Средний кариес клиника диагностика лечение. Причины развития и особенности устранения среднего кариеса

Средний кариес клиника диагностика лечение. Причины развития и особенности устранения среднего кариеса

По статистике, именно средний кариес, как диагноз, встречается в практике стоматолога чаще всего. Несмотря на кажущуюся, на первый взгляд, незначительность патологии и ее «среднюю» степень выраженности, приводить она может к весьма серьезным проблемам (если вовремя не принять необходимы меры).

Для лучшего понимания того, что процесс является уже достаточно запущенным, полезно иметь представление об условно выделяемых стадиях кариеса, который бывает:

  • Начальным (иногда говорят про стадию белого или мелового пятна – на этом этапе происходит лишь некоторая деминерализация зубной эмали);
  • Поверхностным (зубная эмаль разрушается);
  • Средним (на этом уже происходит активное разрушение дентина, находящегося под защитной зубной эмалью);
  • Глубоким (патологический процесс вплотную подходит к пульповой камере зуба).

Если первые две формы бывают иногда сложны в диагностике и нередко похожи на обычную врожденную пигментацию на зубах, которая не приводит ни к каким негативным последствиям, то вот средний кариес практически всегда выявить бывает несложно.

На заметку

Нередко кариес в начальной стадии может находиться в компенсированной форме (в «спящем» состоянии) более 5-10 лет, практически не развиваясь дальше и не приводя к проблемам. В то время как средний кариес обычно не бывает хроническим: как правило, патология достаточно быстро прогрессирует, кариозная полость углубляется и расширяется. В итоге как первое последствие (и не самое опасное) развивается пульпит зуба, характеризующийся сильнейшими болями.

Вот и получается так, что пациент зачастую приходит к стоматологу лишь тогда, когда на зубах уже наметились явно ощутимые проблемы. К счастью, еще не все так плохо – средний кариес, с учетом специфики и глубины поражения тканей, является именно той формой, когда можно:

  • Точно определить его локализацию (за исключением специфических ситуаций). То есть в большинстве случаев можно соотнести появившиеся у пациента симптомы с конкретным зубом во время осмотра у стоматолога;
  • Максимально сохранить ткани зуба (препарирование бормашиной осуществляется на относительно небольшую глубину);
  • Безболезненно и с минимальными временными затратами поставить пломбу или провести качественную художественную реставрацию переднего зуба в одно посещение;
  • Провести лечение с минимальными финансовыми затратами со стороны пациента (в сравнении с осложнениями кариеса – пульпитом или периодонтитом, лечение которых может стоить до 10 раз больше). Кроме того, лечение среднего кариеса, в отличие, например, от глубокого, обычно позволяет исключить применение лечебных прокладок, а также лишнего посещения стоматолога.

Ниже на фото показан средний кариес, локализованный в области фиссур (ямок) моляров:

На заметку

Когда требуется препарирование зуба, лечение любого по степени запущенности кариеса сопровождается применением воздушно-водяного охлаждения, однако не во всех клиниках его уровень совершенен. Именно поэтому «сверление» зуба с глубоким кариесом чревато перегревом близко находящейся пульпы (так называемого «нерва»). При среднем кариесе использование охлаждения также обязательно, но риски возникновения пульпита после такого лечения практически сведены к нулю из-за неглубокой полости.

Сохранение зуба с живой здоровой пульпой – самое предпочтительное решение, в отличие от дорогостоящего внутриканального лечения, проводимого почти всегда в несколько посещений. Кроме того, «мертвый» зуб (без пульпы) со временем может потемнеть, стать хрупким и значительно менее устойчивым к нагрузкам. Поэтому лучше не затягивать и проводить плановую санацию (полноценное устранение кариозных очагов) при первых же признаках кариозного процесса.

Основные признаки среднего кариеса: как вовремя выявить проблему

Если начальная и поверхностная формы кариеса чаще всего остаются незамеченными, то средний кариес достаточно просто можно выявить даже в домашних условиях.

Вот пример начала стандартной истории болезни:

«Пациент обратился с жалобами на периодические боли от сладкого и холодного, впервые возникшие два дня назад с момента обращения…»

Какой диагноз в первую очередь заподозрит стоматолог? Разумеется, средний кариес, как самую распространенную при таких симптомах патологию: любой раздражитель, попав на обнаженный дентин, может вызывать кратковременную боль. Раздражение нервных окончаний дентина может быть химическим (соленое, сладкое, кислое), механическим (твердая пища) и температурным (холодное, горячее). Визуально на зубе при этом определяется неглубокий кариозный дефект, обычно темного цвета и неправильной формы.

На заметку

В домашних условиях такие дефекты не всегда удается корректно идентифицировать – они могут выглядеть как сероватые или коричневые пятна, точки, бороздки. Если такой дефект находится в межзубном промежутке, то он может быть трудно заметным. Хорошо заметны дефекты на нижних малых и больших коренных зубах (далее на фотографии приведен пример).

Иногда жалобы на болевые ощущения могут вовсе отсутствовать, но внешний вид кариозных пятен с каждым месяцем меняется в худшую сторону – и это 100% показатель не врожденного, а приобретенного дефекта, то есть кариеса. Стадию кариозного процесса сможет уточнить только врач-стоматолог, собрав дополнительную информацию: уточнив историю болезни, осмотрев полость рта, прозондировав кариозный зуб. Иногда могут быть применены также инструментальные методы исследования (рентгенодиагностика, ЭОД).

Из практики стоматолога

Во время постановки диагноза решающее значение имеет совпадение симптомов у пациента с клинической картиной в полости рта. Если жалобы касаются острых и (или) длительных ноющих болей – самопроизвольных, либо длительно не проходящих от перечисленных выше раздражителей – то практически на 100% речь уже идет об осложнении кариеса (пульпите или периодонтите). При этом не важно, в прошлом ли были такие боли, или заставляют «лезть на стену» в данный момент времени, а также уже не важно, большая кариозная полость, или едва заметная.

Напротив, если пациент акцентирует внимание только на недавно появившихся незначительных и кратковременных болях от раздражителей, а на зубе имеет место быть хорошо «очерченная» глубокая кариозная полость, то, несмотря на симптомы, врач проводит лечение уже не среднего, а глубокого кариеса, или даже (при необходимости) внутриканальное лечение зуба.

Сегодня основные диагностические методы – это зондирование, ЭОД (электроодонтодиагностика) и рентгенодиагностика. При зондировании среднего кариеса происходит «застревание» острого зонда в кариозной полости, и часто пациент сообщает о появлении болезненности при воздействии зондом на эмалево-дентинную границу. Показатели ЭОД при этом составляют от 2 до 6 мкА, а на рентгеновском снимке определяется кариозная полость незначительной глубины.

А что, собственно, происходит с зубом при кариозном разрушении?

При определенных условиях, еще задолго до того, как кариозное разрушение зуба станет визуально хорошо заметным, начинаются процессы, запускающие механизм «гниения» зуба. Скорость протекания этих процессов зависит от множества факторов.

Помимо генетически определяемой структуры эмали, действуют также общие и местные факторы, непосредственно влияющие на здоровье зубов.

Вот простой пример: у человека всю жизнь все было в порядке с зубами, но вдруг в силу тех или иных причин развивается болезнь ксеростомия (пониженное слюноотделение). И буквально в течение нескольких последующих месяцев на зубах развивается множественный кариес – в стадии от начального до среднего и глубокого. Причина в данном случае состоит в том, что на зубную эмаль перестала поступать слюна (которую нередко называют «жидкой зубной эмалью»), содержащая комплекс очень важных для здоровья зубов минеральных компонентов. Иначе говоря, баланс оказался нарушенным, и зубы быстро «посыпались».

Как правило, развитие кариеса не обходится без основной местной причины очаговой деминерализации – этой причиной являются углеводы и зубной налет (такое сочетание выделяет на поверхность эмали органические кислоты, которые растворяют ее кристаллическую решетку). Стоит учитывать, что зубной налет формируется уже в течение нескольких часов после чистки зубов, а поглощаемые (особенно в больших дозах) углеводы – это любимая пища бактерий, преимущественно из группы Streptococcus mutans. Биологическая трансформация сахаров в зубном налете провоцирует внедрение в поверхностные слои эмали органических кислот (молочной, пировиноградной и др.) с формированием участка очаговой деминерализации.

Очаговая деминерализация эмали – это и есть начальный кариес, который визуально начинает определяться в виде матового, белого или уже слегка пигментированного пятна на поверхности зуба.

На фотографии показан пример кариеса в стадии белого пятна на передних зубах у ребенка:

Именно эта стадия кариозного процесса может быть обратима при своевременно начатом комплексе восстановительных процедур – реминерализации и фторировании. При дальнейшем размягчении эмали ее структура необратимо разрушается, формируется поверхностный кариес, а с течением времени бактерии начинают разрушать и дентин.

На стадии среднего кариеса, как правило, наблюдается довольно быстрое разрушение дентина, пористая структура которого заполняется множеством кариозных бактерий. Однако самой тяжелой и запущенной формой кариеса является глубокая форма, когда на фоне быстрого разрушения структуры дентина образуется глубокая кариозная полость. При этом до пульпы остаются считанные миллиметры (нередко даже доли миллиметра), а дно полости покрыто размягченными, пигментированными, распадающимися тканями зуба. Именного глубокий кариес наиболее опасен с точки зрения перехода в более тяжелое заболевание – пульпит.

Так выглядит глубокий кариес:

Это интересно

Существует миф о том, что один больной зуб может «заразить» кариесом своих рядом расположенных соседей. Эта ошибочная мысль навеяна тем, что при лечении одного зуба на соседнем часто также обнаруживается кариозный очаг.

На самом же деле, кариес – это исключительно локальный патологический процесс. Во время употребления легко ферментируемых углеводов промежутки между зубами оказываются буквально забитыми остатками пищи. А так как культура чистки зубных промежутков в России все еще не прижилась в достаточной мере, то стенка зуба начинает растворяться с появлением еще больших полостей для задержки пищи. При этом соседняя стенка, даже с учетом изначально нормальной минеральной структуры, при такой откровенной «свалке пищевых остатков» начинает следом портиться.

Кстати, именно поэтому у людей, имеющих большие промежутки между зубами, чаще всего не поражаются кариесом боковые стенки. Ну, и у тех, кто регулярно и правильно пользуется зубными нитями или ирригаторами в дополнение к щеткам.

Как можно быстро снять болевые ощущения, не прибегая к таблеткам

Средний кариес может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев возникают характерные клинические проявления болезни. При появлении даже кратковременных болей от сладкого, горячего и (или) холодного важно как можно быстрее обратиться за помощью к стоматологу, чтобы не довести дело до пульпита.

Если в частной клинике еще могут пойти навстречу, записав на прием в самое ближайшее время, то в бюджетном учреждении могут поставить в очередь: и на неделю, и даже на месяц – в зависимости от загруженности стоматолога. Особенно это характерно для приема по ОМС (то есть – бесплатно).

Иначе говоря, большинству людей с больным зубом понадобится ждать какое-то время до визита к врачу. Давайте посмотрим, как за это время можно уменьшить болевые ощущения, чтобы до посещения врача чувствовать себя максимально комфортно.

При среднем кариесе боли бывают хоть и кратковременными, но порой достаточно сильными. Классикой «жанра» считается попадание сладкой конфеты (например, ириски) в фиссуры (ямки) жевательного зуба. В данном случае речь идет о появлении боли от сладкого, которая ликвидируется быстрым удалением раздражителя: при полоскании рта теплой водой сахара эвакуируются из области кариозного дефекта, и боль моментально проходит.

На заметку

При глубоком кариесе помогает закрытие кариозной полости кусочком ватки и периодическая его замена несколько раз в день.

При регулярных болях от холодного и горячего правильный выход только один – на время воздержаться от приема холодной и горячей пищи и напитков (до лечения). Принимать обезболивающие таблетки в такой ситуации нецелесообразно.

Это интересно

Кариозный дефект может локализоваться не только на жевательной поверхности моляров и премоляров, но также и в пришеечной области – рядом с десной, или даже слегка под ней. Отсюда также важно удалять пищевые раздражители, чтобы не провоцировать появление болей.

Кроме того, как было отмечено выше, кариозные полости часто присутствуют на контактных поверхностях зубов (проще говоря, между зубами, куда не проникает щетка). Причем в ряде случаев получается так, что человек может испытывать длительную боль, так как не догадывается прочистить зубной промежуток от «мусора», коим может стать и конфета, и мясо, и пряник. Чтобы быстро снять болевые ощущения, достаточно бывает применить зубочистки, флоссы, специальные ершики или ирригатор.

Чем может грозить средний кариес, если затягивать с лечением зуба

Следует понимать, что средний кариес уже соответствует необратимому разрушению тканей зуба (эти ткани нельзя восстановить, а можно лишь поставить пломбу, которая в какой-то мере их заменит). Всякий раз при препарировании зуба он ослабляется – иногда несильно, а иногда в значительной мере. И чем дольше затягивать с лечением, тем больше будет кариозная полость, тем больше некротизированных тканей придется иссечь врачу и тем менее прочными могут оказаться стенки зуба.

Если же вовремя не заняться лечением, то обычно кариес сначала приводит к формированию глубокого дефекта с последующим проникновением инфекции в пульповую камеру, где она вызовет воспаление нервно-сосудистого пучка. Результатом становятся пульпит или периодонтит. Чаще всего последовательность следующая: сначала в зубе возникает пульпит с острыми самопроизвольными болями, а через какое-то время боль исчезает – зубной «нерв» погибает, и формируется очаг воспаления на корне зуба (периодонтит).

Сроки перехода среднего кариеса в пульпит индивидуальны. Вполне можно попасть и в категорию «счастливчиков» (и такие встречаются в практике стоматолога), когда все стадии разрушения зуба проходят либо бессимптомно, либо практически без болей. Через некоторое время во рту остается лишь гнилой мертвый зуб с мешочками гноя на корнях (кистами) – как правило, врач может предложить только его удаление.

Немало также примеров, когда не вылеченный кариес за несколько месяцев переходит в такую форму пульпита, при которой пациент может буквально горстями принимать обезболивающие таблетки, а они ему не помогают. И даже если пульпит перейдет в периодонтит, то это еще отнюдь не говорит об уменьшении болей. Периодонтит – это нередко гнойный процесс, когда лицо становится несимметричным, и в лучшем случае гной выделяется в полость рта через свищ, а в худшем – находится под десной возле разрушенного зуба, что сопровождается сильнейшей пульсирующей болью, усиливающейся при накусывании на зуб.

На нижеприведенной фотографии показан свищ на десне над «мертвым» передним зубом:

Из практики стоматолога

Провести анестезию таким пациентам в том месте, где находится гнойный экссудат, весьма сложно. Нередко приходится делать несколько подходов, чтобы хоть сколько-нибудь ввести раствора анестетика, так как околокорневая область просто физически не вмещает в себя лишнюю жидкость. Именно поэтому ряд стоматологов ограничиваются в первое посещение лишь разрезом по переходной складке, чтобы уже в следующее посещение иметь дело с более комфортными условиями при лечении (прежде всего, для пациента).

Помимо пульпита и периодонтита, существуют и другие негативные последствия. В частности, кариозная инфекция, в конечном счете, может негативно влиять на общее состояние здоровья:

  • Подрывая иммунитет;
  • Провоцируя сердечнососудистые заболевания;
  • Инициируя воспалительные процессы в суставах.

Отдельно стоит сказать про серьезную ошибку родителей, которые сознательно не лечат кариес на молочных зубах у детей, руководствуясь следующими принципами:

  1. Если будет сильно болеть, тогда полечим или выдернем – все равно ведь молочные зубы выпадут;
  2. Зачем лечить молочные зубы, если на смену им придут постоянные.

К сожалению, этим принципам все еще следует огромное количество людей, ставя, таким образом, здоровье своих детей под угрозу (и речь идет не только про здоровье зубов). Дело в том, что у детей при молочных зубах стадии кариеса «пролетают» за считанные недели, и зуб уже в течение 1-2 месяцев может стать угрозой распространения инфекции по всему организму. При этом гнойной инфекцией могут оказаться необратимо повреждены и зачатки постоянных зубов, которым так и не суждено будет прорезаться.

Своевременно пролеченный начальный, средний или глубокий кариес молочных зубов в детской стоматологии не только обезопасит зачаток постоянного зуба от негативного влияния инфекции, но и убережет ребенка от тяжелых моментов сложного лечения при возникновении острых болей, от преждевременного удаления, а в ряде случаев – от флегмоны, сепсиса и других опасных для жизни одонтогенных осложнений.

Что вас ждет в кабинете стоматолога: этапы лечения среднего кариеса

Когда врач ставит диагноз «средний кариес» (или, в случае обозначения по МКБ-10, «кариес дентина»), лечение обычно проводится в одно посещение.

При этом, пожалуй, самый животрепещущий вопрос, который интересует пациентов – а насколько болезненной будет процедура? Так вот, все зависит от конкретной клинической ситуации – в ряде случаев укол анестетика перед лечением кариеса может и не делаться.

Раньше (в советской стоматологии) этот вопрос решал почти всегда врач. В итоге у многих людей сложился даже некий стереотип, что анестезия делается только для удаления зуба или при удалении «нерва». Сейчас все коренным образом изменилось: нередко пациенты, испытывая панический страх перед уколом, просят стоматолога проводить лечение среднего кариеса без анестезии; либо, наоборот, просят обязательно поставить укол, даже если предстоит самое минимальное использование бормашины.

На заметку

Так как современные стоматологические установки оборудованы воздушно-водяным охлаждением с минимальными параметрами вибрации наконечника, то примерно в половине случаев даже без анестезии во время препарирования зуба при среднем кариесе боль не возникнет.

Можно ли выбрать наркоз при лечении кариеса?

Общая анестезия (наркоз) при лечении кариеса практически не используется (за редкими исключениями, когда существует ряд показаний – например, непереносимость местных анестетиков, выраженный рвотный рефлекс, мешающий манипуляциям, панический страх перед любыми стоматологическими манипуляциями). Выбор наркоза только из прихоти несет за собой намного больше рисков, нежели чем использование местной анестезии.

Чаще используют седацию, когда пациент находится в сознании и способен выполнять команды врача, однако пребывает при этом в расслабленном состоянии (особенно актуально применение седации в детской стоматологии).

С анестезией разобрались (это первый этап) – теперь перейдем к рассмотрению дальнейших этапов лечения кариеса:


На заметку

Тут стоит сказать несколько слов про различие между пломбированием и эстетической реставрацией. Когда речь идет о постановке пломбы, то имеют в виду материалы или технологию, не позволяющие в достаточной мере восстановить утраченную эстетику зуба. В первую очередь, это относится к пломбам, которые нельзя вносить послойно, то есть работа с ними идет по принципу: замешали – внесли в полость – подождали, а когда застынет – пришлифовали, отполировали. Если вернуть функцию еще как-то можно такими материалами (цементы, амальгамы, химические композиты), то эстетику и первозданную форму восстановить точно не удастся.

Вернуть уникальную форму и цвет зуба возможно только светоотверждаемыми композитами, пригодными для реставрации. Особо ценными считаются материалы для художественной реставрации. Именно художественная реставрация позволяет сформировать все уникальные аспекты формы и цветовых характеристик зуба так, чтобы его невозможно было отличить от своего родного зуба даже при ближайшем рассмотрении. Часто такие работы являются авторскими, и такое лечение кариеса требует больших временных затрат.

Что влияет на стоимость лечения

С точки зрения логики и здравого смысла, цена за лечение кариеса должна складываться из стоимости затраченных материалов (анестезия, пломбировочный материал и т.д.) и стоимости услуги.

В бюджетных учреждениях на бесплатном приеме нет таких категорий, однако зачастую также не имеется ни заинтересованности врача в выполнении качественной работы, ни материалов, которые для этого необходимы. Исключение составляют те случаи, когда применяются материалы и препараты, не входящие в категорию ОМС и позволяющие врачу получить свой процент от выполненной работы, а пациенту – иметь гарантию на данную услугу в виде квитанции.

В частных клиниках цена на лечение зубов складывается порой непредсказуемо, и самостоятельно угадать, как формируется окончательная стоимость человеку, далекому от медицины, абсолютно невозможно. Более того, даже врачи соседних клиник порой не могут разобраться во всех премудростях ценообразования той или иной организации.

Помимо качества материалов для пломб и анестезии (дешевле-дороже), есть ряд пунктов, которые также влияют на тарификацию. Например:

  • Класс кариозного дефекта по Блеку. В зависимости от расположения кариозной полости и конфигурации пораженного участка, на каждый класс определяется цена, так как лечение в некоторых случаях значительно усложняется и требует затрат дополнительных материалов и времени;
  • Количество восстанавливаемых поверхностей зуба. Многие клиники даже лечение среднего кариеса тарифицируют не только по классам кариозных полостей, но и учитывают количество поверхностей зуба, с которыми приходится работать. Например, при разрушении контактной поверхности моляра цена за второй класс по Блеку одна, а если в лечении будет задействована не только передняя, но и задняя поверхность зуба, то за дополнительную пломбу клиника может запросить отдельно;
  • Применение прокладки под пломбу. Внесение изолирующей прокладки перед постановкой пломбы также может влиять на стоимость лечения;
  • Дополнительные манипуляции. К примеру, нередко в прайсах клиник можно наблюдать, что отдельными категориями идет применение лазера для препарирования зубов, ультразвуковая антисептическая обработка для увеличения стерильности, пришлифовывание и полирование пломб и т.д.

Кроме того, чем выше статус клиники, уровень организации и оснащения, а также чем выше профессионализм и (или) больше количество дипломов (сертификатов) у врача-стоматолога, тем в среднем выше будет и цена за лечение.

Также следует отметить, что стоимость стоматологических услуг в разных регионах России значительно отличается – согласно уровням финансового благополучия населения. Например, в Москве идеально выполненное лечение среднего кариеса может обойтись в 3-4 тыс. рублей, в то время как в Воронеже или Ижевске стоимость тех же процедур может уложиться в 1500-2000 рублей. Если лечить много зубов, то получается приличная экономия. Поэтому и существует такое явление как стоматологический туризм.

Из практики стоматолога

Многие люди ошибочно считают, что качество работы практически на 100% определяется качеством (стоимостью) пломбировочного материала. На самом деле львиная доля успеха лечения зависит, прежде всего, от мастерства врача, условий работы и подходящего оборудования. Объяснить можно на наглядном примере из практики.

В государственной больнице работает тетенька-врач, которая за отдельную плату ставит Филтек (Filtek) – один из лучших и дорогих материалов. При этом она укладывается в 15-20 минут отведенного по нормативам времени на прием одного пациента (это очень мало). В итоге пациент получает пломбу из отличного материала с оставленными под ней кариозными тканями (у врача просто нет времени каждому пациенту все тщательно зачищать). И тут кому как повезет: у кого-то пломба держится дольше, у кого-то меньше. Вот и ходят пациенты – переделывают год от года. А в соседнем частном кабинете один дяденька не спеша ставит пломбы, которые по закупке дешевле, чем Филтек – из Харизмы Gluma Comfort Bond. При этом пломбы отлично держатся, а зуб под ними не портится и не болит, как в первом случае.

Если у вас есть личный опыт «знакомства» с кариесом – обязательно поделитесь впечатлениями, оставив свой отзыв внизу данной страницы. Насколько запущена ситуация и собираетесь ли вы лечить зубы? Доставляет ли кариес какие-либо неудобства, или никак себя не проявляет? Тысячи людей находятся в такой же ситуации, и, возможно, эта информация будет им полезна.

Интересное видео с наглядным примером лечения кариеса на нижних жевательных зубах: показаны все этапы процесса

Оказывается, кариесом можно заразиться?

Кариес – патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в деминерализации твёрдых тканей зуба с последующим образованием полости и протекающий при непременном участии микроорганизмов.

В клинике используется классификация кариеса зубов по принципам: глубине поражения и течению.

Кариесология использует 4 основные метода исследования:

1. Осмотр.

2. Зондирование.

3. Холодовая реакция.

4. Перкуссия.

Дополнительные методы исследования:

1. Электроодонтодиагностика (ЭОД).

2. Рентгенография

Для диагностики начального кариеса используют:

1. Трансиллюминацию.

2. Люминесценцию.

3. Измерение электросопротивления.

4. Витальное окрашивание.

Алгоритм описания:

Предварительный диагноз.

Дифференциальная диагностика.

Окончательный диагноз.

Все формы кариеса имеют общую симптоматику, но в некоторых случаях возникают затруднения при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.

Острый начальный кариес

Жалобы (белесоватое пятно, оскомина, быстро проходящая боль от сладкого) или жалобы могут отсутствовать.

Анамнез заболевания: длится неделями.

Объективно: в пришеечной области 21 кариозное пятно молочно-белого цвета овальной формы с нечёткими краями. Поверхность пятна слегка шероховата. При зондировании эмаль слегка податлива. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Для уточнения диагноза необходимо провести витальное окрашивание по Е.В.Бороскому и П.А.Леусу. Принцип витального окрашивания: на гладкой поверхности краситель не задерживается, а на шероховатой задерживается.

1. Методика проведения витального окрашивания.

Очистить исследуемый зуб от зубного налёта, заизолировать от слюны, ватным шариком нанести на пятно 2% водный раствор метиленового синего (анилиновый краситель) на 2 мин. Через 2 мин. Удалить краситель с поверхности зуба ватным шариком.

В случае если пятно имеет кариозную природу, оно окрасится в синий цвет различной интенсивности (показатель степени деминерализации эмали). Чем интенсивнее окраска, тем выраженнее деминерализация. Для оценки интенсивности окраски используется стандартная типографская десятипольная шкала синего цвета в 100% с градацией оттенка в 10%.

2. Люминесценция.

При освещении светом люминесцентного источника поверхности в месте расположения кариозного пятна имеет место гашение свечения.

3.Трансиллюминация: кариозное пятно даёт тень на фоне светящейся

коронки зуба.

4.Определение электро сопротивления.

Электро сопротивление поражённой кариесом эмали отличается от электро сопротивления интактной эмали. Здоровая эмаль – диэлектрик (не проводит электрический ток).

Проводит ли эмаль тепло. – Нет. А дентин тепло проводит, поэтому при постановке пломбы из амальгамы кладут прокладку из цемента, изолирующую дентин.

5.Высушивание струёй воздуха поверхности кариозного пятна

(кариозное пятно становится ярко белым).

Варианты исхода острого начального кариеса.

1. Образование кариозной полости.

2. Хронизация процесса (переход в хронический начальный кариес).

3. Излечение (реституция = восстановление) под действием реминерализующей терапии.

4. Самоизлечение (превращение в чёрное пятно).

5. Динамическое равновесие (процессы де- и реминерализации уравновешены). Такое кариозное пятно может существовать месяцы и годы.

Лечение острого начального кариеса – консервативное.

Хронический начальный кариес

Жалоб чаще нет, иногда жалобы на эстетический дефект.

Анамнез заболевания: месяцы и годы.

Объективно: на вестибулярной поверхности пришеечной области 14 кариозное пятно овальной формы тёмно-жёлтого или коричневого цвета с нечёткими контурами и слегка шероховатой поверхностью при зондировании. Реакция на холод и перкуссия безболезненны.

Хронический начальный кариес в лечении не нуждается.

Острый поверхностный кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от сладкого, реже на полость (если процесс локализуется до перехода эмалево-дентинной границы присутствуют жалобы на химические раздражители; при среднем и глубоком кариесе – на холод).

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, с нависающими краями. Эмаль белесоватая. Зондирование дна слегка болезненно. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Ремарка. В пришеечной области поверхностного кариеса не бывает, поскольку в области шейки зуба минимальная толщина эмали – 0,001-0,002 мм.

Гистологически: форма кариозной полости при поверхностном кариесе треугольная, вершина треугольника обращена к поверхности эмали.

Лечение острого поверхностного кариеса оперативное (пломбирование).

Хронический поверхностный кариес

Жалоб нет либо на образование полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, полость широко раскрыта, без нависающих краёв, эмаль плотная, пигментированная. Зондирование, реакция на холод, перкуссия безболезненны.

Хронический поверхностный кариес лечат консервативно: сошлифовывают края с последующей реминерализующей терапией.

Острый средний кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от термических и химических раздражителей, боли локализованные (в отличие от пульпита).

Анамнез заболевания: месяцы.

Объективно: на жевательной поверхности 36 кариозная полость средней глубины (в пределах плащевого дентина), с нависающими краями, дентин светлый размягчённый. Зондирование в области дентин-эмалевого соединения слегка болезненно, в области дна – безболезненно. Быстро проходящая боль на холод (нельзя писать положительная реакция на холод). Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Клинически (визуально) плащевой и околопульпарный дентин не отличаются друг от друга. Условная граница между ними – половина толщины дентина.

Гистологически: форма кариозного поражения – ромб, двумя вершинами обращённый к поверхности эмали и пульпе зуба. Наибольшая диагональ ромба расположена по эмалево-дентинному соединению. Это связано с градиентом концентрации минеральных компонентов в твёрдых тканях зуба (в эмали концентрация минералов снижается с глубиной, а в дентине, наоборот, повышается).

Хронический средний кариес

Жалоб нет либо на наличие полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: на жевательной поверхности 36 средней глубины кариозная полость блюдцеобразной формы, широко раскрытая без нависающих краёв (истираются под действием жевательных сил). Дентин плотный, пигментированный, зонд скользит по дну, как по стеклу. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Острый глубокий кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от термических раздражителей, иногда от механических раздражителей (тонкая полоска дентина, отделяющая кариозную полость от полости зуба податлива, и, например, при надавливании на зёрнышко малины, попавшего в глубокую кариозную полость, может возникнуть боль. Но это не боль при накусывании на зуб, как при периодонтите, когда в воспалительный процесс вовлекается периодонт).

Ремарка. Индифферентная зона для резцов равна 30 градусов (50-52 градуса – реакция на тепло, 17-22 градуса – на охлаждение). При патологических процессах происходит сужение индифферентной зоны, когда незначительные отклонения от температуры тела (на 5-7 градусов) уже вызывают ответную реакцию).

Объективно: на жевательной поверхности 36 глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, имеются нависающие края эмали, дентин светлый размягчённый, удаляется пластами, реакция на холод быстро проходящая. Зондирование в области дна болезненно. Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Если после устранения холодового раздражителя боль держится несколько секунд, это свидетельствует о вовлечении в патологический процесс пульпы зуба.

Хронический глубокий кариес

Жалоб нет (бессимптомное течение) или наличие полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 36, не сообщающаяся с полостью зуба, без нависающих краёв, дентин плотный пигментированный. Зондирование и перкуссия безболезненны. Холодовая реакция иногда даёт быстро проходящую боль.

При одинаковой глубине кариозной полости при остром и хроническом глубоком кариесе, прослойки дентина, отделяющие кариозную полость от полости зуба разные за счёт образования заместительного дентина при хроническом глубоком кариесе (защитная реакция).

От правильности постановки диагноза зависит лечебный эффект, поскольку острый и хронический глубокий кариес лечатся по-разному.

Средний кариес появляется вследствие деминерализации твердых тканей зуба.

Его вызывает скопление микроорганизмов.

Они разрушают эмаль и проникают внутрь, в средний слой дентина.

Этот вид кариеса наиболее часто встречается в стоматологической практике и является переходным этапом между поверхностным и глубоким кариесом.

Симптомы среднего кариеса

Caries media или средний кариес – локализуется в пределах дентина и эмалевого слоя. В зубе образуется конусообразная полость. Ее основание находится на поверхности, а верхушка направлена вглубь коронки.

Стадии возникновения кариеса

Чаще всего заболевание встречается у молодежи и взрослых. Но иногда может поражать молочные зубы.

Выделяют несколько видов среднего кариеса: по симптоматике и локализации.

По симптоматике:

  • острый – развивается стремительно, в зубе образуется отверстие небольшого размера с рыхлыми и острыми краями;
  • хронический – долгое время может протекать бессимптомно, образуется большое кариозное дупло с твердыми стенками.

По локализации:

  • пришеечный – поражает основание зуба;
  • фиссурный – повреждает углубления на жевательной поверхности зуба;
  • апроксимальный – локализуется на контактной части зубов.

Средний кариес сопровождается следующими симптомами:

  1. кратковременной реакцией на горячее, сладкое, кислое и холодное. Боль исчезает сразу после ликвидации раздражителя;
  2. на месте образования дупла;
  3. шероховатой поверхностью;
  4. при входе в теплое помещение с мороза зуб «ноет»;
  5. выраженным запахом изо рта. Появляется из-за скопления в отверстии остатков пищи, которые невозможно вычистить зубной щеткой.

Хроническая форма среднего кариеса не всегда проявляет себя симптоматически. Большинство признаков могут отсутствовать продолжительное время, пока патология не перерастет в глубокий кариес или (поражение внутренних тканей зуба).

Часто пациенты также игнорируют острый средний кариес из-за слабо выраженных симптомов и быстро проходящей боли. Чтобы своевременно выявить болезнь, необходимы регулярные профилактические осмотры у стоматолога: не реже одного раза в 6 месяцев.

Совет! Отличить острый и хронический кариес можно по характерному белому пятнышку на поверхности зуба. Связано это с тем, что при острой форме образуется больше пигментированного дентина.

Причины появления

Кариес развивается в результате воздействия патогенных микроорганизмов на зубную эмаль. В ротовой полости человека находится свыше 700 видов микробов и бактерий.

Но только некоторые из бактерий провоцируют развитие кариеса:

  1. Streptococcus mutans. Не является естественным для микрофлоры полости рта и передается от человека к человеку. Образует кислоту, которая разрушает эмаль.
  2. Actinomyces israelii и Actinomyces naeslundi. Незначительно увеличивают кислотность на поверхности зубов.
  3. Лактобациллы. Сами по себе не вызывают кариес. Однако при образовании дупла их количество увеличивается, что ведет к прогрессированию болезни.

Появляется средний кариес в результате воздействия совокупности факторов. Эти причины в стоматологии обозначаются «кариесогенной ситуацией».

К факторам, вызывающим кариес, относят:

  1. плохую и несвоевременную гигиену полости рта;
  2. скопление налета и образование ;
  3. наследственный фактор;
  4. травмы: ожоги слизистой, сколы и вывихи зубов;
  5. патологии зубного ряда: нарушения прикуса, скученность, несвоевременная смена зубов, ;
  6. нехватка кальция, фтора и фосфора. Дантисты отмечают увеличение случаев заболевания кариесом в последние десятилетия. Они связывают это недостаточным фторированием (в 2 – 5 раз ниже нормы) питьевой воды;
  7. соматические заболевания;
  8. несбалансированная диета: недостаточное потребление овощей, фруктов и большое количество сладких продуктов. Особенно важно ежедневно употреблять твердую пищу (яблоки, морковь), так как отсутствие регулярной нагрузки негативно сказывается на зубной эмали.

Совет! Винить исключительно сладости и газированные напитки в появлении кариеса безосновательно. Они не провоцируют, а только ускоряют патогенные процессы в полости рта.

Диагностика

Диагностика среднего кариеса простая и не вызывает затруднений.

К основным этапам диагностики относят:

  1. осмотр ротовой полости;
  2. изучение истории болезни. Особенно необходима при множественном поражении зубов или частых обращений в стоматологию;
  3. пальпация и постукивание. Больной зуб среагирует на раздражитель;
  4. исследование стоматологическим зондом. Инструмент будет застревать в полости, образованной кариесом;
  5. рентгенографический снимок. Необходим для определения глубины поражения.

В отдельных случаях потребуется дифференциальная диагностика среднего кариеса.

При таком заболевании зубов, как средний кариес, дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы не спутать его с другими заболеваниями:

  1. Глубоким кариесом. Средний и глубокий кариес отличаются более массивным поражением дентина у последнего. Определяется рентгенографическим исследованием;
  2. Клиновидным дефектом. Поражает шейку зуба, образует клиновидную полость с твердыми стенками. Внешне схож с хроническим пришеечным кариесом;
  3. Хроническим верхушечным периодонтитом. Полностью подобен среднему кариесу. Единственное отличие – отсутствие болевых ощущений даже при воздействии раздражителей;
  4. Эрозией зуба. Некариозное поражение зубной эмали. При развитии поражает дентин.

Средний кариес: лечение

Для устранения среднего кариеса обычно требуется одно посещение. Все процедуры в среднем занимают 30 – 40 минут. Лишь в некоторых случаях при острых формах патологии врач назначает два визита.

Лечение среднего кариеса полностью зависит от профессионализма стоматолога: он должен полностью вычистить пораженные ткани и предотвратить размножение патогенных микроорганизмов. Благодаря развитию медицины, возможно .

Совет! Прогноз успешного лечения среднего кариеса достигает 100%. При своевременной и качественной обработке полости – риск развития глубокого кариеса и пульпита сводится к минимуму.

Лечение среднего кариеса поэтапно:

Совет! В профессиональных стоматологических клиниках при постановке пломбы используют коффердам – латексный платочек. Он изолирует кариозный зуб от здоровых и предотвращает попадание слюны в полость.

Лечение среднего кариеса: стоимость

Лечение кариеса является одной их самых распространенных процедур в стоматологии. Своевременная профессиональная терапия делает возможным полное восстановление зуба после кариозного поражения, а также предотвращение развития таких серьезных осложнений, как пульпит и периодонтит.

Рассматривая именно лечение среднего кариеса, цена процедуры зависит от запущенности заболевания, качества устанавливаемой пломбы и методики лечения. Средняя цена лечения кариеса по Москве – 2600 рублей.

Видео по теме

Небольшой видеоролик о проведении процедуры лечения среднего кариеса:

Средний кариес – одно из самых распространенных стоматологических заболеваний. Чаще всего встречается в молодом и среднем возрасте. Долгое время может протекать бессимптомно, пока не перерастет в глубокий кариес или пульпит. Его диагностика и лечение не вызывают затруднений и обычно проводятся за одно посещение.

Средний кариес - это очередной этап патологического процесса разрушения зуба, при котором поражается уже не только зубная эмаль, но и слой дентина. Наиболее часто средний кариес развивается на контактной, жевательной поверхности зуба. К тому же он является промежуточным этапом между поверхностным и глубоким кариесом. При среднем кариесе нарушается целостность соединения эмали с дентином и образуется кариозная полость, которая заполнена размягченным дентином и остатками пищи. Кариозная полость имеет небольшие размеры, а ее дно располагается в пределах средних и периферических слоев дентина.

В стоматологии различают две формы среднего кариеса: острую и хроническую. При остром кариозном процессе на зубе появляется небольшое отверстие с острыми и хрупкими краями, которое полностью заполнено размягченным дентином. В свою очередь при хроническом кариозном процессе на зубе появляется широкое отверстие с твердыми дном и стенками. Размягченный пигментированный дентин тоже присутствует в отверстии, но в меньшем объеме, чем при острой форме. При этом данный процесс развития среднего кариеса протекает бессимптомно до определенного момента. Но все же положительной стороной среднего кариеса является то, что в зубе сохраняется достаточно большое количество неразмягченного дентина, а - значит - лечение на этой стадии проводится успешно.

Причины среднего кариеса

К основным факторам развития среднего кариеса в стоматологии относят:

  • наличие кариесогенных микроорганизмов в полости рта;
  • соблюдение диеты с повышенным содержанием углеводов;
  • снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий.

Кроме этих основных факторов, существуют и предрасполагающие к появлению среднего кариеса причины, которые чаще всего ускоряют его развитие, а именно:

  • несоблюдение правил гигиены полости рта;
  • наличие аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов);
  • кровоточивость десен;
  • наличие соматических заболеваний;
  • нарушение режима питания, что подразумевает употребление в пищу углеводов (сахарозы, глюкозы, фруктозы);
  • снижение степени устойчивости тканей зубов к кариесу при ослаблении общего иммунитета;
  • изменение минерального состава слюны;
  • нарушение биохимического строения тканей зуба;
  • расположенность к заболеваниям зубов на генетическом уровне.

Помимо этого, причиной развития среднего кариеса может быть низкое содержание белка (лизоцима), который сдерживает рост микроорганизмов, а также низкая минерализация эмали. Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса в процессе разрушения дентина. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая деминерализацию и непосредственно размягчение дентина.

Симптомы проявления среднего кариеса

Так как средний кариес в основном затрагивает только поверхностные слои дентина, то его клинические признаки имеют маловыраженный характер. В соответствии с этим фактом у пациентов наблюдаются такие симптомы, как:

  • повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители;
  • непродолжительные болевые ощущения умеренной или слабой интенсивности;
  • появление темного пятна, в котором скапливаются остатки пищи;
  • неприятный запах изо рта.

В некоторых ситуациях у пациента могут отсутствовать жалобы совсем, что объясняется наличием выраженного слоя заместительного дентина, ослабляющего действие раздражителей на пульпу зуба. Информативным оказывается объективное обследование полости рта.

В свою очередь, хроническая форма среднего кариеса может иметь длительное латентное течение без значимых проявлений и незаметно переходить в следующую стадию развития либо осложняться пульпитом.

Методы диагностики среднего кариеса

Диагностируется средний кариес достаточно легко. Диагностика среднего кариеса включает оценку скорости прогрессирования кариеса, оценку процесса формирования вторичного кариеса на уже пролеченных зубах, оценку имеющихся протезов и дефектов проведенного ранее восстановительного лечения. Также во время осмотра пациента путем зондирования стоматолог обнаруживает кариозную полость, которая заполнена размягченным дентином и пищевыми остатками. Когда кариес находится в компенсированной стадии и при этом не вызывает у пациента неприятных ощущений на раздражители, делается термопроба и электроодонтодиагностика. Если же средний кариес находится в труднодоступном месте, то пациента направляют на рентгенологическое обследование для уточнения формы и характера патологического процесса. В ходе диагностики среднего кариеса стоматолог учитывает не только размеры и локализацию кариозного дефекта, но и общее состояние зубов ротовой полости.

Способы лечения среднего кариеса

Лечение среднего кариеса включает иссечение патологически измененных тканей и восстановление сформировавшегося дефекта методами прямых и непрямых реставраций. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий пациент проходит за одно посещение. Но выбор метода лечения среднего кариеса также зависит от возраста пациента. Непосредственное хирургическое лечение среднего кариеса у взрослых осуществляется под местной анестезией. С помощью шаровидных боров стоматолог делает раскрытие и расширение кариозной полости. Затем он удаляет нависающие края эмали и размягченного дентина. После чего пациенту формируют полость зуба, а точнее создают оптимальные условия для фиксации пломбы. Далее специалист обрабатывает полость антисептиками и тщательно высушивает. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы из композитных материалов или компомерамов. После чего пациенту проводится шлифование и полировка пломбы. При выраженных размерах кариозного дефекта могут быть предложены стоматологические вкладки и коронки.

При лечении среднего кариеса у детей врач проводит прямую реставрацию при помощи стеклоиономерных материалов. При выраженных размерах кариозного дефекта детям могут также установить коронки.

Прогноз и профилактика среднего кариеса

При соблюдении всех принципов лечения среднего кариеса обычно дальнейший прогноз достаточно благоприятный. После проведения целого ряда лечебных мероприятий у пациента исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. Но при отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию такого рода осложнений, как пульпит и периодонтит. После чего кариозный процесс дойдет до пульпы зуба, что вызовет ее воспаление. Это может привести к удалению зуба. Для того чтобы этого избежать, пациенту рекомендуется следовать определенным правилам по уходу за зубами, а именно:

  • следить за гигиеной полости рта;
  • рационально питаться.
  • ежедневно очищать зубы от вредного налета, употребляя грубую пищу (морковь, яблоки и другие твердые фрукты и овощи);
  • не употреблять очень горячую или холодную пищу;
  • следить за здоровьем десен;
  • не злоупотреблять курением табачных изделий.

Также пациенту следует систематически посещать стоматолога, который должен не только вовремя проводить профилактические мероприятия, но и своевременно устранять начальные формы кариеса.

Лечение среднего кариеса предполагает препарирование и пломбирование, без нарушения стенок пульповой камеры. Обязательно ставится анестезия. Все этапы обработки одной полости занимают около часа времени. Из этой статьи пациент узнает в подробностях, как осуществляется лечение среднего кариеса.

Общая информация о заболевании

Средний кариес – это патология, которая вслед за эмалью поражает дентин зуба и сопровождается его разрушением.

Если проигнорировать первичную стадию, то начинается разрушение зуба, не подлежащее восстановлению – это кариес дентина. На этом этапе наблюдается процесс вымывания компонентов из дентина.

Клиника среднего кариеса такова, что зуб начинает разрушаться изнутри, с формированием полостей, которые чаще всего, можно обнаружить только на приеме у стоматолога при помощи специального инструмента.

Как самому определить средний кариес?

Сигнализировать о его развитии могут:

  • Болевые ощущения от приема холодной и горячей, сладкой еды и питья, появление периодических ноющих болей без причины.
  • Неприятные ощущения при жевании.
  • Зуб начинает темнеть и покрываться пятнами.

Боль появляется резко при различных воздействиях, но также быстро проходит, при устранении раздражающего источника. Лишь в редких случаях кариес не вызывает никакого дискомфорта.

Классификация

Кариес имеет несколько классификаций:

По локализации:

  • Фиссурный — образуется в углублениях жевательных зубных поверхностей.
  • Апроксимальный находится на поверхностях зубов, располагающихся вплотную друг к другу.
  • Пришеечный формируется на шейке зуба, т.е. возле десны.

По интенсивности поражения:

  • Единичный;
  • Множественный.

По скорости развития:

  • Быстро развивающийся;
  • Медленно развивающийся;
  • Стабилизированный.

Дифференциальная диагностика

Чтобы начать лечение необходимо отличить средний кариес от глубоко .

Определить глубину поражения можно при помощи зондирования, следя за болевой реакцией. Также можно провести диагностику зуба при помощи механического, химического, температурного раздражителя.

Этот метод помогает диагностике на всех трех стадиях поражения. К химическим раздражителям восприимчив поверхностный слой кариозного зуба, к температурным раздражителям – глубокий слой. Механические раздражители обычно используются для определения кариеса дентина.

Для того чтобы дифференцировать средний кариес с клиновидным дефектом , необходимо помнить об очаге поражения и его особенностях. Клиновидный дефект может иметь твердое дно и при этом не доставлять никакой боли и дискомфорта.

На этой стадии в полости имеется размягченная ткань. После ее устранения необходимо определить плотное дно в дентинных слоях.

Чтобы дифференцировать кариес дентина от некроза тканей зуба нужно знать анамнестические результаты, потому что некроз часто обнаруживается у рабочих, которые контактируют с органическими и неорганическими кислотами.

У такой категории людей после продолжительной работы возникает онемение и ощущение вязкости на зубах. Еще одним симптомом является чувствительность на температурные и химические раздражители, резко возникающий дискомфорт, ощущение липкости поверхности зубов при их сжатии.

Позднее все эти симптомы уменьшаются или вовсе проходят, что происходит по причине накопления заместительного дентина, деформации в пульпе, а затем ее некроза.

При появлении кислотного некроза сразу повреждаются зубы фронтальной части. Эмаль начинает меняться: приобретает матовость, становится шероховатой, постепенно стирается, обнажая дентин.

Если на человека долго влияют кислотные пары либо газообразная соляная кислота, то поверхности фронтальной части зубов могут окончательно разрушиться.
Фото: средний кариес до и после лечения

Препарирование

Первым делом врач создает доступ к кариозной полости, чтобы иссечь пораженные слои тканей зуба. С помощью шаровидного бора, движениями от дна к внешним краям, снимается нависающая эмаль. Должны быть удалены все края, под которыми образовались пустоты.

Удаление размягченного дентина

Подготовленную полость расширяют, сначала с помощью экскаватора, затем применяя крупные бора или обратный конус. Сверление происходит на малых оборотах.

В результате стоматолог вычищает полость так, чтобы не было рыхлых, некротизированных тканей дентина.

Контрольное удаление пораженных тканей

Процесс называется некрэктомией. Фиссурным или шаровидным бором удаляются остатки пораженного дентина до такой степени, чтобы в стенках полости не осталось ни следа разлагающейся ткани зуба. Кроме визуального контроля, проводится зондирование стенок и дна, для определения плотности.

На этом этапе пациент может почувствовать неприятные ощущения, т.к. зоны интерглобулярного и околопульпарного дентина - чувствительны.

Подготовка к наложению пломбы

Для того чтобы пломбировочный материал хорошо сцепился с дентином, кариозную полость подготавливают: дно должно быть плоским, а стенки плотными и отвесными, угол между ними строго 90 градусов.

Фото до и после пломбирования

Формирование полости выполняется в несколько этапов:

Сглаживание краев эмали

Стенки шлифуют по периметру фиссурным или алмазным бором, под углом 45 градусов, по всей глубине.

Благодаря этому пломба удерживается на месте при жевательных нагрузках. Если технология будет не соблюдена, материал сместится.

Препарирование полости шаровидным алмазным бором

Обработка полости

Для удаления дентинной стружки полость промывается под струей воды, а также используется какой-то один антисептик из списка:

  • фурацилина раствор 0, 02%;
  • этакридина лактата раствор 0, 02%;
  • хлоргексидина раствор 0, 06%;
  • димексида раствор 5 %.

После влажной антисептической обработки врач сушит полость воздухом. Важно не пересушить дентин. В рабочей зоне не должно быть влаги, поэтому зуб изолируется от слюны и кровоподтеков.

Если это условие не соблюдено, приступать к дальнейшим действиям нельзя, приходится ставить временную пломбу и ждать, пока заживет кровоточащая десна. В таком случае лечение придется осуществлять в два приема.

Из-за влаги пломбировочный материал не зафиксируется должным образом и вскоре разрушится.

Создание изолирующей прокладки

После высушивания нужно сделать прокладку между дентином и будущей пломбой. Это необходимо для защиты тканей зуба от токсичного воздействия пломбировочного материала, проводимости тепла и холода, а также создания дополнительных точек фиксации на стенках и дне полости.

Материал накладывается тонким и ровным слоем, обволакивая всю полость, не доходя до эмалево-дентинной границы.

В современной стоматологии применяются следующие виды изолирующих прокладок:

  • Chelon Fil;
  • Chemfil Superior;
  • Base Line;
  • Fuji 2.

Установка постоянной пломбы

Задача врача сформировать пломбу, которая повторит контур и цвет эмали натурального зуба.

Для лечения среднего кариеса используются светоотверждаемые композиционные материалы и адгезивная система.

Адгезивная система – это смесь из веществ, за счет свойств которых композитный материал сцепляется с тканями зуба.

Один из компонентов адгезивной системы – это праймер, созданный на основе спирта, он представляет собой сложное химическое соединение и способствует качественному скреплению композита и гидрофильного дентина, т.к. исключает подтекание.

Это получается за счет того, что праймер заполняет все щели между коллагеновыми волокнами. А адгезив, второе химическое соединение, связывает пломбу и ткани зуба.

Протравливание

Врач протравливает эмаль, чтобы получить ее прочную связь с композитом. Манипуляция нужна для предотвращения уменьшения объема пломбы при полимеризационной усадке. В противном случае образуются щели, в которые будет проникать ротовая жидкость и микробы, что приведет к вторичному кариесу.

Процесс еще называют кондиционированием, чтобы достичь удаления 10 мкм эмали и создания пористости 5-50 мкм в глубину, процедура делается следующим образом:

  • эмаль обрабатывается 30-40 % ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд;
  • кислота смывается с поверхности водой, на это уходит полминуты;
  • эмаль высушивается воздухом, в результате должна появиться меловидная поверхность.

Протравленная эмаль и дентин покрываются одним слоем адгезивного материала, состоящего из клеевой и жидкостной частей. Покрытие продувается воздухом, чтобы испарился растворитель. Сушится лампой 10 секунд.

Заключительный этап

Только после всех вышеперечисленных манипуляций врач наносит послойно пломбировочный материал, притирая каждый слой штопфером.

Врач накладывает на вылеченный зуб кусочек копировальной бумаги и просит пациента подвигать челюстями, это нужно для подгонки пломбы под привычный прикус. На мешающих выступах останутся следы чернил, по которым стоматолог определяет, где и сколько пломбировочного материала нужно сточить.

Шлифовка и полировка

Когда все готово, пломбу нужно отшлифовать, чтобы она не имела шероховатости и стала одним целым с эмалью зуба. Иначе пломба вскоре начнет разрушаться. Шлифовка выполняется алмазным бором, а полировка резиновыми кругами и чашечками.

Цена

За вышеперечисленные манипуляции и пломбировочный материал нужно заплатить, в среднем, от 2 400 р. до 3 500 р. за 1 кариозную полость. Стоимость зависит от авторитетности клиники, а также от региона, в маленьких городах она бывает ниже на 30%.

Некоторым людям из-за плохого финансового положения приходится обращаться в муниципальные поликлиники, там за лечение среднего кариеса попросят от 600 р. до 1 000 р., в зависимости от выбранной пломбы.

Но опыт многих пациентов показывает, что качество работы специалистов в государственных клиниках отстает. Большинство людей через несколько месяцев обращаются в частные учреждения, из-за вторичного кариеса.

Что можно сделать самостоятельно?

В домашних условиях поддается лечению только кариес в стадии белого пятна. Среднюю степень уже невозможно вылечить без медицинского вмешательства.

Но дожидаясь приема врача, учитывая, что на это уходят недели, а то и месяц, будет полезно позаботиться о том, чтобы кариозная полость не разрушилась еще больше и её степень не переросла в глубокую.

Например:

  • регулярно и тщательно чистить зубы хорошей реминерализирующей пастой, уделяя особое внимание кариозной полости. Лучше делать это после каждого приема пищи, или хотя бы полоскать рот.

    Ряд популярных зубных паст для укрепления и восполнения минеральных ресурсов зуба: Сплат биокальций, PRESIDENT Unique, SILCA «Herbal Complete» и «Natural Extrakte».

  • дополнительно закладывать в полость специальные реминерализирующие средства, новая зубная ткань не появится, но оставшаяся немного укрепится и перестанет стремительно некротизировать. Самое популярное средство – гель ROCS;
  • употреблять поливитаминные препараты, содержащие кальций и фтор;
  • уменьшить потребление продуктов, в составе которых есть сахар;
  • включить в рацион продукты, которые богаты микроэлементами: молочные, бобовые, зелень, яйца, рыбу, злаки;
  • укреплять иммунитет, чтобы естественные свойства слюны были реминерализирующими.

При среднем кариесе нет выраженных постоянных болей без воздействия раздражающих факторов, поэтому для предотвращения неприятных ощущений во время принятия пищи, не нужно жевать больным зубом.

Профилактика после лечения

Для поддержания здоровья зубов, кроме вышеперечисленных рекомендаций, стоматологи советую кабинетные методики укрепления эмали:

  • профессиональная гигиеническая обработка ротовой полости.
  • восстановление минерального состава, с помощью лаков, гелей с содержанием фтора и кальция, а также комбинированные растворы, для нанесения на поврежденную эмаль и ее укрепления.

    Каждое средство имеет свой курс применения (от одной до нескольких процедур, все зависит от степени тяжести патологии).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

  • Валентина

    20 сентября 2016 в 5:11

    Работаю на химическом предприятии,поэтому к стоматологу хожу на профилактический прием регулярно. Но все равно появился недавно кариес средней степени,лечить его не сложно,мне даже без обезболивания залечили.Такой кариес главное не пропустить, иначе если зуб уже заболел,значит есть вероятность возникновения пульпита. А зубы терять очень не хочется. Так что я за профилактические меры и за регулярное посещение стоматолога.

  • Александр

    21 сентября 2016 в 6:28

    Главное в профилактике кариеса — приучить ччеловека пвилльно и регулярно чистить зубы с самого детства, а еще лучше — если приучить детей обходиться без сладостей. Наши дети чистили зубы пастой без фтора, но регулярно ии под контролем — и до 7 лет никаких проблем не было, хотя сладости ели как все. А потом «повзрослели», зубы стали из-под палки чистить — и стали появляться проблемы.
    А у одной нашей знакомой с зубами у детей порядок по другой причине — просто она не дает им ни конфет ни сахара.
    А для взрослых эти меры тоже актуальны, кариес ведь в любом возрасте приходит.

    Удивительно мне то, что как лечить кариес знают, как пломбировать и чем тоже, различные его стадии изучены, но вот причину возникновения его до сих пор никто не установил. И мне кажется, что предупредить его появление может соблюдение здорового образа жизни, правильное питание и содержание полости рта в чистоте. Такие общие правила сохранения здоровья.

  • Антон

    24 января 2017 в 21:24

    Кариес — это весьма распространённый недуг среди населения. Наверное, нет такого человека, у которого никогда не было кариеса. Очень важно заметить этот недуг на его начальной стадии и быстро вылечить его. Если же кариес запускать, то лечение будет более длительное и дорогое, что проверено на себе, так как долго не хотел идти к стоматологу из-за нехватки времени.

    Нина Николаевна

    24 января 2018 в 13:41

    При ссср так не лечили, делали все плохо и быстро, конечно, бесплатно при этом, но пломбы выпадали. А сейчас зубы, которые людям нашего возраста пломбировали в то время, разрушаются со страшной силой. У меня уже почти не осталось своих зубов к 60 годам.

  • Катя

    24 января 2018 в 13:43

    А я боялась лечить, подруга напугала, что будут сверлить корни зуба, удалять оттуда нерв. Но сейчас вижу, что у меня точно средний кариес, потому что нет постоянных болей, значит не будут больно делать. Полезная информация, позволяет взглянуть на процесс со стороны стоматолога и не так страшно становится.




Самое обсуждаемое
К чему увидеть кошку во сне? К чему увидеть кошку во сне?
Яркая и мечтательная женщина-Овен: как завоевать ее? Яркая и мечтательная женщина-Овен: как завоевать ее?
Печень индейки рецепт приготовления в сметане Печень индейки рецепт приготовления в сметане


top