Стероидные противовоспалительные препараты: обзор средств для суставов. Стероидная мазь и крем Стероидные средства

Когда перестают помогать простые препараты, снять воспаление и боль всегда могут стероиды. Мощные средства на гормональной основе обладают рядом тяжелых побочных эффектов. Чтобы их избежать, необходимо четко знать все о препарате, который попадает в организм.

Большая часть заболеваний суставов сопровождается их воспалением. Это приводит к развитию симптомокомплекса, во главе которого стоит болевой синдром. Стероидные препараты назначаются, чтобы избавиться от воспалительных явлений в поврежденных тканях. На микроскопическом уровне это достигается препятствием перемещения лейкоцитарных телец крови к очагу поражения.

Большая часть патологий со стороны опорно-двигательного аппарата связана с аутоиммунными механизмами. При этом по какой-либо причине собственные защитные агенты организма направляются к хрящевой ткани и уничтожают ее. Такой процесс отмечается при и , болезни Бехтерева. Стероиды блокируют поступление этих агентов, предотвращая тем самым их разрушение.

При наличии инфекции (бактериальной, вирусной природы) стероидные средства снижают проницаемость клеточных мембран, что ведет к остановке выделения разрушающих ферментов. Это приводит к быстрому снижению воспалительных явлений. Происходит еще ряд сложных биохимических реакций после введения средств на основе гормонов. Все они ведут к избавлению от основных проявлений воспалительного синдрома.

Показания к назначению стероидов

Большая часть врачей старается не назначать стероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов на длительный срок в связи с высоким риском развития побочных эффектов.

Некоторые обстоятельства требуют назначения глюкокортикостероидных средств. Ими являются:

выраженный воспалительный процесс,
полная или недостаточная эффективность ,
развитие побочных эффектов на фоне приема нестероидных лекарств,
системные проявления заболевания (например, ревматоидный васкулит),
непереносимость препарата.

Если правильно подобрана дозировка, то можно быстро избавить пациента от симптомов.

Возможные курсы лечения препаратами

В зависимости от целей терапии, могут быть назначены следующие схемы дозирования:

низкие (5-15мг/сут.) дозы глюкокортикостероидов,
высокие (более 20-60мг/сут.) дозы,
пульс-терапия (1000мг/сут.).

Небольшие количества лекарства, используемые в течение длительного времени, значительно снижают прогрессирование поражений. Например, может быть использована дозировка 7 мг . В начале терапии ее разделяют на 2-3 приема. По мере стихания воспалительного процесса, стероид принимают утром до стойких клинических улучшений. Длительность лечения зависит от характера заболевания. Иногда она составляет несколько месяцев. Если принимать гормон ночью, можно избавиться от утренних симптомов в виде скованности и боли суставов.

Чтобы быстро снять тяжелые проявления болезни, применяют так называемую пульс-терапию. Она заключается в капельном введении стероидов. При этом 1000мг гормона разводят со 150мл изотоника, вводят раствор в течение 45 минут на протяжении трех дней. Лечение быстро устраняет симптомы, но не влияет на дальнейший патологический процесс.

Побочные эффекты противовоспалительных средств

При использовании глюкокортикостероидов отмечаются следующие побочные эффекты:

повышение уровня сахара крови,
артериальная гипертензия,
синдром Кушинга,
остеопороз,
почечная недостаточность,
прогрессирование заболевания на фоне избавления от симптомов,
нефриты и пиелонефриты,
гайморит, тонзиллит и другие обострения хронической инфекции,
глаукома, катаракта и пр.

Важно помнить, что ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать глюкокортикостероиды. Неверно подобранная дозировка может спровоцировать ухудшение состояние, которое трудно поддается лекарственной коррекции.

Прием гормональных средств для лечения суставов должен сопровождаться динамическим наблюдением за состоянием здоровья. Пациенты, использующие стероиды, регулярно измеряют артериальное давление, уровень сахара, кальция в крови. При необходимости проходят ФГДС.

Кому нельзя использовать стероиды?

Так как гормоны повышают давление, то их нельзя принимать пациентам с тяжелой артериальной гипертензией.

Кроме того, препараты могут оказаться опасными при:

язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,
низкой функции почек,
глаукоме и катаракте,
герпесвирусной инфекции,
сахарном диабете,
амилоидозе почек,
остеопорозе,
миопатии,
беременности, кормлении грудью,
аллергической реакции.

Даже если перечисленные состояния отсутствуют у пациента, назначить глюкокортикостероиды может только лечащий врач. Он рассчитает необходимую дозировку, проконтролирует эффективность средства, примет необходимые меры при развитии нежелательных явлений.

Способы введения гормональных препаратов при болезнях суставов

Стероиды выпускаются в виде различных форм: растворы, таблетки, мази. Соответственно, их можно принимать внутрь, вводит внутрь вены, сустава, мышцы, кожи, обрабатывать мазями и гелями пораженную область.

Важно помнить, что даже наружное применение гормонов должно быть строго рассчитано, так как действующее вещество все равно попадает в организм. В аннотации к каждому средству написано, какова разовая дозировка. Ее следует соблюдать.

Определить, какой способ необходим, может врач. Это зависит от заболевания, его степени, а также сопутствующих заболеваниях. Внутрисуставное введение требуется, когда нужно быстро избавить пациента от мучительных симптомов. Попадая в полость, гормон действует только на очаг воспаления, не причиняя вреда другим системам организма. Успех такого лечения зависит от профессионализма специалиста, препарата, его дозировки.

Дипроспан в лечении суставов

Средство выпускается в виде раствора в ампулах по 1мл с содержанием бетаметазона (действующего вещества) 5мг. Благодаря тому, что дипроспан содержит разные фракции бетаметазона, он оказывает мгновенное действие, продолжающееся некоторое время.

Его можно вводить внутримышечно и внутрисуставно. Доза определяется размерами сустава и тяжестью состояния. Так, например в плечевые и коленные требуется по 1мл; в голеностопные, лучезапятсные и локтевые по 0,5мл; в мелкие плюсневые, пальцевые и пр. — менее 0,2мл. Не рекомендуется вводить дипроспан чаще 1 раза в 3 месяца в одно и тоже место. Низкая эффективность говорит о необходимости пересмотра базисного лечения другими препаратами.

Обычно не требуется совмещать введение средства с обезболиванием. Но не запрещено смешивать в одном шприце дипроспан и местный анестетик (лидокаин, новокаин).

Длительное использование дипроспана может спровоцировать увеличение массы тела, неврологические нарушения, присоединение вторичной инфекции. Его прием необходимо проводить под регулярным контролем уровня сахара крови.

Другими препаратами, содержащими бетамезон, являются Акридерм, Белодерм, Бетлибен, Целестодерм, Флостерон.

Действующее активное вещество — метилпреднизолон. Средство выпускается в виде таблеток по 4, 16мг, лиофилизата для приготовления раствора — 250мг.

Таблетированную форму метипреда применяют при следующих патологиях:

СКВ (волчанка), ее суставные проявления,
ревматоидный и ,
ревматизм,
болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит),
воспаление любой части сустава.

Раствор метипреда используют для лечения острой формы ревматоидного артрита. Проводится пульс-терапия, совместно с циклофосфаном. Чтобы добиться стойкого улучшения, используют по 1000мг обоих средств. При этом циклофосфан вводится только в первый день лечения внутривенно капельно на 400мл изотонического раствора. Оставшиеся дни вводится только метипред. Заметные результаты наступают на 2-3 день терапии.

Аналогами метипреда являются депо медрол, ивепред, лемод, медрол, солу-медрол и др. Все они содержат в своем составе метилпреднизолон, действуют аналогично ему.

Известное средство из группы глюкокортикостероидов — преднизолон, входит в список жизненно важных лекарств. Его применяют при воспалении суставов после травм, при , ревматизме, анкилозирующем спондилоартрите, артрозах и пр.

Преднизолон можно вводить внутрь сустава, парентерально, через рот, а также использовать наружно. Высокие дозы препарата применяются при неэффективности лечения реактивного артрита. Назначается 40-60мг. преднизолона за сутки внутрь или внутривенно как пульсовая терапия.

Дополнить лечение можно мазью для наружного применения с содержанием 0,5% действующего вещества. Ее наносят на пораженную область 1-3 раза в день. Длительность курса составляет от 1 до 2 недель. Дальнейшее назначение преднизолона требует повторной консультации специалиста. Для усиления эффекта можно делать аппликации препарата с последующим наложением повязки.

Множество фирм выпускают средства на основе преднизолона. Ими являются Декортин, Преднизол, Солю-Декортин, Преднизолон-буфус и пр. Метилпреднизолон содержит препарат Урбазон.

Кортикостероид, выпускаемый в виде мазей и порошка для приготовления раствора, применяется наружно, внутрисуставно, внутримышечно, внутримышечно для лечения заболеваний суставов. Показания аналогичны преднизолону.

Обычно терапию преднизолоном начинают с введения 100-500мг препарата. В последующем дозировку можно увеличить на основании клинической картины. Высокие дозы не используются. Если гидрокортизон вводится в суставную полость, то одновременно нельзя лечить более 3-х анатомических областей. При этом противопоказаниями к введению являются следующие состояния:

перелом кости внутри суставной полости,
выраженная деформация,
выраженный остеопороз,
отсутствие симптомов заболевания,
нестабильность сустава,
артропластика в анамнезе,
склонность к кровотечениям,
некроз суставных поверхностей.

С гидрокортизоном можно проводить физиотерапевтические процедуры (фонофорез). В качестве монотерапии препарат не используются, только совместно с другими способами лечения. Средства, содержащие гидрокортизон, могут быть выпущены разными производителями. Наиболее популярными являются наименования Локоид, Акортин, Кортейд, Солу-Кортеф, Кортеф, Сополькорт-Н.

Независимо от страны и фирмы, которая производит лекарственное средство, необходимо соблюдать максимальную разовую и суточную дозировки. Чтобы избежать отравления, побочных эффектов и направить действие препарата в нужное русло, следует лечиться только под контролем специалиста.

На сегодняшний день лечение большинства кожных заболеваний не обходится без применения наружных лекарственных средств, содержащих стероиды. Многих интересует выбор оптимальной гормональной мази с высокой эффективностью и низким риском развития серьёзных осложнений.

Список стероидных мазей

Все наружные средства, в состав которых входят глюкокортикостероиды, обладают противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным эффектами. На фармацевтическом рынке лекарственные препараты из этой группы представлены в довольно-таки широком ассортименте. Список некоторых современных стероидных мазей:

Латикорд.
Локасален.
Белосалик.
Белодерм.
Дипрогент.
Преднизолон.
Дермовейт.
Элоком.
Флуцинар.
Фторокорт.
Тридерм.
Локакортен.
Кутивейт и др.

Без одобрения лечащего врача самостоятельно использовать стероидные мази, гели, кремы или лосьоны категорически не рекомендуется.

Поколения стероидных мазей

В дерматологической практике применяют четыре поколения стероидных мазей, которые отличаются друг от друга по выраженности действия. Они назначаются для местной терапии кожных болезней. К первому поколению относят гидрокортизоновые и преднизолоновые мази и кремы с низкой концентрацией активных веществ, обладающие слабо действующим эффектом. Их можно использовать для лечения детей. Также обрабатывать лицо, не опасаясь за формирование «стероидной кожи». Наиболее популярными считаются следующие лекарственные препараты отечественного и зарубежного производства, которые причисляют к первому поколению:

Латикорт.
Локоид.
Преднизолоновая мазь 0,5% (от Нижфарм, Польфа и Гедеон Рихтер).

Группа препаратов второго поколения представлена фторированными глюкокортикостероидами, для которых характерна умеренная выраженность терапевтического действия (Фторокорт, Полькортолон, Сикортен и др.). Сильнодействующие фторированные глюкокортикостероиды составляют третье поколение (Целестодерм В, Дермовейт). Четвёртая группа препаратов - это глюкокортикостероиды, являющиеся производными преднизолона, которые содержат в своём составе 2 атома фтора. К ним относятся:

Флуцинар.
Синалар.
Синафлан.
Локакортен.

Квалифицированный врач-специалист знает, что выбирая стероидную мазь, гель или крем необходимо учитывать клиническую форму дерматоза, а также локализацию, распространённость и выраженность патологического процесса. Перечислим некоторые особенности выбора наружных кортикостероидов:

Стероиды умеренно выраженного действия показаны при экссудативной форме псориаза (например, Фторокорт или Полькортолон).
Тяжёлые и резистентные формы псориаза лечатся сильными кортикостероидами, такими как Целестодерм или Дермовейт.
Независимо от стадии и формы экземы рекомендуют начинать терапию с гидрокортизона и преднизолона в виде мази. При отсутствии терапевтического эффекта переходить на Фторокорт или Дермовейт.
Зудящие дерматозы, осложнённые присоединением инфекции, являются показанием для назначения комбинированных препаратов, содержащих стероиды и антибиотики. В настоящее время популярны комбинированные лекарства Кортикомицетин, Гиксизон, Оксикорт и др.
В случае наличия аллергодерматоза и вторичной инфекции показано применение стероидных мазей, содержащих ещё и антисептический компонент. В аптеках вы можете найти несколько таких лекарств (Кортонитол, Тримистин, Сибикорт, Сикортен Плюс и др.).
Если наблюдается дерматоз и нарушение процесса ороговения эпидермиса, тогда следует использовать комбинированные мази со стероидами и кератолитиками. Чаще всего в роли кератолитика выступает либо салициловая кислота, либо мочевина (Дипросалик, Бетасалик, Лоринден А).

При появлении первых признаков побочных реакций от применения стероидных мазей необходимо в кратчайшие сроки обратиться к лечащему врачу.

Локоид

Одним из представителей первого поколения наружных глюкокортикостероидов является Локоид. В его состав входит активное вещество гидрокортизон в концентрации 0,1%. При местном применении оказывает следующие эффекты:

Снимает воспаление на коже.
Уменьшает отёчность.
Избавляет от ощущения зуда.

Стоит заметить, что использование этого лекарственного средства в терапевтической дозировке не вызывает нарушение гормонального фона. В небольшом количестве гидрокортизон может всасываться в кровь, но это не оказывает существенного воздействия на организм. Локоид показан для лечения различных дерматитов, экзем и псориаза. Вместе с тем его нельзя использовать при:

Поражённые области кожного покрова обрабатываются до трёх раз в сутки. Лекарственное средство должно наноситься тонким слоем. Если отмечается позитивная динамика, курс сокращают до 2–4 раз в неделю. Используя массирующие движения при нанесении препарата, можно улучшить проникновение активного вещества в кожу. За многолетнее применение Локоида случаев передозировки зафиксировано не было.

Мазь не рекомендуют использовать при поражениях, расположенных на голове, или остром воспалительном процессе. Для обработки области лица, гениталий и волосистой части головы лучше задействовать лекарственное средство в виде крема. Если обрабатывать слишком обширные области кожи, существенно повышается вероятность развития различных побочных реакций. Допускается назначение в педиатрической практике, но только для пациентов старше 6 месяцев. Стероидный крем или мазь Локоид можно приобрести в аптеке по цене около 300 рублей.

Фторокорт

Ко второму поколению наружных глюкокортикостероидов относят Фторокорт. В роли активного вещества выступает триамцинолон. Обладает характерными для стероидных препаратов фармакологическими действиями:

Противовоспалительным.
Антиаллергическим.
Противоотёчным.
Противозудным.

Спектр кожной патологии, при которой показано применении Фторокорта, достаточно широк. Это лекарственное средство может быть назначено для лечения:

Различных видов дерматита (атопического, контактного и т. д.).
Псориаза.
Лишая красного плоского.
Эритем.
Крапивницы.
Солнечных ожогов.
Кольцевидной гранулёмы.
Фотосенсибилизации и др.

Поражённые области кожи обрабатывают небольшим объёмом мази до трёх раз в сутки. Максимальная суточная дозировка при лечении пациентов старше 18 лет не должна превышать 15 грамм. Герметичная повязка не помеха для применения Фторокорта. Курс лечения пациентов детского возраста составляет не более 5 суток. Пожилым больным назначают с предельной осторожностью. Стоимость мази Фторокорт для наружного использования, которая выпускается венгерской фармацевтической компанией Гедеон Рихтер, колеблется в пределах 240 рублей.

При назначении стероидной мази, геля или крема необходимо учитывать форму, стадию и течение кожного заболевания, включая локализацию и распространённость патологического процесса.

Дермовейт

Представителем четвёртого поколения наружных глюкокортикостероидов считается Дермовейт. Активное вещество этого лекарственного препарата - Клобетазол. Доступен в виде мази и крема. При местном применении способен устранить отёчность, покраснение, ощущение зуда и уменьшить воспалительный процесс на коже. При каких патологических состояниях и заболеваниях рекомендуют переходить на Дермовейт:

Большинстве форм псориаза.
Хронической экземе.
Плоском лишае.
Дискоидной красной волчанке.
Других болезнях кожи, лечение которых более слабыми глюкокортикостероидами оказалось неэффективным.

Женщины, находящиеся в положении или на грудном вскармливании, перед применением должны проконсультироваться со своим лечащим врачом о целесообразности проведения наружной гормональной терапии. Перечислим основные противопоказания:

Угревая болезнь.
Околоротовой дерматит.
Инфекционный процесс на коже независимо от вида возбудителя.
Поражение кожи у маленьких пациентов, которым ещё не исполнился год.

Если Дермовейт использовать достаточно продолжительно, то отмечается возникновение атрофических изменений на коже, появление бородавок и расширения мелких кровеносных сосудов, снижение защитной функции кожного покрова. Обрабатывать поражённые области следует до двух раз в сутки. Терапевтический курс не должен превышать 4 недель. В случае возобновления обострения болезни, допускается применение непродолжительных коротких курсов, но с переходом на более слабые гормональные препараты.

Если не наблюдается положительный эффект в течение 14–20 суток, прекращаем терапию и обращаемся к специалисту.

детском возрасте наружный кортикостероид применяется с осторожностью и под контролем педиатра. Обрабатывать патологические очаги на лице мазью или кремом Дермовейт можно не более 5 суток. При этом окклюзионную (герметичную) повязку не используют. В случае подозрения на присоединения инфекции местное лечение стероидами прекращают и переходят на антибактериальную терапию. Также необходимо тщательно избегать попадания Дермовейта в глаза, поскольку высок риск развития глаукомы. Цена на этот препарат (мазь или крем) примерно 430 рублей.

Флуцинар

Среди наружных стероидов четвёртого поколения наибольшей популярностью пользуется Флуцинар. Фармакологическое действие препарата реализует активное вещество флуоцинолон ацетонид. При каких кожных патологиях рекомендуют применять Флуцинар:

Атопическом и себорейном дерматитах.
Простом хроническом лишае.
Резко выраженном зуде.
Различных формах псориаза.
Плоском лишае.
Эритеме.
Солнечном ожоге.
Дискоидной красной волчанке.

У некоторых пациентов возможно появление местных побочных реакций в виде чувства жжения, зуда, угревой сыпи, сосудистой пурпуры, атрофических изменений кожи, появления сосудистых звёздочек, стрий, нарушения роста волос, пигментаций и т. д. Системные нарушения, серьёзно отражающиеся на работе многих внутренних органов, возникают вследствие неоправданно длительного применения Флуцинара или при обработкие обширных областей, что существенно повышает дозировку препарата.

Стероидные мази, гели или кремы противопоказаны к применению при аллергии к компонентам препарата, кожных инфекциях, ранах, новообразованиях, трофических язвах. Также их нельзя назначать, если пациент страдает псориатическими бляшками и угревой болезнью. Во время беременности врач решает, насколько уместно использовать Флуцинар при той или иной кожной патологии. При этом учитывает возможные риски для женщины и малыша.

Его можно комбинировать с антибактериальными препаратами для наружного применения. В процессе терапии рекомендуется воздержаться от проведения вакцинации и иммунизации. Флуцинар назначают короткими курсами. Во избежание развития побочных эффектов обрабатывать можно лишь небольшие участки поражённой кожи. В педиатрической практике применяют с крайней осторожностью. Из-за высокого риска побочных реакций многие специалисты не советуют задействовать Флуцинар для лечения кожных заболеваний на лице. Тем не менее могут к нему прибегать только в очень тяжёлых случаях. Мазь или гель продаётся по цене 250–280 рублей.

Белосалик

Одним из часто назначаемых комбинированных стероидных препаратов для наружного применения является Белосалик. Содержит два активных вещества: бетаметазон и салициловую кислоту. Используют для лечения различных форм дерматозов, которые, ко всему прочему, сопровождаются проблемами с ороговением эпидермиса (гиперкератоз). Например, при псориазе, экземе, нейродермите, ихтиозе, красном плоском лишае и др. Противопоказанием к назначению Белосалика считается наличие:

Аллергии на бетаметазон или салициловую кислоту.
Туберкулёзного процесса на коже.
Ран и язв.
Любых инфекций на коже.
Угревой болезни.

В период беременности и грудного вскармливания без одобрения лечащего врача Белосалик использовать нельзя. Если ребёнку ещё не исполнилось полгода, это лекарственное средство даже не рассматривается для лечения любой кожной патологии. Применение в более старшем детском возрасте должно быть строго по показаниям и с соблюдением всех рекомендаций и предписаний специалиста.

Стараться не допускать, чтобы мазь попадала в глаза или на область слизистых оболочек. Не применяется для лечения кожных болезней, патологические очаги которых расположены в области ануса, промежности и гениталий. При присоединении грибковой или бактериальной инфекции включают в терапевтический курс соответствующие средства, в частности, противогрибковые и противомикробные. Комбинированное применение лекарственных препаратов для наружного использования следует предварительно согласовывать со своим лечащим врачом. Согласно установленным правилам, для покупки мази Белосалик, которая стоит примерно 300 рублей, рецепта не требуется.

Оксикорт

Ещё одним представителем комбинированных наружных глюкокортикостероидов считается Оксикорт. В нём содержится гидрокортизон и окситетрациклин, которые определяют фармакологические свойства препарата:

Уменьшают местный воспалительный процесс.
Убивают патогенную микрофлору на коже.
Справляются с аллергией.
Снимают ощущение зуда.

В настоящее время Оксикорт весьма активно применяется в дерматологической практике. К основным показаниям для назначения этого лекарственного средства относят:

Хроническую пиодермию, которая вызвана стафилококками, стрептококками или смешанной патогенной микрофлорой.
Различные дерматозы, которые осложнены инфекцией (аллергические, контактные, себорейные и т. д.).

Вместе с тем Оксикорт противопоказана при аллергии на активные вещества лекарства, герпесе, ветряной оспе, туберкулёзном поражении, грибковой инфекции и опухолях на коже. Среди побочных эффектов возможно возникновение атрофических изменений, жжения, зуда, высыпаний, сухости, стрий, повышенного роста волос или, наоборот, облысения, проблемы с пигментацией кожи и т. д. Если вы заметили подобные нежелательные явления, следует прекратить лечение и обратиться к специалисту. Отсутствие положительного эффекта на протяжении недели также является показанием для прекращения местной гормональной терапии.

Применяя стероидные мази, кремы и гели, соблюдайте режим и кратность нанесения, которые порекомендовал врач-специалист.

При лечении сложных заболеваний, очень часто применяются противовоспалительные препараты (стероидные). Они обладают широким спектром действия и могут обеспечить множество положительных эффектов для организма. Существует несколько видов указанных средств, каждое из которых направлено на получение определенного эффекта.

Стероидные противовоспалительные препараты (СПВП) представляют собой производные гормонов глюкокортикоидов, вырабатываемых надпочечниками. Они делятся на следующие виды:

Естественные.
Синтетические: негалогенизированные и галогенезированные.

К первой группе отнесены такие средства, как Гидрокортизон и Кортизон. Негалогенезированные стероидные средства представлены в виде Метилпреднизолона и Преднизолона. Фторированные – Триамцинолона, Дексаметазона и Бетаметазона.

Эффект от принятия таких веществ, обеспечивается за счет воздействия на организм на клеточном уровне. Связываясь с ДНК, препараты способны оказывать сильное воздействие на различные процессы. К основным из них относятся такие, как:

Водно-солевой обмен.
Белковый.
Углеводный.
Жировой и другие.

Среди наиболее выраженных действий глюкокортикоидов можно выделить следующие, как противозудное, противоаллергическое, и естественно, противовоспалительное. Выпускают средства, как для наружного применения, так и для внутреннего. Очень часто, для лечения кожных заболеваний применяют различные гели, мази и крема, а для болезней суставов – инъекционные средства.

Применение СПВП должно назначаться только врачом, так как самостоятельное использование может привести к различным негативным последствиям.

Механизм действия СПВП

Принцип действия СПВП, основан на внутриклеточном воздействии. Во время применения подобных средств происходят следующие процессы:

При попадании в организм, вещества начинают взаимодействовать с рецепторами цитоплазмы клеток, проникая в ядро. За счет их действия на ДНК, обеспечивается влияние на некоторые из генов, что позволяет менять баланс пуринов, воды, белков и жиров.
В механизм действия включен процесс активизации глюконеогенеза, что увеличивает количество глюкозы в крови и повышает концентрацию гликогена в клетках печени. Это, в свою очередь, способствует препятствию белкового биосинтеза и усилению распада структур, расположенных возле мышечных волокон, соединительной ткани и кожи.

При наличии в организме воспалительного процесса, он включает защиту от различной патогенной микрофлоры. Если иммунная система ослаблена, этой защиты недостаточно, что часто приводит к разрушению суставов, тканей, а также к развитию других патологий. Пораженные участки краснеют и начинают появляться болезненные ощущения.

СПВП убирают боль и устраняют воспалительный процесс. По своей химической структуре, они отнесены к 17, 11-оксикортйкостероидам. Первым веществом группы, которое было получено, является глюкокортикоид из надпочечников. Сейчас представлен большой выбор этих веществ как синтетического, так и природного происхождения.

Глюкокортикоиды способствуют торможению процесса синтеза белка, при этом усиливая катаболические реакции в мышечных волокнах, соединительной ткани и коже, обеспечивая эффект антианаболика. Если долгое время применять подобные препараты, может развиться слабость в мышцах, замедление регенерационных процессов, задержка развития, увеличение количества жира в организме и другие побочные реакции. В связи с этим, перед приемом подобных веществ нужно проконсультироваться с врачом.

Эффект от применения СПВП

Противовоспалительное действие, которое обеспечивают стероидные препараты, обеспечено их способностью ингибироваться через липокортин. Также они угнетают ген, который кодирует выработку ЦОГ-2, активно участвующего в местах воспаления. Глюкокортикоиды также подавляют простагландиновую активность. Они обеспечивают антиоксидантный эффект, замедляя окисление липидов и сохраняя в целостности мембраны клеток. Таким образом, происходит препятствие распространения воспалительного процесса.

К основным действиям СПВП можно отнести:

Противовоспалительное. Глюкокортикоиды являются ингибиторами всех воспалений в организме. Они способствуют стабилизации клеточных мембран, обеспечивают выход протеолитических ферментов из клеток, предотвращают деструктивные изменения тканей, а также замедляют образование свободных радикалов. При попадании вещества в организм, уменьшается число тучных клеток в местах воспаления, сужаются мелкие сосуды, происходит снижение проницаемости капилляров.
Иммунодепрессивное. СПВП снижают уровень циркулирующих лимфоцитов и микрофагов. Они нарушают выработку и действие интерлейкинов и прочих цитокинов, которые регулируют разные варианты ответа иммунитета. Происходит снижение активости В и Т-лимфацитов, уменьшение производства иммуноглобулинов и количества комплимента в кровяном составе. Образуются фиксированные иммунные комплексы, и происходит угнетение образования факторов, которые ингибируют перемещение микрофагов.

Противоаллергическое. Это действие обеспечивается за счет подавления разных стадий иммуногенеза. Глюкокортикоиды замедляют процесс формирования циркулирующих базофилов, а также уменьшают их число и предотвращают развитие синтеза сенсибилизированных клеток, базофилов, способствующих развитию аллергической реакции и уменьшают чувствительность к ним эффекторных клеток. Происходит подавление производства соединительной и лимфатической тканей, а также угнетение образования антител.
Антитоксическое и противошоковое. СПВП участвуют в обеспечении тонуса сосудов, баланса воды и соли. Они улучшают активность ферментов печени, которые участвуют в процессе преобразования экзогенных и эндогенных веществ. Происходит повышение чувствительности сосудов к катехоламинам и уменьшается их проницаемость. Количество плазмы крови увеличивается, так как вещества задерживают в организме натрий и воды. Это позволяет снизить гиповолемию, улучшить тонус сосудов и процесс сокращения миокарда.
Антипролиферативное. Это действие связано с уменьшением миграции моноцитов в местах воспаления и замедления процесса дробления фибробластов. Происходит подавление синтеза мукополисахаридов, что способствует замедление связывания белка плазмы и воды тканей, которые попали в места воспаления.

Каждый из препаратов, в зависимости от его вида, способен обеспечить определенный эффект. Подбором средств должен заниматься только специалист.

Отличие нестероидных противовоспалительных препаратов от СПВП

Стероидные и нестероидные препараты применяются для решения различных проблем со здоровьем. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются, если заболевание не достигло запущенной степени. Они бывают двух видов:

Селективные.
Неселективные.

К первой группе отнесены вещества, воздействующие на фермент ЦОГ-1 и 2. Ко второй – средства, оказывающие влияние на фермент ЦОГ-2. Фермент ЦОГ-1 принимает активное участие в различных процессах организма и обеспечивает его важные функции. Он действует постоянно. ЦОГ-2 является ферментом, который вырабатывается только при наличии воспалительного процесса.

По своему действующему веществу, неселективные НПВП бывают таких видов: Ибупрофен, Диклофенак, Парацетамол. К селективным отнесены: Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб. Нестероидные противовоспалительные средства оказывают следующее действие:

Обезболивающее.
Жаропонижающее.
Противовоспалительное.

Указанные препараты способствуют уменьшению боли, устраняют лихорадку и воспаление. В отличие от глюкокортикоидов, они не вызывают такое большое количество негативных последствий.

Большая часть НПВС назначаются при болезнях острой и хронической формы, которые протекают с выраженной симптоматикой в виде боли и воспаления. Их применение актуально в тех случаях, когда заболевание незапущенной степени. Чаще всего, их назначают при артрите, остеоартрите, подагре, лихорадке, почечной колике, мигрени, головной боли, дисменореи и других нарушениях.

СПВП также оказывают воздействие на ЦОГ-2, но при этом никак не действуют на ЦОГ-1. Очень часто, их назначают в комплексе с НПВП. Глюкокортикоиды применяются в разных сферах медицины. С их помощью лечат суставы, стоматологические заболевания, кожные и другие.

Глюкокортикоиды подавляют иммунитет, оказывают противовоспалительное действие, противоаллергическое и противошоковое. Их назначают в тех случаях, когда применение НПВП не принесло положительных результатов. Также разница этих средств в перечне побочных реакций. У НПВП их меньше.

Показания

Противовоспалительные стероидные препараты снимают воспалительный процесс с помощью подавления функций иммунитета. Они обеспечивают уменьшение производства лейкоцитов и противовоспалительных ферментов, что позволяет достичь купирования очагов воспаления. Данные препараты чаще всего назначаются при наличии следующих нарушений или заболеваний:

Состояния шока.
Болезни кожи.
Системные заболевания соединительной ткани.
Различные виды гепатита.
Аллергии.
Патологии суставов и мышц.
Нарушения в работе кровеносных сосудов.
Воспалительные процессы во внутренних органах и тканях.

Глюкокортикоиды часто применяют при ревматизме и ревмокардите, остеохондрозе, заболеваниях кроветворных органов, дерматомиозите, красной волчанке и других болезнях. С помощью противовоспалительных стероидных препаратов можно вылечить самые разные заболевания. Для того чтобы эффект от средств был максимально эффективным, их чаще всего вводят локально.

СПВП являются очень мощными лекарствами, поэтому самостоятельно принимать решение об их применении нельзя. Подбором средств и определением дозировки должен заниматься только врач.

Наиболее популярные СПВП

Стероидные противовоспалительные препараты хорошо справляются с процессом воспаления и снимают боль. К средствам, которые чаще всего применяются в медицинской практике, относятся:

Дексаметазон. Используется при воспалениях, которые требуют немедленного введения подобных веществ и при разных состояниях шока. Средство продается в виде инъекционного раствора.

Кортизол. Может применяться как внутрь, так и внутримышечно, при необходимости устранения боли и ревматоидном артрите острого характера течения. Представлен в виде суспензии.
Синалар. Используется при кожных заболеваниях. Чаще всего, при псориазе и дерматитах, а также прочих поражениях кожного покрова, сопровождающихся зудом. Может выпускаться как в форме геля, так и мази.
Бематетазон. Продается в виде геля, который наносят на кожу при аллергиях и воспалениях с зудом.

Также сейчас представлены новые анаболические средства. Они обладают выраженными эффектами и применяются для лечения различных заболеваний. К наиболее популярным из них можно отнести:

Целестон. Используется при дерматитах, конъюнктивитах аллергического характера и воспалениях внутренних органов. Производится в инъекционной и таблетированной форме.
Мендрол. Назначается при сильных ситуациях стресса, склерозе рассеянного вида и медленном развитии у детей. Продается в таблетированной форме.
Урбазон. Используется при состояниях шока. Выпускается в инъекционной форме.
Момат. Снимает воспаление, а также устраняет зуд. Используется при разных болезнях кожи. Продается в виде крема или мази.
Берликорт. Назначается при астме, острых ринитах и аллергиях. Выпускается в таблетированном виде.

Каждый из препаратов назначается врачом, при учете индивидуальных особенностей пациента, характера течения заболевания и его вида. Дозировка и курс лечения, также определяются только специалистом.

Противопоказания и побочные реакции

Стероидные противовоспалительные средства являются наиболее сильными в фармакологии, поэтому их нельзя принимать произвольно. Лечение назначается специалистом. К основным противопоказаниям относятся:

Поражение тканей инфекционного характера.
Заболевания, вызванные бактериями.
Риск возникновения кровотечений.
Прием средств, способствующих разжижению крови.
Значительные эрозийные поражения суставов и тканей.
Ослабленный иммунитет.
Период беременности и кормления грудью.
Непереносимость индивидуального характера.
В случаях выполнения трех уколов СПВП за месяц.

Если у больного присутствуют различные поражения и заболевания инфекционного характера, применять стероиды нельзя. Активные вещества, входящие в состав средств, способствуют снижению защиты организма и подавляют работу иммунитета. В свою очередь, это не дает возможности организму побороть болезнетворные микроорганизмы, что усиливает распространение инфекции.

Если больной осуществляет прием веществ, способствующих разжижению крови, и присутствует риск развития кровотечения, стероидные препараты могут вызвать сильно кровотечение в местах введения инъекций. Подобные препараты нельзя применять более трех раз в месяц, так как есть вероятность заражения инфекцией в результате ослабления тканей.

Стероиды относятся к группе гормональных средств, поэтому их нельзя применять долгое время. Это связано с тем, что присутствует риск развития различных побочных реакций. К основным из них относятся:

Гипертония.
Обострение язвенной болезни.
Отечность.
Остеопороз.
Снижение защитных функций иммунной системы.
Усиление свертываемости крови.
Маскулинизация у женщин.
Увеличение количества подкожного жира.

Для того чтобы избежать таких нежелательных последствий, прием противовоспалительных стероидных препаратов должен длиться не более двух недель. Также желательно выполнять их прием во время еды.

Предупреждение негативных реакций

Не рекомендуется принимать противовоспалительные препараты стероидные в период вынашивания плода и кормления грудью. Необходимо учитывать перечень противопоказаний, при которых их прием полностью исключен. Существуют определенные рекомендации, которые позволяют снизить риск негативных последствий. В него входят:

Контроль массы тела.
Регулярное измерение артериального давления.
Исследование показателей уровня сахара в составе крови и мочи.
Контроль электролитного состава плазмы крови.
Диагностика ЖКТ и костно-мышечной системы.
Консультации офтальмолога.
Сдача анализов на наличие инфекционных осложнений.

Указанные меры дают возможность избежать различных негативных последствий, так как направлены на исследование именно тех показателей, которые могут говорить о наличии изменений в организме.

Стероидные противовоспалительные препараты являются очень сильными веществами, которые должны применяться только для конкретных целей. Их нельзя использовать по собственному решению. Назначение должен только делать врач, исходя из состояния пациента и вида заболевания.

Для лечения суставов используются различные группы лекарственных средств. Одни необходимы для купирования болевого синдрома, другие - для восстановления хрящевой ткани, третьи - для снятия воспалительного процесса. К противовоспалительным средствам относятся стероидные и нестероидные препараты, их отличие между собой - вот что нужно знать для правильного назначения курса лечения.

Глюкокортикостероиды (гормоны коры надпочечников) начали использоваться для терапии суставов более 50 лет назад, когда стало известно их положительное влияние на выраженность суставного синдрома, длительность утренней скованности.

Самыми популярными средствами из группы стероидов в ревматологии являются:

Преднизолон (Медопред);
Триамцинолон (Кенакорт, Кеналог, Полькортолон, Триамсинолол);
Дексаметазон;
Метилпреднизолон (Метипред);
Бетаметазон (Целестон, Дипроспан, Флостерон).

Стоит отметить, что нестероидные гормоны в лечении заболеваний суставов не используются.

Механизм действия

Выраженный противовоспалительный эффект лекарств стероидной структуры достигается несколькими путями:

препятствием движения нейтрофилов (основных клеток воспаления) из сосудов в ткани, к пораженной области;
снижением проницаемости биологических мембран, что тормозит выход протеолитических ферментов;
подавлением образования цитокинов;
влиянием на эпителиальные клетки;
стимуляцией образования липокортина.

Такой механизм действия, замедляющий все фазы воспалительной реакции, приводит к быстрому снятию симптомов и улучшению состояния пациентов.

Показания

Все противовоспалительные стероидные лекарства обладают строгим перечнем показаний к назначению. Это связано с тем, что гормоны обладают большим количеством побочных эффектов. Поэтому они являются группой резерва при лечении болезней суставов.

Стероидные препараты назначают при таких состояниях, как:

Высокая активность заболевания.
Системные проявления патологии.
Слабая эффективность противовоспалительных средств нестероидной структуры.
Наличие противопоказаний к назначению НПВС, которые препятствуют их использованию.

Побочные эффекты

Как и любые другие препараты, стероидные гормоны обладают рядом нежелательных эффектов. К их числу относятся:

диспепсические явления (чувство тошноты, боли в животе, позывы к рвоте, вздутие живота, икота, потеря аппетита, извращение вкуса);
повышение pH желудочного содержимого;
развитие недостаточности миокарда, при ее наличии — усугубление состояния;
повышение цифр артериального давления;
увеличение печени;
образование тромбов;
ожирение;
усиление выведения калия и кальция, задержка ионов натрия;
остеопороз;
мышечная слабость;
кожные высыпания;
усиленное потоотделение;
слабость;
депрессивные состояния;
аллергические местные и системные реакции;
ослабление иммунитета, снижение сопротивляемости организма к инфекциям, обострение хронических заболеваний;
повышение уровня сахара крови;
ухудшение заживления ран;
нарушения менструального цикла и др.

Практически все стероиды в большей или меньшей степени обладают перечисленными побочными эффектами. Их количество и сила действия зависят от способа введения препарата, дозировки и длительности использования.

Противопоказания

Противовоспалительные препараты стероидные нужно назначать с осторожностью при следующих состояниях:

Перечисленные противопоказания не означают, что стероидные препараты нельзя применять. Однако сопутствующие патологии всегда должны учитываться при назначении лекарств.

Нестироидные препараты(НПВП, НПВС)

История создания нестероидных средств уходит глубоко в древность. Еще нашим предкам было известно, что при повышении температуры нужно сделать отвар из веточек дерева ивы. Позже выяснилось, что в составе коры ивы содержится вещество салицил, из которого позднее был создан салицилат натрия. И только в 19 веке из него была синтезирована салициловая кислота, или аспирин. Именно это лекарство стало первым нестероидным средством от воспаления.

Патогенетический механизм, эффекты

Нестероидные противовоспалительные препараты способны угнетать синтез простагландинов (основных медиаторов воспаления) из арахидоновой кислоты. Это возможно путем блокирования действия фермента циклооксигеназы (ЦОГ).

Было установлено, что нестероидные средства воздействуют на 2 вида фермента: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первый влияет на деятельность тромбоцитов, целостность оболочки ЖКТ, простагландины, почечный кровоток. ЦОГ-2 преимущественно действует на воспалительный процесс.

Нестероидные препараты, ингибирующие ЦОГ-1, обладают большим количеством нежелательных свойств, поэтому более предпочтительно использование селективных НПВС.

С лечебной целью в традиционной медицине используют следующие свойства нестероидных противовоспалительных препаратов:

Анальгезирующее: средства хорошо снимают болевой синдром слабой и средней интенсивности, который локализуется в связках, суставных поверхностях, скелетных мышечных волокнах.
Жаропонижающее: острые стадии воспалительных заболеваний суставов часто сопровождаются повышением общей температуры тела. НПВС хорошо справляются с ее снижением, при этом не влияют на нормальные температурные показатели.
Противовоспалительное: отличие НПВП от стероидов заключается в силе эффекта. Последние обладают иным механизмом действия и более мощным влиянием на патологический очаг. С целью лечения суставных проявлений чаще всего используются Фенилбутазон, Диклофенак, Индометацин.
Антиагрегационное: более характерно для аспирина. Его используют не только для лечения заболеваний суставов, но и при сопутствующей патологии в виде ишемической болезни сердца.
Иммуносупрессивное: нестероидные противовоспалительные средства несколько угнетают иммунитет. Это происходит из-за уменьшения проницаемости капилляров и снижении возможности взаимодействия антигенов с антителами чужеродных белков.

Показания

В отличие от стероидных средств, НПВП для лечения суставов назначаются в следующих случаях:

необходимость длительного приема препаратов;
пожилой и старческий возраст пациентов (более 65 лет);
тяжелые соматические патологии;
возникновение побочных эффектов от приема гормональных медикаментов;
язвенная болезнь (только для ингибиторов ЦОГ-2).

Лечение практически всех болезней суставов связано с использованием нестероидных противовоспалительных средств. Терапевтические курсы отличаются длительностью, дозировкой, способом введения лекарства.

Важно помнить, что НПВС не влияют на патогенез ревматических заболеваний. Препараты значительно облегчают состояние пациентов, снимая боль и скованность. Но они не способны остановить патологический процесс, предупредить деформацию суставов или вызвать ремиссию.

Побочные эффекты

Основными негативными симптомами, которые отмечаются при использовании нестероидных медикаментов, являются желудочно-кишечные расстройства. Они проявляются в виде диспепсических расстройств, развития эрозийно-язвенных нарушений и прободения слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Более всего побочные эффекты характерны для ингибиторов ЦОГ-1 (Аспирина, Кетопрофена, Индометацина, Ибупрофена, Диклофенака).

К другим нежелательным явлениям можно отнести следующие:

обеднение почечного кровотока и почечная недостаточность;
анальгетическая нефропатия;
развитие анемии;
кровотечения из поврежденных поверхностей кожи и слизистых оболочек;
гепатиты;
аллергические реакции;
спазм мускулатуры бронхов;
ослабление родовой деятельности и удлинение беременности.

Данные побочные эффекты нестероидных препаратов должны учитываться при выборе схемы лечения пациентов с заболеваниями суставов.

Противопоказания

Нельзя назначать НПВС больным с такими сопутствующими патологиями, как:

Язвы желудочно-кишечного тракта, особенно в стадии обострения заболевания.
Значительное снижение функциональной способности почек и печени.
Беременность.
Цитопенические состояния (анемия, тромбоцитопения).
Наличие аллергической реакции на компоненты препаратов.

Отличия стероидных и нестероидных средств, их сравнительная характеристика

Основные различия между препаратами двух групп при лечении заболеваний суставов заключаются в следующих моментах:

Патогенетический механизм воздействия. В отличие от НПВС, стероидные лекарства оказывают не только местный, но и системный эффекты. Их влияние более сильное, многокомпонентное.
Применение в лечении суставов. Спектр использования нестероидных медикаментов шире, они применяются не только в терапии воспалительных патологий (артриты), но и при болевом синдроме, связанном с остеохондрозом любой локализации.
Побочное действие. Спектр нежелательных явлений значительно шире у стероидных гормональных препаратов. Это связано с тем, что лекарства имеют сродство с эндогенными соединениями организма.
Противопоказания. Стероиды влияют практически на все системы тела человека. Невозможно добиться избирательности действия, используя гормоны надпочечников. Поэтому многие состояния исключают применение этой группы медикаментов. Селективные НПВС (ингибиторы ЦОГ-2), напротив, могут оказывать влияние только на воспалительный компонент, что значительно расширяет терапевтические возможности этой группы лекарств. С другой стороны, у стероидных препаратов слабее негативное влияние на слизистую желудка и кишечника. Именно этот фактор зачастую является решающим при выборе лекарства.
Особенности курсов лечения. Как правило, препаратами первой линии для лечения суставного синдрома являются НПВС. Если средство подобрано правильно, возможно его длительное использование. Только в случае недостаточной эффективности назначаются стероидные медикаменты. Их не применяют в течение длительного времени, всегда стараются возобновить прием НПВС. Важно помнить, что отмена стероидов может губительно отразиться на состоянии организма, возникает синдром отмены. Этим качеством не обладают нестероидные препараты.
Формы выпуска. Стероидные и нестероидные препараты выпускаются в виде мазей, растворов для внутримышечного, внутривенного, внутрисуставного введения, гелей, свечей, таблеток для приема внутрь. Это позволяет избежать местных реакций и подобрать нужную форму для максимального воздействия на воспалительный очаг.

Стероидные и нестероидные средства необходимы для проведения максимально эффективного курса лечения ревматических заболеваний. Нельзя самостоятельно их использовать без предварительной консультации со специалистом. Только строгое соблюдение предложенной схемы терапии может обеспечить стойкое избавление от суставных проявлений и избежать нежелательных эффектов.

СтатьиДЛЯ СТОМАТОЛОГОВ

Стероидные противовоспалительные препараты. Классификация. Механизм действия и фармакологические эффекты.

Стероидные противовоспалительные препараты созданы на основе глюкокортикоидов естественных гормонов коры надпочечников.

Классификация

Естественные глюкокортикоиды: кортизон, гидрокортизон. Синтетические глюкокортикоиды Негалогенизированные: метилпреднизолон, преднизолон. Галогенизированные (фторированные): бетаметазон (дипроспан*), дексаметазон, триамцинолон (кеналог*, полькортолон*, триакорт*).

Механизм действия фармакологические эффекты

Глюкокортикоиды - гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. Выделение их регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ) гипофиза. Действуют глюкокортикоиды внутриклеточно на уровне ядерных структур, взаимодействуя со специфическими глюкокортикоидными рецепторами в цитоплазме клеток-мишеней. Образовавшийся гормонорецепторный комплекс подвергается конформационным изменениям, активируется, проникает в ядро клетки, где, связываясь с ДНК, оказывает влияние на экспрессию ряда генов. Влияя на транскрипцию широкого спектра генов, глюкокортикоиды оказывают существенное влияние на углеводный, белковый, жировой, пуриновый обмены и водно-солевой баланс. Активируя глюконеогенез в печени посредством утилизации аминокислот и снижая захват глюкозы клетками периферических тканей, глюкокортикоиды повышают концентрацию глюкозы в крови и гликогена в печени. Они тормозят биосинтез белка и усиливают его катаболизм в мышцах, соединительной ткани и коже, оказывают антианаболический эффект. При длительном их применении наблюдаются мышечная слабость, остеопороз, замедление процессов регенерации, у детей задержка роста, происходит перераспределение жира с увеличением его содержания в области верхней половины туловища, увеличивается концентрация жирных кислот и триглицеридов, развивается гиперхолестеринемия. За счет мине-ралокортикоидной активности глюкокортикоиды задерживают натрий и воду и увеличивают выведение калия и кальция.

В медицинской практике глюкокортикоиды используют в качестве высокоактивных противовоспалительных, противоаллергических, противошоковых и иммуносупрессивных средств.

Механизм противовоспалительного действия . Глюкокортикоиды - активные ингибиторы всех фаз воспалительной реакции. Стабилизируя мембраны клеток и органелл (особенно лизосомальных), они ограничивают выход из клетки протеолитических ферментов, тормозят образование свободных радикалов кислорода и перекисей липидов в мембранах, предупреждают деструкцию тканей. Действуя на экспрессию генов, они индуцируют биосинтез в лейкоцитах липокортинов белковых ингибиторов фосфолипазы А2и уменьшают образование в очаге воспаления ЦОГ-2, что ограничивает продукцию арахидоновой кислоты из фосфолипидов клеточных мембран и синтез ее метаболитов медиаторов воспаления (проста-ноидов, лейкотриенов и фактора, активирующего тромбоциты). Под влиянием глюкокортикоидов уменьшается в очаге воспаления количество тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту, суживаются мелкие сосуды, снижается проницаемость капилляров, уменьшается экссудация жидкости. Глюкокортикоиды препятствуют прилипанию нейтрофилов и моноцитов к эндотелию сосудов, ограничивают их проникновение в ткани, снижают активность макрофагов и фибробластов, подавляют лимфопоэз, синтез гликозаминогликанов и белков, угнетают фазу пролиферации.

Учитывая иммунодепрессивное действие глюкокортикоидов, при воспалении инфекционного генеза их следует сочетать с антимикробной терапией.

Иммунодепрессивный эффект глюкокортикоидов обусловлен снижением уровня циркулирующих лимфоцитов и макрофагов, нарушением продукции и действия ряда интерлейкинов и других цитокинов, регулирующих различные фазы иммунного ответа, подавлением активности Т- и В-лимфоцитов, снижением продукции иммуноглобулинов, понижением содержания комплемента в крови, образованием фиксированных иммунных комплексов, угнетением образования фактора, ингибирующего миграцию макрофагов.

Противоаллергигеское действие глюкокортикоидов обусловлено подавлением различных стадий иммуногенеза. Они замедляют созревание и снижают количество циркулирующих базофилов, блокируют синтез и высвобождение из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов медиаторов аллергии немедленного типа (гистамина, гепарина, серотонина и др.) и снижают чувствительность к ним эффекторных клеток, подавляют развитие лимфоидной и соединительной ткани, уменьшают количество Т- и В-лимфоцитов и тучных клеток, угнетают антителообразование.

Противошоковое и антитоксигеское действие глюкокортикоидов обусловлено участием их в регуляции сосудистого тонуса, водно-солевого баланса, а также повышением активности ферментов печени, участвующих в процессах биотрансформации эндогеных и экзогенных веществ. Они повышают чувствительность сосудов к катехоламинам и усиливают действие ангиотензина II, уменьшают проницаемость сосудов, задерживают натрий и воду, вследствие чего возрастает объем плазмы крови, уменьшается гиповолемия, нормализуется сосудистый тонус, улучшается сократимость миокарда, повышается АД.

Другие статьи

СТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ).

Классификация.

1. Природные: Гидрокортизон*, Кортизон*.

2. Синтетические: Преднизолон*, Метилпреднизолон*, Дексаметазон*. Триамцинолон*.

Фторкортизона ацетат*.

3. Препараты для местного применения: мази - Преднизолоновая, «Ледекорт», «Фторокорт» (Триамцинолон*), «Синафлан» (Флуоцинолона ацетонид*), «Лоринден»; выпускаемые в виде аэрозолей для ингаляций Беклометазона дипропионат* («Бекотид», «Беклазон»), Ингакорт, Будезонид*, Флутиказон*.

Отличие синтетических глюкокортикоидов от природных состоит в том, что первые более активны, а значит, их можно использовать в низких дозах, с меньшим риском осложнений и меньшей вероятностью изменений водно-солевого обмена.

Механизм действия.

После проникновения в ткани глюкокортикоиды диффундируют через клеточные мембраны и связываются с цитоплазматическим комплексом, состоящим из специфического глюкокортикоидного рецептора и белка теплового шока. Белок теплового шока высвобождается и комплекс гормон-рецептор транспортируется в ядро, где взаимодействует с глюкокортикоидными эффекторными элементами на различных генах и с другими регуляторными белками (специфичными для разных клеток). Это приводит к увеличению синтеза мРНК, которая, в свою очередь, индуцирует образование особого класса белков - липокортинов, один из них (липомодулин) ингибирует фосфолипазу А2. Кроме того, угнетают выход из лимфоцитов и макрофагов цитокинов (интерлейкинов 1 и 2 и у-интерферона). А также непосредственно и соответственно, собирание документов и всевозможного мелкого прайса, на угар и содомию;)))

Влияние на различные виды обменов.

Действуют на белковый, углеводный, жировой и водно-солевой (таблица).

Влияние глюкокортикоидов на различные виды обменов.

Вид обмена
1. Белковый	1. Антианаболический (угнетение синтеза белка). 2. Катаболический (распад белков) => повышение концентрации аминокислот в крови и моче (отрицательный азотистый баланс).
2. Углеводный	1. Снижение утилизации (усвоение) глюкозы тканями => повышение концентрации глюкозы в крови. 2. Увеличение количества гликогена в печени (активация процессов глюконеогенеза - синтез глюкозы и гликогена из аминокислот и жиров).
3. Жировой	Липолитический (распад жировой ткани => увеличение концентрации триглицеридов в крови).
4. Водно-солевой	1. Задержка в организме Na+ и воды. 2. Выведение из организма К+. 3Разрушение витамина D => снижение всасывания ионов Са2+ из кишечника.

Фармакодиномика.

1. Противовоспалительное действие. Проявляется угнетением альтерации, экссудации и

пролиферации.

Альтерация.

Индуцируется синтез липокортинов, и, в частности, липомодулина, подавляющего активность

фосфолипазы А2.

Стабилизируются мембраны клеток и органелл (лизосом).

Экссудация .

Угнетается высвобождение арахидоновой кислоты из фосфолипидов клеточных мембран и снижается

ее метаболизм и образование простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов.

Ингибируется гиалуронидаза, расщепляющая основное вещество соединительной ткани.

Нарушается деление тучных клеток и стабилизируются их мембраны (уменьшается выброс

медиаторов воспаления).

Тормозится синтез фактора активации тромбоцитов (ФАТ) и, как следствие, улучшается

микроциркуляция (в связи с отсутствием тромбоцитарных микротромбов).

Пролиферация.

Уменьшается продукция Рg Е2 (падает концентрация арахидоновой кислоты) - снижается функция

фибробластов (стимулируются Рg Е2).

Замедляется синтез коллагена и формирование соединительной ткани.

2. Иммунодепрессивный и противоаллергический эффекты.

Снижается количество Т- и В-лимфоцитов.

Подавляется миграция В-лимфоцитов и взаимодействие Т и В лимфоцитов.

Уменьшается концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Нарушается взаимодействие фагоцитов и лимфоцитов.

Угнетается деление тучных клеток и стабилизируются их мембраны (снижается высвобождение

медиаторов аллергии - гистамина, серотонина, брадикинина).

Повышается чувствительность β-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам и нарастает концентрация последних в плазме крови (за счет снижения клеточного захвата).

3. Противошоковый и антитоксический эффекты.

Увеличивается артериальное давление (возрастает содержание катехоламинов вкрови)

Восстанавливается чувствительность адренорецепторов к эндогенным катехоламинам.

Снижается проницаемость сосудистой стенки.

Стабилизируются клеточные мембраны.

Активируются ферменты печени, участвующие в разрушении эндогенных и экзогенных веществ.

4.Гематологические эффекты.

Снижается количество лимфоцитов и эозинофилов.

Увеличивается число эритроцитов (стимулируется выработка эритропоэтинов).

5. Повышение возбудимости ЦНС.

Показания к применению.

1. Коллагенозы (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.).

2. Аллергические реакции немедленного тапа (отек Квинке, зуд, крапивница,

анафилактический шок).

3. Бронхиальная астма, астматический статус.

4. Аутоиммунные заболевания (гломерулонефрит, тиреоидит)

5.Трансплантация органов и тканей.

6. Шоковые и коллаптоидные состояния.

7. Отек легких и мозга.

8. Гипофункция надпочечников.

9. Заболевания крови и некоторые злокачественные новообразования.

10. Отравления и интоксикации.

Осложнения.

1-я группа - ранние.

1. Отеки (задержка ионов Na+ и воды в организме).

2. Повышение артериального давления (увеличение объема циркулирующей крови, активация

симпатоадреналовой системы).

3.Мышечная слабость (за счет гипокалиемии).

4. Сердечные аритмии (снижение концентрации ионов К+ в крови).

5. Атония кишечника (уменьшение концентрации Са2+).

2-я группа - поздние или при длительном применении.

1. Синдром «отдачи» - возобновление симптомов основного заболевания после резкой отмены

препарата.

2. Надпочечниковая недостаточность (снижение выработки эндогенных глюкокортикоидов вследствие

атрофии коры надпочечников обусловленная угнетением продукции АКТГ передней долей

гипофиза).

3.Вторичный иммунодефицит, проявляющийся обострением хронических заболеваний, генерализацией

инфекционного процесса, развитием оппортунистических инфекций.

4. Замедление репаративных процессов.

5. Атрофия скелетных мышц и дистрофия миокарда.

6. Стероидный диабет.

7. Синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, перераспределение жира).

8. Остеопороз, спонтанные переломы, множественный кариес, задержка роста (у детей).

9. Стероидные язвы желудка (снижение выработки простагландинов и замедление репаратвных

процессов в слизистой оболочке ЖКТ).

10. Возбуждение ЦНС вплоть до психозов (при назначении больших доз).

11. Склонность к тромбозам (повышение вязкости крови вследствие увеличения числа

эритроцитов, вызванное повышением продукции эритропоэтинов).

3-я группа - при местном применении.

1. Атрофия кожи на месте аппликации.

2. Кандидоз слизистой рта при ингаляционном введении; в качестве профилактики после процедуры

Противопоказания.

1. Гиперчувствительность.

2. Глаукома.

3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

4. Остеопороз.

5. Системные микозы.

6. Острые вирусные и бактериальные инфекции.

7. Беременность, кормление грудью.

8. Детский возраст до 6 лет

ОТЛИЧНО, ОТЛИЧНО!

Общая характеристика средств

Естественные. Синтетические: негалогенизированные и галогенезированные.

Водно-солевой обмен. Белковый. Углеводный. Жировой и другие.

Применение СПВП должно назначаться только врачом, так как самостоятельное использование может привести к различным негативным последствиям.

Механизм действия СПВП

При попадании в организм, вещества начинают взаимодействовать с рецепторами цитоплазмы клеток, проникая в ядро. За счет их действия на ДНК, обеспечивается влияние на некоторые из генов, что позволяет менять баланс пуринов, воды, белков и жиров. В механизм действия включен процесс активизации глюконеогенеза, что увеличивает количество глюкозы в крови и повышает концентрацию гликогена в клетках печени. Это, в свою очередь, способствует препятствию белкового биосинтеза и усилению распада структур, расположенных возле мышечных волокон, соединительной ткани и кожи.

Эффект от применения СПВП

К основным действиям СПВП можно отнести:

Противовоспалительное. Глюкокортикоиды являются ингибиторами всех воспалений в организме. Они способствуют стабилизации клеточных мембран, обеспечивают выход протеолитических ферментов из клеток, предотвращают деструктивные изменения тканей, а также замедляют образование свободных радикалов. При попадании вещества в организм, уменьшается число тучных клеток в местах воспаления, сужаются мелкие сосуды, происходит снижение проницаемости капилляров. Иммунодепрессивное. СПВП снижают уровень циркулирующих лимфоцитов и микрофагов. Они нарушают выработку и действие интерлейкинов и прочих цитокинов, которые регулируют разные варианты ответа иммунитета. Происходит снижение активости В и Т-лимфацитов, уменьшение производства иммуноглобулинов и количества комплимента в кровяном составе. Образуются фиксированные иммунные комплексы, и происходит угнетение образования факторов, которые ингибируют перемещение микрофагов. Противоаллергическое. Это действие обеспечивается за счет подавления разных стадий иммуногенеза. Глюкокортикоиды замедляют процесс формирования циркулирующих базофилов, а также уменьшают их число и предотвращают развитие синтеза сенсибилизированных клеток, базофилов, способствующих развитию аллергической реакции и уменьшают чувствительность к ним эффекторных клеток. Происходит подавление производства соединительной и лимфатической тканей, а также угнетение образования антител. Антитоксическое и противошоковое. СПВП участвуют в обеспечении тонуса сосудов, баланса воды и соли. Они улучшают активность ферментов печени, которые участвуют в процессе преобразования экзогенных и эндогенных веществ. Происходит повышение чувствительности сосудов к катехоламинам и уменьшается их проницаемость. Количество плазмы крови увеличивается, так как вещества задерживают в организме натрий и воды. Это позволяет снизить гиповолемию, улучшить тонус сосудов и процесс сокращения миокарда. Антипролиферативное. Это действие связано с уменьшением миграции моноцитов в местах воспаления и замедления процесса дробления фибробластов. Происходит подавление синтеза мукополисахаридов, что способствует замедление связывания белка плазмы и воды тканей, которые попали в места воспаления.

Каждый из препаратов, в зависимости от его вида, способен обеспечить определенный эффект. Подбором средств должен заниматься только специалист.

Отличие нестероидных противовоспалительных препаратов от СПВП

Селективные. Неселективные.

Обезболивающее. Жаропонижающее. Противовоспалительное.

Показания

Состояния шока. Болезни кожи. Системные заболевания соединительной ткани. Различные виды гепатита. Аллергии. Патологии суставов и мышц. Нарушения в работе кровеносных сосудов. Воспалительные процессы во внутренних органах и тканях.

СПВП являются очень мощными лекарствами, поэтому самостоятельно принимать решение об их применении нельзя. Подбором средств и определением дозировки должен заниматься только врач.

Наиболее популярные СПВП

Дексаметазон. Используется при воспалениях, которые требуют немедленного введения подобных веществ и при разных состояниях шока. Средство продается в виде инъекционного раствора. Кортизол. Может применяться как внутрь, так и внутримышечно, при необходимости устранения боли и ревматоидном артрите острого характера течения. Представлен в виде суспензии. Синалар. Используется при кожных заболеваниях. Чаще всего, при псориазе и дерматитах, а также прочих поражениях кожного покрова, сопровождающихся зудом. Может выпускаться как в форме геля, так и мази. Бематетазон. Продается в виде геля, который наносят на кожу при аллергиях и воспалениях с зудом.

Целестон. Используется при дерматитах, конъюнктивитах аллергического характера и воспалениях внутренних органов. Производится в инъекционной и таблетированной форме. Мендрол. Назначается при сильных ситуациях стресса, склерозе рассеянного вида и медленном развитии у детей. Продается в таблетированной форме. Урбазон. Используется при состояниях шока. Выпускается в инъекционной форме. Момат. Снимает воспаление, а также устраняет зуд. Используется при разных болезнях кожи. Продается в виде крема или мази. Берликорт. Назначается при астме, острых ринитах и аллергиях. Выпускается в таблетированном виде.

Противопоказания и побочные реакции

Поражение тканей инфекционного характера. Заболевания, вызванные бактериями. Риск возникновения кровотечений. Прием средств, способствующих разжижению крови. Значительные эрозийные поражения суставов и тканей. Ослабленный иммунитет. Период беременности и кормления грудью. Непереносимость индивидуального характера. В случаях выполнения трех уколов СПВП за месяц.

Гипертония. Обострение язвенной болезни. Отечность. Остеопороз. Снижение защитных функций иммунной системы. Усиление свертываемости крови. Маскулинизация у женщин. Увеличение количества подкожного жира.

Предупреждение негативных реакций

Контроль массы тела. Регулярное измерение артериального давления. Исследование показателей уровня сахара в составе крови и мочи. Контроль электролитного состава плазмы крови. Диагностика ЖКТ и костно-мышечной системы. Консультации офтальмолога. Сдача анализов на наличие инфекционных осложнений.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0