Знание различных форм изменчивости позвонков имеет большое практическое значение, так как аномалии нередко приводят к деформациям позвоночника, нарушению движений и сопровождаются болезненными расстройствами. С точки зрения генеза варианты и аномалии позвонков подразделяются на три главные группы:
1. Расщепление позвонков в результате неслияния их частей, которые развиваются из отдельных точек окостенения.
2. Дефекты позвонков, образующиеся в результате незакладки точек окостенения. При этом та или иная часть позвонка остается неокостеневшей. В эту же группу входит врожденное отсутствие одного или нескольких позвонков.
3. Варианты и аномалии переходных отделов, связанные с нарушением процессов дифференцировки позвоночного столба. При этом позвонок, находящийся на границе какой-либо части позвоночника, уподобляется соседнему позвонку из другого отдела и как бы переходит в другую часть позвоночного столба.
С клинической точки зрения варианты и аномалии позвонков подразделяются по другому принципу:
1. Аномалии развития тел позвонков.
2. Аномалии развития задних отделов позвонков.
3. Аномалии развития числа позвонков.
Каждая группа аномалий развития весьма многочисленна. Остановимся только на наиболее важных или часто встречающихся пороках.
Аномалии развития тел позвонков
1. Аномалии развития зуба II шейного позвонка : неслияние зуба с телом II шейного позвонка, неслияние верхушки зуба с самим зубом II шейного позвонка, агенезия апикального отдела зуба II шейного позвонка, агенезия среднего отдела зуба II шейного позвонка, агенезия всего зуба II шейного позвонка.
2. Брахиспондилия – врожденное укорочение тела одного или нескольких позвонков.
3. Микроспондилия – малые размеры позвонков.
4. Платиспондилия – уплощение отдельных позвонков, приобретающих форму усеченного конуса. Может сочетаться со сращением или гипертрофией позвонков.
5. Позвонок клиновидный – результат недоразвития или агенезии одной или двух частей тела позвонка. Диспластический процесс в обоих случаях захватывает две части тел грудных или поясничных позвонков (либо обе боковые, либо обе вентральные). Позвонки под действием нагрузки сдавливаются и располагаются в виде клиновидных костных масс между нормальными позвонками. При наличии двух или нескольких клиновидных позвонков возникают деформации позвоночного столба.
6. Позвонок бабочковидный – нерезко выраженное расщепление тела позвонка, распространяющееся от вентральной поверхности в дорсальном направлении на глубину не более ½ сагиттального размера тела позвонка.
7. Расщепление тел позвонков (син.: spina bifida anterior) – возникает при неслиянии парных центров окостенения в теле позвонка, обычно в верхнегрудной части позвоночного столба. Щель имеет сагиттальное направление.
8. Спондилолиз – несращение тела и дуги позвонка, наблюдается с одной или обеих сторон. Встречается почти исключительно у V поясничного позвонка.
9. Спондилолистез – соскальзывание или смещение тела вышележащего позвонка кпереди (крайне редко – кзади) по отношению к нижележащему позвонку. Внешне в поясничной области при спондилолистезе заметна впадина, образующаяся в результате западания остистых отростков вышележащих позвонков.
Рентгенологическое исследование позвоночника показано во всех случаях при подозрении на его первичные или вторичные изменения. Все применяемые при рентгенологическом исследовании позвоночника проекции можно разделить на основные и дополнительные. Основными проекциями для всех отделов позвоночника являются прямая и боковая, дополнительными для шейного отдела (рис.27) - проекция с поворотом на 15-20° (при этом хорошо выявляются суставные отростки и дужки шейных позвонков) и рентгенограммы атланто-окципитальной зоны в прямой проекции через открытый рот. Для грудного отдела в целях уточнения состояния суставов весьма пригодна полубоковая проекция при повороте туловища на 15-20°, аналогичная проекция применима также для получения «трудных» для проецирования верхних грудных позвонков. Для поясничного отдела в качестве дополнительных проекций применяют рентгенограммы в I и II косых положениях, т. е. с поворотом туловища пациента на 45°. Подобные рентгенограммы производят отдельно для каждой стороны (правой и левой); они незаменимы для уточнения состояния суставных отростков и щелей крестцово-подвздошных сочленений (рис. 28).
Рис. 27. Специальная проекция шейного отдела для изолированного выявления суставных отростков и дужек одной стороны.
Рис. 28. Проекция в I косом положении пояснично-крестцового отдела.
Рис. 29. Остеокластическая форма метастазов рака молочной железы, резкое разрежение губчатого вещества, патологическая компрессия VII позвонка. Томограмма грудного отдела позвоночника в боковой проекции.
Рис. 30. Резко выраженные дегенеративные изменения в шейном отделе: артроз, (функциональная рентгенография; снимок в положении разгибания, смещение лестницеобразного типа мало заметно).
За последнее время в диагностике заболеваний позвоночника получили большое распространение еще две методики рентгенологического исследования - послойное (см. Томография) и функциональное. При томографии значительно увеличивается разрешающая способность метода в выявлении очаговых и диффузных остеокластических процессов в губчатом веществе тел позвонков при таких поражениях, как туберкулезный спондилит, метастазы злокачественных опухолей, миеломная болезнь (рис. 29). Функциональное исследование (рентгенография в положении сгибания позвоночника и максимального разгибания) оказалось весьма полезным для уточнения степени смещения позвонков и функционального состояния межпозвонковых дисков при дегенеративных процессах в них («разболтанность дисков» при дегенеративных остеохондрозах позвоночника) (рис. 30, 31). Высокое качество рентгенограмм позвоночника может быть достигнуто только при применении отсеивающих решеток, оптимальных для каждого из отделов позвоночника укладок и (специально для пояснично-крестцовой области) надлежащей компрессии живота люфой и компрессионным поясом для рентгенографии в прямой проекции.
При травме позвоночника в задачи рентгенологического исследования входят определение типа перелома и его уточненной локализации и выявление наличия или отсутствия травматических смещений (переломовывихи). Практически следует иметь в виду, что при некоторых типах переломов, а особенно при переломовывихах, состояние дужек позвонков, их отростков (в частности, суставных) может иметь большее клиническое значение, чем перелом тела позвонка. Это особенно важно при травме шейного отдела позвоночника, когда односторонний вывих в какой-либо суставной паре (правой или левой) может быть просмотрен при использовании только шаблонной боковой проекции. При компрессионных переломах позвоночника симптом уплощения или клиновидной деформации тела позвонка (или тел при множественных переломах) при относительной сохранности высоты межпозвонковой щели является характерным. При часто встречающихся компрессионно-отрывных переломах тел позвонков, кроме снижения высоты тела позвонка, легко выявляются (на боковых рентгенограммах) отрыв и смещение кпереди передне-верхнего края его (анатомически - передне-верхней части апофизарного компактного кольца с частью губчатого слоя). Травматическое внедрение межпозвонкового диска в тело позвонка может быть легко просмотрено в тех случаях, когда при свежей травме хрящ диска внедряется в центральную часть верхней губчатой пластинки. В результате подобной травматической «хрящевой грыжи»), просмотренной при первоначальном рентгенологическом исследовании, впоследствии может развиться асептический некроз позвонка с прогрессирующим уплощением и другими рентгенологическими признаками (так называемый травматический спондилит Кюммеля - Вернея). При рентгенологическом динамическом наблюдении за последствиями травмы тел позвонков следует иметь в виду, что компрессионные переломы тел позвонков консолидируются по эндостальному типу, а следовательно, без рентгенологически выявляемого образования периостальной мозоли. Как правило, не срастаются переломы суставных и остистых отростков. Напротив, переломы поперечных отростков консолидируются иногда с обильным развитием костной мозоли. Как правило, при переломовывихах тел позвонков со смещениями образуется хорошо заметная мозоль, что объясняется костеобразующей функцией продольных связок позвонков (рис. 32 и 33).
Рис. 31. То же наблюдение, что и на рис. 30. Снимок в положении сгибания кпереди.
Отчетливо видно смещение II и III позвонков.
Рис. 32. Консолидировавшийся компрессионно-отрывной перелом III поясничного позвонка (травматическая передняя хрящевая грыжа).
Рис. 33. Переломовывих I поясничного позвонка в стадии консолидации. Разрыв диска и перелом правого нижнего суставного отростка I поясничного позвонка, вывих I поясничного позвонка со смещением вправо, образование костной мозоли (указано стрелкой).
Рис. 34. Выраженные дегенеративные изменения тел суставов и дисков позвонков (слева полубоковая проекция, справа боковая проекция). Рентгенограмма полумацерированного препарата поясничного и крестцового отделов позвоночника.
При туберкулезном спондилите основными рентгенологическими признаками являются: 1) сужение межпозвонковой щели; 2) деструктивные деформации тел позвонков с образованием краевых дефектов на смежных поверхностях позвонков; 3) развитие натечного абсцесса в виде паравертебральной тени; 4) длительное отсутствие репаративного костеобразования (в отличие от других инфекционных спондилитов, при которых наблюдается быстрое анкилозирование с окостенением связок). Следует подчеркнуть большое значение послойного исследования именно при туберкулезе позвоночника, главным образом для выявления невидимых на обычных рентгенограммах свежих и остаточных каверн в телах позвонков, натечных абсцессов, уточнения наличия или отсутствия костных спаяний и т. д. (подробнее - см. Спондилит).
При опухолевых поражениях позвоночника наибольшее значение имеет выявление метастазов.
В то время как выявление остеосклеротических метастазов не представляет трудностей, метастазы остеокластического типа, особенно так называемые диффузные, нередко выявляются с трудом. В этом отношении томография оказывает неоценимую помощь. Самыми общими рентгенологическими признаками остеоклазии при метастазах злокачественных опухолей являются следующие: 1) очаговое или диффузное разрежение структуры; 2) уплощение тел позвонков, часто с патологической компрессией (при этом, в отличие от травматической компрессии, вдавливаются и каудальная, и краниальная пластинки); 3) нередкое распространение процесса на дужки и их элементы; 4) отсутствие сужения межпозвонковых щелей, за исключением случаев патологических компрессий с внедрением диска в тело позвонка. Аналогичные рентгенологические признаки могут давать некоторые системные поражения позвоночника и всего скелета, в частности эндокринно-дистрофические платиспондилии у пожилых людей (так называемая старческая платиспондилия), болезнь Кушинга, миеломная болезнь, ретикулезы и т. д. Во многих случаях только при учете клинико-лабораторных данных (включая пункцию костного мозга), эндокринологического профиля и т. п. удается расшифровать полученные рентгенологические данные.
Дегенеративные процессы в позвоночнике - наиболее частая находка при рентгенологическом исследовании. Следует различать (образование клювовидных остеофитов на телах позвонков), межпозвонковый остеохондроз (сужение межпозвонковых щелей с краевыми остеофитами) и спондилоартроз (дегенеративная деформация суставов позвоночника). Нередко все эти три состояния комбинируются, однако наибольшее значение имеют дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках как причина сдавлений корешков и вторичных радикулоплекситов. Снимки в косых положениях, томография и функциональная рентгенография дают в этом отношении очень ценную информацию (рис. 34).
← + Ctrl + →
Патология позвоночного столба
Врожденный кифоз
В основе врожденного кифоза лежит наличие клиновидных позвонков и аномалия их развития. Характер деформации определяется количеством клиновидных позвонков или полупозвонков. Возникает одновременно и искривление позвоночного столба во фронтальной плоскости, и искривление в сагиттальной плоскости, что приводит к возникновению горба. Чаще кифотический компонент преобладает над сколиотическим.
Симптомы . Кифозы на ранних стадиях не выявляются (до 5- 7 лет), затем появляется деформация позвоночного столба, мышечные валики в области длинных мышц спины. С возрастом деформация прогрессирует, а затем стабилизируется, но всегда она носит ригидный характер. Это заболевание сопровождается усталостью, через 10-15 лет появляется боль, неврологические симптомы за счет вторичных дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. Поясничному кифозу сопутствует лордоз. У больных в тяжелом состоянии наблюдается компрессия спинного мозга.
Рентгенологически выявляется клиновидный один или несколько позвонков. В смежных с ним позвонках с годами появляются костные разрастания различной формы и величины.
Лечение . В младшем детском возрасте кифоз лечат консервативно: укладки, ЛФК, разгрузка позвоночника, у более старших детей и взрослых - оперативно. Степень эффекта зависит от тяжести деформации, но обычно врожденные деформации позвоночного столба поддаются коррекции труднее. Производится либо спондилодез с применением костных трансплантатов и металлических фиксаторов, либо сегментарная вертебротомия в сочетании со спондилодезом.
Прогноз в раннем детстве более благоприятен, чем у подростков и тем более взрослых людей. Указанные операции определенно являются мерой предотвращения дальнейшего прогрессирования деформации позвоночного столба.
Синдром Кюммеля - Вернея (Kummel-Verneuil)
Синонимы : травматический спондилит, посттравматический кифоз позвоночного столба.
Через несколько недель или даже лет после травмы (2-3 года) в поясничном отделе развивается кифотическая деформация позвоночного столба на месте клиновидной деформации позвонка. Деформация позвонка развивается вследствие асептического некроза губчатого вещества позвонка как результат кровоизлияния после травмы. Болезнь Кюммеля-Вернея чаще возникает в поясничном1 отделе у взрослых лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, и спортсменов, преимущественно у мужчин.
Симптомы заболевания появляются внезапно, иногда же после повторной незначительной травмы, постепенно образуется болезненное выпячивание - горб (gibbus).
Рентгенологически определяется расширение межпозвонковых промежутков и развитие клиновидной формы пораженного позвонка. Болезнь Кюммеля-Вернея следует дифференцировать прежде всего с туберкулезным спондилитом и болезнью Кальве.
Лечение симптоматическое, разгрузка, ЛФК, массаж.
Прогноз не вполне благоприятный.
Спондилолистез
Смещение позвонка с нижерасположенного кпереди, кзади, в сторону. Соответственно различают передний, задний и боковой спондилолистез. И. М. Митбрейт (1978) установил 5 степеней смешения, нестабильный и стабильный спондилолистез. Различают спондилолистез диспластический (врожденная аномалия развития крестца), спондилолизный (дефект дуги), дегенеративный, травматический и «патологический», связанный с общим заболеванием (болезнь Пэджета и др.).
«Инволютивный» спондилолистез является синонимом «псевдоспондилолистеза», при нем смещение позвонка минимальное.
Спондилолиз
Врожденное недоразвитие дуги и разъединение позвонка на 2 части, встречается у 4-7% людей, при нем не отмечается смещение позвонка, однако считают, что он может служить в последующем основой спондилолистеза. Спондилолиз достигает 7-10% из числа наблюдений, чаще он проявляется у взрослых, у детей - редко. До 20 лет эта патология выявляется преимущественно у мужчин, после 40 лет - у женщин.
Начало заболевания выражается в деструктивных процессах в дисках. Фиброзное кольцо разволокняется, появляются ворсинчатые образования, позвонок соскальзывает, находят изменения и в замыкательных пластинках тел позвонков, в телах появляются кисты, диски разрушаются.
Симптомы . Постепенно появляется боль в пояснице, в нижних конечностях, сначала спорадическая, затем постоянная. Вскоре возникает уступ - углубление над остистым отростком сместившегося позвонка, усиление лордоза, изменение положения таза (наклон кпереди или кзади), крестец приобретает вертикальный вид, туловище кажется укороченным. На животе появляется поперечная складка, спина плоская, атрофия ягодичных мышц. С утяжелением заболевания могут появиться контрактуры в суставах нижних конечностей,
Рентгенологически . По мере смещения позвонка рост тела смещающегося позвонка замедляется, форма его деформируется. Чаще наблюдается смещение V поясничного позвонка. Иногда можно видеть клиновидный вырост на передне-нижнем крае сместившегося позвонка. Смещаться может один или несколько позвонков. Если это происходит в период роста, то позвонки приобретают трапециевидную форму. При крайней степени смещения позвонка - спондилолистезе V поясничный позвонок "висит" на связке, крестцовые позвонки приобретают удлиненную форму (И. М. Митбрейт, 1978).
Остистые отростки на смещенном позвонке отсутствуют или недоразвиты.
Лечение консервативное (разгрузка позвоночного столба, корсет, ЛФК, массаж, плавание, общеукрепляющее), в тяжелых случаях - оперативное - спондилодез и другие вмешательства).
Прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении.
Спондилоартроз (остеохондроз)
При деформирующем спондилоартрозе поражаются межпозвонковые диски, сочленения и тела позвонков. Это заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте 40- 50 лет, иногда раньше. У больных астенией эта патология наблюдается в 10%, у лиц пикнического типа - в 83% (В. Д. Чаклин).
Симптомы . В начале заболевания появляется чувство неловкости и болевые ощущения, которые с течением времени становятся острыми, нередко иррадиирующими в межреберные промежутки, область ягодицы, бедро, голень, Затем появляется ограничение подвижности в позвоночнике, особенно боковой. Больные начинают страдать от передвижения, что заставляет их принимать вынужденную позу и изменять походку.
Рентгенологически выявляется наличие костных шипов или остеофитов в краевых отделах тел позвонков, иногда соседние позвонки «связываются» костными перемычками. Межпозвонковые хрящи и диски подвергаются дегенеративным изменениям, суживаются межпозвонковые щели. С течением времени может наступить анкилозирование пораженных позвонков.
Лечение консервативное, при неэффективности - оперативное: удаление межпозвонковых дисков с последующим спондилодезом. Рекомендуется разгрузка позвоночного столба, ношение ортопедических корсетов, санаторно-курортное лечение.
Прогноз относительно благоприятный.
Болезнь Кальве (Calve)
Синонимы : асептический некроз тела позвонка, vertebra plana, остеохондропатия тела позвонка.
В основе заболевания лежит асептический некроз тела позвонка с развитием в последующем деформации.
Симптомы . Отмечается боль и небольшой кифоз, напоминающий гиббус при туберкулезном спондилите. Боль часто иррадиирует в нижние конечности. В результате постоянной боли дети становятся малоподвижными, пассивными, избегают игр и охотнее лежат. Температурная реакция обычно отсутствует, хотя в некоторых случаях начало заболевания может быть более острым с повышением температуры тела до 37,2-37,8°. При осмотре обращает внимание пуговчатое выстояние остистого отростка пораженного позвонка. Чаще локализация болезни Кальве распространяется на нижние грудные позвонки (даже на верхнепоясничные).
Рентгенологически начало заболевания характеризуется остеопорозом центральной части тела позвонка, легким неравномерным уплощением замыкательных пластинок, затем резким уплощением тела до 1/3 или 1/4 его высоты. Уплощение тела позвонка равномерное, с ровными верхними и нижними краями. Кпереди уплощение более выражено. Плоский позвонок отделен от соседних расширенными межпозвонковыми дисками. Функция позвоночника нарушается, появляется боль, легкое ограничение подвижности. Болезнь протекает медленно, годами. Часто болезнь Кальве является случайной находкой рентгенолога.
Лечение консервативное (разгрузка позвоночника, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, протеолитические ферменты).
Прогноз благоприятный.
Остеохондропатия апофизов позвонков (юношеский апофизит, болезнь Шойерманна - May)
Это заболевание описано Scheuermann в 1921 г., оно сопровождается появлением кифоза, чувства усталости, боли в позвоночнике в период 11-18 лет.
Симптомы. Искривление позвоночного столба имеет дугообразную форму, а не угловую, как при туберкулезе. Боль менее интенсивная, но распространенная, нет ригидности мышц.
Рентгенологически выявляются типичные изменения в апофизах позвонков, получившие название «позвонковый апофизит». Появляется клиновидная деформация тел позвонков. Изменяются и позвонковые диски, появляются «хрящевые узелки». В основе этой патологии лежит расстройство энхондральной оссификации в нижней части тела позвонка от давления, что влечет за собой клиновидную деформацию позвонка (May), сужение межпозвоночных пространств.
Лечение консервативное, массаж, ЛФК, постельный режим в па-чале заболевания.
Прогноз при юношеском кифозе благоприятный.
← + Ctrl + →
Врожденные пороки развития кисти и пальцев. Расщепление кисти
Врожденные пороки развития тазового пояса и нижних конечностей
Уменьшение тела позвонка по высоте, уплощение и укорочение его называют брахиспондилией. Расширение тела позвонка в поперечнике обозначают платисиондилией. Сочетание расширения и сплющивания называется плат и брахиспондилией.
Уменьшение высоты тела позвонка или уплощение наступает в результате некоторых врожденных аномалий к приобретенных страданий, например при бабочковидной аномалии, при синдроме -Вернейя, при спондилите и др. Это симптоматическое уплощение позвонков необходимо отличать от настоящего заболевания.
В узком смысле слова под уплощением позвонков понимают определенное заболевание, которое относят к группе остеохондроиатий, Bulow-Hansen описал заболевание Келера, поражающее один из грудных позвонков». Вскоре после него в 1925 г. французский ортопед Calve написал статью «О своеобразном заболевании позвоночного столба, симулирующем болезнь Потта», т. е. туберкулезный спондилит. Harrenstein предложил название «уплощение позвонка». В дальнейшем внедрилось название уплощения позвонка с добавлением фамилии Кальве.
Частота заболевания. До недавнего прошлого это заболевание считалось весьма редким. Sundt до 1935 г. в литературе собрал сведения только о 21 случае. На самом деле это заболевание встречается значительно чаще. Его начали лучше диагностировать в туберкулезных диспансерах и в детских костнотуберкулезных учреждениях. Однако пока это только единичные случаи, диагноз которых подтверждается с этих учреждениях.
Заболевают дети в возрасте 2-11 лет, редко старше. Согласно данным литературы заболевание описано чаще всего у детей 4-7 лет.
Этиология заболевания. Известные патологоанатомические исследования Mezzari позвоночника 7-летнего ребенка с данным заболеванием, погибшего от дифтерии, свидетельствовали о наличии асептического костного некроза без признаков воспаления.
Согласно современным данным, заболевание следует считать асептическим некрозом кости. Возникновение самого некроза связано с расстройством циркуляции, возможны трофоацгионевротические изменения.
Преимущественная локализация заболевания в пояснично-грудном отделе позвоночника, подверженного самой большой нагрузке, указывает на возможную роль функциональной длительной травматизации.
Симптоматология. Боль в спине, в области очага является первым и основным симптомом. При соблюдении постельного режима боль быстро проходит. При новой нагрузке, т. е. при вставании, боль появляется снова. Ограничение подвижности позвоночника в данном его отделе наступает в результате рефлекторного напряжения мышц вследствие болей. Выстояние позвонка, проявляется позднее в виде небольшого выступа, реже явного . При надавливании и постукивании по выступающему остистому отростку это место не только чувствительно, но и болезненно.
Отмеченные симптомы в первые месяцы заболевания довольно быстро нарастают. Поэтому возникает подозрение на начало туберкулезного спондилита. С этим подозрением больных детей направляют к врачу. Данные рентгенограмм в большинстве случаев сразу позволяют поставить диагноз, так как боковая проекция показывает почти патогномоничный симптомокомплекс. В зависимости от времени, прошедшего от начала заболевания, рентгенологические изменения выражены в различной степени.
Сплющивание тела позвонка происходит равномерно, с небольшой клиновидной деформацией спереди. Rosselet наблюдал в ранней стадии сильную декальцинацию позвонка. Форма позвонка вначале была неизмененной, затем постепенно сплющивалась.
При достаточной осторожности родителей и при раннем лечении сплющивание не всегда и не обязательно проходит все дальнейшие стадии остеохондропатии. Если первое начало пропущено, то позвонок неизбежно некротизи-руется и сплющивается; наконец, обнаруживается в виде узкой интенсивной тени, слегка пятнистой или неравномерно слоистой.
По С. А. Репнбергу, контуры сплющенного тела позвонка зазубрены и резко обрываются; они обычно выступают вперед. Дуга позвонка остается неизмененной, сохраняется также межпозвоночное отверстие. Межпозвонковые диски остаются нетронутыми. Они даже расширены и, как это охарактеризовал Calve, «кости при данном заболевании слишком много».
Туберкулезный спондилит в начале заболевания может протекать с подобными же клиническими проявлениями. Однако благоприятное течение процесса, рентгенограммы и рентгенологическое прослеживание динамики изменений в кости помогают быстрому выяснению истинного характера изменений.
Как при туберкулезном спондилите, так и при спондилитах другой этиологии клиническое течение и рентгенологические изменения совершенно иные. Травматический спондилит в свою очередь отличается наличием, травмы в анамнезе, совершенно иной клинической и рентгенологической картиной.
Изменения позвонков при некоторых заболеваниях иногда сопровождаются уплощением: при опухолях них метастазах, при сирпнгомиелии или сухотке спинного мозга, при эозинофильной гранулеме и т. д. Однако эти симптоматические уплощения позвонков обычно нетрудно правильно распознать, если принять во внимание основное заболевание.
Лечение по сравнению со спондилитами представляет благодарную задачу, но требует весьма длительного времени, обычно нескольких лет. Принципы консервативного ортопедического лечения такие же, как при лечении туберкулезного спондилита. Необходима длительная разгрузка позвоночника постельным режимом и реклинация, лучше всего в гипсовой кроватке, на все время регенерации тела позвонка.
В комплекс консервативного ортопедического лечения входят санаторно-курортное и клиническое лечение, облучение ультрафиолетовыми лучами, A, D, Е и т. д. Успех лечения в санатории обычно хороший. Тело позвонка медленно восстанавливается.
Сроки постельного режима и реклинации решает динамика рентгенологически прослеживаемого восстановления. Обычно это длится 2-3 года, т. е. больше, чем при современном лечении туберкулезного спондилита. Лучше всего детей лечить в костнотуберкулезном санатории.
