Система Баха (Cochlear Corporation, Lane Cove, Южный Уэльс, Австралия) в настоящее время представляет единственное устройство костной проводимости для реабилитации , утвержденное в США для клинического использования. Это чрескожное оссеоинтегрированное устройство костной проводимости для восстановления слуха, аналогичное Audiant в способе доставки звука интактной улитки, однако его конструкция отличается тем, что она передает кости вибрацию чрескожно через металлический штифт, на котором непосредственно располагается блок микрофон-усилитель-вибратор.
Опираясь на открытие Пер-Ингвара Бранемарка в 1968 году способности титана связываться непосредственно с костным матриксом без интерпозиции мягких тканей, удалось создать достаточно крепкую оссеометаллическую конструкцию. Branemark, Tjellstrom и их коллеги из Института прикладной биотехнологии в Швеции разработали чрескожные титановые имплантаты, предназначенные для крепления лицевых протезов. Дальнейшее развитие костно-стимулирующих вибраторов привело к появлению предшественника Баха (Noblepharma HC200) около 1977 года.
а) Оперативная техника . Установка остеоинтегрированных имплантатов Баха, как правило включает одну непродолжительную операцию под местной анестезией в условиях седации, за короткий интервал времени, однако у большинства детей и некоторых взрослых необходима общая анестезия, а у маленьких детей имплантация часто проводится в два этапа. Место имплантата обычно выбирают в 50-55 мм кзади от слухового прохода и, предпочтительно, на или чуть ниже височной линии. Идеальным местом является область с тонкой, относительно неподвижной кожей, достаточно кзади, чтобы прикрепляемый процессор не соприкасался с ушной раковиной. Волосы с этого участка кожи сбриваются, и после его подготовки используется адгезивная драпировка. Кожный лоскут толщиной 0,6 мм, и размером 2,5 х 2,5 см поднимается с использованием дерматома или скальпеля.
Все мягкие ткани, расположенные глубже , включая волосяные фолликулы, удаляют до надкостницы (но не включая). В дополнение к этому удаляется кольцо подкожной клетчатки диаметром ~ 2,5 см во всех направлениях вокруг краев кожной раны. Цель этого заключается в том, чтобы создать тонкий, неподвижный, сухой, лишенный волос край кожи 1 см в виде кольца, прилегающего к планируемому участку имплантации, аналогичному десне вокруг зуба или кутикуле рядом с ногтем, с постепенным увеличением толщины мягких тканей в направлении, обратном от расположения импланта в радиусе около 3 см. Это сводит к минимуму область относительной подвижности конструкции металл-кожа (что снижает риск инфекции) при создании давления на кожу в месте крепления процессора Баха (снижение риска акустической обратной связи благодаря контакту процессора с кожей). Надкостница удаляется из центрального участка диаметром около 1 см.
На запланированном месте имплантата формируется направляющее отверстие на глубину 3 мм. Если дно отверстия достаточно твердое, отверстие расширяется до 4 мм в глубину. Направляющее отверстие используется для выравнивания конусного отверстия, с помощью которого расширяется направляющее отверстие и создается поверхностная зенковка в прилегающей поверхности кости. Титановый костный саморез с прикрепленной опорой (чрескожный штифт, к которому будет прикреплен процессор через 2-3 месяца после операции), затем используется для расширения до полной глубины медленными вращательными движениями через разрез с контролируемым усилием. Кожа краев раны пришивается к надкостнице, чтобы заполнить пустое пространство. Кожный лоскут пришивают обратно в исходное положение; в лоскуте кожи вырезается небольшое отверстие для основания опоры.
Далее накладывается повязка , пропитанная антибиотиком, которая закрепляется пластиковой крышкой, разработанной для соединения с опорой. Через 5-7 дней повязка удаляется. По прошествии 8-12 недель для взрослыхи 12-16 недель для детей старше пяти лет после костной интеграции процессор Баха может быть установлен на опору.
Хотя процедура достаточно проста , необходимо уделять большое внимание технике операции с целью максимизировать вероятность костной интеграции и свести к минимуму вероятность заражения на поверхности кожи в месте контакта с опорой. В особенности, во время сверления поверхность кости должна быть чистой и охлаждаться, чтобы избежать гибели остеоцитов и фиброза; просверливание и установка имплантата должны выполняться по одной оси, что позволяет избежать закусывания резьбовой части винта. Часть мягкотканых структур должна быть удалена для обеспечения достаточного утолщения вокруг расположения импланта.
Без необходимого охлаждения высокоскоростное бурение, обычно используемое в отохирургии, может вызвать повышение температуры до 89 °С, что может препятствовать последующей остеоинтеграции из-за гибели остеоцитов. Варианты техники продолжают развиваться, в основном для минимизации мягкотканых осложнений. Примеры включают звездчатый и линейные разрезы, использование полной толщины кожных лоскутов, выбор между использованием дерматома или скальпеля для поднятия лоскута, различные повязки, и ранние послеоперационные установки стимулирующего устройства.
Устройство Баха (Cochlear Corporation)
:
(A) Divino (самая маленькая из трех моделей), показано отношение титанового оссеоинтегрированного винта к опоре (коническая опора), с которой он стыкуется.
Резьбовая часть винта длиной 4 мм.
(Б) Cordele для ношения на теле (самая большая и мощная модель).
Оперативная техника для установки Entific Baha
:
(А, Б) Расположенный сзади кожный лоскут поднимается и истончается, пока все волосяные фолликулы не будут удалены из центра лоскута, как правило, при помощи дерматома.
(В) Мягкие ткани под лоскутом и в пределах 2,5 см от лоскута иссекают для создания плавного перехода от окружающих тканей к истонченной центральной части кожного лоскута.
(Г) 3-4 мм отверстие просверливают в сосцевидном отростке или позади него, обычно на уровне или чуть ниже височной линии.
(Д, Е) Зенковка отверстий создает площадку для установки импланта.
(Ж) Имплантируется титановый саморез с интегрированной опорой (к которой позже будет прикреплен процессор Baha).
(З-К) Кожный лоскут возвращается на место, накладываются швы.
(Л, М) Специальный заживляющий колпачок устанавливается таким образом, чтобы при минимальном давлении на кожный лоскут стимулировать адгезию к подлежащей надкостнице и кости.
б) Результаты использования имплантируемых слуховых аппаратов Баха . Hakansson et al. сообщили о своем 10-летнем опыте, насчитывающем 147 пациентов, которым были имплантированы устройства Баха. Деление пациентов на три группы основывалось на результатах тональной пороговой аудиометрии (пороги костной проводимости 0-45 дБ, 46-60 дБ>60 дБ); авторы отметили тесную взаимосвязь между данными тональной аудиометрии и успешными результатом.
В группе с лучшим кохлеарным резервом (<45 дБ по данным тональной аудиометрии), 89% пациентов отметили улучшение слуха с имплантом, в то время как 8% почувствовали, что слух ухудшился. В группах с порогами слуха по костной проводимости от 46 до 60 дБ и >60 дБ, 61% и 22% пациентов сообщили о субъективном улучшении слуха, соответственно. Разборчивость речи без слуховых аппаратов составляла 14%, с обычными слуховыми аппаратами - 67% и 81% после имплантации Баха®. Исключая пациентов с порогами слуха по костной проводимости > 60 дБ, среднее значение разборчивости улучшилось до 85%, без учета пациентов с порогами костной проводимости от 46 до 60 дБ по данным тональной аудиометрии, среднее значение разборчивости улучшилось до 89%.
Основываясь на этих результатах , авторы рекомендовали в качестве критерия для кандидатов на имплантацию системы Баха пороги слуха < 45 дБ по данным пороговой тональной аудиометрии. Последующее развитие более мощных процессоров Баха (Intenso, с более крупный процессором, носимым на голове и Cordelle, состоящий из головного передатчика и карманного устройства) позволило смягчить этот критерий во многих случаях до ~ 60 дБ по данным тональной пороговой аудиометрии с достижением успешных результатов.
В недавнем исследовании данных 115 детей , которым проводилась имплантация в течение 15-летнего периода, родители сообщали об улучшении качества жизни для каждого из 84 пациентов, ответивших на вопросы анкеты, 97% детей используют устройство постоянно.
Был опубликован обзор американского опыта использования систем Баха. Наиболее распространенные показания для имплантации включали хронический средний отит и/или гноетечение из уха, и стеноз наружного слухового прохода или атрезию ушной раковины. Также были включены пациенты, перенесшие операции на основания черепа и имеющие полное закрытие наружного слухового прохода. В среднем, каждый пациент имел улучшение в 32 дБ +/-19 дБ с использованием аппарата Баха. В результате операции у 80% пациентов костно-воздушный разрыв достиг 10 дБ, а у 60% пациентов- 5 дБ. Около трети пациентов продемонстрировали превышение предоперационного порога костной проводимости в лучше слышащем ухе.
Применение имплантата Баха у пациентов с хроническим гнойным средним отитом, ранее использовавших слуховые аппараты в полости сосцевидного отростка, более эффективно, чем периодическая хирургическая обработка полости сосцевидного отростка, и как следствие, более выгодна. Анализ затрат между установкой импланта Баха и восстановлением атрезии наружного слухового прохода делает первый вариант более предпочтительным.
в) Импланты Баха для лечения односторонней сенсоневральной тугоухости . Хотя первоначально система Баха была разработана для пациентов с кондуктивной тугоухостью, она оказалась ценной и в реабилитации пациентов с односторонней сенсоневральной тугоухостью. Размещение импланта Баха в месте поражения может захватывать звук и передавать его интактной улитке через черепную вибрацию, выполняя ту же функцию, что и слуховые аппараты с контралатеральным направлением сигнала (CROS) без необходимости ношения слухового аппарата в интактном ухе. В одном перспективном исследовании 23 взрослых пациентов с односторонней глухотой пациенты оценили слуховые аппараты CROS после месяца их использования, а затем прошли имплантацию Баха на глухой стороне.
Система Баха удовлетворила пациентов в распознавании речи в большей степени относительно слуховых аппаратов CROS, в то время как ни аппараты Ваха, ни аппараты CROS не показали значительного улучшения при тестировании направленности слуха. Последующие исследования показали аналогичные результаты, доказав, что система Баха превосходит все известные CROS устройства в условиях односторонней нейросенсорной тугоухости.
Baha ® («Баха»):
имплантируемый слуховой аппарат костной проводимости
Имплантируемый слуховой аппарат Baha обеспечивает своим пользователям неоспоримые преимущества.
Звуковой процессор Baha крепится к миниатюрной имплантированной части, размещающейся на стороне неслышащего уха на кости за ушной раковиной. Передача звука к слуховому нерву происходит напрямую по кости черепа, не вовлекая в процесс слуховой проход.
Система Baha – это реальное решение проблем для многих людей с нарушением слуха.
Устройство Baha предназначено для пациентов с кондуктивной или смешанной потерей слуха. В некоторых случаях кондуктивная потеря слуха вызвана врожденным недоразвитием ушной раковины или слухового прохода, что препятствует ношению традиционных слуховых аппаратов воздушной проводимости. Также подобный вид потери может быть связан с хроническими инфекционными заболеваниями среднего или внутреннего уха, протекание которых сопровождается постоянными гнойными выделениями.
Стандартный способ слухопротезирования – использование слуховых аппаратов воздушной проводимости – в данном случае не подходит. При использовании таких аппаратов слуховой проход оказывается перекрытым, что может вызвать ухудшение протекания болезни. Плюс, при данной потере слуха необходимо использование достаточно мощного слухового аппарата. В результате некоторые пациенты жалуются на возникающий эффект обратной связи и связанное с этим ухудшение качества воспринимаемого звука. Устройство Baha – идеальный вариант слухопротезирования в подобных случаях (слуховой проход остается открытым – нет эффекта обратной связи, ничто не препятствует процессу заживления).
На сегодняшний день более 50 000 человек по всему миру пользуются имплантируемыми слуховыми аппаратами костной проводимости Baha. Самому старшему пациенту – 90 лет.
Показания к применению
имплантируемого слухового аппарата Baha:
Невозможность использования заушных и внутриушных слуховых аппаратов, как правило, является рекомендацией к применению имплантируемых слуховых аппаратов Baha!
Возрастные критерии
Операцию по имплантации слухового аппарата костной проводимости Baha рекомендуется проводить взрослым и детям от 4-5 лет.
Модельный ряд аппаратов Baha
Baha® BP 100
Новинка!
программируемый звуковой процессор.
.
Автоматическая обработка сигнала в Baha® BP 100 обеспечивает пользователям абсолютное качество звукового сигнала в любой звуковой окружающей среде.
В звуковом процессоре BP 100 заложена формула точной настройки, специально разработанная
с учетом данных прямой костной проводимости.3 программы прослушивания: ежедневное использование (для повседневных акустических ситуаций), обрезание басов (для комфортного прослушивания в шумной окружающей среде) и программа DAI (для подключения аксессуаров), специальная настройка для прослушивания музыки и для пациентов, страдающих односторонней сенсоневральной глухотой.
Звуковой процессор Baha® BP 100 предназначен для пациентов с порогом костной проводимости не более 45 дБ.
Baha® BP100 обеспечивает 25% улучшения разборчивости речи в шумной окружающей среде по сравнению с предыдущими поколениями звуковых процессоров Baha.
Цена на аппарат Baha зависит от курса евро к рублю. Курс рубля нестабилен, и информация о цене на аппарат Baha может быстро потерять актуальность. Также цена Baha разная для разных моделей аппарата. Оставьте заявку в форме выше, чтобы узнать актуальную цену.
Как получить гарантийное обслуживание Baha?
В случае поломки вы можете полагаться на компанию «Евромакс» - единственный в России авторизованный сервисный центр Cochlear. Наши специалисты постоянно проходят обучение у экспертов Cochlear. В случае поломки вы сразу получаете другой процессор, уже отремонтированный, а у вашего мы диагностируем поломку и заберём его.
Вы можете не волноваться о качестве процессора, который получаете взамен сломанного - их ремонтируют на заводе в Англии высококвалифицированные специалисты. При этом настройки процессора мы перезапишем,и качество звука останется прежним. Таким образом, на гарантийное обслуживание уйдёт всего 30-60 минут.
При каких диагнозах показана Baha?
Baha показана в случаях, когда слуховые аппараты неэффективны или носить их невозможно:
- при микротии и атрезии слухового прохода;
- врождённых синдромах, влияющих на развитие костей:, Тричера Коллинза, Гольденхара, Дауна, Крузона;
- при заболеваниях наружного и среднего уха, если хирургические операции не дали результата;
- при хронических гнойных и экссудативных отитах
Что представляет собой операция имплантации Baha?
С хирургической точки зрения, операция несложная и похожа на операцию по установке зубного импланта. Её проводит опытный отохирург, который предварительно прошёл обучение по имплантации Baha, операция занимает 20-40 минут. Через две недели, пациент приходит на подключение звукового процессора. Операцию проводят детям с 5 лет, до этого возраста дети могут наслаждаться великолепным качеством естественного звука используя процессор Baha на мягком бандаже.
Какие осложнения может вызвать операция?
Осложнения могут быть связаны с переимплантитом - воспалением кожи вокруг чрезкожной опоры. Однако не стоит этого бояться: во-первых, врачи успешно справляются с подобными эффектами, во-вторых, опора Baha нового поколения покрыта специальным напылением - он позволяет опоре интегрироваться с кожей, чем сводит к минимуму риск дерматита.
В аппарате Baha используются технологии, которые делают его ношение комфортным, а звук — качественным.
Baha Pure Sound IQ
Технология, которая автоматически распознаёт обстановку и подстраивает звук:
- если вы гуляете по тихому парку, аппарат сфокусируется на тихих звуках, и вы сможете услышать шелест листвы;
- при общении в тихой обстановке Baha усиливает тихую речь, чтобы можно было услышать шёпот;
- если во время беседы присутствует лёгкий шум, например, шум кондиционера или стиральной машины, аппарат усилит звук речи и уменьшит надоедливый шум;
- при громком шуме, например, во время вождения или в шумном ресторане, технология Baha Pure Sound IQ позволит хорошо слышать собеседника;
- сильный шум, например, звук пылесоса, аэропорт, дорога с оживлённым движением, не доставляет большого дискомфорта благодаря Baha.
Baha Pure Sound IQ также помогает распознавать источник звука, чтобы носителю не приходилось поворачиваться к собеседнику стороной, на которой он носит аппарат Baha.
Natural Sound Resolution
Технология, обеспечивающая широкий диапазон частот для лучшего распознавания речи. Человеческие голоса различаются по громкости, частоте и тональности, но с помощью Natural Sound Resolution носитель хорошо распознаёт их все.
Программа для прослушивания музыки
Диапазон воспринимаемых частот расширен таким образом, чтобы носитель мог воспринимать музыку наиболее полно.
Tioblast
Специальное покрытие имплантата, которое улучшает и ускоряет интеграцию имплантата с костью.
Dermalock
Используется в системе Baha Connect, когда звуковой процессор крепится на чрезкожную опору. Опора, в свою очередь, скреплена с имплантатом, находящимся в височной кости.
Dermalock — специальное покрытие, которое уменьшает вероятность воспаления кожи вокруг опоры, практически сводя её к нулю.
В прошлом Baha подвергалась критике из-за воспаления кожи вокруг опоры. Опоры нового поколения Baha покрывают тонким слоем гидроксиапатита (основа DermaLock). Исследования двух извлечённых опор разных поколений показали, что мягкие ткани вокруг опоры нового поколения с покрытием DermaLock остаются живыми, в них хорошо различимы слои, а клетки имеют ядра. При извлечении опоры обнаружили хорошее срастание опоры с кожей и признаки иммунного ответа клеток.
SoftwearPad
Накладка на внешний магнит, которая снижает риск некроза ткани в месте, где он прилегает к коже.
Baha на магните (Baha Attract) — способ ношения Baha, при котором к имплантату крепится не чрезкожная опора, а подкожный магнит. После операции его не видно. Звуковой процессор присоединяется к подкожному магниту с помощью наружного магнита:
Ниже — инфракрасный снимок участка головы, к которому крепится Baha Attract. Верхнее изображение — аппарат крепится с накладкой SoftwearPad, нижнее — без неё.
Softband
Детям аппарат Baha не имплантируют, поэтому они носят его на мягком бандаже. Бандаж Softband разработан таким образом, чтобы прилегать к голове плотно, но при этом не создавать лишнего давления. Ниже — изображение инфрокрасного снимка головы в бандаже конкурентного продукта (слева) и бандаже Baha (справа). Давление на голову с бандажом Softband меньше и равномерно.
Использование аппарата Baha со смартфоном
У Baha есть приложение для iPhone. С его помощью можно настраивать громкость звуков в аппарате, менять режимы работы и слушать музыку прямо со звукового процессора. Носителям Baha не нужны наушники и провода, чтобы слушать музыку! Если звуковой процессор потеряется, его можно будет найти с помощью приложения.
ПОКАЗАНИЯ К СЛУХОРЕЧЕВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ является разная степень снижения слуха до глухоты у новорожденных и детей раннего возраста. Основной задачей реабилитационных мероприятий является восстановление и развитие слухового восприятия речи для использования ее как средства общения. Основные методы коррекции потери слуха : 1. Слухопротезирование (электроакустическая коррекция) путём использования слухового аппарата. Слуховой аппарат по- зволяет достаточно качественно скомпенсировать потерю слуха и в большинстве случаев добиться хорошей разборчивости речи. 2. Кохлеарная имплантация в случае двухсторонней тугоухости IV степени и глухоты нейросенсорной природы при отсутствии результатов от использования слуховых аппаратов. При кохлеарной имплантации (КИ) во внутреннее ухо пациента вводится система электродов, обеспечивающая восприятие звуковой информации посредством электрической стимуляции сохранив- шихся волокон слухового нерва. 3. Хирургическая реабилитация врожденной и приобретенной патологии наружного и среднего уха, установка слухового аппарата костной проводимости типа BAHA или имплантируемого активного слухового протеза среднего уха типа VIBRANT. 4. Консервативная терапия с целью сохранения слуха при нейросенсорной тугоухости. ЦИФРОВОЕ СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЕ . При обследовании пациента с выявленными нарушениями слуха задачами врача является: 1. Оценить слуховую функцию и уровень поражения системы проведения и восприятия звука.2. Оценить сохранность слухового нерва. 3. Оценить перспективность и эффективность слухопротезирования с помощью современных моделей цифровых слуховых аппаратов.4. Оценить соматическое состояние пациента. 5. Оценить психоневрологический статус пациента. 6. Оценить уровень развития слухоречевого восприятия и других высших психических функций (обучаемость, интеллект).7.Сформировать у пациента и его близких адекватные ожи- дания результатов слухопротезирования. Слухопротезирование включает: 1. Сбор анамнеза (истории болезни). 2. Обследование (отоскопия, тональная аудиометрия, при необходимости дополнительные методы – КСВП, ASSR). 3. Выбор подходящей модели слухового аппарата. 4. Персональную настройку слухового аппарата (первичную и более тонкую). 5. Отопластику (снятие слепка и изготовление пациенту ин- дивидуального внутриушного вкладыша). 6. Первоначальную адаптацию к слуховому аппарату. 7. Предварительную оценку качества слухопротезирования. 8. Адаптацию и реабилитацию (занятия с сурдопедагогом). Показания для слухопротезирования : 1.Постоянная двусторонняя потеря слуха с порогами более 25 дБ в речевой зоне (1000-4000 Гц). 2. Односторонняя потеря слуха у ребенка, подтвержденная КСВП и поведенческими тестами. 3. Потеря слуха необычной конфигурации на аудиограмме, (восходящий тип, круто нисходящий тип выше 2000 Гц и т.д.), потребность в слухопротезировании должна быть определена ин- дивидуально. 4. Слуховая нейропатия с индивидуальным подходом. 5. Моноуральная потеря слуха и односторонняя глухота. 6. Врожденные аномалии развития наружного и среднего уха как вспомогательный, временный метод до улучшения слуха хирургическим путем.
Имплантируемый аппарат ВАНА передает звук непосредственно в кость черепа и далее в улитку за счет титанового штифта, имплантируемого в височную кость, соответственно, минуя подкожный слой мягких тканей и слуховой проход. Аппарат BAHA дает возможность слышать и воспринимать звуки с обеих сторон, что прежде являлось невозможным из-за теневого эффекта головы. Это создает эффект двустороннего полноценного восприятия звуков. Применение данного аппарата имеет следующие преимущества: - слуховой проход остается открытым, ничто не препятствует процессу заживления; - акустическая обратная связь не возникает; - при односторонней сенсоневральной глухоте аппарат BAHA дает возможность слышать и воспринимать звуки с обеих сторон, что прежде являлось невозможным из-за эффекта «тени 77 головы». Создается эффект двустороннего восприятия звуков (псевдостерео). Показания к применению имплантируемого слухового аппарата костной проводимости BAHA: 1. пациенты с кондуктивными и смешанными формами ту- гоухости при заболеваниях наружного и среднего уха, у которых возможен эффект от усиления звуков (положительная проба с ко- стным телефоном), не подлежащих или не поддающихся стан- дартным способам хирургической коррекции;2. пациенты с наружным отитом, хроническим средним оти- том, после реконструктивных операций на среднем ухе, наличие «открытой мастоидальной полости», заболевания среднего уха, отосклероз, у которых использование слуховых аппаратов воз- душного звукопроведения усугубляет течение процесса, вызывает проблемы обратной связи, приводит к дискомфорту и сниже- нию качества звука;3.пациенты с врожденными аномалиями развития с сохран- ной улитковой функцией, но отсутствием наружных слуховых проходов, недоразвитие системы косточек среднего уха, различ- ные врожденные синдромы (синдром Тричера-Коллинза, син- дром Дауна, синдром Голденхара, синдром Крузона и т.д.);4.пациенты с кондуктивной тугоухостью, обусловленной костной патологией, которым не показана хирургическая коррек- ция и у которых неэффективны обычные слуховые аппараты; 5. пациенты с односторонней глухотой, вызванной внезап- ной потерей слуха, травмой, удалением акустической невриномы, гломусной опухоли, тяжелыми формами болезни Меньера, кото-рые по ряду причин не могут и не хотят использовать слуховые аппараты воздушного проведения с контралатеральным воспри- ятием звуков (CROS); Операцию по имплантации слухового костного аппарата типа BАНА рекомендуется проводить детям от 4-5 лет, в том числе и пациентам с отсутствием системы среднего уха. Для детей, ко- торые младше этого возраста, используются специальные мягкие бандажи, которые надежно располагаются на голове у ребенка для фиксации аппарата и не создают дискомфортных ощущений. Противопоказаниями для имплантации аппарата BАНА являются: 1. заболевания, которые могут нарушить остеоинтеграцию (для успешной установки импланта необходимы достаточный объем кости и качество костной ткани (детям операция проводит- ся ближе к 5 годам); 2. отсутствие возможности либо желания пациента в под- держании гигиены вокруг титанового импланта. Предоперационное обследование 1. тональная и речевая аудиометрия (определение максимальной разборчивости речи с использованием списка фонетически сбалансированных слов); 2. тест с использованием тестового оголовья или тестового штока (дает возможность пациенту опробовать звуковой процессор в различных акустических условиях; 3. исследование функционального усиления в свободном звуковом поле при сравнении результатов с использованием звукового процессора и без него.КРИТЕРИИ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ИМПЛАНТАЦИИ АКТИВНОГО СЛУХОВОГО ПРОТЕЗА СРЕДНЕГО УХА VIBRANT Данная система состоит из наружной (речевой процессор) и имплантируемой частей. Имплантируемая часть включает магнит, демодулятор, преобразующий звуковую волну в механические колебания и флотирующий цилиндр (FMT), на котором имеется крепление для фиксации к длинному отростку наковальни. Функционирование импланта среднего уха осуществляется путем преобразования колебаний звуковых волн в механические колебания флотирующего цилиндра, приводящего в движение цепь слуховых косточек. При деструкции цепи слуховых косточек (хронический средний отит, опухоли среднего уха и др.) FMT может быть установлен в круглое окно.
