Стаз крови и множественные петехии микропрепарат. Определение свойств болезней (Казеозный некроз в легком

По данным Т. Ф. Лавровой, оба легких иннервируются ветвями блуждающего, симпатического и диафрагмального нервов . Многочисленные легочные ветви блуждающего нерва отходят от него почти на всем протяжении грудной полости, начиная от уровня подключичной артерии, и доходят почти до диафрагмы. Симпатические волокна спереди отходят от общего сердечно-легочного сплетения.
Сзади имеются постоянные задние легочные нервы, отходящие от 1-5 грудных симпатических узлов. Начало и количество этих нервов весьма различно.

Диафрагмальный нерв дает тончайшие ветви к медиастинальной плевре. В области корня легких диафрагмальный нерв дает ветви к висцеральной плевре и по ней доходит до ткани легкого. Нередко одна из таких ветвей прослеживается в толще висцеральной плевры почти до половины передней поверхности легкого.

Все эти три нерва соединены между собой. Причем, помимо прямых анастомозов, симпатические нервы и ветви близлежащих нервов анастомозируют между собой в сердечно-легочном сплетении (правом и левом), на задней поверхности корня легких, на пищеводе, в аортальном сплетении. Ветви этого сплетения, направляющиеся к сердцу, входят в перикард и образуют там внутриперикардиальное сплетение, от которого отходят ветви к сосудам и сердцу.

Самым мощным нервным сплетением заднего средостения является пищеводное, образуемое правым и левым блуждающими и симпатическими нервами. От этого сплетения отходят многочисленные короткие ветви к стенке пищевода, перикарду и к правому и левому легкому.

Внутрилегочные нервы как переднего, так и заднего сплетения идут по ходу сосудов и . Все перечисленные сплетения связаны между собой и функционально представляют единое целое.

Это краткое описание нервов легких дает ясное представление о той сложной иннервации, какая существует в грудной клетке, о тех тесных связях, которые имеются между волокнами, иннервирующими легкие и сердце. Отсюда понятна необходимость широкой тщательной анестезии корня легкого и средостения для предотвращения плевро-пульмонального шока.

Надо отметить еще, что в предупреждении этого шока большое значение имеет надежное обезболивание париетальной плевры и параплевральной клетчатки. Клинические наблюдения убеждают нас в этом постоянно. Однако анатомо-экспериментальных работ, объясняющих это положение, до сих пор нет.

Большое практическое значение имеют данные об отношении блуждающего нерва к корню легкого, а именно: на каком расстоянии от ткани легкого в пределах его корня лежит блуждающий нерв. Этот вопрос является весьма существенным для хирурга. Опыт убеждает нас, что блуждающий нерв требует к себе большого внимания. Очень важно, чтобы он или его крупная ветвь не попала в лигатуру. В этом отношении значительно меньше опасности будет от его пересечения, чем от лигирования.

Нервные сплетения – это наиболее крупный начальный отдел периферической нервной системы. В них содержится большое количество толстых нервных волокон, а также связей между ними. Нервные сплетения формируются следующим образом. Непосредственно из спинного мозга выходят передние (двигательные) и задние (чувствительные) нервные корешки. Затем передний и задний корешок с каждой стороны сливаются и образуют ствол спинномозгового нерва, который выходит через костное межпозвоночное отверстие. Затем отдельные стволы распадаются на большое количество ветвей, уже вне спинномозгового канала, а они, в свою очередь, также тесно переплетаются, образуя множество связей. Из получившегося нервного сплетения затем отходят крупнейшие нервы, которые уже непосредственно направляются к разным органам и тканям. Таким образом, в состав нервных сплетений входят как чувствительные, так и двигательные нервные волокна. Соответственно, в организме человека выделяют несколько крупных нервных сплетений, которые находятся по сторонам от спинного мозга.

Шейное сплетение образуется из ветвей спинномозговых нервов 1 – 4 сегментов спинного мозга. От него отходят нервные волокна, которые отвечают исключительно за двигательную, чувствительную функцию или же являются по своей природе смешанными. Они иннервируют мышцы и кожу шеи, отчасти – головы и лица. Одной из самых толстых и длинных ветвей шейного нервного сплетения является диафрагмальный нерв, в состав которого входят как чувствительные, так и двигательные волокна. Двигательные отвечают за работу диафрагмы – мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость, а чувствительные оканчиваются рецепторами на плевре (см. раздел «легкие») и перикарде – соединительнотканной оболочке сердца.

Плечевое сплетение образуется из спинномозговых нервов как шейного (4 – 8 сегменты), так и грудного (первый грудной сегмент) отдела спинного мозга. Оно находится в промежутке между лестничными мышцами, соединяющими шею и грудную клетку. Здесь сплетение уже четко разграничивается на три крупных пучка – наружный, внутренний и задний. Они находятся рядом с подмышечной артерией, как бы окружая ее с разных сторон. В состав этих пучков входят двигательные и чувствительные нервы, которые затем направляются на верхнюю конечность, иннервируя ее мышцы, кожу, кости и пр.

Поясничное сплетение образовано спинномозговыми нервами, которые отходят от четырех первых поясничных сегментов спинного мозга, а также от двенадцатого грудного сегмента. Справа и слева сплетение находится на поперечных отростках поясничных позвонков и прикрывается массивными мышцами поясничной группы. Нервам, которые отходят от этого сплетения, отводится очень важная функция иннервации мышц, органов и кожи таза. Кроме того, от сплетения отходит очень большое количество мелких мышечных волокон, которые иннервируют непосредственно поясничные мышцы. Очень важно, что именно из поясничного сплетения иннервируется мочевой пузырь и, соответственно, акт мочеиспускания. Он происходит сознательно, так как проводящие чувствительные и двигательные пучки в составе спинного мозга соединяют крестцовое сплетение с головным мозгом, проходя через всю длину спинного мозга. При повреждении последнего на том или ином уровне акт мочеиспускания в той или иной степени нарушается. Это является очень важным диагностическим признаком при различных травмах позвоночника и спинного мозга.

Крестцовое сплетение образуется четырьмя первыми парами спинномозговых нервов, отходящих от крестцовых сегментов спинного мозга, а также спинномозговыми нервами пятого и отчасти четвертого поясничного сегмента спинного мозга. В состав сплетения входят нервные волокна, которые являются по своей природе двигательными, чувствительными, а также вегетативными. Они осуществляют иннервацию кожи, костей и мышц нижних конечностей.

Копчиковое сплетение является самым маленьким в организме. Оно образовано стволами спинномозговых нервов, которые отходят от последнего крестцового сегмента позвоночника и первого копчикового. Эти нервы иннервируют копчиковую мышцу, а также отдают нервные рецепторы в кожу вокруг анального отверстия.

СПЛЕТЕНИЯ НЕРВНЫЕ , s. plexus nervorum, сложные соединения между нервными волокнами. Сплетения делятся на внутренние и наружные. Внутренние сплетения имеются и в центральной нервной системе и в периферических нервах. В центральной нервной системе сплетения находятся во-первых в протоплазме самой нервной клетки, где они из- вестны под названием сетей Гольджи; они лежат или кругом ядра, или по периферии клетки, или даже кругом нее (см. Нервные клетки); во-вторых в сером веществе на месте окончания волокон; особенно ясны эти сплетения в коре мозга. Горизонтальные волокна коры, идущие параллельно поверхности, местами собираются в более плотные сплетения, известные" под названием полосок-тангенциальные полоски, наружные и внутренние полоски ВаШаг-gori, сочетательная полоска Meynert"а. Между этими полосками лежат более рыхлые сплетения; Эдингер выделяет plexus interradialis, лежащее между пучками радиальных волокон, и plexus supraradialis, лежащее над этими волокнами; в этом последнем в виде полоски зало-жепо сплетение из более толстых волокон, известное под названием полоски Kaes"a; слой коры, где заложено plexus supraradialis, называется stratum plexiforme. В bulbus olfactorius имеются два stratum plexiforme-str. molecu-lare, s. str. plexiforme externum и str. plexiforme internum или слой колятералей. В bulbus olfactorius имеется очень густое сплетение в glomcruli olfactorii. Клетки с коротким аксоном образуют в слоях коры сплетения вокруг пирамидных клеток, известные под названием «корзинок»; такие же сплетения, «корзинки», имеются и в мозжечке вокруг клеток Пуркинье. И наконец в-третьих сплетения имеются между отдельными пучками, Нервные волокна, выходя из нервных клеток, соединяются в пучки как в центральной нервной системе, так и в периферических нервах, но в пучках нервы не сохраняют ни прямого направления ни первоначального расположения-они делятся, соединяются с другими нервными волокнами, покидают один пучок, чтобы перейти в другой. Наружные сплетения образуются в области периферической нервной системы между стволами и стволиками как церебро-спи-нальной, так и вегетативной системы. Наружные сплетения могут быть троякого рода-сплетения корешков, стволов и сплетения концевые. Сплетения корешковые образуются вследствие многочисленных соединений корешков, чаще всего передних (сплетения плечевое, шейное, пояснично-крестцовое), но иногда и задних. Сплетения между стволами встречаются по ходу нервов до их концевых разветвлений. Примером могут служить сплетения п. facialis и п. vagi. Самыми распространенными являются концевые сплетения, к-рые происходят в различных тканях и органах; особенно распространены эти наружные сплетения в вегетативной нервной системе. Физиологическое значение нервных сплетений-заместительная функция одних нервов в случае их заболевания другими и разнообразие периферической иннервации. Фил"огенез. Образование нервных сплетений наблюдается в животном царстве на очень низких ступенях развития у особей, у которых нервная система еще не диференцирована и весь нервный аппарат состоит исключительно из сплетений. Патология нервных сплетений - см. отдельные сплетения: Плечевое сплетение, Пояснично-крестцовое, Шейное, Вегетативная нервная система, Vagus nervus, Вегетативные неврозы и различные внутренние органы. В нижеприводимой таблице (ст. 359-370) даются только внешние нервные сплетения. \г 369СПЛЕТЕНИЯ НЕРВНЫЕ360 Таблица нервных сплетений. Название сплетения или plexus"a и характер Откуда происходит или чем образуется Расположение С чем анастомозирует и где оканчивается Aorticus abilominalis Сосудодвигательный Происходит из plexus coeliacus, подкгспляется ветвями от поясничных узлов симпат. ствола. В сплетении находятся узлы Лежит на аорте в виде двух пучков, соединенных поперечными волокнами Оканчивается в стенке аорты, посылает волокна к gangl. и plexus mesentericus inf., к colon descendens, к colon siinnoideum и к rectum Aorticus thoracalis Сосудо двигательный Возникает из периферического отдела plexus саг-diaci, подн| епляется от грудных узлов пограничного симпат. ствола и от п. splanchnicus major См. Plexus aorticus abdominalis Оканчивается в стенке аорты. По hiatus aorticus волокна от него проходят в б.юшную полость и соединяются с plexus coeliacus Arteriae cerebri ant. Сосудодвигательный Образовано волокнами от plexus cavernosus Лежит в стенке a. cerebri ant., продолжается на ее ветви Оканчивается в стенках сосудов Arteriae cerebri mediae Сосудодвигательный Волокнами от plexus cavernosus Лежит в стенке a. cerebri mediae и продолжается на ее ветви Оканчивается"в стенках сосудов Arteriae cerebri post. Сосудодвигательный Волокнами от plexus basi-laris Лежит в стенке a. cerebri post., продолжается на ее ветви Оканчивается в стенках сосудов Arteriae ovaricae Сосудодвигательный и секреторный Ветвями от plexus coeliacus Окружает a. ovarica Оканчивается вместе с артерией в ovariumu в fundus uteri 7 8 Arteriae choriodeae Сосудодвигательный и секреторный Волокнами, отходящими от plexus cavernosus Лешит в стенке a. chorioi- deae, продолжается на ее ветви Оканчивается в стенке а. chorioideae Ауербахово, s. my- entericus Двигательный Волокнами, идущими от plexus mesentericus sup. (подробно, см. Вегетативная нервная система, нервы желудка, нервы кишечника) Состоит из продольных и поперечных пучков, в узловых пунктах к-рых лежат клетки, от к-рых отходпт волокна для образования новых сплетений. Помещается между продольными и кольцевыми мышцами жел.-киш. тракта Иннервирует гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта Auricularis post. Сосудодвигательный Передними восходящими ветвями от gangi. sympathi- cum cervicale sup. через irn. earotici externi Лежит в стенке a. auricularis post. Оканчивается"в стенке артерии Brachialis - см. Плечевое сплетение Bronchialis Двигательный и сосудодвигательный Ветвями plexus cardiaci Окружает бронхиальные артерии Продолжается в plexus pulmonaiis Cardiacus profundus Двигательный 1 Сердечными ветвями от I nn. vagus, laryngeus su-V per., laryngeus inf. и из [ трех шейных узлов сим-1 пат. ствола Покрывает выпуклый край arcus aortae и место деления a. pulmonaiis; в «том сплетении находятся gangl. cardiacum (Wrisbergi) Оканчиваются в мышце " сердца. Дают ветви к plexus trachea], и bron-> chial., для ствола аорты и a. pulmonaiis, к стенке предсердия и plexus coronarlus / Cardiacus superfic. Двигательный Помещается правее и выше глубокого, сзади дуги аорты Caroticus communis Сосудодвигательный Образовано nn. earotici, идущими от gangl. cervicale medium et inferius Оплетают a. carotis communis Ока-пчивается в стенке а. carotis communis С aroticus externus Сосудодвигательный Образовано nn. earotici externi от gangl. cervicale superius; содержит gangl. temporale Scarpa Сопровождает a. carotis externa вверх до ее деления Переходит на ветви a. carotis ext., образуя кругом них сплетения Caroticus interims Двигательный и сосудодвигательный Образовано п. caroticus in- ternus от gangl. cervicale superius Сопровождает a. carotis in- terna в canalis caroticus и в sinus eaveinosus Кроме стенки артерии идет в nn. oculomotorius nabdu- cens itfil жм Название сплетения или plexus*.) и характер Откуда происходит или чем образуется Расположение С чем анастомозирует и где оканчивается Cavernosus Сосудодвигательпый | Медиальной и литеральной ветвями от gangl. cervicale superius Лежит в sinus cavernosus, окружает третий изгиб а. curotis internae В стенке a. carotis internae Cavernosus clitoridis Сосудодвигательпш" Nn. cavernosi clitoridis major et minores, происходящие из plexus vesico-vagi-miiis Сопровождает a. clitoridis Оканчивается в corpus cavernosus clitoridis Cavernosus penis Сосудодвигательпый Из plexus hypog.-stricus inf., составляет продолжение plexus prostatici Сопровождает pars mem-branacea urethrae, пробуравливает m. transversus perinaei profund. и ложится на дорсальную поверхность penis"a, где соединяется с п. penis и п. pudend. Дает nn, cavernosi major et minores Оканчивается u corpus cavernosus penis"a, посылает ветви к p?.rs membranacea urethrae Cervicalis, син. шейпое сплетение - см. Шейное сплетение Cervicalis post. - см. Шейное сплетение Cervico-brachialis- см. Плечевое и шейное сплетения Coccygeus, син. копчиковое сплетение - см. Поясничпо-крес.тцовое сплетение Копчиковое - см. Coelincus, s. plexus Solaris, s. cerebrum abdominale, син. солиечпое сплетение Двигательный секреторный, сосудодвигательпый Основу pi. coellaci составляет парный полулуниьгй узел -gangl. coeliacum, s. gangl. solare: важнейшие корешки - nn. splanchniei, брюшные ветви п. vagi, ветви от последнего грудного и двух верхних поясничных узлов Помещается на начальной части aortae abdominalis, окружает начало a. coelia-сае и a. mesentericae sup., простирается лятерально до надпочечников, кверху до hiatus aorticus, вниз до a. renalis; сзади него находятся медглльные ножки диафрагмы. Кверху соединяется с plex. aorticus tho-racalis, вниз продолжается в pi. aort. abdominalis Оканчивается во внутренних органах че| ез nocj ед-стао отходящих от него вторичных сплетений: plexus phrenicus, suprarennlis, renalis, sperm ticus, g„stri-cus sup., hepaticus, lienalis, mesentericus sup. Coronarius cordis ant. Двигательный ч Образовано ветвями, I отходящими от plexus \ cardiacus profundusetsu-/ perfic. В сплетениях за-1 ложена масса микро-) скоп, узлов Окружает корень аорты и a. coronaria dextra Многочисленные ветви к правому желудочку и к правому предсердию 2? Coronarius cordis post. Сосудодвигательпый Окружает корень a. coronaria sinistra Восходящие ветви к левому предсердию и нисходящие к левому желудочку Deferentialis Сосудодвигательпый Образовано ветвями из plexus hypogastricus; в сплетении находятся ганг- лиозные клетки Окружает ампулы ductus deferent is и его верхнюю часть В стенках сосудов ductus deferentis Dentalis inf. Чувствующий и co- судодвигательный Образуется nn. alveolares п. mandibularis В canal is mandibulae От пего отходят rami dentales inf. к зубам нджией челюсти и rami gingirales inf. к деснам нижней челюсти Dentalis sup. Чувствующий и co- судодвигательный Образуются rami dentales et rami alveolares sup. post. et medius Располагается отчасти в костном веществе верхней челюсти, отчасти под слизистой оболочкой "верхней челюстной полости От него отходят rami dentales sup. к зубам верхней челюсти и rami gingivales sup. к деснам верхней челюсти Epicurdiacus Чувствующей и сосудодвигательпый Обоазуется ветвями от plexus cardiacus profundus et superfic. Располагается под эпителием эпикарда Оканчивается свободно под эпителиальными клетками эпикарда Femoral is Сосудодвигательпый Является продолжением plexus iliaci Окружает a. femoralis Оканчивается в ее стенке Frankenhauser"a Двигательный и со- судодвигательный Из plexus hypogastricus, содержит много мелких узелков В виде густого сплетения лежит по боковой поверхности матки Оканчивается в мышпах матки и влагалища, а также оплетает сосуды *з Название сплетения или plexus"a и характер Откуда происходит или чем образуется Расположение С чем анастомозирует и где оканчивается Gastricus ant. Двигательный, со-судодвигательпый и секреторный Gastricus inf. Двигательный, со-судодвигательный и секреторный Gastricus post. Двигательный, сосудодвигательный и секреторный Gastricus sup. Двигательный, сосудодвигательный и секреторный Haemorrhoidalis medius Двигательный и сосуде-двигательный Haemorrhoidalis sup. Двигательный и со- судодвигательный Hepaticus Сосудодвигательный и секреторный Hypogastrici inferio- res Сосудодвигательный и двигательный Hypogastricus sup Сосудодвигательный и двигательный Uiacus Сосудодвигательный Infraorbitalis (Rau- ber) Чувствительный, двигательный Образуется rami gastrici n. vagi sinistri et n. sympa- thici Образуется разветвлениями plex. hepatici Образуется rami gastrici n. vagi dextri et n. sympa- thici Образуется ветвями от plexus coeliacus; заключает в себе отдельные микроскоп. узлы Образовано ветвями plexus hypogastricus inf. Образовано ветвями от plexus mesentericus inf. Располагается по передней поверхности желудка Располагается по a. gastro-duodenalis и достигает большой и малой кривизны желудка Располагается на за/шей стороне малой кривизны Непарное, составляется из ветвей п. vagi dextri и ветвей от plexus coeliacus. В сплетении имеются узлы и отдельные клетки Парное; возникают из продолжения plexus hypogastrici sup. и получают ветви от пограничного симпат. ствола и от корешков Sn и Sin Сопровождает a. gastrica sinistra, достигает малой кривизны желудка Окружает прямую кишку Окружает верхнюю часть прямой кишки Пучки волокон в виде узкопетлистой сети окружа- I ют a. hepatica и duetus | choledochus, hepaticus и су-sticus, доходят до воротной вены и принимают участие в образовании pi. gastrici inf. Оканчивается в стенке желудка Оканчивается в стенке желудка Оканчивается в стенке желудка Анастомозирует с plexus gastricus от п. vagus и с plexus hepaticus, оканчивается в стенке желудка Оканчивается _ в стенке прямой "кишки Оканчивается в стенке прямой кишки Проникает в печень вместе с a. hepatica Непарное, продолжение plexus aortici abdominalis, усиливается волокнами из нижнего поясничного узла Ветвями pi. aortici Анастомозами лицевых ветвей п. facialis с п. infraorbitalis и п. huccinatorius В виде двух пучков помещаются на vasa hypogast-rica малого таза и на литеральной поверхности прямой кишки; на дне малого таза пучки распространяются в виде обширного сплетения Помещается на нижней части aortae abdominalis и делится на высоте promonto-rium на 2 ветви-hypogast-ricae inf. Оплетает a. iliaca commu-nis и a. iliaca ext. Продолжается на a. femoralis и а. poplitea, образуя pi. femoralis и pi. popliteus Располагается на лице ниже foramen infraorbitale Из сплетения возникают ветви для внутренностей малого таза через посредство" вторичных сплетении - haemorrhoidalis medius, ve-sicalis, deferentialis, Semina-lis, prostaticus, cavernosus penis или pi. utero-vaginalis и cavernosus clitoridis Продолжается в plexus hypogastricus inf. Иннервирует стенки а. iliacae Иннервирует кожу нижнего века, носа и верхней губы, слизистую оболочку верхней губы и мышцы лица Intestinalis- см. PI. mesentericus inf. и PI. mesentericus sup. Lienalis Вазомоторный, двигательный, секреторный Lingualis Вазомоторный и секреторный Ветвями gangl. coeliaci sin. и п. vagi dext. Nn. carotici externi Оплетает a. lienalis и ее ветви Оплетает a. lingualis Иннервирует a. lienalis, селезенку, дяо и большую кривизну желудка и поджелудочную железу Иннервирует стенки a. lingualis и gland, sublingualis. Анастомозирует с ramus lingualis n. glosso-pharyn-gei Lumbo-sacralis - см. Пояснично-крестцовое сплетение 8Я5СПЛЕТЕНИЯ НЕРВНЫЕ88в j Название сплетения или plexus"a и характер Откуда происходит или чем образуется.Расположение С чем анастомозирует и где оканчивается Mammarius interims Вазомоторный Ветвями gangl. cervicalis inf. На a. mammaria int. Иннервирует a. mammari int. Maxillaris externus Вазомоторный и секреторный Nn. carotici externi (из gangl. cervical! sup.) Оплетает a. maxillaris ext. и ее ветви Иннервирует a. maxil. ext. и gland, su.imaxi laris. Посылает анастомоз к gangl. submaxillare Maxillaris internus Вазомоторный Восходящими ветвями pi. carotici ext. Оплетает a. maxillaris in-terna и ее ветви Иннервирует a. maxillaris int. и ее ветви и анастомозирует с gangl. spheno-pa-latinum 1_____ Meningeus (ant. и post.) Чувствующий и вазомоторный Rr. meningei спинномозговых нервов и ветви симпат. нерва На передней и задней стенке позвоночного канала Оканчивается в костях, связках и сосудах позвоночника» и в оболочках спинного мозга Meningeus n. sympa- tliici Вазомоторный Ветвями pi. carotici externi Оплетает a. meningea media и сопровождает ее в полость черепа Иннервирует a. meningea media. Анастомозирует с II ветвью п. trigemiui посредством п. meningeus med. и с III ветвью п. trig, посредством^. spinosus и с gangl. oticum Mesentericus inf. Двигательный, со- судодвигательный и секреторный- Образуется из pi. aorticus abdominalis и gangl. mesen- tericum inf. Сопровождает a. colica si-nistra и a. haemorrhoiualis Иннервирует colon descenders, sigmoideum и верхний отдел recti, образуя pi. haemorrh. sup. (см. выше) Mesentericus sup. . Двигательный Ветвями pi. coeliaci Сопровождает a. mesenteri-са sup. и ее ветви Дает rami pancreatico-duodenales к головке pancreas и нижней части duode-nl, rami intcstinales для jejunum и ileum, rami coli-ci для coecum, colon ascen-dens и transversum. Оканчивается в мускулатуре кишечника и анастомозирует с pi. myentericus и submucosus (см. ниже) Meissneri - см. PI. submucosus D7 Myentericus -см. Ауербахово сплетение: Nervosus piae matris (spinalis) СосудОдвигателышй Ветвями п. sympathici и спинномозговых цервов Располагается на наружном слое мягкой мозговой оболочки спинного мозга Иннервирует мягкую оболочку спинного йозга Occipitalis Сосудодвигателышй Ветвями pi. carotici Оплетает a. occipitalis Иннервирует a. occipitalis 60 61 62 Oesophagei ant. Двигательный Rami oesophagei n. vagi sinistri Располагается па передней поверхности пищевода 1 Иннервируют -мускула-{ туру и слизистую обо-(почку нижней половины) пищевода Oesophagei post. Двигательный Kami oesophagei n. vagi dextri Располагается на задней поверхности пищевода Ophthalmicus Сосудо двигательный Ветвями pi. eavernosi Сопровождает a. ophthal-mica И ннерви рует a. ophthalmica, ".сосуды глазницы;, и посылает ветвь к a."centralis retinae 63 64 Parotideus (n. facia- lis) Секреторный и двигательный Ветвями n, facialis, к-рый, вступая в околоушную железу, делится на дне ветви, из к-рых кашдан снова делится на две Располагается в околоушной железе Иннервирует околоушную железу и заканчивается в мышцах лица Pharyngeus Двигательный Образуется глоточными ветвями шейного отдела блуждшщего нерва, глоточными ветвями языко-глоточного нерва и ветвями симпат. нерва Располагается на наружной поверхности m. constrict. pharyngis med. Иннервирует мышцы и слизистую оболочку глотки, образуя два сплетения - в кольцевой мускулатуре и в подслизистой ткани - аналогичные pi. myentericus и pi. subniucosus. Посылает ветви к m. levator veli palat. и к т. uvulae 3SS «ж Название сплетения или plexus"a и характер Откуда происходит или чем образуется Расположение С чем анастомозирует и где оканчивается Pharyngeus ascen- dens Сосудодвигательный Восходящими ветвями gangl. cervicalis sup. Располагается на a. pharyn-gea ascendens Иннепвирует a. pharyngea ascendens. Анастомозирует с предыдущим сплетением Phrenicus Сосудодвигательный и двигательный Ветвями п. splrtnchnici, pi. coeli"ci и г. purenico-abrto-minalis n. phrenic). Сплетение парное, сш ава более мощное, содержит gangl. phrenicum Сопровождает аа. phrenicae inf. Иннервирует аа. phrenicae inf. и среднюю часть диафрагмы Popliteus - является продолжением pi. iliaci (см. выше) Frostaticus Двигательный и секреторный Является продолжением pi. seminalis Располагается между предстательной железой и т. levator ani, в нем расположено несколько ganglia рго-statica Иннервирует предстательную железу. Анастомозирует с ветвями Sin и Siv, среди к-| ых находятся пп. erigentes penis, lie; еходит в pi. cavernosus Pudendus- см. Нервы человека (pudendus plexus) Pulmonalis ant. и post. (син. bronchia- lis ant. и post.) Сосудодвигательные и двигательные Rami tracheales и raroi bronchiales n. vagi и ветвями 4 верхних грудных узлов симпат. нерва Располагаются на передней и задней поверхности крупных бронхов, вместе с которыми проникают в легкие. В них содержится большое количество микроскоп. неявных узлов Иннервипуют бронхи, легкие и сосуды легких. Ана-стомозируют с pi. trache-alis Renalis, см. Be: етативпая нервная система Ветвями pi. coeliaci, n. splanchnici minor (n. renalis post.) и ветвями поясничной части пограничного столба. В сплетении имеются ganglia renalia Сопровождает a. renalis и вместе с ней вступает в почку Иннервирует капсулу почки, a. renalis и почки, дает ветвь к мочеточнику Sacralis - см. Пояснично-крестцовое сплетение Sacralis post. Двигательный и чувствующий Задними ветвями крестцовых нервов и первого копчикового нерва Располагается на зядпей поверхности a. sacro-iliacae и проксимальном участке lig. sacro-tuberosi Медиальные ветви иннерви-руют m. multifidus и кожу н; д згдней поверхностью крестца и копчика; литеральные ветви проникают через m. glut, maximus и iiiuiei вируют кожу задней верхней седалищной области (nn. clunium medii). Суставные ветви проникают в articulatio sacro-iliaca Seminalis Двигательный и секреторный Является вторичным сплетением pi. hypogastrici и получает волокна из Sin -■ Siv Оплетает семенные пузырьки Иннервирует семенные пузырьки и 1 настомозирует с pi. dtferentialis и pi. рго-staticus Solaris - см. PI. coeliacus Spermaticus Сосудодвигательный и секреторный Ветвями pi. renalis, mesen- terici sup. и aortici abdomi- nalis Сопровождает vasa sperma-tica interna Иннервирует яичко, у женщин яичник и дно матки и достигает fimbria ovarica и наружного конца Фаллопиевой т,убы. Анастомозирует с pi. uterinus Subclavius С осудодвигательный Ветвями среднего и нижнего шейного симпат. узлов Оплетает a. subclavia и сопровождает ее ветви Иннервирует стенки a. sub- claviae и a. carotis com- munis Submucosus (Meiss- neri) Сосудодвигательный и секреторный (см. Вегетативна! нервная система) Ветвями симпат. и блуждающего не) вов (под" обно см. Вегетативная нервная система, не[ вы кишечника) Располагается в подслизи-стой ткани кишечника Иннервирует сосуды под-слизистой оболочки кишечника, Брупнеровы железы, muscularis mucosae, слизистую оболочку, кишечника и Либеркюновы железы. Оканчивается в ворсинках №№ Название сплетения или plexus"a и характер, Откуда происходит или чем образуется Расположение С чем анастомозирует и где оканчивается Suprarenalis Секреторный Ветвями п. splanchn. major., верхнего поясничного узла, п. vagi и pi. plirenici Располагается па задней и на медиальной поверхностях надпочечника и, проникая через корковый слой, образует на границе мозгового слоя сплетение, в к-ром заложены ганглии Иннервирует надпочечник Temporalis superfic. Сосудодвигательный Ветвями пп. carotid exter-ni Располагается на a. temporalis superfic. Иннервирует a. temporalis superfic. Thyreoideus inf. Вазомоторный, секреторный и трофический Ветвями pi. carotici и блуждающего нерва (через п. ге-currens) Располагается на a. thyre-oidea inf. Иннервирует стенки a. thy- reoideae inf. и щитовидную железу 82 83 Thyreoirleiis sup. Вазомоторный, секреторный и трофический Передними ветвями gangl, cervicalis sup. и ветвями п. vagi (через п. laryngeus sup.) Располагается на a. tnyre-oidea sup. Иннервирует a. tbyreoidea sup. и щитовидную железу Trachea] is Двигательный Ветвями пп. laryng. sup. и inf. n. vagi и ветвями gangl. cervicale sup. и gangl. stellatum, а также ветвями се, дечных нервов Располагается на трахее Иннервирует трахею, оканчивается в кольцевых связках и paries membranaceus трахеи 84 85 Tympanicus (Jacob- soni) Сосудодвигательцый Образуется путем соединения Якобсонова анастомоза, соединяющего gang!, petro-sum n. vagi с g; ngl. oti-cum. с г. communicans cum plexu tympanico n. facialis и с пп. carotico-tympanici sup. и inf. (pi. caruticus) Располагается на внутренней стенке барабанной полости Иннервирует слизистую оболочку барабанной полости посредством ramuli tympanici и отдает г. tubae, к-гАлй можно проследить до глоточного отверстия Евстахиевой трубы Tjtero-vaginalis Двигательный и чувствующий Является частью pi. hypo-gastrici, получает спинномозговые волокна из Sin и Siv Располагается на верхней части влагалища и шейки матки. В нем описаны многочисленные узлы (подробнее см. Вегетативная нервная система) Иннервирует матку и влагалище. Анастомози ует на дне матки с pi. sperma-ticus и дает ветви к яичнику и к трубам Vertcbralis Сосудодвигательный Ветвями нижнего шейного симпат. узла Направляется вместе с а. vertebralis к ее мозговым ветвям Оканчивается в стенках а. vertebralis. Анастомозирует со спинномозговыми шейными не вами, к-,ые присоединяются к нему во время его прохождения по canalis vertebralis Vesicalis Двигательный Образуется ветвями pi. пу-pogastrici и pi. deferentio-prostatici (utero-vaginalis) Вместе с сосудами направляется кэ дну и верхпей части мочевого пузыря Иннервирует мочевой пузырь с нервами матки, получает мякотные нервы от Sni и Siv. Выше вступления в мочевой пузырь получает ветзь из тазового сплетения (pi. hyppgastri-cus), направляющуюся к мочеточнику, и ветвь из первого крестцового узла пограничпого ствола

«Анатомия периферической нервной системы: нервные сплетения»

Формирование периферических нервов. Понятие о нервном стволе и нервном сплетении.

В зависимости от того, от какого отдела центральной нервной системы отходят периферические нервы, выделяют спинномозговые нервы (31 пара), отходящие от спинного мозга, и черепные или черепно-мозговые (12 пар), отходящие от головного мозга.

Спинномозговые нервы формируются двумя корешками: передним (вентральным), состоящим из двигательных волокон, и задним (дорсальным), состоящим из чувствительных волокон. В области межпозвоночного отверстия корешки соединяются в один ствол - смешанный спинномозговой нерв. У места соединения задний корешок образует нервный спинномозговой узел, состоящий из ложно одностворчатых клеток с Т-образно ветвящимся отростком. Каждый спинномозговой нерв по выходе из межпозвоночного отверстия делится на четыре ветви: переднюю (вентральную) для передней стенки туловища и конечностей; заднюю (дорсальную) для мышц, кожи спины и затылка; соединительную - к узлу симпатического ствола; менингеальную (оболочечную), направляющуюся обратно в позвоночный канал для иннервации оболочек спинного мозга.

Спинномозговые нервы.

Спинномозговые нервы отходят от спинного мозга в обе стороны в правильном порядке, так, что можно выделить подобные друг другу участки - сегменты, содержащие участок спинного мозга и одну пару спинномозговых нервов. У человека 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых спинномозговых нервов. Задние ветви спинномозговых нервов содержат чувствительные и двигательные волокна и направляются к коже и мышцам спины и затылка. Передние ветви спинномозговых нервов самые мощные. Они содержат чувствительные и двигательные волокна, предназначенные для мышц и кожи шеи, передней и боковой поверхностей туловища, верхних и нижних конечностей. Передние ветви соседних нервов соединяются между собой в виде петель, обмениваясь волокнами и образуя сплетения. Исключение составляют передние ветви грудных нервов, которые идут сегментарно в межреберных промежутках. Передние ветви остальных нервов образуют сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое.

Сплетения.

а) Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов. Оно лежит сбоку от поперечных отростков верхних шейных позвонков между мышцами и прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Ветви шейного сплетения иннервируют кожу и мышцы шеи. Смешанной и самой крупной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв. Он спускается в грудную полость, проходит в переднем средостении между перикардом и средостенной плеврой и подходит к грудинобрюшной преграде, иннервирует диафрагму (двигательные волокна), плевру и перикард (чувствительные) и проникает в брюшную полость, иннервируя там связки печени.

Шейное сплетение
Нервы.	Ветви.	Области иннервации
Малый затылочный нерв.		Кожа затылочной области.
Большой ушной нерв.		Ушная раковина, наружный слуховой проход.
Поперечный нерв шеи.		Кожа передней области шеи, чувствительная иннервация подкожной мышцы шеи.
Надключичные нервы.	Медиальные и промежуточные и задние надключичные нервы.	Кожа боковой области шеи над ключицей и грудной стенки ниже ключицы (над дельтовидной и большой грудной мышцами).
	Мышечные ветви.	Мышцы: лестничные, длинные головы и шеи, передняя и боковая прямые головы, поднимающая лопатку, передние межпоперечные.
Диафрагмальный нерв.	Перикардиальные ветви Диафрагмально-брюшинные ветви.	Диафрагма, плевра, перикард, брюшина, покрывающая диафрагму, связки печени.
Шейная петля.	Верхний корешок. Нижний корешок. Щитоподъязычная ветвь	Мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щитоподъязычная, лопаточно-подъязычная.

б) плечевое сплетение - образовано передними ветвями четырех нижних шейных и частью первого грудного спинномозгового нерва. Оно выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами и спускается в подмышечную полость, где образует три основных пучка, расположенных вокруг подмышечной артерии. От этих пучков начинаются длинные нервы плечевого сплетения, иннервирующие верхнюю конечность. От верхней части плечевого сплетения, лежащей выше ключицы, отходят короткие нервы, иннервирующие мышцы плечевого пояса. Среди них наиболее крупным нервом является подмышечный нерв, идущий к дельтовидной и малой круглым мышцам, коже над ними и к сумке плечевого сустава. К длинным ветвям плечевого сплетения относятся следующие: медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, мышечно-кожный нерв, срединный нерв, локтевой нерв, лучевой нерв.

Плечевое сплетение
Нервы	Ветви	Области иннервации
Короткие ветви
Дорсальный нерв лопатки.		Мышцы: поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные.
Длинный грудной нерв.		Передняя зубчатая мышца.
Подключичный нерв		Подключичная мышца.
Надлопаточный нерв		Мышцы: надостная, подостная; капсула плечевого сустава.
Подлопаточный нерв		Подлопаточная и большая круглая мышцы.
Грудоспинной нерв.		Широчайшая мышца спины.
Латеральный и медиальный грудные нервы.		Большая и малая грудные мышцы.
Подмышечный нерв.	Мышечные ветви. Верхний латеральный кожный нерв плеча.	Дельтовидная, малая, круглая мышцы; капсула плечевого сустава. Кожа дельтовидной области и верхнего отдела заднелатеральной области плеча.
Длинные ветви
Медиальный кожный нерв плеча.		Кожа медиальной поверхности плеча до локтевого сустава.
Медиальный кожный нерв предплечья.	Передняя ветвь. Локтевая ветвь.	Кожа локтевой (медиальной) стороны предплечья (передней поверхности) до лучезапястного сустава.
Локтевой нерв.	Мышечные ветви. 2. Чувствительные ветви.	Мышцы: локтевой сгибатель запястья, медиальная часть глубокого сгибателя пальцев, короткая ладонная, мышцы возвышения малого пальца, ладонные и тыльные межкостные, 3 и 4 червеобразные, приводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти (глубокая головка). Суставы: локтевой лучезапястный, суставы кисти (частично). Кожа возвышения малого пальца локтевой стороны ладони, лучевой и локтевой сторон 5 и локтевой стороны 4 пальцев, на тыльной поверхности кисти, кожа 5, 4 и локтевой стороны 3 пальца.
Срединный нерв.	Мышечные ветви. 2. Чувствительные ветви.	Мышцы: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная, поверхностный сгибатель пальцев и латеральная часть глубокого сгибателя пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, квадратный пронатор, короткая, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти (поверхностная головка), противопоставляющая большой палец кисти, червеобразные (1 – 2). Суставы: локтевой, лучезапястный, суставы кисти (частично). Кожа области лучезапястного сустава (передняя поверхность); тенера (лучевой стороны ладони), 1, 2, 3 и лучевой стороны 4 пальца, тыльной поверхности средней и дистальной фаланг 2 – 3 пальцев.
Мышечно-кожный нерв.	Мышечные ветви. Чувствительная ветвь. Латеральный кожный нерв предплечья.	Мышцы: двуглавая плеча, клювоплечевая, плечевая. Капсула локтевого сустава. Кожа лучевой стороны предплечья до возвышения большого пальца.
Лучевой нерв.	Задний кожный нерв плеча. Задний кожный нерв предплечья. Мышечные ветви. Глубокая ветвь (прободает супинатор) и переходит в задний межкостный нерв предплечья. Поверхностная ветвь (лежит в лучевой борозде предплечья и переходит на тыл кисти, продолжаясь в тыльные пальцевые нервы).	Кожа задней и заднелатеральной поверхности плеча. Кожа задней поверхности предплечья. Капсула плечевого сустава. Мышцы: трехглавая плеча, локтевая. Мышцы: плечелучевая, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий локтевой разгибатель запястья, супинатор, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца. Кожа тыльной и латеральной сторон основания 1 пальца, тыльная поверхность 1, 2 и лучевой стороны 3 пальцев на уровне основной фаланги.

в) передние ветви грудных спинномозговых нервов. Они сплетения не образуют и идут в межреберных промежутках. Они называются межреберными нервами и иннервируют собственные мышцы груди, участвуют в иннервации передней брюшной стенки и отдают передние и боковые кожные ветви, иннервирующие кожу груди и живота.

г) поясничное сплетение образовано ветвями трех верхних поясничных спинномозговых нервов, частично XII грудного и IV поясничного. Оно лежит в толще большой поясничной мышцы. Короткие ветви сплетения иннервируют нижние части мышц и кожу передней брюшной стенки, наружных половых органов и верхней части бедра. Длинные ветви переходят на нижнюю конечность. К ним относятся следующие: латеральный кожный нерв бедра, запирательный нерв, бедренный нерв, подкожный нерв.

Поясничное сплетение
Нервы	Ветви	Области иннервации
	Мышечные ветви.	Мышцы: большая и малая поясничные, латеральные межпоперечные мышцы поясницы, квадратная мышца поясницы.
Подвздошно-подчревный нерв.		Мышцы: поперечная, внутренняя и наружная косые мышцы живота, прямая живота; кожа передней брюшной стенки над лобком и верхнелатеральной части бедра.
Подвздошно-паховый нерв.	Передние мошоночные ветви (у мужчин). Передние губные ветви (у женщин).	Кожа паховой области лобка, мошонки (у мужчин) большой половой губы (у женщин), верхнемедиальной поверхности бедра; наружная и внутренняя косые мышцы живота, поперечные мышцы живота.
Бедренно-половой нерв.	Бедренная ветвь. Половая ветвь.	Кожа бедра ниже паховой связки. Кожа мошонки; оболочки яичка; мышца, поднимающая яичко (у мужчин); круглая связка матки, кожа большой половой губы (у женщин).
Латеральный кожный нерв.		Кожа заднелатеральной поверхности бедра (над напрягателем широкой фасции), латеральной поверхности бедра до коленного сустава.
Запирательный нерв.		Капсула тазобедренного сустава, кожа медиальной поверхности бедра в нижней ее половине, наружная запирательная мышца, приводящие мышцы бедра, тонкая, гребенчатые мышцы.
Бедренный нерв.	Мышечные ветви. Передние кожные ветви Подкожный нерв.	Мышцы: четырехглавая бедра, портняжная, гребенчатая. Кожа переднемедиальной поверхности бедра, кожа в области коленного сустава, переднемедиальной поверхности голени, тыла и медиального края стопы до большого пальца.

д) крестцовое сплетение образовано передними ветвями частью IV и V поясничных, всех крестцовых и копчиковых нервов. Оно расположено в малом тазу на передней поверхности крестца. Оно отдает короткие и длинные ветви. Короткие ветви иннервируют мышцы таза. Длинные ветви представлены двумя ветвями: задним кожным нервом бедра, который иннервирует кожу соответствующей области бедра; седалищным нервом, это самый крупный нерв человеческого тела, он лежит на задней поверхности бедра, иннервируя мышцы этой области. В подколенной ямке он делится на большеберцовый нерв и общий малоберцовый. Большеберцовый нерв иннервирует мышцы задней поверхности голени, общий малоберцовый нерв делится на ветви, иннервирующие мышцы латеральной и передней поверхности голени.

Крестцовое сплетение
Нервы	Ветви	Области иннервации
Внутренний запирательный, грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра.		Мышцы: грушевидная, внутренняя запирательная, верхняя и нижняя близнецовые, квадратная бедра.
Верхний ягодичный нерв.		Мышцы: средняя и малая ягодичные, напрягающая широкую фасцию бедра.
Нижний ягодичный нерв.		Большая ягодичная мышца, капсула тазобедренного сустава.
Половой нерв.	Нижние прямокишечные нервы. Промежностные нервы. Задние мошоночные (губные) нервы. Дорсальный нерв полового члена (клитора).	Мышцы: поднимающая задний поход, наружный сфинктер заднего прохода, седалищно-пещеристая, луковично-губчатая, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности, сфинктер мочеиспускательного канала. Кожа промежности в окружности заднего прохода; задняя поверхность мошонки (больших половых губ у женщин), спинки и головки полового члена (клитора у женщин), пещеристые тела, головка полового члена (клитора у женщин).
Задний кожный нерв бедра.	Нижние нервы ягодиц. Промежностные ветви.	Кожа ягодичной области, промежности, задней поверхности бедра, включая подколенную ямку.
Седалищный нерв.	Мышечные ветви.	Мышцы: полусухожильная, полуперепончатая, двуглавая бедра (длинная головка), задняя часть большой приводящей.
Большеберцовый нерв.	Мышечные ветви. Медиальный кожный нерв икры (голени).	Мышцы: икроножная, камбаловидная, подколенная, длинный сгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая, длинный сгибатель большого пальца стопы. Коленный и голеностопный суставы. Кожа заднемедиальной поверхности голени, пятки.
Медиальный подошвенный нерв.	Первый подошвенный пальцевый нерв. Общие пальцевые нервы (3). Кожные ветви. Суставные ветви.	Мышцы: короткий сгибатель пальцев, медиальная головка короткого сгибателя большого пальца стопы и отводящая большой палец стопы, 1-2 червеобразные. Кожа медиального края стопы большого пальца, обращенных друг к другу сторон 1, 2, 3 и 4 пальцев стопы, суставы стопы.
Латеральный подошвенный нерв.	Поверхностная ветвь. Глубокая ветвь.	Мышцы: квадратная подошвы, латеральная головка короткого сгибателя большого пальца стопы, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы, приводящая большой палец стопы, червеобразные (3 и 4) подошвенные и тыльные межкостные. Кожа подошве, подошвенной поверхности и латеральной стороны 5 пальца, обращенных друг к другу сторон 4-5 пальцев, суставы стопы.
Общий малоберцовый нерв.	Мышечные ветви. Кожные ветви. Латеральный кожный нерв икры (голени).	Кожа латеральной поверхности голени и стопы, капсула коленного сустава, короткая головка двуглавой мышцы бедра.
Поверхностный малоберцовый нерв.	Мышечные ветви. Медиальный тыльный нерв стопы. Промежуточный тыльный нерв стопы.	Мышцы: длинная и короткая малоберцовые; кожа медиального края стопы, кожа медиальной стороны 1 пальца и обращенных дуг к другу краев 2-5 пальцев.
Глубокий малоберцовый нерв.	Мышечные ветви. Суставные ветви. Тыльный нерв 1 и 2 пальцев стопы.	Мышцы: передняя большеберцовая, длинные разгибатели пальцев и большого пальца, третья малоберцовая, короткие разгибатели пальцев и большого пальца стопы; капсула голеностопного сустава. Кожа обращенных друг к другу поверхностей 1и2 пальцев.

Спинномозговые нервы попарно отходят от сегментов спинного мозга (всего 31 пара); формируются из переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков, которые соединяются в межпозвоночных отверстиях. К заднему корешку прилегает чувствительный спинномозговой узел. Спинномозговые нервы являются структурными элементами рефлекторных дуг нервной системы человека (рис. 5.11).

Рис. 5.11.

1 - рецептор; 2 - чувствительный нейрон; 3 - двигательный нейрон; 4 - вставочный нейрон; 5 - синапсы; 6* - эффектор

Приведем некоторые закономерности распределения спинномозговых нервов.

• - соответственно «группировке тела вокруг нервной системы» (Ф. Энгельс) нервы расходятся в стороны от средней линии, на которой располагается нервная система (спинной и головной мозг);
• - соответственно строению тела по принципу двусторонней симметрии нервы являются парными и идут симметрично;
• - нервы идут к определенным сегментам человеческого тела;
• - нервы идут но кратчайшему расстоянию от места выхода из головного или спинного мозга к органу;
• - поверхностные нервы (кожные) сопровождают подкожные вены, глубокие нервы сопровождают артерии и вены;
• - нервы, заложенные в сосудисто-нервных пучках, располагаются на сгибательных поверхностях тела, в защищенных местах;
• - каждый спинномозговой нерв тотчас по выходе из отверстия делится на четыре ветви: переднюю, заднюю, оболочечную, соединительную;
• - оболочечная ветвь возвращается к оболочкам спинного мозга, иннервируя ее;
• - соединительная ветвь служит для соединения нервного сегмента с симпатическим узлом;
• - задняя ветвь отходит метамерно к определенному участку тела и иннервирует кожу и мышцы затылка, спины, поясницы;
• - передняя ветвь сохраняет метамерное строение лишь в грудном отделе (межреберные нервы), а в остальных образует сплетения в виде петель.

Различают четыре основных сплетения спинномозговых нервов (рис. 5.12 и 5.13): шейное; плечевое; поясничное; крестцовое. От всех сплетений отходят периферические нервы.

Рис. 5.12.

I - шейное сплетение; 2 - плечевое сплетение; 3 - межреберные нервы;

4 - симпатический ствол; 5 - срединный нерв; 6 - лучевой нерв; 7 - поясничное сплетение; 8 - локтевой нерв; 9 - крестцовое сплетение; 10 - копчиковые нервы;

II - бедренный нерв; 12 - седалищный нерв; 13 - запирательный нерв;

14 - большеберцовый нерв; 15 - подкожный нерв; 16 - общий малоберцовый нерв

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов; расположено на глубоких мышцах шеи. Периферические нервы, отходящие от сплетений, подразделяются на кожные (чувствительные), мышечные (двигательные), смешанные (см. табл. 5.5).

К чувствительным нервам относятся:

• - большой ушной нерв, иннервирующий наружное ухо;
• - малый затылочный нерв (кожа затылочной области);
• - поперечный нерв шеи (кожа передней области шеи);
• - надключичные нервы (кожа боковой области шеи над ключицей). Двигательные нервы представлены мышечными ветвями, которые

иннервируют мышцы шеи, расположенные в среднем и глубоком слое.

К смешанным нервам относится диафрагмальный нерв, иннервирующий диафрагму, плевру, перикард, часть брюшины.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырых нижних шейных нервов и частично I грудного. Проходит тремя стволами в подмышечную область между I ребром и ключицей вместе с сосудами. В сплетении выделяют: надключичную часть (в основном короткие ветви); подключичную часть (длинные ветви) (см. табл. 5.6).

Среди коротких ветвей выделяют:

Дорсальный нерв лопатки - к мышце, поднимающей лопатку; большой и малой ромбовидным мышцам;

длинный грудной нерв - к передней зубчатой мышце;

• - надлопаточный нерв - к надостной и подостной мышцам;
• - латеральный и медиальный грудные нервы - к большой и малой грудной мышцам;
• - подлопаточный - к большой круглой и подлопаточной мышцам;
• - подмышечный нерв - иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы и кожу дельтовидной области.

Длинные ветви плечевого сплетения включают:

Медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья - иннервируют соответствующие участки кожи;

локтевой нерв - кожу в области тыльной поверхности кисти, IV, V, частично III палец и ладонную поверхность V пальца, а также мышцы - сгибатели кисти и пальцев;

• - срединный нерв - кожу области лучезапястного сустава, ладонную поверхность I-III и частично IV пальца и переднюю группу мышц предплечья;
• - мышечно-кожный нерв - кожу лучевой стороны предплечья и переднюю группу мышц плеча;
• - лучевой нерв - кожу в области задней поверхности плеча, предплечья, тыл кисти, I-III пальцы и мышцы задней группы плеча и задней группы предплечья.

Грудные нервы сплетений не дают, они проходят в борозде соответствующего ребра, называются межреберными, а XII - подреберным нервом. Нервы смешанные, иннервируют вентральные мышцы груди и живота, кожу передней и боковой стенок живота и молочную железу.

Поясничное сплетение образовано передними ветвями трех верхних поясничных нервов, частично XII подреберным и IV поясничным; расположено в толще большой поясничной мышцы. Кожные нервы этого сплетения иннервируют кожу нижнего отдела живота, частично бедра, голени и стопы, наружных половых органов; мышечные нервы иннервируют мышцы стенок живота, переднюю и медиальную группу мышц бедра (см. рис. 5.13).

Основными нервами сплетения являются:

• - мышечные ветви (короткие, до образования сплетения) - иннервируют большую и малую поясничные, квадратную мышцу поясницы;
• - подвздошно-подчревный нерв - кожу передней брюшной стенки и латеральной части бедра, а также передние и боковые мышцы живота;
• - подвздошно-паховый нерв - кожу паховой области, мошонки (у мужчин), больших половых губ (у женщин), косые и поперечные мышцы живота;
• - бедренно-половой нерв - кожу бедра (передней поверхности), мошонки и больших половых губ, а также мышцу, поднимающую яичко, круглую связку матки (у мужчин и женщин соответственно);
• - латеральный кожный нерв бедра - кожу заднелатеральной поверхности бедра;
• - запирательный нерв - кожу нижней медиальной поверхности бедра и приводящие мышцы бедра;
• - бедренный нерв - кожу переднемедиальной поверхности бедра, голени, тыла и медиального края стопы, а также переднюю группу мышц бедра.

Рис. 5.13.

• 1 - головной мозг; 2 - мозжечок; 3 - шейное сплетение; 4 - плечевое сплетение;
• 5 - спинной мозг; в - симпатический ствол; 7 - срединный нерв; 8 - солнечное сплетение; 9 - лучевой нерв; 10 - локтевой нерв; 11 - поясничное сплетение;
• 12 - крестцовое сплетение; 13 - копчиковое сплетение; 14 - бедренный нерв;
• 15 - седалищный нерв; 16 - большеберцовый нерв; 17 - кожная ветвь бедренного

нерва; 18 - малоберцовый нерв

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями V поясничного, I -IV крестцовых и частично IV поясничного спинномозговых нервов: расположено на передней поверхности крестца. Нервы сплетения иннервируют кожу ягодичной области и наружных половых органов, кожу и мышцы задней поверхности бедра, голень и стопу (за исключением участков, иннервируемых нервами поясничного сплетения) (см. табл. 5.8).

Периферическими ветвями этого сплетения являются короткие и длинные ветви.

Среди коротких ветвей выделяют:

• - внутренний запирательный, грушевидный, нерв квадратной мышцы бедра, верхний и нижний ягодичные нервы - иннервируют мышцы тазовой области (грушевидную, верхнюю и нижнюю близнецовые, квадратную мышцу бедра, внутреннюю запирательную и ягодичные мышцы);
• - половой нерв - иннервирует кожу промежности в области заднего прохода, пещеристые тела, клитор и мышцы промежности.

Длинные ветви включают:

• - задний кожный нерв бедра - иннервирует кожу ягодичной области, промежности, задней поверхности бедра и икроножную область;
• - седалищный нерв - иннервирует заднюю группу мышц бедра. Его ветвями являются большеберцовый и общий малоберцовый.

Большеберцовый нерв иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени, пятку и мышцы задней группы голени. Ветви большеберцового нерва: медиальный подошвенный нерв, который иннервирует мышцы возвышения I пальца стопы и кожу медиального края стопы, I-IV пальцев, латеральный подошвенный нерв - кожу подошвы, V пальца, мышцы группы мизинца и средней группы подошвы.

Общий малоберцовый нерв (от седалищного нерва) иннервирует кожу латеральной поверхности голени и стопы, двуглавую мышцу бедра, подразделяется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Поверхностный малоберцовый идет к мышцам латеральной группы голени и коже II-V пальцев, глубокий малоберцовый - к мышцам передней группы голени и коже пальцев (поверхности пальцев, обращенные друг к другу).

С целью контроля и закрепления полученных знаний в табл. 5.5-5.8 представлены систематизированные данные по анатомии спинномозговых нервов.

Таблица 5.5

Нервы шейного сплетения

	Иннервируемая область
Малый затылочный нерв	Кожа затылочной области
Большой ушной нерв	Ушная раковина, наружный слуховой проход
Поперечный нерв шеи	Кожа передней области шеи, чувствительная иннервация подкожной мышцы шеи
Надключичные	Кожа боковой области шеи над ключицей и грудной стенки ниже ключицы
Мышечные ветви	Мышцы: длинные головы и шеи, лестничные, прямые головы, поднимающая лопатку
Диафрагмальный	Диафрагма, плевра, перикард, брюшина, покрывающая диафрагму, связки печени
Шейная петля	Мышцы: грудино-щитовидная, груди но-подъязычная, лопа- точ но-1юдъязыч ная, щитоиодъязыч ная

Нервы плечевого сплетения

	Иннервируемая область
Дорсальный нерв лопатки	Мышцы: поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные
Длинный грудной нерв	Передняя зубчатая мышца
Подключичный нерв	Подключичная мышца
Надлопаточный нерв	Мышцы: надостная, подостная; капсула плечевого сустава
Подлопаточный нерв	Подлопаточная и большая круглая мышца
Грудоспинной	Широчайшая мышца спины
Латеральный и медиальный грудные нервы	Большая и малая грудные мышцы
Подмышечный	Кожа дельтовидной области и верхнего отдела заднелатеральной области плеча; дельтовидная, малая, круглая мышцы; капсула плечевого сустава
Медиальный кожный нерв плеча	Кожа медиальной поверхности плеча до локтевого сустава
Медиальный кожный нерв предплечья	Кожа локтевой (медиальной) стороны предплечья передней поверхности до лучезапястного сустава
Локтевой нерв	Суставы: локтевой, лучезапястный, суставы кисти; кожа возвышения малого пальца, локтевой стороны ладони, лучевой и локтевой стороны V и локтевой стороны IV пальцев, на тыльной поверхности кисти кожа V, IV и локтевой стороны III пальца
	Мышцы: локтевой сгибатель запястья, медиальная часть глубокого сгибателя пальцев, короткая ладонная, мышцы возвышения малого пальца, ладонные и тыльные межкостные, III и IV червеобразные, приводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти
Срединный	Суставы: локтевой, лучезапястный, суставы кисти; кожа в области лучезапястного сустава (передняя поверхность), лучевой стороны ладони I-IV пальцев, тыльной поверхности средней и дистальной фаланг И-III пальцев. Мышцы: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная, поверхностный сгибатель пальцев и латеральная часть глубокого сгибателя пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти (поверхностная головка), противопоставляющая большой палец кисти, I-II червеобразные

	Иннервируемая область
Мышечнокожный нерв	Мышцы: двуглавая плеча, клювоплечевая, плечевая; капсула локтевого сустава;, кожа лучевой стороны предплечья до возвышения большого пальца
Лучевой нерв	Кожа задней и заднелатеральной поверхности плеча; кожа задней поверхности предплечья; капсула плечевого сустава. Мышцы: трехглавая плеча, локтевая, плечелучевая, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, супинатор, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца. Кожа тыльной и латеральной сторон основания I пальца, тыльной поверхности I, II и лучевой стороны III пальцев

Таблица 5.7

Нервы поясничного сплетения

	Иннервируемая область
Мышечные ветви	Мышцы: большая и малая поясничные, квадратная мышца поясницы
11одвздошно-подчрев- ный нерв	Мышцы: поперечная, внутренняя и наружная косые мышцы живота, прямая мышца живота; кожа передней брюшной стенки над лобком и верхнелатеральной части бедра
Подвздошно-паховый	Кожа паховой области лобка, мошонки (у мужчин), большой половой губы (у женщин), верхнемедиальной поверхности бедра, поперечная, наружная и внутренняя косые мышцы живота
Бедренио-половой	Кожа бедра ниже паховой связки; круглая связка матки, кожа большой половой губы (у женщин); кожа мошонки; оболочки яичка; мышца, поднимающая яичко (у мужчин)
Латеральный кожный нерв бедра	Кожа заднелатеральной поверхности бедра, латеральной поверхности бедра до коленного сустава
Запирательный нерв	Капсула тазобедренного сустава, кожа нижней половины медиальной поверхности бедра, наружная запирательная мышца, приводящие мышцы бедра, тонкая и гребенчатая мышцы
Бедренный нерв	Мышцы: четырехглавая бедра, портняжная, гребенчатая. Кожа переднемедиальной поверхности бедра, кожа в области коленного сустава, переднемедиальной поверхности голени, тыла и медиального края стопы до большого пальца

Нервы крестцового сплетения

	Иннервируемая область
Внутренний запирательный нерв	Мышцы: внутренняя запирательная, верхняя и нижняя близнецовые, грушевидная, квадратная мышца бедра
Грушевидный
Нерв квадратной мышцы бедра
Верхний ягодичный нерв	Мышцы: средняя и малая ягодичные, напрягающая широкую фасцию бедра
Нижний ягодичный нерв	Большая ягодичная мышца; капсула тазобедренного сустава
Половой нерв	Мышцы: наружный сфинктер заднего прохода, поднимающая задний проход, седалищно-пещеристая, луковично-губчатая, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности, сфинктер мочеиспускательного канала; Кожа промежности в окружности заднего прохода; задняя поверхность мошонки у мужчин (больших половых губ у женщин), спинки и головки полового члена (клитора у женщин), пещеристые тела, головка полового члена (клитора у женщин)
Задний кожный нерв бедра	Кожа ягодичной области, промежности, задней поверхности бедра, включая подколенную ямку
Седалищный нерв	Мышцы: полуперепончатая иолусухожильная, двуглавая бедра (длинная головка), задняя часть большой приводящей
Большеберцовый	Коленный и голеностопный суставы; кожа заднемедиальной поверхности голени, пятки. Мышцы: икроножная, камбаловидная, подошвенная, подколенная, длинный сгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая, длинный сгибатель большого пальца стоны
Медиальный подошвенный	Кожа медиального края стопы, большого пальца и обращенных друг к другу сторон I-IV пальцев стопы, суставы стопы.
	Мышцы: короткий сгибатель пальцев, медиальная головка короткого сгибателя большого пальца стопы, отводящая большой палец стопы, I-II червеобразные
Латеральный подошвенный	Кожа подошвы, подошвенной поверхности и латеральной стороны V пальца, обращенных друг к другу сторон IV-V пальцев, суставы стопы. Мышцы: квадратная подошвы, латеральная головка короткого сгибателя большого пальца стоны, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы, приводящая большой палец стопы, III- IV червеобразные, подошвенные и тыльные межкостные
Общий малоберцовый нерв	Капсула коленного сустава, короткая головка двуглавой мышцы бедра; кожа латеральной поверхности голени и стоны