Велоэргометрия заключение расшифровка. Что такое велоэргометрия: показания и противопоказания к проведению теста

Альтернативные названия: электрокардиографические пробы с физической нагрузкой.

Велоэргометрия - один из методов функциональной диагностики, заключающийся в регистрации ЭКГ у пациента, подвергающегося физической нагрузке. Цель этого метода - выявить признаки ишемии миокарда при сомнительных результатах других методов обследований.

Метод основан на росте потребности кислорода при увеличении физической нагрузки и связанными с этим фактом изменениями на ЭКГ. В условиях нагрузки происходит спазм коронарных сосудов, что позволяет с большей вероятностью диагностировать ИБС, нежели при проведении электрокардиографии в спокойном состоянии.

Для выполнения эргометрии используется велоэргометр – велотренажер, оборудованный панелью переключения нагрузок, а также блоком регистрации ЭКГ и АД. Пациент может находиться на нем в положении сидя или лежа.

Данный метод исследований больше распространен на территории России и стран СНГ, в то время как в Европе и США больше востребован тредмил-тест – аналог велоэргометрии.

Подготовка

За 24 часа до обследования пациент должен пройти консультацию у врача, в ходе которой определяется отсутствие или наличие противопоказаний. Врач отменяет принимаемые пациентом противоангинальные препараты (бета-блокаторы, нитраты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента).

Перед исследованием врач вычисляет предельно допустимую нагрузку для пациента на основании данных о его росте, весе, возрасте.

Как проводится велоэргометрия

Непосредственно перед исследованием пациент переодевается в свободную, удобную одежду. Медсестра фиксирует на грудной клетке электроды для регистрации ЭКГ (при повышенном оволосении у мужчин пожжет потребоваться бритье контактной зоны), а на плечо накладывается манжета для измерения АД.

Врач выставляет на тренажере начальную нагрузку в 25 Вт, после чего пациент садится и начинает крутить педали. Каждые 3 минуты происходит повышение нагрузки на 25 Вт до достижения верхнего предела. Все это время происходит регистрация ЭКГ и АД. В случае появления признаков ишемии пробу прекращают.

Критерии прекращения велоэргометрии:

Депрессия сегмента ST на протяжении минуты.
Подъем сегмента ST более чем на 1 мм.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса.
Появление желудочковой тахикардии.
Возникновение АВ-блокад.
Достижение субмаксимальных цифр ЧСС.
Развитие типичного приступа ИБС.
Значительный рост или падение АД.
Появление признаков непереносимости пробы – одышка, резкая слабость, цианоз губ или конечностей.

Показания

Верификация диагноза ИБС в сомнительных случаях.
Определение степени коронарного риска при типичной форме ИБС, после инфаркта миокарда.
Контроль эффективности проведенного кардиохирургического вмешательства.
Наблюдение динамики развития заболевания.

Противопоказания

Проведение тредмилтеста противопоказано в следующих случаях:

Острый ИМ без осложнений в первые 10 суток.
Осложненный ИМ – до полного восстановления пациента.
Нестабильная стенокардия (до 4-х суток после стабилизации).
Пароксизм фибрилляции или постоянная форма фибрилляции предсердий.
АВ-блокады 2-3 класса.
Частая желудочковая экстрасистолия.
Гипертонический криз (АД>200 мм рт. ст.).
Аневризма аорты.
Тромбоэмболические осложнения а анамнезе (ОНМК, тромбоэмболия легочной артерии).
Варикозная болезнь и тромбофлебит.

Интерпретация результатов

Результаты пробы делятся на положительные и отрицательные.

Положительной проба считается в следующих случаях:

развитие типичного приступа стенокардии (загрудинная боль);
развитие устойчивой формы желудочковой тахикардии;
депрессия сегмента ST продолжительностью более 1 минуты;
элевация сегмента ST более чем на 1 мм.

Положительный результат свидетельствует о наличии у испытуемого скрытой ИБС или о недостаточной эффективности проводимой терапии.

Проба отрицательна в случае выполнения пациентом всей пробы без вышеперечисленных критериев ее прекращения.

Дополнительная информация

Велоэргометрия является потенциально опасным методом обследования. В 1 случае из 10 000 возможно развитие летального исхода. Поэтому иногда целесообразнее заменять ее в сочетании с .

Литература:

Воробьев А.С. В75 Электрокардиография: Новейший справочник. — М.: Изд-во Эксмо; СПб.: Сова, 2003. - 560с илл

В первом случае для физической нагрузки используют специальную дорожку (беговую, известную как тредмил), а во втором — имитатор велосипеда. И сегодня мы рассмотрим обе методики более подробно, определимся, что это такое и что лучше, велоэргометрия (ВЭМ) или тредмил-тест, расскажем о подготовке, ценах и особенностях.

Что такое тредмил-тест и велоэргометрия

Подобная методика электрокардиографии помогает определять индивидуальную толерантность к нагрузке и выявляет латентные патологии сердца, протекающие без симптомов. Тредмил-тест помогает узнавать степень недостаточности кровотока коронарного русла. Применяют оба вида ЭКГ чаще для выявления .

Более подробно о таких нагрузочных тестах как тредмил и ВЭМ расскажет специалист в данном видео:

Кому их назначают

Пробу с нагрузкой назначают для диагностики сердечных заболеваний, для установки наличия (особенно преходящих, которые сложно установить).
Обязательно показана процедура людям, которые имеют склонность к развитию сердечных патологий из-за осложненной наследственности, тяжелых условий работы или вследствие возраста (старше 40 лет).

Тредмил-тест или велоэргометрию проводят при отборе персонала на сложные и экстремальные работы, где требуется физическая собранность и отличное здоровье. Работоспособность проверяют и у лиц с сердечными заболеваниями, что позволяет в дальнейшем ставить вопрос об инвалидности или ограничениях в деятельности.

Зачем проходить процедуру

Оба вида исследования нередко назначают после обычного ЭКГ, когда оно не дает результатов. По результатам тредмил-теста могут провести корректировку лечения. Такое нагрузочное исследование проводят в 2 пробы, что помогает с точностью подобрать дозу кардиотропного препарата.

Суть тестирования заключается в ускорении частоты сокращений сердца, чтобы оценить его реакцию на кровоснабжение и нагрузку в целом. Велоэргометрия и тредмил-тест остаются одними из лучших способов распознать ИБС на ранней стадии. Это немалое значение имеет для пациента, так как успешная терапия предотвращает прогресс и снижает риск .

Про виды методик проведения тредмил-теста и велоэргометрии расскажем ниже.

Виды диагностики

Велоэргометр — это не обычный тренажер, а оборудованный таким образом, что он точно дозирует нагрузку. Эти устройства обладают разными видами тормозной системы, что влияет на способ образования и регулировки этой нагрузки. При механическом устройстве регуляция происходит при помощи ремня, прижатого поверхности колеса снаружи. На таком велоэргометре нужно поддерживать количество оборотов педалями на одном уровне (60 оборотов за минуту). Электрическая тормозная система обеспечивает торможение перемещением проводника (т. е. металлической полосы с наружной стороны колеса) в электромагнитном поле. Мощность нагрузки в данном случае не будет зависеть от скорости кручения педалей, поэтому пациент может в минуту делать лишь 30 оборотов.
Тредмил-тест является обычной ходьбой на беговой дорожке. Вначале ходьба медленная, но задача постепенно усложняется, так как каждые 3 минуты изменяют угол наклона и скорость движения дорожки.

Нагрузочные пробы подразделяются на следующие виды:

Тест с ЭхоКГ . проводится до или после тредмил-теста (велоэргометрии). Это позволяет не только точно выявить ИБС, но и обозначить жизнеспособные участки рубцов после инфаркта, оценить насосную функцию сердечной мышцы.
Рутинный тест с ЭКГ .
Нагрузочное кардиопульмональное тестирование тредмил-тест и ВЭМ с газоанализатором . При этом типе исследования фиксируется и легочная деятельность. Применяется для разных категорий больных, так как метод очень точен.
Тестирование в сочетании с сосудов нижних конечностей. Комплекс этих исследований направлен на оценку артериальной недостаточности и ишемии.

Для некоторых групп пациентов (например, пожилых) удобнее тредмил-тест, но при велоэргометрии меньше задействуется верхняя часть тела, что практически не искажает получаемые данные. Последний тип пробы еще и более дешев.

Показания для проведения

Нарушенный липидный обмен;
оценивание эффективности медикаментозной терапии ИБС;
боли в сердце атипичной формы, не устанавливаемые традиционным исследованием ЭКГ;
определение переносимости нагрузки;
диагностирование и определение ее класса;
оценка восстановительной терапии при ИБС.

О показаниях к прохождению ВЭМ и тредмил-теста расскажет Елена Малышева в данном видео:

Противопоказания для проведения

Существует ряд абсолютных противопоказаний для нагрузочной ЭКГ:

стенокардия нестабильной формы;
психические болезни, которые препятствуют пробам;
аритмии с нарушением гемодинамики, которые не поддаются медикаментозной терапии;
тиреотоксикоз;
тяжелой формы;
инфекция;
или подозрение на нее;
инфаркт легкого и острый инфаркт миокарда;
почечная недостаточность;
и другие тяжелые болезни, способные обостриться в период пробы.

Имеются и относительные противопоказания:

электрокардиостимуляция неадаптивная;
хронические инфекции (гепатит, ВИЧ);
электролитные нарушения (гипокалиемия и т. д.);
гипотириоз, сахарный диабет или тиреотоксикоз (стадия декомпенсации);
осложненная беременность и поздние ее сроки;
повышение АД более 200/100 мм. рт. ст.;
тромбофлебит;
частые обмороки;
высокая степень миопии;
лихорадочные состояния;

Безопасна ли методика

В целом процедура ЭКГ с нагрузкой считается безопасной, однако у некоторых категорий больных способны развиваться осложнения. Обычно это происходит при наличии ИБС.

Осложнения способны затрагивать разные сферы деятельности организма: желудочную, нервную, легочную, сердечную, а иногда и опорно-двигательный аппарат.
Наиболее опасны сердечно-сосудистые осложнения, так как существует риск серьезных проблем вроде фибрилляции желудочков, разрыва аневризмы аорты или остановки кровообращения.
Редко, но все же способны возникать , пневмоторакс, анафилактический шок на нагрузку.

Под контролем специалиста, который следит за строгой дозировкой двигательной активности, такого не происходит. Пациенты после процедуры проходят реабилитацию, а перед велоэргометрией и тредмил-тестом подготавливаются. После исследования за больным, входящим в группу риска, следят, что снижает вероятность любых осложнений.

Чаще всего пациент ощущает просто недомогания, связанные с подъемом давления или его снижением. Описанные выше меры предосторожности сводят к минимуму вероятность более опасных рисков.

О том, как подготовиться к тредмил-тесту и ВЭМ, расскажем далее.

Подготовка к процедуре

Перед пробами иногда требуется отменить некоторые лекарственные средства. Вопрос об этом решается лечащим врачом.

Прекращать прием сердечных гликозидов и Дигоксина нужно за 2 недели до велоэргометрии.
За пару суток отменяют седативные средства, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ.
Прием некоторых средств, например, бета-блокаторов, нельзя прекращать резко, чтобы не исказить данные теста, поэтому дозировку занижают постепенно.
За сутки нужно отказаться от клофелина, а за 12 часов до ЭКГ с нагрузкой — от короткого действия.
Запрещено отменять прием противодиабетических препаратов и антикоагулянты.

Сам пациент должен ответственно отнестись к предстоящей процедуре и не употреблять алкоголь, кофе.
За 3 часа лучше отказаться от трапезы, не курить и не выполнять сложной физической работы.
Еще дома нужно составить список всех медикаментов, которые принимаются на момент пробы.
За сутки лучше избегать потрясений и стрессов.
Если пациент не находится в стационаре, то нужно озаботиться последующей доставкой домой на машине.
Что касается одежды, то лучше одеться удобно и легко.

Как проходит сеанс

ЭКГ записывается в 12 отведениях. До начала процедуры проводят запись проб, когда пациент находится в покое. В данном после исследования заключении обязательно указывается расположение электродов на теле. Их обычно помещают в область подвздошных костей, на плечи, у ключиц, на спину и поясницу. На руку накладывается еще и манжета, которая фиксирует все изменения АД.

Физическая нагрузка повышается постепенно, а подбирают ее всегда индивидуально. Немалую роль играет не только состояние больного, но и его возраст. Обязательно человек сообщает о малейших изменениях, касающихся самочувствия. Тредмил-тест прекращается при появлении негативных симптомов, усталости больного или достижении определенного уровня ЧСС. Еще некоторое время после этого замеряется уровень АД, что помогает оценить период, необходимый организму для восстановления.

Попросить прекратить процедуру нужно при наличии таких проявлений, как:

сильная одышка,
слабость,
головокружение,
боль в груди,
общая усталость или усталость ног,
головные боли.

Как оцениваются результаты проведения и происходит их расшифровка после тредмил-теста и велоэргометрии, а также про их нормальные показатели читайте ниже.

Расшифровка результатов

Расшифровываются результаты автоматически, а по окончании велоэргометрии выдается специальное заключение. В нем указывается не только наличие или отсутствие скрытой ишемии, но и допустимая нагрузка, реакция артериального давления на нее. В полученном заключении обычно имеются следующие характеристики теста:

Клинически положительный . На ЭКГ с нагрузкой не было выявлено причин ишемии, но жалобы больного указывают на наличие кислородного голодания. Требуются другие виды диагностики для уточнения. Иногда тест оказывается ложным, в других же случаях может говорить о коронарном атеросклерозе.
Положительный тредмил-тест или велоэргомтерия. Проблемы, а иногда и их этиология были установлены. Пациентам, обладающим такой формулировкой в заключении, практически всегда запрещено проведение коронароангиографии. Особо это касается лиц, которые хуже перенесли нагрузку.
Отрицательный результат . Наиболее благоприятен, так как исключает наличие ИБС.
Сомнительный тест. Диагностика установила предпосылки появления признаков ишемии, но точных данных получено не было. Эта группа больных считается одной из сложных, поскольку подобрать подходящую тактику терапии бывает сложно.
Малоинформативный или незавершенный . Такое заключение дается исследованию, прерванному по просьбе пациента. Малоинформативным тест будет потому, что нужного количества ЧСС не было достигнуто. Каких-либо заключений доктор сделать не сможет.

Средняя стоимость процедуры

Стоимость на велоэргометрию и тредмил-тест зависит от вида диагностического исследования. Обычно средняя стоимость находится на уровне 2500-3500 рублей. О том, где сделать (пройти) тредмил-тест и велоэргометрию, спросите у вашего врача.

Еще больше полезных данных о велоэргометрии и тредмил-тесте содержится в видео ниже:

Когда пациентам назначают велоэргометрию (ВЭМ), благодаря приставке «вело-» многие сразу догадываются, что это такое, и оказываются правы. Исследование проводится на велостанке, имитирующем велосипед.

Во время дозированных физических нагрузок можно выявить скрытую коронарную недостаточность, потому что у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), при физической нагрузке происходит снижение кровоснабжения миокарда и это отражается определенными изменениями на ЭКГ.

Преимущества метода

Велоэргометр является усложненным видом велотренажера, позволяющим точно дозировать нагрузки, и пока пациент крутит педали, доктора узнают, хватает ли сердцу кислорода и крови, пока оно работает под нагрузкой.

В ходе велоэргометрии ведется запись электрокардиограммы, замеряются показатели частоты сердечных сокращений () и артериального давления.

Все эти показатели вместе способны рассказать специалисту много.

Главным преимуществом велоэргометрии является ее предсказательная способность : методика позволяет выявлять скрытые формы болезни, которые пока ничем себя не проявили, и прогнозировать развитие проблемы, которая не выявляется на обычной кардиограмме.

Велоэргометрия проста и доступна, относится к неинвазивным методам обследования.

Показания

Велометрия поможет зафиксировать тот факт, что человек давно страдает от стенокардии, а графики ЭКГ покажут, какие артерии поражены.

Это значительно облегчит выбор схемы лечения. Могут выявиться проблемы, о существовании которых пациент и не предполагал, потому что сердце не беспокоило, или наоборот, боли в сердце беспокоили, а тестирование выявит, что у пациента остеохондроз, а не сердечные проблемы.

Показаниями для прохождения велоэргометрии являются:

Диагностика ИБС;
Оценка эффективности лечения ИБС;
Диагностика при нарушениях сердечного ритма;
Нагрузочное тестирование при клапанных пороках сердца;
Нагрузочное тестирование после инфаркта миокарда.

Высокий уровень холестерина в крови;
Людям из группы риска развития ИБС: водолазы, пилоты, водители и т. п.;
После 40 лет любому лицу, если родственники страдали заболеваниями сердца и сосудов;
Если отклонений на ЭКГ нет, но периодические боли в районе сердца возникают;
Если жалоб на боли в сердце нет, но на ЭКГ были замечена недостаточность кровообращения в мышце сердца.

Противопоказания

К проведению велоэргометрии следует подходить со всей ответственностью, поскольку у нее есть ряд как абсолютных, так и относительных противопоказаний.

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Помимо перечисленных причинами к отмене или переносу велоэргометрии могут стать:

Повышение АД (выше 140/90 мм рт. ст.), тахикардия (выше 110 ударов в минуту);
Пациент не прошел предварительное обязательное обследование;
Порок сердца;
Приступ стенокардии в день тестирования;
Обострение суставных болей;
ОРЗ, лихорадочное состояние;
Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
Выраженная анемия.

Подготовка к велоэргометрии

В течение нескольких дней перед нагрузкой постепенно отменяют лекарства, влияющие на сердечно-сосудистую систему:

Пациенту заранее следует позаботиться о том, чтобы после велоэргометрии его сопровождали по пути домой близкие люди, а на время тестирования ему следует переодеться в удобную обувь и одежду.

Помимо этого подготовка к обследованию включает еще несколько простых условий:

В день тестирования избегать физических нагрузок;
За 3 часа до велоэргометрии не пить кофе, не курить и не кушать;
Приготовить и взять с собой список принимаемых лекарств.

Проведение велоэргометрии

Перед началом нагрузки пациента помещают на кушетку и в положении лежа на спине, в состоянии полного покоя снимают электрокардиограмму и проверяют артериальное давление.

Затем пациент располагается на велоэргометре и пару минут разминается, а только потом начинается основная нагрузка, до начала которой к исследуемому прикрепляют электроды в двух областях:

В районе ключиц или на руках ближе к плечам;
На пояснице или в районе подвздошных костей, или на лопатках.

Пациент не должен крутить педали дольше четверти часа. По окончании теста нагрузку снижают постепенно. Как минимум в течение минуты пациенту следует крутить педали велоэргометра вхолостую, без нагрузки, а затем 5–8 минут за ним должны наблюдать специалисты.

Чаще всего этого времени хватает, чтобы все дотестовые показатели вернулись в норму. Если этого не произошло, пациент находится под наблюдением столько времени, сколько его организму требуется, чтобы были достигнуты нормальные показатели.

Показания к прекращению нагрузки

Методики выполнения пробы зависят от общего состояния здоровья пациента, возраста, веса, анамнеза, основного диагноза.

При необходимости велоэргометрию можно заменить следующими нагрузочными пробами:

Тредмил (беговая дорожка, на которой нагрузка увеличивается изменением угла наклона полотна);
Степ-тестирование (подъем по ступеням).

Независимо от того, как проводится тестирование, результат будет однозначным, так как эти методики по информативности и чувствительности примерно одинаковы. Тредмил более популярен в США, а велоэргонометр в России и Европе.

Замеры проводятся в условиях повышения физической нагрузки и до момента достижения пациентом ЧСС на уровне максимальных или субмаксимальных или появления прочих клинических признаков непереносимости нагрузок.

В зависимости от ситуации велоэргометрическая нагрузка может быть разной: ступенчатой или непрерывной, с паузами на отдых или без перерывов.

Тип нагрузки выбирается такой, при котором за 8–12 минут может быть достигнут планируемый критерий прекращения:

«Верхнее» (систолическое) давление снизилось на 10 единиц, несмотря на увеличение нагрузки, одновременно проявляются другие признаки ишемии;
За грудиной появилось чувство дискомфорта или боль средней интенсивности или ярко выраженная;
Головокружение, нарушение координации движений и т. п. нарушения;
Кожа бледнеет или появляется цианоз;
Желудочковая тахикардия;
На ЭКГ сегмент S–T снизился или повысился на миллиметр или больше;
Затруднения в отслеживании «верхнего» артериального давления.

Перечисленные критерии являются абсолютными, т. е. при появлении любого из них обследование должно быть прекращено.

Есть также ряд относительных показателей, при достижении которых доктор решает, прекращать велоэргометрию или нет в зависимости от ситуации:

Когда проводится субмаксимальная нагрузочная проба, критерием станет субмаксимальная частота сердечных сокращений, рассчитывающаяся по сложной формуле:

ЧСС =ЧСС в покое + К × (215 – возраст – ЧСС в покое)

Значение коэффициента К приведено в таблице ниже:

Если субмаксимальная ЧСС достигнута, значит велоэргометрию пора прекращать.

Расшифровка результата

По результатам велоэргометрии можно выявить скрытую ИБС, которая проходит без болей в области груди, можно оценить возможность человека работать при повышенных психоэмоциональных или физических нагрузках, выяснить, насколько работоспособен человек, перенесший обострение ИБС.

Оценка физической работоспособности пациентов с ИБС заключается в анализе целого ряда показателей, одним из которых является хронотропный резерв (ХР) - так называется разница между максимально достигнутой и исходной ЧСС. Велико значение хронотропного резерва для оценки прогноза, эффективности применяемой терапии и тяжести течения ИБС.

Рассчитывается ХР по формуле:

ХР = ЧСС последней ступени – ЧСС исходная

Если рассматривать хронотропный резерв сердца, норма составит 75–90 уд./мин., а при ИБС она снижается до 60–65 уд./мин.

Нагрузочный тест на сердце отлично отображает уровень физической работоспособности пациента и по продолжительности обследования.

В норме при субмаксимальном тесте намеченная ЧСС достигается за 9 минут, а при максимальном - за 9–12 минут.

Здоровый человек без специальной тренировки проходит тестирование с субмаксимальным уровнем нагрузки за 9 минут и его выносливость считается высокой.

Если бы он выполнил этот тест за 9–12 минут, толерантность к физическим нагрузкам была бы очень высокой. Это свидетельствует о том, что у человека либо вовсе нет проблем с сердцем, либо они вероятны, но эта вероятность очень мала.

Уровень нагрузки при велоэргометрии зависит от множества факторов: веса, роста, пола, возраста.

Но если не брать в расчет вес, рост и возраст, показатели для ориентировочного определения толерантности к физическим нагрузкам можно собрать в небольшую таблицу:

Толерантность	Уровень нагрузки
	мужчины	женщины
Низкая	50–99 W	50–79 W
Средняя	100–149 W	80–124 W
Высокая	от 150 W	от 125 W

Проверка на велотренажере фигурирует в результатах многих исследований.

Основные выводы можно перечислить в нескольких пунктах:

С возрастом выносливость уменьшается;
С увеличением веса увеличивается выносливость, при условии, что тело испытуемого состоит из мышечной ткани, а не из жировой;
Если увеличение веса происходит за счет жировой ткани, толерантность к физической нагрузке падает, вместо нее появляется одышка и быстрая утомляемость;
Большое влияние на выносливость и величину пороговой мощности оказывает уровень физической подготовки: лица более худые, но тренированные, более выносливы, чем лица с большей мышечной массой, но детренированные.

Результаты теста могут быть использованы для уточнения дозировки кардиотропных средств, для чего проводится парная проба.

В первой половине дня нагрузка дается пациенту на фоне отмены препаратов, после прекращения тестирования пациент принимает нужный препарат и во время его максимального действия проводится второй тест в таком же режиме.

Доза медикамента считается эффективной, если время до появления критериев прекращения пробы увеличилось как минимум на 2 минуты.

Естественные реакции на нагрузку

У всех пациентов в ходе и после тестирования учащается дыхание, ускоряется пульс, повышается давление. Крайне редко, но после велоэргометрии могут развиться негативные последствия. Чаще всего это происходит в случае, когда пациент страдает каким-либо заболеванием.

Начать сбоить могут сердечно-сосудистая, нервная, дыхательная система, желудочно-кишечный тракт и тогда у пациента, возможно, проявится один из следующих симптомов:

Направление на велоэргометрию не означает обязательное наличие тяжелой болезни. Скорее всего, пациенту повезло с лечащим врачом, который назначил проверку реакции сердца на физическую активность - хватает ли ему крови и кислорода во время активной работы.

Не стоит пугаться, если врач отправляет покрутить педали. Осложнения бывают редко, а вот промониторить состояние организма нужно обязательно.

Видео: Велоэргометрия

ВЭМ выявляет скрытую коронарную недостаточность и нарушения сердечного ритма, которые практически невозможно определить традиционной кардиограммой.

Физическая нагрузка провоцирует подъем артериального давления и учащение пульса, повышает потребность сердца в кислороде и активизирует работу миокарда. Для здорового человека это не критично – кровеносные сосуды расширяются, поставка кислорода к сердечной мышце усиливается. У больных же объема доставляемого кислорода активно работающему сердцу катастрофически мало. Поэтому во время велоэргометрии у них возникают боли за грудиной, которыми проявляется приступ стенокардии, и регистрируются специфические изменения на ЭКГ.

Показания для ВЭМ

Если в списке диагностических мероприятий стоит обследование на велоэргометре, это говорит только о том, что кардиолог, назначивший его, очень грамотный специалист. Результат ВЭМ позволяет определить наличие скрытого заболевания, выявить его причины и спланировать схему лечения и/или реабилитации.

Показаниями для ВЭМ могут быть:

беспричинные боли в сердце или характерные для стенокардии приступы, но на экг покоя изменения не фиксируются;
отклонения от нормы на экг без симптоматических проявлений стенокардии;
нарушения липидного (жирового) обмена, не сопровождающиеся клиникой ибс (ишемической болезни сердца);
выявление латентной - скрытой или вялотекущей - коронарной недостаточности;
определение степени тяжести (функционального класса) стенокардии напряжения;
диагностика нарушений ритма и проводимости при усиленной работе сердца;
обязательное обследование представителей декретированных групп – лица старше 40 лет, водители, водолазы, пилоты и др., т. е. те люди, у кого риск развития ибс достаточно высок;
военно-медицинское обследование призывников;
контроль эффективности лечения и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний;
оценка функционального состояния сердца у профессиональных спортсменов и любителей домашнего спорта.

Противопоказания

Среди множества положительных моментов ВЭМ (доступность и физиологичность обследования, возможность одновременной записи ЭКГ и неоднократного повтора пробы, точность дозированной мышечной нагрузки) есть один отрицательный фактор – не все могут выполнять физические упражнения в силу определенных причин.

К абсолютным противопоказаниям специалисты относят состояния:

инфаркт миокарда (острый период);
прогрессирующая стенокардия (нестабильная);
впервые выявленная стенокардия (менее месяца);
гипотония (пониженное АД) со склонностью к частым обморокам;
сердечная недостаточность (тяжелое течение), не поддающаяся медикаментозному лечению;
воспалительные поражения сердца (миокардит, перикардит, эндокардиты) или подозрение на их наличие;
аритмии и нарушения проводимости, не корректирующиеся лекарственными препаратами;
аневризма (расширение участка) аорты и/или подозрение на ее расслоение;
почечная/дыхательная недостаточность, инфекции и др. тяжелые заболевания, которые могут отразиться на результате ВЭМ;
тромбоэмболия (закупорка тромбом) легочной артерии;
психические заболевания, наличие которых делает невозможным проведение обследования (человек не осознает, где он находится и что от него требуется).

Относительные противопоказания – это состояния, течение которых может ухудшиться в результате физического перенапряжения:

умеренно выраженные пороки клапанов сердца;
стойкая гипертензия (повышение АД до 200/100 мм. рт. ст.);
электролитные нарушения (дефицит калия, магния и др.);
аневризма левого желудочка;
эндокринные заболевания (гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет);
хронические инфекции, в т.ч. гепатиты и ВИЧ;
неврологическая патология и заболевания опорно-двигательного аппарата, которые могут обостриться на фоне повышения физической нагрузки;
беременность на поздних сроках;
выраженная анемия (пониженный уровень гемоглобина);
онкология.

Важно! Возрастное ограничение – детям до 15 и взрослым после 70 лет нагрузочные тесты не рекомендуются.

Подготовка к ВЭМ

В ходе разъяснительной беседы между врачом и его пациентом уточняются основные моменты процедуры, и обсуждается тактика действий обследуемого.

Накануне и в день процедуры рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и не напрягаться физически;
Отказаться от приема лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых, нужно за сутки до обследования;

Важно! Некоторые медикаменты нельзя отменять одномоментно. Схему отмены отдельных видов препаратов (бета-блокаторы, сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты кальция, гормоны и др.) должен назначить лечащий врач заблаговременно. Не отменяются только сахароснижающие средства и антикоагулянты!

В течение 12 часов до ВЭМ не желательно курить и употреблять алкоголь и продукты, содержащие кофеин. За 3 часа до процедуры это строго запрещается;
Завтрак в день исследования легкий – стакан сока или кефира с кусочком хлеба.

Методика проведения ВЭМ

При себе больной должен иметь необходимые медицинские документы (амбулаторная карта или выписка из истории болезни, ответы предыдущих ЭКГ), список принимаемых постоянно лекарственных препаратов, полотенце и спортивный костюм.

На область грудной клетки пациента накладываются электроды для снятия показаний ЭКГ, на плечо – манжета тонометра для измерения артериального давления. До начала процедуры снимаются показания ЭКГ и АД в покое. Затем больному дают минимальную физическую нагрузку (крутить педали велоэргометра), и, постепенно ее увеличивая каждые 2-3 минуты, фиксируют изменения ЭКГ, давления и пульса. Также обследуемый обязан сообщать доктору обо всех своих ощущениях, даже незначительных.

Появление изменений на ЭКГ, возникновение коронарных болей у пациента, нарастание усталости или достижение определенного уровня в показаниях АД и пульса – это критерии для завершения тестирования.

После остановки велоэргометра еще 5-10 минут доктор следит за пульсом и давлением, тем самым оценивая процесс восстановления организма обследуемого после физической нагрузки.

Результаты велоэргометрии

По результатам ВЭМ можно выявить наличие скрытой (безболевой) ишемии миокарда, оценить возможность человека работать в условиях повышенных физических или психоэмоциональных нагрузок, а также определить уровень работоспособности пациента, перенесшего обострение ИБС.

Кроме велоэргометрии в медицине существуют альтернативные диагностические пробы:

степ-тестирование (подъем по ступенькам);
тредмил (беговая дорожка с меняющимся углом наклона);
телеэлектрокардиография (ЭКГ на расстоянии с помощью передатчика).

По чувствительности, специфичности и информативности все эти способы примерно одинаковы.

Выбор нагрузочного теста зависит от основного диагноза, анамнеза больного (перенесенные и сопутствующие заболевания) и общего состояния его здоровья.

В России и странах Европы медики отдают предпочтение ВЭМ, а в США большей популярностью пользуется тредмил.

Осложнения после ВЭМ

Негативные последствия развиваются крайне редко, в основном, у страдающих какой-либо болезнью.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

различные аритмии – желудочковая, мерцательная;
остановка кровообращения;
острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или острая стенокардия);
разрыв аневризмы аорты;
гипертонический криз (резкое повышение АД).

Со стороны дыхательной системы:

бронхоспазм (при наличии бронхиальной астмы);
пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости);
обострение хронических заболеваний легких.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

боли в области живота;
диспептические расстройства (рвота, понос).

инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения);
головокружение;
потеря сознания.

У пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата могут развиться осложнения на фоне имеющихся заболеваний (обострение артрита, артроза, остеохондроза и др.).

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

Что такое велоэргометрия (ВЭМ)

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место и по частоте возникновения, и по смертности. Нередко они подкрадываются незаметно, протекая длительное время без симптомов. Для диагностики и выявления скрытых форм сердечных патологий разработан такой метод, как велоэргометрия.

В чем его суть

ВЭМ – это запись ЭКГ (электрокардиограммы) в минуты физической нагрузки. Проводят исследование на велоэргометре – специальном велосипеде, который автоматически дозирует нагрузку. Во время процедуры больной крутит педали с разной интенсивностью (нагрузка возрастает ступенчато), при этом фиксируется пульс и артериальное давление. Выбор нагрузки определяется общим состоянием больного, основным заболеванием и анамнезом.

Аналогичное тестирование проводится на беговой дорожке с наклоном (тредмиле) или с помощью степ-теста, при котором пациент наступает по очереди на две ступени.

выявить сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, скрытую артериальную гипертензию, нарушения сердечного ритма, связанные с нагрузками;
определить толерантность к возрастающей физнагрузке и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
выяснить, есть ли связь боли с нарушением кровотока, то есть имеет ли боль коронарные причины;
оценить динамику развития болезни и эффективность проводимого лечения;
отследить время восстановления АД и деятельности сердца после прекращения нагрузки;
оценить работоспособность пациента после перенесенной ИБС.

Дело в том, что у больных с ишемией сердца характерные изменения на электрокардиограмме появляются только при физической нагрузке, когда артериальное давление повышается, пульс учащается, сердце работает быстрее, чтобы обеспечить возросшую потребность сердца в кислороде. У здоровых при нагрузке происходит расширение сосудов, приток крови и поставка кислорода к миокарду усиливаются. Людям с заболеваниями сердца кислорода не хватает, у них появляется боль в груди, на электрокардиограмме регистрируются специфические изменения.

Велоэргометрия позволяет диагностировать ИБС, которую нельзя определить с помощью электрокардиографии в покое

Подготовка к тесту

Не допускается физическая и эмоциональная нагрузка перед проведением ВЭМ.
Нельзя есть в течение трех часов до процедуры, утром допускается легкий завтрак (например, кефир и кусок хлеба).
За сутки прекращается прием лекарств.
Накануне (за 12 часов до обследования) нельзя пить алкогольные напитки и кофе и курить.
Нужно выяснить, нет ли противопоказаний к ЭКГ с нагрузкой.

Условия проведения

Раньше, чем через два часа после завтрака, велоэргометрию проводить нельзя.

Проба проводится под контролем опытного кардиолога, который знает историю болезни пациента и о показаниях для проведения процедуры. Помещение должно быть оснащено всей необходимой аппаратурой на случай реанимации. Температура воздуха в нем – от 18 до 20°C.

Ведется постоянное наблюдение за самочувствием и внешним видом обследуемого. За изменением электрокардиограммы следят с помощью осциллоскопа. Регулярно фиксируется ЧСС и АД.

Частота кручения педалей должна составлять примерно 60 оборотов в минуту (от 40 до 80).

Величина нагрузки оценивается по артериальному давлению, ЧСС, ЭКГ, потреблению кислорода. Пробы с максимальной нагрузкой можно проводить только здоровым людям.

Методика проведения

Последовательность действий при проведении пробы следующая:

До начала тестирования снимают показатели АД и ЭКГ в покое.
К области грудной клетки больного прикрепляют электроды для снятия электрокардиограммы, на плечо накладывают манжету тонометра, чтобы фиксировать показатели АД.
Он начинает крутить педали велоэргометра с минимальной интенсивностью. Нагрузка будет возрастать ступенчато через каждые две-три минуты.
Во время процедуры записываются изменения кардиограммы сердца и показателей АД.
Пациент должен говорить врачу о любых неприятных ощущениях, появляющихся при нагрузке, даже если они незначительные.
При достижении определенного уровня ЧСС и АД, при проявлении боли, изменений на ЭКГ или усилении неприятных ощущений пациент перестает крутить педали, но результат продолжают фиксировать еще десять минут, чтобы врач мог оценить, как происходит восстановление.

Естественные реакции на нагрузку

Повышение АД (у молодых верхнее давление, как правило, не превышает 200 мм рт. столба, у людей старшего возраста обычно достигает 230). Нижнее чаще всего поднимается незначительно, в некоторых случаях – снижается.
Увеличение частоты сердечных сокращений.
Изменения на электрокардиограмме.
Появление усталости, одышки, потливости, чувства жара.

Показания к прекращению нагрузки

Давление снизилось на 25 % от первоначального. Это признак начала ишемического коллапса.
Давление повысилось до 230/130 мм рт. столба и более.
Возникла резкая слабость.
Начался приступ стенокардии.
Человек испытывает удушье.
Появились такие признаки, как головокружение, тошнота, головная боль, нарушение зрения.
На ЭКГ сегмент S-T снизился на миллиметр и больше.
Сегмент S-T поднялся больше, чем на миллиметр.
Нарушился ритм сердца (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).
Пациент отказался от процедуры (страх, слабость, дискомфорт, боль в икрах).

Велоэргометр представляет собой велотренажер, который способен дозировать нагрузку с высокой точностью

Расшифровка результата

После пробы врач выдаст больному заключение, в котором будут содержаться следующие данные:

Работа, которая была выполнена (в Джоулях).
Причины прекращения тестирования (была достигнута максимальная нагрузка, появилась симптоматика или изменения на ЭКГ).
Изменения АД и пульса, их произведение.
Уровень работоспособности (может быть высоким, средним, низким).
Определение типа реакции артериального давления на нагрузку (при АД 200/100 – гипертензивный тип, при котором требуется лечение).
Время восстановления ЧСС и АД (норма – 5 минут).
Есть ли нарушения ритма. В норме их быть не должно, нормальный – синусовый ритм, допустима синусовая тахикардия.
Не должно быть коронарных изменений на ЭКГ. При их наличии фиксируют, на какой минуте они исчезли.
Оценивается степень тяжести ишемии сердца (зависит от того, при каких нагрузках появились изменения на ЭКГ).

Для оценки пробы с физнагрузкой используют четыре формы заключения врача:

Проба отрицательная – если при достижении субмаксимальной ЧСС не выявлено ИБС (ни клинически, ни на электрокардиограмме), при этом наличие ишемии сердца не исключается, но нет выраженного поражения сердечных артерий.
Положительная – если снизилось давление, возникли сложные аритмии, боли в груди, удушье, тяжелая одышка и изменения на ЭКГ, характерные для ИБС.
Сомнительная – если есть боли, но нет изменений на ЭКГ.
Незавершенная – если пациент прекратил тестирование в связи с судорогами в ногах, головокружением, головной болью, при этом нет признаков ишемии.

Расшифровка кардиограммы, полученной при проведении пробы, проводится врачом-кардиологом, и пациент получает на руки заключение с положительным, отрицательным или сомнительным результатом

Преимущества метода

Велоэргометрия имеет много плюсов, среди которых:

точность дозированной нагрузки;
физиологичность;
доступность;
возможность повторов пробы;
запись электрокардиограммы одновременно с нагрузкой.

Показания

Велоэргометрию проводят для диагностики заболеваний, протекающих в скрытой форме, выяснения причин их развития и определения тактики лечения или реабилитационных мероприятий. Основные показания:

Отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя при болях в сердце и проявлениях стенокардии.
Вялотекущая сердечная недостаточность.
Отклонения от нормальных показателей на ЭКГ при отсутствии каких-либо симптомов.
При стенокардии напряжения определение ее степени тяжести.
Выявление аритмий и нарушений проводимости сердца при его усиленной работе.
Нарушение жирового обмена без симптоматики ИБС.
Контроль терапии сердечно-сосудистых болезней.
Обследование людей, чья работа связана с риском (пилоты, водолазы, водители и прочие).
Обследование лиц, чей возраст превышает 40 лет.
Обследование призывников.
Обследование спортсменов для оценки работы сердца.

Противопоказания

Велоэргометрия доступна не всем, поскольку не все пациенты могут крутить педали на велотренажере. Противопоказания делятся на относительные и абсолютные. К первым относятся следующие патологии и состояния:

пороки сердечных клапанов, которые выражены незначительно;
дефицит магния, калия;
стойкое повышение артериального давления (около 200/100 мм рт. ст.);
эндокринные патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипотиреоз);
аневризма левого желудочка;
хронические инфекционные болезни;
патологии опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при физнагрузках;
некоторые неврологические заболевания;
злокачественные опухоли;
анемии;
беременность.

Абсолютных противопоказаний довольно много. Среди них:

стенокардия, выявленная впервые;
острый инфаркт миокарда;
низкое артериальное давление;
прогрессирующая нестабильная стенокардия;
тяжелая сердечная недостаточность, которая не поддается консервативному лечению;
воспаления сердца: перикардит, миокардит, эндокардит;
аневризма или/и расслоение аорты;
тромбоэмболия легочной артерии;
неподдающиеся лечению медикаментами аритмии;
почечная недостаточность;
легочная недостаточность;
психические заболевания.

Противопоказанием для проведения велоэргометрии является возраст до 15 лет и старше 70.

Возможные последствия ВЭМ

Осложнения после этой процедуры наблюдаются нечасто. Обычно они связаны с заболеванием, которым страдает тестируемый. Возможны следующие последствия:

со стороны сердца и сосудов: аритмии, гипертонический криз, стенокардия, инфаркт, разрыв аневризмы аорты;
со стороны ЖКТ: понос, рвота, боли в животе;
со стороны легких: пневмоторакс, бронхоспазм, обострения хронических легочных болезней;
со стороны опорно-двигательной системы: остеохондроз, артрозы, артриты;
неврологические последствия: инсульт, обмороки, головокружения.

Заключение

Ранняя диагностика коронарных заболеваний – актуальная проблема в наше время, когда высока смертность от сердечно-сосудистых патологий даже среди молодых людей. Велоэргометрия дает возможность определить состояние кровотока в коронарных сосудах, выявить ишемическую болезнь сердца, протекающую без симптомов, оценить физические возможности человека в условиях повышенных нагрузок. И что очень важно, это неинвазивный, доступный и простой метод.

Что такое велоэргометрия

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности во всем мире. Нередко длительное время они протекают без выраженной симптоматики. Люди, страдающие ССЗ или находящиеся в зоне риска развития таких заболеваний, очень нуждаются в своевременной постановке диагноза и оказании квалифицированной помощи.

Современная медицина сделала прорыв в плане исследования работы сердца и сосудов человека. Было разработано много эффективных диагностических методов. Среди них большой информативностью отличается велоэргометрия.

Этот метод основан на использовании специального аппарата - велоэргометра. Под контролем кардиограммы сердца и измерения артериального давления в моменты физических нагрузок можно внести ясность в физиологическое состояние сердечно-сосудистой системы.

Возможности методики

Велоэргометрия (ВЭМ) - это графическое отображения электрических потенциалов, возникающих во время сокращения сердца в моменты увеличения физической нагрузки. Велоэргометр - специальный велотренажер, который способен автоматически дозировать нагрузку.

Подобное тестирование проводят с использованием беговой дорожки с наклоном - тредмил тест. Его используют для оценки периферического кровообращения: перепадов давления и перепадов потока крови, измерения лодыжечно-плечевго индекса, времени восстановления кровотока после нагрузки.

Во время ВЭМ испытуемый крутит педали велоэргометра с изменяющейся интенсивностью. Увеличение нагрузки происходит постепенно и при этом постоянно измеряется ЧСС и АД.

Выбор нагрузки происходит исходя из общего состояния пациента, его основного заболевания и совокупности сведений, полученных при предварительном обследовании.

С помощью велоэргометрии можно достичь следующего:

Выявить острые и хронические нарушения в работе сердца, поражение коронарных артерий, приводящее к нарушению кровоснабжения миокарда, скрытую гипертонию, а также нарушения ЧСС, связанные с повышением нагрузки.
Определить терпимость к физической нагрузке или физическую работоспособность. Исследование показывает степень физической натренированности пациента и его способность переносить навязанную нагрузку, а также реакцию на это его сердечно-сосудистой системы.
Установить причину болей, появляются ли они на фоне коронарных нарушений.
В динамике оценить течение недуга и понять, насколько эффективна выбранная тактика лечения.
Увидеть, насколько быстро восстанавливается артериальное давление и частота сердечных сокращений после отмены навязанной нагрузки.
Оценить физиологические возможности пациента в восстановительный период после диагностированной ИБС.

Велоэргометрия позволяет подтвердить диагноз - ИБС, которую нельзя определить с помощью стандартной ЭКГ в покое

У здоровых людей ответом на увеличение нагрузки служит расширение кровеносных сосудов, в результате чего в миокард активнее поступает кровь, обогащенная кислородом. У больных же с выраженными сердечными патологиями наблюдается дефицит кислорода, в груди появляется боль, на ЭКГ отмечаются характерные изменения.

Показания и противопоказания

Такая диагностическая процедура показана таким категориям людей:

В возрасте после 30 с болями в груди при серьезных подозрениях на ИБС.
Пациенты с уже диагностированной ишемией с целью прогнозирования течения заболевания.
Больные в промежуточный период между стабильным течением ИБС и осложнениями.
Пациенты с инсулиннозависимым диабетом, которые хотят уделить серьезное внимание спортивным занятиям.
Педиатрические пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на сердце с целью корректировки врожденных патологий.
Юноши призывного возраста и спортсмены, у которых во время физической нагрузки возникают нестандартные отклонения в самочувствии.

Однако данная методика имеет и серьезные противопоказания для ее выполнения:

Если после перенесенного острого обширного некроза участка миокарда прошло меньше 3 недель.
Впервые возникший сердечный приступ на фоне спазма коронарных артерий.
Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), миокардит (воспаление сердечной мышцы), перикардит (воспаление наружной оболочки сердца) в острой фазе.
Острый и подострый ишемический инсульт.
Если у больного наблюдаются обморочные состояния, а предварительное УЗИ сердца и суточное мониторирование ЭКГ не производилось.
Пациент имеет пороки сердца со значительным нарушением кровообращения.
Мешковидное расширение аорты и других сосудов.
Тяжелая желудочковая экстрасистолия.
Нарушения проведения электрического импульса из предсердий в желудочки II – III степени.
Закупорка легочной артерии и ее ветвей тромбами или если после тромбоза легочной артерии прошло меньше 3 месяцев.
Артериальная гипертензия III степени (рецидивирующие гипертонические кризы, транзиторная ишемия головного мозга, энцефалопатия на фоне гипертонии и другие нарушения).
Заболевания опорно-двигательного аппарата или другие причины, не связанные с работой сердца, но препятствующие выполнению теста.

Кроме того, существуют относительные противопоказания для проведения таких исследований:

незначительно выраженные пороки сердечных клапанов;
тонкий рубец левого желудочка, лишенный мышечного слоя;
дефицит минералов, особенно Mg и K;
устойчивая гипертония;
патологии со стороны эндокринной системы;
хронические инфекционные заболевания;
проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
неврологические заболевания;
злокачественные новообразования;
низкое содержание гемоглобина;
период вынашивания ребенка.

Подготовка к исследованию

Данный диагностический метод не требует сложной подготовки, однако нужно учесть следующее:

Своему лечащему врачу следует сообщить о принимающихся медикаментах. Многие из них перед процедурой придется на время отменить, но поскольку чаще всего это нельзя делать резко, нужно своевременно и детально сообщить обо всех лекарствах. Как правило, антикоагулянты и снижающие сахар препараты не отменяют совсем, другие же отменяются по определенной схеме.
Перед проведением велоэргометрии следует исключить вероятную физическую нагрузку и стрессовые ситуации.
За 12 часов до исследования нужно отказаться от употребления спиртных напитков, кофе и табакокурения.
За 3 часа до процедуры не следует принимать пищу.

Бояться такого исследования не стоит, поскольку лишние переживания могут лишь отрицательно отразиться на результатах ВЭМ. Обоснованных причин для беспокойств нет - вынуждать пациента переносить чрезмерную нагрузку медперсонал не будет. Если что-то пойдет не так, то больной в любой момент может отказаться продолжать исследование

Проведение исследования

Пробы должны проводиться под наблюдением опытного врача-кардиолога, который хорошо знает историю болезни пациента. Помещение должно быть оборудовано не только приборами для проведения теста, но и реанимационной аппаратурой, если такая вдруг понадобится. Рекомендованная температура воздуха в помещении, где проводится исследование, должна быть в пределах от 18 до 20°C.

Проходит процедура следующим образом:

До начала тестирования в покое у больного измеряют АД и делают электрокардиограмму.
Пациент усаживается на велоэргометр и ему прикрепляют набор электродов для ВЭМ с ремнями, а также накладывают манжету тонометра.
Вначале больной должен крутить педали тренажера с минимальной интенсивностью, а затем ступенчато нагрузка начнет возрастать.
Ступени нагрузки будут сменяться каждые 3 минуты. В процессе часто измеряется артериальное давление и записываются изменения ЭКГ.
Когда исследование с нагрузкой следует прекратить, решает специалист, курирующий пробу. В течение нескольких минут пациенту дают отдохнуть и напоследок измеряется артериальное давление.

Если были достигнуты определенные показатели уровня частоты сердечных сокращений, артериального давления и появились явные изменения на кардиограмме или если пациент стал испытывать боли и неприятные ощущения, то по команде врача следует перестать крутить педали. Однако результат будут фиксировать еще на протяжении 10 минут, чтобы оценить процесс восстановления.

Пациент должен информировать врача о любых, даже незначительных, неприятных ощущениях, которые могут возникать в процессе

Расшифровка результатов

После прохождения велоэргометрии врач выдаст больному заключение, которое будет содержать такие данные:

Выполненная работа в Джоулях.
Пояснение причин, вызвавших прекращение проведения пробы.
Изменение показателей артериального давления и пульса.
Уровень работоспособности пациента.
Тип реакции артериального давления на нагрузку.
Временной промежуток, который понадобился для восстановления пульса и показателей. В пределах нормы - до 5 минут.
Указываются нарушения сердечного ритма, если такие были выявлены.
Если на ЭКГ наблюдались коронарные нарушения, то фиксируют, в какой момент они исчезли.
Степень тяжести ишемии.

Существует 4 основные формы заключения после прохождения ВЭМ:

Отрицательная проба - если при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. Но даже в таком случае не исключают ИБС, хотя конкретно данное тестирование не выявило патологий в коронарных артериях.
Положительный результат - у больного была отмечена гипотония, проявились сложные нарушения сердечного ритма, появились боли в груди, пациент стал задыхаться и при этом на ЭКГ были зафиксированы изменения, указывающие на ИБС.
Сомнительный результат - наблюдались боли, но отсутствуют изменения на ЭКГ.
Незавершенная проба - пациент отказался продолжать тестирование на фоне судорог, головокружения или сильного приступа головной боли, хотя при этом признаки ишемической болезни не наблюдались.

После проведения велоэргометрии врач может порекомендовать дополнительно пройти коронаграфию, УЗИ сосудов головы, шеи, ног. Диагностика коронарных заболеваний на ранней стадии является актуальной проблемой современности. Это связано с высокой смертностью от ССЗ даже среди молодежи.

ВЭМ делает возможным определение состояния кровотока в коронарных сосудах, выявление ИБС, которая протекала в скрытой форме, а также помогает оценить физические возможности человека при повышении физической нагрузки. К тому же данный метод не подразумевает использование игл или других хирургических инструментов, а также он доступен и прост.

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Ноябрь, 2018.

Велоэргометрия (ВЭМ) - это электрокардиографическое обследование (ЭКГ) с применением дозированной физической нагрузки. Проще говоря, во время процедуры пациент крутит педали велоэргометра (велотренажера), а в это время регистрируется электрокардиограмма, фиксируются показатели артериального давления и пульса.

ВЭМ выявляет скрытую коронарную недостаточность и нарушения сердечного ритма, которые не всегда возможно определить традиционной кардиограммой.

Физическая нагрузка провоцирует подъем артериального давления и учащение пульса, повышает потребность сердца в кислороде и активизирует работу миокарда. Для здорового человека это не критично - кровеносные сосуды расширяются, поставка кислорода к сердечной мышце усиливается. У больных же объема доставляемого кислорода активно работающему сердцу катастрофически мало, в основном из-за атеросклероза (но могут быть и другие, более редкие, причины). Поэтому во время велоэргометрии у больных возникают боли за грудиной, которыми проявляется приступ стенокардии , и регистрируются специфические изменения на ЭКГ.

Показания для ВЭМ

Показаниями для велоэргометрии могут быть:

беспричинные боли в области сердца или характерные для стенокардии приступы, но на ЭКГ покоя изменения не фиксируются;
отклонения от нормы на ЭКГ без симптоматических проявлений стенокардии;
нарушения липидного (жирового) обмена, не сопровождающиеся клиникой ИБС (ишемической болезни сердца);
выявление латентной - скрытой или вялотекущей - коронарной недостаточности;
определение степени тяжести (функционального класса) стенокардии напряжения;
диагностика нарушений ритма и проводимости при усиленной работе сердца;
обязательное обследование представителей декретированных групп - лица старше 40 лет, водители, водолазы, пилоты и др., т.е. те люди, у кого риск развития ИБС достаточно высок;
контроль эффективности лечения и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний;
оценка функционального состояния сердца у профессиональных спортсменов
экспертиза трудоспособности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Противопоказания

Среди множества положительных моментов велоэргометрии (доступность и физиологичность обследования, возможность одновременной записи ЭКГ и неоднократного повтора пробы, точность дозированной мышечной нагрузки) есть один отрицательный фактор - не все могут выполнять физические упражнения в силу определенных причин.

К абсолютным противопоказаниям специалисты относят состояния:

инфаркт миокарда (острый период);
нестабльная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая)
сердечная недостаточность (тяжелое течение - обычно III-IV функциональные классы);
воспалительные поражения сердца (миокардит , перикардит)
выраженный стеноз аортального клапана;
острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
острый тромбофлебит;
аневризма (расширение участка) аорты и/или подозрение на ее расслоение;
почечная/дыхательная недостаточность, инфекции и др. тяжелые заболевания, которые могут отразиться на результате ВЭМ;
тромбоэмболия (закупорка тромбом) легочной артерии;
психические заболевания, наличие которых делает невозможным проведение обследования (человек не осознает, где он находится и что от него требуется);
лихорадка.

Относительные противопоказания - это состояния, течение которых может ухудшиться в результате физического перенапряжения и проводить велоэргометрию нецелесообразно:

умеренно выраженные пороки клапанов сердца;
стойкая гипертензия (повышение АД до 200/100 мм. рт. ст.);
тахиаритмии;
полная блокада левой ножки пучка Гиса по ЭКГ;
высокие степени синоатриальной и атриовентрикулярной блокад сердца;
выраженный атеросклероз нижних конечностей;
выраженный остеоартроз нижних конечностей;
аневризма левого желудочка;
беременность на поздних сроках;
выраженная анемия (пониженный уровень гемоглобина).

Важно! Возрастное ограничение - детям до 15 и взрослым после 70 лет нагрузочные тесты не рекомендуются.

Подготовка к процедуре

Накануне и в день процедуры рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и не напрягаться физически;
Отказаться от приема лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых, нужно за сутки до обследования.

Важно! Некоторые медикаменты нельзя отменять одномоментно. Схему отмены отдельных видов препаратов (бета-блокаторы, сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты кальция, гормоны и др.) должен назначить лечащий врач заблаговременно. Не отменяются только сахароснижающие средства и антикоагулянты!

В течение 12 часов до велоэргометрии не желательно курить и употреблять алкоголь и продукты, содержащие кофеин. За 3 часа до процедуры это строго запрещается;
За 12 часов до ВЭМ исключить все непривычные физические нагрузки;
Легкий завтрак за 2 -3 часа до исследования - стакан сока или кефира с кусочком хлеба.

Методика проведения велоэргометрии

На область грудной клетки пациента накладываются электроды для снятия показаний ЭКГ, на плечо - манжета тонометра для измерения артериального давления. До начала процедуры снимаются показания ЭКГ и АД в покое. Затем больному дают минимальную физическую нагрузку (крутить педали велоэргометра), и, постепенно ее увеличивая каждые 2-3 минуты, фиксируют изменения ЭКГ, давления и пульса. Также обследуемый обязан сообщать доктору обо всех своих ощущениях, даже незначительных.

Появление определенных изменений на ЭКГ (ишемического характера, позволяющие диагностировать ИБС, выраженная аритмия), возникновение коронарных болей у пациента, нарастание усталости или достижение определенного уровня в показаниях АД и пульса - это критерии для завершения тестирования.

Результаты велоэргометрии

Кроме велоэргометрии в медицине существуют альтернативные диагностические пробы:

степ-тестирование (подъем по ступенькам);
тредмил (беговая дорожка с меняющимся углом наклона);
чреспищеводная электрическая стимуляция (при невозможности выполнения проб с физической нагрузкой или ее неинформативности);
телеэлектрокардиография (ЭКГ на расстоянии с помощью передатчика).

По чувствительности, специфичности и информативности все эти способы примерно одинаковы.

В России и странах Европы медики отдают предпочтение ВЭМ, а в США большей популярностью пользуется тредмил.

Осложнения после ВЭМ

Негативные последствия развиваются крайне редко, в основном, у страдающих какой-либо болезнью.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

различные аритмии - желудочковая, мерцательная;
остановка кровообращения;
острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или острая стенокардия);
разрыв аневризмы аорты;
гипертонический криз (резкое повышение АД).

Со стороны дыхательной системы:

бронхоспазм (при наличии бронхиальной астмы);
обострение хронических заболеваний легких.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

боли в области живота;
диспептические расстройства (рвота, понос).

Неврологические осложнения:

инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения);
головокружение;
потеря сознания.

Источники:

Тавровская Т.В. Велоэргометрия. Практическое пособие для врачей. - НПП "Нео", С-Пб, 2007.
Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Клинические рекомендации. - Москва, 2009.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0