррекции потери слуха : 1. Слухопротезирование (электроакустическая коррекция) путём использования слухового аппарата. Слуховой аппарат по- зволяет достаточно качественно скомпенсировать потерю слуха и в большинстве случаев добиться хорошей разборчивости речи. 2. Кохлеарная имплантация в случае двухсторонней тугоухости IV степени и глухоты нейросенсорной природы при отсутствии результатов от использования слуховых аппаратов. При кохлеарной имплантации (КИ) во внутреннее ухо пациента вводится система электродов, обеспечивающая восприятие звуковой информации посредством электрической стимуляции сохранив- шихся волокон слухового нерва. 3. Хирургическая реабилитация врожденной и приобретенной патологии наружного и среднего уха, установка слухового аппарата костной проводимости типа BAHA или имплантируемого активного слухового протеза среднего уха типа VIBRANT. 4. Консервативная терапия с целью сохранения слуха при нейросенсорной тугоухости. ЦИФРОВОЕ СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЕ . При обследовании пациента с выявленными нарушениями слуха задачами врача является: 1. Оценить слуховую функцию и уровень поражения системы проведения и восприятия звука.2. Оценить сохранность слухового нерва. 3. Оценить перспективность и эффективность слухопротезирования с помощью современных моделей цифровых слуховых аппаратов.4. Оценить соматическое состояние пациента. 5. Оценить психоневрологический статус пациента. 6. Оценить уровень развития слухоречевого восприятия и других высших психических функций (обучаемость, интеллект).7.Сформировать у пациента и его близких адекватные ожи- дания результатов слухопротезирования. Слухопротезирование включает: 1. Сбор анамнеза (истории болезни). 2. Обследование (отоскопия, тональная аудиометрия, при необходимости дополнительные методы – КСВП, ASSR). 3. Выбор подходящей модели слухового аппарата. 4. Персональную настройку слухового аппарата (первичную и более тонкую). 5. Отопластику (снятие слепка и изготовление пациенту ин- дивидуального внутриушного вкладыша). 6. Первоначальную адаптацию к слуховому аппарату. 7. Предварительную оценку качества слухопротезирования. 8. Адаптацию и реабилитацию (занятия с сурдопедагогом). Показания для слухопротезирования : 1.Постоянная двусторонняя потеря слуха с порогами более 25 дБ в речевой зоне (1000-4000 Гц). 2. Односторонняя потеря слуха у ребенка, подтвержденная КСВП и поведенческими тестами. 3. Потеря слуха необычной конфигурации на аудиограмме, (восходящий тип, круто нисходящий тип выше 2000 Гц и т.д.), потребность в слухопротезировании должна быть определена ин- дивидуально. 4. Слуховая нейропатия с индивидуальным подходом. 5. Моноуральная потеря слуха и односторонняя глухота. 6. Врожденные аномалии развития наружного и среднего уха как вспомогательный, временный метод до улучшения слуха хирургическим путем.
Имплантируемый аппарат ВАНА передает звук непосредственно в кость черепа и далее в улитку за счет титанового штифта, имплантируемого в височную кость, соответственно, минуя подкожный слой мягких тканей и слуховой проход. Аппарат BAHA дает возможность слышать и воспринимать звуки с обеих сторон, что прежде являлось невозможным из-за теневого эффекта головы. Это создает эффект двустороннего полноценного восприятия звуков. Применение данного аппарата имеет следующие преимущества: - слуховой проход остается открытым, ничто не препятствует процессу заживления; - акустическая обратная связь не возникает; - при односторонней сенсоневральной глухоте аппарат BAHA дает возможность слышать и воспринимать звуки с обеих сторон, что прежде являлось невозможным из-за эффекта «тени 77 головы». Создается эффект двустороннего восприятия звуков (псевдостерео). Показания к применению имплантируемого слухового аппарата костной проводимости BAHA: 1. пациенты с кондуктивными и смешанными формами ту- гоухости при заболеваниях наружного и среднего уха, у которых возможен эффект от усиления звуков (положительная проба с ко- стным телефоном), не подлежащих или не поддающихся стан- дартным способам хирургической коррекции;2. пациенты с наружным отитом, хроническим средним оти- том, после реконструктивных операций на среднем ухе, наличие «открытой мастоидальной полости», заболевания среднего уха, отосклероз, у которых использование слуховых аппаратов воз- душного звукопроведения усугубляет течение процесса, вызывает проблемы обратной связи, приводит к дискомфорту и сниже- нию качества звука;3.пациенты с врожденными аномалиями развития с сохран- ной улитковой функцией, но отсутствием наружных слуховых проходов, недоразвитие системы косточек среднего уха, различ- ные врожденные синдромы (синдром Тричера-Коллинза, син- дром Дауна, синдром Голденхара, синдром Крузона и т.д.);4.пациенты с кондуктивной тугоухостью, обусловленной костной патологией, которым не показана хирургическая коррек- ция и у которых неэффективны обычные слуховые аппараты; 5. пациенты с односторонней глухотой, вызванной внезап- ной потерей слуха, травмой, удалением акустической невриномы, гломусной опухоли, тяжелыми формами болезни Меньера, кото-рые по ряду причин не могут и не хотят использовать слуховые аппараты воздушного проведения с контралатеральным воспри- ятием звуков (CROS); Операцию по имплантации слухового костного аппарата типа BАНА рекомендуется проводить детям от 4-5 лет, в том числе и пациентам с отсутствием системы среднего уха. Для детей, ко- торые младше этого возраста, используются специальные мягкие бандажи, которые надежно располагаются на голове у ребенка для фиксации аппарата и не создают дискомфортных ощущений. Противопоказаниями для имплантации аппарата BАНА являются: 1. заболевания, которые могут нарушить остеоинтеграцию (для успешной установки импланта необходимы достаточный объем кости и качество костной ткани (детям операция проводит- ся ближе к 5 годам); 2. отсутствие возможности либо желания пациента в под- держании гигиены вокруг титанового импланта. Предоперационное обследование 1. тональная и речевая аудиометрия (определение максимальной разборчивости речи с использованием списка фонетически сбалансированных слов); 2. тест с использованием тестового оголовья или тестового штока (дает возможность пациенту опробовать звуковой процессор в различных акустических условиях; 3. исследование функционального усиления в свободном звуковом поле при сравнении результатов с использованием звукового процессора и без него.КРИТЕРИИ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ИМПЛАНТАЦИИ АКТИВНОГО СЛУХОВОГО ПРОТЕЗА СРЕДНЕГО УХА VIBRANT Данная система состоит из наружной (речевой процессор) и имплантируемой частей. Имплантируемая часть включает магнит, демодулятор, преобразующий звуковую волну в механические колебания и флотирующий цилиндр (FMT), на котором имеется крепление для фиксации к длинному отростку наковальни. Функционирование импланта среднего уха осуществляется путем преобразования колебаний звуковых волн в механические колебания флотирующего цилиндра, приводящего в движение цепь слуховых косточек. При деструкции цепи слуховых косточек (хронический средний отит, опухоли среднего уха и др.) FMT может быть установлен в круглое окно.
BAHA 5 стоимость 2 000 000 тенге
BAHA 5 Power стоимость 2 000 000 тенге
BAHA 5 Super Power стоимость 2 100 000 тенге
Имплантируемый слуховой аппарат Baha обеспечивает своим пользователям неоспоримые преимущества. Звуковой процессор Baha крепится к миниатюрной имплантированной части, размещающейся на стороне неслышащего уха на кости за ушной раковиной.
Передача звука к слуховому нерву происходит напрямую, не вовлекая в процесс слуховой проход. Baha дает возможность слышать и воспринимать звуки с обеих сторон, что прежде являлось невозможным из-за теневого эффекта головы. Это создает эффект двустороннего полноценного восприятия звуков.
Система Baha - это реальное решение проблем для многих людей с нарушением слуха.
Устройство Baha предназначено для пациентов с кондуктивной или смешанной потерей слуха. В некоторых случаях кондуктивная потеря слуха вызвана хроническими инфекциями среднего или внутреннего уха. Протекание данных заболеваний сопровождается постоянными гнойными выделениями.
Стандартный способ слухопротезирования - использование слуховых аппаратов воздушной проводимости - в данном случае не подходит. При использовании таких аппаратов слуховой проход оказывается перекрытым, что может вызвать ухудшение протекания болезни. Плюс, при данной потере слуха необходимо использование достаточно мощного слухового аппарата. В результате некоторые пациенты жалуются на возникающий эффект обратной связи и связанное с этим ухудшение качества воспринимаемого звука. Устройство Baha - идеальный вариант слухопротезирования в подобных случаях (слуховой проход остается открытым - нет эффекта обратной связи, ничто не препятствует процессу заживления).
Слуховой аппарат костной проводимости B aha
Слуховой аппарат B aha - это слуховой аппарат костной проводимости. Его звуковой процессор размещается на специальной опоре - титановом импланте. Аппарат производится фирмой Cochlear AG (Австралия) и успешно применяется пациентами с кондуктивной или смешанной формой тугоухости, страдающими хроническим средним отитом, врожденной атрезией слухового прохода, а также в ряде других случаев, когда применение обычного слухового аппарата воздушной проводимости менее эффективно или вообще невозможно.
Корпус звукового процессора слухового аппарата B aha надежно фиксируется с помощью титанового штифта на кости за ухом. Звук от него проходит через кость к внутреннему уху, обходя слуховой проход и среднее ухо. Иначе говоря, даже отсутствие слухового прохода или дефект среднего уха не является препятствием для использования СА B aha .
Слуховой аппарат Baha содержит небольшой речевой процессор с костным вибратором, который фиксируется с помощью специального титанового импланта (опоры) на сосцевидном отростке. Этот тип слуховых аппаратов используется для пациентов не только с хроническими отитами, но и после реконструктивных операций на среднем ухе, а также и у пациентов с наличием «открытой мастоидальной полости».
Использование такого слухового аппарата требует специального хирургического вмешательства, однако эта операция несложная и обычно выполняется хирургом под местной анестезией. Как правило, у детей оперативное вмешательство осуществляют после того, как ребенок достигнет 5-6 лет. При этом для маленьких детей возможно использование аппарата B aha со специальной повязкой без проведения указанной операции. Слуховые аппараты B aha рекомендуют использовать у детей с врожденными аномалиями развития внешнего и среднего уха. Кроме того, этот вид слухопротезирования можно применить при односторонней глухоте, а также после удаления невриномы VIII пары.
Благодаря уникальным свойствам костной проводимости, СА Baha представляет собой инновационное и элегантное решение. Среди имплантируемых слуховых устройств (в том числе имплантов среднего уха), это единственное устройство, преимущества которого пациент может оценить еще до проведения операции. СА Baha можно примерить и опробовать с помощью головной повязки или пробного стержня. Это значительное преимущество слухового аппарата костной проводимости по сравнению с другими имплантируемыми средствами и хирургическим лечением потери слуха.
Где купить слуховой аппарат костной проводимости? Операцию вам сделают в клинике, а прибор можно найти в магазине «Я Слышу!». В каталоге представлены современные щадящие устройства – их можно надеть через месяц после имплантирования пластины.
Виды аппаратов
- BAHA (БАХА) – до недавнего времени, самый популярный в России способ импалнтирования. Тонкий титановый штифт устанавливают в височную кость за ухом. Он соединен с внешним звуковым процессором через передатчик. Установку штифта проводили в 2-3 этапа, а звуковой прцессор надевали только через 8 месяцев после операции.
- Альфа – современный тип имплантов. Состоит из магнитной пластины и слухового аппарата. Имплантацию проводят в один этап. Носить прибор можно уже через месяц. Аппарат и пластина надежно притягиваются друг к другу магнитом. Силу прилегания можно регулировать – для этого есть настройки.
Магазин «Я слышу» предлагает аппараты для пластин «Альфа». Расскажите оператору, какой прибор вам нужен, и мы порекомендуем оптимальную модель.
Цены
Стоимость костных аппаратов зависит от размеров и набора функций. Карманный аналоговый Сименс – самый доступный, но и самый заметный. Внутриушные и заушные приборы дороже – от 33000 рублей.
Когда они необходимы?
Показаний к ним не так много, но все они исключают ношение традиционных усилителей:
- воспалительные заболевания наружного уха с рецидивами;
- двусторонний гнойный отит с рецидивами;
- мастоидальные полости после операций на среднем ухе;
- двусторонняя микротия, анотия, атрезия или стеноз наружного слухового прохода;
- недоразвитие среднего уха.
Бывают ли неимпалнтируемые аппараты костной проводимости?
Бывают – это приборы с оголовьем или в оправе очков. Они преобразуют звуки в колебания и доводят до внутреннего уха через височные кости. Нажим аппарата к кости черепа очень сильный – поэтому сейчас такие системы используют все реже. Но они оптимальны там, где операция невозможна – например, для детей или очень пожилых людей со ослабленным здоровьем.
Экология жизни: Проблема коррекции слуха аппаратами костной проводимости долгое время упиралась в необходимость хирургического вмешательства. Однако к сегодняшнему дню мы имеем уже несколько разработок, которые исключают операцию: один из них - ADHEAR.
Проблема коррекции слуха аппаратами костной проводимости долгое время упиралась в необходимость хирургического вмешательства. Однако к сегодняшнему дню мы имеем уже несколько разработок, которые исключают операцию: один из них - ADHEAR.
Показаний к ношению аппаратов костной проводимости, может быть, и меньше, но при этом и восстановление слуха с помощью них раньше проходило в несколько этапов: для начала необходимо было вживить титановый имплант в череп, затем дать ему «прижиться» около полугода и лишь потом насаживать процессор-усилитель.
При этом детям, например, операции могли быть и не показаны, и это сказывалось на качестве передачи звука. Использовать специальные наушники, конечно, было можно, но сфера применения наушников ограничена, и это осложняло коммуникацию с людьми.
Недавно мы писали о том, что компания Oticon представила свой вариант детского аппарата на базе костной проводимости. Однако ADHEAR выглядит лучше, и вот, почему.
И тот, и другой аппарат - нехирургические способы улучшения слуха, однако ADHEAR выигрывает способом крепления. Oticon при всем удобстве закрепляется с помощью специального эластичного «ободка» на голове, и это может (и будет) доставлять неудобства и физического, и этического характера. Определенное давление на череп это не вызывать не может, да и лишних вопросов не избежать.
ADHEAR крепится с помощью клейкой поверхности, которая является легкой, незаметной и не оказывает давления на кожу и кости черепа, что и было выбрано одним из ключевых преимуществ.
Далее в дело вступает процессор, который имеет функцию интеллектуальной адаптации к окружающей среде, несколько микрофонов, которые обеспечивают шумоподавление, просеивание ненужных шумов и стабильную обратную связь!
Плюс к этому, что немаловажно и уникально на текущий момент: разработанный аппарат ADHEAR имеет синхронизацию по Bluetooth, иными словами он будет выступать и в качестве гарнитуры, так что теперь не нужен дополнительный девайс для этой цели!
Единственное, что может стать какой-то ложкой дегтя - двухнедельная автономия, но учитывая компактный размер, вероятно, заряжаться гаджет будет шустро. Про детей подумали дополнительно: есть предложения по индивидуализации аппарата.
Активная костная проводимость VS пассивная костная проводимость
Не вдаваясь в науку, можно базово сказать, что пассивная костная проводимость так или иначе, конечно, безопаснее. Под устройствами пассивной костной проводимости понимают устройства, которые не требуют никакого, даже малейшего хирургического вмешательства.
Под активной, соответственно, наоборот: даже минимально инвазивный способ вживления может быть чреват раздражениями, отторжениями и невозможностью носить устройство в будущем. Справедливости ради, статистика невысока, однако вероятность - это уже не очень комфортные ощущения с точки зрения эмоционального фона и дополнительное внимание и уход за местом вживления.
Оба устройства и Oticon, и ADHEAD - устройства пассивные, аналогичные гарнитурам с костной проводимостью звука, однако выступающие как полноценные слуховые аппараты, причем, как утверждают их создатели, без сколько-то ощутимой потери в качестве передачи сигнала, а также с дополнительным удобствами: ADHEAD не сдавливает кожу и кости, а также имеет Bluetooth-датчик. опубликовано
