Травмы полового члена: виды, симптомы и оказание первой помощи при ушибах и переломах. Мужские и женские травмы половых органов

Этот тип повреждений могут вызвать: роды (быстрые, клинически узкий таз, аномалия развития наружных половых органов и др.), оперативные вмешательства (кесарево сечение, аборт, удаление матки, придатков, внематочная беременность и др.), изнасилование, введение инородных тел во влагалище и др. После травматизации отмечаются раны, нарушение целостности тканей, кровеносных сосудов, кровотечение, отек и набухание поврежденных тканей, воспаление

Симптомы развития травм женских половых органов

К симптомам явления относятся:

разрывы промежности (кожи и мышц промежности, влагалища),

кровотечение,

инфильтрация тканей,

опущение органов малого таза с нарушением акта мочеиспускания и дефекации (недержание).

При внутрибрюшных травмах (хирургические операции) -возникают явления вторичного пельвиоперитонита (острые боли в области живота, тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула, газов, гипертермия и др.). Основные синдромы травм:

воспалительный,

интоксикации,

деструкции и нарушения функций органов малого таза.

Особенности лечения травмы половых органов у женщин

В основе лечения лежат оперативное вмешательство (обработка ран, наложение первичных и вторичных швов, остановка кровотечения и др.), антибиотикотерапия - Пенициллин и его аналоги - цефалоспорины, макролиды (Эритромицин, Олеандомицин и др.), тетрациклины (Тетраолеан, Доксициклин и др.), а также использование химиотерапевтических (Метрогил, Метронидазол и др.), дезинтоксикационных (Гемодез, Полидез, Реополиглюкин и др.) и гемостатических препаратов (эритроцитарная масса, Аминокапроновая кислота, витамин К и др.), повышающих свертывание крови, агрегационную способность тромбоцитов; применение гормональных препаратов с глюкокортикоидами.

В качестве противовоспалительных (антиэкссудативных, противоотечных) средств местно применяют Диоксидин, Димексид, Фурацилин, Риванол, Калия перманганат, Левосин, Левомеколь, мазь Конькова, Метилурациловую мазь, Апилак, Ируксол, мазь "Фастин", Новоиманит, Аскол, Облепиховое масло, Иодинол, Ваготил и др.).

Физические методы используют для снижения интоксикации (бактерицидные методы), купирования воспаления (антиэкссудативные и репаративные методы), снятия боли (анальгетические и анестезирующие методы), усиления трофики (трофостимулирующие методы лечения), рассасывания спаек (дефиброзирующие методы), коррекций функций тазовых органов (миостимулирующие методы). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Анальгетический метод: транскраниальная электроаналгезия.

Анестезирующие методы: флюктуоризация, электрофорез анестетиков.

Бактерицидные методы: КУФ-облучение слизистых оболочек, ванны с перманганатом калия.

Антиэкссудативный метод: низкоинтенсивная УВЧ-терапия.

Репаративно-регенеративные методы: инфракрасная лазеротерапия, ДМВ-,парафино-, озокерито-, пелоидотерапия.

Трофостимулирующие методы гальванизация по эндоназальной методике, местная дарсонвализация, лечебный массаж.

Дефиброзирующие методы: ультразвуковая терапия, электрофорез и фонофорез дефиброзирующих препаратов.

Миостимулирующие методы: миоэлектростимуляция, импульсная магнитотерапия.

Анестезирующие методы терапии травм половых органов

Флюктуоризация области промежности. Флюктуоризирующие токи вызывают стохастическую импульсацию в кожных афферентах, принадлежащих преимущественно немиелинизи-рованным и тонким миелинизированным волокнам (А- и С-типов). Асинхронные афферентные токи подавляют их проводимость и вызывают локальную анестезию в зоне промежности. Процедуру проводят по промежностно-надлобковой (или промежностно-крестцовой) методике, применяют двухполярные симметричные и двухполярные асимметричные флюктуоризирующие токи по 5 мин. Продолжительность процедуры 10 мин, плотность силы тока до 2 мА/см2 по ощущению безболезненной вибрации, ежедневно (до 2 раз в день); курс лечения травм женских половых органов 10 процедур.

Лекарственный электрофорез. Для электрофореза используют 0,5-2 % растворы Новокаина, Лидокаина; смесь Парфенова (0,5 % раствор Новокаина - 100 мл с 0,1 % раствором Адреналина - 1 мл) - с анода. Анестетики подавляют (частично или полностью) возбудимость и тормозят проведение импульсов по чувствительным нервам. Сочетанное воздействие анода и местных анестетиков усиливает гипалгезию. Процедуру проводят по брюшинно-влагалищной (промежностной), или влагалищно-крестцовой, или брюшинно-влагалищно-крестцовой методике. Плотность силы тока 0,05-0,1 мА/см2, продолжительность процедуры 30 мин, ежедневно; курс лечения травм 10 процедур.

Трофостимулирующие методы лечения повреждения половых органов

Лечебный массаж. Воздействуют на сегментарно-рефлекторные зоны (спины и пояснично-крестцовой области). Внутривлагалищно-брюшинная методика (гинекологический массаж) рефлекторно вызывает усиление функции гипоталамо-гипофизарной системы, выделения тропных гормонов, рилизинг-факторов, активизирует регионарное и местное кровообращение, метаболизм в тканях (в том числе органах малого таза). Усиление микроциркуляции, метаболизма и репаративно-регенеративных процессов в тканях и органах малого таза происходит посредством активизации системы кутанно-висцеральных рефлексов. Лечебный массаж проводят с уровня ТХ до SV в течение 20 мин (2 УМЕд), ежедневно или через день; курс лечения травм женских половых органов 15 процедур.

Процедуры сегментарно-рефлекторного массажа комбинируют с гинекологическим массажем (брюшинно-влагалищная бимануальная методика), продолжительность процедуры от 3 до 10 мин (постепенно увеличивают), проводят 2-3 раза в день или через день (в зависимости от общего самочувствия больной); курс 10-15 процедур.

Миостимулирующие методы лечения травм женских половых органов

Миостимуляция мышц тазового дна. Электростимуляция мышц тазового дна импульсным электрическим током вызывает эффект деполяризации (последующее мышечное сокращение, сменяющееся частичным расслаблением при частоте 10-20 имп/с). При электростимуляции в саркоплазме увеличивается содержание макроэргических соединений (АТФ, креатин-фосфат и др.), усиливается их энзиматическая активность, повышается скорость утилизации кислорода, кровообращения и лимфооттока, что усиливает трофоэнергетические процессы. Процедуру проводят по биполярной методике (промежностно-брюшная или промежностно-крестцовая) импульсным электрическим током силой до безболезненных мышечных сокращений (до 1 5 0 мА), частотой 10 имп/с и длительностью импульсов 0,5-1 мс, продолжительность процедуры 10 мин, ежедневно или через день; курс лечения травм 10 процедур.

Импульсная магнитотерапия . Под действием импульсов магнитного поля высокой интенсивности образуются индукционные электрические токи значительной плотности, возбуждающие волокна периферических нервов и ритмическое сокращение миофибрилл скелетной мускулатуры, гладких мышц сосудов и внутренних органов (феномен магнитостимуляции). Стимуляция вегетативных волокон усиливает трофические влияния на органы малого таза, усиливает микроциркуляцию в них, лимфоотток и метаболизм. Процедуры проводят при индукции магнитного поля 1,2 Тл с частотой следования одиночных и парных импульсов 10 имп/с, длительностью 100-180 мкс, методика одно- или двухиндукторная, в течение 10 мин, ежедневно или через день; курс лечения травм женских половых органов 10 процедур.

Анальгетический метод лечения травм половых органов у женщин

Транскраниальная электроаналгезия. Импульсные токи селективно возбуждают эндогенную опиоидную систему ствола головного мозга с выделением эндорфина и энкефалина. Они активизируют сегментарный воротниковый механизм управления афферентным потоком из болевого очага и объединенный афферентный ток от ноцицепторов в стволовые структуры головного мозга. Процедуры проводят по лабильно-сосцевидной методике, применяют прямоугольные импульсы напряжением до 10 В, частотой 100 Гц и длительностью 3,5 мс. Анальгетический эффект усиливается при включении постоянной составляющей электрического тока 2:1. Сила тока - до ощущения вибрации под электродами. Процедуры проводят в течение 10-20 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Противопоказания к лечению:

острый период кровотечения,

выпадение влагалища, прямой кишки,

выраженные нарушения функций тазовых органов (недержание мочи и кала).

Санаторно-курортный метод терапии повреждений женских половых органов

Больных с травматическими повреждениями и послеоперационными состояниями направляют на бальнео- и грязелечебные курорты не ранее чем через 2-3 мес после острого периода. Улучшение состояния пациенток характеризуется отсутствием болей, функциональных нарушений органов малого таза (актов мочеиспускания и дефекации). При объективном осмотре: отсутствие или уменьшение анатомических изменений половых путей.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению:

острый период травм,

наличие кровотечений,

опущение органов малого таза с выпадением влагалища и прямой кишки,

выраженные нарушения функции тазовых органов (недержание мочи и кала).

Физиопрофилактика направлена на предупреждение развития дистрофических изменений половых путей и органов, слабости мышц тазового дна и функциональных нарушений органов малого таза (трофостимулирующие методы), восстановление целостности тканей (репаративно-регенеративные методы лечения, рассасывание рубцов и спаек (дефиброзирующие методы, предупреждение гипотонии мышц тазового дна и коррекцию функциональных нарушений тазовых органов (миостимулирующие методы лечения травматических повреждений половых органов).

Практически все травмы половых органов возникают у мужчин и включают повреждения яичек, мошонки и полового члена. Генитальные увечья у женщин (удаление клитора, сохранившееся в некоторых культурах) многие расценивают как травму половых органов и форму жестокого обращения с детьми.

Большинство повреждений яичек возникает в результате тупой травмы, проникающие повреждения встречаются реже. Тупая травма может вызвать гематому или, при тяжелом повреждении, разрыв яичка.

Повреждения мошонки могут быть вызваны инфекцией, ожогами, отрывом.

Механизмы повреждения полового члена разнообразны. Возможно, чаще всего происходят повреждения от молнии брюк. Переломы полового члена (разрывы кавернозных тел) наиболее часто происходят во время полового акта, могут сопровождаются повреждением уретры. Другие варианты повреждения включают ампутации (при травме, нанесенной самим пациентом, либо при попадании одежды в механизмы на производстве) и ущемление (самая частая причина - применение колец для усиления эрекции). Проникающие повреждения, включающие укусы животных и огнестрельные ранения, встречаются реже и, как правило, сочетаются с повреждением уретры.

Эти повреждения могут осложниться развитием гангрены Фурнье (некротизирующего фасцита), вызываемой смешанной аэробно-анаэробной инфекцией. Предрасполагающие факторы включают злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, длительный постельный режим, иммунодефицит и хроническую катетеризацию мочевого пузыря. Осложнения повреждений половых органов вкпючают эректильную дисфункцию, инфекцию, потерю тканей и стриктуру уретры.

Симптомы и диагностика травм половых органов

Повреждения яичек и мошонки могут не манифестировать, либо проявляются отеком и болезненностью. Гематоцеле, болезненное при пальпации образование, может развиться при разрыве белочной оболочки; при разрыве оболочки влагалища возможны кровоподтеки в паховой области и промежности. Переломы полового члена проявляются резкой отечностью, кровоизлияниями и, иногда, видимой и пальпируемой деформацией. Некротизирующая инфекция мошонки вначале проявляется болью, отеком и гипертермией, быстро прогрессирует.

Диагностика наружных повреждений мошонки и полового члена основана на клинических данных. Повреждения яичка диагностируют при УЗИ мошонки. Ретроградную уретрографию следует выполнять всем пациентам с травмой половых органов из-за высокого риска сочетанного повреждения уретры.

Клиническое течение некротизирую-щей гангрены мошонки быстро прогрессирующее, сопровождается некрозом кожи и даже септическим шоком. Диагностика основана на данных физикального обследования. Вначале заболевания мошонка отечна, напряжена, с кровоизлияниями, затем появляются волдыри, потемнение и крепитация. На ранних стадиях у пациентов отмечают системные проявления сепсиса, тяжесть которых непропорциональна местным проявлениям заболевания.

Лечение травм половых органов

Пациенты с проникающими ранениями яичка или его разрывом нуждаются в хирургическом лечении, пациентам с подозрением на разрыв, но который не подтверждается при УЗИ, тем не менее, показана хирургическая ревизия. Все разрывы и проникающие повреждения полового члена также требуют хирургической ревизии и коррекции. В случае жизнеспособности ампутированного сегмента полового члена показана его микрохирургическая реплантация. При повреждениях молнией брюк, после смазывания ее маслом и выполнения местной анестезии, можно выполнить одну попытку расстегнуть молнию. Если это не удалось, мощными кусачками перекусывают замок молнии, и она легко расходится.

В практике акушерства и гинекологии повреждения половых органов вне родового акта наблюдаются достаточно редко. Их классифицируют следующим образом:

1. разрывы во время половых сношений;
2. повреждения, причиненные инородными телами в половых путях;
3. травма наружных половых органов и влагалища бытового и производственного характера, причиненная каким-либо острым предметом;
4. ушибы половых органов, размозжения;
5. колотые, резаные и огнестрельные ранения половых органов; повреждения вследствие врачебной деятельности.

Независимо от причины повреждения для определения его объема требуется тщательное обследование в условиях стационара, которое включает наряду с первичным осмотром специальные методы (ректоскопию, цистоскопию, рентгенографию, ультрасоно- и ЯМР-исследование и др.).

Разнообразный характер повреждений и жалоб, множество вариантов течения заболевания в зависимости от возраста, конституции и других факторов требуют индивидуальной врачебной тактики. Знание общепризнанных тактических решений позволяет врачу скорой помощи на догоспитальном этапе начать неотложные мероприятия, которые затем будут продолжены в стационаре.

Повреждения женских половых органов, связанные с половым актом. Основным диагностическим признаком травмы наружных половых органов и влагалища является кровотечение, особенно опасное при повреждении пещеристых тел клитора (corpus cavernosus clitoridis). Изредка причиной кровотечения, требующего хирургического гемостаза, может стать разрыв мясистой перегородки влагалища. Обычно накладывают один или несколько швов на сосуды, обкалывают новокаином и адреналином гидрохлоридом. Иногда достаточно кратковременного прижатия сосуда.

При гипоплазии наружных половых органов, их атрофии у женщин пожилого возраста, а также при наличии рубцов после травм и язв воспалительного происхождения разрыв слизистой оболочки влагалища может продлиться вглубь, к наружным половым органам, мочеиспускательному каналу и промежности. В этих случаях для достижения гемостаза понадобится наложить хирургический шов.

Разрывы влагалища могут возникнуть при ненормальном положении тела женщины во время полового акта, бурном половом сношении, особенно в состоянии опьянения, а также при использовании в пелях насилия посторонних предметов и т. д. Типичным повреждением в подобных обстоятельствах является разрыв сводов влагалища.

Врачи нередко наблюдают обширные повреждения наружных половых и смежных органов. Подобными наблюдениями изобилует судебно-медицинская практика, особенно при обследовании несовершеннолетних, подвергшихся изнасилованию. Характерны обширные разрывы влагалища, прямой кишки, сводов влагалища вплоть до проникновения в брюшную полость и выпадения кишечника. В некоторых случаях повреждается мочевой пузырь. Несвоевременная диагностика разрывов влагалища может привести к анемии, перитониту и сепсису.

Повреждения органов малого таза диагностируют только в специализированном учреждении, поэтому при малейшем подозрении на травму больных госпитализируют в стационар.

Повреждения вследствие проникновения в половые пути инородных тел. Инородные тела, введенные в половые пути, способны вызвать серьезные нарушения. Из половых путей инородные тела самой разнообразной формы могут проникнуть в смежные органы, тазовую клетчатку и брюшную полость. В зависимости от обстоятельств и цели, с которыми инородные тела были введены в половые пути, характер повреждений может меняться. Выделяют 2 группы повреждающих предметов:

1. введенные с лечебной целью;
2. введенные с целью произвести медицинский или криминальный аборт.

Перечень обстоятельств и причин повреждений половых путей на бытовом уровне может быть значительно расширен: от небольших предметов, часто растительного происхождения (фасоль, горох, семена подсолнуха, тыквы и др.), которые дети прячут во время игр, и современных вибраторов для мастурбации до случайных крупных предметов, используемых в целях насилия и хулиганских действий.

Если известно, что повреждающий предмет не имел острых концов и режущих краев, и манипуляции немедленно прекращены, то можно ограничиться наблюдением за больной.

Ведущие симптомы травмы половых органов: боль, кровотечение, шок, лихорадка, истечение из половых путей мочи и кишечного содержимого. Если повреждение произошло во внебольничных условиях, то из двух решений - оперировать или не оперировать - выбирают первое, так как это избавит больную от фатальных осложнений.

Единственно правильным решением будет госпитализация. При этом ввиду невыясненного характера и объема травмы даже при наличии выраженного болевого синдрома обезболивание противопоказано.

Многие трудности, связанные с оказанием скорой и неотложной медицинской помощи при травме, кровопотере и шоке, могут быть успешно преодолены, если в интересах преемственности на этапах медицинской эвакуации бригада скорой помощи, принимая решение о транспортировке больной, передает информацию об этом в стационар, куда больная будет доставлена.

Травма наружных половых органов и влагалища бытового и производственного характера, причиненная каким-либо острым предметом. Повреждения подобного характера обусловлены разнообразными причинами, например, падением на заостренный предмет, нападением крупного рогатого скота и пр. Известен случай, когда во время катания на лыжах с горы девочка налетела на пень с острыми сучьями. Кроме перелома седалищных костей у нее были множественные ранения органов малого таза.

Ранящий предмет может проникнуть в половые органы непосредственно через влагалище, промежность, прямую кишку, брюшную стенку, повреждая половые и смежные органы (кишечник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, крупные сосуды). Разнообразию повреждений соответствует их много-симптомность. Существенно, что в одинаковых условиях у одних пострадавших развиваются боль, кровотечение и шок, а у других даже не возникает головокружения, и они самостоятельно добираются в больницу.

Основной опасностью является ранение внутренних органов, сосудов и загрязнение раны. Это можно выявить уже при первичном осмотре, констатируя истечение из раны мочи, кишечного содержимого и крови. Однако, несмотря на большой объем повреждения и вовлечение артерий, в некоторых наблюдениях кровотечение может быть незначительным, по-видимому, вследствие размозжения тканей.

Если при осмотре на догоспитальном этапе в половых путях обнаружен предмет, которым нанесена травма, то его не следует извлекать, так как при этом может усилиться кровотечение.

Ушибы половых органов, размозжения. Эти повреждения могут встречаться, например, при дорожно-транспортных происшествиях. Большие кровоизлияния, даже открытые раны, могут образовы

ваться в тканях, стиснутых двумя перемещающимися жесткими предметами (например, в мягких тканях вульвы относительно подлежащей лонной кости под действием жесткого предмета).

Особенностью ушибленных ран является большая глубина повреждения при относительно небольших ее размерах. Угрозу представляют повреждения кавернозных тел клитора - источник сильного кровотечения, которое трудно поддается хирургическому гемостазу из-за дополнительной кровопотери из мест наложения зажимов, уколов иглой и даже лигатур.

Длительное прижатие места повреждения к подлежащей кости может не дать ожидаемых результатов, однако к нему все же прибегают на период транспортировки в стационар.

Кровотечением может также сопровождаться попытка достижения гемостаза путем обкалывания кровоточащей раны раствором новокаина и адреналина гидрохлорида. Следует иметь в виду, что повреждения наружных половых органов вследствие травмы тупым предметом чаще наблюдается у беременных, что, вероятно, обусловлено усиленным кровоснабжением, варикозным расширением вен под влиянием половых гормонов.

Под влиянием травмы тупым предметом могут возникнуть подкожные гематомы, а при повреждении венозного сплетения влагалища образуются гематомы, распространяющиеся в направлении седалищно-прямокишечного углубления (fossa ischiorectalis) и промежности (с одной или обеих сторон).

Обширные клетчаточные пространства могут вместить значительный объем истекающей крови. В этом случае о кровопотере свидетельствуют расстройства гемодинамики вплоть до шока.

Повреждения наружных половых органов могут сопутствовать травме смежных органов (политравма), в частности переломам костей таза. В этом случае могут возникать очень сложные сочетанные повреждения, например, разрыв мочеиспускательного канала, отрыв влагалищной трубки от преддверия (vestibulum vulvae), часто с повреждением внутренних половых органов (отрыв матки от сводов влагалища, образование гематом и др.).

При политравме избежать чревосечения и ограничиться консервативными мерами удается редко. Множественный характер повреждений - показание к экстренной госпитализации в хирургическое отделение многопрофильной больницы.

Колотые, резаные и пулевые ранения половых органов описаны при насильственных действиях против личности на сексуальной почве. Обычно это простые раны с резаными краями. Они могут быть поверхностными или глубокими (повреждаются внутренние половые и смежные органы). Топография внутренних половых органов такова, что обеспечивает им достаточно надежную защиту. Лишь во время беременности половые органы, выходя за пределы малого таза, утрачивают эту защиту и могут быть повреждены наряду с другими органами брюшной полости.

Относительно частоты пулевых поражений внутренних половых органов исчерпывающих статистических данных почти нет, однако в современных условиях женщины могут стать жертвой насилия. Поэтому такой вид повреждений в практике врача скорой помощи совершенно не исключен.

Опыт военных конфликтов показал, что большинство раненых женщин с повреждением органов малого таза погибают на догоспитальном этапе от кровотечения и шока. Пулевые ранения не всегда оценивают адекватно. Задача облегчается при сквозном ранении. При наличии входного и выходного отверстий раневого канала нетрудно представить его направление и вероятный объем повреждений внутренних половых органов. Совсем по иному представляется ситуация, когда имеется слепое пулевое ранение.

Принимая решение, врач скорой помощи должен исходить из предположения, что в результате ранения возникли множественные повреждения внутренних органов, пока не будет доказано противоположное. В связи с этим наиболее целесообразна госпитализация раненой в многопрофильный стационар с ургентными хирургическим и гинекологическим отделениями.

Особенно опасны пулевые ранения при беременности. Повреждения матки обычно вызывают большую кровопотерю. Раненую беременную необходимо госпитализировать в акушерское отделение многопрофильной больницы.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Наименование параметра	Значение
Тема статьи:	ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Рубрика (тематическая категория)	Медицина

Классификация

Открытые повреждения почек

В военное время они встречаются чаще закрытых повреждений.

Ранения огнестрельные и неогнестрельные.

I - Огнестрельные делятся (Л.И. Дунаевский):

1 – ранения околопочечной клетчатки (кровотечение из раны, околопочечная гематома, отсутствие крови в моче или незначительная гематурия, отсутствие мочевой инфильтрации, удовлетворительное общее состояние);

2 - ранения коркового слоя (микро- или макрогематурия, отсутствие мочевой инфильтрации);

3 - ранения медуллярного слоя и ранения лоханки (резко выраженная гематурия);

4 - ранения крупных сосудов почки (клиника шока и кровотечения, отсутствие гематурии и мочевой инфильтрации).

II – Сочетанные (ранения почек в сочетании с ранениями органов грудной и брюшной полостей).

III - Комбинированные (ранения различными видами оружия или различными поражающими факторами одного вида оружия).

Основные симптомы огнестрельного ранения почки: гематурия, околопочечная гематома и наличие мочи в ране. Чаще всœего ранения почек сочетаются с ранениями органов живота͵ в связи с этим на первый план выступает клиника перитонита͵ а типичные для повреждения почки симптомы остаются стертыми.

Нетипичные симптомы: боль, шок, напряжение мышц.

Лечение . Ввиду того, что ранения почек во многих случаях сочетаются с ранением органов грудной и брюшной полостей, то показания к операции ставятся исходя из ранения этих органов. Следует считать, что всœе сочетанные ранения подлежат немедленному оперативному лечению. При изолированных ранениях почки на этапе КвХП подлежат оперативному лечению всœе раненые с признаками сильного внутреннего кровотечения.

Повреждения женских половых органов в мирное время встречаются нечасто – 0,5% к общему числу стационарных гинœекологических больных. При этом эта патология занимает особое место при оказании медицинской помощи в силу ряда особенностей:

1 – Травма половых органов женщины, как правило, сопровождается значительным наружным и внутренним кровотечением, что требует оказания неотложной помощи.

2 – Учитывая специфику женского организма, при операциях на внутренних половых органах крайне важно стремиться к производству сберегательных операций с целью сохранения детородной и менструальной функций женщины.

3 – Ранения и сочетанные травмы таза и половых органов сопровождаются повреждением кишечника, мочевого пузыря, что требует выполнения оперативных вмешательств на различных органах таза.

4 – При ранении мочевого пузыря, уретры и передней стенки влагалища или шейки матки могут образоваться пузырно-влагалищные, уретро-влагалищные и пузырно-шеечные свищи. Одновременное повреждение задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки приводит к образованию прямокишечно-влагалищных свищей. Эти осложнения потребуют выполнения сложных реконструктивно-пластических операций.

Тяжесть повреждения гениталий зависит от характера, обширности и особенностей ранений, величины наружного и внутреннего кровотечения. Легкими травмами являются поверхностные повреждения вульвы, промежности, влагалища. К травмам средней тяжести относятся обширные повреждения наружных половых органов, проникающие ранения внутренних гениталий. Тяжелыми повреждениями являются сочетанные ранения наружных и внутренних гениталий и органов брюшной полости, забрюшинного пространства, таза и опорно-двигательного аппарата.

Классификация. Все повреждения разделяют на:

I - закрытые и открытые (ранения);

II – изолированные травмы женских половых органов:

а) наружных;

б) внутренних (60% от общего числа всœех травм гениталий);

в) наружных и внутренних (5%);

III – сочетанные ранения гениталий и смежных органов (22%).

Вопросы клиники и диагностики изолированных повреждений женских половых органов относятся к курсу гинœекологии. Следует лишь подчеркнуть, что при повреждениях внутренних органов на первый план выходят симптомы внутреннего кровотечения. Клиническую картину сочетанных ранений гениталий и смежных органов определяют, как правило, кровопотеря и симптомы повреждений смежных органов (перитонит мочевой или каловый).

Оказание помощи на этапах медицинской эвакуации ничем не отличается от оказания помощи с другими повреждениями органов таза. Показанием к неотложной операции на этапе КвХП является кровотечение. Во время операции крайне важно помнить, что при повреждениях яичника и матки следует выполнять органосохраняющие операции, а при повреждении трубы - ее удаление. Специализированная медицинская помощь осуществляется в мирное время акушерами-гинœекологами в гинœекологических отделœениях госпиталей, в военное время - в торакоабдоминальном военно-полевом хирургическом госпитале для раненных в грудь, живот, таз или в многопрофильном госпитале для раненых с тяжелой сочетанной травмой.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

Проктологами предложены сложные, хотя и интересные (и даже абсурдные) классификации, но в определœенной степени они заслуживают внимания.

К примеру, Канделис Б.Л. (1980) предложил видоизмененную схему на основании классификаций А.М.Аминœева (1963) и Л.Г.Шапошникова (1966):

I. Повреждения прямой кишки мирного и военного времени

1. Внебрюшинные:

а) непроникающие, б) проникающие, в) осложненные.

2. Внутрибрюшинные:

а) непроникающие, б) проникающие, в)осложненные.

II. Бытовая травма прямой кишки.

1. Повреждения прямой кишки при медицинских манипуляциях.

2. Ранения прямой кишки острыми и тупыми предметами.

3. Повреждения при переломах костей таза.

4. Разрывы прямой кишки при половых сношениях.

5. Повреждения при операциях на сосœедних органах (разве это бытовая травма?)

6. Ожоги прямой кишки (бывают и по винœе мед.работников).

III. Спонтанные разрывы прямой кишки.

При этом, военно-полевые хирурги повреждения прямой кишки делят на внутри- и внебрюшинные.

Клиника внутрибрюшинных повреждений прямой кишки. Общее состояние раненого тяжелое. Яркая клиника разлитого перитонита. Локализация раны может оказаться вдали от тазовой области. При пальцевом исследовании прямой кишки можно определить дефект стенки кишки, на перчатке следы крови и кала.

Слайд - локализация раны в области ягодичной складки.

Пример мирного времени. Молодой человек, 26 лет, поступил в институт Скорой помощи им.И.И.Джанелидзе (1973) с торчащим из заднего прохода отломком спининга. Со слов больного, ручка спининга находится внутри. Клиника разлитого перитонита. Срочная операция. При лапаротомии: обнаружен разрыв ректосигмоидного отдела толстой кишки, через перфорированное отверстие в свободную брюшную полость вышел конец удилища, на который оказался надет презерватив. Инородное тело извлечено через задний проход. Ушивание раны стенки кишки и выведение этого участка внебрюшинно. Наложение anus preter naturalis на сигмовидную кишку.

Клиника внебрюшинных повреждений прямой кишки отличается от внутрибрюшинных отсутствием симптоматики, характерной для перитонита. При этом бывают симптомы ʼʼперитонизмаʼʼ в нижних отделах живота͵ и в этих условиях диагностика должна быть чрезвычайно затруднительна.

Из опыта мирного времени можно было бы привести множество примеров.

Мужчина, 67 лет, пенсионер МО, попал в санаторий ʼʼТрускавецʼʼ (1969), где при выполнении процедуры ʼʼсубаквальная ваннаʼʼ в результате перепада давления в кране струей воды произведен разрыв прямой кишки. Срочно доставлен в ОВГ (ᴦ.Львов). Перитонита нет. При осмотре зеркалом на передней стенке кишки обнаружен дефект до 0,5 см в диаметре. Консервативное лечение в течение 2 недель успеха не имело, более того, рана увеличилась в размерах, а в параректальной клетчатке образовалась полость, содержавшая до 200 мл гноя. Выполнена операция - наложение anus preter naturalis в виде двуствольного ануса. Выздоровление.

Через 4 месяца по закону парности поступила женщина,33 лет, педагог, из того же санатория с внебрюшинным повреждением прямой кишки, полученном в аналогичной ситуации. Срочно выполнена операция наложение двуствольного anus preter naturalis, который был закрыт через 4 недели. Выздоровление.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Первая мед.помощь .

При наличии раны - наложение асептической повязки с помощью ППИ, введение промедола. При переломах костей - промедол и иммобилизация подручными средствами.

Доврачебная помощь . Дополнительно к перечисленному выше введение кордиамина, дача кислорода по показаниям. Щадящая эвакуация.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ - понятие и виды. Классификация и особенности категории "ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ" 2017, 2018.

Какое наиболее уязвимое место на теле у каждого мужчины? Если этот вопрос задать представителю сильного пола, то вы получите только один ответ – интимная зона. Мужчины очень боятся получить удар по детородным органам, ведь это не только больно, но и может отразиться в дальнейшем на детородной функции. Даже небольшая ранка на половом члене или же яичках доставляет массу неприятных ощущений. Помимо этого, врачи предупреждают, что повреждения кожи интимных органов повышает риск проникновения в раны инфекции и бактерий.

Классификации травм половых органов у мужчины

Абсолютно все травмы половых органов у мужчин классифицируют на несколько основных видов:

• Надрыв уздечки полового члена;
• Механические повреждения полового члена;
• Кусаные раны полового члена;
• Колотые и резаные раны;
• Вывих полового члена;
• Патологический перекрут яичка;
• Ущемление полового члена или же яичек.

Механические, химические, тепловые поражения полового члена ведут не только к поражению крайней плоти и головки у мужчины, но также и к полной или же частичной потере детородной функции.

Причины повреждения полового члена

Наиболее распространенная причина повреждения полового члена у мужчины – это неаккуратный половой акт при физиологически короткой уздечке. Подобные травмы сразу же сопровождаются сильной болью, выделением крови, нарушением . В таком случае мужчине необходимо сразу же обратиться в больницу для проведения хирургического вмешательства (других способов для устранения такого механического повреждения не наблюдается).

Если кожа полового члена повреждается движущимися механизмами, то в таком случае мужчина испытывает интенсивную боль, обильное кровотечение из крупных глубоких ран. Известно достаточно много случаев, которые повлекли за собой частичный или полный отрыв кожи от полового члена и мошонки.

В вышеуказанном случае пытаться самостоятельно извлечь поврежденный орган из захватывающего механизма – не стоит. Пострадавшему необходимо сразу же вызвать скорую помощь. В больницу нужно в обязательном порядке доставить оторванный участок кожи. Если этого не сделать, то повреждение на коже нужно будет закрыть кожей с бедра или же с брюшной стенки.

Что делать при резаных ранах полового члена?

Повреждения полового члена могут быть колотыми, резаными, кусаными, довольно обильными и обширными. Если ранение носит исключительно поверхностный характер, то в таком случае кровотечение будет не такое обильное и обширное. Но, если в результате повреждения происходит повреждение так называемого кавернозного тела, то больной может испытать резкий болевой шок и обильную кровопотерю.

Ушибы полового члена

Ушиб полового члена – это та травма мужских половых органов, которая в повседневной жизни встречается чаще всего. При ушибе полового члена мужчина может ощутить такие симптомы, как:

• Неприятный болезненный хруст полового органа;
• Невыносимая интенсивная боль в месте повреждения;
• Гематома;
• Увеличение полового члена в размерах;
• Изменение естественной окраски полового члена на синий с багровыми гематомами и подтеками.

Как оказать первую помощь?

При повреждениях полового члена очень важно вовремя оказать первую помощь во избежание возникновения тяжелых последствий. При сильных повреждениях интимного органа наложите бактерицидную повязку с любым дезинфицирующим раствором – спиртом, йодом, зеленкой.

Если половой член полностью был травмирован с отсечением какой-то из частей органа, то в таком случае необходимо сделать все возможное, чтобы сохранить его.

Важно! При отсечении полового члена (или же одной из его частей) необходимо в течение нескольких часов добраться до хирургического отделения для того, чтобы успеть провести операцию по сохранению органа.

Первая помощь в лечении любых травм полового члена должна заключаться в оказании покоя пострадавшему, приложения холода и обращения в медицинское учреждение.

Помните, что перелом полового члена может произойти даже в момент активного полового акта. Не заметить перелом пениса просто невозможно, так как явная сильная боль и громкий щелчок дадут о себе знать. В течение некоторого времени после перелома половой член приобретает черный оттенок и увеличивается в размерах из-за обильных гематом. Как правило, вместе с переломом пениса, у пациента происходит механическое повреждение мочеиспускательного канала (уретры), в результате чего больному очень сложно и крайне больно ходить в туалет.

При вывихах полового члена одна из его частей может смещаться в промежность или в лобковую область. Отказ от обращения к врачу-хирургу после повреждения пениса ведет к полной потере детородной функции и органа.

Диагностика повреждений

Запрещено самостоятельно определять характер повреждений полового члена. Для этого необходимо с соответствующими жалобами обратиться к медикам. Диагностика повреждений полового члена не является сложным процессом.

Во время осмотра врачу необходимо в первую очередь установить степень повреждения полового члена и мочеиспускательного канала в частности. Для уточнения диагноза может понадобится рентген и МРТ.

Профилактика повреждений полового члена

Как таковой специальной профилактики полового члена нет. Если говорить о бытовых ситуациях, то мужчинам рекомендовано выбирать такой тип брюк, где половой член не будет передавлен, а молния – находится на определенном расстоянии от мошонки.

Во время полового акта старайтесь избегать агрессивных поз, которые могут привести к повреждениям.

Лечение травм полового члена

Основная причина того, что мужчины не спешат обращаться за медицинской помощью – это повышенное стеснение. Но, о каком стеснении может идти речь, когда дело идет к тому, что пациент вовсе рискует остаться без действующего полового органа. Помните, что без получения соответствующей медицинской помощи риск получения составляет около 80%.