Катарактой называют аномальное помутнение масс хрусталика глаза, которое вызывает значительное ухудшение остроты зрения. Как правило, заболевание развивается у людей пожилого возраста, хотя нельзя гарантировать отсутствие катаракты у молодого человека. Причин катаракты бывает много. Травматическая катаракта может возникать сразу после удара или через многие годы, поэтому при диагностике болезни необходимо учитывать даже старые повреждения.
Роль хрусталика в зрительной системе
Хрусталик человеческого глаза является прозрачной натуральной линзой, которая выступает частью оптического аппарата. Он расположен за зрачком и радужкой. Примечательно, что хрусталик не содержит сосудов и нервов, а «питается» через внутриглазную жидкость, в которую погружен.
Без хрусталика не могут проводиться световые импульсы и преломляться свет. Этот элемент глаза обеспечивает аккомодацию (приспосабливание). Именно хрусталик делит глазное яблоко на передний и задний отделы. Он является защитой стекловидного тела от микробов, когда развивается воспаление передней камеры глаза.
Хрусталик очень чувствительный элемент глазного яблока. При резком воздействии и в плохих условиях в нем начинаются опасные процессы. Даже при слабой травме хрусталик может начать мутнеть и перестать выполнять свои функции.
Помутнение хрусталика называют катарактой. Это состояние характеризуется постепенным снижением зрения, сложностью определения границ предметов, невозможностью различать объекты при плохом освещении. Пациенты с катарактой отмечают, что им приходится смотреть на мир будто через запотевшее стекло.
Разновидности травматической катаракты и их симптомы
Травматическая катаракта может быть частичной или полной (локальная и тотальная). Также различают полурассосавшиеся катаракты и плотные.
Виды катаракты по положению хрусталика:
- пленчатая (нормальное положение);
- сублюксация (частичный сдвиг);
- люксация (полное смещение на глазное дно).
Виды катаракты по типу травмы:
- контузионный (тупые травмы глаз);
- торический (поражение химическими веществами);
- раневой (проникающие травмы);
- лучевой (поражение ионизирующим излучением).
Симптомы травматической катаракты буду зависеть от локализации помутнения. Если имеется задняя субкапсулярная катаракта, симптоматика обычно выражена и обширна. Кортикальные и склеротические помутнения добавляют меньше неудобств пациенту.
Чаще всего встречаются контузионные катаракты. Повреждение может случиться при прямой контузии, то есть при ударе тупым предметом, и опосредованной (в голову). Причиной токсической катаракты становятся всевозможные ожоги глазных яблок агрессивными жидкостями. Помимо этого, помутнение может развиться при тяжелом отравлении спорынью, нитрокрасками, тринитротолуолом и другими веществами.
Помутнения от радиации имеют преимущественно кольцевую форму. При лучевой катаракте на сером фоне хрусталика видны цветные пятна. По этой особенности проводят дифференциальную диагностике.
Современная медицина предлагает только хирургические методы лечения травматической катаракты. Такие травмы глаз, которые способны вызывать помутнение, нередко заканчиваются плохо, поскольку повреждают структуры заднего отрезка глаза. У пациентов часто развивается отслойка сетчатки, фиброз макулы, оптическая невропатия. Иногда также выявляют афферентную зрачковую недостаточность и иридодиализ.
Как развивается травматическая катаракта
При закрытой травме глаза катаракта развивается в 11% случаев. Во время травмирования на глазное яблоко действуют силы удара и контрудара. Удар – прямая сила, а контрудар – отраженная. Именно контрудар сильнее повреждает хрусталик. При механическом воздействии глазное яблоко укорачивается, капсула хрусталика разрывается, отрываются цинновые связки. И все происходит одновременно. Более точный механизм повреждения капсулы хрусталика во время травмы не выяснен.
Капсула способна быстро регенерировать (свойства субкапсулярного эпителия), поэтому повреждения до 2 мм быстро восстанавливаются. При повреждении свыше 3 мм происходит помутнение: разрыв капсулы приводит к тому, что внутриглазная жидкость попадает в хрусталик.
Повреждения капсулы могут внезапно открываться через дни и месяцы после травмы. В этом случае нередко развивается вторичная глаукома, тяжелое воспаление и катаракта. И хотя чаще всего травматическая катаракта не связана с повреждением капсулы, этот фактор нельзя исключать.
В большинстве же случаев травматическая катаракта возникает из-за того, что в момент контузии образуются субкапсулярные помутнения в корковых слоях хрусталика. Такие помутнения имеют форму лепестков и спиц, расходящихся радиально.
Без лечения травматические катаракты могут прогрессировать до такой степени, чтобы затруднять осмотр глазного дна. В процессе созревания катаракты снижается зрение, повышается внутриглазное давление, рецидивируют воспаления.
Диагностика катаракты и предоперационное обследование
Запланировать визит к врачу нужно в том случае, если отмечается ухудшение зрения и потеря четкости. Выявить причины нарушения позволяет только комплексная диагностика на специальном оборудовании.
Обследование при катаракте включает такие меры:
- проверка остроты зрения ();
- определение степени рефракции глаз, измерение кривизны и преломляющей силы роговицы (компьютерная кераторефрактометрия);
- изучение переднего отрезка глаза, оценка состояния хрусталика и радужки (биомикроскопия);
- проверка угла передней камеры (гониоскопия);
- определение полей зрения (периметрия);
- проверка уровня (тонометрия);
- оценка состояния зрительного нерва и сетчатки (офтальмоскопия);
- измерение толщины роговицы и хрусталика, глубины передней камеры, оценка состояния стекловидного тела и сетчатки (ультразвуковое сканирование);
- всестороннее изучение переднего отрезка, детальное рассмотрение роговицы ().
Поскольку очень часто катаракту лечат при помощи установки интраокулярных линз, в процессе диагностики нужно детально изучить состояние роговицы. Радиус кривизны этой оболочки позволяет рассчитать необходимые параметры линзы. При подозрении на травматическую катаракту важно провести ультразвуковое сканирование в В-режиме. Это позволяет найти разрывы и вовремя установить наличие отслойки сетчатки или сосудистой оболочки.
Перед операцией следует пройти тщательное обследование, при необходимости посетить других специалистов и убедиться в отсутствии противопоказаний. Цель офтальмологической диагностики – обнаружить или исключить факодонез и грыжу стекловидного тела, осмотреть заднюю капсулу. Перед операцией важно проверить состояние цинновых связок.
Хирургическое лечение травматической катаракты
Сроки удаления помутнения будут зависеть от выраженности воспалительного процесса, необходимости восстановить зрение (это касается детей с повышенным риском амблиопии), будущих операций и общего состояния больного. Метод лечения и сроки должен определять врач, учитывая прогноз по зрению и наличие сопутствующих патологий. План хирургического вмешательства будет основан на степени выраженности и локализации катаракты.
Самым распространенным способом считается , но операция противопоказана при бурой катаракте. Удаление хрусталика осуществляется ультразвуком через небольшой прокол. Вся процедура занимает до 20 минут. Врач разбивает помутневшие массы и высасывает их из капсулы, чтобы вставить на освободившееся место специальную линзу. Современные имплантаты по функциональности ничем не отличаются от натурального хрусталика. Период реабилитация не занимает много времени, а послеоперационные рекомендации не усложняют жизнь пациента. В подавляющем большинстве случае операция обеспечивает полное излечение от катаракты.
Иногда прибегают к экстракапсулярной экстракции. Этот метод используют все реже, хотя он остается допустимым при слабости цинновых связок и отсутствии грыжи стекловидного тела. Технологии, которые дают возможность имплантировать интракапсулярные кольца и капсулярные крючки, применяются при удалении травматической катаракты передним доступом. При наличии выраженного факодонеза, подвывиха хрусталика и повреждения капсулы нужно рассмотреть другой способ удаления помутнения.
Первичная экстракция травматической катаракты преимущественна тем, что позволяет устранить причину воспаления, нормализовать уровень внутриглазного давления и провести зрительную реабилитацию. Среди недостатков процедуры можно выделить длительный период реабилитации и повышенный риск воспаления. Также может быть, что катаракта не влияла на зрительную функцию, и операция не поможет ее восстановить.
Имплантация интраокулярной линзы
Имплантация интраокулярной линзы может быть осуществлена после удаления катаракты любым способом (при условии, что нет воспаления и риск инфицирования низок). Линзу можно установить в капсулярный мешок, переднюю камеру, цилиарную борозду, и зафиксировать возле склеры или радужки.
У детей помутнение хрусталика сильно повышает шансы на развитие амблиопии (синдром ленивого глаза). Поскольку нередко после экстракции происходит быстрое помутнение задней капсулы, вместе с ней нужно проводить капсулотомию и витрэктомию (переднюю). Оперируя ребенка, врач должен минимизировать влияние на развивающийся глаз.
Помутнения не всегда прогрессируют, поэтому определять целесообразность операции должен врач. Если другие структуры глаза не были повреждены, лишнее вмешательство может только навредить. Когда катаракта не ухудшает зрение, не провоцирует воспаление, инфекцию и глаукому, рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием хрусталика.
Травматические катаракты не всегда лечат хирургическим путем. В тех случаях, когда помутнение не локализуется в центре хрусталика и не является очень плотным, можно обойтись оптической коррекцией. Это обусловлено тем, что такая катаракта не мешает нормально видеть.
Народные методы лечения катаракты
Нужно помнить, что полностью вылечить помутнение хрусталика не может ни одно средство. Народную медицину в вопросе лечения катаракты можно рассматривать только в качестве дополнительной терапии, которая позволит остановить прогрессирование болезни.
Существует очень много рецептов с медом. На его основе можно готовить капли: разводить жидкий мед с антисептиком (20% раствор сульфата натрия). Такое лечение результативно после 3-4 недель по три ежедневных закапывания.
Перед использование каких-либо средств нужно проконсультироваться с врачом, но чаще всего офтальмологи не рекомендуют заниматься самолечением катаракты ввиду его абсолютной неэффективности. Удалить помутнение из глаза можно только хирургическим путем, не зря же эффективного консервативного лечения катаракты не существует.
Капли от катаракты
Современный фармацевтический рынок предлагает сотни препаратов от самых разных патологий зрительной системы, и катаракта не стала исключением. Обычно врачи назначают капли только для облегчения симптомов, поскольку нет на рынке достаточно эффективного средства для рассасывания помутнений.
При катаракте часто назначают Витафакол, Квинакс, Витайодурол, Тауфон и . Однако заместительная терапия (препараты с веществами, недостаток которых предположительно вызывает катаракту) при травматической природе помутнения малоэффективна. Глаз может быть полностью здоров до травмы и не нуждаться в дополнительном «питании».
Примечательно, что большинство препаратов от катаракты не проверяются независимо. Сам изготовитель организовывает исследование эффективности, результаты которого не всегда достоверны. Поэтому эффективность многочисленных препаратов от катаракты научно не доказана, а потому их применение может быть нецелесообразным.
Отдельно стоит упомянуть капли Квинакс. Только этот препарат показал реальную, хоть и незначительную эффективность при терапии старческой, диабетической и других форм катаракты. Этот препарат уникален в своем роде: его активные вещества способны активизировать ферменты внутриглазной жидкости и усилить процесс рассасывания белков хрусталика. Чтобы добиться результата, нужно использовать капли годами, что недопустимо при быстром прогрессировании болезни.
Капли от катаракты могут быть эффективны только на начальном этапе развития болезни. Имеющиеся плотные помутнения можно полностью вылечить только при помощи операции, поэтому не стоит откладывать хирургическое лечение.
Профилактика катаракты
Если в случае возрастного помутнения его практически невозможно избежать, то отсрочить повреждение хрусталика можно. Единственной мерой профилактики травматической катаракты является защита от повреждений.
Чтобы укрепить зрительную систему, нужно соблюдать нормы и правила здорового образа жизни. Курение и злоупотребление алкогольными напитками – главные раздражители всего организма, поэтому нужно отказаться от вредных привычек.
Повысить защитные функции организма можно с помощью физических упражнений, контроля веса, профилактики нервных расстройств. Нельзя сказать, что эти меры защищают от катаракты, но их несоблюдение часто способствует заболеванию.
Специальная профилактика травматической катаракты:
- защита зрительной системы от ультрафиолета и микроволнового излучения;
- адекватный прием препаратов, которые повышают фотосенсибилизацию тканей (стероидные, противоаллергические, антидепрессанты, транквилизаторы, противозачаточные);
- дозированное употребление кофе и продуктов с его содержанием;
- контроль уровня глюкозы и правильное лечение сахарного диабета.
Нужно помнить, что глазные капли не помогают избавиться от болезни, они только приостанавливают ее прогрессирование. Можно даже сказать, что хрусталик с помутнением уже нельзя спасти, только заменить на интраокулярную линзу.
Химические катаракты бывают:
- После ожогов щелочами. В этом случае катаракта может развиться спустя некоторое время.
- После воздействия кислот. Развивается почти мгновенно, поражает не только хрусталик, но и окружающие ткани.
- К разряду химических катаракт могут быть отнесены также катаракты, связанные с тяжелыми отравлениями, например, спорыньей. Также негативные последствия могут развиваться и от отравления нафталином, таллием, тринитротолуолом и нитрокраской. Если воздействие было кратковременным, то подобные катаракты могут рассосаться.
Профессиональная катаракта вызывается опасными факторами на производстве. Сюда можно отнести и тепловую катаракту, которая часто диагностируется у стеклодувов и тех, кто трудится в горячих цехах.
Лучевые катаракты связаны с радиационным воздействием, имеют форму кольца или диска. Другая характерная особенность - это цветные пятна на сером фоне.
Диагностика и методы лечения травматической катаракты
Катаракту начали лечить еще индусы 2,5 тысячи лет назад. Иголкой они смещали хрусталик в стекловидное тело, вследствие этого свет свободно достигал области сетчатки. С тех пор методы лечения катаракты значительно усовершенствовались.
При повреждении глаза врач-офтальмолог должен осмотреть глазное дно. Для уточнения диагноза может потребоваться биомикроскопия глаз с помощью щелевой лампы. Только по результатам комплексной диагностики врач-офтальмолог выбирает методики лечения. Пройти всестороннее обследование и лечение травматической катаракты в Москве вы можете, обратившись в нашу глазную клинику.
Лечение травматической катаракты только хирургическое. Чаще всего помутневший хрусталик сначала превращают в эмульсию с помощью ультразвука (метод факоэмульсификации), извлекают, после чего устанавливают искусственный хрусталик (так называемая интраокулярная линза, ИОЛ). Современные интраокулярные линзы бывают жесткими и мягкими. Последние ставят чаще, потому что в данном случае не требуется производить большой разрез и накладывать швы (линза вводится в сложенном виде и расправляется уже непосредственно в глазу).
После удаления травматической катаракты чрезвычайно важно тщательное исследование сетчатки, особенно на периферии глазного дна, в условиях максимального расширения зрачка. При обнаружении разрывов, очагов истончения, дегенерации сетчатки необходимо проведение лазеркоагуляции для профилактики отслойки сетчатки.
Повреждение хрусталика возникает после тупой или проникающей травмы глаза, а так же после воздействия химических веществ или ионизирующего излучения. К сожалению, если вовремя не оказать помощь, пациент с большой долей вероятности останется слепым (около 70%).
Катаракта после травмы часто характеризуется сдвигом хрусталика, что требует немедленного оперативного вмешательства. Травматическая катаракта глаза склонна прогрессировать до зрелого состояния, что грозит больному полной потерей зрения.
ВИДЫ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ КАТАРАКТЫ:
- контузионная (тупая травма глаза – удар кулаком, мячом, пробкой от шампанского, удар кулаком по голове в область глазницы; хрусталик при этом повреждается от ударной волны, может лопнуть капсула и цинновые связки)
- раневая (проникающее ранение)
- токсическая (поражение химическими веществами)
- лучевая (причина — воздействие ионизирующего излучения)
ВИДЫ КОНТУЗИОННОЙ КАТАРАКТЫ:
- Кольцевидная катаракта Фоссиуса (кольцеобразное помутнение, связанное с тем, что при контузии пигментный отпечаток оставляет край радужки.)
- Розеточная катаракта (имеет вид, стягивающихся к центру розетки полосок. Подобное повреждение характеризуется постепенным снижением зрения)
- Тотальная катаракта (в случае разрыва или контузии капсулы хрусталика)
ВИДЫ ТОКСИЧЕСКОЙ КАТАРАКТЫ:
- После ожога щелочью (катаракта развивается спустя какое-то время)
- После ожога кислотой (После воздействия кислот помутнение развивается практически мгновенно, с поражает не только хрусталика, но и окружающих тканей)
- После тяжелых отравлений иными веществами (например, тяжелые металлы, таллий, нафталин, тринитротолуол, нитрокраска, такие катаракты могут рассосаться со временем)
СИМПТОМЫ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ КАТАРАКТЫ:
- размытость изображения
- двоение в глазах
- яркие ореолы над освещенными предметами
- затрудненность при чтении
- светобоязнь/светочувствительность
- улучшение зрения в пасмурную погоду
- снижение яркости и контрастности изображения
- изменение цвета зрачка
- полная слепота
ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ КАТАРАКТЫ
При механическом повреждении сначала устраняют последствия самой травмы, лечат возникшие воспаление. Затем врач приступает к устранению непосредственно катаракты.
Капли при травматической катаракте также неэффективны, как и в других случаях. Фармкомпании создали множество капель, которые представляют собой заместительную терапию: в их составе аминокислоты и витамины, помогающие затормозить процесс помутнения хрусталика. Среди таких препаратов витайодурол, витафакол, вицеин, капли Смирнова, квинакс, офтан-катахром, сэнкаталин, тауфон. Однако ни одни капли не способны полностью остановить и обратить процесс, их эффективность так и не была подтверждена исследованиями. Такие капли могут быть хорошим вариантом при медленно развивающейся катаракте, после тупых травм глаза: они дадут время на подробное обследование и подбор дальнейшего лечения.
Операция (факоэмульсификация) является единственно признанным во всем мире методом удаления катаракты, эффективность которого подтверждена. Метод оперативного лечения выбирается врачом индивидуально, в зависимости от типа травмы и сопутствующих осложнений. Обычно поврежденный хрусталик превращается в жидкую эмульсию при помощи ультразвука и воды, а затем извлекается через микро разрез. Затем пациенту вживляют искусственную линзу, которая сама расправляется и адаптируется к глазному яблоку. Разрез затем зарастает сам. Данная операция является безопасной и имеет минимум побочных эффектов. Её проводят амбулаторно, за один день, под местным обезболиванием. После удаления катаракты травматической природы необходимо регулярное наблюдение сетчатки, особенно на периферии глазного дна, для предотвращения разрывов и дегенерации.
Повреждения хрусталика травматического характера, принято разделять на несколько типов: катаракта, подвывих или вывих. Причинами травмы хрусталика, как правило, становятся прямые проникающие ранения, закрытые травмы (контузии), удар электрическим током, а также ионизирующая радиация.
Травма - это наиболее частая причина односторонней катаракты у людей молодого и среднего возраста.
Признаки травматического повреждения хрусталика
Небольшие разрывы капсульного мешка хрусталика, зачастую хорошо переносятся и влекут за собой маленьким сегментарным помутнениям, не оказывающие на зрение существенного влияния. Если развитие катаракты происходит спустя недели и месяцы после травмы, то она способна стать причиной тяжелых дефектов зрения. Современные технологии удаления катаракт высокоэффективны и дают исключительные результаты, в случае отсутствия повреждения роговицы, желтого пятна (макулы) и зрительного нерва.
В случае повреждения оперированного глаза у пациентов, перенесших ранее операцию по удалению катаракты с имплантацией внутриглазной линзы, существует риск вывиха этой линзы.
Хрусталик размещается позади радужки, крепясь к волокнам ресничного пояска, отходящих от ресничного тела. При закрытой травме глаза, волокна пояска нередко разрываются, что приводит к частичному вывиху (подвывиху) либо полному вывиху хрусталика.
Диагностика
При смещении хрусталика (подвывихе), его край после расширения зрачка может быть виден, тогда как при полном вывихе, хрусталик может дислоцироваться в переднюю камеру или назад, на сетчатку.
Признаки расхождения волокон пояска хорошо заметны в свете щелевой лампы и выглядят при быстрых движениях глаза как мерцание радужки. Подобное состояние получило название иридодонеза. Диагноз выставляется после расширенного обследования под щелевой лампой, или после обнаружения соответствующих признаков при выполнении компьютерной томографии.
Лечение
Легкий подвывих хрусталика не вызывает ухудшения зрения, тогда как в случае более выраженных подвывихов и задних вывихов, нередко требуется очковая коррекция.
Необходимость в оперативном лечении возникает лишь в случаях, когда произошел вывих хрусталика кпереди с повреждением эндотелия роговицы либо перекрытием оттока внутриглазной влаги через зрачок. Подобное состояние приводит к возникновению острого приступа закрытоугольной глаукомы. Прямое значительное повреждение хрусталика, повлекшее за собой воспаление глаза, повреждение эндотелия роговицы либо повышение внутриглазного давления, в большинстве случаев требует экстракции хрусталика. Процедура может быть выполнена первично или вторично, что зависит от тяжести повреждения, выбора хирурга (видимость), а также других зависимых факторов.
Один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов.
"МНТК им.Святослава Фёдорова" - крупный офтальмологический комплекс "Микохирургия глаза" с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек.
"Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца" - старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний.
