Узловая форма лейомиомы матки. Симптомы и лечение лейомиомы и фибромиомы матки Показания к консультации других специалистов

Заболевание под названием «миома матки» является очень распространенным. Возникновению патологии способствует множество неблагоприятных факторов, с которыми женщинам приходится встречаться в современной жизни. Серьезным осложнением может стать бесплодие. Миома матки, фибромиома, лейомиома – это разновидности одной и той же опухоли, которые отличаются друг от друга по структуре, но могут привести к одинаково тяжелым последствиям. Важно своевременно обнаружить и устранить патологию.

Содержание:

Особенности лейомиомы

Доброкачественные опухоли матки (миомы) образуются в ее стенке. Кроме мышечных волокон, там есть еще соединительнотканная основа, а также сеть кровеносных сосудов. В зависимости от структуры опухолей различают несколько видов такой патологии. Например, фиброма состоит из фиброзной (соединительной) ткани, фибромиома – из смеси фиброзной и мышечной с преобладанием первой. Лейомиома – это опухоль, почти целиком состоящая из гладкомышечных волокон с небольшой примесью фиброзной ткани, имеющая сосудистую систему.

Она представляет собой клубок, формирующийся в толще стенки, а затем растущий в сторону маточной полости или выходящий за ее пределы. Возникает лейомиома преимущественно у женщин репродуктивного возраста (20-40 лет), так как является эстрогенозависимой опухолью. Особенность в том, что она способна в некоторых случаях исчезать самостоятельно.

Стадии развития и формы существования

Развитие лейомиомы проходит поэтапно.

На первой стадии образуется ее зачаток. Последующее деление клеток приводит к постепенному формированию опухолевого узла.

На второй стадии продолжается увеличение лейомиомы за счет улучшения питания, так как разрастается сеть кровеносных сосудов.

Третья стадия – это регресс, обратное развитие лейомиомы матки, которое происходит, если содержание эстрогенов в организме резко падает. Это случается, например, при климаксе, когда небольшая лейомиома, образовавшаяся ранее, рассасывается самостоятельно после прекращения функционирования яичников. К такому же результату приводит своевременно проведенное лечение при образовании опухоли у молодой женщины. При этом лейомиома малого размера исчезает после искусственного снижения уровня эстрогенов с помощью специальных препаратов.

Опухоль может существовать в узловой (самой распространенной) и диффузной форме. Для узловой формы характерно образование одного (единичный тип) или нескольких (множественный тип) округлых узлов, имеющих четкие границы. При диффузной форме появляются многочисленные бесформенные утолщения, разбросанные по всему объему органа. Такая форма встречается крайне редко.

Узлы множественной опухоли образуются неодновременно, имеют разные размеры. Наряду с узлами лейомиомы могут присутствовать подобные опухоли другого типа (фибромиомы , например).

Виды лейомиомы

Стенка матки состоит из 3 слоев: эндометрия (внутренней, ежемесячно обновляющейся слизистой оболочки), миометрия (мышечного слоя) и периметрия (наружной серозной оболочки). В зависимости от того, в каком направлении происходит разрастание узла, лейомиомы подразделяют на следующие виды:

1. Интрамуральная опухоль не выходит за пределы миометрия.
2. Субмукозная лейомиома (подслизистая) выпирает в полость, занимая при увеличении все больший ее объем.
3. Субсерозная (подбрюшинная) вырастает снаружи, выходит в брюшную полость и довольно часто соединяется с телом матки с помощью тонкой ножки.

Если опухоль расположена близко к брюшине и имеет значительный размер, ее можно обнаружить при пальпации живота.

Причины образования лейомиомы

Основной причиной развития лейомиомы матки является гормональный сбой . Патологическое повышение концентрации эстрогенов в крови происходит в следующих случаях:

1. Нарушается выработка гормонов гипофиза ФСГ и ЛГ, регулирующих образование эстрогенов и прогестерона в яичниках («центральный» вариант возникновения патологии). Причиной нарушений могут быть эндокринные заболевания, травмы головы, неправильное мозговое кровообращение, психические и нервные расстройства.
2. Происходит сбой гормонообразующей функции яичников вследствие возникновения в них заболеваний воспалительного или опухолевого характера, повреждения этих органов («яичниковый вариант»). Появлению лейомиомы в этом случае способствуют проведение абортов и операций на половых органах, а также несоблюдение правил гигиены и защиты от заражения половыми инфекциями.
3. В полости матки повреждаются рецепторы, отвечающие на воздействие эстрогенов («маточный» вариант). Это происходит при проведении выскабливания или при травмах живота.

Фактором, провоцирующим избыточное накопление эстрогенов в крови, является употребление гормональных препаратов с большим его содержанием, нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению, изменению состава крови. Причиной неправильного обмена может стать малая физическая активность женщины и систематическое переедание.

Важную роль играет наследственная предрасположенность к возникновению таких опухолей, а также наличие врожденных патологий развития половых органов. Способствует возникновению лейомиомы наличие сосудистых заболеваний, при которых нарушается кровоснабжение различных органов.

Видео: Причины миомы, как предотвратить ее развитие

Симптомы возникновения лейомиомы

Лейомиома матки может развиваться бессимптомно, пока не достигнет размера 2-3 см. Рост новообразований приводит к появлению болезненных ощущений вследствие растяжения тканей, нарушения сократимости матки.

Появляются менструальные нарушения. Месячные становятся длительными и обильными. Не зная причины, женщина начинает принимать кровоостанавливающие и обезболивающие препараты . Это помогает ослабить неприятные проявления, и визит к врачу откладывается. Постепенно нарушается регулярность цикла, кровопотеря увеличивается.

Появляются признаки расстройства работы мочевого пузыря (рези, учащенное мочеиспускание) и нарушения пищеварения. Это происходит из-за сдавливающего воздействия опухоли на другие органы малого таза.

Вследствие увеличения размеров узлов у женщины начинает расти живот, как у беременной. Принято оценивать размеры лейомиомы как в сантиметрах, так и в «акушерских неделях». Размер живота при увеличении опухоли соответствует его размеру на определенной неделе беременности.

Примечание: Увеличение живота из-за роста миомы иногда ошибочно принимается за признак беременности. Не смущает даже наличие месячных, так как кровянистые выделения бывают и в этот период.

Какие возможны осложнения

Степень тяжести осложнений зависит от размеров и локализации лейомиомы. Опухоли обнаруживаются чаще всего после увеличения размеров узлов до 5-6 см и больше.

В зависимости от вида опухоли

Субмукозная лейомиома матки является наиболее частой и ощутимой причиной осложнений, таких как:

1. Менструальные расстройства, проявляющиеся длительными обильными кровотечениями не только во время менструаций, но и между ними.
2. Бесплодие. Опухоль мешает нормальному формированию эндометрия, что делает невозможным удерживание зародыша в матке, а также образование нормальной плаценты. Она может перекрывать шейку или маточные трубы.
3. Рождение лейомиомы. Под действием сокращений маточных мышц крупная миома, расположенная вблизи шейки и имеющая тонкое основание, может выпадать в область влагалища.
4. Повреждение сосудов опухоли, приводящее к опасным маточным кровотечениям , возникновению состояния «острого живота» и анемии.

Субсерозная. Расстройства менструальной функции не проявляются. Но осложнения могут быть не менее тяжелыми. Перекручивание тонкой ножки такой опухоли приводит к некрозу ее тканей. Разложение погибшей опухоли в брюшной полости вызывает перитонит.

Давление узлов на соседние органы малого таза приводит к нарушению их работы, сдавливанию сосудов, воспалению, возникновению сильных болей в животе, тошноты, рвоты. Такие опухоли труднее обнаружить, нередко о них узнают только при появлении осложнений.

Интрамуральная. При увеличении опухоли нарушается состояние сосудистой сети и структуры мышечного слоя. Это приводит к снижению сократимости матки, вследствие чего выведение менструальной крови происходит дольше обычного. Возможно возникновение застоев крови в полости органа, появление эндометрита и эндометриоза.

Тупая постоянная боль в животе является характерным признаком наличия такой опухоли.

Лейомиома при беременности

При образовании у женщины крупных субмукозных узлов наступление беременности затрудняется из-за нарушения структуры слизистой оболочки матки. Избыток эстрогенов, провоцирующий возникновение опухоли, приводит к появлению ановуляторных циклов, при которых яйцеклетка не созревает, зачатие невозможно. Закреплению зародыша в стенке матки препятствует не только незрелость эндометрия , но и усиленная сократимость матки при образовании субмукозной миомы.

Если узлы маленькие, то наступление беременности возможно, но увеличивающаяся опухоль препятствует росту плода, ухудшает его кровоснабжение и питание. Роды могут начаться за несколько недель до срока, возможно появление сильного кровотечения.

После обнаружения у беременной женщины такого новообразования, как лейомиома матки, за его развитием ведется тщательное наблюдение. Если оно увеличивается настолько, что мешает росту плода, его удаляют (чаще всего, после 16 недели беременности). Роды производятся раньше времени с применением кесарева сечения.

Лейомиома при климаксе

У женщин старше 50 лет такая опухоль в норме образоваться не может. И даже наоборот, существовавший ранее узел часто самостоятельно рассасывается. Однако при возникновении эндокринных заболеваний опухоли матки все же появляются, причем значительно повышается риск перерождения их в рак, особенно при наличии опухоли диффузного типа.

Предупреждение: Женщина должна немедленно обращаться к гинекологу, если в период постменопаузы к нее появились кровянистые выделения из половых органов. Иногда это жизненно важно.

Диагностика и лечение

При назначении лечения уточняется доброкачественность новообразования, количество, размеры и локализация узлов, а также степень тяжести симптомов.

Обследование

При обнаружении уплотнения стенки и увеличения матки в размерах назначается обследование с проведением УЗИ (трансвагинального и абдоминального), рентгена матки с использованием контрастного раствора (гистеросальпингографии). Осмотр полости органа производится также с помощью оптического прибора (проводится гистероскопия). При необходимости осуществляется отбор пробы ткани из опухоли (биопсия с применением метода лапароскопии), позволяющий исключить онкологию, уточнить структуру миомы. Дополнительно могут быть назначены МРТ и КТ, исследование крови на содержание гормонов.

Лечение

При лечении используется как консервативный, так и хирургический метод. При выборе методики учитывается размер и расположение узлов лейомиомы матки, а также возраст пациентки и ее желание сохранить функциональность репродуктивных органов.

Консервативная терапия применяется в том случае, когда размер опухоли не больше 12 акушерских недель, отсутствуют опасные симптомы осложнений. Показанием к проведению такого лечения является намерение женщины родить детей впоследствии.

Проводится снижение уровня эстрогенов в организме. При этом используются средства оральной контрацепции (КОК), которые помогают отрегулировать цикл, приводя в норму соотношение женских половых гормонов.

Для устранения последствий гиперэстрогении назначаются гестагенные препараты (дюфастон, утрожестан, прегнин), которые подавляют воздействие эстрогена на ткани матки. Снижения выработки эстрогенов добиваются также с помощью препаратов, подавляющих выработку гормонов гипофиза, стимулирующих образование эстрогенов в яичниках (золадекс).

Для ускорения процесса регрессии опухоли назначаются физиотерапевтические процедуры (лечебные ванны, электрофорез и другие).

Хирургическое лечение. Показаниями к его проведению являются большие размеры узлов (больше 3 см в диаметре), существование у них длинной ножки, заметное увеличение опухоли, сокращение свободного объема матки, наличие сильных кровотечений и анемии. Противопоказанием будет наличие у женщины воспалительных и инфекционных заболеваний, а также сосудистых патологий и болезней крови.

Для удаления опухоли чаще всего применяется метод лапароскопии – операция по устранению новообразования через проколы в животе. Более травматичным методом является лапаротомия – удаление опухоли через разрез над лобком. Он применяется при наличии миомы большого размера. В некоторых случаях проводится удаление опухоли (миомэктомия) через влагалище.

Наиболее щадящими методами являются ЭМА (блокировка кровеносных сосудов опухоли), ультразвуковая абляция. При обширном поражении матки производится частичное или полное ее удаление.

Видео: Лечение миомы матки методом ЭМА

Подслизистая лейомиома матки встречается у женщин довольно часто. Это опухоль, которая поражает подслизистый слой матки. Интрамуральная лейомиома матки также является разновидностью миомы. Известно, что матка является главным органом репродуктивной системы женщины. Основная ее функция – обеспечение роста и развития плода. Матка состоит из нескольких слоев: слизистого, мышечного и серозного. В отличие от рака, доброкачественные опухоли не дают метастазов, поэтому прогноз для жизни благоприятный. Тем не менее лейомиома может привести к серьезным осложнениям. Рассмотрим, каковы этиология, клиника и лечение заболевания.

Особенности лейомиомы матки

Субсерозная лейомиома, как и субмукозная, может встречаться в любом возрасте. Пик заболеваемости приходится на возраст 35-50 лет. Сегодня все чаще данным недугом страдают девушки. Это одна из самых часто выявляемых гинекологических патологий. Ее доля в общей структуре заболеваемости достигает 25%. Лейомиому еще называют фибромиомой или просто миомой матки. Опухоль представляет собой узел, расположенный рядом с полостью органа. В некоторых случаях опухоль может проникать в шейку матки или влагалище. Субмукозная лейомиома возникает в результате нарушения деления гладкомышечных клеток. Фибромиома имеет следующие особенности:

• зависит от гормонального фона женщины;
• регрессирует после менопаузы;
• не способна к метастазированию;
• бывает простой и пролиферативной.

Кроме того, различают следующие разновидности фибромиом: интрамуральную лейомиому матки, субсерозную, миому шейки матки, интерстициосубсерозную и локализующуюся в области связочного аппарата.

Подслизистая лейомиома названа так потому, что опухоль начинает расти из наружного мышечного слоя органа, распространяясь на другие слои. В процессе обследования больной нередко обнаруживаются множественные узлы. Одиночные новообразования могут быть отделены от окружающих тканей капсулой. Размеры опухоли редко превышают 10 см. При наличии пролиферативной опухоли наблюдается интенсивный ее рост, тогда как простые новообразования растут очень медленно.

Этиологические факторы

Подслизистая лейомиома развивается по разным причинам. Они включают в себя:

• изменение гормонального фона;
• генетическую предрасположенность;
• нарушение обменных процессов;
• позднее начало месячных;
• нарушение функционирования яичников, гипофиза;
• прием гормональных препаратов;
• нерегулярные половые контакты;
• наличие сопутствующей патологии (ожирения, диабета, гипертонической болезни);
• гинекологические заболевания;
• травмы во время родов;
• проведение медицинских манипуляций (диагностического выскабливания, аборта).

Точная причина развития опухоли до конца не ясна. Наибольшее значение имеет изменение гормонального фона, когда нарушается выработка эстрогенов и прогестерона. Прослеживается связь между развитием заболевания и половой активностью. Установлено, что девушки, у которых имеются проблемы с получением удовольствия от полового контакта, чаще страдают лейомиомой матки.

Наличие постоянного полового партнера в возрасте от 25 лет снижает риск заболевания. Немаловажную роль в развитии подслизистой опухоли играют предрасполагающие факторы. К ним относятся стресс, курение, плохая экология, переутомление, гиподинамия.

Клинические проявления

Субмукозная миома встречается значительно реже, чем другие формы этой опухоли. Она отличается выраженностью клинических симптомов и тяжелым течением. Возможные симптомы включают в себя:

• маточные кровотечения;
• нарушение менструального цикла (меноррагии, альгоменорею);
• болевой синдром в нижней части живота или пояснице;
• слабость;
• недомогание;
• развитие анемии на фоне потери крови;
• нарушение функции кишечника и мочеполовой системы.

Обильные и продолжительные менструации – наиболее частое проявление лейомиомы.

У здоровой женщины потеря крови во время менструации невелика (100-150 мл). При опухоли выделение крови может стать очень обильным. Кроме того, возможны так называемые метроррагии. Они не связаны с менструальным циклом. На фоне обильного и продолжительного кровотечения нередко развивается анемия. Проявляется она бледностью кожных покровов, слабостью, возможны обмороки. Анемия развивается вследствие снижения концентрации в крови гемоглобина.

Опухоль большого размера способна сдавливать окружающие органы (кишечник, мочевой пузырь). Это приводит к учащению или урежению мочеиспускания, развитию хронических запоров. При сдавливании прямой кишки возможно появление тенезмов (позывов в туалет). Сдавливаться могут и кровеносные сосуды. В данной ситуации имеется риск развития варикозного расширения вен, тромбоза, отеков. Возможно повышение температуры тела и появление неврологической симптоматики.

Наиболее частой жалобой больных женщин при поступлении к врачу является болевой синдром. Боль при опухоли локализуется в нижней части живота. В большинстве случаев она носит тупой, давящий характер. В случае нарушения кровотока в миоматозном узле боль может быть острой. Это происходит в процессе перекрута ножки узла. Данное состояние может стать причиной развития «острого живота». Подобное состояние может сопровождаться повышением температуры тела больной. Все это требует неотложной медицинской помощи. У некоторых женщин боли возникают во время менструаций. Они являются схваткообразными.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания предполагает:

• опрос больной;
• внешний осмотр;
• полное гинекологическое обследование;
• лабораторное исследование (анализ крови и мочи);
• УЗИ органов малого таза;
• гистероскопию;
• лапароскопию;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Наибольшую ценность представляет ультразвуковое исследование. С его помощью выявляется снижение эхогенности тканей матки. Эти очаги имеют округлую форму. УЗИ позволяет определить величину узлов, уточнить их локализацию. Анализ крови при выраженной картине заболевания может выявить повышение СОЭ, анемию. Осуществляется дифференциальная диагностика. В этой ситуации требуется исключить опухоль яичников. С этой целью организуется лапароскопия. Делается небольшой прокол и визуально оценивается состояние органов малого таза.

Лечение подслизистой лейомиомы

Основная задача лечения – предупреждение возможных осложнений, устранение симптомов болезни и уменьшение в размерах новообразования. Консервативная терапия применяется в случае незначительных размеров опухоли и удовлетворительного состояния больной или при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства. Консервативное лечение предполагает применение гормональных средств, соблюдение диеты. При наличии кровотечений показана транексамовая кислота, антифибринолитики. Лечение возникшей железодефицитной анемии проводится препаратами двухвалентного железа («Ферроплекс»). При выраженном болевом синдроме врач может назначить обезболивающие из группы НПВС.

Первостепенное значение имеют гормональные лекарства. Это могут быть производные андрогенов или гестагены. Чаще всего для лечения фибромиомы используются следующие гормональные лекарства: «Дюфастон», «Норколут», «Утрожестан», «Даназол». Длительность курса лечения определяет врач. Обычно он составляет несколько месяцев. Существуют также специальные гормональные спирали, которые могут вводиться в полость матки. При субмукозном расположении узлов консервативное лечение является малоэффективным. В данной ситуации требуется операция.

Показания к операции включают в себя быстрое увеличение в размерах опухоли, наличие сопутствующей патологии яичников, бесплодие, невынашивание беременности, тяжелую степень анемии на фоне меноррагии. Наиболее современной операцией при лейомиоме матки является эмболизация маточных артерий. Кроме того, могут проводиться гистерэктомия, гистерорезектоскопия, лапароскопические операции.

Гистерорезектоскопия является наиболее эффективным методом лечения при подслизистых узлах.

При этом врач удаляет узлы с внутренней поверхности органа. Таким образом, подслизистая лейомиома требует радикального лечения.

Содержимое

Лейомиома матки представляет собой одно из самых часто диагностируемых заболеваний, относящихся к области гинекологии. Доброкачественная патология матки встречаются у женщин разных возрастных групп, особенно репродуктивного возраста.

Лейомиома матки – это клеточное образование по типу опухоли, которое растёт в мышечном слое матки, называемым миометрием. Для новообразования характерен медленный рост, что составляет около пяти лет. Однако под воздействием неблагоприятных факторов, рост лейомиомы может стать стремительным.

Лейомиома матки по-другому называется миомой или фибромиомой в зависимости от её структуры. Для лейомиомы характерно преобладание соединительной ткани.

Такое новообразование как лейомиома матки может вызывать бесплодие, невынашивание беременности и различные осложнения внутриутробного развития плода и послеродового периода.

Лейомиому матки измеряют в неделях, соответствующих беременности.

Разновидности лейомиомы матки

Для патологии характерно многообразие клинических форм и разновидностей.

В зависимости от расположения и роста образования, выделяют лейомиому.

• Интрамуральную. Этот вид также называется межмышечным или интерстициальным. Такое новообразование диагностируется в толще миометрия.
• Субмукозная. Это подслизистая миома, которая располагается под эндометрием или слизистой оболочкой. Подслизистая опухоль обнаруживается примерно в 30% случаев и нередко сопровождается выраженной симптоматикой.
• Субсерозная. Подбрюшинный вид локализуется под серозной оболочкой. Такая лейомиома имеет несколько форм. Так, называемый нулевой тип характеризует образование под серозной оболочкой, которое может быть как на ножке, так и на широком основании. Первый тип означает, что большая часть находится под серозной оболочкой, а малая часть в миометрии. При втором типе узел локализуется интерстициально.
• Забрюшинная. Опухоль растёт из шеечной части или нижнего отдела маточного тела.
• Интралигаментарная. Это межсвязочный вид, который характеризует образование лейомиомы между листками связки мышечного органа.

Подслизистая лейомиома называется также истинной, что означает соотношение 1:2 функционирующей ткани и клеточного строения. Подслизистый узел растёт достаточно быстро. Это происходит благодаря высокой активности процессов обмена подслизистого образования.

Новообразование может возникнуть:

• непосредственно в маточном теле;
• в шеечной части;
• в области перешейка.

Клеточная составляющая определяет следующие разновидности лейомиом.

• Простая. Образование характеризуется доброкачественностью и отсутствием клеточного деления.
• Пролиферирующая. Это доброкачественная опухоль с повышенным клеточным количеством и миотомической активностью.
• Предсаркома. Лейомиома представлена множественными узлами с клеточной атипией.

В зависимости от количества узлов, новообразования могут быть:

• единичными;
• множественными.

По своей структуре опухоль определяется как:

• узловая;
• диффузная.

Узлы матки могут классифицироваться как:

• большие;
• средние;
• малые.

Примерно в 30% случаев диагностируется подслизистая разновидность опухоли.

Механизм развития лейомиомы матки

Лейомиома матки является малоизученным заболеванием. В современной гинекологии выделены теории, которые объясняют этиологию болезни.

• Некоторые учёные приравнивают лейомиому, например, подслизистого вида к форме очаговой гиперплазии.
• Проведённые исследования позволяют предположить, что болезнь развивается вследствие гипоксии, которая оказывает влияние на клеточный состав.
• Лейомиома может появиться под воздействием половых стероидов, оказывающих влияние на клеточную мутацию.
• Развитие опухоли может происходить в результате клеточной мутации, которая возникает в период эмбрионального развития половых органов.

Большинство учёных склоняется к врождённому характеру развития опухоли, в частности, подслизистой разновидности.

Причины и факторы возникновения лейомиомы матки

Доподлинно не известно, что является причиной развития и прогрессирования патологического процесса. Считается, что клеточная мутация происходит под воздействием гормональных факторов.

Факторы, которые способствуют появлению лейомиомы, в том числе, подслизистого характера:

• наследственная предрасположенность;
• раннее начало менструации;
• нереализованная репродуктивная функция;
• гиподинамия и сопутствующее ожирение;
• гипертония;
• длительное стрессовое состояние;
• частые хирургические вмешательства, которые травмируют ткани репродуктивных органов, тем самым вызывая клеточную мутацию.

Развитие и прогрессирование новообразования, особенно подслизистой лейомиомы, чаще всего обусловлено сочетанием разных факторов.

Симптоматика подслизистой лейомиомы матки

Клиническая картина заболевания зависит от разновидности и размера образования. Для подслизистого узла характерно:

• изменение продолжительности цикла в сторону его удлинения;
• обильный характер выделений во время критических дней;
• наличие сгустков в кровянистых выделениях при месячных;
• схваткообразные боли;
• бесплодие;
• самопроизвольное прерывание беременности.

Лейомиома матки характеризуется доброкачественностью течения. Однако при подслизистом варианте заболевания существует достаточно высокий риск клеточного перерождения в злокачественную опухоль.

Методы диагностики подслизистой лейомиомы

Выявление заболевания возможно при помощи следующих видов исследования.

• Метрография. Во время диагностики можно определить искривление маточного тела, а также подслизистые узлы с чёткими контурами. Метод позволяет диагностировать образования в маточной полости и её стенке.
• Ультразвуковое исследование. Это самый современный и достоверный способ диагностики подслизистых новообразований. Во время исследования они визуализируются как ровные образования округлой или овальной формы, обладающие эхогенностью среднего характера.

• Гидросонография. Этот вид представляет собой трансвагинальное ультразвуковое исследование с использованием контрастного вещества. Такой метод диагностики необходим для определения расположения подслизистого новообразования и его дифференциации с полипом.
• Внутриматочная эхография. Процедура выполняется при помощи датчиков для получения данных перед проведением хирургического лечения.
• Трёхмерная эхография. Этот метод даёт исчерпывающую информацию о разновидности и локализации узла.
• Допплерография. Исследование необходимо для диагностики кровообращения в клеточной структуре подслизистой опухоли.
• Гистероскопия. Это достаточно информативный метод диагностики, с помощью которого можно выявить подслизистые узлы небольшого размера, а также этиологию этих образований. Гистероскопия диагностирует округлую форму и ровные контуры светлых новообразований, которые, благодаря плотной структуре, могут деформировать маточное тело. Исследование также позволяет дифференцировать полипы, находящиеся в эндометрии.

Гистероскопия, которая носит диагностический характер, выявляет размер и разновидность подслизистого узла, который может иметь разную клеточную структуру и быть как на ножке, так и на широком основании. Гистероскопия важна для того, чтобы оценить состояние самого эндометрия и обнаружить патологии.

Лечение, применяемое при подслизистой лейомиоме

Для лечения подслизистой разновидности узла применяется хирургическое вмешательство. Выбор метода оперативного лечения зависит от многих факторов:

• возраста и репродуктивных планов пациентки;
• объёма, вида, локализации, симптомов новообразования;
• наличия сопутствующих патологий.

В современной гинекологии проводятся органосохраняющие тактики и радикальные операции. Хирургическое вмешательство выполняется лапаротомически или лапароскопически. При подслизистом варианте узлов достаточно часто применяются также гистероскопические техники, выбор которых зависит от следующих факторов:

• разновидности, расположения и объёма опухоли;
• оснащённости операционной специальным оборудованием;
• наличия квалифицированных кадров для проведения конкретных видов вмешательства.

Однако существуют определённые ситуации, когда миомэктомия при помощи гистероскопических тактик может быть противопоказана:

• противопоказания общего характера;
• увеличение длины полости маточного органа свыше десяти сантиметров;
• подозрение на клеточную мутацию онкологического характера;
• сопутствующий внутренний эндометриоз и множественные узлы, которые не относятся к подслизистым образованиям.

Механическую миомэктомию можно провести при подслизистой лейомиоме на ножке или на широком основании. Большое значение имеет локализация самих новообразований, так как операция предпочтительна при расположении опухоли на дне маточного органа.

Этот вид операции имеет ряд преимуществ:

• незначительную длительность;
• отсутствие дополнительного оборудования;
• низкий риск осложнений.

Электрохирургическая миомэктомия также может быть выполнена при подслизистой лейомиоме как на ножке, так и на широком основании, которые располагаются в угловой части маточного органа. Хирургическое вмешательство проводят в один или два операционных этапа.

При прогрессировании заболевания после менопаузы, а также при множественном характере узлов, которые невозможно удалить при помощи щадящей операций, применяют радикальное хирургическое вмешательство. Так, называемое радикальное лечение, которое называется гистерэктомией, означает ампутацию маточного тела.

Гистерэктомия может быть:

• Тотальной. В таком случае удаляется также и шеечная часть. По-другому эта разновидность операции называется экстирпацией.
• Субтотальной. Во время операции шейка матки сохраняется.
• Надвлагалищной. Вмешательство проводится при помощи доступа через влагалище.

В современной гинекологии стараются не использовать радикальные способы лечения лейомиомы матки, особенно у женщин репродуктивного возраста. Связано это не только с утратой детородной функции. После удаления тела матки происходит серьёзная гормональная перестройка, которая может вызвать ряд нежелательных эффектов. После такого удаления женщине придётся принимать лекарства, которые смогут минимизировать последствия радикального вмешательства.

Содержимое

Фибромиома или лейомиома – гормонозависимое образование в мышечном слое матки доброкачественного характера. Это загадочная патология с разнообразными симптомами, причины которой до сих пор точно не определены. Соответственно, лечение представляет определённую проблему в современной гинекологии.

Симптомы и возможные осложнения

В современной гинекологии отмечается рост заболеваемости доброкачественными опухолями среди женщин репродуктивного возраста. Фибромиома матки, возникающая в миометрии, является одной из самых распространённых опухолевидных образований доброкачественного характера. Фибромиома по-другому называется миомой или лейомиомой. Разница между такими терминами, как фибромиома и лейомиома заключается в преобладании разных тканей опухоли.

Фибромиома состоит на 50% из соединительнотканных, а также мышечных волокон. Она развивается так же, как и миома или лейомиома. Лейомиома сформирована из волокон мышечного слоя и преобладающих в составе соединительных тканей. Соответственно, фибромиома и лейомиома имеют единый код морфологии М889 (код по международной классификации болезней 10 пересмотра D25 - лейомиома матки).

Фибромиома является малоизученной патологией и характеризуется разной интенсивностью роста. Зачастую рост доброкачественной опухоли происходит в репродуктивном возрасте, а после наступления менопаузы образования регрессируют. Размер образования измеряется лечащими врачами в неделях, как при беременности.

Как правило, скачки роста наблюдаются перед менопаузой в связи с гормональным дисбалансом. После менопаузы и родов новообразования нередко регрессируют без медикаментозного и хирургического лечения, а также применения народных средств.

Симптомы фибромиомы обнаруживаются практически у каждой второй женщины, пришедшей на приём к гинекологу. Большинство узлов располагается в теле матки, однако, не исключена шеечная локализация.

Лейомиома, расположенная в шейке матки, приводит к компрессии внутренних органов и проявляется ярко выраженной симптоматикой, в том числе бесплодием. В связи с чем, её нередко приходится удалять хирургически.

Симптомы фибромиомы или лейомиомы зависят от разновидности опухоли. Фибромиома и лейомиома матки может быть:

• , диффузной;
• единичной, множественной;
• малого, среднего, крупного размера;
• на ножке, широком основании;
• межсвязочной, субсерозной, интерстициальной.

При узловатой фибромиоме матки лечение более эффективно. Связано это с тем, что узловатая форма подразумевает образование отдельных опухолей. В то время как при диффузной разновидности наблюдается обширное распространение патологического процесса. Чаще всего узловая фибромиома матки или лейомиома представлена множественными новообразованиями.

Лечение межсвязочной фибромиомы или лейомиомы представляет сложную задачу в связи с возможным повреждением сосудов. Наиболее выражены симптомы при субмукозных фибромиомах, которые растут под слизистым слоем матки. Подслизистые или субмукозные лейомиомы провоцируют боли, кровотечения, невынашивание беременности.

Фибромиомы отличаются медленным ростом. Обычно на ранних стадиях проявления отсутствуют, что обусловливает позднее выявление патологии. Скорость лейомиомы и появление симптомов определяется формой образования.

1. Простая опухоль характеризуется медленным прогрессированием и высокой эффективностью лечения.
2. Пролиферирующая фибромиома подразумевает быстрый рост узла доброкачественной природы.
3. Предсаркома означает фибромиому, которая отличается содержанием значительного количества атипичных клеточных элементов, что вызывает необходимость её раннего лечения.

Предсаркома нередко является причиной ампутации матки.

Рост новообразования до диагностируемого размера занимает в среднем пять лет. Однако при воздействии неблагоприятных факторов могут наблюдаться симптомы стремительного роста узловатой фибромиомы или лейомиомы, что обуславливает необходимость выполнения операции. Своевременная диагностика и лечение позволяют избежать операции.

Симптомы заболевания в более чем половине клинических случаев отсутствуют. Это связано с медленным ростом узловой опухоли. При достижении узловатой фибромиомой значительных размеров, появляются симптомы патологии:

• тазовые боли разной интенсивности, усиливающиеся при месячных и иррадиирующие в поясницу, прямую кишку;
• ациклические кровотечения;
• увеличение количества кровянистых выделений и продолжительности критических дней;
• болезненность при интимной близости;
• сдавливание кишечника и мочевого пузыря, проявляющееся запорами и учащённым мочеиспусканием;
• увеличение объёмов живота;
• бесплодие, а также невынашивание беременности при отсутствии своевременного лечения.

Выраженность симптомов имеет существенное значение для выбора тактики лечения, которая означает применение операции или консервативной терапии. Лечение фибромиом матки без операции возможно только при отсутствии выраженных симптомов.

Узловатая форма заболевания нередко приводит к возникновению симптомов серьёзных осложнений, которые требуют проведения операции.

1. Некроз узлового новообразования. Данное явление возникает вследствие перекрута ножки узла и нарушения его питания. Среди симптомов можно выделить сильные , тошноту, рвоту, не исключено развитие инфекционного процесса. Лечение перекрута ножки и некроза узловатой миомы исключительно хирургическое. Если патологию своевременно , может развиться сепсис, а матку придётся удалить.
2. Рождение узла. Нередко узловая субмукозная миома рождается во влагалище. Симптомы данного осложнения заключаются в тянущих или схваткообразных болях в нижней части живота. Если не провести немедленного хирургического лечения, может произойти выворот тела матки.

Как правило, появление симптомов осложнений связано с отсутствием адекватного лечения, что приводит к необходимости проведения операции.

Увеличение узловатой опухоли зачастую препятствует наступлению беременности – это касается субмукозной локализации, а также крупной интрамуральной миомы, которая деформирует полость матки. Без операции или консервативного лечения имплантация не наступает. Кроме того, у беременных женщин с доброкачественным новообразованием в анамнезе существует риск выкидыша, преждевременных родов и различных послеродовых осложнений.

Тактики лечения

В последние годы наблюдается тенденция к омоложению лейомиомы матки. Опухоль нередко диагностируется у пациенток моложе тридцати лет, что заставляет врачей заниматься поиском новых действенных способов её лечения.

Отсутствие симптомов, в том числе узловой патологии, нередко обуславливает её случайное выявление во время профилактического обследования. Своевременная диагностика патологии является залогом её успешного лечения. В то время как при обнаружении новообразования на поздней стадии может потребоваться его удаление.

Выявить недуг можно при помощи следующих методов диагностики.

1. Сбор и анализ данных анамнеза: беременности, роды, хирургические вмешательства, случаи заболевания миомой в семье. На основе жалоб пациентки врач также может заподозрить наличие фибромиомы или лейомиомы матки.
2. Гинекологический осмотр на кресле методом пальпации. Гинеколог может прощупать увеличенное тело матки, его бугристую структуру и крупные миоматозные узлы.
3. органов малого таза с использованием вагинального датчика. Это исследование является наиболее информативным, так как позволяет визуализировать структуру миометрия и лейомиомы разных видов.
4. Кольпоскопия. Используется для диагностики заболеваний шейки матки.
5. Гистероскопия. Это метод исследования, который выполняется при помощи гистероскопа и позволяет диагностировать и удалять новообразования.
6. Лапароскопия. Метод диагностики относится к наиболее достоверным исследованиям, применяемым в сложных случаях. С помощью лапароскопа можно проводить диагностику и удаление опухолей.

Зачастую для подтверждения диагноза врачам достаточно проведения гинекологического осмотра и ультразвукового исследования. Ранняя диагностика лейомиомы матки и своевременное лечение позволяют достичь хороших результатов, не прибегая к удалению.

Лечение фибромиомы матки подбирается индивидуально. Прежде чем лечить недуг, врач учитывает симптомы, размер и вид узлового образования. Существенное значение имеет реализация детородной функции и возраст женщины.

Лечить лейомиому можно:

• консервативно;
• хирургически.

На раннем этапе заболевания при отсутствии клинической картины иногда применяется выжидательная тактика, в рамках которой женщина регулярно посещает врача, использует народные средства и проходит необходимое обследование. Однако такой подход к лечению иногда приводит к обратному результату. Недуг может начать прогрессировать без адекватного лечения.

Консервативная

Основу консервативного лечения составляют медикаментозные препараты, применяемые для стабилизации роста фибромиомы. Используемая гормонотерапия позволяет отсрочить удаление лейомиомы матки.

Показания к консервативному лечению:

• репродуктивный возраст;
• желание женщины осуществить детородную функцию;
• незначительные размеры фибромиомы;
• отсутствие ярко выраженной клинической картины;
• противопоказания к хирургическому вмешательству;
• подготовка к удалению новообразования.

Лечить болезнь консервативно без операции можно при отсутствии выраженных симптомов и миоме объёмом до 12 недель. Консервативное лечение без операции основано на приёме гормональных средств.

В рамках консервативного лечения используются многочисленные гормональные препараты.

1. Комбинированные оральные контрацептивы. Они уменьшают узлы, приостанавливают их рост, а также нормализуют цикл, избавляя женщину от неприятных симптомов. Кроме того, происходит предохранение от нежелательной беременности. Однако эти препараты необходимо принимать с осторожностью при болезнях сердечно-сосудистой и нервной системы. Их использование после 35 лет также крайне нежелательно.
2. Внутриматочные спирали, выделяющие гормоны. Они применимы при незначительных размерах новообразований и отсутствии воспалительных процессов.
3. Агонисты гонадотропин-релизинг гормонов. Препараты вводят женщину в так называемый искусственный климакс. Они способствуют уменьшению миомы и оказывают положительное влияние на гиперплазию эндометрия. Риск побочных эффектов также довольно существенный, в связи с чем лекарства применяются ограниченный период.
4. Антагонисты прогестерона и антигонадотропины. Лекарства могут способствовать сокращению размеров узлов, не оказывая при этом выраженного побочного действия.

Выбор препаратов для гормонального лечения подбирает врач, который учитывает симптомы, виды узловой лейомиомы или фибромиомы, а также индивидуальные особенности пациентки.

Медикаментозное лечение без операции позволяет притормозить прогрессирование недуга, уменьшить лейомиому и устранить неприятные симптомы. Лечить гормональными средствами необходимо длительно, соблюдая назначения лечащего доктора. Медикаментозное лечение может вызывать серьёзные побочные эффекты, так как иногда подразумевает введение пациентки в искусственный климакс.

Консервативное лечение также включает:

• иммуномодулирующие лекарства;
• сбалансированное ;
• противовоспалительные и кровоостанавливающие препараты;
• народные средства, применяемые только после консультации врача.

Хирургическая

Фибромиома матки является гормонозависимым патологическим процессом, который нередко необходимо лечить при помощи операции. При миоме более 12 недель и выраженных симптомах показано хирургическое лечение, которое предполагает проведение операции.

Удалять фибромиому матки необходимо в следующих случаях:

• большие и множественные узлы;
• стремительный рост образований;
• шеечная локализация;
• рост образований после менопаузы;
• нарушение функционирования соседних органов;
• неэффективность народных средств и медикаментозного лечения;
• некроз опухоли.

Виды операций:

• органосохраняющие;
• радикальные.

К органосохраняющим операциям относят миомэктомию лапароскопической или лапаротомической методикой. Такие операции позволяют устранить фибромиому и лейомиому, сохранив репродуктивную функцию.

При лапаротомии удаление опухоли происходит во время выполнения . Удалять новообразования методом гистероскопии возможно при их удачной локализации и незначительном размере.

Самым современным и щадящим методом, которым возможно лечить миому, является лапароскопия. Удаление осуществляется через небольшие разрезы, которые довольно быстро заживают.

Субмукозную миому можно удалить без операции открытого типа, а с помощью гистероскопии или . В процессе ФУЗ-абляции под контролем МРТ происходит непосредственное удаление методом испарения.

Радикальные операции подразумевают ампутацию тела матки методом гистерэктомии или экстирпации. Лечить при помощи радикальных операций рекомендовано женщин после наступления менопаузы.

В современной гинекологии применяются щадящие малоинвазивные методы без проведения открытой операции, среди которых можно выделить эмболизацию маточных артерий. При ЭМА происходит закупорка питающих узловую лейомиому или фибромиому сосудов.

Ещё недавно при лечении лейомиомы матки часто использовалось радикальное удаление, что лишало женщину возможности осуществить репродуктивную функцию. Современная гинекология использует в основном органосохраняющее удаление, которое возможно при выполнении миомэктомии и других инновационных методик.

• отказаться от абортов;
• избегать хирургических вмешательств;
• планировать первую беременность до 30 лет;
• вовремя лечить болезни репродуктивной сферы;
• не допускать длительной инсоляции;
• регулярно обследоваться у гинеколога.

Операции при фибромиоме матки можно избежать, если не игнорировать симптомы болезни, а проводить адекватное лечение на начальном этапе патологического процесса. Если гинеколог рекомендует операцию в качестве лечения и устранения неприятных симптомов, можно рассмотреть альтернативные методы, например, ФУЗ-абляцию и эмболизацию маточных артерий.

Несмотря на то, что фибромиома и лейомиома матки кажутся безобидными новообразованиями, не стоит заниматься самолечением и применять народные средства без назначения врача. Необходимо пройти полное обследование у гинеколога, который определит, стоит ли лечить опухоль медикаментозно или хирургически.

Доброкачественная мышечная опухоль, растущая на любой стенке матки, влияет на репродуктивную способность. Миома матки при беременности провоцирует осложнения, связанные с благополучным вынашиванием плода, поэтому при наличии лейомиомы прегравидарная подготовка является обязательным условием успешного вынашивания плода и рождения малыша.

Планирование желанного зачатия проводится после полного обследования и под обязательным контролем врача.

Отзывы специалистов неутешительны - миома больших размеров является существенным препятствием для успешного наступления беременности. Кроме этого, лейомиома величиной около 12 недель опасна маточными кровотечениями и требует хирургического вмешательства. Иногда одиночный узел малых размеров быстро растет, создавая проблемы для фертильной функции.

Как показывают отзывы врачей, ведение беременной женщины, имеющей миоматозный узел малых размеров, расположенный на задней стенке матки, не представляет никаких сложностей. Гораздо хуже, когда имеется узел в области перешейка или многоузловая миома с расположением узлов на задней и передней стенках: в этих ситуациях зачать и родить ребенка крайне сложно. Лечение миомы матки при беременности заключается в обеспечении оптимального плацентарного кровотока и сохранении жизни малыша.

Какие могут быть осложнения

Миома матки при беременности может привести к следующим осложнениям:

• замершая беременность при сроке до 12 недель;
• угрожающий аборт, при котором появится боль и кровянистые выделения;
• привычное невынашивание (самопроизвольное прерывание желанной беременности при сроке до 12 недель 2 и более раз);
• тяжелый ранний токсикоз;
• гестоз во время 2 половины беременности (отеки, артериальная гипертензия, нарушение функций почек);
• плацентарные нарушения, являющиеся основой для замедления роста и отставания в развитии плода;
• неправильное расположение плода внутри матки (миоматозный узел изменяет форму плодовместилища, что влияет на положение ребенка);
• нарушения в родах (несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовых сил);
• высокая вероятность оперативных родов;
• послеродовое кровотечение из-за нарушения сократительной способности мышцы матки.

Лейомиома опасна на любом этапе вынашивания плода. Осложнения чаще возникают при стечении неблагоприятных обстоятельств, когда плацента формируется на миоматозно измененной задней или передней стенке матки или узел больших размеров способствует образованию предлежания плаценты.

Подобные ситуации индивидуальны, поэтому в каждом конкретном случае врач постарается сделать максимум для сохранения беременности.

Каковы неблагоприятные факторы для вынашивания плода

Как показывают отзывы врачей, крайне сложно забеременеть, выносить и родить при следующих состояниях:

• субмукозный узел, который деформирует полость матки;
• множественная миома малых размеров с обильными менструациями и анемией;
• одиночный интерстициальный узел, который быстро растет;
• лейомиома, осложненная гиперпластическими процессами эндометрия или эндометриозом;
• миома больших размеров;
• возраст старше 35 лет, когда, кроме лейомиомы, имеются хронические сопутствующие болезни.

В некоторых случаях планирование будущей беременности начинается с операции. Врач с помощью эндоскопического вмешательства удалит субмукозный или субсерозный узел. Чаще требуется предварительная гормонотерапия для уменьшения больших размеров узлов. Категорически противопоказано зачатие и вынашивание в следующих случаях:

• сочетание лейомиомы и дисплазии шейки матки;
• предраковые изменения эндометрия (аденоматозная гиперплазия) на фоне миомы;
• обнаружение кистозных опухолей яичников с высоким риском злокачественности;
• онкопатология любой локализации.

Во время беременности из-за сниженной иммунной защиты любая раковая опухоль очень быстро прогрессирует, что создает реальную опасность для жизни женщины.

Каковы условия для успешного вынашивания плода

Миома матки при беременности не создаст проблем при следующих состояниях:

• лейомиома малых размеров;
• отсутствие гормональных нарушений и молодой возраст женщины;
• интерстициальный узел небольших размеров, величина которого во время вынашивания не изменяется;
• отсутствие гинекологической патологии (эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия).

Врач знает, когда можно беременеть, и когда риск осложнений минимален. Планирование желанного зачатия надо проводить с учетом врачебных рекомендаций с обязательным использованием лекарственных средств.

Как готовится к зачатию и вынашиванию

Прегравидарная подготовка включает комплекс диагностических и лечебных мероприятий, обеспечивающих благоприятное зачатие и вынашивание плода. Обязательными будут следующие исследования:

• выявление и лечение хронических инфекций;
• ультразвуковое сканирование;
• оценка гормонального фона;
• комбинированное лечение при лейомиоме.

Показаниями к операции перед желанным зачатием будут следующие виды миоматозной опухоли:

• субсерозный узел на ножке;
• подслизистый узел;
• интерстициальный с центростремительным ростом;
• сочетание лейомиомы с гинекологической патологией (полип матки, киста яичника).

В некоторых случаях можно спутать миоматозный и эндометриоидный узел, образовавшийся в стенке матки. Поэтому после операции обязательно проводится гистологическое исследование.

Создав благоприятные условия, врач назначит Утрожестан для подготовки эндометрия к зачатию. Женщине надо будет соблюдать рекомендации доктора, и своевременно делать тест при задержке менструации, чтобы с момента наступления беременности начать сохраняющую терапию.

Какие лечебные мероприятия эффективны

Миома матки при беременности требует обязательных лечебных мероприятий для предотвращения опасных осложнений. С ранних сроков и до 12 недель необходимо применять следующие препараты:

• Фолиевая кислота для профилактики пороков развития у плода;
• Утрожестан для сохранения беременности.

Дозировки и длительность терапии определяет врач. Кроме этого обязательного набора лекарств, специалист может посоветовать препараты для улучшения кровотока в маточных сосудах и поливитаминные средства. Любая боль в животе или кровянистые выделения в 1 триместре является основанием для госпитализации в больницу.

Утрожестан можно использовать в виде вагинальных свечей или капсул для приема внутрь. Аналог препарата – Дюфастон.

Врач будет подбирать лекарственное средство для каждой беременной женщины индивидуально.

Наличие лейомиомы влияет на ведение беременности в любом сроке, поэтому лечение будет продолжаться до 36 недель. Утрожестан в свечах во 2-3 триместре нужен для профилактики преждевременных родов. Обязателен ультразвуковой скрининг для обнаружения плацентарных нарушений и проведения терапии при задержке роста и развития плода. Показаниями для кесарева сечения являются следующие состояния:

• перешеечный и интралигаментарный узел;
• перекрут узла на задней или передней стенке матки;
• некроз опухоли;
• наличие рубца на матке.

Как показывают отзывы, планирование и ведение беременности при лейомиоме требует полного обследования и постоянного врачебного контроля. По показаниям потребуется сделать операцию, и после восстановительной терапии можно беременеть. На всех этапах вынашивания надо применять Утрожестан. Комбинированный и комплексный подход к лечению станет основой для долгожданного рождения здорового малыша.