Цели исследования у больных ИБС:
Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) с выявлением ишемических изменений ЭКГ и определением функционального класса стенокардии напряжения
Подбор антиангинальной терапии у пациентов с достоверно подтвержденным диагнозом ИБС ("парные" ВЭМ).
Определение толерантности к физической нагрузке для оценки эффективности реабилитационных мероприятий в постинфарктном периоде, экспертизе трудоспособности.
Ранняя диагностика ИБС у асимптоматичных пациентов с факторами риска (курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринэмия и т.д.).
Показания:
Наличие клинических признаков стенокардии, для объективного подтверждения функционального класса стенокардии.
Наличие "факторов риска" ИБС у асимптоматичных лиц без болевого синдрома или с атипичным болевым синдромом.
Наличие неспецифических изменений SТ-Т по ЭКГ у лиц без болевого синдрома, сохраняющихся после проведения пробы с гипервентиляцией, с калием, обзиданом или калий-обзидановой.
Подбор антиангинальной терапии у лиц с документированным диагнозом ИБС ("парные" ВЭМ).
Оценка прогноза в раннем постинфарктном периоде ("ранние" ВЭМ).
Контроль реабилитационных мероприятий в постинфарктном периоде по динамике толерантности к физической нагрузке на стационарном, санаторном и амбулаторном этапах реабилитации.
Оценка эффективности операций реваскуляризации миокарда (балонная ангиопластика, аорто-коронарное, мамаро-коронарное шунтирование).
Абсолютные противопоказания.
Острый инфаркт миокарда в первые 2 недели течения.
Впервые возникшая стенокардия с типичной ангинозной болью, сопровождающейся локальной ишемической депрессией SТ и / или локальными отрицательными Т глубиной ³ 1мм. не менее, чем в двух последовательных отведениях.
Нестабильная стенокардия, в том числе прогрессирующая и вариантная, с некупированным болевым синдромом.
Серьезные нарушения ритма и синусовая тахикардия свыше 100 ударов в минуту.
Выраженная недостаточность кровообращения (ПБ и III).
Острый перикардит.
Острый и подострый септический эндокардит.
Острый миокардит.
ТЭЛА, тромбы в полостях сердца, инфаркт легких, выраженная дыхательная недостаточность.
Выраженный аортальный стеноз.
Острые или тяжелые внесердечные заболевания (в том числе, сопровождающиеся повышением температуры тела).
Расслаивающая аневризма аорты.
Гипертоническая болезнь III стадии в течение б месяцев после перенесенного инсульта.
Относительные противопоказания.
Нарушения сердечного ритма (частые экстрасистолы, частые пароксизмы или постоянная форма мерцательной аритмии, частые пароксизмы предсердных тахиаритмий у лиц с органическими заболеваниями сердца).
Умеренная артериальная гипертензия (АДс >170 мм рт.ст., АДд >130 мм рт.ст.) и легочная гипертензия с повышением систолического давления в легочной артерии ³ 60мм.рт.ст.
Некардиальные заболевания средней степени тяжести.
Умеренно выраженные клапанные пороки и заболевания миокарда.
Постинфарктная аневризма левого желудочка с фибрилляцией желудочков и клинической смертью в анамнезе.
Кардиомегалия.
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) более чем 6-ти месячной давности, синкопальные состояния не уточненной этиологии в анамнезе.
Эндокринные заболевания (диабет, тиреотоксикоз, и т.д.).
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Психоневротические расстройства.
Лекарственная аллергия с отеком Квинке, ухудшение в течении бронхиальной астмы, выраженные электролитные нарушения с изменениями на исходной ЭКГ.
Нарушение проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса, синдром WРW).
Выраженная анемия.
Выраженное ожирение (Ш-IV степени).
Применение некоторых препаратов (наперстянка, В-блокаторы, кордарон, преднизолон, мочегонные).
Болезни суставов, нервной и нервно-мышечной систем, мешающие проведению пробы.
Виды велоэргометрии в зависимости от цели исследования.
Проводят субмаксимальный (достигнутая ЧСС должна составлять от 75% до 90 % от максимального пульса) или максимальный диагностический тест для подтверждения или исключения ИБС. Общепринята формула определения максимального пульса: ЧСС mах = 220 - возраст больного. По данным американской коллегии кардиологии и американской ассоциации сердца (АСС/АНА) в формулу правомерно ввести поправку: ЧСС mах = 220 - возраст + 12 ударов.
К многоцелевым тестам можно отнести "парные" и "ранние" велоэргометрии, когда в результате предыдущих обследований или перенесенного инфаркта миокарда коронарная патология не вызывает сомнений, и ее подтверждение не является приоритетной целью исследования.
Типы нагрузок.
Обычно, при диагностике ИБС проба проводится в режиме ступенчатого возрастания нагрузки без перерывов на отдых (ступенчатая, непрерывно возрастающая) с длительностью каждой ступени 3 минуты.
Отведения ЭКГ
Запись ЭКГ ведутся в обычных 12-ти отведениях (модифицированные отведения Mason-Likar) электроды с рук располагаются по возможности как можно ближе к плечам (или на область ключиц), а электроды с ног – ниже пупка на область подвздошных костей, или в поясничной области, или на спину в области угла лопаток. Грудные электроды (V1-6) располагаются стандартно (как при электрокардиографии). Для повышения чувствительности ВЭМ в выявлении ИБС используется 15 отведений с включением правых грудных - VЗR-V5R, либо прекардиальное картирование (ЭКГ-35).
Подготовка больного
1. Вопрос об отмене лекарственных средств, влияющих на сердечнососудистую систему решается с лечащим врачом. Если их отмена не была произведена, то названия, дозы и кратность приема лекарственных средств должны быть указаны в заключении.
2. Нужно учитывать, что отмена антиангинальных средств значительно повышает чувствительность пробы. В то же время резкая отмена их (например β-блокаторов) может вызвать рикошетную тахикардию. Чтобы этого не произошло следует отменять данные препараты постепенно в течение нескольких дней.
Дигоксин и другие сердечные гликозиды отменяют за две недели, так как он затрудняет интерпретацию результатов пробы.
Антагонисты кальция, седативные препараты отменяют за 48 часов.
Нитраты пролонгированного действия за 12 часов.
Дозу клофелина необходимо снижать в течение недели с отменой за 24 часа до пробы.
Прием нитроглицерина короткого действия допускается за 2 часа до пробы.
Антикоагулянты и противодиабетические лекарственные средства не отменяются.
2. В день исследования должны отсутствовать физические нагрузки
5. ВЭМ проводится в первой половине дня в хорошо проветриваемом помещении.
6. Кабинет ВЭМ оснащается оборудованием и набором медикаментов для оказания неотложной помощи и реанимации: дефибриллятор; воздуховоды; мешок Амбу; шприцы; система для в/в введения медикаментов; нитроглицерин в таблетках; адреналин, новокаинамид, верапамил, атропин, лидокаин, аденозин, анальгин, физиологический раствор.
7. Аппаратура. Возможные варианты: а) многоканальный (3-х, 6-ти, 12-ти канальный) электрокардиограф с жидкокристаллическим дисплеем и малоинерционной, помехоустойчивой записью + велоэргометр б) диагностическая компьютеризированная стресс-тест-система с велоэргометром и тредмилом, либо только с велоэргометром.
Технология проведения пробы.
Тип нагрузки: ступенчатая, непрерывно возрастающая.
1. Педалирование со скоростью 60 оборотов в минуту (как наиболее физиологичное).
2. Продолжительность каждой ступени 3 минуты. При проведении диагностического теста на наличие ИБС, "классической" является мощность 1 ступени 50w с повышением каждой следующей нагрузки на 50w. При клинической картине стенокардии напряжения III функционального класса мощность начальной ступени должна быть равна 25w, так как ожидается низкая толерантность к физической нагрузке. При проведении теста на толерантность к физической нагрузке у больных ИБС при подборе антиангинальной терапии методика остается той же - ступенчатой, непрерывно возрастающей с мощностью первой ступени 25 или 50 w и постепенным увеличением мощности каждые 3 мин. на 25 или 50 w, соответственно, до появления критериев остановки теста или исчерпания лимита времени.
3. Оптимальная общая продолжительность нагрузки - 9 минут, в исключительных случаях, при высокой физической работоспособности, она может быть увеличена до 12 минут.
4. Запись ЭКГ начинают за 30 секунд до окончания каждой ступени. Если запись "плавает" и ее трудно оценить, можно приостановить пробу на несколько секунд и попросить пациента задержать дыхание на выдохе для стабилизации изолинии ЭКГ.
5. Измерение АД желательно проводить ежеминутно и обязательно в конце каждой ступени нагрузки, не прекращая процесса педалирования.
6. Перед пробой больному детально описывают порядок проведения пробы и предлагают сообщать о всех изменениях состояния.
7. После пробы пациентам необходимо продолжить педалирование с малой мощностью в течение 1 минуты. Эта мера безопасности направлена на предупреждение коллапса.
Критерии прекращения нагрузочных проб.
Клинические:
Приступ загрудинной боли (нарастание интенсивности боли в течение одной минуты подтверждает ее ангинозный характер).
Сильная одышка или удушье, которые считаются эквивалентом ангинозного приступа.
Падение систолического давления на 10-20 мм.рт.ст., несмотря на увеличение мощности следующей ступени нагрузки.
Повышение систолического артериального давления свыше 240 мм.рт.ст. при субмаксимальном тесте, при максимальном - до 250 мм рт.ст. При обоих тестах проба прекращается, если диастолическое давление достигает 130 мм рт.ст.
Симптомы со стороны ЦНС (нарушение координации движений, головокружение, бледность, тошнота).
Признаки недостаточной периферической перфузии (интенсивные боли в икроножных мышцах).
Появление резкой слабости и усталости пациента.
Отказ пациента от продолжения пробы.
Достижение субмаксимальной ЧСС без появления клинических и электрокардиографических критериев прекращения теста.
Электрокардиографические:
1. Горизонтальная, косонисходящая или корытообразная (провисающая) депрессия сегмента SТ на 1мм и более от исходного уровня.
2. Подъeм сегмента SТ ≥ 1 мм над патологическим зубцом Q, QS и при отсутствии ангинозной боли большинство исследователей связывают с дискинезией стенки левого желудочка при постинфарктной аневризме или акинезией в зоне рубца после крупноочагового инфаркта.
3. Подъем сегмента SТ без зубца Q, в отличие от депрессии, довольно точно указывает локализацию и тяжелое поражение проксимальной части сосуда, чаще это ствол левой коронарной артерии или левая передняя нисходящая артерия.
4. Сочетание ишемических смещений сегмента SТ с типичной ангинозной болью или ее эквивалентом.
5. Серьезные аритмии (частые экстрасистолы - более чем 1 на 10 или 4 на 40 синусовых сокращений, спаренные, полифокусные, ранние; пароксизмальные тахикардии, трепетание и мерцание предсердий.
6. Возникновение во время пробы любых нарушений проводимости, а также усугубление степени атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости, существовавшей до начала теста.
7. Технические трудности в регистрации ЭКГ, связанные с влиянием дыхания на запись или поломкой аппаратуры.
Общие правила оценки ЭКГ
· При классическом способе оценки смещения сегмента ST его изменения оцениваются не менее чем по трем последовательным QRS, которые должны быть расположены на стабильной изолинии.
· Уровень смещения ST оценивается относительно PQ-сегмента (от начала комплекса QRS), поскольку он при нагрузке снижается из-за ранней предсердной реполяризации, а UP-сегмент исчезает из-за учащения ЧСС.
· Точкой для измерения смещения сегмента ST считается точка i (ishemia), расположенная на 60-80 мсек от точки J . Точка J («Junction») – это место окончания комплекса QRS, где зубец S или R (при отсутствии зубца S) переходит в сегмент ST.
· При исходной депрессии сегмента ST патологической считается дополнительная к исходной депрессия точки i (ishemia) не менее чем на1 мм.
· При исходном подъеме точки J на ЭКГ покоя (синдром ранней реполяризации желудочков) депрессия сегмента ST оценивается не от его исходного уровня, а от уровня сегмента PQ или PR (от места соединения сегмента PQ с зубцом Q или с зубцом R).
· Подъем сегмента ST не оценивается в отведениях V1 и AVR.
· При тахикардии менее 130 уд/мин уровень ST оценивается в точке, расположенной на расстоянии 80 мсек от точки J, а при ЧСС более 130 уд/минуту – на расстоянии 60 мсек. Подъем сегмента ST обычно оценивается на расстоянии не 80, а 60 мсек от точки J .
· Несмотря на достоинства компьютерного анализа, считается необходимым проводить визуальный анализ ЭКГ-изменений из-за значительного количества получаемых при компьютерном анализе ложно-положительных результатов оценки смещения ST-сегмента, связанных с плаванием изолинии.
На рисунке: а, ж) горизонтальная ишемическая депрессия сегмента ST
б) косонисходящая ишемическая депрессия сегмента ST
в) косовосходящая депрессия сегмента ST не характерная для ишемии
г) нет истинного ишемического подъема сегмента ST
д-е) ишемическая элевация сегмента ST
Существуют заболевания сердца и сосудов, которые достаточно трудно диагностировать на ранней стадии. Происходит это из-за того, что некоторые недуги наиболее ярко проявляются в периоды физической активности.
Для выявления таких расстройств разработаны особые методы тестирования, основанные на снятии показаний при возрастающей нагрузке на сердечно-сосудистую систему. Велоэргометрия, или ВЭМ-проба - информативный и неинвазивный диагностический инструмент именно такого рода.
Велоэргометрия - это запись во время физической нагрузки.
ВЭМ. Принцип методики
Как известно, физическая нагрузка вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, а значит, сердцу требуется больше кислорода и питательных веществ.
Если у пациента имеются проблемы с коронарными артериями (сосудами сердечной мышцы), (врожденные или приобретенные), рубцы после и другие изменения, сердце не справляется с нагрузкой, возникает ишемия (или кислородное голодание) сердечной мышцы. Это явление сразу же отражается в данных велоэргометрии: регистрируется характер нагрузки и время появления начальных признаков кислородного голодания (ишемии).
Визуально аппарат, используемый при тестировании, напоминает велотренажер. Помимо записи электрокардиограммы, в процессе «тренировки» идет непрерывная регистрация показателей частоты сокращений сердца и артериального давления ( , ЧСС, АД).
Врач, проводящий велоэргометрию, следит также за дыханием и общим состоянием пациента. При очевидных признаках непереносимости процедуры, а также при чрезмерном увеличении ЧСС, тестирование останавливают.
Записанные в ходе велоэргометрии показания полезны не только для диагностики заболеваний сердца. ВЭМ-проба помогает, например, определить готовность человека к спортивным занятиям или иной, требующей выносливости, активной деятельности.
Данное исследование необходимо проводить всем, кто занимается спортом.
Аналогом этого тестирования является нагрузочный тредмил-тест .
Проведение тредмил-теста осуществляется на беговой дорожке с постоянно возрастающим наклоном. Не всем пациентам нравится этот вид нагрузочной пробы - больше всего процедура тредмил-теста напоминает постоянный и неуклонный подъем в гору.
Показания для проведения ВЭМ
Велоэргометрия назначается:
- при подозрениях на скрытые формы коронарной недостаточности и ;
- для выявления безболевой ишемии миокарда;
- для оценки степени устойчивости организма к нагрузкам при диагностированной ИБС;
- при врожденных и приобретенных ;
- при , для выявления их связи с физической нагрузкой;
- при тестировании пациентов после и оперативных вмешательств на сердце;
- как метод диагностики ИБС при атипичной стенокардии, кардиалгическом синдроме и изменениях на ЭКГ, не позволяющих исключить ишемию миокарда;
- категориям граждан, у которых высок риск развития (возраст 40 лет и старше, представители определенных профессий - водители, пилоты, водолазы и проч.).
Также показаниями к ВЭМ могут явиться жалобы на одышку. В качестве профилактического обследования велоэргометрия рекомендуется мужчинам с 40 лет и женщинам с 50 лет.
Кому нельзя проходить ВЭМ
Список противопоказаний к велоэргометрии достаточно обширен. В обследовании может быть отказано при таких болезнях и состояниях, как:
- (в остром периоде);
- (в остром периоде);
- нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром);
- воспалительные процессы в сердце ( , острый миокардит);
- наличие тромба в полостях сердца;
- инфаркт легкого, ;
- тяжелая степень ;
- тяжелая, застойная ;
- острые инфекционные заболевания, лихорадка;
- тяжелые нарушения проводимости и ритма;
- острый ;
- аневризмы крупных артерий;
- тяжелая дыхательная недостаточность;
- выраженная артериальная гипотония;
- заболевания или состояния, требующие ограничения физической активности;
- тяжелые крупных суставов нижних конечностей;
- выраженные заболевания артерий нижних конечностей;
- выраженные нарушения психики;
- отказ пациента от проведения исследования.
Проведение ВЭМ
Специально готовиться к процедуре не требуется, однако придется воздержаться от курения, приема содержащих кофеин напитков, спиртного. Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 3 часа до тестирования.
Если пациент постоянно принимает лекарства, это следует сообщить врачу, чтобы специалист дал свои рекомендации.
В среднем, диагностика длится 10-15 минут. Начинается она со снятия у пациента и измерения АД в состоянии покоя.
Нагрузка повышается через равные промежутки времени (3 минуты). При этом все изменения сердечного ритма и давления крови фиксируются в протоколе.
Есть различные варианты проведения ВЭМ-пробы - с постоянной нагрузкой или в прерывистом режиме. Способ тестирования выбирает врач, а продолжительность может быть сокращена из-за неважного самочувствия пациента или плохой ЭКГ.
Процедуру останавливают, если пациент жалуется на боль в грудной клетке, у него отмечается одышка, повысилось АД или на кардиограмме видны явные .
Если же пациент чувствует себя хорошо и показатели не внушают опасений, тест прекращается, когда ЧСС достигает 85% от максимально допустимых значений.
Расшифровка результатов ВЭМ
Аппаратные данные включают такие параметры, как:
- уровень работоспособности пациента;
- сердечный ритм, выявленные его нарушения (если имелись);
- скорость восстановления АД и ЧСС;
- тип реакции артериального давления на нагрузку;
- степень тяжести ишемии;
- время и причина прекращения тестирования и др.
После интерпретации данных больному выдают заключение.
Существует 4 основные формы заключения:
Отрицательная проба ВЭМ - при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. ИБС при этом в большинстве случаев исключается.
Положительный результат - на ЭКГ зарегистрированы изменения, говорящие об ишемии, часто сопровождающиеся возникновением .
Сомнительный результат - испытуемый жаловался на боли, однако изменения на отсутствуют.
Велоэргометр является особым велотренажёром, способным чётко регулировать физическое напряжение. Чтобы ответить на вопрос, каким образом осуществляется процедура велоэргометрии, следует сказать, что подобное смотрится, будто езда на велосипеде с разной интенсивностью, во время которой автоматически происходит контроль работы сосудов и сердца.В итоге врачи оценивают реакцию на предлагаемое напряжение.
- Альтернатива для велоэргометра – – беговая дорожка. Данная процедура дает возможность сделать оценку артериального давления, показатели пульса и регистрации электрокардиограммы, делается подобное до начала испытаний, в период их осуществления и по прошествии 5 минут после их окончания, когда пациент находится в спокойном состоянии.
- Затем, после проведения данной процедуры , показатели велоэргометрии в спокойном состоянии необходимы, чтобы изучить процесс восстановления функционирования сердца.
- В период высоких физических нагрузок интенсивность сердечного функционирования существенно вырастет, что ведет к повышению употребления кислорода.
- Сердце в здоровом состоянии в этот период дает спокойную реакцию на подобные напряжения и когда человек устанет, оно не будет испытывать большого неудобства, в это время велоэргометрия дает нормальные показания. Слабое сердце достаточно скоро выйдет из нормы, что тут же будет отмечено на фиксируемой ЭКГ в качестве свойственных изменений.
- При назначении процедуры велоэргометрии , методика её осуществления выбирается в индивидуальном порядке специалистом для пациентов, учитывая его здоровье и возраст, потому разными бывают интенсивность напряжения и её наибольшая степень, и темпы колебания.
Что показывает велоэргометрия?
Велоэргометрия является записью электрокардиограммы в период физических нагрузок. Проводится диагностика на велотренажере – особом велосипеде, автоматически дозирующем напряжение.
В процессе манипуляции пациент вращает педали с различной интенсивностью (напряжение растет поэтапно), в это время фиксируют пульс и АД. Выбирать нагрузку нужно отталкиваясь от общего состояния пациента, главного недуга и анамнеза.
Подобное тестирование осуществляется на беговой дорожке с наклонами (тредмил) либо, используя степ-тест, в процессе которого больной должен наступать поочередно на 2 ступени.
Велоэргометрия дает возможность:
- обнаружить сердечную недостаточность , ишемию, латентное артериальное повышенное давление, сбои в ритме сердца, которые связаны с напряжением;
- выявить толерантность к нарастающим физическим напряжениям и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
- определить , существует ли взаимосвязь болевых ощущений с повреждением тока крови, носят ли болевые ощущения коронарный характер;
- дать оценку динамике возникновения заболевания и эффективность осуществляемой терапии;
- отслеживать период восстановления артериального давления и сердечного функционирования после прекращения напряжения;
- оценивать трудоспособность больного после ишемической болезни сердца.
У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, свойственные изменения на ЭКГ возникают лишь в период физических нагрузок, когда АД повышено, пульс становится чаще, сердце функционирует интенсивнее, в целях обеспечения возросшей потребности сердца в кислороде.
У здоровых в процессе нагрузки начинают расширяться сосуды, чувствуется приток крови, и снабжение кислорода к сердечной мышце становится сильнее.
Людям с сердечными болезням ощущают нехватку кислорода, у них развиваются болевые ощущения в области грудины, на ЭКГ могут быть зарегистрированы особые изменения.
Показания к проведению
Велоэргометрия осуществляется в целях исследования недугов, которые протекают в латентной форме, определения факторов их формирования и обнаружения тактики терапии либо восстановительных профиактических мер.
Основными показаниями для проведения данной манипуляции являются следующие:
- Отсутствуют изменения на электрокардиограмме в спокойном состоянии в период болевых ощущений в сердце и проявлениях стенокардии.
- Слабо протекающая сердечная недостаточность.
- Отклонения от нормы на электрокардиограмме, когда отсутствует какая-либо симптоматика.
- В период стенокардии напряжения определить ее уровень тяжести.
- Обнаружение сбоев в сердечном ритме и сбоев сердечной проводимости в период ее усиленного функционирования.
- Сбой жирового обмена при отсутствии симптомов ишемической болезни сердца.
- Контроль лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
- Диагностика пациентов, чья работа сопряжена с риском (авиапилоты, водолазы, люди, управляющие транспортным средством и т. д.).
- Диагностика людей, в возрасте выше 40 лет.
- Диагностика лиц призывного возраста.
- Диагностика профессиональных спортсменов чтобы оценить сердечное функционирование.
Противопоказания
Помимо большого количества позитивных факторов велоэргометрии (относительно недорогая процедура и физиологичность диагностики, вероятность одновременной фиксации электрокардиограммы и многократного повторения пробы, высокая точность дозированной нагрузки мышц) существует явный негативный фактор – не все в состоянии осуществлять физическую нагрузку из-за каких-либо обстоятельств.
Абсолютными противопоказаниями специалистами считаются следующие состояния:
- инфаркт миокарда (острая форма);
- прогрессирование стенокардии (нестабильное);
- первый раз обнаруженная стенокардия (меньше 4 недель);
- сниженное артериальное давление с предрасположенностью к регулярным обморочным состояниям;
- сердечная недостаточность (тяжелая форма), которая не поддается лекарственной терапии;
- воспалительные процессы и сердечные повреждения либо подозрение на их присутствие;
- аритмии, нарушения проводимости, которые не корректируются медикаментозными средствами;
- аневризма аорты либо подозрение на ее расслоение;
- почечная либо дыхательная недостаточность, инфекционные поражения и прочие сложные болезни, отражающиеся на результатах велоэргометрии;
- тромбоэмболия (закупоривание сгустком крови) артерии легкого;
- психические болезни, присутствие которых делает невыполнимым осуществление диагностики (человек не способен осознать, в каком месте располагается и что необходимо).
Относительными противопоказаниями считаются состояния, протекание которых ухудшается из-за физических нагрузок:
- умеренно выраженные сердечные пороки;
- устойчивое повышенное артериальное давление;
- электролитные сбои (нехватка калия, магния и пр.);
- аневризма левого желудочка;
- эндокринные болезни;
- постоянные инфекционные заболевания, в том числе гепатиты и вирус иммунодефицита человека;
- неврологические патологические процессы и болезни опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при увеличении физических нагрузок;
- беременность на позднем сроке;
- выраженное малокровие (сниженная концентрация гемоглобина);
- онкологические новообразования.
Существуют ограничения по возрасту: детям, не достигшим возраста 15 лет и пожилым людям после 70 лет запрещены нагрузочные тесты.
Неблагоприятные последствия после данной манипуляции отмечаются редко. В основном они сопряжены с болезнью, которой страдает пациент.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
- разного рода сбои в сердечном ритме – желудочковая и мерцательная аритмии;
- остановка кровообращения;
- резкий коронарный синдром (острая форма инфаркта миокарда либо острая стенокардия);
- разрыв аневризмы аорты;
- гипертонический криз (внезапное увеличение артериального давления).
Со стороны дыхательной системы:
- спазм в бронхах (если присутствует бронхиальная астма);
- пневмоторакс (накопление воздуха в плевральной полости);
- обострение постоянных болезней легких.
Со стороны ЖКТ:
- болевые ощущения возле живота;
- диспепсия (рвотный рефлекс, диарея).
Осложнения неврологического характера:
- инсульт (резкий сбой кровообращения в мозгу);
- кружится голова;
- утрата сознания.
Патологические отклонения в опорно-двигательном аппарате развиваются как осложнения при существующих болезнях.
Как проводится?
Методика проведения велоэргометрии следующая:
Показаниями к прекращению нагрузок являются:
- Давление понизилось на четверть от изначального. Такой признак начала ишемического коллапса.
- Повышение давления до 230 на 130 мм ртутного столба и выше.
- Возникает внезапная вялость.
- Начинается приступ стенокардии.
- Человек ощущает удушье.
- Появляется такая симптоматика: кружится голова, тошнота, головные боли, нарушается зрительная функция.
- На электрокардиограмме сегмент S-T снижается на 1 мм и более.
- Сегмент S-T поднимается выше, чем на 1 мм.
- Нарушается сердечный ритм.
- Больной отказывается от манипуляции (тревога, вялость, ощущение дискомфорта, болевые ощущения в икрах).
ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!
По завершении данной процедуры, результаты выдают как заключение о наличии либо отсутствии латентной ишемии сердечной мышцы, тут отмечают реакцию артериального давления на напряжение и своевременность регенерации гемодинамических показаний, даются советы по степени возможных физических нагрузок.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Что такое велоэргометрия?
Велоэргометрия (сокращенно ВЭМ ) – один из методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, проводимых с использованием динамической нагрузки. В качестве такой нагрузки используется велоэргометр – тренажер, имитирующий велосипед.Как диагностический метод велоэргометрия получила толчок к развитию в начале XXI века. Ценность велоэргометрии заключается в возможности диагностики скрытых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые проявляются только при выполнении физической работы. При этом пациент может не знать о заболевании, так как в повседневной активности оно не проявляется никакими симптомами.
В большинстве случаев велоэргометрия используется для диагностики ишемической болезни сердца – заболевания, при котором нарушается проходимость сосудов сердца . Это состояние на начальных стадиях проявляется только во время активности, поскольку именно в таких условиях проявляется дефицит питания сердечной мышцы.
Несмотря на то, что основное назначение велоэргометрии – диагностика заболеваний сердца , существует много вариаций теста, созданных для изучения других параметров. К примеру, проведение ВЭМ с газоанализом служит для изучения болезней легких . Велоэргометрия может быть использована для диагностики поражения сосудов ног атеросклерозом , в спортивной медицине ВЭМ используется в составе тренирующих и реабилитационных программ.
Чем отличается велоэргометрия от других видов проб, используемых в кардиологии (тредмил, степ-тест, холтер )?
Все вышеперечисленные методы диагностики имеют компонент динамической нагрузки на организм. Тредмил подразумевает собой физическую нагрузку на беговой дорожке с повышающимся углом наклона. Степ-тест выполняется путем поочередного перешагивания с более высокой на низкую ступень, между которыми разница в 20 сантиметров. Для данных методов, как и для велоэргометрии, необходима краткосрочная регистрация ЭКГ (электрокардиограммы ) и артериального давления во время физической нагрузки. В отличие от данных методов холтеровское мониторирование ЭКГ проводится в течение суток как во время активности, так и во время сна.Что происходит в организме человека во время велоэргометрии?
Организм реагирует комплексом сложных физиологических реакций во время выполнения велоэргометрии. Во время любой физической активности, к примеру, езды на велосипеде (чем, по сути, является велоэргометрия для пациента ) учащается дыхание и повышается потребление кислорода организмом. То есть, обеспечивается аэробный характер нагрузки. Для удовлетворения потребностей опорно-двигательной системы в кислороде происходит перераспределение кровотока (от внутренних органов кровь перенаправляется в мышцы ) с увеличением артериального давления и скорости сердечных сокращений.Кислород потребляется мышцами для выработки энергии в ходе окислительно-восстановительных процессов. То же самое справедливо и для сердца, которое является не чем иным, как мышцей, требующей для своего функционирования притока крови. Питание сердца происходит по системе коронарных сосудов, названных так из-за расположения в виде венца.
Согласно исследованиям ученых, во время физической нагрузки, не менее, чем в 5 раз, возрастает потребность сердечной мышцы в питании кислородом. Поэтому отклонения, связанные с коронарным кровообращением чаще выявляются во время тестов с повышенной, необычной для организма динамической нагрузкой, когда дефицит кислорода для сердечной мышцы наиболее очевиден. Этим и объясняется польза применения велоэргометрии при скрытых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Какой врач проводит велоэргометрию?
Велоэргометрию проводит врач-кардиолог (записаться ) . Такой врач должен пройти специализацию, проработав не менее 2 месяцев под началом более опытного специалиста в данном виде тестирования. Велоэргометрия является безопасной для здоровых людей. Для пациентов с тяжелыми формами ишемической болезни сердца она представляет определенную опасность. Летальность данной пробы для людей с ишемической болезнью сердца составляет примерно 1 к 10 000. Поэтому данная процедура проводится только персоналом с высшим образованием, способным оказать первую медицинскую помощь при необходимости.Что находится в кабинете велоэргометрии?
Кабинет велоэргометрии должен иметь площадь не менее 50 квадратных метров, должен быть хорошо освещенным, иметь приятный микроклимат. Особенно важен приток свежего воздуха, комфортная температура, на уровне 21 – 23 градусов, низкая влажность и средние показатели атмосферного давления. При отклонении от этих параметров нарушаются оптимальные условия для выполнения физической нагрузки. Кабинет должен быть изолирован от шума и контактов с посторонними.Основным оснащением кабинета является велоэргометр – велотренажер, на котором пациент выполняет ступенчато увеличивающуюся физическую нагрузку, а также электрокардиограф для отслеживания сердечного ритма. В кабинете есть также аппарат для измерения артериального давления. Кабинет может содержать и другие аппараты для динамических проб (например, беговую дорожку ).
Велоэргометр может быть двух типов:
- С механической системой торможения. Сила противодействия вращению педалей создается силой трения ремней или колодок.
- С электрической системой торможения. В этом случае сила противодействия создается электрическим током. Такой тренажер практически бесшумен, проще в использовании, менее зависим от изнашивания, менее требователен к калибровке и более долговечен.
В аптечку кабинета велоэргометрии обязательно входят:
- физиологический раствор;
- шприцы, иглы, капельницы и прочее.
Как подготовиться к велоэргометрии?
Перед прохождением велоэргометрии необходимо отказаться от курения , алкоголя, кардиостимулирующих пищевых продуктов (таких как кофе ) за несколько часов, а лучше за сутки до исследования. Пациент должен воздержаться от неестественной, а также чрезмерной физической нагрузки в день исследования. Последний прием пищи должен быть за 2 - 3 часа перед велоэргометрией, пробу нужно проходить в удобной легкой одежде и обуви. Пациент должен быть в оптимальном физическом и психологическом состоянии.Вопрос о приеме лекарств согласно курсу лечения решается индивидуально в каждом случае. Рекомендуется, по возможности, отменить кардиостимулирующие препараты на день исследования. Данный совет не относится к антикоагулянтам , противодиабетическим препаратам и другим жизненно важным медикаментам.
Пациент обязательно должен быть предупрежден о противопоказаниях, возможной опасности исследования и методике его проведения. Исследование не может быть проведено без информированного согласия пациента. Согласие пациента на исследование подразумевает знание рисков и осложнений предстоящего исследования.
Каковы противопоказания к велоэргометрии?
Велоэргометрия предполагает довольно высокие функциональные нагрузки. В силу некоторых заболеваний адаптивные способности организма к необычным состояниям снижаются. Поэтому такие состояния могут представлять определенную опасность для пациента, и в таких случаях от проведения тестирования лучше отказаться.В число противопоказаний к проведению велоэргометрии входят:
- Состояние после острого инфаркта миокарда. Рекомендуется воздержаться от проведения велоэргометрии на срок около 3 недель после инфаркта миокарда. По истечению этого срока велоэргометрия показана для изучения регенеративных процессов в миокарде.
- Нестабильная стенокардия (боли в области груди ). Наличие болей в груди , во-первых, препятствует проведению полнофункциональной диагностики во время данного тестирования, а во-вторых, свидетельствует о нарушении сердечного кровообращения, причем это состояние может ухудшиться во время пробы.
- Сердечная аритмия с тяжелыми гемодинамическими нарушениями. Имеет риск обострения во время проведения данного тестирования.
- Выраженный стеноз аорты или клапанного аппарата сердца. Стеноз – сужение естественного просвета сосудов или клапанов. Провоцирует многие функциональные нарушения, в том числе сердечную недостаточность , которая не позволяет человеку выполнять даже умеренную физическую нагрузку без негативных симптомов.
- Тяжелая сердечная недостаточность. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью даже быстрая ходьба вызывает дискомфорт и одышку . Поэтому велоэргометрия не пригодна для диагностики в таких случаях.
- Острый инфаркт или эмболия легких. Способность потребления кислорода при данных состояниях существенно снижена, помимо этого пациенту требуется оказание срочной помощи при данных состояниях, имитирующих заболевания сердца.
- Миокардит, перикардит. Данные заболевания носят воспалительный характер и вызываются микробами, чаще всего стрептококками . Усугубляются при высокой нагрузке на сердце, которая наблюдается во время выполнения тестов с динамической нагрузкой.
Методика проведения велоэргометрии
Методика проведения велоэргометрии зависит от целей, которые преследует врач при проведении данного исследования. Для пациента велоэргометрия эквивалентна использованию велотренажера в течение около 10 минут. Протоколы велоэргометрии
Велоэргометрия проводится, как правило, с постепенно возрастающей нагрузкой. Эта нагрузка создается путем сопротивления вращению педалей с определенной, примерно постоянной скоростью. Прекращение нагрузки также происходит постепенно, доходя до полной остановки в течение 1 - 2 минут. Преимуществом исследования является его быстрота – полный цикл занимает от 10 до 15 минут. В зависимости от показаний и исследуемых параметров врач подбирает наиболее подходящий протокол исследования.Существуют различные методики (протоколы ) проведения велоэргометрии:
- Прерывистая. Нагрузка возрастает ступенчато, однако перед ее увеличением следует промежуток отдыха.
- Непрерывно-возрастающая. Нагрузка возрастает ступенчато без пауз для отдыха.
- Рэмп-методика. Наиболее часто применяющийся протокол. Во время выполнения рэмп-протокола нагрузка растет линейно, увеличиваясь на одинаковое значение за эквивалентные промежутки времени.
Как проходит запись ЭКГ и контроль АД во время велоэргометрии?
ЭКГ записывается в 12 отведениях. В отличие от обычной регистрации ЭКГ при велоэргометрии электроды расположены ближе к туловищу – верхние расположены у плеч, а нижние – в области таза. Поверхность кожи, на которую крепится электрод, выбривается и покрывается адгезивным гелем. Все это выполняется для механической устойчивости электродов во время тестирования.Контроль артериального давления осуществляется в 2 вариантах:
- Ручные системы. С помощью всем известных манжет, сфигмоманометров и фонендоскопа врач самостоятельно измеряет давление во время отдыха исследуемого.
- Автоматизированные системы. Дают более полную картину, так как записывают АД непрерывно, но менее точные показатели.
Какова величина нагрузок во время прохождения пробы велоэргометрии?
Нагрузки, которым подвергается пациент во время проведения велоэргометрии, как правило, возрастают ступенчато и обязательно дозированы. Существуют определенные методики, позволяющие ограничить верхний порог физического усилия. Велоэргометры позволяют развить мощность 250 Ватт и более. Эта величина характеризует сопротивление, которое преодолевает человек при каждом обороте педалей. Для сохранения уровня нагрузки при разном уровне сопротивления (то есть мощности велоэргометра ) важно сохранять постоянную скорость вращения педалей. Эта скорость равна 60 оборотам в минуту. Экспериментально доказано, что при данной скорости вращения педалей максимален уровень аэробной нагрузки, что характеризуется наибольшим потреблением кислорода и вовлечением сердечной мышцы в процесс физической работы.Перед началом тестирования очень важно определить верхнюю, максимально допустимую границу мощности велоэргометра. Если пациент будет успешно справляться с нагрузкой и у него не возникнут другие критерии для остановки теста, которые будут описаны ниже, то именно величина мощности велоэргометра должна стать для него заключительной.
Способами определения верхнего порога физической нагрузки являются:
- Индекс активности университета Дьюка. Представляет собой анкету, включающую вопросы о функциональном состоянии организма и тренированности. Ответы оцениваются баллами. Максимальная допустимая мощность определяется из суммы баллов по специальной формуле.
- Метод Власова. Мощность (в Ваттах ) определяется по формуле, включающую массу и возраст человека.
Когда наступает момент окончания теста велоэргометрии?
Очень часто возникают ситуации, когда пациент не может достигнуть рассчитанной по формулам мощности. В этих случаях возникает необходимость создания определенных критериев, согласно которым тест можно прекратить и вынести определенные выводы.Велоэргометрия может проводиться с субмаксимальной или с максимальной нагрузкой. Последнее предполагает достижение конкретных физиологических состояний в ходе тестирования. Предпочтение отдается тестам с максимальной нагрузкой, поскольку они позволяют получить больше полезной диагностической информации.
Максимальным тест считается в случае, если:
- Достигнута максимальная рассчитанная мощность. При этом у пациента не наблюдаются клинические или аппаратурные отклонения от нормы.
- Достигнуто максимальное физическое утомление (полное изнеможение ). Используется 15-уровневая шкала усталости, разработанная Боргом. Данная шкала, отражающая степень утомления, всегда находится перед пациентом в кабинете велоэргометрии. Таким образом, человек, проходящий пробу, всегда может окончить тест при большом изнеможении.
- Появляются клинические симптомы, требующие ограничения нагрузки. В таком случае исследование носит название симптом-ограниченного тестирования.
Использовалась следующая формула (формула Яковлева ):
Конечная ЧСС = ЧСС в покое + К х (215 - возраст - ЧСС в покое
),
где К – коэффициент поправки, равный:
- 0,9 – для спортсменов;
- 0,8 – для здоровых людей;
- 0,7 – для больных ИБС (ишемической болезнью сердца );
- 0,6 – для перенесших инфаркт миокарда.
Какие симптомы служат признаками прекращения нагрузки при прохождении велоэргометрии (критериями прекращения нагрузки )?
Максимальные протоколы велоэргометрии предполагают возникновение дискомфорта и некоторых неприятных симптомов в пиковые моменты нагрузки. Пациент и врач должны быть готовы к возникновению таких ситуаций. Обычно они проходят без осложнений, но требуют внимательного наблюдения. Особенно опасны те случаи, когда при возрастании мощности тренажера снижается пульс или систолическое артериальное давление. В этих ситуациях, а также при возникновении стенокардических болей в груди, тест незамедлительно прекращается.В число критериев прекращения нагрузки при симптом-ограниченной (максимальной ) велоэргометрии входят:
- снижение систолического артериального давления (АД ) более чем на 10 мм рт. ст.;
- превышение систолического АД более 250 мм рт. ст.;
- выраженные изменения сегмента ST (депрессия или подъем ) на электрокардиограмме;
- нарушения ритма сердца, в числе которых экстрасистолии , тахикардии или брадикардии (ускорение или замедление ритма сердцебиения ) и пр.;
- выраженная одышка или хрипы в легких;
- головокружение , предобморочное состояние;
- нарушение координации движений;
- посинение (цианоз ) кожных покровов;
- сильная мышечная боль в ногах;
- нарастающая боль в груди, напоминающая таковую при стенокардии .
Осложнения велоэргометрии
Велоэргометрия представляет собой не что иное, как езду на велосипеде с контролем показателей сердечной деятельности. Все осложнения, которые могут развиться в ходе данного исследования, связаны с физической нагрузкой и проявляются только в том случае, если она максимальна.Велоэргометрия считается безопасной процедурой, поскольку риск летального исхода при ее выполнении на порядок ниже, чем при катетеризации сердца, коронарографии. При велоэргометрии летальность составляет около 1 случая на 10 000 проб. Большинство осложнений встречаются только у пациентов с ишемической болезнью сердца, у здоровых людей они практически не отмечены.
В число осложнений велоэргометрии входят:
- острый коронарный синдром (включает стенокардию, инфаркт миокарда );
- разрыв аневризмы аорты (патологического расширения аорты – самого крупного сосуда, отходящего от сердца );
- спазм бронхов;
- обострение хронических легочных заболеваний;
- рвота , тошнота , боли в животе ;
- обморочные состояния, головокружение, головные боли ;
Показания к проведению велоэргометрии
Велоэргометрия является ценным диагностическим инструментом при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Особенного внимания заслуживает тот факт, что некоторые патологические состояния можно достоверно определить только с помощью велоэргометрии или других тестов с функциональной нагрузкой.В число состояний, при которых проводится велоэргометрия, входят:
- ишемическая болезнь сердца;
- стенокардия;
- дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия ;
- хроническая сердечная недостаточность;
- восстановительный период после перенесенного инфаркта миокарда;
- клапанные нарушения;
- нарушения сердечного ритма.
Велоэргометрия при ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС ) представляет собой нарушение кровообращения миокарда вследствие поражения коронарных сосудов. Ишемия – термин, означающий местное снижение кровообращения по причине сужения просвета сосуда (стеноз ). Наиболее частой причиной стеноза сосудов сердца является атеросклероз.У большинства населения ишемическая болезнь сердца принимает хроническое течение, пациенты догадываются о ней, лишь замечая повышенную усталость при физических нагрузках. При ишемической болезни сердца происходит несоответствие метаболических потребностей сердца и сердечного кровотока. Суть велоэргометрии заключается в том, чтобы искусственно повысить метаболические потребности и спровоцировать состояние, в котором проявляются клинически симптомы ишемической болезни сердца.
При хронической ИБС обязательными к проведению велоэргометрии врачи считают следующие состояния:
- значительное ухудшение функционального состояния пациента при уже диагностированной ИБС;
- уточнение диагноза ИБС у пациентов с изменениями на ЭКГ сегмента ST в состоянии покоя при отсутствии симптомов.
Велоэргометрия при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда
Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда являются острыми состояниями ишемической болезни сердца. Они представляют большую опасность для жизни и возникают на фоне обострения хронической ишемической болезни.Нестабильная стенокардия – промежуточный период между стабильным течением хронической ишемической болезни сердца и ее осложнением в виде инфаркта миокарда. Стенокардию можно описать как сжимающую или давящую боль за грудиной , спровоцированную физическим усилием или стрессом . Боль длится от 1 до 10 минут, при этом боль отдает в руку, плечо, нижнюю челюсть.
Появление стенокардии является несомненным поводом для обращения к врачу. Велоэргометрия может быть проведена только у пациентов с низким или средним риском развития инфаркта миокарда через 2 - 3 дня после купирования острых симптомов.
Велоэргометрия при нестабильной стенокардии проводится с целью:
- выявления показаний к реваскуляризации (оперативному вмешательству по восстановлению сердечного кровотока );
- коррекции медикаментозного лечения.
Цель проведения велоэргометрии в постинфарктном периоде состоит в:
- определении уровня рекомендуемой физической нагрузки для реабилитационных процедур;
- уточнении медикаментозного плана лечения.
Велоэргометрия при хронической сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН ) – заболевание, при котором сердце не справляется с функцией доставки крови к органам и мышцам. ХСН имеет большое количество причин и развивается при практически всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Она проявляется одышкой и усталостью вначале при умеренных и легких нагрузках, затем – при ходьбе, подъеме по лестнице.Велоэргометрия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью используется для установления степени функциональных нарушений, позволяя точно определить минутное потребление кислорода при максимально возможной нагрузке. С помощью ВЭМ врачи устанавливают дозировки препаратов и показания к трансплантации сердца.
Велоэргометрия при нарушениях ритма сердца
У здоровых людей сердце сокращается ритмично благодаря тому, что в области правого предсердия находится узел, который создает импульсы к сокращению через одинаковые промежутки времени (так называемый синоатриальный узел ). Причиной нарушений ритма сердца является возникновение различных очагов в стенке сердца, которые создают свои собственные импульсы. Такие импульсы отражаются на ЭКГ в виде экстрасистол (внеочередных сердечных сокращений ).Обычно нарушения ритма сердца диагностируются при помощи ЭКГ, однако существуют заболевания, которые проявляются только во время нагрузки.
Нарушениями ритма сердца, при которых используется велоэргометрия, являются:
- Желудочковая экстрасистолия, обусловленная нагрузкой. Представляет собой заболевание, при котором в желудочках возникают очаги пульсации во время физической нагрузки. Пациенту кажется, что сердце «стучит», «замедляется» или останавливается, вызывая панику и страх.
- Блокада пучков Гиса. Пучки Гиса – элементы сердечной стенки, которые проводят импульс сокращения в желудочках. Считается, что без лечения блокада пучков Гиса, появляющаяся только при нагрузке, переходит в постоянную.
- Атриовентрикулярная блокада. Является состоянием, при котором замедлено проведение импульса от предсердий к желудочкам. В легкой степени не вызывает симптомов и не требует лечения, но в тяжелых случаях требует использования кардиостимуляторов . У спортсменов легкая степень этого заболевания может быть противопоказанием к профессиональному спорту из-за опасных осложнений во время повышенной физической нагрузки.
Велоэргометрия при клапанных нарушениях сердца
Нарушения клапанов сердца обычно диагностируются с помощью допплер – эхокардиографии (ультразвукового исследования ) . Велоэргометрия для пациентов с нарушениями клапанов сердца показана при асимптоматичном течении данных заболеваний. Обычным для пациентов со стенозами клапанов во время велоэргометрии является ограничение функциональной активности, а также отсутствие реакции со стороны артериального давления на нагрузку.Велоэргометрия у детей и подростков
В молодом возрасте ишемическая болезнь сердца встречается редко. Дети проходят велоэргометрию для диагностики и послеоперационного лечения врожденных пороков сердца . Врожденные пороки представляют собой аномалии эмбрионального развития плода, при которых нарушается естественная последовательность наполнения камер сердца, сужаются крупные сосуды, деформируются клапаны. Хирургические операции по причине врожденных пороков сердца требуют длительной реабилитации, и сведения об ее успешности можно получить исключительно в тестах с динамической нагрузкой.Все чаще велоэргометрия используется для оценки физического развития детей как скрининговый метод. Это означает, что некоторые детские и подростковые коллективы (детские сады, школы, спортивные секции ) в полном составе проходят данный вид исследования. Такой подход позволяет раньше выявить предпосылки к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и обеспечить здоровье поколения.
Нужно ли проводить велоэргометрию лицам без выраженных клинических симптомов?
Молодым людям, не испытывающим повышенной утомляемости и не чувствующим дискомфорта, связанного с сердцем, велоэргометрия не показана. Однако после 40 лет резко возрастает частота сердечно-сосудистых заболеваний. Для людей данного возраста врачи рекомендуют проходить диагностику сердечно-сосудистой системы не реже 1 раза в год. Назначения на велоэргометрию врачи выдают тем пациентам, которые входят в группу риска ишемической болезни сердца.Следует пройти велоэргометрию в профилактических целях в случае, если присутствуют следующие факторы риска ИБС:
- возраст старше 40 лет;
- курение;
- гипертензия (повышенное артериальное давление );
- высокий уровень холестерина ;
- заболевания почек .
Велоэргометрия для спортсменов
Отдельную категорию людей, которым показано данное тестирование, составляют спортсмены. Людям, профессионально занимающимся спортом, необходимо регулярно проводить полный осмотр, в том числе и велоэргометрию. Спортсмены включены в группу риска, так как высокие постоянные физические нагрузки могут спровоцировать развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Во время тренировок или соревнований у них могут появиться такие грозные осложнения как остановка сердца или инфаркт миокарда. Скрытая ишемическая болезнь или блокада проводящей системы могут стать причиной этих осложнений. В результате проведения велоэргометрии у спортсменов могут быть выявлены заболевания, несовместимые с профессиональным спортом.Показатели, оценка и расшифровка велоэргометрии. Заключение велоэргометрии
Велоэргометрия позволяет провести комплексное изучение работы сердечно-сосудистой системы во время нагрузки. Показатели велоэргометрии просты, но очень информативны для диагностики. Важно понимать, что одинаковый результат теста может быть как нормальным, так и свидетельствовать о заболевании. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента. Поэтому расшифровкой результатов занимается кардиолог , способный объективно оценить все сопутствующие обстоятельства.Показатели, изучаемые в ходе велоэргометрии
Для верной интерпретации полученных результатов и оформления заключения врачу необходимо провести полную функциональную диагностику обследуемого. Поэтому врач определяет внимание не только на показатели приборов, но также и на данные объективного обследования и симптомы, возникающие у пациента во время велоэргометрии.Основными показателями велоэргометрии являются:
- исходная и максимально достигнутая частота сердечных сокращений (ЧСС );
- исходное и максимально достигнутое артериальное давление (АД );
- смещение сегмента ST на ЭКГ;
- длительность тестирования;
- максимально достигнутый уровень нагрузки в ваттах;
- критерий прекращения нагрузки.
Оценка артериального давления и частоты сердечных сокращений при велоэргометрии
Артериальное давление при прохождении данного теста в норме возрастает и может возрастать значительно. У здоровых людей оно может увеличиваться от нормальных показателей в покое, равных 120/80 мм рт. ст. вплоть до 250/115 мм рт. ст. Возрастание артериального давления в этом диапазоне значений расценивается как норма, также учитываются большие индивидуальные различия по данному показателю. Превышение значений 250/115 мм рт. ст. расценивается как патология.Другим вариантом патологии является снижение систолического (верхнего ) артериального давления более чем на 10 мм рт. ст. при повышении ступени нагрузки. Это расценивается как достоверный признак ишемической болезни сердца и является критерием прекращения велоэргометрии.
Частота сердечных сокращений (частота пульса ) также является ценным диагностическим показателем. Главное правило, соблюдаемое по данному показателю – нельзя допустить выход за пределы максимальной возрастной частоты сердцебиения.
Максимальная возрастная частота сердцебиения
Относительно высокая ЧСС на фоне субмаксимальной нагрузки или в восстановительном периоде может быть обусловлена:
- длительным постельным режимом;
- слабым уровнем физической подготовки;
- анемией (низким содержанием в крови эритроцитов , транспортирующих кислород );
- ишемической болезнью сердца;
- перенесенным инфарктом миокарда;
- операциями на сердечной мышце и др.
Нормальные изменения электрокардиограммы (норма ЭКГ ) при велоэргометрии
ЭКГ, выполненная во время нагрузки, отличается от ЭКГ в покое. Так как во время физической работы сердечная мышца претерпевает некоторые адаптивные изменения, меняется направление и величина биопотенциалов, регистрируемых с поверхности кожи во время ЭКГ. В большинстве случаев выполняется достаточно эффективный компьютерный анализ, однако необходим также и визуальный анализ кардиолога. При компьютерном анализе могут быть зарегистрированы ложноположительные результаты из-за плавания самой изолинии.Нормальные изменения на ЭКГ во время нагрузки включают:
- Изменения зубца Р. Этот сегмент характеризует деполяризацию (уменьшение мембранного потенциала ) предсердий. При нагрузке увеличивается амплитуда зубца Р, продолжительность сохраняется неизменной.
- Изменения сегмента PQ. В норме укорачивается и становится меньше по амплитуде. Кардиологи объясняют это реполяризацией (возвращением исходных биопотенциалов ) предсердий.
- Изменения комплекса QRS. Этот сегмент характеризует деполяризацию желудочков сердца. Меняется незначительно, в основном при максимальных нагрузках. Зубцы, находящиеся ниже изолинии (Q,S ) становятся глубже, а зубец R – меньше по амплитуде.
- Изменения сегмента ST. Этот сегмент характеризует реполяризацию миокарда желудочков. Во время нагрузки направлен косо направо и вверх. Такое же изменение можно наблюдать в покое у людей с тахикардией.
- Изменения зубца Т. Единственный из зубцов, имеющий сглаженную форму. Имеет амплитуду ниже обычной при начале физической нагрузки, возвращается к обычной амплитуде после нескольких минут работы.
Патологические изменения на ЭКГ при велоэргометрии, расшифровка
При оценке ЭКГ врачи обращают внимание на изменения, происходящие с сегментом ST, так как в основном именно они характеризуют ишемическую болезнь сердца. Это смещения вверх (элевация ) или вниз (депрессия ) сегмента ST относительно изолинии.Наиболее часто регистрируемыми патологическими изменениями на ЭКГ являются:
- Депрессия сегмента ST. Снижение данного сегмента относительно изолинии служит наиболее достоверным признаком скрытой ишемической сердца, проявляющейся при нагрузке. Сегмент принимает косое нисходящее или горизонтальное направление. При компьютерном анализе также определяется уменьшение площади, заключенной между сегментом ST и изолинией (ST-integral ). Чем более выражена депрессия сегмента ST, тем тяжелее клиническое течение ишемической болезни сердца.
- Подъем сегмента ST. Наблюдается у всех пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, свидетельствует о характере регенеративных процессов с момента инфаркта. Если у пациента не было инфаркта миокарда, то данное нарушение говорит о преходящем спазме коронарной артерии, причем номер отведения, в котором было зарегистрировано нарушение, сообщает о примерной локализации спазмированного сосуда. Однако такое нарушение встречается довольно редко.
- Инверсия зубца T. В случаях, когда зубец T повернут верхушкой вниз, говорят об его инверсии. Это положение является признаком ишемии миокарда.
Оценка функциональных возможностей по велоэргометрии
Функциональные возможности характеризуются способностью потреблять кислород и использовать его для нужд организма в моменты тяжелой физической нагрузки. Как уже говорилось ранее, во время бега, езды на велосипеде, быстрого плавания потребности организма в кислороде возрастают многократно, а нагрузка на сердце – не мене чем в пять раз.Экспериментально доказано, что в состоянии покоя человек потребляет около 3,5 мл кислорода на килограмм веса в минуту. Данный объем принято именовать 1 МЕТ (метаболический эквивалент ). Эта величина принята за единицу функциональной работоспособности, относительно нее производятся расчеты во время динамической нагрузки. Считается, что неподготовленный человек во время нагрузки способен увеличивать потребление кислорода в 10 раз (10 МЕТ и более ), а спортсмен – в 20 раз (20 МЕТ ).
Существуют различные формулы, которые переводят максимальную нагрузку (в ваттах ) в метаболический эквивалент. В них включены пол, возраст исследуемого. Считается, что уровень функциональной работоспособности в 10 МЕТ предполагает развитие максимальной мощности на уровне 220 - 240 Вт для мужчин и 140 - 150 Вт для женщин.
Физическая работоспособность является очень важным прогностическим показателем. Если в ходе велоэргометрии пациент продемонстрировал уровень функциональных возможностей более 10 МЕТ, то его состояние расценивается как благоприятное даже при наличии ишемии или других сердечно-сосудистых заболеваний. Физическая работоспособность менее 5 МЕТ говорит о высоком риске летального исхода и необходимости лечения.
Нормальные возрастные показатели функциональной работоспособности
Как определить допустимую физическую нагрузку после инфаркта миокарда при помощи велоэргометрии?
У пациентов, перенесших инфаркт, уровень допустимой физической активности ограничен и существенно отличается от возрастных норм. Велоэргометрия у таких пациентов проводится с целью установить их субмаксимальную работоспособность.Определенным пороговым значением является функциональная работоспособность в 5 МЕТ. Достижение данного показателя означает возможность выполнения всех бытовых нагрузок, за исключением поднятия больших тяжестей. Кроме того, если профессиональная деятельность пациента не сопряжена с тяжелой физической нагрузкой, пациент может к ней вернуться без опасений для здоровья.
При функциональной работоспособности менее 5 МЕТ следует выработать определенную программу физической активности, пользуясь советами врача. Важно помнить, что велоэргометрия для реабилитации в постинфарктном периоде играет важную, но не решающую роль, поэтому следует обратить внимание и на другие показатели состояния здоровья сердечно-сосудистой системы.
Общая оценка теста велоэргометрии
В зависимости от полученных результатов и их диагностической ценности тестирование получает одну из 4 оценок. Это отражается в заключении врачом, проводящим тестирование.Велоэргометрия может иметь следующие варианты результата:
- Положительный. Устанавливается при проявлении достоверных признаков ишемии миокарда на ЭКГ (депрессия или подъем сегмента ST ). Если тест прекращен по причине появления клинических симптомов (симптом-ориентированное тестирование ), он также считается положительным.
- Отрицательный. Такая оценка выносится в случае, если обследуемый выполнил максимальную физическую нагрузку без признаков ишемии миокарда. Говорит о низком риске прогрессирования болезни в ближайшие годы. Может быть ложноотрицательным на фоне приема медикаментов.
- Сомнительный. В редких случаях у пациента выявляются признаки ишемии при прохождении теста велоэргометрии, однако предварительно диагноз ИБС не был установлен. В таких случаях тестирование сомнительно.
- Неинформативный. В случае, когда пациент преждевременно прекратил выполнение теста по причине, не связанной с ишемией миокарда (к примеру, мышечная боль, одышка ) тест получает оценку неполного (неинформативного ).
Заключение велоэргометрии
Заключение выдается по стандартной форме для упрощения использования лечащим врачом. Предварительное заключение оформляется сразу после окончания теста, а окончательное – не позднее суток. Срочность его выполнения зависит от тяжести обнаруженных патологических реакций на нагрузку.Заключение о результатах велоэргометрии обязательно содержит:
- паспортную часть;
- предварительный диагноз (причину проведения тестирования );
- медикаментозный фон в период проведения велоэргометрии;
- описание протокола велоэргометрии;
- величину нагрузки;
- критерий прекращения тестирования;
- длительность проведения теста;
- описание полученных показателей (АД, ЧСС, данные ЭКГ );
- общее самочувствие пациента во время теста и в восстановительном периоде;
- общую оценку теста;
- уровень функциональной подготовки пациента;
- подтвержденный или опровергнутый диагноз;
- рекомендации по дальнейшей диагностике и лечению.
Как обмануть велоэргометрию и показать плохой результат?
Велоэргометрия может дать ложный результат по причине многих внешних и внутренних факторов, влияющих на работу сердца. Наиболее часто такими факторами становятся курение, алкоголь, кофеин (содержится в кофе, чае ) и медикаменты. Особую роль играют недосыпание, физическая и психическая усталость. Следует ответственно подходить к проведению данного исследования, поэтому не рекомендуется умышленно предпринимать действия, которые могут повлиять на результат велоэргометрии.Как влияет прием медикаментов на результаты велоэргометрии?
Прием медикаментов существенно изменяет данные, получаемые в результате велоэргометрии, и может стать причиной ложноотрицательных результатов. В основном это относится к препаратам, влияющим на сердце и сосуды. Именно поэтому лечащий врач рекомендует временно прекратить прием препаратов за день до тестирования, кроме жизненно необходимых лекарств.Группы препаратов, влияющих на результат велоэргометрии, включают:
- Бета-блокаторы. Их назначают в связи с аритмией, при выполнении велоэргометрии на фоне бета-блокаторов пациенты показывают лучшую выносливость.
- Вазодилататоры. Назначаются больным со стенокардией или хронической сердечной недостаточностью и также увеличивают их работоспособность на велоэргометрии.
- Сердечные гликозиды (дигоксин ). Широко используются для лечения сердечной недостаточности. Могут вызвать депрессию (смещение вниз ) сегмента ST, что иногда приводит к ложноположительному диагнозу ишемической болезни сердца.
- Диуретики. Эти препараты, удаляющие из организма излишки жидкости, назначаются при хронической сердечной недостаточности. Приводят к мышечной слабости и снижают артериальное давление, что отражается на результатах велоэргометрии.
Где можно сделать (пройти ) велоэргометрию?
Велоэргометрию можно пройти во всех крупных городах России. Данная методика доступна во всех специализированных кардиологических клиниках и диагностических центрах. Однако нужно обратить внимание на то, что цены на данную процедуру могут варьировать.Записаться на исследование
Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве
+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге
Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.
В Москве
В Санкт-Петербурге
В Екатеринбурге
В Нижнем Новгороде
В Новосибирске
В Смоленске
В Воронеже
В Красноярске
В Самаре
В Твери
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.Велоэргометрия на первый взгляд похожа на обычное занятие в спортзале: человек крутит педали велотренажера. Каждые 15-20 секунд нагрузку увеличивают. Это продолжается 8-12 минут.
Главное отличие от тренировки в том, что на тело пациента прикрепляют датчики, снимающие электрокардиограмму. Также измеряется пульс, давление, оценивается насыщение крови кислородом.
Главная цель велоэргометрии - выявить сердца. Другие методы позволяют сделать это не всегда. Ишемическая болезнь - это нарушение снабжения сердца кровью, результатом которого может стать инфаркт.
Заболевание нередко начинается с атеросклероза сосудов, по которым кровь доставляется к сердцу. На ранних стадиях кровоток может быть достаточным, но только пока человек сидит, стоит, медленно идет. А вот при увеличении нагрузки возникают проблемы. Игнорировать их нельзя - со временем они будут усугубляться. Между тем, именно так и происходит: человек, испытывая дискомфорт при нагрузке, интуитивно избегает лишнего напряжения. А стандартное обследование - электрокардиограмма - не фиксирует отклонений, ведь во время него пациент не двигается. Тест на велотренажере заставляет болезнь раскрыть карты.
Велоэргометрия необходима и для диагностики некоторых видов аритмии - она тоже может проявляться лишь при физических усилиях.
Кому это нужно?
В первую очередь провести тест следует людям, у которых периодически возникает боль за грудиной. Необходим он и тем, у кого боли не наблюдается, но есть отклонения в электрокардио-грамме или факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: пристрастие к никотину, повышенный уровень холестерина, высокое давление, «плохая» наследственность.
Нередко «крутить педали» отправляют : тест позволяет оценить состояние сердечной мышцы и разработать программу реабилитации.
И наконец, провести велоэргометрию имеет смысл, если вы намерены активно заниматься фитнесом. Подбирать нагрузку нужно в соответствии с ресурсами организма.
Как готовиться?
Интенсивность нагрузки во время теста, темп ее наращивания, максимально допустимые пределы, как правило, рассчитывает специалист. Задача пациента - обеспечить условия для того, чтобы показания были точными и объективными. Для этого за три часа до теста нужно отказаться от курения, кофе, алкоголя, не принимать пищу. В день проведения постарайтесь не нервничать.
Нельзя заниматься фитнесом, быстро ходить или тем более бежать. Подберите удобную одежду и обувь - она не должна стеснять движений, натирать, цепляться за педали. Если тест проводится не в больнице, а амбулаторно, нужно, чтобы домой вы возвращались с кем-то из близких.
На точность теста могут влиять многие препараты. Среди них такие лекарства, как бета-блокаторы, гликозиды, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. В идеале их дозу нужно начать снижать за несколько дней до теста, а за сутки-двое отменить вовсе. Однако это возможно далеко не всегда, иногда последствия отмены бывают опасны. Поэтому принимать решение должен ваш лечащий врач. Если отказ от лекарства недопустим, идти на тест все равно можно, но с собой нужно взять список препаратов. На его основе специалист сможет правильно интерпретировать показатели велоэргометрии.
