Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа на тему: «Организация в сестринском уходе при офтальмологии»

Выполнила студентка 18 гр Махмудова А.

Руководитель: Газиева Л.В.

Хасавюрт 2017

Введение

1. Сестринская помощь при заболеваниях придаточного аппарата глаз: ячмене, блефарите, конъюнктивите

2. Сестринская помощь при заболеваниях придаточного аппарата глаз: вывороте, завороте век, лагофтальме, дакриоцистите, флегмоне слезного мешка

3. Сестринская помощь при заболеваниях глазного яблока: кератите, язве роговицы, склерите

4. Сестринская помощь при заболеваниях глазного яблока: иридоциклите, катаракте, глаукоме

5. Сестринская неотложная помощь при повреждениях органа зрения: контузии век и глаза, непрободном ранении, прободном ранении, инородном теле конъюнктивальной полости, ожогах

Список используемой литературы

Введение

Известно, что глаз является частью мозга, вынесенной на периферию. Это важнейшая составная часть так называемой оптико-вегетативной или фотоэнергетической системы, которая с первых минут жизни и до глубокой старости обеспечивает активное ее участие в гармоничной адаптации внутренних органов к внешним условиям. По состоянию глаз и зрительных функций больше, чем по состоянию какого-либо другого органа, можно судить об общем здоровье человека, его болезней и их течение под влиянием лечения, о клиническом выздоровлении, а также прогнозировать болезни различных органов и систем.

1 . Сестринская помощь при заболеваниях придаточного аппарата глаз: ячмене, блефарите, конъюнктивите

Ячмень. Острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы края век. Симптомы и течение. На крае век появляется резко болезненная, ограниченная припухлость, сопровождающаяся отеком и гиперемией кожи века, конъюнктивы. На 2-3 день формируется гнойная головка желтоватого цвета. Через 3-4 дня инфильтрат гнойно расплавляется, при его прорыве выделяется гной и частицы омертвевшей ткани. Ячмени могут быть множественными, тогда присоединяется головная боль, температура, отек лимфоузлов. Распознавание. Ячмень вызывается обычно стафилококковой инфекцией. Острое начало, быстрое разрешение позволяют отличить его от халязиона, блефарита, конъюнктивита. Лечение. В первые дни -- смазывание кожи век раствором йода, бриллиантового зеленого, 70 % спиртом. Закапывание в глаз 20-30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцида). 10 % раствора сульфапиридазин-натрий, 1 % раствора пенициллина, 1% раствора эритромицина, 0,1 % раствора дексаметазона, 0,3% раствора преднизолона, 1 % эмульсии гидрокортизона 3-4 раза в день (растворы сульфаниламидов или антибиотиков обязательны). Закладывание за веко мазей сульфаниламидов, антибиотиков. 1 % желтой ртутной мази. Местно: сухое тепло (горячее вареное яйцо, завернутое в полотенце, синяя лампа с рефлектором), УВЧ. При повышении температуры -- внутрь сульфаниламиды, антибиотики. Рецидивирующим ячменям способствуют заболевания желудочно-кишечного тракта, сухарный диабет, анемии. В этих случаях рекомендуется аутогемотерапия, витаминотерапия, особенно группа В (пивные дрожжи), лечение основного заболевания. Профилактика. Соблюдение правил гигиены, тщательное мытье руке мылом, закаливание организма, при хронических заболеваниях, способствующих возникновению ячменей, соблюдение рекомендаций терапевта. БЛЕФАРИТ. Часто встречающееся заболевание, склонное к хроническому течению, встречается у лиц любого возраста, так, блефариты у детей являются наиболее частым заболеванием глаз. При блефарите глаз в целом может оставаться без изменений, что часто ведет к ошибочному мнению, что заболевание это пустяковое, и не требует лечения. На самом деле это не так, и при длительном течении блефарита глаза подвергаются постоянному инфекционному воздействию, что может вызывать значительные проблемы, включая и ухудшение зрения. Причины развития блефарита Обычно заболевание вызывается инфекционным (бактерии, грибки, клещи) или аллергическим агентом. Блефарит может быть вызван различными причинами, но какой бы ни была непосредственная причина воспаления века, в развитии блефарита первостепенное значение имеет пониженный иммунитет, в результате недавно перенесенных или имеющихся общих заболеваний. Часто блефарит развивается у людей, страдающих диабетом, гельминтозами (глистными инвазиями), туберкулезом, онкологическими заболеваниями, и др. Причиной блефарита у детей часто бывает нарушение гигиены (занесение инфекции грязными руками). Виды блефарита . По месту расположения блефарит бывает: Переднекраевой. При этом виде блефарита поражается только передний, ресничный край века. Заднекраевой. Поражается задний край века, содержащий мейбомиевы железы. Угловой, или ангулярный. Воспалительные явления сосредоточены в углах глаз. В зависимости от вызывавшей причины различают: Себорейный (чешуйчатый) блефарит. Часто сочетается с проявлениями себореи на бровях, волосистой части головы. Язвенный блефарит, вызывается стафилококковой инфекцией в волосяных фолликулах ресниц, в результате чего появляется их гнойное воспаление, затем переходящее в изъязвление. Демодекозный блефарит. Вызывается клещом Demodex folliculorum или Demodex brevis, попадающим в ресничные фолликулы и мейбомиевы железы. Аллергический блефарит. Проявляется обычно в сочетании с аллергическим поражением слизистой оболочки других участков тела. В качестве аллергена могут выступать микрочастички кожи домашних животных, пыльца цветущих растений, лекарственные средства, пыль, бытовая химия и др. Розацеа, или угревой блефарит. Обычно сопутствует розовым угрям. Симптомы блефарита. К общим симптомам блефарита относят покраснение и отечность края века, зуд или неприятное жжение в области поражения, а также появление различных воспалительных образований. Для язвенного блефарита свойственно образование язвочек по краям век, для себорейного - серых сальных чешуек, для демодекозного - появление липких выделений из фолликулов ресниц, при аллергическом блефарите появляются обильные слизистые выделения, для блефарита розацеа характерно появление мелких серовато-красных узелков, впоследствии переходящих в пустулы. При блефарите глаза быстро утомляются, появляется повышенная светочувствительность, иногда переходящая в светобоязнь. Поскольку проявления заболевания часто связаны с ресничными фолликулами, одним из характерных симптомов блефарита являются изменения ресниц, которые могут обесцвечиваться, выпадать, принимать неправильное направление роста. Диагностика обычно не вызывает затруднений ввиду характерных симптомов блефарита. Диагноз ставится на основании исследования века с помощью щелевой лампы. Уточнение необходимо для определения инфекционного агента, для чего проводится соскоб с конъюнктивы и корней ресниц с последующим лабораторным исследованием полученного материала. Если установлена аллергическая природа блефарита, проводят аллергопробы для выявления аллергена. Лечение блефарита. Блефарит относится к заболеваниям, с трудом поддающимся терапии, и склонен к хроническому рецидивирующему течению. Поэтому лечение блефарита должно быть упорным и последовательным, а также включать в себя, помимо местных процедур, общеукрепляющие методы, направленные на усиление иммунитета. Для этого из медикаментозных средств используют витаминотерапию и прием иммуностимулирующих препаратов мягкого действия, например, «Иммунала» - препарата растительного происхождения, в состав которого входит сок эхинацеи пурпурной. Если обнаружена дальнозоркость, следует обязательно принять меры по ее устранению при помощи корректирующих линз или очков. Синдром сухого глаза также необходимо устранить, для чего нужно делать перерывы в занятиях с компьютером каждые полчаса, максимум час. В случае уже развившегося синдрома сухого глаза используют закапывание адреналинсодержащих капель, например, «Визина». Местно для лечения блефарита применяются противовоспалительные препараты в виде примочек, мазей и капель. Если выявлен специфический инфекционный агент в виде стафилококка или демодекса, используют антибиотики или противоклещевые средства. Необходимо тщательное соблюдение гигиены глаз и отказ от использования косметики на все время лечения блефарита. Лечение блефарита народными средствами Поскольку лечение блефарита иногда может длиться в течение многих месяцев, прием медикаментозных препаратов столь длительно может быть нежелательным, либо требуется их периодическая смена, для профилактики возникновения аллергических реакций. В этом случае хорошей альтернативой является применение для лечения блефарита народных средств. Наиболее часто из народных средств при блефарите используют промывание глаз и примочки с помощью отваров и настоев лекарственных трав. Для этой цели применяют цветы ромашки, календулы, василька, листья шалфея, эвкалипта. Одним из часто употребляемых народных средств для блефарита является отвар репчатого лука с добавлением небольшого количества борной кислоты, которым промывают глаза несколько раз в день. Также хороший эффект оказывает промывание глаза настоем взятого в равных пропорциях черного и зеленого чая. При лечении блефарита народными средствами необходимо учитывать два момента. Первый это то, что растительные препараты так же, как и медикаментозные средства, могут вызывать нежелательную реакцию (например, аллергию или раздражение), и перед их применением желательно посоветоваться с офтальмологом. И второе - применение при блефарите народных средств для достижения лечебного эффекта должно быть частым (несколько раз в день) и длительным.

Конъюнктивиты. Воспалительные заболевания слизистой оболочки глаз различной этиологии. Бактериальные конъюнктивиты, вызванные тем или иным возбудителем (стафилококки, стрептококки и др.). К ним относятся: Неспецифический катаральный конъюнктивит. Возникает на фоне длительно отрицательных факторов: пыль, грязь, аэрозоли, химические вещества, нарушение обмена веществ, авитаминозы, заболевание век (блефарит, мейбомит), нарушение рефракции (дальнозоркость, астигматизм, близорукость), заболевания носа и его придаточных пазух. Симптомы. Течение хроническое и острое. Жалобы на чувство засоренности, зуд, резь, жжение, утомляемость глаз. К вечеру явления значительнее. При хроническом течении конъюнктива несколько рыхлая, сосуды ее расширены, в конъюнктивальной полости небольшое слизистое или гнойное отделяемое (особенно по утрам). При остром процессе симптомы усиливаются, присоединяется слезотечение, обильное гнойное отделяемое, конъюнктива красного цвета, может быть светобоязнь. Распознавание. Конъюнктивит возникает при активизации стафилококковой флоры. Характерная картина слизистой оболочки, наличие отделяемого, субъективные ощущения, особенно при острой форме, не вызывают сомнений в диагнозе. При хронической -- берется посев конъюнктивы, который позволяет уточнить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Посев берется в утренние часы до умывания. Стерильной проволочной петлей отделяемое с конъюнктивы переносится на специальную стерильную питательную среду и ставится на несколько дней в термостат. Лечение. Закапывание: раствора фурацилина (1:5000), перманганата калия (1:5000), риванола (1:5000); 2 % раствора борной кислоты; 20-30 %сульфацила натрия (альбуцида); 10 % раствора норсульфазола; 0,25 % раствора левомицетина; 0,5 % раствора гентамицина. Применяются также мази с антибиотиками. Пневмококковый конъюнктивит. Возбудитель -- пневмококк. Заболевание возникает остро на фоне протекающей инфекции, может приобретать эпидемический характер. Сопровождается отеком век, мелкими кровоизлияниями в конъюнктиву и легко снимающимися с нее белесовато-серыми пленками. Лечение -- типичное для конъюнктивитов. Конъюнктивит доброкачественный (уголковый) . Вызывается диплобациллой Моракса-Аксенфельда. Отличительная особенность -- тягучее, несколько пенистое отделяемое, покраснение конъюнктивы, мелкие трещины на воспаленной коже в области наружного угла. Лечение. Действует раствор сульфата цинка в концентрации 0,25 -- 0,5-1 %. Дополнительно можно применять растворы антибиотиков. Конъюнктивит дифтерийный. Возбудитель -- палочка дифтерии Клебса-Леффлера. Поражаются чаще дети дошкольного возраста. Веки отечны, красные, болезненны при пальпации, из конъюнктивальной полости -- серозно-кровянистое отделяемое, на конъюнктиве -- с трудом снимаемые сероватые пленки, после удаления которых остается кровоточащая поверхность. Диагноз подтверждается лабораторно. Лечение. Изоляция больного, внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки (6000-10000 ЕД). Местно: растворы, мази сульфаниламидов, антибиотиков, витаминов. Конъюнктивит бленнорейный. Возбудитель -- гонококк. Переносится грязными руками, у новорожденных -- при прохождении через родовые пути болеющей гонореей матери. Конъюнктива красная, отечна, кровоточит, обильное гноетечение. Может присоединяться кератит (см). Лечение. Обязательно общее и местное. Каждые 1-2 часа растворы -- 30 % сульфацил-натрия, 20 % сульфапиридазин-натрия, пенициллина (200000 ЕД на 10 мл изотонического раствора) или других антибиотиков. Вирусные конъюнктивиты. В зависимости от типа вируса и течения заболевания различают: Конъюнктивит аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Вирус передается воздушно-капельным или контактным путем. Заболеванию предшествует или сопутствует катар верхних дыхательных путей. Поражается сначала один глаз, через 2-3 дня -- другой. Появляется слезотечение, светобоязнь. Конъюнктива отечна, красного цвета, могут быть расширены ее сосочки. Скудное слизистое отделяемое, иногда тонкие, легко снимаемые пленки. Нередко присоединяется точечный поверхностный кератит, который бесследно проходит. Продолжительность заболевания около 2 недель. Лечение. Раствор интерферона 6-8 раз в сутки (готовится из порошка перед применением каждый день), 0,1 % дезоксирибонуклеаза 4-5 раз в день. Раствор полудана 4-5 раз в день. Пирогенал 6 раз в день в первые дни заболевания, затем, 2-3 раза в день. Мази 0,25-0,5 % теброфеновая, флореналевая, бонафтоновая 2-4 раза в день. Для профилактики вторичной микробной инфекции добавляют растворы антибиотиков, сульфаниламидов. Эпидемический кератоконъюнктивит. Начало заболевания острое, поражается сначало один, через 2-3 дня другой глаз, проявления напоминают аденовирусный конъюнктивит, но более выражен фолликулез. Может возникнуть общее недомогание, головная боль, легкие катаральные явления. Через 2 недели на фоне стихания клинических симптомов ухудшается зрение, появляются светобоязнь, слезотечение. На роговице заметны точечные помутнения. Заболевание продолжается до 2 месяцев. Поверхностные помутнения и ухудшение зрения сохраняются до 1-2 лет. Лечение. Применяются противовирусные препараты как при аденовирусном конъюнктивите. Помутнения роговицы рассасываются самостоятельно.

2. Сестринская помощь при заболеваниях придаточного аппарата глаз: вывороте, завороте век, лагофтальме, дакриоцистите, флегмоне слезного мешка

Выворот нижнего века наружу (эктропион) приводит к потере глазной жидкости. Вследствие недостаточного увлажнения слезами соединительной оболочки глаза начинается конъюнктивит (воспаление соединительной оболочки глаза). Заворот века (энтропион) встречается реже, чем выворот. В этом случае край века повернут в направлении к глазному яблоку. Ресницы глаза направлены внутрь, они постоянно трутся о соединительную оболочку глаза, что в итоге вызывает хроническое воспаление соединительной оболочки (хронический конъюнктивит). Симптомы выворота век: Отвисание нижнего века глаза, покраснение и болезненность конъюнктивы глаза, слезотечение. Симптомы заворота век: Заворот нижнего века, трение ресниц о глазное яблоко, покраснение и болезненность конъюнктивы глаза. Причины выворота и заворота век. Наиболее распространенная причина выворота века - снижение тонуса мышц и соединительной ткани. Старческий выворот обычно обусловлен возрастной слабостью мышцы века и дряблостью кожи, наблюдаемыми на фоне хронического воспаления конъюнктивы. Выворот века может произойти вследствие очагового спазма глазной мышцы, паралича лицевого нерва, а также рубцевого стягивания кожи век после ранений, ожогов и др. Энтропион также наиболее характерен для людей пожилого возраста. Мышцы, расположенные кольцом вокруг глаза, со временем стягиваются, мышечные волокна, находящиеся возле века, укорачиваются и заворачивают край века внутрь. Энтропион может проявиться и из-за рубца, оставшегося после перенесенной трахомы, дифтерии, а также ожога химическими веществами или ранения. Лечение выворота и заворота век. При эктропионе в первую очередь лечат вызвавшую его болезнь, иногда проводится операция по удалению нижней части века. Коррекция энропиона также осуществляется оперативным способом - слишком короткие мышечные волокна, расположенные возле века, делят на несколько частей, увеличивают эластичность волокон, отдаленных от века. Помочь может только врач-окулист. Если вследствие эктропиона конъюнктива глаза подвергается постоянному раздражению, необходимо обратиться к врачу-окулисту. Впрочем, любая стадия энтропиона - это серьезная причина, по которой следует обратиться к окулисту, так как ресницы уже с самого начала сильно раздражают соединительную оболочку глаза. Операция по поводу энтропиона целесообразна только в том случае, если болезнь перестала прогрессировать, иначе после операции симптомы заболевания могут возникнуть снова. Прежде всего, врач попытается обойтись без операции. Он назначит глазные капли, которыми чаще всего удается успешно вылечить воспаление соединительной оболочки глаза (конъюнктивит). При энтропионе можно попытаться восстановить нормальное положение ресниц, зафиксировав нижнее веко в нужном положении лейкопластырем. Течение болезни. Обе эти болезни не очень опасны. В случае выворота века, в отличие от энтропиона, необходимость в операции стоит не так остро. При завороте века механическое раздражение конъюнктивы и роговицы может привести к тяжелому поражению глаза и потере зрения. сестринский лечение конъюнктивальный глаз

Лагофтальм. Неполное закрытие глаза. Возникает при параличе лицевого нерва, иннервирующего круговую мышцу века. Симптомы и течение. Проявляется неполным смыканием век. Нижнее веко отвисает вниз, больного беспокоит слезотечение, при попытке закрыть глаз глазная щель остается открытой. Глаз остается открытым и ночью. Лагофтальм приводит к высыханию конъюнктивы и роговицы, которое может осложниться эрозией, изъязвлением роговицы (кератитом), ее помутнением. Развивается лагофтальм на фоне неврита, иногда после травмы век, может явиться следствием врожденного укорочения век. Распознавание не вызывает затруднений. Кроме жалоб на слезотечение, чувство засоренности, несмыкание век является явным косметическим дефектом. Дифференциальная диагностика с выворотом века. Лечение. Закапывание в глаз обеззараживающих капель (30 % сульфацил-натрия, 0,02 % раствор фурацилина), "искусственной слезы". Для предотвращения высыхания и профилактики инфекции на ночь в глаз закладывают мазь с антибиотиками, облепиховое масло, стерильное вазелиновое масло. При тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство, заключающееся в частичном ушивании глазной щели.

Дакриоцистит. Воспаление слезного мешка. Симптомы и течение. Чаще наблюдается хроническая форма заболевания. Пациента беспокоит слезотечение, гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости, конъюнктива красная, пальпируется эластичное образование в области слезного мешка, при надавливании на него через слезные точки может выделяться гной. При длительном течении процесса мешок может сильно растягиваться и становится заметен через кожу. Заболевание осложняется острым дакриоциститом и флегмоной слезного мешка. Появляется выраженная припухлость, уплотнение слезного мешка, глазная щель узкая. Через несколько дней может сформироваться гнойный фокус, который самопроизвольно вскрывается. Распознавание. Основной причиной дакриоцистита является нарушение оттока слезной жидкости через слезноносовой канал. Установить это можно с помощью пробы с красителем (колларгол). В конъюнктивальный мешок закапывают 2 капли раствора колларгола, через 1-2 минуты должна произойти эвакуация жидкости в конъюнктивальный мешок, еще через 3-5 минут она должна проникнуть в носовую полость и окрасить чистую салфетку, К более сложным методам относится рентгенография слезного мешка с предварительным введением в него контраста (йодолипол и т.д.). Острый дакриоцистит требует срочного обращения к врачу. Лечение. Радикальным способом лечения хронического дакриоцистита является хирургическое соединение слезного мешка с полостью носа. Для предупреждения осложнений и уменьшения нагноения употребляют: 20-30 % раствор сульфацил-натрия; 0,25 % левомицетипа: 0,5 % гентамиципа; 0,25 % раствор сульфата цинка с 2 % борной кислотой, раствор перманганата калия и фурацилина (1:5000). Для лечения острого процесса применяется интенсивная терапия (см. лечение флегмоны слезного мешка). Дакриоцистит новорожденных -- возникает в результате нерассасывания эмбриональной ткани в устье слезноносового канала. В норме к моменту рождения слезные пути свободны. Клинически проявляется слезотечением, может быть гнойное отделяемое, повторяющиеся конъюнктивиты. Конъюнктива гиперемирована, при надавливании на область слезного мешка может быть обильное гнойное отделяемое. Заболевание возникает в первый месяц жизни младенца. От окружающих требуется внимательное отношение к состоянию глаз новорожденного. Лечение. Основной способ -- толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз. Слизистая пробка может пробить эмбриональную пленку, закрывающую слезноносовой ход. Для уменьшения клинических явлений применяют растворы антибиотиков, сульфаниламидов. При отсутствии эффекта от массажа проводят зондирование через слезную точку (процедура осуществляется врачом).

Флегмона слезного мешка. Острое гнойное воспаление слезного мешка и окружающих тканей. Симптомы и течение. Появляется резкая болезненность в области слезного мешка, кожа багрового цвета, отек распространяется на веки, кожу щеки и носа. Глазная щель узкая или закрыта. В конъюнктивальной полости гнойное отделяемое, беспокоит слезотечение. Температура тела повышена, головные боли, общее недомогание. Через несколько дней формируется абсцесс, который (через несколько дней) иногда самопроизвольно вскрывается. Возможно формирование постоянной фистулы, через которую выделяется слеза и гной. Распознавание. Флегмона слезного мешка развивается, как правило, на фоне хронического воспаления. Для процесса типична локализация. При пальпации в этом месте возникает резкая боль, под пальцами ощущается овальное уплотнение. Лечение. Проводится интенсивная антибактериальная терапия, как и при флегмоне век. Местно: в начальной стадии сухое тепло, УВЧ, электрофорез с пенициллином, химотрипсином. Когда формируется абсцесс, его вскрывают и дренируют. В конъюнктивальную полость интенсивно закапывают антибиотики, сульфаниламиды. После стихания процесса производят хирургическое восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа (дакриоцисториностомия).

3. Сестринская помощь при заболеваниях глазного яблока: кератите, язве роговицы, склерите

Кератиты. Воспалительные заболевания роговой оболочки. Причиной могут быть травмы, бактериальные и вирусные инфекции, грибки, хронические заболевания (туберкулез, сифилис и т.д.), авитаминозы, дистрофические изменения. Кератиты являются серьезным заболеванием и могут приводить к стойкому снижению зрения в результате образования помутнения роговицы (бельма), спаек в области зрачка и т.д. В тяжелых случаях может развиться эндофтальмит и панофтальмит (см.). Длительность заболевания -- несколько недель или месяцев. Кератит поверхностный катаральный (краевой). Развивается на фоне конъюнктивита, блефарита, хронического дакриоцистита. Появляется светобоязнь, слезотечение, боль в глазу. Конъюнктива вокруг роговицы краснеет. По краю роговицы появляются единичные или сливные инфильтраты, которые могут изъязвляться. В дальнейшем роговица прорастает сосудами. Для этого кератита характерно длительное течение без выраженной динамики. Лечение. В первую очередь устраняется основная причина заболевания. Местно растворы: пенициллина, 1 % тетрациклина, 0,25 % левомицетина, 0,5 % гентамицина, 20-30 % сульфацил -- натрия, 10-20 % сульфапиридазин-натрия. Мази: 1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая, 1 % эмульсия синтомицина, актовегин, солкосерил. Растворы, расширяющие зрачок: 1 % гоматропина, 1 % платифиллина гидротартрата. Витаминные капли -- цитраля, глюкозы. Раствор гидрокортизона -- осторожно. Внутрь: 10 % р-р кальция хлорида, димедрол, пипольфен, супрастин. ПОЛЗУЧАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ. Чаще всего возникает после травмы или микротравмы роговицы. Начало острое. Появляется сильная боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, гнойное отделяемое. Конъюнктива красная, отечная. На роговице серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется дефект, один край которого выглядит подрытым, процесс начинает распространяться на здоровую ткань. В передней камере определяется уровень гноя (гипопион). Процесс может быстро захватывать внутренние оболочки глаза. Возможно прободение (разрыв) роговицы. Даже при благоприятном исходе остается стойкое помутнение. Лечение. Обязательно в стационаре. Местно: частое закапывание растворов антибиотиков, сульфаниламидов, средств, расширяющих зрачок. Антибиотики вводятся под конъюнктиву. Общее лечение: внутримышечное, внутривенное введение антибиотиков, внутрь -- сульфаниламиды, десенсибилизирующие средства. В тяжелых случаях проводится криоаппликация (т.е. при низкой температуре, минус 90-180ЬС), диатермокоагуляция (током высокой частоты), туширование 10% спиртовым раствором йода, покрытие язвы биологически активными тканями (конъюнктива, плацента, донорская роговица).

Склериты. Воспалительное заболевание склеры различного происхождения. Симптомы и течение. На склере между роговицей и экватором глаза появляется ограниченная припухлость красно-фиолетового цвета. Пальпация этого места резко болезненна, возможна светобоязнь, слезотечение. Иногда присоединяется кератит или иридоциклит (см.). Поражаются обычно оба глаза. Процесс может захватывать большую поверхность. Если в него вовлекается радужка, то в результате заращения зрачка может присоединиться вторичная глаукома. Иногда воспаление принимает гнойный характер: на месте припухлости появляется гнойный инфильтрат, который вскрывается через конъюнктиву. Склерит склонен к рецидивам, в результате которых может развиться выбухание склеры, а это, в свою очередь, привести к снижению зрения или отслойке сетчатки. Распознавание. При подозрении на склерит необходимо обратиться к врачу. Причиной его являются системные заболевания, аллергии, вирусные поражения, хронические инфекции (туберкулез, сифилис, ревматизм и т.д.). Лечение. Местно: 1 % суспензия гидрокортизона; 0,3 % раствор преднизолона; 0,1 % дексаметазона -- 3-4 раза в день. Глазные лекарственные пленки, содержащие дексаметазоп (1-2 раза вдень). Подконъюнктивальные инъекции по 0,3 % раствора дексазона; 0,4 % раствора дексаметазона -- 2-3 раза в неделю. К этому добавляют 2 % раствор амидопирина с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида -- 4-5 раз в день. Хороший результат дает электрофорез с 0,1% раствором гидрокортизона, 2 % раствором кальция хлорида, с 1 % раствором димедрола, ежедневно, курс 15-20 процедур. Местно -- тепло. В стадии рассасывания закапывают 0,1 % раствор лидазы. Общее лечение: противоаллергическая, противовоспалительная терапия, при хронической инфекции -- специфическая.

Язва роговой оболочки. Поражение роговой оболочки. Симптомы и течение. Заболевание начинается остро, появляется сильная боль, резь в глазу, слезотечение, светобоязнь, зрение снижено. Предшествует заболеванию микротравма роговицы, конъюнктивит, блефарит, заворот века, дакриоцистит. Конъюнктива гиперемирована, отечна. На месте травмы появляется серо-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется гнойная язва с подрытыми краями, окруженная полоской гнойного инфильтрата. Роговица вокруг отечна. Передняя камера частично заполнена гноем. Радужка отечна, зрачок узкий. Вовремя начатое лечение через 6-8 недель приводит к рубцеванию и образованию на месте язвы стойкого интенсивного помутнения -- бельма. В нелеченых случаях или при тяжелом течении наступает вскрытие глазного яблока, распространение инфекции внутрь глаза (эндофтальмит, панофтапьмит), в исходе-субатрофия глазного ябпска (уменьшение глаза в размере с лотереи зрительный функций). Распознавание. Клиническая картина достаточно характерна. Осмотр при боковом ярком освещении позволяет поставить диагноз. На ранних стадиях -- прокрашивание флюоресцеином. Лечение. Проводится обязательно в стационаре. Местно применяются растворы сульфаниламидов, антибиотиков, глазные лекарственные пленки с антибиотиками (0,25-1 % растворы неомицина, мономицина, канамицина, левомицетина, гентемицина назначаются 6-8 раз в день, 20-30 % сульфацил-натрия, 10 % раствор норсульфазола 3-4 раза в день). Для улучшения эпителизации назначают 1 % раствор хинина гидрохлорида 5-6 раз в день, витаминные капли (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой). Для расширения зрачка -- 1 % раствор атропина, гоматропина. Внутрь назначают антибиотики: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, эритромицин по 0,25 % 3-4 раза в день.

4. Сестринская помощь при заболеваниях глазного яблока: ир идоциклите, катаракте, глаукоме

Ирит. Циклит. Воспаление радужной оболочки (ирит) и цилиарного тела (циклит). Отдельно эти заболевания встречаются редко, чаще в клинике приходится иметь дело с иридоциклитом, так как радужка и цилиарное (ресничное) тело анатомически составляют одно целое. Симптомы и течение. Начало заболевания внезапное. Появляются ломящие боли, светобоязнь, слезотечение, может быть блефароспазм, снижение зрения. Глаз красный, возможен отек и покраснение век. Радужка приобретает грязноватый оттенок, рисунок ее стушеван. Зрачок сужен, реакция его на свет замедленная. В дальнейшем на дне передней камеры оседает гной (гипопион), иногда кровь (гифема). При осмотре с помощью лупы или микроскопа на задней поверхности роговицы видны преципитаты, образующиеся из продуктов воспаления и элементов крови. В области зрачка возникают спайки с хрусталиком, которые значительно снижают зрение. Глазное давление снижено. Распознавание. Причиной заболевания могут быть: ревматизм, артрит, коллагенозы, бруцеллез, туберкулез, сифилис, аллергические заболевания, тонзиллиты, гаймориты, отиты. Из местных заболеваний иридоциклитом могут сопровождаться кератиты, склерит, ретинит, травмы глазного яблока (см.). Диагноз ставится на основании симптомов и жалоб больного. Для уточнения причины часто приходится прибегать к консультации терапевта и других специалистов, особенно при рецидивирующих иридоциклитах. Лечение. Местно применяются: суспензия гидрокортизона, дексаметазона, преднизолона. Для профилактики спаек в области зрачка закапывают 1 % атропин, гоматропин, мезатон. Общая антибиотикотерапия, сульфаниламиды, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Если установлена причина заболевания, то проводится дополнительно специфическая терапия. При своевременном обращении зрение удается сохранить.

Глаукома

Какова общая характеристика заболевания и его основные формы?

Глаукома -- заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления, нарушением зрительных функций (сужение поля зрения, понижение остроты зрения) и развитием атрофии зрительного нерва. Является одной из главных причин слепоты.

В зависимости от степени компенсации внутриглазного давления и нарушения зрительных функций различают компенсированную, субкомпенсированную, некомпенсированную и декомпенсированную глаукому.

Каковы клинические признаки острого приступа глаукомы?

При декомпенсированной глаукоме у больных может возникнуть острый приступ болезни, который медицинская сестра должна дифференцировать и уметь оказать первую помощь. Возникновению острого приступа часто предшествуют эмоциональные переживания, нервные потрясения, тяжелая физическая работа, перенесенные заболевания, умственное переутомление, сильное охлаждение или перегревание тела. Возникает чаще ночью или в ранние утренние часы и сопровождается резкими болями в глазу, орбите, голове, тошнотой и рвотой, упадком сил, общей слабостью. Веки отечны, глазная щель сужена, характерно слезотечение.

Как оказывается неотложная помощь при остром приступе глаукомы?

При остром приступе закапывают 1 % раствор пилокарпина и 0,25 % раствор эзерина через каждые 15-- 30 минут, комбинируя с отвлекающей терапией (горячие ножные ванны, пиявки на область виска, солевые слабительные), с приемом диамокса по 0,25 г 4 раза в сутки, нейролептических препаратов (аминазин), болеутоляющих (амидопирин, анальгин). В последние годы при лечении острого приступа применяют средства осмотического действия: мочевину и глицерин внутрь в дозе 1--1,5 г/кг массы. Если энергичная консервативная терапия не снимает острого приступа в течение 24 часов, показана операция.

Катаракта.

Катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаз среди людей пожилого возраста. Хрусталик человеческого глаза -- это "естественная линза" пропускающая и преломляющая световые лучи. Хрусталик расположен внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом. В молодости хрусталик человека прозрачен, эластичен -- может менять свою форму, почти мгновенно "наводя фокус", за счет чего глаз видит одинаково хорошо и вблизи, и вдали. При катаракте происходит частичное или полное помутнение хрусталика, теряется его прозрачность и в глаз попадает лишь небольшая часть световых лучей, поэтому зрение снижается, и человек видит нечетко и размыто. С годами болезнь прогрессирует: область помутнения увеличивается и зрение снижается. Если своевременно не провести лечение может привести к слепоте. Встречается в любом возрасте. Бывает врожденная катаракта,травматическая , осложненная , лучевая, катаракта, вызванная общими заболеваниями организма . Но чаще всего встречается возрастная (старческая) катаракта , которая развивается у людей после 50 лет.

К факторам, способствующим развитию катаракты, относятся:

· генетическая предрасположенность;

· травмы глаза (химические, механические, контузионные травмы);

· различные глазные заболевания (в том числе глаукома, близорукость высоких степеней);

· эндокринные расстройства (нарушение обмена веществ, сахарный диабет, авитаминоз);

· лучевое, СВЧ и ультрафиолетовое облучение;

· длительный прием ряда лекарственных препаратов;

· повышенная радиация;

· неблагоприятная экологическая обстановка;

· токсическое отравление (нафталином, динитрофенолом, таллием, ртутью, спорыньей);

· курение.

Симптомы: Еще древние греки называли эту болезнь -- kataraktes , что в переводе означает водопад. При катаракте зрение затуманивается, и человек видит, как бы сквозь падающую воду или через запотевшее стекло. С развитием заболевания все острее ощущается мелькание перед глазами полосок, штрихов и пятен, ореолы вокруг предметов при ярком свете, светобоязнь, двоение изображения. Часто возникают затруднения при чтении, письме, работе с мелкими деталями, шитье. По мере «созревания» катаракты цвет зрачка вместо черного становится белым.

Диагностика катаракты . Катаракта -- коварное заболевание и определить, наличествует ли оно у вас под силу только квалифицированному специалисту. К сожалению, многие пациенты обращают внимание на здоровье своих глаз, только тогда, когда оно начинает их беспокоить. Основным методом диагностики катаракты является осмотр глазного дна при хорошем освещении. Иногда такой осмотр уже указывает на определенные проблемы. Более углубленное изучение проходит при помощи световой (щелевой) лампы -- биомикроскопия глаза, которая дает направленное освещение и увеличение. Ее световой луч имеет форму щели.

Основой развития данной технологии послужило открытие шведского физика Гульдштрандта. В 1911 году он создал прибор, предназначающийся для освещения глазного яблока, который в последствии получил название щелевой лампы. Для освещения глаза ученый использовал не сам источник света, а его действительное обратное изображение, проецировавшееся в области щелевидной диафрагмы. Узко ограниченный пучок света давал возможность создавать четкую контрастность между исследуемыми (освещенными) и неосвещенными участниками глаза пациента, что в дальнейшем специалисты стали называть световой активностью. Биомикроскопия позволяет офтальмологу видеть все детали глазного яблока и подробно обследовать не только наружные, но и глубоко расположенные тканевые структуры глаза.

Помимо осмотра глазного дна при помощи щелевой лампы в диагностику катаракты входят: методики, позволяющие подсчитать силу искусственного хрусталика (интраокулярной линзы). Индивидуальный расчет параметров осуществляется благодаря уникальному в России прибору -- «ИОЛ-мастер» (фирмы ZEISS). Такой прибор позволяет одновременно измерить не только длину глаза, кривизну роговицы, глубину передней камеры, оценить состояние естественного хрусталика, но и оптимально рассчитать параметры искусственного хрусталика.

Лечение катаракты. Осуществляется при помощи методики факоэмульсификации (ультразвуковой или с использованием фемтосекундного лазера) с имплантацией искусственной интраокулярной линзы. Такая операция заключается в замене мутного, пораженного катарактой хрусталика искусственной интраокулярной линзой.

5 . Сестринская неотложная помощь при повреждениях органа зрения: контузии век и глаза, непрободном ранении, прободном ранении, инородном теле к онъюнктивальной полости, ожогах

Контузии век могут быть следствием ушибов различными тупыми предметами. Они могут быть получены и при падении. Тяжелые ушибы век обычно сопровождаются и нарушением целости кожи, т. е. сочетаются с ранениями. При ушибах средней тяжести основные изменения век выражаются в подкожных или в подконъюнктивальных кровоизлияниях, повреждениях мышц или нервов век. Это приводит к нарушению функции век. Вследствие ушиба могут возникнуть отек век, опущение верхнего века, зияние глазной щели и другие изменения. При легких ушибах обычно наблюдаются покраснение кожи и слабый отек век, которые быстро проходят без последствий. Неотложная помощь при тяжелых ушибах, сочетающихся с нарушением целостности век, оказывается, по описанным выше правилам оказания помощи при ранениях век. И здесь также важнейшей задачей является предотвращение внедрения в ткани века инфекции. Так как наиболее благоприятные результаты в смысле восстановления функций век и косметики получаются при ранней хирургической обработке ран век, очень важно как можно быстрее доставить пострадавшего в глазной стационар.

Контузии глаз. Прямые и непрямые контузии глаза. Клиника (признаки) контузии глаза. Неотложная (первая) помощь при контузии глаза. Контузии глаз отличаются от ранений тем, что при них преимущественно повреждаются не наружные структуры глаза, а внутреннее содержимое и его оболочки. Контузия глазного яблока возникает в результате удара по глазу тупым предметом, либо при падении и ударе глазом о подлежащий предмет. Объем повреждения зависит от массы, скорости предмета, локализации удара и консистенции подлежащего предмета. Различают контузии прямые, т. е. при непосредственном действии на глаз, и непрямые, вследствие сотрясения туловища и черепа (падение, ударная волна при взрывах). Прямые контузии глаза. При них происходит прямой удар по оси глаза непосредственно спереди назад. Так как содержимым глаза являются жидкие и полужидкие среды, то удар, помимо тупой травмы, вызывает возникновение внутри глаза гидродинамической волны. Такое взаимосочетание повреждающих факторов может вызвать разрывы сосудов глазных оболочек с образованием кровоизлияния в переднюю камеру, в стекловидное тело, а также в ткань радужки, ресничного тела, сетчатки. Возможны разрывы тканей всех упомянутых оболочек, а при особо тяжелых случаях бывают и разрывы наружных оболочек -- роговицы, склеры или их обоих одновременно (П. И. Лебехов, 1982).

Клиника (признаки) контузии глаза. При контузии век, конъюнктивы и глазницы основным симптомом является тупая боль, инъекция конъюнктивы и кровоизлияния в подкожную клетчатку век. При ушибе роговицы развивается ее отек, что клинически сопровождается ухудшением зрения на фоне диффузного помутнения роговицы. В результате контузии могут возникнуть острые эрозии роговицы, весьма разнообразные по величине и глубине поражения. Обычно такие эрозии не оказывают заметного влияния на остроту зрения, и процесс их эпителизации заканчивается за 3--4 дня. Неотложная (первая) помощь при контузии глаза Больному необходимо закапать в глаз 30% р-р сульфацил-натрия, наложить бинокулярную повязку. При необходимости произвести местное и общее обезболивание.

Первая помощь при ранении глазного яблока

В зависимости от глубины повреждения фиброзной оболочки ранения глаза разделяют на непрободные и прободные. Непрободными называют такие, при которых наружная стенка глаза повреждается не насквозь. При повреждении ее на всю толщину ранение называется прободным. Разделяются ранения также и по локализации повреждения - на ранения роговицы, ранения склеры и роговично-склеральные ранения.

Непрободные ранения роговицы

Возникают от механического воздействия ранящих предметов, начиная от мельчайших осколков металла, стекла, до таких крупных предметов, как ножи, ножницы, стамески и др. При ранениях роговицы мелкими осколками, например отлетающими от обрабатываемых деталей, крупицами абразивов, частицами разрывающихся патронов, запалов и других взрывоопасных предметов, в толще ее ткани могут остаться единичные или множественные инородные тела. Диагностика. Жалобы на колющие боли, ощущение песка в глазах, светобоязнь, слезотечение, ухудшение зрения. Эти ощущения пациент испытывает как в том случае, когда действительно в роговице имеются инородные тела, так и в тех, в которых имеется лишь рана (или раны) роговицы без инородных тел. Объективно определяются светобоязнь, слезотечение, спастическое сокращение век (блефароспазм). Так как врач не может сразу отличить эти симптомы от признаков внедрения инородного тела в конъюнктивальный мешок, при котором тоже травмируется роговица, то осмотр глаза следует начинать без предварительного обезболивания. Однако как только в роговице обнаружатся нарушения ее целости или инородные тела, следует сразу же закапать обезболивающие капли (раствор дикаина 0,25 % или 0,5 %, раствор новокаина, тримекаина либо лидокаина 4 - 5%). Первая помощь. На месте происшествия - закапывание обезболивающих капель - 0,25% -0,5% раствора дикаина, 4% -5% раствора новокаина, тримекаина либо лидокаина, а также капель 10% -30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида). При возобновлении болей в пути - повторное закапывание обезболивающих капель. Срочная доставка пострадавшего в глазной стационар.

Непрободные ранения склеры Для врача скорой помощи они не имеют столь существенного значения, как непрободные ранения роговицы. Диагностика. В отличие от аналогичных ранений роговицы, в которой кровеносных сосудов нет, характеризуются тем, что при них обычно наблюдается кровотечение из раны. Боли бывают незначительными или вовсе отсутствуют. Первая помощь. Та же, что и при непрободных ранениях роговицы. Учитывая, что врач скорой помощи не может быть уверен в том, что он под диагнозом "непрободное ранение" не пропустил прободное ранение глаза, необходимо проявлять особую осторожность, чтобы при разведении век (для осмотра раненого глазного яблока) не увеличить тяжесть повреждения глаза. Механизм возникновения прободных ранений глаз тот же, что и непрободных ранений. Только сила воздействия на глаз ранящих орудий больше, чем при непрободных ранениях. Здесь также имеются существенные различия между ранениями роговицы и склеры, однако в отличие от непрободных ран роговичные и склеральные раны в абсолютном большинстве случаев примерно в одинаковой степени угрожают гибелью глаза.

Прободные ранения роговицы. Встречаются почти в 2 раза чаще, чем прободные ранения склеры, так как роговица защищена от повреждений только веками, тогда как склеру защищают костные стенки глазницы. Диагностика. Жалобы на боли в глазу, слезотечение, светобоязнь, ухудшение или потерю зрения. Существуют абсолютные (несомненные, прямые, достоверные) и относительные (сомнительные, косвенные, недостаточно достоверные) признаки прободного ранения. Они распространяются как на роговичные, так и на склеральные ранения. К абсолютным признакам относятся:

1. зияние краев раны фиброзной оболочкой глаза, проходящей через всю ее толщину;

2. наличие на поверхности глаза выпавших внутренних оболочек или содержимого глаза;

3. наличие инородного тела внутри глаза.

К относительным признакам принадлежат:

1. кровоизлияние в переднюю камеру;

2. деформация и смещение зрачка;

3. нарушение целости радужки;

4. помутнение хрусталика;

5. кровоизлияние в стекловидную камеру;

6. снижение внутриглазного давления.

Первая помощь. Внутримышечно - разовая доза антибиотика широкого спектра действия, а при болях - разовая доза анальгетика. Внутрь - таблетка сульфалена, сульфадиметоксина либо сульфапиридазина. За веки раненого глаза - капли 10 - 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида), 0,2% раствора левомицетина, 0,25%-0,5% раствора дикаина. Асептическая сухая повязка на раненый глаз. При необходимости перед наложением повязки производят туалет кожи век и смазывают ее 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Срочная доставка раненого в глазной стационар на носилках. Больной должен лежать на боку, на стороне раненого глаза. Если предоставляется возможность выбора глазного стационара, то необходимо выбирать более квалифицированный.

Инородные тела конъюнктивы: симптомы, диагностика, лечение

Инородные тела слизистой глаза чаще всего представлены мелкими предметами: песчинками, частицами земли, металла, угля, камня, волосками, ресницами, жесткими волокнами некоторых растений и т. д. В зависимости от силы внедрения инородные тела глаза могут оставаться на поверхности конъюнктивы или проникать в слизистую.

При нарушении целостности конъюнктивы инородное тело глаза вызывает образование инфильтрата или грануляции из лимфоцитов, гигантских и эпителиоидных клеток, напоминающей туберкулез конъюнктивы. Своевременно неудаленное инородное тело конъюнктивы может инкапсулироваться. Инородные тела слизистой глаза сопровождаются слезотечением, болью, светобоязнью, дискомфортом, блефароспазмом, конъюнктивитом. Выраженность конъюнктивальной инъекции может быть различной.

Диагностика инородного тела проводится в ходе тщательного наружного осмотра слизистой глаза с выворотом век. Рефлекторные мигательные движения и усиленное слезоотделение способствует перемещению свободно лежащих инородных тел глаз по конъюнктивальной полости; чаще всего частицы и осколки задерживается в бороздке, расположенной вдоль края века.

Поверхностно лежащие инородные тела глаз удаляют с конъюнктивы влажным ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, или путем струйного промывания конъюнктивальной полости. При внедрении инородных тел глаз в ткани в полость конъюнктивы закапывают 0,5% р-р дикаина, затем посторонний предмет удаляют с помощью иглы, пинцета или желобоватого долотца. После извлечения инородного тела глаза назначают инстилляции раствора и закладывание мази сульфацил-натрия за веки в течение 3-4 дней.

После удаления инородного тела конъюнктивы явления раздражения глаза довольно быстро регрессируют; зрительная функция не страдает.

Термические ожоги глаз. Патогенез, клиника (признаки) химического ожога глаз. Термические ожоги глаз обычно бывают легкой или средней степени тяжести, так как при воздействии повреждающего фактора происходит рефлекторное сжатие век. При таком поражении обычно больше страдают веки. Реже встречаются варианты тяжелых контактных ожогов -- они возникают при ожоге паром, горячими жидкостями, при непосредственном попадании в глаз раскаленного металла, открытого пламени и др. Термические ожоги могут сопровождаться ранением или контузией глаза, внедрением в кожу век, конъюнктиву, роговицу частиц пороха или металла. Неотложная (первая) помощь при термическом ожоге глаза Неотложная помощь начинается с быстрого охлаждения глаза холодной проточной водой и устранения повреждающего фактора (при его наличии) ватным тампоном, пинцетом, инъекционной иглой и др. Следует помнить, что при термических ожогах фосфором частицы данного вещества продолжают гореть в любом месте, даже под водой, поэтому их необходимо срочно удалить из конъюнктивального мешка механическим путем (например, пинцетом), или вымыть струей воды. При необходимости проводится местное (дикаин) и общее (например, промедол, омнопон) обезболивание. Кожа век и вокруг глаза обрабатывается 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или смазывается 1% синтомициновой эмульсией. При ожоге конъюнктивы и роговицы в глаза закапывают дезинфицирующий 30% р-р сульфацил-натрия или 0,5% р-р левомицетина, и закладывают одну из дезинфицирующих мазей: 30% сульфацил-натрия, 1% тетрациклина или хлортетрациклина, или 1% синтомициновую эмульсию. Стерильная повязка. Вводится противостолбнячная сыворотка и анатоксин. Срочная госпитализация в специализированный стационар.

Химические ожоги глаз Химические ожоги глаз встречаются в сельском хозяйстве, быту и на производстве. В сельском хозяйстве ожоги происходят преимущественно жидкими инсектицидами, гербицидами или органическими удобрениями. В бытовых условиях ожоги глаз вызываются в основном препаратами бытовой химии (краски, аэрозоли, силикатный клей, стиральные порошки и др.). На производстве наиболее частыми являются ожоги кислотами (серная, соляная, уксусная и др.), из щелочей на первом месте находится известь, затем едкий натр (каустическая сода), аммиак, едкий калий, канцелярский клей и др. Патогенез химического ожога глаз. При воздействии кислоты происходит денатурация белка и образуется коагуляционный некроз, препятствующий дальнейшему распространению кислоты. Механизм повреждающего действия щелочей заключается в том, что они, омыляя жиры и жиро-подобные вещества клеточных мембран, приводят к растворению (колликвации) белков и быстро проникают в клетки и межклеточную ткань. В связи с этим велико значение быстроты и активности первой помощи пострадавшим. Клиника химического ожога глаз. При любом химическом ожоге больной предъявляет жалобы на резкую боль в глазу, слезотечение, светобоязнь и снижение зрения. При осмотре выявляется блефароспазм, гиперемия и отек окружающей глаз кожи и конъюнктивы. Ожог глаз может сочетаться с ожогом любых частей лица и тела.

Подобные документы

Распространенность заболеваний глаза и его придаточного аппарата среди населения моложе 45 лет, факторы, влияющие на данный процесс и оценка его масштабов на современном этапе. Мероприятия по профилактике заболеваний глаза и его придаточного аппарата.

контрольная работа , добавлен 11.03.2012


Виды повреждений глаза, методы и приемы их лечения. Определение степени опасности данных травм для жизни и здоровья человека. Диагностика и первая помощь при проникающем и тупом ранении органа зрения, их последствия и возможность восстановления зрения.

курсовая работа , добавлен 13.12.2010


Травматические повреждения орбиты, глаза и его придаточного аппарата. Классификация травм органов зрения по условиям возникновения, природе повреждающего фактора, клиническим проявлениям, локализации и степени тяжести. Характеристика основных видов травм.

презентация , добавлен 19.10.2015


Опухоли придаточного аппарата глаза, их виды. Классификация невусов по клиническому течению. Меланома конъюнктивы и века на фоне первичного приобретенного меланоза конъюнктивы. Методы диагностики новообразований глаз, методы и принципы их лечения.

презентация , добавлен 21.10.2015


Краткие сведения о строении и работе глаза. Строение вспомогательного аппарата. Основные задачи офтальмологии. Разные заболевания глаз, вызванные зрительными перегрузками. Восприятие зрительных раздражений. Близорукость, дальнозоркость, дальтонизм.

презентация , добавлен 21.12.2011


Повреждение роговицы, радужки, хрусталика, сетчатки и сосудистой оболочки глаза, первая помощь. Ранения век и слезных органов. Отличительные черты проникающих и непроникающих ранений глаза. Экстренная помощь при разрушении глаза и ранении глазницы.

реферат , добавлен 16.08.2009


Виды ран, оказание первой помощи при ранении. Классификация механических травм. Первая медицинская помощь при ранениях волосистой части головы, лица, глаз, грудной клетки, при ранении живота с выпадением внутренностей. Методы остановки кровотечения.

презентация , добавлен 21.05.2012


Инородные тела наружного уха, дыхательных путей, носа и глаз, и причины их попадания. Удаление насекомых из уха. Способы удаления инородных тел из глаза. Первая медицинская помощь при ранении и повреждении носа. Повреждение барабанной перепонки.

реферат , добавлен 27.02.2009


Понятие офтальмологии, ее предмет и методы. Медицинские показатели слепоты, ее зависимость от уровня страны проживания. Основы охраны зрения населения в мире и в России. Изучение строения глаза; клиническая картина синдрома верхнеглазничной щели.

презентация , добавлен 14.03.2014


Обобщение видов ранения органов зрения. Клиническая картина, осложнения и методы лечения ранения век, глазницы, глазного яблока. Непроникающие ранения роговицы и склеры. Проникающее ранение с выпадением радужки и цилиарного тела. Контузии органа зрения.

Уход за офтальмологическими больными включает ряд специальных манипуляций. Медсестра, фельдшер должны уметь промывать глаза, впускать глазные капли, вводить мази, накладывать повязки на глаз, измерять внутриглазное давление, остроту зрения, ухаживать за больными, перенесшими операцию на глазном яблоке.

При закапывании глазных капель при помощи пипетки (обычно одной-двух на слизистую оболочку нижнего века) больному предлагают смотреть вверх, влажным ватным тампоном отгибают нижнее веко вниз; нужно следить, чтобы кончик пипетки не касался глаза, век или ресниц; если пипетка коснулась глаза, ее необходимо простерилизовать Особенно важно выполнение этого правила при инфекционных заболеваниях глаза ( , аденовирусные конъюнктивиты и др.). Перед закапыванием глазных капель нужно удостовериться в их соответствии назначению (каплями без названия на этикетке пользоваться нельзя).

В случае попадания в глаз промывание проводят 2% раствором борной кислоты; при попадании кислоты - 2% содовым раствором, а также обильное промывание струей чистой воды. После промывания анестезируют 0,5% раствором дикаина, выворачивают веки, осматривают переходные складки конъюнктивы. При промываниях глаз для удаления отделяемого, посторонних частиц, дезинфекции слизистой оболочки пользуются 2% раствором борной кислоты; при промывании глаз обычно пользуются резиновой грушей. В случае, если промыванием или ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты, удалить попавшие в глаз инородные тела (см.) не удается, следует направить больного к врачу.

Для закладывания мази за веки используют стеклянную палочку, больной при этом должен смотреть вверх. Мазь кладут на переходную складку конъюнктивы оттянутого нижнего века, затем предлагают больному закрыть глаз и в это время палочку удаляют, вытягивают горизонтально в направлении к виску. Затем сомкнутые веки массируют. При назначении порошков засыпание их в глаз или припудривание глаза делают также при помощи стеклянной палочки.

Повязки накладывают для защиты, согревания и создания покоя глазу обычно после операции, при ранениях и заболеваниях глаза. Сначала на закрытые веки кладут несколько слоев марли, потом рыхлыми пластами вату, чтобы она заполняла глазную впадину, и глаз забинтовывают. Ширина бинта должна быть 4x5 см. Часто ограничиваются только легкой повязкой, которую накладывают от мочки уха косо через глаз и далее на темя противоположной стороны головы.

При уходе за больными с заразными заболеваниями глаз необходимо принимать меры для предупреждения распространения инфекции. После выполнения процедуры персонал должен тщательно мыть руки проточной водой с мылом, протирая их затем раствором 1: 5000 или 70% спиртом. На каждого больного с заразным заболеванием глаз надо иметь отдельные медикаментозные средства, пипетку, стеклянную палочку и предметы ухода. Использованные ватные шарики, повязки и др. складывают в закрывающиеся барабаны и затем сжигают.

Уход за больными, подготавливаемыми к операции, состоит в отрабатывании поведения больного во время операции и после нее. Больного учат поворачивать глазные яблоки в нужном направлении, по команде сходить со стола с закрытыми глазами. Перед операцией отстригают ресницы. Уход за больными, перенесшими операции на глазном яблоке, должен проводиться особенно тщательно. После полостной операции (вскрытие глаза), как правило, требуется строгий постельный режим, больной должен лежать на спине в течение 2-3 дней и более. Следует следить за таким положением головы больного, чтобы не повредился оперированный глаз. После операции экстракции катаракты больному накладывают повязку на оба глаза. Он должен лежать на спине. На следующий день делают , закапывают капли и снова накладывают повязку на оба глаза. На третий день повязку оставляют на одном (оперированном) глазу и больному разрешают высоко лежать на подушках. На четвертый день больной с помощью сестры может ненадолго встать с постели.

После операции по поводу отслойки сетчатой оболочки больной должен лежать на спине, не вставая с постели, 10 дней; поэтому перед тем, как уложить оперированного больного, необходимо тщательно подготовить удобную постель. После отмены строгого постельного режима помогает больному сесть, так же как и в дальнейшем вставать с постели. Кормить больного можно спустя 6-8 часов после операции, с большой осторожностью, следя, чтобы он не поперхнулся, так как кашель может плохо отразиться на состоянии оперированного глаза.

Строение глаза

Нарушения рефракции

Миопия = близорукость
Гиперметропия = дальнозоркость
Астигматизм – сочетание в одном глазу
разных видов рефракции или
различных степеней одного вида из-за
нарушения сферичности роговицы или
хрусталика
Эмметропия = нормальная рефракция

Коррекция амметропий (нарушений рефракции)

Очки
Контактные линзы (мягкие, жесткие)
Хирургические методы
– Кератотомия
– Миопический кератомилез (удаление центральных
слоев роговицы)
– Эксимерлазерные операции
– Хрусталиковая рефракционная хирургия (замена
хрусталика или имплантация дополнительных
линз)

Строение века

Заболевания век (10%)

Аллергические
Заболевания краев и желез век
– Блефарит
– Ячмень
– Халазион
Бактериальные заболевания кожи век
– Абсцесс, флегмона
Нарушения положения век
–
–
–
–
Зворот
Выворот
Птоз
Лагофтальм
Новообразования
Врожденные аномалии

Отек века (отек Квинке)

Лечение аллергических заболеваний век

Этиологическое (элиминация аллергена)
Патогенетическое (кортикостероиды местно)
Симптоматичесское (антигистаминные)

10. Блефарит- воспаление краев век

Зуд
Жжение
Слезотечение
Ощущение
инородного
тела

11. Лечение блефарита

Обработка антисептиками
(брил.зеленый), аппликации 2%соды
Смазывание мазью
(кортикостероид+антибиотик) 1-2р/сут
Закапывание растворов антисептиков
(пиклоксидин, альбуцид)в
конъюнктивальный мешок 2-3 раза в
сутки
Массаж век стеклянной палочкой

12. Ячмень -острое гнойное воспаление сальной железы ресниц

Симптомы:
– Боль, покраснение и отек участка века
– Формирование (1-2 дня) и прорыв гнойника
Лечение (выдавливать нельзя!!!):
– Сухое тепло, УФО
– Край века смазывать антисептиками
– Закапывать р-ры антисептиков

13. Халазион –хроническое воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы

14. Лечение халазиона

Введение пролонгированных
кортикостероидов (кеналог) в халазион
Глюкокортикоидные мази на веки 2-3
р/д
При больших размерах – хирургическое
лечение

15. Абсцесс и флегмона- симптомы

Напряжение и боль
Слезотечение и слизистое отдеяемое
Сужение глазной щели (отек)
Лихорадка и интоксикация

16. Лечение - в стационаре

Разрез и дренирование
Промывание антибиотиками
Закапывание антисептиков
Системная антибактериальная терапия
7-10 дней

17. Заворот века – заболевание, при котором ресничный край повернут к глазному яблоку

Причины: хроническое воспаление
(трахома и др.), старческий возраст,
врожденные
Симптомы: учащенное мигание,
ощущение инородного тела,
слезотечение, покраснение
Лечение: хирургическое

18. Выворот века (эктропион) – заболевание, при котором веко отходит от глазного яблока

Виды:
– Старческий
– Паралитический
– Рубцовый
Симптомы:
– Слезотечение
– Покраснение
– Хроническое
воспаление
Лечение хирургическое

19. Птоз

Причины: заболевания нервов и мышц
Лечение зависит от причины
(консервативное или хирургическое)

20. Лагофтальм – неполное смыкание глазной щели

Причины
–
–
–
–
Поражение лицевого нерва
Парез круговой мышцы век
Рубцы
экзофтальм
Симптомы
–
–
–
–
Слезотечение,
Сухость
Покраснение
Возможен кератит
Лечение:
– устранение причины
– Слезная жидкость
– Склеивание или сшивание краев век (до устранения причины)

21. Заболевание слезной железы -дакиоаденит

Причина – осложнение общих инфекций
(грипп, паротит и др.)
Симптомы:
– боль, покраснение и отек наружного отдела
верхнего века
– Возможна диплопия (смещение глаза)
– Увеличение околоушных лимфоузлов
– Лихорадка и интоксикация
– Возможно развитие абсцесса
– Возможен переход в хроническую форму

22.

23. Лечение дакриоаденита – в стационаре

Закапывание антисептиков
Закладывание антибактериальных
мазей на ночь
Антибиотики системно 7-10 дней
Дезинтоксикационная терапия
При абсцедировании - дренирование

24. Дакриоцистит- воспаление слезного мешка

Причина –
воспалительный отек с
нарушением оттока
(осложнение ринитов)
Симптомы:
– покраснение, отек и
болезненность внутреннего
угла глаза
– Слезотечение
– Может быть выделение
гноя
– Лихорадка, интоксикация
– Может сформироваться
абсцесс

25. Лечение дакриоцистита -в стационаре

При образовании
абсцесса –
дренирование
Закапывание
антибиотиков 5-6 раз
в день
На ночь-а/б мази
Системные
антибиотики 7-10
дней
При интоксикации –
инфузионная
терапия
При хронизации –
хирургическое
лечение

26. Синдром сухого глаза

Причины
– Воспалительные заболевания конъюнктивы
– Заболевания слезных желез
– Системные аутоимммунные заболевания
Симптомы
– Сухость
– Чувство инородного тела
– Жжение, зуд, покраснение
Лечение
– Устранение причины
– Закапывание «искусственной слезы»
– На ночь - закладывание гелей

27. Конъюнктивит- воспаление конъюнктивы (1/3 всех глазных болезней)

Бактериальные
Хламидийные
(трахома,
паратрахома)
Вирусные
(герпетический,
аденовирусный и
др.)
Грибковые
Аллергические и
аутоиммунные

28. Конъюнктивиты

Симптомы:
–
–
–
–
Светобоязнь
Чувство «песка»
Зуд, жжение
Гиперемия, отделяемое
Лечение:
– Промывание
антисептиками 2-3 раза
в день
– Антибактериальные (при
бактериальных),
– Офтальмоферон (при
вирусных) или
глюкококртикоидные
(при аллергических)
капли 3-6 раз в день
– На ночь глазные мази

29. Конъюнктивит при дифтерии и трахоме

30. Заболевания роговицы

Роговица – прозрачная
передняя часть наружной
оболочки глаза
Функции:
– Защита
– Преломление света(43 дптр)
Состоит из 5 слоев
– передний эпителий
– Боуменова мембрана
– Строма
– Десцеметова мембрана
– Задний эпителий

31. Кератиты –воспалительные заболевания роговицы

Этиология – инфекции,
нейрогенные причины
гиповитаминозы
Симптомы:
–
–
–
–
–
Светобоязнь
Слезотечение
Блефароспазм
Чувство «песка»
Возможна боль (при
язвах)
– Нарушения зрения
(помутнение роговицы)
– Перикорнеальная
инъекция

32. Лечение кератитов – в стационаре

Накладывать повязку
нельзя!!!
Устранение
причины(антибиотики,
притивовирусные и т.п.)
Противовоспалительная
терапия
– Диклофенак (капли)
– Глюкокортикостероиды местно
Специфическое лечение язв
(коагуляция краев)
Заживляющие средства
(солкосерил –гель)
Хирургическое лечение
(кератопластика,
кератопротезирование)

33. Эписклерит – воспаление наружных слоев склеры

Симптомы
– Покраснение
– Боль
– Слезотечение и светобоязнь
(невыраженные)
Лечение:
– Местно
глюкокортикорстероиды
– Антигистаминные
– Сосудосуживающие
– антимикробные

34. Склерит – воспаление глубоких слоев склеры

Передний
(припухлость,
болезненность,
гиперемия)
Задний (боль при
движении, отек век
и конъюнктивы,
небольшой
экзофтальм,
ухудшение зрения)

35. Лечение склерита

Местное и системное применение
противовоспалительных средств (НПВС
и ГКС)
Антимикробные препараты местно (не
всегда)

36. Заболевания сосудистой оболочки

Радужка
Цилиарное
тело
Хориоидеа

37. Увеиты – воспаления сосудистой оболочки

Эндогенные
– Инфекции (сифилис,
токсоплазмоз,
туберкулез)
– Системные и
аутоиммунные
заболевания
– Аллергические
– Невыясненной и другой
этиологии
Экзогенные
(травмы,кератиты, склериты)
Передний
(иридоциклит)
Задний (хореоретинит)
Генерализованный
(панувеит)

38. Передний увеит (иридоциклит)

Симптомы:
–
–
–
–
Светобоязнь
Слезотечение
Боль
При осмотре:
Перикорнеальная
инъекция
преципитаты
Лечение –в
стационаре
– ГКС местно и
системно
– НПВС местно
– Мидриатики
(профилактика спаек)

39. Хориоидиты (задние увеиты)

Часто сочетаются с воспалением сетчатки
(хориоретиниты)
Могут протекать бессимптомно
Возможно ухудшение зрения, осложнения - отслойка
сетчатки, атрофия зрительного нерва
Диагноз – при офтальмоскопии
Лечение:
– Этиотропное
– Противовоспалительное (ГКС парабульбарно+ НПВС
системно)
– При отслойке - лазеротерапия

40. Заболевания хрусталика

41. Возрастная пресбиопия – нарушение аккомодации вследствие потери эластичности хрусталика

Симптомы: нечеткость при
рассматроивании
близкорасположенных предметов,
зрение при взгляде вдаль сохранено
Лечение: очки для чтения, при
аномалиях рефракции – бифокальные
очки или контактные линзы

42. Катаракта – нарушение прозрачности хрусталика

Врожденная
Приобретенная
– Старческая
– Осложненные (после других заболеваний
глаз)
– На фоне системных заболеваний (диабет,
инфекции, склеродермия)
– Травматические (после воздействий
механических, химических, тепловых,
радиационных)

43.

44. Симптомы и лечение катаракты

Жалобы: снижение остроты зрения, не
корригируемое очками
При осмотре – помутнение хрусталика
Лечение:
– Консервативное – на ранних стадиях (офтан, катахром и др.)
– Хирургическое
Интракапсулярная экстракция (редко)
Экстракапсулярная экстракция (в т.ч. Факоэмульсификация)
Имплантация искусственных хрусталиков
Терминология:
– Афакия = отсутствие хрусталика
– Артифакия = искусственный хрусталик

45. Заболевания стекловидного тела

46. Деструкция стекловидного тела

Причины:
– Высокая миопия
– Воспалительные заболевания, травмы
– Нарушения обмена веществ
(гиперлипидемии, диабет)
Симптомы: снижение остроты зрения
Лечение: улучшение метаболических
процессов (инъекции тамоксипина,
закапывание таурина)

47. Воспаление стекловидного тела - эндофтальмит

Воспаление стекловидного тела эндофтальмит
Причины: воспалительные процессы
(увеиты, прободные язвы роговицы),
травмы
Симптомы: признаки воспаления
сосудистой оболочки, снижение
остроты зрения+ офтальмоскопия
Лечение сходно с лечением увеитов
(при тяжелом воспалении препараты
вводятся в стекловидное тело)

48. Кровоизлияния в стекловидное тело

Причины
– Гипертоническая болезнь
– Сахарный диабет
– Травмы глаза
Симптомы: резкое ухудшение зрения
Лечение
–
–
–
–
–
–
Бинокулярная повязка
Постельный режим
Холод на 2-3 часа
Гемостатические ср-ва (1-3 день)
Фибринолитические препараты
При неэффективности - витрэктомия

49. Заболевания сетчатки

Сосудистые заболевания
–
–
–
–
–
Кровоизлияния
Отек сетчатки
Тромбозы
Диабетическая ретинопатия
Гипертонические изменения
Дистрофические и
дегегнеративные заболевания
– Макулодистрофия возрастная
– Пигментная дегенерация
Отслойка сетчатки

50. Тромбоз центральной вены сетчатки

Факторы риска – гипертония.
Атеросклероз, диабет, васкулиты,
повышенная вязкость крови
Симптомы – резкое безболезненное
снижение остроты зрения
Лечение: антиагреганты (аспирин),
воздействие на причину

51. Окклюзия центральной артерии сетчатки

Причины: тромбоэмболия (сепсис,
ревматизм,атеросклероз, инфаркт миокарда с
пристеночным тромбообразованием и др.)
Симптомы: резкое(секунды, минуты)
безболезненное снижение остроты зрения
Лечение: как можно раньше!
–
–
–
–
–
постельный режим лежа на спине
Массаж глазного яблока (снижение ВГД)
Ацетазоламид 250 мг 2 таб.внутрь
Папаверин 2мл 2% в/в
Вдыхание карбогена по 10 мин. Каждые 2 часа

52. Диабетическая ретинопатия – одна из самых частых причин слепоты

Нарушение обмена вещвств в капиллярах
сетчатки (накопление сорбитола,
гликирование белков)
Микроаневризмы с транссудацией плазмы в
сетчатку, ее отеком
микротромбозы, ишемия, кровоизлияния
Образование новых сосудов и врастание их в
сетчатку, стекловидное тело и диск ЗН
(пролиферативная фаза)
Кровоизлияния, рубцевание и отслойка
сетчатки

53. Лечение диабетической ретинопатии

Компенсация диабета
Нормализация АД
Коррекция дислипидемии
Лечение поражения сетчатки
– Медикаментозное: ИАПФ, ангиопротекторы,
тиоктовая кислота)
– Лазерокоагуляция сетчатки
– Криоретинопектия (при сопуств. Катаракте)
– Витрэктомия (при пропитывании кровью
стекловидного тела)

54. Изменения сетчатки при артериальной гипертонии

Гипертоническая
ангиопатия (сужение
артерий, расширение
вен)
Гипертоническая
ретинопатия
(транссудаты,
кровоизлияния)
Гипертоническая
нейроретинопатия (отек
ДЗН)

55. Дистрофические и дегенеративные заболевания сетчатки

Возрастная макулодистрофия
– Появление центральных скотом при сохранении
периферического зрения
– Лечение: малоэфективно - антиоксиданты
(витамины А,С,Е и др.), препараты черники, цинк,
селен
Пигментная дегенерация
– Причина неясна (в 60%-наследственная
предрасположенность)
– Первые симптомы – ухудшение сумеречного
зрения (в 20-30 лет), затем сужение полей зрения
и снижение остроты
– Эфективного лечения нет (аналогично возрастной
макулодистрофии)

56. Отслойка сетчатки

Причины:
– Разрыв сетчатки
– Тракция со стороны стекловидного тела
– Экссудация (скопление жидкости между слоями
сетчатки)
Симптомы
– Могут предшествовать фотопсии («вспышки»)
– Резкое снижение остроты зрения (при
центральной отслойке)
Лечение направлено на причину

57. Заболевания зрительного нерва

Неврит (папиллит, ретробульбарный
неврит)
Застойный диск зрительного нерва
(ДЗН)
Атрофия зрительного нерва
Ишемическая нейропатия

58. Неврит зрительного нерва

Причины: инфекции общие и местные,
рассеянный склероз(ретробульбарный
неврит)
Симптомы: появление пятен перед глазом,
«вспышек света», снижение остроты зрения
(при ретробульбарном неврите – очень
быстрое)
Исход: часто атрофия зрительного нерва
Лечение:
– устранение причины (лечение инфекций)
– Витамины (В,С), препараты. Улучшающие
микроциркуляцию

59. Застойный диск зрительного нерва

Причины:повышение
внутричерепного давления
(опухоли, аневризмы
сосудов, абсцессы мозга,
менингоэнцефалиты,
гидроцефалия, тромбозы
синусов)
Симптомы: субъективно не
ощущается.Возможна
вторичная артофия ЗН
Лечение: Устранение
причины

60. Атрофия зрительного нерва

Причины:
–
–
–
–
–
–
–
–
Нарушение кровообращения
Сдавление
Отравления (метанол и др.)
Метаболические нарушения
(диабет)
Травмы, контузии
Дегенеративные процессы в
сетчатке
Неврит(папиллит)
Застойный
диск зрительного нерва
Симптомы: снижение остроты и
полей зрения
Лечение: устранение причиныь

61. Глаукома

Группа хронических заболеваний глаза,
характеризующихся повышением
внутриглазного давления,
прогрессирующей атрофией
зрительного нерва и нарушением
зрительных функций
Причина слепоты в 15%

62. Механизм: нарушение оттока водянистой влаги с прогибом решетчатой пластины и ущемлением волокон зрительного нерва

63. Симптомы глаукомы

Постепенное
незаметное
развитие
Сужение полей
зрения
Снижение остроты
зрения
Повышение ВГД
более 27 мм рт.ст.

64. Виды глаукомы

Первичная
Вторичная (на фоне
других заболеваний)
Открытоугольная
– Связана с патологией
угла передней камеры и
затруднением оттока
через шлеммов канал
– Развивается постепенно
Закрытоугольная
– Нарушение на пути
оттока между задней
камерой и углом
передней камеры
(закрытие угла)
С дисгенезом угла
передней камеры

65. Сужение полей зрения при глаукоме

66. Острый приступ глаукомы

Причина – полное прекращение оттока
водянистой влаги
Симптомы: головная боль (односторонняя)
Брадикардия, тошнота. Рвота
Снижение зрения
Появление радужных кругов вокруг источников
света
При осмотре – смешанная инъекция
Отек роговицы (возможно с помутнением)
Выпячивание радужки вперед
Мидриаз (парез зрачкового сфинктера)
Глазное яблоко твердое (ВГД 60-80 мм рт.ст.)

67. Острый приступ глаукомы

68. Лечение приступа глаукомы

Капли М-холиномиметиков (пилокарпин 1%) в
теч 1 часа – каждые 15 мин, затем в течение
4 часов – каждые 30 мин, далее каждый час
на протяжении 12 часов, далее – под
контролем ВГД
Снижение продукции водянистой влаги –
тимолол 0,5%
Внутрь – ацетазоламид 0, 25-0,5 2-3 р/д
При отсутствии эфекта – маннитол в/в
При неэффективности – лазерная
иридэктомия

69.

70. Лечение глаукомы

Открытоугольная
– Бета-блокаторы(тимолол)
– Простагландины F2ά
– Холиномиметики
(пилокарпин)
– При неэффективности
–,клонидин, ингибиторы
карбоангидразы
– Лазерная
трабекулопластика
– Оперативное лечение
(трабекулэктомия)
Закрытоугольная
– М-холиномиметики
– При неэффективности –
тимолол,клонидин,
ингибиторы
карбоангидразы

71. Травмы глаза

Тупые (контузионные разрывы склеры,
отек роговицы, повреждения радужки,
гемофтальм, помутнение сетчатки)
Ранения век и конъюнктивы
Ранения глазного яблока
– Проникающие
– Непроникающие

72.

73. Первая помощь при травмах глаза

Закапать антибактериальные капли
(мазь – нельзя)
Бинокулярная асептическая повязка
Введение противостолбнячной
сыворотки
Антибиотики широкого спектра
Экстренная госпитализация

74. Ожоги глаз химические

Промывание водой 15-30 мин
Закапывание дикаина и антимикробных
капель (альбуцида, левомицетина)

75. В презентации использованы иллюстрации:

Офтальмология - учебник под ред.проф И.Е.Егорова – ГЭОТАРМедиа,2010
Анатомический атлас -Тревор Уэстона, изд-во Маршалл
Кэвендиш;
Анатомия человека. Иллюстрированный атлас – пер. с
испанского, Белгород, 2011

Организация офтальмологической помощи представлена следующими структурами:

1.Амбулаторно-поликлиническая служба

Основный фунции:

Первичный профилактический осмотр пациентов

Лечение инфекционных и восполительных заболеваний глаз

Очковая коррекция при аномалиях рефракции

2. Глазной офтальмологический центр

Основные функции:

Амбулаторное лечение пациентов после стационарного лечения

Диспансерное наблюдение пациентов с заболеванием глаз

ФТЛ пациентов

3.Глазной травмотологический пункт

Основные функции:

Оказание первой неотложной врачебной помощи

4.Глазной стационар или отделение многопрофильной больницы

Основные функии:

Хирургическое лечение пациентов с глазной патологией

Методы диагностики пациентов с заболеваний глаз подразделяются:

1.Определение остроты зрения вдаль

Осуществляется с помощью таблиц Сивцева-Головина

С расстояния 5 метров исследуется каждый глаз в отдельности

Зрение вблизи исследуется с помощью специальных таблиц для близи

2.Исследование цветоощущения

Определяется по пигментным таблицам Рабкина или спектральным приборам аномалоскопам

3.Исследование полей зрения

Поле зрения - это пространство которое воспринимается глазом при фиксированном взоре и исследование заключается в определении границ поля зрения и выявление дефектов зрительных функций

Исследование проводят с помощью периметра данные заносят в схему полей зрения

4.Офтальмоскопия-осмотрт глазного дна с помощью офтальмоскопа предназначен для диагностики заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

Осмотрт должен проводиться при широком зрачке после закапывания медриатиков(препараты расширяющие зрачок: атропин, гоматропин)

Существуют различные виды офтальмоскопов для осмотра глазного дна

При осмотре глазного дна в норме виден:диск зрительного нерва с четкими границами,сосуды и ценральная ямка

5.Осмотр на щелевой лампе- позволяет производить микроскопический анализ видимых частей глаза(веки,склера,коньюнктива,радужка,хрусталик, роговица),имеет источник узконаправленного света.

6.Тонометрия-метод исследования внутриглазногот давления(ВГД) ,проводится для диагностики или при подозрении на глаукому.

Существует несколько способов измерения ВГД,самым точным является метод определения по Маклакову.

Взрослым пациентам исследование проводят под местной анастезией(дикаин),детям грудного и младшего возраста исследование проводят под общим наркозом.Нормальное ВГД измеряется в мм.рт.ст. и равно 18-23

Тонометр Маклакова

Исследование ВГД аппаратное проводиться на тонографе,данные фиксируются в печатном виде и заносятся в историю болезни или амбулаторную карту

Еще оним методом измерения ВГБ является измерение через веки ручным тонометром,исследование проводят трехкратно исредние показатели давления фиксируются на экране прибора.

7.Рефрактометрия – метод измерения кривизны роговицы,используется для диагностики аномалий рефракции(миопия,гиперметропия,астигматизм)

8.Ультразвуковое исследование при патологии глаз дает возможность диагносцировать объемные процессы,инородные тела,отслойку сетчатки. Метод применяется при патологии приводящей к нарушению прозрачности оптических сред.

9.Контрастное исследование сосудов глазного дна- данный метод применяется при изменениях на глазном дне, связанных с патологией внутренних органов(гипертоническая болезнь,сахарный диабет)

10. Магнитно-резонансная томограмма –данный метод является информативным при следующих заболеваниях глаз:контузия глазного яблока,заболевания зрительного нерва,объемные процессы глазницы.

Основные принципы лечения пациентов с заболеванием глаз :

1.Закапывание капель- данный метод используется для лечения инфекционных и бактериальных заболеваний коньюнктивы,после операций на хрусталике,для диагностическх исследований,при снятии приступа глаукомы.

2.Закладывание мази за нижнее веко-данный метод используется для лечения инфекционных и бактериальных заболеваний глаз,для оказания неотложной помощи при ожогах глаз

3.Очковая коррекция -данный метод лечения используется при аномалиях рефракции(миопия,гиперметропия,астигматтизм).

Методика подбора очков идивидуальна,у детей она предусматривает обязательную атропинизацию для снятия спазма аккомодации

4.Контактная коррекция- метод лечения путем применения контактных линз при аномалиях рефракции,при врожденной патологии роговоцы.

5.Глазные иньекции-проводят местно,существует три вида иньекций: под коньюнктиву(проводится под местной анестезией путем закапывания Дикаина 0,25%),парабульбарная иньекция,ретробульбарная иньекция.

6.Плейоптика-метод закрытия лучше видящего глаза на определенное время для того,чтобы хуже видящий глаз включить для выполнения зрительных функций.

7.Атропинизация –разновидность плейоптики:закапывание атропина в лучше видящий глаз,путем медикаментозного выключения аккомодационной мышцы.

8.Компьютерное лечение используется при патологии глазодвигательного аппарата,амблиопии(низкое зрение)

9.Физиотерапевтическое лечение –используется при контузиях глаз(магнитотерапия),при заболеваниях век(ячмень),при спазме аккомодации

10.Лазерное лечение - метод используется при патологии сетчатки,при аномалиях рефракции.

11.Оперативное лечение-используется про травмах глаз,при проникающих ранениях глаз,при врожденной патологии глаз,при глаукоме,катаракте.

Основные принципы ухода за пациентами с патологией глаз:

1.Проведение профилактических мероприятиий при инфекционных и бактериальных заболеваний глаз

2.Соблюдение инфекционной безопастности при уходе за пациентом

3.Строгое соблюдение назначений врача

4.Обучение пациента и родственников правилам ухода и самоухода

5.Соблюдение зрительного режима пациентам

Вопросы к лекции.

1. Как организована офтальмологическая помощь пациентам.

2. Какие методы обследования применяются для пациентов с патологией глаз.

3. Какие методы лечения показаны пациентам с патологией глаз.

4. Как проводиться определения остроты зрения.

5. Как проводиться определения цветоощущения.

Литература: Э.Д.Рубан «Сестринское дело в офтальмологии» Учебное пособие Ростов-на-Дону «Феникс»2008 г. стр.106-116,120-158.

Лекция 2 «Ценральное и периферическоезрение зрение.Острота зрения.Рефракция и аккомодация,аномалии.Миопия.»

Исследование ценрального зрения имеет большое значение в оценке всего зрительного аппарата человека, для отслеживания разнообразных патологических процессов в органах

Под остротой зрения понимают способность глаза человека различать две точки в пространстве, расположенные близко друг к другу, на определенном расстоянии от человека.
Проверка остроты зрения осуществляется по специальным таблицам.
Функцию ценрального зрения на сетчатке выполняют колбочки,которые располагаются в центре сетчатки

Периферическоезрение- обеспечивает ориентацию человека в пространстве, дает возможность видеть во тьме и полутьме.

Периферическое зрение - пространство,которое воспринимается глазом при фиксированном взоре.
За периферическое зрение на сетчатке отвечают палочки.Исследование периферического зрения называется периметрией

Острота периферического зрения меньше в сравнении с центральным. Это объясняется тем, что количество колбочек, от центра к периферическим отделам значительно уменьшается.

Именно благодаря нему возможно свободное привычное передвижение в окружающем человека пространстве, ориентировка в окружающей нас среде.

Если периферическое зрение по каким-то причинам утрачивается, то даже при полном сохранении центрального зрения, человек не может самостоятельно передвигаться, он будет натыкаться на каждый предмет на своем пути, утратится способность охватывать взглядом крупные предметы.

Периферическое зрение.
Оно характеризуется полем зрения. Его изменение является ранним, а иногда и единственным признаком некоторых глазных недугов.

Острота зрения определяется по таблицам

Нормы остроты зрения -10 строчка в таблице

Физическая рефракция - это преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях. Диоптрия (дптр) - единица измерения силы оптической системы. Одна диоптрия (1,0 дптр) равна силе двояковыпуклой линзы с фокусным расстоянием 1 м (100 см).

Диоптрический аппарат глаза-это роговица,водянистая влага,хрусталик и стекловидное тело. Радиус кривизны роговицы 7,8мм.Показатель преломления водянистой влаги - 1,33.,показатель преломления хрусталика-1,43

Средняя преломляющая сила глаза у новорожденных 77.0-80.0дптр,у взрослых-60,0дптр

Клиническая рефракция-отношение передне-задней оси глаза к силе преломляющего аппарата,схема хода лучей при нормальной рефракции

Соразмерный глаз с нормальной рефракцией называется эмметропическим (emmetropia, сокращенно обозначается буквой Е). В этом глазу указанные лучи собираются на сетчатке

Аккомодация глаза - способность ясно видеть предметы, находящиеся на различных расстояниях от глаза. Физиологический механизм аккомодации глаза состоит в том, что при сокращении волокон цилиарной мышцы глаза происходит расслабление цинновой связки, при помощи которой хрусталик прикреплен к цилиарному телу. При этом уменьшается натяжение сумки хрусталика, и он благодаря эластическим свойствам становится более выпуклым. Расслабление цилиарной мышцы ведет к уплощению хрусталика.

К аномалиям рефракции относят миопию и гиперметропию

Миопия

Миопия – это нарушение фокуса зрения, при котором ухудшается видимость вдаль. Отсюда – второе название болезни: близорукость, так как люди с миопией гораздо лучше видят вблизи.

Миопия – одно из самых распространенных в мире нарушений зрения,миопия является разновидностью аметропии – патологическим изменением преломляющей функции глаза.

Причины миопии

Физиологические факторы миопии – это нарушения аккомодационных мышц глаза и изменение формы его камер. При миопии свет или преломляется хрусталиком слишком сильно, или не доходит до сетчатки из-за удлинения задней камеры глаза. В первом случае, виной миопии может быть или нарушение искривления хрусталика, или слишком сильное напряжения циллиарной мышцы. Во втором – истончение оболочек глаза (склеры), ослабление мышц глазницы.

Миопия – наследственное заболевание. Однако во многих случаях близорукость является приобретенной. Этому способствуют:

• Излишнее напряжение глаз

Миопия чаще всего проявляется в школьном возрасте, именно тогда, когда ребенок начинает писать и читать. В то же время миопия может быть приспособительной реакцией глаза – этому подвержены писатели, часовщики, сотрудники лабораторий, все те, чей образ жизни подразумевает рассматривание предметов на близком расстоянии.

• Нарушения внутриглазного давления

И повышение, и понижение офтальмотонуса ведут к изменению формы глазного яблока. Повышенное внутриглазное давление – это риск глаукомы, пониженное часто возникает на фоне травмы.

• Истончение склеры

Фиброзные и коллагеновые волокна оболочки глаза при различных негативных факторах внешней среды, а также при внутренних нарушениях, чаще гормональных, могут ослабевать, что ведет к уплощению и увеличению в длину формы глазного яблока.

• Некоторые хронические заболевания, могут нарушать функцию аккомодации.

Развитие миопии

Тяжесть близорукости определяется ее степенью – удалением фокуса от сетчатки, обозначаемому в диоптриях.

• До 3 дптр – слабая степень. Прогноз наиболее благоприятен.
• От 3,25 до 6 дптр – средняя степень. Прогноз благоприятен, возможна коррекция лазером.
• Свыше 6 дптр – сильная степень. Прогноз зависит от течения и конкретных значений, для коррекции может понадобиться замена хрусталика или вживление линзы за роговицу. Является ограничением к военной службе.

Лечение миопии

Консервативное лечение миопии – это очки и контактные линзы. Их цель – исправить фокус. Как правило, при миопии очки нужны для рассмотрения дальних предметов, однако, при сильной степени может понадобиться и коррекция на близком расстоянии.

Отдельно стоит отметить контактные линзы – при их использовании необходимо соблюдать правила гигиены и определенную осторожность.

Хирургическое лечение миопии предполагает стойкое исправление аккомодационных свойств глаза. Наиболее популярным сегодня является лазерная коррекция – изменение формы роговицы, что делает ее дополнительной линзой.

Этот метод безопасен и точен, не требует имплантов, а значит и времени на их приживание. Однако лазерная коррекция зрения возможна только при миопии до 13-15 дптр.

При тяжелых формах миопии лечением может быть пересадка искусственного хрусталика. Линза изготавливается индивидуально, учитывая степень и причины миопии. Такой метод используется при близорукости до -20 дптр.
Имплантация линзы – вариант при самой тяжелой степени миопии. В этом случае в глаз, чаще всего – за радужную оболочку, трансплантируется дополнительная линза. Таким образом восстанавливается зрение даже при -25 дптр.

Профилактика миопии

Лечение миопии легкой степени часто возможно без очков и операции – для этого используют специальные упражнения, укрепляющие глазные мышцы. Такую гимнастику полезно делать и для профилактики, особенно, пациентам с отягощенной наследственностью. Из наиболее простых методов предупреждения миопии можно посоветовать избегать излишнего напряжения глаз, не забывать про солнечные очки летом, своевременно обращаться к офтальмологу при проблемах со зрением

Вопросы к лекции:

1.Как определить центральное зрение

2.Как определить периферическое зрение

3.Что такое рефракция.

4.Какие аномалии рефракции бывают.

5.Как проводится профилактика миопии.

Литература:Э.Д.Рубан «Сестринское дело в офтальмологии» Учебное пособие Ростов –на Дону «Феникс» 2008г. стр.47-49,64-73,76-94.

Лекция 3 «Инфекционные и воспалительные заболевания глаз. Трахома. Синдром сухого глаза.»

Заболевание век,слезного аппарата и коньюнктивы.

Воспалительные процессы развиваются в анатомических структурах век преимущественно из-за воздействия каких-либо внешних факторов, например, проникновения инородных предметов или же попадания инфекционных агентов (бактерий, вирусов, грибов). Эндогенные (внутренние) причины воспалительных патологий век встречаются реже и чаще всего отмечаются у пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями.

Существует довольно много инфекционных заболеваний век: внутренний и наружный ячмень, различные виды блефарита, флегмона, абсцесс. Кроме того, к подобным патологиям можно отнести герпетическое и рожистое поражение кожного покрова, мейбомиит, токсидермию, контагиозный моллюск, халязион и некоторые другие.

Ячмень

Остро протекающий гнойный воспалительный процесс в волосяной сумке ресницы называется ячменем.

Симптомы: При данной патологии присутсвуют признаки местного воспалительного отечность тканей и боль в области глаза и век. Если же воспаление переходит на другие ткани, есть вероятность развития осложнений.

1стадия-формирование гнойной головки

2стадия-образование и прорыв гнойной головки

Лечение и уход: показано сухое тепло во 2 стадию , физиотерапия (электротоки УВЧ), При лихорадке назначаются антибактериальные средства(амоксиклав,ампицилин) Обязательно после самостоятельного вскрытия ячменя проводят туалет глаза с помощью закапывания антисептических глазных капель (левомицетин,альбуцид) в конъюнктивальный мешок.

Основные принципы ухода:

2.Выполнять назначения врача

5.Соблюдать инфекционную безопастность

6.Проводить меры профилактики

Абсцесс и флегмона века

Абсцесс века - локальный гнойник, возникающий при остро протекающем воспалении. Образование необходимо вскрыть. Операцию проводит хирург, делая небольшой надрез, далее рану дренируют, чтобы обеспечить отток гноя. Обычно оперативное лечение сочетают с приемом антибиотиков.

При флегмоне века гнойное воспаление перекидывается на подкожную клетчатку, в результате развивается выраженный отек не только самого века, но и мягких тканей лица. При флегмоне пациента беспокоит лихорадка, в образцах крови обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов. Лечение – оперативное. Выполняется вскрытие гнойного образования и его дальнейшее дренирование, дополняется терапия приемом антибиотиков.

Чешуйчатый блефарит

Для чешуйчатого блефарита характерно хроническое течение. Покраснение век умеренное, у корней ресниц образуются из слущенного эпителия желтоватые либо белые чешуйки. Пациенты могут отмечать зуд и жжение век.

Лечение: Антибактериальная терапия(амоксиклав)

Сестринский уход: 1.Для местной терапии показана обработка век, которая заключается в удалении скапливающихся чешуек,которые можно удалять без предворительного нанесения антибактериальной мази или антисептического раствора . 2.Массаж мейбомиевых желез, чтобы улучшить отток секрета. Тонкий банничек смачивают в спирто-эфирной смеси и аккуратно производят обеззараживание, далее накладывают на веко антисептическую мазь. 3.Прогревание

Халязион, градина

Пролиферативное воспаление мейбомиевой железы возникающее из-за закупорки железистого протока, называют халязионом. Это заболевание век часто представляет собой осложнение мейбомиевых блефаритов. Халязионы могут быть множественными и единичными. Без лечения градины разрастаются, но есть случаи, когда образования вмешательства извне вскрываются или же рассасываются.

Лечение: оперативное. Показано удаление градины, которое выполняется со стороны хряща или наружной части века. На начальных стадиях заболевания введение кортикостероидов (кеналог) может привести к рассасыванию содержимого халязиона.

Сестринский уход:

1.Не умываться проточной водой

2.Выполнять назначения врача

3.Проводить обработку глаз раствором фурацилина

4.Обучить пациента правильно закапывать капли и закладывать мазь в глаза

5.Соблюдать инфекционную безопасность

6.Проводить меры профилактики

Дакриоаденит

Острое или хроническое воспаление слезной железы. Этиология и патогенез. Острый дакриоаденит чаще развивается в результате эндогенной инфекции. Причинами его могут быть -грипп, -брюшной тиф, -пневмония, -скарлатина, -ревматизм, -ангина.

Проблемы: - Начало острого дакриоаденита проявляется болью в наружной части верхнего века. - появляется припухлость, покраснение кожи века. -глазное яблоко смещается книзу и кнутри, -- наблюдается экзофтальм, --- -ограничение подвижности глазного яблока кверху и кнаружи. Острый дакриоаденит обычно длится 1-3 нед, иногда процесс завершается образованием абсцесса, который может вскрыться как в коньюктивальный мешок
Лечение. - Местно различные тепловые процедуры, -УВЧ. -лечение основного инфекционного заболевания, вызвавшего дакриоаденит (внутрь - сульфадимезин и другие сульфаниламиды по 0,5-1 г 3-4 раза в день в течение 5 дней, -- -внутримышечно инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 200 ООО ЕД 2-3 раза в день в течение 5 дней, стрептомицина сульфата по 500 000 ЕД один раз в день в течение 5 дней), При развитии абсцесса его вскрывают

Дакриоцистит новорожденных

Дакриоцистит, встречающийся у новорожденных - врожденное заболевание. В период внутриутробного развития просвет слезно-носового канала заполнен слизисто-желатинозной массой, а выход прикрыт мембраной. К моменту рождения у большей части детей перепонка подвергается обратному развитию или разрывается после первого вдоха новорожденного.

Чаще всего дакриоцистит у новорожденных выражается в появлении скудного гнойного отделяемого в конъюнктивальном мешке. К 2–3 месяцам жизни обнаруживается слезостояние и слезотечение. Если процесс обострится, то может в первый месяц жизни и позже возникнуть флегмона слезного мешка.

Лечение дакриоцистита:

1.Консервативное(массаж слезного мешочка, закапывание капель,обработка глаз фурацилином)
2.Оперативное(зондирование слезного канала)проводиться под общей анастезией

Конъюнктивиты -восполение слизистой оболочки глаз.

Различают три вида коньюнктивитов:вирусный,бактериальный,аллергический

Необходимо стараться оказать всяческую помощь слабовидящим людям. Прежде всего, нужно постараться скорректировать зрение больного.

Основным способом коррекции нарушения остроты зрения являются очки. При пользовании очками необходимо соблюдать следующие правила:

Очки необходимо подбирать не реже, чем один раз в год.

Очки должны быть правильно подобраны по размеру. Если они недостаточно плотно «сидят» и съезжают к кончику носа, человек не сможет в них хорошо видеть. С другой стороны, если очки сильно сжимают нос, то из-за нарушений проходимости слезного канала могут возникнуть проблемы с глазами. Желательно, чтобы дужки очков были толстыми и прочными.

Линзы очков должны быть чистыми и прозрачными. Грязь и пятна на линзах могут быть причиной ещё больших нарушений остроты зрения. Линзы не должны иметь царапин, которые возникают, когда очки кладут линзами на твердую поверхность. Царапины чаще возникают на пластиковых линзах.

Если очки загрязнены, их нужно мыть тёплой водой, при необходимости используя мягкое мыло. После мытья очки необходимо вытереть чистой мягкой тканью или полотенцем.

Хранить очки нужно в легкодоступном месте, желательно в футляре, чтобы они не разбились или не поцарапались.

Очки должны быть всегда рядом с пациентом. Некоторым подопечным необходимо периодически напоминать о том, чтобы они пользовались очками.

Как общаться со слабовидящим

При общении со слабовидящим человеком необходимо, чтобы он имел возможность хорошо разглядеть собеседника, особенно его лицо. Для этого нужно, чтобы источник естественного или искусственного освещения располагался так, чтобы свет падал на лицо собеседника, при этом сам слабовидящий должен находиться в тени. Дело в том, что если слабовидящий человек находится против источника света и свет падает ему в глаза, то он не может разглядеть собеседника, вместо него он видит только черный контур. Если нет уверенности в том, что слабовидящий узнал собеседника, нужно представиться ему.

Нельзя подходить к человеку с нарушением периферического зрения сбоку и неожиданно, так как он может не заметить подходящего и испугаться.
При общении со слабовидящим желательно рассказывать ему об окружающих его людях и происходящих событиях. Не надо скупиться на красочные описания — они помогут слабовидящему человеку лучше воссоздать картину в уме. Нужно комментировать и свои последующие действия, чтобы пациент представлял себе, что будет происходить дальше.

Слабовидящие люди и окружающий мир

Помещения, в которых живет слабовидящий человек, должны быть хорошо освещены. В дневное время — за счет света из окон (шторы должны быть максимально раскрыты), а в вечернее — за счет светильников, которые нужно зажигать до наступления сумерек. Особое внимание нужно уделить прихожей и коридорам, так как большинство падений бывает именно там. В этих местах в качестве мер дополнительной помощи слабовидящим людям нужно установить настенные поручни. Хорошее освещение и поручни должны быть и в парадном подъезда, так как входящий с улицы человек с нарушением адаптации зрения некоторое время ничего не видит и передвигается «вслепую».

Если лестница в подъезде плохо освещена, края ступенек нужно покрасить яркой контрастной краской. Контрастной краской можно также покрасить выступающие пороги комнат (лучше их совсем убрать!), углы дверных проемов, места дверных ручей, электрических розеток, включателей света и т.п.

Не делайте перестановку в помещениях, где живет слабовидящий, без согласования с ним, так как, двигаясь по комнате «проверенным» путем, он может не заметить возникшей у него на пути новой преграды и удариться или упасть. Вообще, надо стараться в жилище слабовидящего ничего без крайней нужды не переставлять.

Помогая слабовидящим людям передвигаться, просите их держать Вас за руку повыше локтя. Описывайте, куда Вы идёте, и называйте вещи, которые стоят на Вашем пути, например: «Сейчас мы поднимемся на три ступеньки вверх».

Переходить улицу человек с нарушенным периферическим зрением должен только вместе с другими пешеходами, так как часто он может вовремя не заметить приближающийся транспорт.

Как организовать питание слабовидящих

При приеме пищи желательно использовать посуду, салфетки и поднос контрастных цветов для лучшего различения предметов на столе. Так, на темном столе легче разглядеть светлую тарелку. Предметов на столе должно быть как можно меньше, только те, что нужны в данный момент. Это дает возможность слабовидящим легче сориентироваться.

Посуду с едой, столовый прибор, хлеб и другие предметы желательно размещать на столе ежедневно в одном и том же порядке, чтобы слабовидящий привык к расположению предметов. О горячих блюдах нужно предупреждать заранее. Желательно рассказать подопечному, чем его будут кормить, что и где находится на столе.

Помните, даже не имея возможности исцелить больных от его недуга, мы всегда сможем оказать значительную помощь слабовидящим людям, лучше организовать их жизнь, помочь приспособиться к существующим условиям.