Носовые кровотечения возникают при повреждении кровеносных сосудов слизистой полости носа. Наиболее часто носовым кровотечениям подвержены дети до 10 лет и взрослые старше 50 лет.
Причины носовых кровотечений
Причин возникновения кровотечений очень много. Слабые сосуды носа - одна из самых частых. Некоторым достаточно резко высморкаться или просто потереть нос, чтобы из носа началось кровотечение. Не редкое явление это и для людей с повышенным артериальным давлением . Кровотечение из носа может произойти и у совершенно здорового человека при резких перепадах атмосферного давления. Еще одна самая распространенная причина кровотечения - травма носа .
Носовые кровотечения могут быть вызваны местными или системными факторами
Местные факторы:
- воспалительные процессы ОРВИ , хронический синусит , аллергический ринит др.);
- аномалии развития сосудистой системы полости носа;
- вдыхание наркотиков (особенно кокаина);
- опухоли полости носа;
- низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха;
- применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа);
- применение некоторых назальных спреев;
- оперативное вмешательство в полости носа и др.
 |
 |
Системные факторы:
Виды носовых кровотечений
Принято различать 2 вида носовых кровотечений - «переднее » и «заднее» .
«Переднее» кровотечение не интенсивно, может остановиться самостоятельно (или в результате принятия самых простых мер) и не представляет угрозы для жизни человека.
При «задних» носовых кровотечениях, которые возникают в результате повреждения достаточно крупных сосудистых стволов, локализованных в стенках глубоких отделов полости носа, возможен большой объем кровопотери. Такие кровотечения интенсивны, не останавливаются самостоятельно и потому часто требуют профессиональной медицинской помощи.
Различают также незначительную, легкую, среднетяжелую, тяжелую или массивную степени потери крови при носовых кровотечениях.
Носовые кровотечения у детей
В переднем отделе носовой перегородки находится достаточно нежная зона, где расположено много капилляров. Именно из этой части носа в 90% случаев происходят носовые кровотечения у детей. Такие носовые кровотечения неопасны, и их довольно быстро можно остановить.
Иногда кровь может пойти у ребенка из крупных сосудов носа. В таких случаях возникает достаточно сильное и интенсивное кровотечение. Поэтому необходимо срочно вызвать врача, чтобы он оказал помощь при носовом кровотечении.
Бывает, что у ребенка течет кровь из носа, однако источником кровотечения являются другие органы - трахея, бронхи, легкие, пищевод или желудок. Поэтому так важно разобраться в причине носового кровотечения у детей. При кровотечении из носа кровь бывает обычного цвета, она стекает по задней стенке глотки. Очень темная, цвета кофейной гущи, кровь может говорить о кровотечении из желудка.
Быстрая и большая потеря крови опасна для здоровья и жизни ребенка. При значительной кровопотере у ребенка могут появиться общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, шум и звон в ушах; черточки перед глазами, жажда и частое сердцебиение.
Затем снижается артериальное давление, ребенок может потерять сознание.
При кровотечении из задних отделов носа ребенок может сглатывать кровь, и только по рвоте со сгустками крови можно понять, что у него имеется носовое кровотечение.
Причины носовых кровотечений у детей
Повреждения сосудов слизистой оболочки носа могут произойти у ребенка в самых разных случаях. Среди основных причин носовых кровотечений в детском возрасте можно выделить следующие:
- травмы носа (перелом, ушиб, повреждение носа засунутым в него посторонним предметом);
- врачебные операции, произведенные на носу;
- опухоли, полипы , язвы в носу;
- ринит , синусит , аденоидит ;
- солнечный и тепловой удар;
- резкие скачки давления;
- интенсивные для детского организма физические нагрузки;
- нехватка кальция, калия и витамина С;
- низкая свертываемость крови;
- гормональные перестройки в подростковом возрасте;
- гепатит , заболевания печени и др.
Диагностика носовых кровотечений
Диагностика носовых кровотечений у взрослых и детей проводится с помощью внешнего осмотра, осмотра полости носа, носоглотки и глотки. Иногда требуется дифференцировать носовые кровотечения у взрослых и детей от кровотечений, источником которых являются другие органы - легкие, пищевод или желудок. В таких случаях кровь попадает в полость носа и затем вытекает из ноздрей. Необходимо пройти обследование у других специалистов и выявить причину.
 |
 |
 |
Лечение носовых кровотечений
При носовом кровотечении необходимо как можно быстрее остановить кровотечение, чтобы предотвратить кровопотерю. Далее необходимо устранить причину, вызвавшую кровотечение - например, нормализовать артериальное давление. Требуется провести профилактику возможных последствий острой кровопотери (снижение объема циркулирующей крови, например), провести гемостатическую терапию.
Первая помощь при носовом кровотечении
Остановка носового кровотечения может осуществляться следующим способом:
При «переднем» носовом кровотечении необходимо посадить пострадавшего или положить его, чуть приподняв ему голову. Не рекомендуется сильно запрокидывать голову больного: так кровь может попасть в дыхательные пути. В кровоточащую ноздрю нужно ввести ватный или марлевый тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода, затем, прижав пальцами крыло носа снаружи к носовой перегородке, удерживать его в таком положении 10-15 минут - таким образом поврежденный сосуд тромбируется. Хороший кровоостанавливающий эффект могут обеспечить также сосудосуживающие капли («Називин» и проч.). Капли в этом случае не закапывают в нос, а смачивают ими тампон. К переносице следует приложить холод.
Если Ваши усилия оказались безрезультатны, и Вы не знаете, как остановить носовое кровотечение самостоятельно, необходимо вызвать бригаду «скорой помощи». Также следует обратиться за экстренной медицинской помощью при вытекании крови из носа струёй, без сгустков.
Лечение носовых кровотечений в «МедикСити»
В «МедикСити» проводится комплексное лечение носовых кровотечений с применением консервативных и при необходимости оперативных методов.
Консервативная терапия направлена на купирование кровотечения, восстановление поврежденных тканей и эрозивных сосудов носа, профилактику рецидивов. Применяются гомеостатическая и метаболическая сосудистая терапия с помощью местных и системных препаратов.
В случае обильного носового кровотечения пациенту проводится тампонада полости носа марлевыми тампонами, продолжительность которой может составлять до 2 суток. Также назначаются кровоостанавливающие препараты. После удаления тампонады проводится осмотр полости носа с помощью эндоскопического оборудования, что позволяет определить причину заболевания.
В целях профилактики рецидивов назначаются препараты, направленные на укрепление сосудов. Использование консервативного лечения позволяет достичь оптимального результата за 7-10 дней.
Если терапевтическое воздействие оказалось неэффективным, проводится оперативное лечение с целью коагуляции кровоточащего сосуда.
При обширной деструкции кровеносных сосудов мы применяем радиоволновой и лазерный метод, манипуляции осуществляются под контролем эндоскопического оборудования.
Наши методики позволяют вылечить носовые кровотечения амбулаторно за 1 день.
Носовое кровотечение - явление не только неприятное, но и опасное, поскольку может привести к значительной кровопотере. Поэтому если кровотечения повторяются неоднократно, или Вам не удается остановить кровь из носа самостоятельно, обратитесь к специалистам! Наши врачи-отоларингологи окажут Вам квалифицированную помощь при носовом кровотечении и при любых других заболеваниях уха, горла и носа!
Носовое кровотечение всегда возникает как следствие повреждения кровеносных сосудов. Наиболее часто это явление фиксируется у детей в возрасте до 10 лет и у взрослых после 50 лет. Врачами выделено несколько десятков причин и факторов, которые могут провоцировать кровотечение из носа – точно установить их можно только при полноценном обследовании пациента. Этим будут заниматься в лечебных учреждениях, а вот правила первой помощи при обильном носовом кровотечении и принципы общей помощи в таких случаях нужно знать каждому.
Оглавление:Причины кровотечения из носа
Самая частая причина носовых кровотечений – хрупкость сосудов. Некоторые люди отмечают появление крови из носа даже при обычном чихании и чаще такая причина выявляется при обследовании детей до 10 лет – организм еще растет, поэтому с годами описываемый синдром исчезает. Жалуются на спонтанные кровотечения из носа и люди с устойчивым повышенным артериальным давлением, практически всегда появляется данный синдром и при травме носа. Вообще, медицина выделяет две большие группы причин носового кровотечения – местные и системные.
Местные причины кровотечений из носа
К таковым можно отнести:
Обратите внимание: совсем необязательно, что вышеперечисленные факторы непременно приводят к открытию носового кровотечения, но они могут его спровоцировать. Например, некоторые виды травмы носа характеризуются отсутствием кровяных выделений, но присутствием отечности, затрудненного дыхания и других признаков развивающейся патологии.
Системные причины носовых кровотечений
В этом случае влиять на появление кровотечения из носа будет общее состояние здоровья и определенные хронические патологические процессы. К системным факторам, способным спровоцировать носовое кровотечение, относятся:
- диагностированная аллергия на любой внешний или внутренний раздражитель;
- – не периодическое повышение артериального давления, а устойчивая гипертензия;
- употребление алкоголя в больших количествах и часто – напитки, содержащие в своем составе спирт, расширяют сосуды;
- хронические заболевания печени и сердца воспалительного или инфекционного характера;
- длительный прием определенных лекарственных препаратов – в этом случае носовое кровотечение будет классифицироваться как побочное явление;
- чрезмерные физические нагрузки, солнечный удар, перегрев – кровотечение из носа в таком случае начинается внезапно и отличается кратковременностью;
- гормональные нарушения – подобный фактор относится в большей мере к женщинам, неудивительно, что на описываемый синдром жалобы поступают от беременных;
- инфекционные заболевания – при , проницаемость стенок кровеносных сосудов повышается.
Кроме этого, носовые кровотечения могут быть связаны с перепадами барометрического давления – подобный синдром присущ водолазам, летчикам, альпинистам.
Классификация кровотечений из носа
Рассматриваемый синдром дифференцируется в медицине как переднее и заднее носовое кровотечение. Если у человека открылось переднее кровотечение из носа, то можно не беспокоиться – оно останавливается самостоятельно (в крайнем случае потребуется применить простейшие методы самопомощи), никогда не бывает длительным и не представляет опасности для здоровья. Совсем другое – носовое кровотечение заднего вида. Оно возникает в результате повреждения крупных сосудов, поэтому большая кровопотеря – реальность.
Важно: заднее носовое кровотечение никогда не останавливается само и всегда требует профессиональной помощи.
Кроме этих двух основных видов описываемого синдрома, врачи дифференцируют и степень потери крови. Она может быть:
- легкой – человек практически не ощущает никаких проблем, кровотечение останавливается самостоятельно и отличается кратковременностью;
- средней – кровь из носа идет интенсивно, при этом человек ощущает легкое головокружение, может присутствовать тошнота;
- тяжелой – кровь из носа не останавливается даже после принятия экстренных мер, человеку становится плохо: сильное головокружение, бледность кожных покровов, на любу появляется липкий холодный пот, поступают жалобы на тошноту.
Медицина глубоко изучила природу кровотечений из носа и выделила этот синдром, случающийся в детском возрасте в отдельную категорию. Дело в том, что если у ребенка периодически открывается переднее носовое кровотечение, то это означает, что у него просто еще не до конца сформировались кровеносные сосуды, расположенные в носу. Описываемый синдром, появившийся именно по этой причине абсолютно безопасен – кровь быстро останавливается, никаких последствий или осложнений у ребенка не отмечается.
Для детского возраста характерны кровотечения из носа, связанные с проблемами в работе трахеи, желудка, пищевода. Родителей должна насторожить темная окраска крови, выходящей из носа, она будет напоминать чернила и отличаться присутствием небольших сгустков. Это означает, что активно развивается опасная патология внутренних органов.
Если у ребенка имеется заднее носовое кровотечение, то это может привести к резкому ухудшению здоровья – слабость, бледность кожных покровов, головокружение, резкое снижение артериального давления, потеря сознания.
Важно: в некоторых случаях кровь при заднем виде описываемого синдрома стекает в глотку, и ребенок ее проглатывает. В таком случае выявить носовое кровотечение можно только по присутствии крови в рвотных массах. Обильное заднее кровотечение часто приводит к критической потери крови и летальному исходу ребенка.
И детям, и взрослым нужно знать правила оказания первой помощи при описываемом синдроме – так можно будет помочь и самому себе, и простому прохожему или соседям, знакомым и коллегам.
Что делать при переднем носовом кровотечении
В первую очередь нужно посадить или положить пострадавшего (в положении лежа голову обязательно нужно слегка приподнять).
Обратите внимание : сильно поднимать голову не стоит, так как это может привести к проглатыванию крови.
- 3% перекись водорода;
- сосудосуживающие назальные капли (например, Нафтизин).
Этими средствами нужно смочить ватный тампон и вставить в ту ноздрю, откуда идет кровь (или в обе), носовой ход с тампоном немного сжать пальцами и остаться в таком положении максимум на 15 минут. Можно в качестве дополнительной помощи приложить к переносице холод – подойдет даже лед с холодильника.
Если под рукой нет аптечки, то быстро остановить неинтенсивное кровотечение из носа переднего вида можно обычным носовым платком – смочите его в воде и приложите на переносицу.
Важно: в случае продолжения кровотечения из носа после предпринятых мер и при вытекании крови струей, со сгустками нужно срочно обратиться за медицинской помощью.
Что делать при заднем носовом кровотечении
В этом случае без помощи специалистов не обойтись, поэтому нужно вызвать бригаду «Скорой помощи» и отправляться (или отправлять пострадавшего) в больницу. Что в лечебном учреждении могут предпринять врачи?
Во-первых, специалисты направляют свои действия на остановку кровотечения. Для этого в носовые ходы вводят тампоны, смоченные специфическими лекарственными средствами. Подобная тампонада может продолжаться более 1 суток. Одновременно с этим врачи могут проводить инъекции кровоостанавливающих средств, что поможет ускорить процесс восстановления нормального функционирования носа.
Во-вторых, если вышеописанные мероприятия не дали в течение 2 суток никакого эффекта, то назначается оперативное вмешательство – хирурги будут коагуляционно останавливать кровотечение, восстанавливая целостность поврежденного сосуда. Ничего страшного подобная операция собой не представляет – специалисты работают с ультрасовременным оборудованием и вскрытие носа не понадобится.
В-третьих, после оказания экстренной помощи будет проведено полноценное обследование пациента, выявлены причины носового кровотечения и назначены специфические лекарственные средства (например, для укрепления стенок сосудов). Гораздо проще пройти курс терапии и затем лишь придерживаться рекомендаций лечащего врача, чем каждый раз бороться с кровопотерей.
Обратите внимание: все вышеуказанные мероприятия проводятся в лечебных учреждениях только тем пациентам, которые поступили на прием к врачу без видимых признаков ухудшения здоровья. Во всех остальных случаях проводится экстренное обследование больного – ультразвуковое и рентгенологическое исследования дадут возможность врачам понять, что вообще происходит в организме пациента.
Очень многие пытаются справиться с затяжным носовым кровотечением самостоятельно, применяя народные рецепты. Учтите, что такое поведение чревато тяжелыми последствиями:
- видимое кровотечение может стать меньше, на самом деле кровь просто стекает по глотке в пищевод и желудок;
- если описываемый синдром связан с травмой носа, то остановка кровотечения может означать перелом дальних костей носовых пазух, проникновение их осколков в черепную коробку;
- потеря крови настолько большая, что для больного это может закончиться совсем печально.
Носовое кровотечение чаще всего оказывается безобидным синдромом, с которым может справиться даже ребенок. Но следует быть внимательным к собственному здоровью и при повторяющемся синдроме (чаще, чем 1 раз в два месяца) нужно обратиться к врачам для полного обследования. Даже если кровотечение имеется у детей и оно неинтенсивное, то консультация специалиста не помешает – этот синдром может свидетельствовать о банальной хрупкости сосудов, но может быть и признаком серьезных патологий внутренних органов.
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.
Любое кровотечение всегда считается патологическим состоянием, которое нередко может принести вред здоровью и даже угрозу человеческой жизни. Но бывают и исключения. и взрослого - сигнал организма о серьезных заболеваниях или развития тяжелых патологических процессов, которые требуют немедленной диагностики и лечения. По сути, данный вид кровотечения спас не одну тысячу человеческих жизней. Бывают случаи, при которых внезапное вытекание крови из носовых пазух является следствием слишком высокого внутреннего давления, и таким образом организм самостоятельно пытается снизить нагрузку на кровеносные сосуды в носу.
Риск возникновения кровотечения из носовых пазух, его обильность, продолжительность, возможные болевые ощущения, а также способность крови быстро сворачиваться, зависит от того, насколько близко к поверхности слизистой оболочки носа расположена сетка кровеносных сосудов.
Капилляры, которые расположены глубоко, довольно редко подвергаются механическим повреждениям, но если это произошло, и стенки сосудов были разорваны, остановить в таком случае будет очень нелегко.
Виды
Основная причина появления крови из носовой пазухи - нарушение целостности стенок капилляров и сосудов, которые в большом количестве находятся под слизистой оболочкой в носу. Кровь поступает в носовые капилляры непосредственно из аорты. У некоторых людей сосуды носовых пазух отличаются очень тонкой структурой стенок и даже при очень небольшом давлении на них, например, во время насморка, могут постоянно разрываться, что вызывает .
Виды носового кровотечения и их значения в диагностике различных заболеваний:
- Вызвано незначительным механическим повреждением внутренних стенок носовых пазух, или при . Как правило, такое кровотечение скудное, быстро останавливается. Не является симптомом тяжелых патологий в организме или заболеваний. Люди со слабой слизистой оболочкой в носу могут очень часто сталкиваться с небольшими кровотечениями в данной области.
- Если кровотечение из носа является редким, непродолжительным и скудным, это одно из самых нормальных явлений, которое характеризуется выходом крови из организма. Причина их появления - неглубокое расположение сосудистой сетки под слизистой оболочкой.
- Обильное кровотечение из носовых пазух, которое долго не заканчивается самостоятельно, является опасным симптомом. В некоторых случаях может стать причиной смерти человека.
Причины
Основные причины носовых кровотечений:
- Механические повреждения носовых пазух.
- Болезни носа и глотки.
- Опухоли в носоглотке.
- Нервное перенапряжение и психическое переутомление.
Гипертония
Наиболее распространённая причина внезапного возникновения кровотечения из носовых пазух - стремительный скачок давления и . При повышении давления до критического состояния, кровь, выходящая с носовых пазух, снимает напряжение с сосудов головного мозга, предотвращая, тем самым, . Как правило, данное явление становится систематическим у людей, имеющих заболевания сосудов и склонных к повышению давления. Чаще всего встречается у пожилых людей.
Кровотечение в области носа, вызванное , прекращается самостоятельно, как только давление приходит в норму. Но при постоянном его возникновении необходимо провести полную диагностику организма на предмет обнаружения причин, которые провоцируют резкие скачки давления.
Механическое повреждение носа и носовых пазух - одна из часто встречаемых причин кровотечения у детей. Сила воздействия на слизистую носовых пазух у каждого человека своя и зависит от степени прочности стенок капиллярных сосудов. Некоторым людям достаточно прочищать нос при рините, чтобы нарушить целостность сосудистых стенок, а для кого-то кровотечение с носа может возникнуть только при очень сильном воздействии силы извне. Остановить кровотечение при травмах носа бывает очень тяжело.
Чем глубже расположены носовые капилляры, тем их тяжелее травмировать, но при их разрыве, провоцируется крайне сильное кровотечение, для остановки которого, порой, необходимо оказывать помощь в медицинском учреждении. У маленьких детей кровотечение может быть вызвано частым использованием капель для облегчения дыхания при насморке.
Носовое кровотечение у ребенка может быть вызвано тем, что человек задевает ногтем тонкую оболочку носовой пазухи и повреждает тонкий капилляр.
Заболевания носоглотки
Болезни носа и глотки могут быть хроническими или находиться в острой стадии развития. И те и другие могут спровоцировать обильное кровотечение из носовых пазух. Причина возникновения - воспалительный процесс на слизистых оболочках, что приводит к ослаблению стенок кровеносных сосудов. Кровотечение в данном случае может вызвать даже самое небольшое давление, например, при чихе. Нередко слизистая травмируется средствами личной гигиены, которые используются при рините.
Кровотечение носовых пазух характерно для следующих заболеваний:
- Ринит атрофической формы, при котором воспаляется слизистая оболочка носа с ее последующим разрушением.
- Эрозия на внутренних стенках носовых пазух.
- Синусит в хронической форме - постоянные воспаления слизистой оболочки, вызванные частыми гайморитами или фронтитами.
- Острые респираторные заболевания, в особенности при гриппе.
- Сильное переохлаждение, или перегревание организма.
- Регулярное использование назальных капель, которые сужают сосуды, приводит к их ломкости, и, как следствие, к постоянным небольшим кровотечениям. В данном случае, чтобы избавиться от недуга, необходимо отказаться от использования назальных капель, или заменить новым средством от заложенности носа.
При онкологии
Опухолевые новообразования в носоглотке всегда вызывают кровотечение. Как правило, оно возникает абсолютно внезапно, или при выполнении физической нагрузки, а также при чистке носа во время ринита. При наличии новообразований, перед кровотечением может наблюдаться коричневого цвета, которое имеет слизистую консистенцию.
Основные виды онкологических заболеваний, которые провоцируют носовое кровотечение у мужчин и женщин:
- Аденокарцинома.
- Полип злокачественного характера.
- Отсеома, осеосаркома и другие виды опухолей, которые возникают на костных тканях.
- Эндометриоз носовой формы.
Еще одна причина, при которой могут наблюдаться частые, внезапные кровотечения из носовых пазух у взрослых - различные , при которых нарушается процесс свертываемости. Характерно частое кровотечение при гемостазе - заболевании, во время которого кровь меняет свою консистенцию и становится слишком жидкой.
Болезни кровеносной системы, для которых одним из симптомов является носовое кровотечение:
- и взрослых - врожденная аномалия, при которой кровь не сворачивается.
- Регулярный прием медицинских лекарств, которые разжижают кровь.
- Пурпура тромбоцитопенической формы.
- у женщин во время вынашивания ребенка.
- Лейкоз.
- Сильные интоксикации организма.
В большинстве случаев именно кровотечение из носа является первым признаком развития заболеваний кровеносной системы, связанных, по большей части с измененным состоянием и консистенцией крови.
Из всех заболеваний кровеносной системы гемофилия является одной из самых опасных. При наличии в организме данного заболевания, даже самый небольшой порез, или легкий удар конечностью с образованием синяка, могут стать причиной сильного внешнего или , которое невозможно остановить без медицинской помощи. Случаи смерти от гемофилии очень часты.
Другие причины
Эндометриоз в носовой полости представляет собой особый интерес в плане . При данном заболевании слизистая оболочка носовых пазух постоянно перерождается, что характерно для внутренней оболочки матки. В связи с этим у женщин с данным заболеванием носовое кровотечение наблюдается каждый раз, когда приходят месячные.
Кровотечение при нервном перенапряжении и психической усталости спровоцировано нарушением процесса регуляции тонуса кровеносных сосудов и постоянными скачками давления. В данном случае выделение крови может возникать при смене позы во время лежания, при вставании с кровати, во время наклона туловища в бок. Сопровождается повышением артериального давления.
Лечение кровотечения из носа должно начинаться с диагностики заболеваний и патологических процессов, которые повлекли за собой развитие данного симптома.
В зависимости от вида кровотечения, его обильности и продолжительности, подбираются терапевтические меры для его устранения.
| Меры самопомощи, или до медицинской остановки кровотечения | Медицинские терапевтические методы остановки кровотечения |
| 1. Необходимо принять полу сидячую позу. Ноги должны быть опущены вниз. Такое положение позволит уменьшить напряжение в сосудах головного мозга.
2. Голова должна быть повернута в противоположную сторону от той носовой пазухи, с которой вытекает кровь. 3. Запрокидывать голову назад во время носового кровотечения категорически запрещено. В таком положении головы кровь может начать затекать в дыхательные проходы. 4.Засунуть в кровоточащую ноздрю ватный или марлевый тампон, который необходимо смочить в растворе перекиси водорода. |
1. Выполнение терапевтических мероприятий, которые обозначены в мерах самопомощи.
2. Тампонада передней части носовой пазухи, которая подразумевает глубокое введение марлевого или ватного тампона в носовую пазуху. 3.Прижигание слизистых оболочек носа. 4.Тампонада задних стенок. Довольно сложная процедура, которая подразумевает введение марлевого тампона в обе носовых пазухи. 5. Полный медицинский осмотр, сдача всех необходимых анализов для диагностирования первопричины, которая вызвала кровотечение. 6. Введение медикаментозных средств, которые останавливают кровотечение, и укрепляют стенки сосудов. 7. Меры, направленные на стабилизацию показателей давления (при наличии признаков его постоянного повышения). |
Кровотечение из носовых пазух у ребенка и взрослого человека может быть как относительно нормальным состоянием, вызванным физиологическими особенностями организма, так и свидетельствовать о тяжелых заболеваниях внутренних органов и кровеносной системы.
При постоянном кровотечении из носа необходимо пройти полный медицинский осмотр, и выявить причину его появления. Но заниматься поиском причин носового кровотечения необходимо только тогда, когда оно было остановлено, и при его регулярном повторении.
Носовое кровотечение – выделение крови из наружных носовых ходов или через носоглотку. Нос является частью тела, которая очень богата кровеносными сосудами (капиллярами) и находится в уязвимом положении на лице. Как результат, любая травма лица может вызвать кровотечение из носа.
Носовое кровотечение может быть незначительным, в виде капель, и обильным (профузным), кратковременным и длительным, однократным и многократным, рецидивирующим через различные промежутки времени. Носовое кровотечение может возникать спонтанно или при внешнем воздействии (травма). Чаще всего источником кровотечения становится «зона Киссельбаха» - богатый сосудами участок слизистой оболочки перегородки носа в переднем её отделе.
Причины носового кровотечения, не вызванные заболеванием:
Носовое кровотечение может возникать спонтанно, когда носовые мембраны пересыхают, например, в сухом климате или в зимние месяцы, когда воздух сухой и теплый от бытовых обогревателей. Люди становятся более чувствительными, если они принимают лекарства, которые мешают нормальному свертыванию крови (Coumadin, варфарин, аспирин или любой противовоспалительный препарат). Предрасполагают к носовому кровотечению:
1. Длительное пребывание на солнце.
2. Резкое изменение парциального давления кислорода в воздухе и атмосферного давления (у летчиков, ныряльщиков, альпинистов).
3. Физическое и психическое напряжение.
4. Побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных средств, местных гормональных препаратов, антикоагулянтных средств: гепарина, фенилина).
5. Злоупотребление алкоголем (происходит расширение сосудов и повышение проницаемости сосудистой стенки).
6. Детский и подростковый возраст (у детей капилляры расположены близко к поверхности, а слизистая тонкая, и даже незначительное ее травмирование может привести к кровотечению; у подростков к кровотечениям из носа предрасполагает гормональная перестройка).
Заболевания, приводящие к носовым кровотечениям
Причины носового кровотечения могут быть как общими, так и местными. Общими причинами могут быть заболевания, при которых происходит увеличение артериального давления , нарушения в системах свёртывания и противосвёртывания крови, повышение проницаемости сосудистой стенки (геморрагический диатез, атеросклероз , лейкозы , гипертоническая болезнь , болезнь Ослера – Рандю, цирроз печени , брюшной тиф , скарлатина , грипп , бруцеллез , малярия , а также гиповитаминозы, в особенности недостаток витамина С и др.).
Носовые кровотечения встречаются при расстройствах менструального цикла (викарные кровотечения), при отравлениях, септических состояниях, интоксикациях, повышении внутричерепного давления .
К местным причинам носового кровотечения относятся травмы носа, сухость слизистой оболочки, в особенности передних отделов полости носа, доброкачественные и злокачественные опухолевые процессы носовой полости и его придаточных пазух, распад туберкулезных или сифилитических воспалительных образований слизистой оболочки носовой полости, попадание инородных тел в полость носа и др.
Предрасполагающими причинами к носовым кровотечениям могут быть острый и хронический насморк , аденоиды , иногда искривления носовой перегородки, а также резкое высмаркивание, чиханье, кашель.
Общее состояние больного, показатели артериального давления, частота пульса, состояние сердечнососудистой системы при носовых кровотечениях зависят от объёма и скорости кровопотери. Быстрое и обильное кровотечение резко отягощает состояние больного, вплоть до коллапса и остановки сердца.
Носовое кровотечение лёгкой степени бывает значительно чаще и обычно не представляет непосредственной опасности для жизни пациента. Иногда такое кровотечение прекращается самопроизвольно, но зачастую может длиться долгое время, приводя к падению пульса, общей слабости, возникновению вторичных анемий.
При носовых кровотечениях средней степени тяжести наблюдаются не только местные, но и общие симптомы: побледнение кожи лица, пульс учащается до 90 – 100 ударов в мин, систолическое артериальное давления снижеается до 90 – 100 мм. рт. ст., уменьшается показатель гематокрита.
При тяжелом носовом кровотечении общее состояние больных тяжёлое, пульс ускоряется до 110 – 120 ударов в мин и более, систолическое артериальное давление снижается до 80 мм. рт. ст. и ниже. К концу первых суток наблюдается падение гемоглобина.
Какие анализы сдавать при носовом кровотечении
Диагностика самого кровотечения не вызывает затруднений. В тяжелых случаях бывает затруднительно определить конкретное место кровотечения.
Передняя риноскопия позволяет определить в области переднего отдела носовой перегородки источник кровотечения (зона Киссельбаха – удаленная на 1 см от входа в полость носа истонченная слизистая оболочка с просвечивающимися сосудами). Кровотечения этой зоны не обильны. Профузные носовые кровотечения чаще всего бывают из задних отделов носа, что связано с расположением в этой области большого количества крупных сосудов. Для диагностики общего состояния организма и состояния гемостатической функции крови проводят лабораторное обследование.
Лабораторные методы обследования
1. Общий анализ крови
: уменьшение числа тромбоцитов, может быть анемия (уменьшение числа эритроцитов и гемоглобина).
2. Коагулограмма
: ПТИ (протромбиновый индекс) снижается, протромбиновое время замедляется, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) увеличивается, количество фибриногена уменьшается, адгезия, агрегация и ретракция тромбоцитов снижаются при замедлении свертывающей функции крови.
3. Биохимический анализ крови
: определяют электролиты крови.
Если кровотечение вызвано каким-либо заболеванием, то необходимо проводить специализированное обследование.
Лечение носового кровотечения
Лечебная тактика в каждом конкретном случае индивидуальна и зависит от характера носового кровотечения, объёма кровопотери, данных клинического анализа крови, коагулограммы, биохимических исследований крови, от показателей общего состояния пациента.
Лечебные мероприятия включают в себя местную гемостатическую (кровеостанавливающую) терапию и общее лечение, применяющиеся для восстановления объёма циркулирующей крови до необходимого уровня, медикаментозное воздействие на систему свёртывания крови, поддержание жизненно важных функций организма (деятельность сердечнососудистой, мочевыводящей, дыхательной и др. систем), устранение причин носового кровотечения.
При небольших кровотечениях применяют пальцевое прижатие крыла носа. Для повышения эффективности методики предварительно можно ввести в преддверие носа небольшой ватный тампон, он может быть сухим или пропитанным 3% раствором перекиси водорода. На переносицу в течение часа применяется холод на 3 – 5 мин с отдыхом на 3 – 5 мин.
Больной должен сидеть с наклоненной головой вперед или лежать с повернутой головой на бок. Нельзя отклонять голову больного назад, так как в таком положении кровь будет стекать по задней поверхности глотки.
Очень часто, когда начинает течь кровь из носа, многие рефлекторно запрокидывают голову назад. Очевидный самообман, что если кровь не течет из ноздрей, то и кровотечения нет. Кровотечение будет продолжаться, но только не «наружу» а внутрь, в желудок. Это как минимум вызовет неприятные ощущения. Кровь, вступая в соединение с соляной кислотой желудка, образует раздражающее соединение – солянокислый гематин. Зачастую он настолько раздражает стенки желудка, что вызывает рвоту. А напряжение мышц живота груди и шеи при рвоте еще больше могут усугублять кровотечение из носа.
После прекращения такого кровотечения имеет смысл обработать место кровотечения, например, 50% раствором нитрата серебра.
При неэффективности пальцевого прижатие крыла носа или при значительном носовом кровотечении чаще всего применяют переднюю тампонаду носовой полости, но проводят ее уже в условиях поликлиники, а не дома. Турунду вводят в носовую полость поэтапно, начиная от нижних носовых ходов. Турунды из полости носа удаляют чаще всего через сутки. При нарушении гемостаза тампоны могут находиться в полости носа до 2 – 5 дней, при этом ежедневно путём инъекций пропитывают тампоны раствором гемостатиков (например, 40% раствором аминокапроновой кислоты), раствором антибиотика и др.
Передняя тампонада не всегда может быть эффективной при средней степени тяжести и тяжёлом носовом кровотечении , поэтому часто, не теряя времени, проводят заднюю тампонаду носовой полости. Для её осуществления необходим стерильный тампон, который перетягивается тремя прочными нитями, служащими для закрепления и извлечения тампона. Вслед за задней тампонадой проводят переднюю. В зависимости от особенностей носового кровотечения тампоны удаляют, чаще всего, на 2 – 3 день, в ряде случаев он находится в носоглотке до 10 дней. Иногда, при массивном кровотечении из задних участков носовой полости, когда бывает трудно выявить источник кровотечения, необходимо проводить заднюю тампонаду обеих половин носа. Возможно введение большого тампона, плотно заполняющего всю носоглотку. При проведении задней тампонады с профилактической целью необходимо назначать антибактериальные препараты и средства, уменьшающие отёк, что позволяет предотвратить возникновение таких осложнений как тубоотит, острый средний отит, острый фарингит.
Переднюю и заднюю тампонады носа должен выполнять только медицинский работник. Поэтому, если пальцевое прижатие крыла носа оказалось неэффективным, необходимо вызвать скорую помощь.
В тех ситуациях, когда передняя и задняя тампонады оказываются неэффективными необходимо проведение оперативного лечения.
Из общих мероприятий при легкой и средней тяжести носовых кровотечениях применяют прямые коагулянты (местно): гемостатические губки, стимуляторы адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов (дицинон), препараты уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, аскорутин), гемостатические препараты (эпсилонаминокапроновая кислота, овомин), непрямые коагулянты (викасол).
При носовых кровотечениях, вызванных каким-либо заболеванием, проводят его лечение. С этой целью могут назначаться препараты, снижающие давление, антиангинальные, антибактериальные и успокаивающие препараты.
Осложнения носового кровотечения
Небольшие кровотечения из передних отделов носа не представляют большой опасности. Обильные и частые кровотечения из полости носа могут привести к развитию вторичной анемии.
К какому врачу обращаться при носовых кровотечениях
Врач скорой помощи. Может пнадобиться помощь следующих врачей: отоларинголог, терапевт, гематолог.
Врач терапевт Клеткина Ю.В.
В медицине кровотечение означает выход крови за пределы сосудов, что может быть вызвано их повреждением или слабостью стенок. Разделяют носовое кровотечение на два вида, на переднее, когда кровь стекает из носа и может остановиться самостоятельно, не создавая серьезной угрозы для здоровья человека, и заднее, имеющее сильную интенсивность, вызывающее большие кровопотери и требующее срочной медицинской помощи.
Причины носовых кровотечений
Как правило, чаще всего причиной сильных носовых кровотечений становится повреждение сосудов в полости носа, и здесь есть одна закономерность, выражающаяся в том, что чем крупнее сосуд, тем интенсивнее будет кровотечение. Факторы, приводящие к такому состоянию, в медицине разделяют на общие и местные.
К местным факторам можно отнести:
- различные травмы носовой полости и слизистой оболочки, вызванные операционным вмешательством или врачебными манипуляциями, попаданием инородного тела, ударами или переломами. По этим же причинам может пойти и кровь из горла;
- дистрофию и атрофию слизистых;
- процессы, при которых возникает переполнение кровью сосудов слизистой оболочки;
- наличие новообразований в носовой полости.
К общие причинам можно отнести:
- заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы;
- резкое повышение температуры тела, например, при инфекционных заболеваниях или солнечном ударе;
- нарушение свертываемости крови;
- системные заболевания крови;
- нехватка или избыток определенных витаминов;
- резкие перепады давления, например, при взлете самолета, подъеме в горы или при погружении под воду;
- дисбаланс гормонов.
При частых носовых кровотечениях у взрослых и детей могут появиться признаки острой кровопотери, выражающиеся в:
- появлении выраженной слабости;
- появлении звона и шума в ушах;
- головокружении;
- постоянной жажде;
- мелькании мушек и звездочек перед глазами;
- учащении сердцебиения;
- бледности кожных и слизистых покровов.
Причины носовых кровотечений у детей
Передняя зона перегородки носа у детей содержит много капилляров, в большинстве случаев именно из-за их повреждения и возникают кровотечения, которые не представляют серьезной опасности, поскольку их можно быстро остановить.
Но в некоторых случаях кровь может истекать из крупных носовых сосудов, при этом кровотечение отличается интенсивностью и требует врачебной помощи.
Иногда носовое кровотечение у детей может быть не связано с носовой полостью, его источником могут стать различные внутренние органы, например, бронхи, трахея, легкие и даже желудок или пищевод, в этом случае цвет крови будет очень темным.
Интенсивное кровотечение, приводящее к высокой кровопотере, может создать серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни ребенка. После возникновения общих симптомов серьезной кровопотери ребенок может потерять сознание из-за резкого снижения артериального давления.
Заднее кровотечение у детей нередко остается незамеченным, поскольку ребенок может сглатывать выделяющуюся кровь. В этом случае наличие кровотечения можно определить только при возникновении рвоты со сгустками крови.
Среди основных причин выделяют:
- Повреждения слизистой носовой полости.
- Врачебные манипуляции и операции на полости носа.
- Наличие синуситов, ринитов, аденоидитов.
- Язвы, полипы и иные новообразования в полости носа.
- Тепловые и солнечные удары.
- Искривления перегородки носа.
- Резкие перепады давления.
- Нехватка в организме калия, кальция и витамина С.
- Слишком тяжелые или не в меру интенсивные физические нагрузки.
- Нарушения свертываемости крови, низкие показатели этого параметра.
- Различные заболевания печени, гепатит.
- Нарушения или колебания гормонального фона.
Причины носовых кровотечений у подростков
В период полового созревания у подростков происходит установление гормонального фона и полная перестройка организма. Часто причиной носовых кровотечений становится гормональный фактор, так как при воздействии этих веществ кровоснабжение сосудов резко увеличивается и стенки некоторых сосудов не выдерживают такой нагрузки.
Наиболее часто носовое кровотечение по этой причине возникает у девочек подросткового возраста. Причины носового кровотечения у женщин часто могут быть связаны с этим же фактором.
Кроме этого, носовые кровотечения у подростков могут возникнуть по любой из вышеперечисленных причин, а также после проведения тампонирования ноздрей, поскольку в этом случае капилляры пережимаются, заставляя кровотечение останавливаться, но после извлечения тампонов оно может резко возобновиться и иметь большую интенсивность.
Причины кровотечения из носа у взрослых
С возрастом у взрослых начинает истончаться слизистая носа, что делает ее более уязвимой и восприимчивой к различным инфекциям и травмам. Вместе с этим истончаются и стенки капилляров, а также крупных сосудов, что увеличивает их проницаемость и делает их более хрупкими.
Воспалительные процессы, как и слишком сухой воздух в помещениях, в большинстве случаев вызывают усиленную выработку носовой слизи, которая из-за недостаточного увлажнения часто начинает засыхать, образуя корки, плотно прирастающие к стенкам носовых пазух. Попытки удаления этих корок часто приводят к появлению кровотечений.
Кроме этого, у взрослых людей вызвать внезапное появление носового кровотечения может резкий скачек давления, например, при сильных физических нагрузках или работе в наклон. Наиболее часто по этой причине возникает носовое кровотечение у мужчин средних лет.
Причины носового кровотечения у пожилых людей
У людей пожилого возраста кровотечение из носа наблюдается гораздо чаще, чем у более молодых, и в большинстве случаев им страдают женщины, что связано с естественными изменениями в их организме, вызванными менопаузой. В этот период носовые ткани и слизистые постепенно высыхают и сморщиваются.
К этому же состоянию приводят и резкие потери веса из-за каких-либо заболеваний или диет. Частые носовые кровотечения в этом возрасте могут наблюдаться у аллергиков и астматиков в период обострения.
Нередко причиной этого явления становится наличие опухолей, полипов, иных новообразований или различные инфекционные заболевания.
Причины носовых кровотечений у беременных
Беременность для любой женщины является естественным процессом физиологического характера, но это состояние может сопровождаться многими осложнениями в силу различных факторов. При беременности носовое кровотечение является патологией и требует незамедлительного лечения, назначающегося с учетом состояния женщины.
Наблюдается такое нарушение при беременности примерно у 5% женщин, при этом кровотечение может иметь различную интенсивность, но далеко не всегда это состояние создает серьезную угрозу для развивающегося малыша и самой женщины.
Мажущие слабые кровотечения, разовые или повторяющиеся не чаще одного раза в неделю, не опасны, однако, очень сильное непрекращающееся кровотечение может привести и к летальному исходу.
Частое появление носовых кровотечений при беременности может быть симптомом различных серьезных заболеваний, поэтому женщине при таком состоянии необходимо пройти полное обследование.
Чаще всего редкие кровотечения из носа обусловлены слабостью слизистой и низкой выносливостью капилляров, не справляющихся с повышенным объемом крови в организме.
Первая помощь
При появлении носового кровотечения важно установить его причину, поскольку только в этом случае можно оказать правильную первую помощь и выбрать эффективные методы лечения. Следует сразу определить и то, сможет ли пострадавший справиться с таким явлением самостоятельно или же следует вызвать скорую помощь.
В качестве первой помощи при кровотечении из носа необходимо:
- Успокоить человека. Пострадавший должен медленно и аккуратно, но глубоко дышать. Такая мера позволяет быстро снизить учащенное сердцебиение, снять эмоциональное возбуждение, нормализовать уровень давления.
- Усадить человека у удобную позу, немного приподняв голову, но ни в коем случае не запрокидывая ее назад, наоборот, голова должна располагаться с небольшим наклоном вперед, чтобы выделяющаяся кровь не стекала в глотку, так как это может усугубить состояние, вызвав не только рвоту, но и проникновение сгустков крови в дыхательные пути, что привет к нарушениям работы дыхательной системы. Для сбора крови под нос больного следует подставить какую-либо емкость, что позволит определить объем кровопотери и интенсивность кровотечения.
- Остановить кровь, для чего можно использовать многие методы, самым простым из которых является закрытие носовой пазухи путем прижимания ее пальцем к носовой перегородке, но в этом случае в полости носа могут образоваться сгустки крови, которые необходимо будет аккуратно удалить. Сморкаться при носовом кровотечении нельзя, поскольку это может увеличить его интенсивность.
- После очистки носовой полости от кровяных сгустков нужно закапать любые назальные капли, обладающие сосудосуживающим действием, по 5–6 капель в каждый носовой проход. Затем следует закапать по 9–11 капель 3% перекиси водорода. Отличный результат в остановке носовых кровотечений показывает и орошение полости носа 5% аминокапроновой кислотой в холодном состоянии.
- После этого использовать медицинские препараты для остановки носового кровотечения, например, Лабетокс, Тромбопластин, Тромбин. Такие меры позволяют оказать комплексное воздействие на проблему и эффективно ее устранить.
- Приложить к носу холод. Холодный компресс может быть любым, но чаще всего для этой цели используют полотенце, смоченное ледяной водой или завернутый в ткань пузырь со льдом. Холод помогает быстро сузить кровеносные сосуды, что снижает интенсивность кровотечения.
- Также для остановки кровотечения или снижения его интенсивности можно посадить больного на стул, опустив его руки в холодную воду, а ноги в горячую. Такая мера позволяет перенаправить интенсивность кровотока на нижние конечности.
- Провести тампонирование ноздрей, путем введения в них тампонов, смоченных аминокапроновой кислотой или перекисью водорода, при этом носовую пазуху необходимо прижимать пальцем к перегородке около 10 — 15 минут. Но важно помнить, что при этом введенный тампон может прилипнуть к слизистым, поэтому извлекать его необходимо очень осторожно, чтобы повторно не повредить сосуды.
- Для восстановления водно-солевого баланса после потери крови следует дать больному выпить воды с солью, для чего чайную ложку соли нужно развести в стакане воды. Или использовать для этой цели аптечные препараты.
Состояния, при которых необходимо срочно вызывать врача:
- При длительном непрекращении выделения крови из носовой полости.
- При травмировании черепа или самого носа, например, при ударе или переломе.
- Если кровотечение слишком обильное (за короткий промежуток времени вытекло более 200 мл крови).
- При наличии любых заболеваний инфекционного характера.
- При обострении заболеваний печени или почек хронической категории.
- При появлении выраженной слабости, бледности кожи, рвоты, при потере сознания, начале головокружений и резком ухудшении общего самочувствия.
Лечение
- Точно определить источник и причину кровотечения.
- Вовремя определить состояние шока у больного и провести госпитализацию.
- Если это необходимо, возместить серьезные потери крови путем переливания.
У пожилых людей шоковое состояние при носовом кровотечении возникает совсем нередко, и тут важно вовремя его распознать и оказать помощь, иначе последствия могут быть фатальными. При наличии признаков шока больному требуется срочная госпитализация и переливание крови.
Для оказания первой помощи при любом носовом кровотечении пострадавшего следует усадить на стул с высокой спинкой и после этого приступать к остановке выделений.
Ни в коем случае нельзя укладывать больного горизонтально или запрокидывать голову назад.
Исключением из этого правила является состояние шока у пострадавшего, в этом случае его необходимо осторожно уложить набок, чтобы увеличить перфузию мозга.
При любой причине появления кровотечения, если не наблюдается признаков шока, все мероприятия должны быть направлены на остановку выделений и только после этого нужно устранить причину возникновения такого состояния и восстановить уровень артериального давления.
В дальнейшем следует регулярно проводить мероприятия, направленные на предотвращение повторных кровотечений. Сюда можно отнести:
- Ежедневный прием витамина С для укрепления стенок сосудов, если кровотечение вызвано их слабостью и хрупкостью.
- Поддержание нормального уровня артериального и внутричерепного давления.
- Ежедневный прием кальция и витамина К в тех случаях, когда кровотечение вызвано нарушением свертываемости крови.
- При хрупкости сосудов необходимо проводить укрепляющую тренировку путем принятия контрастного душа, обливаний холодной водой, регулярного посещения бани.
- Поддержание необходимого уровня влажности носовых слизистых, для чего можно использовать специальные назальные спреи и мази.
- Отказаться от различных вредных привычек.
- Уменьшить физические нагрузки, если кровотечение вызвано физическим перенапряжением или перегрузкой.
- Своевременно лечить любые хронические заболевания, особенно это касается болезней сердца и сосудов, а также печени и почек.
- Нормализовать питание, обогатив рацион продуктами с высоким содержанием белка, например, творогом, мясом, печенью, а также свежими фруктами и овощами.
- Исключить из рациона продукты, способствующие разжижению крови.
Носовое кровотечение является не только локальной патологией, но и нередко может оказаться признаком серьезных заболеваний и нарушений в организме, опасных как для здоровья человека, так и для его жизни. Поэтому при частом возникновении обильных носовых кровотечений необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование для определения причины и проведения правильного лечения.
Полезное видео о причинах носового кровотечения
