Лечение кариеса зуба состоит в удалении пораженных кариесом участков зуба (эмали и дентина), что достигается при помощи бормашины, после чего сразу проводят пломбирование зубов, т.е. восстановление анатомической формы зуба при помощи пломбировочных материалов. Подход к лечению кариеса будет зависеть от глубины поражения твердых тканей зуба.
Особенности лечения кариеса в зависимости от глубины поражения:
- Кариес в стадии белого/темного пятна
(рис.1) –
в этом случае дефекта на поверхности эмали еще нет, но присутствуют пятна белого (иногда темного) цвета, которые говорят о том, что эмаль зуба потеряла много кальция в этих участках. Такая форма кариеса лечится не пломбированием, а путем – насыщением эмали кальцием и фтором. - Поверхностная форма кариеса
–
в этом случае появляется кариозный дефект в пределах эмалевого слоя. Такая форма кариеса лечится уже традиционным пломбированием. - Средняя форма кариеса
(рис.2) –
в этом случае кариес распространяется за пределы эмали и поражает верхние слои дентина. В этой статье речь пойдет о лечении именно такой формы кариеса, как наиболее часто встречающейся. - Глубокая форма кариеса
(рис.3) –
в этом случае кариес распространяется на глубокие слои дентина, а пульпу зуба отделяет от кариозных тканей только узкая полоска здорового дентина. Глубокая форма кариеса лечится по особому. Поэтому прочитать о ее лечении Вы можете в отдельной статье:
Как лечится кариес: этапы
Теперь ответим на вопрос: как избавиться от кариеса. Правильное лечение кариеса зубов состоит из выполнения ряда последовательных этапов:
- Определение цвета зуба по специальной шкале
(рис.5) –
Гигиеническая обработка зуба способствует еще и тому, что доктор сможет точно подобрать цвет пломбировочного материала. В этом случае пломба будет подходить под цвет зуба, а не выделяться на фоне собственных тканей зуба. Особенно это важно для зубов, которые видно при улыбке. - Обезболивание
(рис.6) –
больно ли лечить кариес: для безболезненного высверливания кариозных тканей в случае, если зуб живой – необходима . Современные обезболивающие препараты в стоматологии (их называют анестетиками) позволяют сделать вмешательство абсолютно безболезненным. В зависимости от количества введенного анестетика и способа анестезии – время обезболивания может продолжаться от 40 минут до нескольких часов.Единственная болезненность, которую может почувствовать пациент – это момент вкола иглы в десну и введение анестетика в ткани. Этот процесс порой может быть болезненным, что во много зависит от уровня болевой чувствительности нервной системы самого пациента, а также от скорости введения анестетика в мягкие ткани десны. Чем быстрее вводится раствор – тем болезненнее инъекция.
- Высверливание кариозных тканей
–
Как видно на рис.7 – эмаль всегда разрушается при среднем кариесе в меньшей степени, чем подлежащие ткани (дентин). Это связано с тем, что эмаль намного-намного прочнее и тверже дентина. Поэтому кариозная полость обычно расширяется в глубине, а входное отверстие в эмали может быть даже совсем небольшим.Стоматолог обязательно должен высверлить нависающие над кариозной полостью края эмали, а также удалить весь кариозный дентин. Если оставить даже небольшое количество пораженного кариесом дентина и поверх него поставить пломбу, то очень скоро можно ждать осложнений – быстрого развития кариеса под пломбой и разрушения коронки зуба, с последующим развитием пульпита или периодонтита.
На рис.8 пунктирной линией показаны примерные границы удаления тканей зуба. Таким образом полости придается относительно правильная форма и можно приступать к следующим этапам лечения. Тут нужно отметить, что в последнее время появляются все новые методы препарирования зуба, которые помогают обойтись без традиционного сверления. В последнее время стало возможным .
- Изоляция зуба от слюны
–
это очень важный этап! После того как кариозные ткани высверлены, и перед тем как начать пломбирование зуба – доктор должен тщательно изолировать зуб от попадания слюны и даже влажного дыхания пациента. Эти факторы очень сильно повлияют на то, сколько прослужит пломба. Раньше для изоляции применяли ватные и марлевые шарики, которыми обкладывали зуб со всех сторон. Надо отметить, что это весьма ненадежная и малоэффективная защита.Последние 10 лет для этих целей применяется Коффердам. Коффердам представляет собой тонкий «платок» из латекса, в котором делаются отверстия для зубов. Этот платок натягивается на зубы (рис.9,10 ), после чего на шейки зубов устанавливаются 1-2 специальных металлических кламмера, которые удерживают коффердам у десны. Края такого латексного платка прикрепляются к специальной рамке (рис.11 ), и мы видим результат – группа зубов полностью изолирована от полости рта.
Установка коффердама достаточно трудоемка. Некоторые доктора отказываются от их использования для экономии своего времени. Применение доктором коффердама при лечении кариеса говорит о том, что доктор очень внимательно относится к качеству своей работы.
- Медикаментозная обработка кариозной полости
–
сформированная в процессе удаления кариозных тканей полость в зубе – обрабатывается антисептиками. - Восстановление контактного пункта между зубами
–
Если кариес лечится на контактной (межзубной) поверхности зуба, то необходимо также восстанавливать боковую стенку зуба. Это достаточно трудоемкая и сложная задача, чем просто лечение среднего кариеса, например, на жевательной поверхности зуба. В этом случае добавляется еще один этап – установка специальных приспособлений для восстановления боковой стенки зуба. К таким приспособлениям относится клинья (а) и матрица (б) на рис.12 . - Протравливание эмали кислотой
(рис.13) –
это необходимо, чтобы адгезив (что-то вроде клея), который будет наноситься на поверхность дентина и эмали на следующем этапе смог глубоко проникнуть в ткани зуба. Для этого используется гель на основе фосфорной кислоты. После протравливая весь гель должен быть тщательно смыт, а поверхность зуба слегка подсушена. - Обработка дентина и эмали адгезивом
–
для лучшей фиксации постоянной фотополимерной пломбы эмаль и дентин обрабатываются специальным адгезивом, который (после впитывания) засвечивается фото-полимеризационной лампой. - Наложение прокладки под пломбу
(рис.14 b,c) –
на дно полости накладывается изолирующая прокладка, как правило, из стекло-иономерного цемента. Необходимость подкладочного материала под пломбу объясняется сложными механизмами полимеризационной усадки пломбировочного материала и другими факторами (мы не будем на них останавливаться). - Пломбирование
–
пломбирование зубов необходимо для восстановления формы зуба, его эстетики, а также для восстановления жевательной эффективности. Для этого, как правило, используются фотополимерные композитные материалы. Они наносятся послойно и каждый слой засвечивается специальной лампой, что позволяет материалу затвердеть. - Шлифовка и полировка зуба
–
после того как форма зуба восстановлена при помощи пломбировочного материала – необходимо отшлифовать и отполировать пломбу, т.к. она шершавая и неровная. Окончательная полировка придает пломбе блеск и эстетику сравнимую с эстетикой эмали зуба. На этом лечение среднего кариеса закончено.
Очистка зуба от зубного налета
(рис.4) –
прежде всего необходимо произвести гигиеническую очистку зуба, а также соседних зубов от твердых и мягких зубных отложений и налета. С этой целью используются ультразвуковые насадки для снятия массивных зубных отложений, а также специальные щетки и абразивные пасты для снятия мягкого микробного и пигментного налета.
Лечение кариеса: фото
Лечение кариеса зубов на конкретном примере. Все основные этапы лечения кариеса показаны на рис.15-23. Объяснения к каждой фотографии появляются при нажатии на нее.
Пломбирование зубов: фото
Эта патология поражает чаще лиц молодого и зрелого возраста, но может встречаться и в молочном прикусе. Средний кариес является промежуточной формой между поверхностным и глубоким поражением. По течению выделяют его острую и хроническую форму. Кроме этого, патологический процесс классифицируется по месту локализации на пришеечный, фиссурный и контактный.
Причины развития среднего кариеса
- Наличие соответствующей микрофлоры полости рта.
- Потребление продуктов питания с повышенным содержанием углеводов.
- Снижение сопротивляемости твердых тканей зубов к разрушительным условиям полости рта. Это может происходить на фоне общих заболеваний органов и систем.
В патогенезе среднего и других видов кариеса можно выделить несколько теорий возникновения разрушительного процесса. Однако современная стоматология больше склонна считать, что проблема кроется в ферментативном брожении углеводов, которое происходит при непосредственном участии патогенных микроорганизмов. В результате этого образуется несколько органических кислот, в том числе, молочная. Именно она в большей степени способствует деминерализации эмали и проникновению микроорганизмов вглубь твердых тканей.
Существует такое понятие, как кариесогенная ситуация. Это совокупность нескольких факторов, в результате которых риск возникновения разрушительного процесса для эмали возрастает в разы.
К таким условиям относят следующие :
- Некачественная личная гигиена полости рта (скопление мягкого налета, зубного камня, остатков пищи в межзубных промежутках).
- Аномалии строения и расположения зубов (тремы, диастемы, чрезмерная скученность зубов, нарушение сроков прорезывания зубов).
- Аномалии в строении челюстей (прогиния, прогнатия, нарушения в трансверзальном и сагиттальном направлении челюстей).
- Заболевания пародонта (кровоточивость десен, образование гнойного экссудата в пародонтальных карманах).
- Общие соматические заболевания.
- Неполноценная диета.
- Потребление воды с низким содержанием фтора и кальция.
Патогенез среднего кариеса заключается в поражении всех слоев эмали, пересечении эмалево-дентинной границы и разрушении верхних слоев дентина. При его обнажении происходят необратимые процессы в структуре основного вещества. Дентинные канальцы расширяются, что способствует беспрепятственному проникновению внутрь зуба патогенной микрофлоры.
Клетки одонтобласты подвергаются некротическим и дистрофическим изменениям. Проникая вглубь дентинных канальцев, продукты жизнедеятельности микробов вызывают деминерализацию и размягчение твердых тканей.
Симптомы среднего кариеса
Клиническая картина, как и история болезни среднего кариеса, весьма скудная. Обычно пациенты замечают уже сформированное полостное поражение эмали. Однако ему всегда предшествует возникновение меловидного пятна и поверхностное разрушение.
При среднем кариесе у пациентов возникают жалобы на повышенную чувствительность к воздействию химических и термических раздражителей. Боли не продолжительные, их интенсивность очень слабая, быстро проходящая после устранения причины.
В молодом возрасте жалобы могут полностью отсутствовать. Это объясняется выработкой большого слоя заместительного дентина. Так эффективно способна реагировать на патологический процесс пульпа зуба. Она как бы старается отгородиться от микробной флоры полости рта.
При остром течении, что происходит очень редко, встречаются жалобы пациентов на потемнение коронки зуба, скопление остатков пищи, чувство оскомины в области поражения, слабо уловимый неприятный запах изо рта. Патологическое поражение имеет форму конуса с вершиной, обращенной к входу в кариозную полость. Чаще это происходит в молодом возрасте.
Хронический средний кариес имеет длительное латентное течение. Его опасность заключается в том, что процесс способен незаметно переходить в глубокое поражение с переходом в пульпит. Патологическая полость при данном течении имеет также форму конуса, но с вершиной, обращенной в сторону пульпарной камеры.
Обычно патология локализуется на контактных и жевательных поверхностях коронки. Реже подобные разрушения наблюдаются в пришеечной области. Точно диагностировать средний кариес, определить клинику и составить план лечения может только специалист. Этот процесс еще обратим, но в дальнейшем можно столкнуться с депульпированием зуба, что приведет постепенно к неминуемому разрушению.
Диагностика среднего кариеса
Выявить проблему позволяют основные и дополнительные методы.
К основным способам диагностики среднего кариеса относят:
- Осмотр. Стоматолог определяет наличие патологии, степень поражения, локализацию.
- Перкуссия или выстукивание. Определяется чувствительность к механическому раздражению и проводится дифдиагностика среднего кариеса с другими стоматологическими заболеваниями.
- Зондирование. Проводится специальным инструментом. Стоматолог определяет твердость тканей, шероховатость, наличие уступов и впадин. Обычно проявляется болезненность при зондировании по эмалево-дентинной границе. На дне и стенках полости реакция отрицательная.
- Термометрия. Определяется чувствительность зуба к низким и высоким температурам при помощи обычной воды.
- Электроодонтодиагностика. ЭОД при среднем кариесе представляет собой проверку чувствительности пульпы на раздражение электрическим током.
- Витальное окрашивание цветовыми маркерами. Обычно используется во время процедуры препарирования. Необходимо для выявления участков деминерализации.
К дополнительным методам исследования относят рентгенографию или радиовизиографический способ. Это позволяет эффективнее провести дифференциальную диагностику среднего кариеса с верхушечным периодонтитом.
Все процедуры проводятся по общепринятой схеме. Важно при лечении среднего кариеса строго соблюдать последовательность всех этапов.
Главные терапевтические этапы заключаются в следующем:
- Получение согласия от пациента на лечение среднего кариеса в письменной форме.
- Орошение полости рта слабым раствором антисептика.
- Проведение местного обезболивания (инфильтрационная или проводниковая анестезия).
- Раскрытие кариозной полости с помощью специальных боров.
- Удаление распада дентина до здоровых участков, контроль качества некрэктомии.
- Формирование полости, создание оптимальных условий для фиксации пломбировочного материала.
- Медикаментозная обработка. Используются растворы антисептиков фурацилина, хлоргекседина, перекиси водорода, высушивание теплым воздухом.
- Наложение пломбировочного материала. Алгоритм зависит от вида пломбы. В некоторых случаях на дно и стенки до эмалево-дентинной границы помещается изолирующая прокладка из специального материала. Это необходимо для предупреждения токсического действия постоянной пломбы на пульпу. Многие современные материалы для пломбирования используются без изолирующей прокладки, так как они лишены токсических свойств.
- Полировка и шлифование поверхности пломбы. Проводится после полной ее полимеризации для наилучшей фиксации и предупреждения завышения прикуса.
- Покрытие пломбировочного материала защитным слоем. Необходима только при использовании некоторых видов пломб в основном цементных.
Цена лечения среднего кариеса зависит от применяемого материала, статуса и расположения клиники. В среднем все мероприятия, включая консультацию, стоят от 1500 рублей.
Профилактические меры
В первую очередь предупреждением развития среднего кариеса является лечение его более ранних форм, а именно начального и поверхностного.
Общепринятыми мерами профилактического воздействия являются:
- своевременное посещение стоматолога;
- полноценное питание;
- правильный уход за полостью рта;
- укрепление организма.
Правильная гигиена полости рта позволяет снизить риск возникновения разрушения зубов на 80%. Огромную роль играет реминерализующая терапия. Такие мероприятия в полном объеме можно осуществить только в клинике.
Современная стоматология имеет большой арсенал средств, позволяющих быстро и надежно остановить разрушение эмали и дентина. Лечение зубов - не самая приятная процедура, но своевременное обращение к стоматологу позволит избежать осложнений и более сложных терапевтических процедур.
Полезное видео о причинах возникновения кариеса
Всего специалисты различают четыре стадии болезни: начальный, поверхностный, средний (кариес дентина), глубокий кариес. Каждая из стадий характеризуется своей глубиной поражения. К примеру, нельзя сказать, что у человека поверхностный средний кариес, поскольку это будет грубой ошибкой с точки зрения классификации заболевания. С другой стороны, при отсутствии лечения более легкая стадия в определенный момент перейдет в более тяжелую. Если при поверхностном кариесе разрушается только структура эмали, то средний кариес поражает слой дентина.
Средний и глубокий кариес отличаются тем, что на стадии глубокого поражения воспалительный процесс затрагивает пульпу зуба. Средняя стадия не является самой простой. Однако она имеет более выраженную (по сравнению с поверхностным и начальным) симптоматику, достаточно легко диагностируется, а при своевременно оказанной стоматологической помощи пациент в подавляющем большинстве случаев может избежать серьезных последствий и сохранить зуб и его пульпу. Специалисты выделяют две разновидности среднего кариеса.
Виды среднего кариеса
✔Хронический средний кариес.
Протекает длительное время и может не иметь выраженных симптомов. При данной форме образуется достаточно широкое кариозное дупло бурого цвета с твердыми стенками.
✔
Острый средний кариес. Быстроразвивающаяся форма при которой появляется небольшое отверстие с острыми и хрупкими краями, которое заполнено рыхлым дентином.
Cимптомы среднего кариеса
В стоматологии встречаются случаи, когда средний кариес никак себя не проявляет (особенно в хронической форме) или же пациент попросту не замечает дискомфорта. Однако чаще происходит наоборот. На данной стадии поражается больше одной трети дентина, поэтому пациент начинает ощущать проявления болезни.
Жалобы при среднем кариесе
- несильная ноющая боль (может отсутствовать)
- реакция на раздражители (химические, температурные)
- дискомфорт при жевании, ощущение оскомины
- изменение цвета зуба
Диагностика среднего кариеса
Многие пациенты ошибочно думают, что если кариозная полость небольшого диаметра, то болезнь находится в начальной стадии. На деле даже крохотная кариозная точка в глубину может простираться до самой пульпы. Если речь идет про средний кариес, жалобы пациента на сильную боль, как правило, отсутствуют, но, чтобы окончательно поставить диагноз, нужно провести ряд диагностических процедур. Ниже представлены наиболее распространенные методики.
- Зондирование - самый простой способ диагностики. С помощью стоматологического зонда врач прощупывает кариозную полость, определяет ее глубину и отслеживает болевую реакцию пациента.
- Рентгенограмма - с помощью рентгена или визиографа врач делает снимок, на котором отчетливо видны кариозные поражения и их глубина.
- ЭОД (электроодонтодиагностика) - воздействие электрическим током. ЭОД при среднем кариесе проводится довольно часто и является одним из типов дифференциальной диагностики. Электроодонтодиагностика позволяет оценить глубину кариозного поражения и жизнеспособность пульпы. Отсутствие воспалительного процесса в пульпе - это то, чем отличается средний кариес от глубокого.
Лечение среднего кариеса
Стадия среднего кариеса в большинстве случаев не подразумевает консервативного лечения без применения бормашины. Поэтому практически все методы лечения среднего кариеса связаны с установкой пломбы. Более того, если стадия находится на грани глубокого, врач может и вовсе посоветовать провести депульпацию и пломбировку каналов. В таком случае лечение среднего и глубокого кариеса проходит практически одинаково. К счастью, подобные ситуации достаточно редки. Лечение среднего кариеса проходит поэтапно и обычно занимает одно посещение врача.
6 этапов лечения среднего кариеса
- первичный осмотр, проведение диагностических процедур;
- анестезия;
- удаление пораженных кариесом тканей, формирование полости для пломбирования;
- медикаментозная обработка и высушивание поверхности;
- установка пломбы;
- финальный этап шлифовки пломбы.
Средний кариес на передних зубах лечится сложнее, так как здесь большое значение имеет вопрос эстетики. Обычно во фронтальной зоне устанавливаются более дорогие фотополимерные и компомерные пломбы.
Профилактика среднего кариеса
Возникновение кариозного поражения говорит об активности патогенных микроорганизмов, которые разрушают защитный слой эмали и ткани зуба. Предрасположенность к заболеванию может быть генетической, однако в большей степени эта болезнь зубов связана с гигиеной и/или питанием. Кариес средней степени считается развитой стадией болезни: зачастую многие пациенты, заметив кариозное пятно, думают, что оно «рассосется» само собой, и обращаются к врачу лишь тогда, когда чувствуют боль и дискомфорт. Главная цель профилактики - не допустить развития заболевания и его перехода в среднюю и глубокую стадии , когда без бормашины уже не обойтись. Залог успеха здесь простой: регулярная и качественная гигиена, правильное питание и профилактические визиты к врачу. Если вы будете соблюдать хотя бы эти пункты, то шанс развития болезни будет минимальным.
Виды острого кариеса
Острое течение кариеса предполагает не только большую интенсивность неприятных ощущений, но и весьма быстрое распространение патологического процесса (стадии последовательно сменяются за несколько недель). В зависимости от степени поражения выделяют:
- Острый начальный (поверхностный) кариес, или кариес на стадия пятна
Данная разновидность патологического процесса в острой фазе наблюдается весьма редко и характеризуется появлением небольшой чувствительности на химические раздражители. В основном наблюдаются лишь жалобы на чувство оскомины. На определенном участке эмали теряется блеск и меняется цвет. Это свидетельствует о нарушении ее структуры. - Острый средний кариес
Начинает разрушаться не только эмаль, но и дентин, при химических раздражениях интенсивность боли усиливается. - Острый глубокий кариес /> В данном случае пациент испытывает боль при воздействии сладкого и холодного. Однако если не развились осложнения с вовлечением пульпы, болевые симптомы быстро исчезают после устранения этих раздражителей. Кариозная полость обширна, с нависающими краями, однако имеет узкий эмалевый вход. Она заполнена размягченным дентином.
Запись на приём
Не откладывайте лечение, запишитесь на бесплатный осмотр у стоматолога в клинике «Все Свои!»
Причины острого кариеса
Хронический кариес
При данном характере течения одна стадия сменяется другой на протяжении нескольких месяцев или даже лет.
- Компенсированная форма в поверхностной стадии
Реакция на термические или химические раздражители отсутствует, однако пациент может обратиться к стоматологу из-за недовольства эстетической непривлекательностью пораженного зуба (вследствие изменения его цвета). Кариозная полость находится в пределах эмали. - Хронический средний кариес
Как правило, жалоб на болезненные ощущения под воздействием раздражителей по-прежнему нет, однако визуально заметно наличие не очень большой кариозной полости с плотным дентином. Реже бывает дискомфорт при приеме сладкой пищи. - Хронический глубокий кариес
При данной разновидности кариозного поражения могут также длительное время отсутствовать болевые ощущения или кратковременный дискомфорт при приеме холодной пищи. Полость не имеет нависающих краев.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Кариес зубов (K02)
Стоматология
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12
КАРИЕС ЗУБОВ
Кариес зубов - патологический процесс, проявляющиеся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. .
Название протокола: Кариес зубов
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
К02.0 Кариес эмали. Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес]
K02.I Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
К02.3 Приостановившийся кариес зубов
К02.8 Другой кариес зубов
К02.9 Кариес зубов неуточненный
Сокращения, используемые в протоколе:
МБК -международная классификация болезни
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
Пользователи протокола : врач-стоматолог терапевт, зубной врач, врач-стоматолог общей практики.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций
Таблица - 1. Шкала уровня доказательности
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ
Классификация
Клиническая классификация:
. .
Топографическая классификация кариеса:
· стадия пятна;
· поверхностный кариес;
· средний кариес;
· глубокий кариес.
По клиническому течению:
· быстротекущий;
· медленнотекущий;
· стабилизированный.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии для постановки диагноза
Жалобы и анамнез [ 2, 3, 4, 6,11, 12]
Таблица - 2. Данные сбор жалоб и анамнеза
| Нозология | Жалобы | Анамнез |
|
Кариес в стадии пятна:
|
обычно протекает бессимптомно; ощущение повышенной чувствительности к химическим раздражителям; эстетические недостатки. |
Общее состояние не нарушены;
Плохая гигиены полости рта; Алиментарная недостаточность минеральных веществ; |
|
Поверхностный кариес:
|
кратковременную боль от химических и температурных раздражителей; может протекать бессимптомно. |
Общее состояние не нарушены;
Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта; Алиментарная недостаточность минеральных веществ |
|
Средний кариес
|
боль кратковременного характера от температурных, механических, химических раздражителей; боль от раздражителей кратковременная, после устранения раздражителя быстро проходит; иногда боль может отсутствовать; Эстетический дефект. |
Общее состояние не нарушены;
Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта |
|
Быстро прогрессирующий глубокий кариес
|
кратковременная боль от температурных, механических, химических раздражителей; с устранением раздражителя боль сразу не исчезает; на нарушение целостности твердых тканей зуба; |
Общее состояние не нарушены;
Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта; |
|
Медленно прогрессирующий глубокий кариес
|
Жалоб отсутствует; На нарушение целостности твердых тканей зуба; Изменение цвета зуба; Эстетический дефект. |
Общее состояние не нарушены;
Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта; |
Физикальное обследование:
Таблица - 3. Данные физикального обследование кариеса в стадии пятна
| Кариес в стадии пятна | ||
| Данные обследования | Симптомы | Патогенетическое обоснования |
| Жалобы |
Чаще всего больной жалоб не предъявляет, может жаловаться на наличие ме- ловидного или пигментированного пятна (эстетический дефект) |
Кариозные пятна образуются в результате частичной деминерализации эмали в очаге поражения |
| Осмотр |
При осмотре обнаруживают меловидные или пигментированные пятна, имеющие четкие неровные очертания. Размер пятен может составлять несколько миллиметров. Поверхность пятна в отличие от интактной эмали тусклая, лишена блеска |
|
|
Локализация кариозных пятен |
Типичная для кариеса: фиссуры и другие естественные углубления, апроксимальные поверхности, пришеечная область. Как правило, пятна единичные, отмечается некоторая симметричность поражение |
Локализация кариозных пятен объясняется тем, что в этих областях зуба даже при хорошей гигиене полости рта имеются условия для накопления и сохранения зубной бляшки |
| Зондирование |
При зондировании поверхность эмали в области пятна достаточно плотная, безболезненная |
Поверхностный слой эмали остается относительно неповрежденным в результате того, что в нем наряду с процессом деминерализации активно идет процесс реминерализации за счет компонентов слюны |
| Высушивание поверхности зуба |
Белые кариозные пятна становятся более четко видимыми |
При высушивании из деминерализованной под- поверхностной зоны очага поражения испаряется вода через увеличенные микропространства видимого интактного поверхностного слоя эмали, и при этом изменяется ее оптическая плотность |
|
Витальное окрашивание тканей зуба |
При окрашивании 2% раствором метиленового синего кариозные пятна приобретают синюю окраску различной интенсивности. Окружающая пятно интактная эмаль не окрашивается |
Возможность проникновения красителя в очаг поражения связана с частичной деминерализацией подповерхностного слоя эмали, что сопровождается увеличением микропространств в кристаллической структуре эмалевых призм |
|
Термодиагностика |
Эмалево-дентинная граница и дентинные канальцы с отростками одонтобластов недоступны для воздействия раздражителя |
|
| ЭОД | Значения ЭОД в пределах 2-6 мкА | Пульпа в процесс не вовлечена |
| Трансиллюминация |
В интактном зубе свет равномерно проходит через твердые ткани, не давая тени. |
Зона кариозного поражения имеет вид темных пятен с четкими границами При прохождении светового луча через участок деструкции наблюдается эффект гашения свечения тканей в результате изменения их оптической плотности |
Таблица - 4. Данные физикального обследование поверхностного кариеса
| Поверхностный кариес | ||
| Данные обследование | Симптомы | Патогенетическое обоснования |
| Жалобы |
В некоторых случаях больные жалоб не предъ- являют. Чаще жалуются на кратковременные боли от химических раздражителей (чаще от сладкого, реже от кислого и соленого), а так- же на дефект твердых тканей зуба |
Деминерализация эмали в очаге поражения при- водит к увеличению ее проницаемости. В резуль- тате этого химические вещества могут из очага по- ражения поступать в зону эмалево-дентинного со- единения и изменять баланс ионного состава этой области. Боли возникают в результате изменения гидродинамического состояния в цитоплазме одонтобластов и дентинных трубочках |
| Осмотр |
Определяется неглубокая кариозная полость в пределах эмали. Дно и стенки полости чаще пигментированы, по краям могут быть меловидные или пигментированные участки, характерные для кариеса в стадии пятна |
Появление дефекта в эмали происходит в том случае, если длительное время сохраняется кариесогенная ситуация, сопровождаемая воздействием кислот на эмаль |
| Локализация |
Типичная для кариеса: фиссуры, контактные поверхности, пришеечная область |
Места наибольшего скопления зубного налета и плохая доступность этих участков для гигиенических манипуляций |
| Зондирование |
Зондирование и экскавация дна кариозной по- лости могут сопровождаться сильной, но быстропроходящей болью. Поверхность дефекта при зондировании шероховатая |
При близком расположении дна полости к эмалево-дентинному соединению при зондиро- вании могут раздражаться отростки одонтобластов |
|
Термодиагностика |
кратковременная боль |
В результате высокой степени деминерализации эмали проникновение охлаждающего агента может вызвать реакцию отростков одонтобластов |
| ЭОД |
2-6 мкА |
|
Таблица - 5. Данные физикального обследование среднего кариеса
| Средний кариес | ||
| Данные обследование | Симптомы | Патогенетическое обоснования |
| Жалобы |
Часто больные не предъявляют жалоб или жалуются на дефект твердых тканей; при кариесе дентина — на кратковременные боли от температурных и химиче- ских раздражителей |
Разрушена наиболее чувствительная зона — эмалево-дентинная граница, дентинные трубочки прикрыты слоем размягченного дентина, а пульпа изолирована от кариозной полости слоем плотного дентина. Играет роль образование замесительного дентина |
| Осмотр |
Определяется полость средней глубины, захватывает всю толщу эмали, эмалево- дентинную границу и частично дентин |
При сохранении кариесогенной ситуации про- должающаяся деминерализация твердых тканей зуба приводит к образованию полости. Полость по глубине поражает всю толщу эмали, эмалево- дентинную границу и частично дентин |
| Локализация |
Участки поражения типичны для кариеса: — фиссуры и другие естественные углубления, контактные поверхности, пришеечная область |
Хорошие условия для накопления, удержания и функционирования зубного налета |
| Зондирование |
Зондирование дна полости малоболезненно или безболезненно, болезненно зондирование в области эмалево-дентинного соединения. Определяется слой размягченного дентина. Сообщения с полостью зуба нет |
Отсутствие болезненности в области дна поло- сти, вероятно, связано с тем, что деминерализация дентина сопровождается разрушением отростков одонтобластов |
| Перкуссия | Безболезненная |
В процесс не вовлечены пульпа и ткани пародонта |
| Термодиагностика |
боли на температур- ные раздражителей |
|
| ЭОД | В пределах 2-6 мкА |
Нет воспалительной ре- акции пульпы |
| Рентгенодиагностика |
Наличие дефекта эмали и части дентина в участках зуба, доступных для рентгенодиагностики |
Участки деминерализации твердых тканей зубов в меньшей степени задерживают рентгеновские лучи |
|
Препарирование полости |
Болезненность в области дна и стенок полости |
|
Таблица - 6. Данные физикального обследование глубокого кариеса
| Глубокий кариес | ||
| Данные обследование | Симптомы | Патогенетическое обоснования |
| Жалобы |
Боль от температурных и в меньшей степени от механических и химических раздражителей быстро проходит после устранения раздражителя Боль от температурных и в меньшей степени от механических и химических раздражителей быстро проходит после устранения раздражителя |
Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого очень вос- приимчив к воздействию любых раздражителей Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого очень вос- приимчив к воздействию любых раздражителей |
| Осмотр | Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином |
Углубление полости происходит в результате про- должающейся деминерализации и одновременной дезинтеграции органического компонента дентина |
| Локализация |
Типичная для кариеса |
|
| Зондирование |
Определяется размягченный дентин. Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Дно полости относительно твердое, зондирование его болезненно |
|
| Термодиагностика |
после их устранения |
|
| ЭОД |
до 10-12 мкА |
|
Диагностика
Перечень диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Общее физикальное обследование (Внешний осмотр лица (кожные покровы, симметрия лица, цвет кожи, состояние лимфатических узлов цвет, форма зубов, размеры зубов, целостность твердых тканей зубов, подвижность зубов, перкуссия
3. Зондирование
4. Витальное окрашивания
5. Трансиллюминация
6. Рентгенография зуба внутриротовая
7. Термодиагностика
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию : нет
Основные (обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностичсекие обследования непроведенные на амбулаторном уровне): нет
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет
Лабораторные исследования: не проводятся
Инструментальное исследования:
Таблица - 7. Данные инструментальных исследований
| Р еакция на температурные раздражители | Электроодонтометрия | Рентгенологические методы исследован ия | |
| Кариес в стадии пятна | Болевая реакции на температурные раздражители отсутствует | В пределах 2-6 мкА | На рентгенограмме выявляется очаги деминерализации в пределах эмали или изменений нет |
| Поверхностный кариес |
Реакция на тепло, как правило, отсутствует. При воздействии холодом может ощущаться кратковременная боль |
Реакция на электрический ток соответствует реакции интактных тканей зубов и составляет 2-6 мкА |
На рентгенограмме обнаруживается поверхностный дефект в эмали |
| Средний кариес |
Иногда могут возникать кратковременные боли на температур- ные раздражителей |
В пределах 2-6 мкА | На рентгенограмме в коронке зуба имеется незначительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет. |
| Глубокий кариес |
Достаточно сильная боль от температур- ных раздражителей, быстро проходящая после их устранения |
Электровозбудимость пульпы в пределах нормы, иногда может быть снижена до 10-12 мкА |
На рентгенограмме в коронке зуба имеется значительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет. В области верхушек корня в периодонте патологических изменений нет. |
Показания для консультации узких специалистов:
не требуется.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика кариеса эмали в стадии белого (меловидного) пятна (начального кариеса) (к02
0) - следует дифференцировать от начальных стадий флюороза и гипоплазии эмали.
Таблица - 8. Данные дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна
| Заболевание | Общие клинические признаки |
Отличительные признаки |
|
Гипоплазия эмали (пятнистая форма) |
Течение часто бессимптомное. На поверхности эмали клинически определяются меловидные пятна различной величины с гладкой блестящей поверхностью |
Пятна расположены в нетипичных для кариеса участках (в выпуклых поверхностях зубов, в области бугорков). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их минерализации. Границы пятен более четкие, чем при кариесе. Пятна не окрашиваются красителями |
|
Флюороз (штриховая и пятнистая формы) |
Наличие меловидных пятен на поверхности эмали с гладкой блестящей поверхностью Поражаются постоянные зубы. |
Пятна возникают в нетипичных для кариеса местах. Пятна множественные, расположены симметрично на любом участке коронки зуба, не окрашиваются красителями |
Дифференциальная диагностика кариеса эмали при наличии дефекта в ее пределах (к02.0) (поверхностного кариеса)
Необходимо дифференцировать от среднего кариеса, клиновидного дефекта, эрозии зубов и некоторых форм флюороза (меловидно-крапчатый и эрозивный).
Таблица - 9. Данные дифференциальной диагностики поверхностного кариеса
| Заболевание | Общие клинические признаки |
Отличительные признаки |
|
Флюороз (меловидно- крапчатая и эрозив- ная формы) |
На поверхности зуба выявляется дефект в пределах эмали |
Локализация дефектов не типична для кариеса. Участки деструкции эмали расположены беспорядочно |
| Клиновидный дефект |
Дефект твердых тканей зубов эмали. Иногда могут быть боли от механических, химических и физических раздражителей |
Поражение своеобразной конфигурации (в виде клина) располагается, в отличие от кариеса, на вестибулярной поверхности зуба, на границе коронки и корня. Поверхность дефекта блестящая, гладкая, не окрашивается красителями |
|
Эрозия эмали, дентина |
Дефект твердых тканей зубов. Боли от механических, химических и физических раздражителей |
Прогрессирующие дефекты эмали и дентина на вестибулярной поверхности коронковой части зубов. Поражаются резцы верхней челюсти, а также клыки и премоляры обеих челюстей. Резцы нижней челюсти не поражаются. Форма по глубине поражения слегка вогнута |
|
Гипоплазия эмали (пятнистая форма) |
Течение часто бессимптомное. На поверхности эмали клинически определяются меловидные пятна различной величины с гладкой блестящей поверхностью |
Поражаются преимущественно постоянные зубы. Пятна расположены в нетипичных для кариеса участ- ках (на выпуклых поверхностях зубов, в области бугров). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их ми- нерализации. Границы пятен более четкие, чем при ка- риесе. Пятна не окрашиваются красителями |
Дифференциальная диагностика кариеса дентина (к 02.1) (среднего кариеса) - следует дифференцировать от поверхностного и глубокого кариеса, хронического верхушечного периодонтита, клиновидного дефекта.
Таблица - 10. Данные дифференциальной диагностики среднего кариеса
| Заболевание | Общие клинические признаки |
Отличительные признаки |
|
Кариес эмали в стадии пятна |
Локализация процесса. Течение, как правило, бессимптомное. | Изменение цвета участка эмали.Отсутствие полости. Чаще всего отсутствие реакции на раздражители |
|
Кариес эмали в стадии пятна с нарушением целостности поверх- ностного слоя, поверхностный кариес |
Локализация полости. Течение часто бессимптомное. Наличие кариозной полости. Стенки и дно полости чаще всего пигментированы. |
Слабые боли от химических раздражителей. Реакция на холод отрицательная. ЭОД — 2-6 мкА Полость расположена в пределах эмали. При зондировании более выражена болезненность в области дна полости |
|
Начальный пульпит (гиперемия пульпы) глубокий кариес |
Наличие кариозной полости и ее локализация. Боли от температурных, механических и химических раздражителей. |
Болезненность при зондировании Боли проходят после устранения раздражителей. В большей степени болезненно зондирование дна полости. ЗОД 8-12 мкА |
| Клиновидный дефект |
Дефект твердых тканей зуба в области шейки зубов |
Кратковременная болезненность от раздражителей, в отдельных случаях болезненность при зондировании. Характерные локализация и форма дефекта |
|
Хронический перио донтит |
Кариозная полость Кариозная полость, как правило, сообщает- ся с полостью зуба. |
Зондирование полости без- болезненное. Реакция на раздражители отсутствует. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения, характерные для одной из форм хронического периодонтита. Препарирование полости безболезненное |
Дифференциальная диагностика начального пульпита
(гиперемии пульпы) (к04.00) (глубокого кариеса)
- необходимо дифференцировать от среднего кариеса, от хронических форм пульпита (хронического простого пульпита), от острого частичного пульпита.
Таблица - 11. Данные дифференциальной диагностики глубокого кариеса
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
| Средний кариес |
Кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Боли от механических, химических и физических раздражителей |
Полость более глубокая, с хорошо выраженными нависающими краями эмали. Боли от раздражителей проходят после их устранения. Электровозбудимость может быть снижена до 8-12 мкА |
| Острый частичный пульпит |
Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Самопроизвольные боли усиливающие от всех видов механических, химических и физических раздражителей. При зондировании дна полости болезненность равномерно выражена по всему дну |
Характерны боли, возникающие от всех видов раздражителей, продолжающиеся длительное время после их устранения, а также боли приступообразного характера, возникающие без видимых причин. Может наблюдаться иррадиация болей. При зондировании дна кариозной полости, как правило, болезненность в каком-то участке. ЭОД-25мкА |
| Хронический простой пульпит | Глубокая кариозная полость сообщающаяся с полостью зуба в одной точке. При зондировании болезненность в одной точке, вскрытый рог пульпы и кровоточит |
Характерны боли, возникающие от всех видов раздражителей, продолжающиеся длительное время после их устранения, а также боли ноющего характера. При зондировании дна кариозной полости, как правило, болезненность во вскрытом участке рога пульпы ЭОД 30-40мкА |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение за рубежом
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цели лечения:
· остановка патологического процесса;
· восстановление эстетики зубного ряда.
Тактика лечения:
При препарировании кариозных полостей рекомендуется руководствоваться следующими принципами:
· медицинской обоснованности и целесообразности;
· щадящего отношения к непораженным тканям зуба;
· безболезненности всех проводимых процедур;
· визуального контроля и удобства работы;
· сохранения целостности соседних зубов и тканей полости рта;
· рациональности и технологичности манипуляций;
· создания условий для эстетического восстановления зуба;
· эргономики.
План лечения больного с кариесом зубов:
Общие принципы лечения пациентов с кариесом зубов предусматривает несколько этапов:
1. До препарирования кариозной полости необходимо максимально устранить кариесогенную ситуацию в полости рта, микробный налет, факторы, обуславливающие процесс деминерализации и разрушения зубов
2. Обучение пациента гигиене полости рта рекомендации по выбору предметов и средств гигиены, профессиональная гигиена, рекомендации по коррекции диеты.
3. Проводится лечение пораженного кариесом зуба.
4. При кариеса стадии белого пятна проводится реминерализующая терапия.
5. При остановившемся кариеса проводятся фторирование зубов.
6. При наличии кариозной полости проводятся препарирование кариозной полости и подготовка к пломбированию.
7. Восстанавливаетя анатомическая форма и функция зуба пломбировочными материалами.
8. Осуществляются мероприятия по профилактике осложнении после лечения.
9. Даются рекомендации пациенту о сроках повторного обращения и профилактике стоматологических заболеваний.
10. Делаются запись лечения в карточке отдельно для каждого зуба форма 43-у. При лечении используется материалы и лекарства, которые имеют разрешение к применению на территории РК
Лечения больного с кариесом эмали в стадии белого (меловидного) пятна (начального кариеса) (к02 .0)
Таблица - 12. Данные о лечении кариеса в стадии пятна
Лечения больного с кариесом эмали м (к02.0) (поверхностным кариесом)
Таблица - 13. Данные о лечении поверхностного кариеса
Лечения больного с кариесом дентина (к02.1) (средним кариесом)
Таблица - 14. Данные о лечении среднего кариеса
Лечения больного с начального пульпита (гиперемии пульпы) (к04.00) (глубокого кариеса)
Таблица - 15. Данные о лечении глубокого кариеса
Немедикаментозное лечение: Режим III. Стол № 15.
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Таблица - 16. Данные о лекарственных формах и пломбировачных материалах применяемые при лечении кариеса
| Назначение | Название лекарственного препарата или средства/МНН | Дозировка, способ применения | Разовая доза, кратность и длительность применения |
|
Местные анестетики применяемые при обезболиваний. Выбрать один из предложенных анестетиков. |
Аrticaine + epinephrine |
1:100000, 1:200000, 1,7 мл, инъекционное обезболивание |
1:100000, 1:200000 По 1,7 мл, однократно |
|
Articaine + epinephrine |
4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание | По 1,7 мл, однократно | |
|
Лидокаин/ lidocainum |
2% раствор, 5,0 мл инъекционное обезболивание |
По 1,7 мл, однократно | |
|
Лечебные прокладки применяемые при лечении глубокого кариеса. Выбрать один из предложенных |
Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения |
базовая паста 13г, катализатор 11г на дно кариозной полости |
Однократно по капле 1:1 |
|
Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция |
на дно кариозной полости |
Однократно по капле 1:1 | |
| Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция |
базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости |
Однократно по капле 1:1 | |
|
Демеклоциклин+ Триамцинолон |
Паста 5 г на дно кариозной полости |
||
|
Хлорсодержащие препараты. |
Гипохлорит натрия | 3% раствор, обработка кариозной полости |
Однократно 2-10мл |
|
Хлоргексидина биглюконат/ Хлоргексидин |
0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости |
Однократно 2-10мл |
|
|
Гемостатические препараты Выбрать один из предложенных. |
Капрамин Средство вяжущие стоматологическое для обработки корневых каналов, при капиллярном кровотечении, жидкость для местного применения |
30 мл, при кровоточивости десен | Однократно 1-1,5 мл |
| Visco Stat Clear | 25% гель, при кровоточивости десен | Однократно необходимое количество | |
|
Материалы предназначенные для изолирующих прокладок 1.Стеклоиономерные цементы Выбрать один из предложенных материалов. |
Материал пломбировочный стеклоиономерный облегченного смешивания | Порошок А3 - 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка | |
| Кавитан плюс |
Порошок 15г, жидкость 15мл Изолирующая прокладка |
Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции | |
| Ионосил |
паста 4г, паста 2,5г Изолирующая прокладка |
Однократно необходимое количество | |
| 2.Цинк-фосфатные цементы | Адгезор |
Порошок 80г., жидкость 55г Изолирующая прокладка |
Однократно 2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать |
|
Материалы предназначенные для постоянный пломбы. Постоянные пломбировочные материалы. Выбрать один из предложенных материалов. |
Филтек Z 550 |
4,0г пломба |
Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г, |
| Харизма |
4,0г пломба |
Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г, |
|
| Филтек Z 250 |
4,0г пломба |
Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г, |
|
| Филтек ультимат |
4,0г пломба |
Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г, |
|
| Харизма |
Базовая паста 12г катализатор 12г пломба |
Однократно 1:1 |
|
| Эвикрол |
Порошок 40г, 10г, 10г, 10г, жидкость 28г, пломба |
Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции | |
|
Адгезивная система. Выбрать один из предложенных адгезивных систем. |
Syngle Bond 2 |
жидкость 6г в кариозную полость |
Однократно 1 капля |
| Prime&Bond NT |
жидкость 4,5 мл в кариозную полость |
Однократно 1 капля |
|
| Эйч гель |
гель 5г в кариозную полость |
Однократно Необходимое количество |
|
| Временные пломбировочные материалы | Искусственный дентин |
Порошок 80г, жидкость - дистиллированная вода в кариозную полость |
Однократно 3-4 капли жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции |
| Дентин-паста MD-TEMP |
Паста 40г в кариозную полость |
Однократно необходимое количество | |
| Абразивные пасты | Депурал нео |
Паста 75г для полирования пломбы |
Однократно необходимое количество |
| Супер полиш |
Паста 45г для полирования пломбы |
Однократно необходимое количество |
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемое на амбулаторном уровне:
по показанием физиотерапевтическое лечение по показаниям (наддесневой электрофорез)
Индикаторы эффективности лечения:
· удовлетворительное состояние;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление эстетики зубов и зубного ряда.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
нет
Профилактика
Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика:
Основой первичной профилактики кариеса зубов
является использование методов и средств, направленных на устранение факторов риска и причин возникновения заболевания. В результате профилактических мероприятий начальные стадии кариозного поражения могут стабилизироваться или подвергнуться обратному развитию.
Методы первичной профилактики:
· стоматологическое просвещение населения
· индивидуальная гигиена полости рта.
· эндогенное использование фторидов.
· местное применение реминерализующих средств.
· герметизация фиссур зубов.
Дальнейшее ведения:
не проводятся.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: «Медицинское информационное агентство», 2014. 3. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. Е. А. Волкова, О. О. Янушевича. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Ч. 1. - 168 с. : ил. 4. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 5. Клиническое материаловедение в стоматологии: учебник / Т.Л.Усевич. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. – 312с. 6. Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с. 7. Стоматологические композиционные пломбировочные материалы / Е.Н.Иванова, И.А.Кузнецов. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -96с. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Pathology of dental caries; in Fejerskov O, Kidd EAM (eds): Dental caries: The disease and its clinical management. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, vol 2, pp 20-48. 9. Allen E Minimal interventiondentistry and older patients. Part1: Risk assessment and caries prevention./ Allen E, da Mata C,McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, №5, P. 406-408 10. Amaechi BT Evaluation of fluorescence imaging with reflectance enhancement technology for early caries detection./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014,Vol.27, №2, P.111-116. 11. Ari T The Performance of ICDASII using low-powered magnification with light-emitting diode headlight and alternating current impedance spectroscopy device for detection of occlusal caries on primary molars / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Be n n e t t T. Eme rgi ng technologies for diagnosis of dental caries: The road so far / Bennett T, Amaechi// Journal of applied physics 2009, P.105 13. Iain A. Pretty Caries detection and diagnosis: Novel technologies/ Journal of dentistry 2006, №34, P.727-739 14. Mackenzie L,The minimally invasive management of early occlusal caries: a practical guide/Mackenzie L, Banerjee A. //Prim Dent J. 2014, Vol. 3, №2, P.34-41. 15. Sinanoglu A. Diagnosis of occlusal caries using laser fluorescence versus conventional methods in permanent posterior teeth: a clinical study./ Sinanoglu A,Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014, Vol. 32, №3, P.130-137.
Информация
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна - доктор медицинских наук, профессор, Директор института стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
2. Абдикаримов Сериккали Жолдасбаевич - кандидат медицинских наук., доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
3.Уразбаева Бакитгуль Мирзашовна - ассистент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
4.Тулеутаева Райхан Есенжановна - кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.
Указание на отсутствие конфликта интересов : нет
Рецензенты:
1. Маргвелашвили В.В - доктор медицинских наук, профессор Тбилисского Государственного Универститета, руководитель департамента стоматологии и челюстно-лицевой хирургии;
2. Жанарина Бахыт Секербековна - доктор медицинских наук, профессор
РГП на ПХВ ЗКГМУ им М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии.
Указание условий пересмотра протоколов:
пересмотр протокола через 3 года или при появлении новых методов диагностики или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
