Узлы щитовидной железы доставляют массу неудобств больному. Развитие патологии угрожает здоровью пациента, поэтому без медицинского вмешательства не обойтись. Эффективным методом решения проблемы является операция. Каковы особенности удаления узлов?
Характеристика образования
Узлы щитовидной железы - уплотнения изменённой ткани. Возникают они в результате усиленной работы органа на фоне дефицита или избытка гормонов. Привести к патологии могут и следующие факторы:
- наследственная предрасположенность;
- дефицит йода;
- плохая экологическая обстановка;
- аутоиммунные заболевания;
- длительные стрессы.
Узловой зоб обнаруживается во время осмотра у 5% пациентов. При использовании ультразвуковой и других методов инструментальной диагностики образования выявляются в половине случаев обращения к врачу, однако злокачественный характер узла встречается у 3–5% обследованных больных.
Опасность заболевания заключается в разрастании ткани, что приводит к травмированию соседних участков и к проблемам с дыханием, если образование достигло больших размеров. Имеет значение и характер узла - наиболее опасными являются злокачественные патологии. Если не вмешаться в ситуацию, то состояние больного ухудшится, а вероятность летального исхода повысится.
По данным статистики, узлы щитовидки встречаются чаще у женщин, чем у мужчин.
Видеоролик об узлах в щитовидной железе: комментарии специалиста
Показания и противопоказания к операции
Использование оперативной методики является необходимым мероприятием в следующих случаях:
- присутствие клеток злокачественного характера;
- узел имеет большие размеры (более 3 см в диаметре);
- отсутствие результата от консервативной терапии;
- сдавливание соседних органов и участков узлом;
- рецидив коллоидного узла.
Противопоказаниями к проведению вмешательства являются:
- нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
- психические расстройства;
- хронические болезни органов;
- нарушение свёртываемости крови (для этаноловой деструкции);
- наличие большого количества новообразований (для лазерного лечения).
Виды операций: лазерная, этаноловая деструкция и т.д.
На данный момент существует множество методик проведения операции, позволяющих удалить поражённый узел вместе с железой (при многочисленных поражениях) или сохранить орган с минимальными последствиями для больного.
Применяются методы:
- лазерное склерозирование - воздействие пучком света на узел, что приводит к его разрушению;
- этаноловая деструкция - использование спирта для разрушения патологического образования;
- субтотальная резекция - удаление железы частично;
- гемитиреоидэктомия - удаление поражённой доли органа;
- тиреоидэктомия - полное удаление железы.
Характеристика методов оперативного вмешательства и последствия - таблица
| Тип операции | Преимущества метода | Недостатки | Подготовка к вмешательству | Этапы проведения | Процесс восстановления после операции | Осложнения и другие последствия |
| Тиреоидэктомия Субтотальная резекция Гемитиреоидэктомия | При тиреоидэктомии:
При субтотальной резекции и гемитиреоидэктомии - меньшая вероятность возникновения осложнений по сравнению с тиреоидэктомией. | При тиреоидэктомии:
При субтотальной резекции и гемитиреоидэктомии:
|
|
|
|
|
| Лазерное склерозирование |
|
|
|
| Проведение УЗИ через 7 дней, затем через месяц после вмешательства - для наблюдения за динамикой выздоровления. | Нагрев может приводить к воспалению тканей, окружающих железу (в редких случаях). |
| Этаноловая деструкция |
|
|
|
| Посещение медицинского учреждения для проведения эхографического анализа органа - раз в 3 месяца в течение 3 лет. | Узел не удаляется - возможен рецидив. |
– это бесполезный орган и от него нет никакого толку. На самом деле, он регулирует практически все процессы и его функциональность очень важна. Рассмотрим нарушения работы щитовидки и удаление узлов щитовидной железы лазером.
Щитовидная железа – это маленький орган эндокринной системы. Он располагается в передней части шеи около трахеи и имеет форму бабочки. Его вес не более 20 грамм. Не смотря на размеры, щитовидка играет важную роль в процессах жизнедеятельности. Он вырабатывает , которые регулируют многие жизненно важные процессы.
При нормальной работе органа, уровень гормонов в организме тоже в норме. Самые важные гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Они необходимы для внутриклеточного метаболизма, отвечают за жировой обмен веществ, работу сердечной мышцы и , от которого в большей части зависит работа сердечно-сосудистой системы в целом.
При избытке или недостатке этих гормонов нарушается работа всего организма – половой системы, сердечной деятельности, снижается обмен жиров, белков, углеводов.
– это еще один важный гормон, который регулирует уровень кальция и отвечает за крепость костей, волос, ногтей, зубов. При недостатке этого гормона ухудшается обмен кальция. В результате этого нарушается целостность костно-хрящевых тканей, что может привести к травмам или развитию патологических процессов.
При нормальной работе и функциональности щитовидная железа незаметна. При нарушении гормональной секреции, железа увеличивается, что можно заметить визуально или прощупать во время пальпации. Существует множество причин, по которым щитовидка может увеличиваться. Дефицит йода – самая распространенная причина нарушения гормонального баланса в организме. Лечение заключается в нормализации йода путем приема витаминов и йодсодержащих продуктов.
Когда нужна операция?
Нарушение работы щитовидной железы негативно отражается на работе всего организма. Человек становится раздражительный, возникает усталость после сна, вялость, частые головные боли, нарушение работы ССС и т.д. Не нужно забывать, что железа влияет на каждую клетку в организме, поэтому игнорировать заболевания или появление узлов нельзя.
Главный орган эндокринной системы состоит из соединительной ткани и железистого эпителия, в котором формируются фолликулы для белков – гормонов. Они потом всасываются в кровь и начинают воздействовать по всему организму. Если всасывание нарушено, тогда гормон остается в фолликуле, в результате чего через время образуется узелок. Его можно обнаружить при прощупывании. Самым верным способом диагностики работы щитовидной железы является анализ гормонов и ультразвуковое исследование.
Увеличение щитовидки из-за развития узлов в медицине называется узловым зобом.
Его можно лечить несколькими способами – консервативным или хирургическим. Узлы делятся на несколько видов – , аденома, зоб, злокачественные и доброкачественные опухоли. По факту, каждый узел представляет собой доброкачественное образование, но при отсутствии лечения оно может превратиться в злокачественное.
Удаление узлов щитовидной железы лазером назначается в следующих случаях:
- отсутствие результата при консервативных способах лечения
- быстрое развитие и рост узлов
- большой диаметр узла, более трех сантиметров
Если после операции узлы продолжают разрастаться, тогда врачи направляют на удаление щитовидной железы.
Подготовка и предварительные анализы
Перед лечением пациент должен пройти некоторые обследования и сдать анализы. Это поможет подтвердить диагноз и определить индивидуальные особенности организма пациента:
- общий анализ крови даст возможность хирургу и анестезиологу «ознакомиться» с особенностями организма пациента
- анализы на инфекции , и т.д.
- определение , что позволит определить уровень
- электрокардиограмма позволит определить работу сердца, что важно перед введением наркоза и оперативном вмешательстве
- , что позволит в реальном времени видеть состояние органов, наличие или отсутствие узлов
На основе всех анализов специалист может говорить о дальнейшем лечении щитовидной железы. Если в новообразованиях нет жидкости их объем не слишком велик, можно использовать лояльную хирургию – удаление лазером.
Как проходит процедура удаления узлов лазером?
Операция лазером или лазерная деструкция узлов щитовидной железы представляет собой вмешательство с использованием специального оборудования узел пропадает под воздействием высокой температуры.
Операция включает следующие шаги:
- подготовительный этап, при котором пациенту рассказывают ход операции. Врач в это время знакомится с результатами анализов, что позволит максимально качественно подготовиться к удалению узлов
- местная анестезия, которая позволяет обезболить и снять чувствительность в месте проведения операции
- пункционной иглой прокалывается узел и через нее помещается кварцевый светодиод
- через этот диод от оборудования к узлу подаются импульсы и лазерное излучение, которое нагревает и растапливает область удаления образования
В результате такого подхода ткани гибнут и больше не могут разрастаться, так как клетки не размножаются.
Длительность операции зависит от многих факторов, например, величина узлов, тип оборудования и состояния пациента. Как правило, на ликвидацию 1 кв. сантиметра участка нужно в среднем минут 20. Таким образом можно сделать вывод, что операция занимает от 20 минут до часа.
С каждым днем лазерные операции в медицине становятся все популярнее, благодаря своим преимуществам:
- высока эффективность от операции
- не требует общего наркоза
- высокий уровень безопасности
- низкая болезненность по сравнению способами удаления щитовидных узлов
- позволяет избежать инвалидности
- минимальный риск возникновения осложнений
- после операции нет шрамов
- короткий и практически безболезненный срок реабилитации
Существуют ли противопоказания к операции?
Не всем пациентам можно проводить лазерное удаление аденом и кист на щитовидке. Рассмотрим ряд возможных противопоказаний:
- психические заболевания и некоторое нарушения в работе центральной нервной системы. Перед операцией нужно пациента направить к невропатологу и ознакомиться с анамнезом
- все типы соматических нарушений и патологий
- воспалительные процессы дыхательной системы и инфекционные заболевания, типа грипп, ангина, синусит и т.д.
- наличие множество образований на щитовидке
Больше информации об узлах щитовидной железы можно узнать из видео:
Если на железе нарастает множество узлов различного характера и величины, тогда нет смысла в оперативном вмешательстве по удалению узлов. При таком симптоме сразу назначается удаление щитовидки, во избежание осложнений.
Реабилитация и возможные осложнения
Еще одно преимущество после лазерного вмешательства – это быстрая реабилитация. Если нет никаких осложнений, тогда пациента выписывают уже на второй или третий день после операции. Некоторые клиники могут отпускать пациента в тот ж день, при условии хорошего самочувствия и успешного оперативного вмешательства.
Среди осложнений можно отметить кровотечение, которое возникает в результате гипертензии (повышенного артериального давления). Осиплость голоса после операции говорит о повреждении голосового нерва, которое требует коррекции для восстановления.
В реабилитационном периоде пациенту прописывают курс гормонов, потому что щитовидная железа самостоятельно временно не может их вырабатывать.
В том случае, когда удаленный узел был , реабилитации должна происходить в условиях онкодиспансера под присмотром онколога. В это время нужно сдавать время от времени анализы на злокачественные раковые клетки, чтобы убедиться в отсутствии рецидива.
Среди большого количества заболеваний, которым подвержена щитовидная железа, одно из первых мест занимают образования в виде узлов резко отграниченных от основного органа образований, которые могут иметь различную природу происхождения и структуру. Большинство узлов указывают на патологические изменения и требуют лечения. Узлы любой природы редко рассасываются самостоятельно. Имеют тенденцию к увеличению и перерождению в опухолевые образования. Удаление узлов щитовидной железы зачастую является единственным способом вылечить больного, а в некоторых случаях спасти его жизнь.
Причины образования
Причина образования кроется в самой структуре органа. Весь орган состоит из отдельных микроскопических фолликулов, имеющих форму пузырька, окруженного соединительной капсулой. Внутри пузырьков-фолликулов находится белковый коллоид, в котором и происходит выработка гормонов.
Вся работа щитовидки подчинена деятельности других желез, которые регулируют её активность и количество вырабатываемых гормонов. Главным регулятором является гипофиз, вырабатывающий тиреотропин основной регулятор е деятельности.
Точная причина увеличения фолликулов не установлена, но установлены факторы, способствующие этому процессу:
- Избыток или недостаток тиреотропина;
- Недостаток йода в пище и воде;
- Разрастание незрелых клеток железы с образованием доброкачественной или злокачественной опухоли;
- Воспалительный процесс, влекущий образование полости, наполненной серозной или гнойной жидкостью.
Опосредованное влияние оказывают другие факторы:
- Наследственная предрасположенность;
- Пол женщины страдают заболеваниями щитовидки гораздо чаще мужчин;
- Неблагоприятные экологические условия;
- Вредные факторы на производстве (радиоактивное излучение, электромагнитные волны, ядохимикаты, постоянные стрессы и т.п.);
- Хроническое злоупотребление алкоголем и табаком.
Какие структуры нуждаются в удалении
Часто пациент не подозревает, что его щитовидка больна. На ранних стадиях заболевания оно может протекать бессимптомно. Или проявляться очень незначительным колебанием уровня гормонов в крови, нарушением обмена веществ, который компенсируется организмом за свет внутренних резервов. В начальной стадии морфологические изменения так же малозаметны. Рост происходит постепенно. Современная диагностическая аппаратура (УЗИ) позволяет распознать в структуре ткани узелок размером более 2 мм, чаще диагностируются размером от 5 мм.
Небольшие одиночные обычно не представляют опасности для пациента. Чтобы исключить развитие злокачественной опухоли проводится биопсия пункция полой иглой со вставленным в канал сердечником, который после введения иглы извлекается, а проникшие в канал иглы ткани изымаются для гистологического исследования. Исключив наличие раковых клеток и отслеживая динамику развития, врач-эндокринолог стремиться проводить консервативное лечение. И только в случае роста, резкого повышения или снижения уровня гормонов или тенденции к образованию новых структур прибегают к их изъятию хирургическим путем.
Виды операций по резекции
Тактика оперативного лечения пациента с патологией щитовидки зависит от характера, размеров, расположения. Как проходит ? Самыми опасными и подлежащими немедленному лечению являются злокачественные опухоли. Собственно узлами они не являются, но на ранних стадиях развития ошибочно могут быть приняты за доброкачественную гипертрофию железистой ткани.
Такая опухоль иссекается радикально вместе с долей щитовидки, в которой она расположена, либо орган полностью, если процесс успел захватить обе доли или расположен на перемычке железы. Одновременно убираются лимфатические узлы, во избежание развития в них метастазов и ткани, в которые успела прорасти опухоль. Проводят вмешательство под общим наркозом, доступ осуществляют путем разреза кожи на передней поверхности шеи.
Тиреоидэктомия (полное) или гемитиреоидэктомия () травматичны и сложны с технической точки зрения. В районе расположения щитовидки находится большое количество крупных кровеносных сосудов, нервных стволов. На задней поверхности расположены маленькие паращитовидные железы, которые нельзя убирать. Гормоны, продуцируемые ими, являются основными регуляторами обмена кальция в организме и отвечают за фосфорно-кальциевый обмен, работу нервной и двигательной системы, построение костной ткани.
Альтернативным вариантом открытого доступа, когда опухоль представлена доброкачественными тканями, и нет риска оставить после удаления метастазы – это эндоскопическая операция. Введение через небольшой разрез в ткань эндоскопического микроинструментария, и проведение вмешательства под контролем эндоскопа.
Малоинвазивная технология склерозирование основана на способности некоторых химических веществ вызывать гибель клеток. Суть метода заключается во введение в полость чистого этилового спирта, который приводит к деструкции (разрушению) ткани. На его месте образуется соединительная ткань, которая не продуцирует гормонов и не подвержена разрастанию.
Фитосклерозирование метод, при котором в патологическую область вводится световой зонд, по которому подаются низкоэнергетические импульсы лазера, не повреждающего, а разогревающего ткани. Клетки щитовидки очень чувствительны к повышению температуры. Поэтому, при разогреве их лазером до 40-42°С они погибают. Погибшие клетки постепенно «утилизируются», не оставляя после себя рубца.
Показания к проведению тиреоидэктомии/гемитиреоидэктомии
Однозначно проводится в следующих случаях:
- Достоверно установленный рак (независимо от формы);
- Подозрение на озлокачествление любой доброкачественной опухоли;
- Не поддающийся лечению многоузловой токсический зоб;
- Диффузный токсический зоб;
- Косметический дефект, при котором деформируются контуры шеи.
Гемитиреоидэктомию проводят по тем же показаниям, но в тех случаях, когда процесс не охватил тело органа полностью, а локализован только в одной доле или перешейке, соединяющем их. Одним из вариантов удаления доли является изъятие её части , когда патологический очаг имеет небольшие размеры и четко отграничен от здоровой ткани.
Показания к проведению малотравматичных операций
Под контролем эндоскопа
Относятся к малотравматичным. После эндоскопической операции остается небольшой шрам размеров 30-40 мм после склерозирования и лазерной деструкции едва заметный след от . Кроме отсутствия швов такие манипуляции отличаются безболезненностью. Только эндоскопическое вмешательство требует применения общего наркоза, значительно сокращается срок реабилитации больного. Малотравматичные манипуляции может быть проведены больным:
- Ослабленным, когда существует риск применения общего наркоза;
- Отказавшимся от открытого хирургического вмешательства;
- Детям.
Спиртовое склерозирование
С помощью спиртового склерозирования можно удалить узлы щитовидной железы без операции :
- Отдельные образования размером до 40 мм;
- Кисты, имеющие полость;
- Коллоидные узлы;
- Сочетанные кисты со свищом;
- Сдавливающие сосуды или нервные стволы новообразования.
Лазерная фотокоагуляция
Удаление узлов щитовидной железы лазером эффективно при:
- Злокачественных новообразованиях без подозрения на наличие метастазов;
- Любых доброкачественных опухолях.
По отзывам удаление узлов щитовидной железы лазером совершенно безболезненно.
Подготовка к удалению патологического образования
Существенно подготовка не отличается, вне зависимости от масштабов и травматичности.
В первую очередь больной проходит общее обследование у эндокринолога и врачей других профилей, чтобы исключить осложнения.
Лабораторные исследования заключаются в сдаче анализов:
- Общего анализа крови;
- Биохимический анализ на гормоны;
- Определение антител к АТ и ТПО;
- Выявление онкомаркеров;
- Определение свертываемости крови;
- Кровь на RW и гепатит В;
- Анализ на ВИЧ.
Инструментальные исследования:
- Биопсия;
- Сцинтиграфия определение контуров с применением радиоактивных изотопов.
Осмотра хирурга и анестезиолога непосредственно накануне хирургического вмешательства.
Осложнения после вмешательства
Наибольшее количество осложнений возникает после масштабной резекции с наружным доступом. Чаще всего встречаются:
- Постоперационные кровотечения;
- Осиплость или полная потеря голоса (редкий случай повреждения возвратного нерва);
- Резкое снижение уровня кальция в крови ошибочное или намеренное удаление паращитовидных желез;
- Внутрираневая гематома;
- Инфицирование раны.
При проведении малотравматичных манипуляций подобные осложнения практически исключены, по отзывам на операции на щитовидной железе по удалению узлов . Часто хирургическое иссечение опухоли — является единственно возможным способом лечения или спасения жизни больного.
Щитовидная железа - эндокринный орган, благодаря гормонам которого происходит регуляция всех обменных процессов в организме человека. По результатам некоторых масштабных исследований у половины населения планеты встречаются узловые образования железы. Именно по этой причине внимательное отношение к маленькому, но значимому органу иногда является жизненно важным.
Понятие и виды узлов щитовидной железы
Основным методом диагностики заболеваний щитовидной железы является ультразвуковое исследование, не требующее какой-либо подготовки. В результате УЗИ можно обнаружить узловые образования размером от 2 мм, но многое зависит от специалиста и качества аппарата.
Щитовидная железа состоит из двух долей, соединённых между собой перешейком. Вся её ткань представлена мелкими фолликулами - резервуарами с коллоидом, в котором растворён белок, необходимый для синтеза гормонов.
Узлы представляют собой чаще округлые, иногда неправильной формы, очаги разрастания ткани железы. Они могут быть единичными или множественными, расположенными в любом отделе органа. Нахождение узла в перешейке (или зоне перехода долей в перешеек), считается неблагоприятным и требует дополнительных уточняющих методов исследования.
В зависимости от структуры выделяют:
- Аденому. Встречается чаще остальных узловых образований. Отличается доброкачественным процессом. Если аденома является токсической (активно продуцирует гормоны), то она может оказывать неблагоприятное воздействие на весь организм.
- Коллоидный узел. Представляет собой увеличенный фолликул с вязким коллоидом.
- Кисту (патологическую и функциональную). Ограниченная капсулой полость с жидкостью. В случае выявления пристеночного роста ткани, не стоит тянуть с диагностикой и терапией.
- Рак щитовидной железы. Злокачественное образование, чаще единичное с нечёткими контурами и отсутствием капсулы.
Разновидности оперативного лечения
После выявления какого-либо образования в щитовидной железе, необходим обязательный осмотр эндокринолога для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения или наблюдения. В некоторых ситуациях пациенту рекомендуют оперативное лечение:
- полную тиреоидэктомию - удаление органа;
- гемитиреоидэктомию - резекцию доли железы;
- малотравматичное удаление железы или её доли с использованием эндовидеохирургического инструментария.
- малоинвазивные оперативные вмешательства, направленные на деструкцию или склерозирование узла.
Показания к проведению хирургического вмешательства зависят от объёмов операции и тяжести патологии.
Полная тиреоидэктомия и гемитиреоидэктомия
Полное и частичное удаление щитовидной железы проводится строго по показаниям.
- при различной форме рака;
- в случае диагностирования многоузлового нетоксического зоба:
- когда есть подозрение на озлокачествление;
- присутствует косметический дефект из-за значительного размера узлов;
- при многоузловом или диффузном токсическом зобе.
Гемитиреоидэктомию проводят при выявлении:
- одиночного узла фолликулярной опухоли;
- токсической аденомы (если другая терапия оказалась неэффективной);
- узла размером более 3 см.
По аналогичным показаниям можно проводить субтотальную резекцию доли, то есть удаление её части с сохранением одного из полюсов.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний не существует, но с осторожностью следует осуществлять манипуляцию у пациентов с заболеваниями крови, тяжёлыми сердечно-сосудистыми патологиями, острым воспалительным процессом в верхних дыхательных путях.
Подготовка
Для адекватной подготовки к предстоящей операции необходимы:
- Осмотра врача. Это нужно для выявления факторов риска, связанных с хирургическим вмешательством, диагностики хронических заболеваний и выяснения возможных противопоказаний.
- Лабораторные исследования:
- анализ на гормоны щитовидной железы, определение антител к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), онкомаркеры;
- коагулограмма, RW, кровь на маркеры вирусных гепатитов;
- общеклинический и биохимический анализ крови.
- Инструментальные обследования:
- ультразвуковое исследование железы и близлежащих лимфатических узлов, сосудов;
- биопсия узлов;
- МРТ (для уточнения анатомических особенностей органа);
- сцинтиграфия (диагностика с применением радиоизотопов).
- Консультации смежных специалистов.
За 8–12 часов до операции не желательно употреблять пищу. Вечером можно выпить стакан воды.
Непосредственно перед вмешательством в некоторых клиниках делают симметричную разметку на коже шеи для последующего получения ровного косметического шва.
Ход операции
Хирургическую манипуляцию проводят под наркозом. Доступ к щитовидной железе осуществляется по разметке с помощью поперечного надреза в области нижней трети шеи. Хирург выделяет орган, раздвигая мышцы в стороны. Затем от верхних полюсов железы перевязываются сосуды, питающие её. Обязательным этапом операции является визуализация возвратного нерва для предотвращения его повреждения. Кроме того, определяется местоположение паращитовидных желёз и их сосудов. После этого поочерёдно отсекаются обе доли щитовидной железы или одна из них. При необходимости хирург удаляет регионарные лимфоузлы и окружающую клетчатку. В завершение операции накладывается шов с использованием нерассасывающихся, рассасывающихся материалов или медицинского клея.
Реабилитация
После операции в течение 3–4 дней пациент находится под наблюдением медицинского персонала, после чего выписывается на амбулаторное лечение и контроль.
Проведения каких-либо специализированных реабилитационных мероприятий не требуется.
Единственная необходимость - обязательная гормонзаместительная терапия, которая осуществляется под контролем гормонального статуса крови на амбулаторном этапе.
Осложнения
Последствия хирургического лечения сведены к минимуму. Но они всё ещё встречаются:
- Осиплость, охриплость голоса. Осложнение связано с поражением возвратного нерва (иногда во время введения трубки для эндотрахеального наркоза).
- Понижение уровня кальция в крови. Развивается в связи с удалением паращитовидных желёз, основная функция которых - регуляция обмена элемента.
- Внутрикожная гематома. Может являться последствием невыполнения врачебных рекомендаций сразу после хирургической манипуляции.
- Послеоперационное кровотечение. Возникает из-за недостаточной фиксации сосуда или по вине пациента. Следует отметить, кровоснабжение щитовидной железы очень обильное, что связано с её функциональными особенностями.
- Местные инфекционные осложнения. Чаще появляются у лиц из группы риска по развитию отрицательных последствий, например, у пациентов с сахарным диабетом.
Малотравматичные хирургические вмешательства
Особенностью таких операций является доступ: разрез на коже делается не более 3 см, когда при классической резекции щитовидной железы он составляет около 15 см.
В процессе хирургического вмешательства используется специальный эндоскоп, световод для освещения операционного поля и ультразвуковые ножницы. В остальном, техника проведения мало чем отличается от стандартных хирургических манипуляций.
Показания для эндоскопической операции на щитовидной железе - доброкачественные узлы и высокодифференцированные малигнизированные новообразования.
Малотравматичное вмешательство проводится при условии отсутствия в прошлом операций на шее.
При использовании ультразвуковых ножниц все осложнения сводятся только к возможному повреждению возвратного нерва.
«Малые операции» на щитовидной железе
К малоинвазивным операциям относят лазерную фотокоагуляцию и склерозирование узлов (спиртовую деструкцию).
Склерозирование узла
Суть этого современного метода заключается во введении 96% этилового спирта в узел под контролем аппарата УЗД.
Показания:
- узлы щитовидной железы с кистозным компонентом;
- кисты с наличием тканевого компонента;
- узлы, расположение которых оказывает сдавливающий эффект;
- коллоидные узлы;
- автономные новообразования.
Существуют и противопоказания:
- патология свёртывающей системы крови;
- обострение хронических заболеваний;
- наличие артериальной гипертензии III степени;
- острые инфекции дыхательных путей;
- беременность;
- психические заболевания, связанные со сложностью адекватного восприятия окружающей реальности.
Подготовка к манипуляции
Перед склерозированием необходимы:
- Осмотр врача для определения показаний и противопоказаний к процедуре, выявления хронических патологий у пациента.
- Лабораторные тесты: общеклинический анализ крови, определение уровня гормонов щитовидной железы, АТ к ТПО и онкомаркеры.
- Инструментальные методы исследования: тонкоигольная биопсия и ультразвуковой метод исследования.
Ход процедуры
Под контролем УЗИ и с помощью шприца, заполненного спиртом, производят прокол кожи (мягких тканей шеи) по направлению к узлу. После этого медленно вводят в образование спирт, который выводится через несколько минут. Затем иглу извлекают, а на место прокола накладывают стерильную повязку, рекомендуя пациенту некоторое время плотнее прижать её к ране.
Склерозирование одного узла проводят несколько раз с интервалом не менее недели.
Последствия склерозирования
Осложнения после этиловой деструкции - достаточно редкое явление, среди них выделяют:
- Кратковременную потерю голоса при расположении узла в непосредственной близости к возвратному нерву. Это состояние проходит самостоятельно и без специального лечения.
- Кровоизлияние в месте прокола. Именно для его предотвращения пациенту и рекомендуют плотнее прижимать повязку пальцами.
Лазерная фотокоагуляция
Эту процедуру воздействия на узловые образования щитовидной железы также называют методом локальной гипертермии.
Показания:
- любые доброкачественные узлы, особенно если они сдавливают органы шеи или присутствует косметический дефект (при токсической аденоме);
- злокачественные новообразования;
- письменный отказ пациента от хирургического лечения;
- невозможность проведения операции из-за тяжёлого общего состояния пациента.
Противопоказания и подготовка к манипуляции в этом случае идентичны, как при склерозировании узлов.
Ход процедуры
После местного обезболивания и под контролем УЗИ по направлению к узлу вводится пункционная игла. Через неё прокладывается специальный световод, подающий лазерное излучение низкой мощности, благодаря которому происходит деструкция тканей узла.
Для разрушения 1 см 3 ткани необходимо воздействовать излучением на протяжении 6–8 минут. Из этого следует, что трёхсантиметровый узел будет разрушен только через 40–60 минут воздействия лазерного излучения.
Осложнения
Помимо кровотечения в области прокола, отрицательные последствия процедуры не описаны.
Сравнительная характеристика инвазивных методов лечения
Для наглядности данные о преимуществах и недостатках каждого из методов представлены в таблице.
| Стандартные операции | Малотравматичные операции | Склерозирование | Лазерная коагуляция | |
| Единичные узлы | да | да | да | да |
| Множественные узлы | да | да | не более 3 узлов | не более 3 узлов |
| Максимальный размер узла | не имеет значения | до 35 мм | до 30 мм | до 40 мм |
| Лучше поддаются лечению | не имеет значения | не имеет значения | кистозные узлы | солидные (тканевые) узлы |
| Доступ | 15 см | 2–4 см | инструментальный прокол | инструментальный прокол |
| Обезболивание | общий наркоз | общий наркоз | не требуется | местное обезболивание |
| Госпитализация | требуется | требуется | не требуется | не требуется |
| Послеоперационное восстановление | 7 дней стационарного и 1 месяц амбулаторного наблюдения | 3 дня стационарного и 2 недели амбулаторного наблюдения | не требуется | не требуется |
| Визуализация | глазом | эндоскопом | аппаратом УЗИ | аппаратом УЗИ |
| Болевой синдром после манипуляции | длительный | выражен слабо | отсутствует | отсутствует |
| Послеоперационный рубец | большой | косметический | отсутствует | отсутствует |
| Осложнения | единичные | практически отсутствуют | практически отсутствуют | практически отсутствуют |
Оперативное вмешательство для удаления узлов на щитовидной железе требуется в том случае, если была подтверждена их злокачественная природа. В зависимости от тяжести случая может быть удален только узел, часть органа либо вся ткань железы. После тотального хирургического вмешательства человеку назначают пожизненную гормонозаместительную терапию.
Опасность узловых новообразований на щитовидной железе
Узлы на щитовидке – это новообразования в тканях органа, которые имеют округлую форму. Они заключены в капсулы, которые отделяют узлы от здоровых участков ткани. Появляются такие образования из-за недостатка йода в организме, действия радиации, генетических нарушений.Узлы в щитовидке могут быть доброкачественными или злокачественными . В первом случае разрастание ткани не переходит в раковую опухоль. При таких условиях больной испытывает ощущение сдавливания горла, затруднения глотания и дыхания. Доброкачественные опухоли наблюдаются в 95% случаев. К узлам доброкачественного характера относятся аденомы, и коллоидные образования.
Злокачественные новообразования наблюдаются редко, в 2-5% случаев. При их появлении говорят о раке щитовидной железы. Он может быть фолликулярным, папиллярным, медуллярным или анапластическим. Узлы, состоящие из раковых клеток, не имеют капсулы, которая отграничивает их от здоровых тканей. Они довольно плотные, растут быстрыми темпами.
Узлы щитовидной железы бывают как единичными, так и множественными (при обнаружении 2 и более образований).
Даже если обнаруженные узлы не имеют признаков злокачественности, это не значит, что они не представляют опасности для здоровья. В таких образованиях могут развиваться воспалительные процессы и нагноение. При больших размерах узла происходит сдавливание пищевода и трахеи, что значительно ухудшает качество жизни больного.
Новообразования, которые быстро растут, способны дать метастазы в легкие, кости, головной мозг. Особенно опасен анапластический рак – при таком диагнозе летальность составляет 85%.
Нужно ли удалять узлы щитовидной железы?
Хирургическое удаление показано при:- значительном разрастании узла (на 3 см и более), что приводит к нарушению нормального дыхания;
- быстрых темпах роста образования;
- диагностировании раковых клеток, образующих узел на щитовидной железе;
- множественных узлах;
- повторном рецидиве после недавно проведенной неинвазивной операции.
Подготовка к проведению
Операция по удалению узлов на щитовидке называется гемитиреоидэктомия. Человек, которому назначена подобная манипуляция, должен пройти подготовку. Это требуется для того, чтобы оперативное вмешательство прошло успешно.Больному предварительно назначают ряд исследований:
- определение гормонального уровня;
- биопсия щитовидной железы и шейных лимфоузлов;
- УЗИ железы и лимфоузлов, расположенных в области шеи;
- анализ крови на определение свертываемости;
- забор крови для выявления заболеваний инфекционного характера;
- компьютерная томография грудной клетки;
- электрокардиограмма;
- сцинтиграфия.
В зависимости от выраженности патологического процесса проводят удаление либо только узлов, либо всей железы или ее части.
Проведение операции по удалению узлов на щитовидной железе
Могут проводиться операции трех типов:- Гемитиреоидэктомия. Представляет собой удаление доли или части железы, на которых образовались узлы.
- Резекция субтотальная. Такой вид операции проводится, если узлы поразили нижние полюсы органа. В ходе вмешательства верхние полюсы не затрагиваются.
- Тиреоидэктомия – полное удаление ткани щитовидной железы. Такая манипуляция требуется в том случае, если была выявлена злокачественная опухоль, многоузловой токсический зоб.
Проведение операции включает следующие этапы:
- осуществление горизонтального разреза в области шеи;
- изучение хирургом анатомических особенностей щитовидной железы;
- выделение железы и перевязка сосудов, которые питают ее;
- вырезание фрагмента пораженного участка и отправка его в лабораторию для гистологического исследования;
- если подтверждается злокачественность узла, то удаляют не только его, но и пораженную часть железы либо полностью ткань этого эндокринного органа;
- наложение косметического шва на участок, через который проводился доступ к щитовидной железе: применяются специальные саморассасывающиеся нити, на швы накладывают клей, благодаря которому можно не использовать перевязку.
Возможные осложнения
После хирургического удаления узла, части щитовидной железы либо полного вырезания органа существует высокий риск развития осложнений. К ним относятся охриплость голоса, послеоперационные кровотечения, образование внутрикожной гематомы, местные инфекционные процессы.Лазерное удаление узлов
Более современным и эффективным является удаление узлов щитовидной железы с помощью лазера. Его преимущества заключаются в отсутствии необходимости общего наркоза, минимальных рисках осложнений, безболезненности и быстроте (10-30 минут) процедуры. После укола для местного наркоза хирург вводит в место пораженной области лазерный светодиод с помощью специальной иглы. Луч лазера полностью разрушает узловые ткани железы.Подробнее об удалении узлов щитовидной железе лазером смотрите видео:
