Пупочное кольцо – самое слабое место на передней брюшной стенке. Поэтому оно является одним из тех мест, где чаще всего образуются грыжевые выпячивания. Через пупочное кольцо у взрослых могут выходить петли кишки, сальник и другие органы.
Факты о пупочных грыжах :
- составляют во взрослом возрасте 5% от всех грыж живота;
- чаще всего встречаются у женщин после 40 лет;
- впервые заболевание было описано еще древнеримским врачом Цельсом, который жил в I веке нашей эры;
- первая успешная операция по поводу пупочной грыжи была проведена во Франции в 1885 году.
Особенности анатомии передней брюшной стенки и области пупка
Боковые и передние стенки живота, которые защищают внутренние органы, состоят главным образом из мышц брюшного пресса. Они расположены в три слоя, их пучки проходят в разных направлениях и обеспечивают разные виды движений.Единственное место, где живот не защищен мышцами – это узкая белая линия, которая проходит спереди по центру от грудины до лобка.
Белая линия – это место соединения мышц живота, расположенных справа и слева. Она образована их апоневрозами – пучками соединительной ткани. В верхней части белая линия живота уже и толще, в нижней – шире и тоньше, а значит, слабее.
Пока плод находится в утробе беременной женщины, в белой линии живота у него имеется округлое отверстие – пупочное кольцо. Через него проходит пуповина, соединяющая организмы матери и ребенка.
В состав пуповины входят:
- пупочные артерии;
- пупочные вены;
- мочевой проток .
Органы, которые выпадают в грыжевое выпячивание, находятся в грыжевом мешке. Он представлен брюшиной – тонкой пленкой из соединительной ткани, которая выстилает изнутри брюшную полость и покрывает внутренние органы.
Причины возникновения пупочной грыжи у взрослых людей:
- Врожденное расширение пупочного кольца , когда оно рубцуется не до конца, и остается небольшое отверстие. Это может никак не проявляться в детстве, но со временем, при определенных условиях, формируется пупочная грыжа.
- Беременность и роды . Во время беременности живот женщины увеличивается, пупок из-за этого растягивается. Возникают запоры , которые приводят к увеличению давления внутри живота. Особенно высок риск у женщин, которые рожали более одного раза, во время беременности не соблюдали рекомендации врача. Также к возникновению пупочной грыжи могут приводить тяжелые роды, крупный плод, многоводие, беременность двойней и тройней.
- Малоподвижный образ жизни . Если человек пренебрегает физическими нагрузками, его брюшной пресс слабеет.
- Чрезмерные физические нагрузки . Во время подъема больших тяжестей давление внутри живота сильно повышается.
- Заболевания, сопровождающиеся постоянным повышением внутрибрюшного давления . Это могут быть болезни пищеварительной системы, во время которых имеются постоянные запоры, хронический кашель и пр.
- Ожирение . Подкожный жир – это дополнительный вес. Он приводит к растягиванию передней брюшной стенки.
- Перенесенные операции . Грыжи в области пупка могут также возникать на месте послеоперационных швов. Риск сильно повышается, если пациент не соблюдает рекомендации врача, слишком рано начинает проявлять физическую активность.
- Травма живота .
- Слишком быстрое снижение массы тела . Это может происходить, когда человек практикует жесткую диету или тяжело болен, в результате чего развивается истощение. Пупочное кольцо ослабляется, создаются условия для образования грыжевого выпячивания.
Признаки пупочной грыжи у взрослых
Выпячивание в области пупка
. Наиболее характерный и хорошо заметный симптом пупочной грыжи. Оно может быть различных размеров. Иногда выпячивание едва заметно, в положении лежа его не видно совсем. А иногда очень большое.Если положить пальцы на выпячивание и слегка покашлять, натужиться – можно ощутить характерный толчок.
Если нажать на выпячивание, то оно обычно исчезает – грыжа вправляется внутрь живота. Большая грыжа, осложненная спайками в области пупка, может стать невправимой – она никогда не исчезает. Обычно при этом беспокоят боли, нарушения пищеварения, тошнота , рвота , запоры. Если в грыжевое выпячивание попадает часть мочевого пузыря – возникают проблемы с мочеиспусканием .
Боли у пациентов с пупочной грыжей возникают обычно только при интенсивных физических нагрузках, во время кашля, чихания, запора.
Симптомы пупочной грыжи у беременной женщины
:
- пупок сильно выпячивается;
- во время ощупывания пупка чувствуется как будто пустая полость;
- в животе возникают щелчки: звук напоминает лопанье пузырьков.
Осложнения пупочной грыжи
- Ущемление . Если часть кишечника или другого органа ущемляется в пупочном кольце, то возникают острые боли (они могут быть разной силы), связанные со сдавливанием нервов и сосудов. Возникает запор, тошнота, рвота. Спустя 2-8 часов ущемленная часть органа начинает отмирать из-за того, что к ней не поступает кровь. Симптомы усиливаются, состояние пациента становится тяжелее. Спустя 8 часов обычно стенка органа омертвевает, развивается перитонит – воспаление брюшной полости. Жизнь больного оказывается в опасности.
- Кишечная непроходимость – состояние, при котором находящаяся в грыже часть кишки забивается калом. Это осложнение очень похоже на ущемление и проявляется схожими симптомами.
- Воспаление органа, находящегося в грыжевом мешке . Возникает боль, отечность, покраснение в области грыжевого выпячивания, повышается температура тела, нарушается общее состояние пациента.
Диагностика пупочной грыжи у взрослых
К какому врачу обращаться с пупочной грыжей?
Если у вас появились симптомы, похожие на признаки пупочной грыжи – необходимо обратиться к хирургу. Пупочная грыжа опасна не только своими осложнениями. Если в области пупка возникает выпячивание и уплотнение – это может быть метастаз злокачественной опухоли желудка. Такое случается редко, но в каждом случае это нужно исключать. Врач произведет осмотр и назначит обследование.Как проходит смотр у хирурга?
- Врач просит пациента раздеться до пояса.
- Он осматривает живот в положении стоя, лежа.
- Хирург ощупывает выпячивание, просит пациента немного покашлять, натужиться, чтобы почувствовать характерный для пупочной грыжи толчок.
- Также врач может осмотреть паховую область, бедро, мошонку у мужчин для того, чтобы исключить паховую и бедренную грыжу.
Какие вопросы может задать врач?
- Когда появилось выпячивание в области пупка?
- Беспокоят ли боли?
- Беспокоят ли нарушения пищеварения: вздутие живота , запоры, тяжесть, отрыжка , изжога , тошнота, рвота?
- Проводились ли ранее хирургические вмешательства?
- Страдали ли пупочной грыжей ближайшие родственники больного?
Обследование при пупочной грыже
| Название исследования | Описание | Как проводится? |
| УЗИ при пупочной грыже | Информация, которую позволяет получить ультразвуковое исследование при пупочной грыже:
| Ультразвуковое исследование при пупочной грыже проводится обычным способом. Врач просит пациента лечь на спину, наносит на кожу в области пупка специальный гель и проводит исследование при помощи ультразвукового датчика. |
| Герниография | В живот пациента вводят рентгенконтрастное вещество, которое проникает в грыжевой мешок и прокрашивает его. Он становится хорошо виден на рентгеновских снимках. Врач назначает герниографию в том случае, когда имеются сомнения в диагнозе. |
|
| Компьютерная томография | Исследование проводится, когда симптомы выражены нечетко, возникают сомнения в диагнозе. Компьютерная томография – исследование, которое позволяет получить послойные срезы определенной области тела, четкое трехмерное изображение. |  |
| Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом | Исследование позволяет заподозрить опухолевые процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, заболевания, которые сопутствуют пупочной грыже и приводят к возникновению болей в животе. | Пациенту дают выпить контраст – обычно это раствор сульфата бария. Затем делают рентгеновские снимки. |
Гастродуоденоскопия –
эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. |
|
Лечение пупочной грыжи у взрослых
Лечение пупочной грыжи у взрослых – только хирургическое. Применяются разные виды операций, в зависимости от размеров грыжи, состояния передней брюшной стенки.Обычно операция по поводу пупочной грыжи, если отсутствует ущемление, проводится в плановом порядке. Во время первого приема врач осматривает пациента, назначает предоперационное обследование, дату госпитализации в стационар.
Предоперационное обследование у больного с пупочной грыжей
- исследования на гепатит , ВИЧ , сифилис ;
- коагулограмма – исследование крови на свертываемость;
- рентген грудной клетки.
Виды операций при пупочной грыже
Операция, направленная на устранение грыжевого выпячивания, называется герниопластикой. Виды герниопластики, которые выполняются при пупочной грыже:- Натяжная . Пупочное кольцо пациента укрепляют собственными тканями. Для того чтобы закрыть дефект, их натягивают, отчего операция и получила свое название.
- Ненатяжная . Для укрепления пупочного кольца используют специальные синтетические сетки.
- Лапароскопическая . Операция проводится без разреза, через проколы в стенке живота.
Натяжная герниопластика
- Хирург делает разрез, обеспечивает доступ к грыжевому мешку.
- В зависимости от размеров грыжевого мешка, его либо просто погружают в живот, либо прошивают и отсекают.
- Пупочное кольцо прошивают, укрепляют соседними тканями.
Ненатяжная герниопластика
Операция проводится аналогичным образом, но для укрепления пупка хирург использует специальную синтетическую сетку. В последующем она прорастает окружающими тканями.
Преимуществом ненатяжной герниопластики является относительно низкая вероятность рецидива. Грыжа возникает повторно в среднем только у 2 больных из 100. Период реабилитации продолжается всего 30 дней, даже у тех людей, которые профессионально занимаются спортом.
Лапароскопическая герниопластика
При лапароскопической операции также используется сетчатый имплантат, он устанавливается через прокол в брюшной стенке. Хирург не делает большого разреза, благодаря чему существенно сокращаются сроки послеоперационной реабилитации.
Но существуют и определенные сложности. Для проведения лапароскопической герниопластики нужно специальное оборудование и обученные хирурги. Такая возможность есть не у всякой больницы. Операции через прокол противопоказаны пациентам с патологией дыхательной и сердечнососудистой системы, при большом расширении пупочного кольца.
Операция при ущемленной пупочной грыже
При ущемлении пупочной грыже операция должна быть проведена в экстренном порядке.
Риск ущемления не зависит от размеров грыжи – он возрастает тем больше, чем дольше больной не обращается к врачу.
Во время хирургического вмешательства врач вскрывает грыжевой мешок и осматривает орган, который находится внутри. Если он не изменен, то его просто погружают в живот. Если часть органа погибла – её иссекают. А если у врача возникают сомнения – он обкладывает орган салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе, и вводит раствор новокаина.
Реабилитация после операции по поводу пупочной грыжи у взрослых
- Обычно, если операция проходит без осложнений, пациенту разрешают вставать на первый день.
- В послеоперационном периоде показано ношение специального бандажа (при использовании сетчатых имплантатов – около месяца).
- На 10-14 день можно начинать заниматься лечебной гимнастикой, но запрещается выполнять упражнения для брюшного пресса.
- После операции проводят ежедневные перевязки, швы снимают на 7 день (если не рассасываются сами).
- При болях назначают обезболивающие препараты.
- Также врач может назначить антибиотики, витамины, иммуномодуляторы.
Ношение бандажа при пупочной грыже
Бандаж не является средством для лечения пупочной грыжи. Он лишь помогает, на время ношения, вправить грыжу, предотвратить ее ущемление.Показания для ношения бандажа :
- После операции по поводу пупочной грыжи и вообще при всяком хирургическом вмешательстве, когда разрез проходил через пупок.
- При наличии временных противопоказаний к операции: острые заболевания, обострения хронических. После нормализации состояния больного проводится хирургическое лечение
- Тяжелые заболевания: значительное нарушение функций сердечнососудистой и дыхательной систем, истощение, пожилой возраст, злокачественные новообразования и пр.
- Беременность на поздних стадиях – это также является противопоказанием к операции.
Бандаж представляет собой широкий пояс из эластичной ткани, на внутренней поверхности которого крепится специальная подушечка-пелот анатомической формы. Она прижимает пупок и не позволяет грыже выпячиваться наружу. Пелот может быть соединен с бандажом или крепится к нему на липучке.Народные способы лечения пупочной грыжи
Пупочная грыжа у взрослого – заболевание, которое можно устранить только при помощи операции.«Заговоры» и приклеивания монеток на пупок, - методы, которые часто советует применять народная медицина, - «помогают» только маленьким детям, так как у них до 5 лет пупочная грыжа может закрываться самостоятельно. У взрослых такого не происходит.
Отвары, настои, примочки с лекарственными растениями неэффективны. При помощи них пупочную грыжу у взрослого человека устранить не получится.
Профилактика пупочной грыжи
| Что нужно делать? | Чего нужно избегать? |
 |
 |
Десятки тысяч флаконов с дорогостоящим иммунным препаратом могут протухнуть в медицинском центре имени Алмазова. В течение года коробки с содержимым, стоимостью миллионы рублей, хранились в подсобках и на балконах, пока не наступила весна. Сейчас белковый препарат, который мог испортиться, предписано использовать для лечения пациентов.
Архив "ДП"
Десятки тысяч флаконов с дорогостоящим иммунным препаратом могут протухнуть в медицинском центре имени Алмазова. В течение года коробки с содержимым, стоимостью миллионы рублей, хранились в подсобках и на балконах, пока не наступила весна. Сейчас белковый препарат, который мог испортиться, предписано использовать для лечения пациентов.
Федеральный медицинский исследовательский центр имени Алмазова, известный как Центр сердца, крови и эндокринологии, - научно-клиническое учреждение с безупречной репутацией. В клинике центра - специалисты высочайшей квалификации, уникальные методики и новейшая аппаратура. Весной 2014 года многие специалисты в недоумении: как выполнить пожелание руководства и медицинский долг одновременно? Причина кроется в коробках с белковым препаратом, которыми забиты лечебные отделения. С одной стороны, препарат надо бы прописывать больным, к чему призывает руководство. С другой стороны, после того как белковое соединение в течение года хранилось так, как хранилось, делать этого врачам категорически не хочется. Из профессиональных и гуманных соображений.
Подарок сверху
Препарат иммуновенин в количестве 49 201 флакона поступил в клинику в апреле 2013 года «по разнарядке Минздрава». Всего - 1118 коробок. За прошедший год израсходована почти половина запаса. Препарат нужный и востребованный, но, как говорят собеседники «Фонтанки», лечащие врачи уже не торопятся его назначать пациентам. Объяснение странного поведения медиков, возможно, дает документ, с которым ознакомились журналисты.
В служебной записке на имя главного врача клиники Ирины Стрижак заведующий аптекой спрашивает, что делать. В апреле 2013 года поступило 1118 коробок иммуновенина. Осталось 560 коробок. «Препарат хранится с нарушением условий хранения, температурный режим не выдержан», коробки стоят в «прохладной комнате», в спиртовой, в материальной комнате, а 230 коробок - на лоджии 9-го этажа. В записке, датированной 31 марта 2014 года, напоминается, что «на лоджии препарат храниться не может, так как температура на улице повышается каждый день», и заканчивается сакраментальным «прошу указаний».
Указания были даны. Из кладовок аптеки коробки переместились в кладовки отделений (где необходимого количества холодильников тоже не предусмотрено). В соответствии с наложенной резолюцией руководителям отделений надлежит «ориентировочно определить потребность в препарате», «составить план «расходования» препарата», «в первую очередь 230 коробок распределить» (230 коробок - совпадает с числом коробок, хранившихся на лоджии. - «Фонтанка» ).
«Фонтанка» обратилась к главному врачу Ирине Стрижак с вопросом.
– Ирина Григорьевна, соответствует ли действительности информация о том, что в клинике белковый препарат иммуновенин хранился в неприспособленных помещениях, вплоть до открытых лоджий?
– Это был зимний период. Сейчас мы все распределили по подразделениям.
– То есть этот препарат, включая тот, что хранился на лоджии, можно назначать больным?
– Никаких проблем. Главное, чтобы температурный режим был выдержан. Разумеется, все назначения делаются в строгом соответствии с медицинскими показаниями. Никаких проблем в хранении на лоджии нет.
Прочитав мелкий текст в инструкции, прилагающейся к иммуновенину, корреспондент уловил некое противоречие со сказанным. За разъяснениями обратились к председателю Ассоциации клинических фармакологов Санкт-Петербурга Александру Хаджидису . Ответ был профессионально корректен и конкретен: «Препарат предназначен для лечения детей и взрослых с врожденными и приобретенными иммунодефицитами, гипогаммаглобулинемиями, лечения больных, страдающих тяжелыми формами бактериально-токсических и вирусных инфекций, лечения послеоперационных осложнений, сопровождающихся бактериемией и септическим состоянием. Срок годности два года. Хранят в сухом, защищенном от света месте, недоступном для детей, и транспортируют при температуре от 2 до 10 °С в соответствии с СП 3.3.2.1248-03».
Заглянув в архив метеосводок, корреспондент убедился, что даже зимой температура нередко опускалась ниже рекомендованной, и значительно. Если вспомнить, что поставлен иммуновенин был весной 2013 года, напрашиваются вопросы о лете, когда термометр всяко показывал выше 10 градусов.
Не саботаж, но...
Медицинская омерта посильнее мафиозной будет, поэтому о том, как лечащие врачи выходят из сложившейся ситуации, мы не узнали. Хранить нельзя, использовать страшно, списать на 10 миллионов проблемно.
Контроль и надзор
Согласно ответу на редакционный запрос, полученному из Росздравнадзора, «информация о хранении в ненадлежащих условиях лекарственного препарата иммуновенин… в адрес Территориального органа Росздравнадзора по Санкт-Петербургу и Леннинградской области не поступала, контрольно-надзорные мероприятия по данному факту не проводились».
Подарок от неизвестного
«Фонтанка» заинтересовалась, откуда вообще в Центре имени Алмазова появилось такое количество препарата, что для его хранения пришлось мобилизовать все имеющиеся помещения.
«Это централизованная закупка, – ответила Ирина Стрижак, – мы получили его от Минздрава. Раньше центр приобретал иммуновенин по собственной смете, на основании решения консилиума, так как это очень дорогостоящий препарат. Теперь централизованно министерство закупает у «Микрогена», который его производит».
В Министерстве здравоохранения, как оказалось, о своей щедрости не в курсе. «По нашим сведениям, министерство такой поставки не осуществляло, – ответили в пресс-службе ведомства, – запрос на целевую поставку мог написать Центр Алмазова, но это вопрос к ним».
«У нас нет такого контракта, это должен быть контракт Минздрава», – уверены в Центре.
Портал госзакупок в выявлении истинного контрагента ФГУП «Микроген» не помог. Предприятие осуществляет поставки для федерального ведомства на сотни миллионов рублей, но вот иммуновенина в номенклатуре закупаемых Минздравом препаратов не нашлось. Иммуновенин закупали многие лечебные и исследовательские учреждения, но следов петербургского Центра имени Алмазова в реестре контрактов не обнаружилось.
Стоимость оптовой партии препарата осталась неизвестной, но, по некоторым данным, полученная партия обошлась кому-то в сумму, близкую к 25 миллионам рублей. По данным же официального сайта госзакупок, единовременно на миллионы иммуновенин в 2012 – 2013 годах вообще ни одно учреждение не закупало, единственное исключение - контракт на 14,5 миллиона больницы № 4 города Грозного.
Денис Коротков, «Фонтанка.ру»
Главный врач клиники Центра, Врач высшей категории, к. м. н., Заслуженный врач России
В 1966 году окончила Ивано-Франковский медицинский институт. После окончания института работала терапевтом. В 1975 году становится заведующей терапевтическим отделением больницы №9 г. Ленинграда. С 1978 по 1980 год продолжила обучение в ординатуре при кафедре факультетской терапии Первого Ленинградского медицинского института им. акад. И. П. Павлова (СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова).
С 1984 года является главным врачом НИИ кардиологии (ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России). В 1987 году при ее непосредственном участии в НИИ кардиологии организован отдел кардиохирургии, в котором осуществляется практически весь комплекс современных хирургических операций больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Организатор здравоохранения высшей категории.
В 1988 году защитила диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Является автором 25 публикаций, свидетельства об изобретении и ряда рационализаторских предложений.
В 1999 году присвоено звание «Заслуженный врач Российской Федерации». Принимает активное участие в совершенствовании кардиохирургической службы в Санкт-Петербурге и Северо-Западном регионе России. Много лет является председателем комиссии по отбору больных на оказание им высокотехнологичной медицинской помощи.
Не отлынивайте от диспансеризации
Ирина Григорьевна! Вы руководите не одной, а целым рядом клиник. На ваших глазах сменились сотни больных. Есть врачебные ошибки. А каковы наши, пациентские ошибки? Почему мы так много болеем?
Это отличный вопрос! Наши люди привыкли в своих болезнях винить врачей: плохо лечат. А за рубежом уже спрашивают в первую очередь с себя. Например, если человек курит, то ему могут не выплатить страховку за лечение. Если пациент выпивает и не выполняет назначения медиков, то его больничный тоже оплачиваться не будет. У нас же больничный оплатят в любом случае.
За рубежом работник должен пройти определенные медицинские обследования, иначе его не допустят к работе. А у нас некоторые люди отлынивают от диспансеризации. Вот участковый врач предлагает здоровому человеку пройти флю-орографию или женщине маммографию, так отказываются, некогда. А на диспансеризации иногда выявляются уже запущенные хронические заболевания. Случалось, что прямо с приема в поликлинике пациента увозили в больницу.
Так, Оксана, записывайте. Вам надо сделать:
Электрокардиограмму
Измерять кровяное давление
Контролировать уровень сахара крови
Ежегодно делать флюорографию
Женщинам - маммографию или УЗИ молочных желез.
И еще один момент. Даже если результаты обследования в норме, все равно сохраните их. Потом именно с ними будут сравнивать результаты последующих лет, чтобы проанализировать динамику.
Если чадо все в родителей
Моему сыну десять лет. Он очень полный. Сейчас за лето еще набрал три килограмма. Что делать?
Ирина, я вас не вижу, но, думаю, что и вы не худенькая.
Да и папа у нас весит около ста килограммов.
Вот и неудивительно, что сын пошел в родителей. О здоровье малыша надо думать еще до его рождения. Родителям следует пройти обследование и лечиться. Стараться держать вес в норме. И для себя, и на благо будущего ребенка.
Некоторые родители раскармливают малыша, радуясь его хорошему аппетиту. Но во всем надо знать меру. Причиной ожирения могут стать гамбургеры, чипсы и другое быстрое питание. Вроде бы человек съедает в день немного - пару котлет с булочкой, а вес растет.
Причина ожирения может скрываться в нарушении гормонального фона. И лечить заболевание надо с детства. Для этого нужно обратиться к педиатру и детскому эндокринологу. Есть и специальные стационарные отделения, где лежат детишки. Здесь ребенку назначают необходимые лекарственные средства для нормализации гормональной деятельности, индивидуальную диету, вырабатывают комплекс лечебной гимнастики. Кстати, такое отделение есть и в нашем центре.
У меня нарушение ритма сердца. Можно ли эту болезнь лечить лекарствами или нужна операция?
На ранних стадиях нарушение ритма можно лечить медикаментозно. Лекарство надо принимать по схеме, как прописывает врач. А не когда «припечет». Если у человека выраженная брадикардия, то есть сорок ударов в минуту, или тахикардия - 180-200, может идти речь о хирургическом лечении нарушений ритма. Тогда проводится радиочастотная абляция или установка кардиостимулятора.
Можно рожать и с серьезными болезнями
У меня сахарный диабет. Первая беременность закончилась выкидышем. Есть ли у меня возможность все же завести ребенка?
Да. У нас открыт специализированный перинатальный центр, куда мы принимаем беременных женщин с серьезными заболеваниями: сахарный диабет, пороки сердца, заболевания крови. Раньше с подобным вообще не советовали беременеть. А теперь мы справляемся с таким проблемами, и женщины благополучно рожают здоровых детей.
Направление в наше отделение на бесплатную консультацию вы можете получить в своей женской консультации. Более того, у нас проводится дородовая диагностика развития плода. Мы обследуем и новорожденных. В случае необходимости делаем им операции буквально в первые дни после рождения на сердце, легких, пищеводе, желудке, кишечнике, при других врожденных пороках. Выхаживаем глубоко недоношенных детишек. Направление в центр на бесплатную консультацию дает лечащий врач.
НОУ-ХАУ
Люди с пересаженным сердцем
Мне восемьдесят лет. Ишемия. Врач посоветовал поставить кардиостимулятор. Чувствую себя вроде бы терпимо, а операции побаиваюсь. Хотел бы услышать ваше мнение.
Успокою вас. Установке кардиостимулятора все возрасты покорны. Делают эту операцию даже люди под сто лет! Что касается самой операции, то она малотравматична. И пациенты переносят ее легко.
А отторжения какого-нибудь не может быть?
Нет, таких случаев не было. Осложнения бывают крайне редко. Пациенты с установленными кардиостимуляторами должны наблюдаться у кардиолога.
Я ваша тезка и хочу узнать, как поживают люди, которым в вашем центре было пересажено сердце?
У нас было трансплантировано сердце восемь раз. Как чувствуют себя эти люди? Им в полном смысле слова была дарована вторая жизнь. До операции они практически уже не могли ходить, с трудом поднимались с кровати или вообще постоянно лежали, даже тяжело дышали, чувствуя каждое биение больного сердца. Теперь они живут в полном смысле этого слова. Приходят к нам на обследование. И с благодарностью рассказывают, что понемногу работают, огородничают. Водят машину. А главное, вернулись домой на радость родным.
Скажите, а много нужно таких операций?
Да, у нас сейчас в листе ожидания, то есть тех, для кого пересадка сердца - единственный способ лечения, насчитывается 24 человека. Мы можем делать эти операции в значительно большем количестве. Но у нас проблема с донорством.
Это платная операция?
Нет, операция проходит по квоте высокотехнологичного лечения. Больше того, после пересадки сердца больному необходимо принимать дорогостоящие лекарства. И они тоже выделяются больному бесплатно.
Моя племянница живет в Нижнем Новгороде . У нее нарушение ритма сердца. Может она попасть на консультацию в ваш центр?
Чтобы попасть к нам на бесплатную консультацию, петербуржцу надо иметь на руках направление от лечащего кардиолога или участкового врача. А жителям регионов - талоны-направления на специализированную и на высокотехнологичную медицинскую помощь оформляют медицинские учреждения через комитеты по здравоохранению.
Ирина Стрижак ответила на вопросы "КП". Съемка - Анатолий ЗАЙОНЧКОВСКИЙАнатолий ЗАЙОНЧКОВСКИЙ
Федеральный медицинский исследовательский центр имени Алмазова, известный как Центр сердца, крови и эндокринологии, — научно-клиническое учреждение с безупречной репутацией. В клинике центра — специалисты высочайшей квалификации, уникальные методики и новейшая аппаратура. Весной 2014 года многие специалисты в недоумении: как выполнить пожелание руководства и медицинский долг одновременно? Причина кроется в коробках с белковым препаратом, которыми забиты лечебные отделения. С одной стороны, препарат надо бы прописывать больным, к чему призывает руководство. С другой стороны, после того как белковое соединение в течение года хранилось так, как хранилось, делать этого врачам категорически не хочется. Из профессиональных и гуманных соображений.
Подарок сверху
Препарат «Иммуновенин» в количестве 49 201 флакона поступил в клинику в апреле 2013 года «по разнарядке Минздрава». Всего — 1118 коробок. За прошедший год израсходована почти половина запаса. Препарат нужный и востребованный, но, как говорят собеседники «Фонтанки», лечащие врачи уже не торопятся его назначать пациентам. Объяснение странного поведения медиков, возможно, дает документ, с которым ознакомились журналисты.
В служебной записке на имя главного врача клиники Ирины Стрижак заведующий аптекой спрашивает, что делать. В апреле 2013 года поступило 1118 коробок «Иммуновенина». Осталось 560 коробок. «Препарат хранится с нарушением условий хранения, температурный режим не выдержан», коробки стоят в «прохладной комнате», в спиртовой, в материальной комнате, а 230 коробок — на лоджии 9-го этажа. В записке, датированной 31 марта 2014 года, напоминается, что «на лоджии препарат храниться не может, так как температура на улице повышается каждый день», и заканчивается сакраментальным «прошу указаний».
Указания были даны. Из кладовок аптеки коробки переместились в кладовки отделений (где необходимого количества холодильников тоже не предусмотрено). В соответствии с наложенной резолюцией руководителям отделений надлежит «ориентировочно определить потребность в препарате», «составить план «расходования» препарата», «в первую очередь 230 коробок распределить» (230 коробок — совпадает с числом коробок, хранившихся на лоджии. — «Фонтанка» ).
«Фонтанка» обратилась к главному врачу Ирине Стрижак с вопросом.
Ирина Григорьевна, соответствует ли действительности информация о том, что в клинике белковый препарат иммуновенин хранился в неприспособленных помещениях, вплоть до открытых лоджий?
Это был зимний период. Сейчас мы все распределили по подразделениям.
- То есть этот препарат, включая тот, что хранился на лоджии, можно назначать больным?
Никаких проблем. Главное, чтобы температурный режим был выдержан. Разумеется, все назначения делаются в строгом соответствии с медицинскими показаниями. Никаких проблем в хранении на лоджии нет.
Прочитав мелкий текст в инструкции, прилагающейся к иммуновенину, корреспондент уловил некое противоречие со сказанным. За разъяснениями обратились к председателю Ассоциации клинических фармакологов Санкт-Петербурга Александру Хаджидису. Ответ был профессионально корректен и конкретен: «Препарат предназначен для лечения детей и взрослых с врожденными и приобретенными иммунодефицитами, гипогаммаглобулинемиями, лечения больных, страдающих тяжелыми формами бактериально-токсических и вирусных инфекций, лечения послеоперационных осложнений, сопровождающихся бактериемией и септическим состоянием. Срок годности два года. Хранят в сухом, защищенном от света месте, недоступном для детей, и транспортируют при температуре от 2 до 10 °С в соответствии с СП 3.3.2.1248-03».
Заглянув в архив метеосводок, корреспондент убедился, что даже зимой температура нередко опускалась ниже рекомендованной, и значительно. Если вспомнить, что поставлен иммуновенин был весной 2013 года, напрашиваются вопросы о лете, когда термометр показывал выше 10 градусов.
Не саботаж, но...
Как лечащие врачи выходят из сложившейся ситуации, мы не узнали. Хранить нельзя, использовать страшно, списать на 10 миллионов проблемно.
Контроль и надзор
Согласно ответу на редакционный запрос, полученному из Росздравнадзора, «информация о хранении в ненадлежащих условиях лекарственного препарата иммуновенин… в адрес Территориального органа Росздравнадзора по Санкт-Петербургу и Леннинградской области не поступала, контрольно-надзорные мероприятия по данному факту не проводились».
Подарок от неизвестного
«Фонтанка» заинтересовалась, откуда вообще в Центре имени Алмазова появилось такое количество препарата, что для его хранения пришлось мобилизовать все имеющиеся помещения.
«Это централизованная закупка, - ответила Ирина Стрижак, - мы получили его от Минздрава. Раньше центр приобретал «Иммуновенин» по собственной смете, на основании решения консилиума, так как это очень дорогостоящий препарат. Теперь централизованно министерство закупает у «Микрогена», который его производит».
В Министерстве здравоохранения, как оказалось, о своей щедрости не в курсе. «По нашим сведениям, министерство такой поставки не осуществляло, - ответили в пресс-службе ведомства, - запрос на целевую поставку мог написать Центр Алмазова, но это вопрос к ним».
«У нас нет такого контракта, это должен быть контракт Минздрава», - уверены в Центре.
Портал госзакупок в выявлении истинного контрагента ФГУП «Микроген» не помог. Предприятие осуществляет поставки для федерального ведомства на сотни миллионов рублей, но вот «Иммуновенина» в номенклатуре закупаемых Минздравом препаратов не нашлось. «Иммуновенин» закупали многие лечебные и исследовательские учреждения, но следов петербургского Центра имени Алмазова в реестре контрактов не обнаружилось.
Стоимость оптовой партии препарата осталась неизвестной, но, по некоторым данным, полученная партия обошлась кому-то в сумму, близкую к 25 миллионам рублей. По данным же официального сайта госзакупок, единовременно на миллионы «Иммуновенин» в 2012 - 2013 годах вообще ни одно учреждение не закупало, единственное исключение — контракт на 14,5 миллиона больницы № 4 города Грозного.
