Не всегда просто бывает понять, к какому врачу идти. И речь не только о его профессиональных качествах, но и о личности специалиста, о его умении говорить со своим пациентом на одном языке. Мы запускаем новую рубрику “Врач месяца”, в которой будем знакомить вас с лучшими специалистами, которые не понаслышке знакомы с проблемой . В этот раз мы попросили рассказать о себе заместителя главного врача Санкт-Петербургской городской психиатрической больницы №1 им. П. П. Кащенко, члена правления Российского общества психиатров Андрея Отмахова.
Расскажите, как вы пришли в профессию? Почему вы выбрали именно ее?
Внимание на врачебную профессию я впервые обратил, прочитав книгу Марка Твена “Приключения Тома Сойера". Трудности изучения медицинского дела, анатомии, никак не вязались с восприятием образа врача - человека, мнение и рекомендации которого становятся неоспоримыми. Так оказалось и в последующем, уже в собственной врачебной практике - поиск новой информации, методов и технологий, зачастую также по ночам, при помощи которых затем ты можешь помочь обращающимся к тебе за помощью людям.
Чем вы руководствуетесь в своем подходе к пациентам? Есть ли ноу-хау?
Трудно назвать "ноу-хау" анализ существующей симптоматики, развитие заболевания, окружающей пациента ситуации. Но, что на мой взгляд действительно важно, это использование тех возможностей, ресурсов, которые есть у окружающих заболевшего человека близких. Их душевное тепло, заботу, помощь, тревоги и переживания не сможет заменить никто. И зачастую пациенты в этом нуждаются больше всего. Поддержать силы родных для пациента людей, их уверенность в себе, правильно распределить усилия между родным, нуждающимся в помощи человеком и своей семьёй, своей жизнью, карьерой - это тоже одна из задач врача, на мой взгляд.
Как вы можете оценить подготовленность и осведомленность тех, кто к вам приходит, о деменции?
Как и при многих других заболеваниях, родственники переживают несколько этапов после осознания проблемы. Тот, кто обращается за помощью, уже, как минимум, понимает, что не способен справиться с проблемой сам. Ни медикаментозно, ни с привлечением других людей, не являющихся специалистами в патологии людей пожилого возраста. Поэтому одно из направлений в работе психиатра - помощь тем людям, кто уже столкнулся с проблемой, но ещё её не осознаёт. Дать информацию. Доступно и с возможностью последующего осмысления.
Могли бы вы описать самый сложный случай из своей практики?
Один из самых сложных случаев заключался в собственном выборе между тем, говорить ли о признаках деменции у бабушки своего знакомого, либо промолчать? Я был в гостях, на правах старого товарища, вне работы. Состояние бабушки было спокойным, она постепенно и очень гармонично угасала. Незаметно для близких. Нарушать эту гармонию? Оказать помощь, когда тебя никто не просит и результат этой помощи мало предсказуем? Это была проблема выбора.
Что бы вы посоветовали родственникам людей, живущих с деменцией? Как принять это?
Советую понять, что человек с деменцией, как и с любой другой патологией, нуждается и в лечении,и в эмоциональном тепле. Зачастую один человек не способен дать и то, и другое. Нужно искать варианты помощи, своего участия с учётом имеющихся ресурсов... В общем, бороться!
За чем вы следите в международной практике?
Наиболее актуальным направлением, на мой взгляд, является ранняя диагностика деменции. Поиск признаков, свидетельствующих о возможном появлении проблемы. Всё-таки одно из правил медицины - раннее начало лечения способно отсрочить, если не избежать полностью тяжёлых форм заболевания.
Как предотвратить эмоциональное выгорание опекуна? У вас есть свой совет?
Как вы самообразовываетесь?
Самообразование, кроме обычных форм (чтение профессиональной литературы, участие в конференциях, прохождение повышения квалификации), заложено в самой работе - каждый человек болеет по-разному, по-разному реагирует на лечение, и это заставляет задумываться, искать ответы на вопросы в той же литературе, общении с коллегами и учителями. Абстрактные знания менее жизнеспособны, на мой взгляд, чем те, которые получены в результате поиска решения проблемы.
Как тренировать память в эпоху гаджетов?
Мне кажется, что использование гаджетов не ухудшает память у людей. Ведь в своё время появление письменности не привело к деградации человечества. Гаджеты, как и записные книжки, позволяют структурировать информацию и использовать эту информацию более эффективно. Только вот поток информации когда-то может достичь предела возможностей по её переработке отдельным человеком...
Как вам кажется, как следует искать и выбирать специалиста вашего профиля? На что обращать внимание?
На мой взгляд, очень важно взаимодействие между врачом и человеком, обращающимся за помощью. Как правило, в случае лечения деменции за помощью обращается не пациент, а его родственник, близкий человек. Так вот тот, кто обеспокоен проблемой, должен понимать, какие действия предпринимает врач для исправления ситуации. Какими бы грамотными не были рекомендации врача, если выполняющий их не понимает смысла, цели этих рекомендаций, эффект от них будет ниже. В то же время при оказании помощи пациенту с деменцией не всегда с первого раза удаётся подобрать эффективную терапию - это достаточно сложная и многофакторная патология. При достаточном взаимопонимании эти неудачи переносятся легче, сохраняется надежда на улучшение ситуации, которая придаёт новые силы.
В той или иной форме вопрос о наследовании деменции звучит от близких родственников практически во время первой же встречи с врачом. При этом вспоминаются родственники более старшего поколения, и, если у них наблюдалась подобная же симптоматика, то угроза утраты собственного разума начинает восприниматься как неминуемая. Объяснения о том, что у каждого человека свой жизненный путь, свой вариант «накопления патологий» успокаивают обычно ненадолго или не успокаивают вовсе. Чуть больший эффект имеет вариант, что «до деменции ещё дожить надо», а обращение к тому, что в происхождении человека, зарождении его жизни участвовал ещё один родитель возможно лишь при наличии достоверной информации о том, что второй родитель жив-здоров, в трезвом уме и твёрдой памяти. В противном случае стресс от полученной информации становится только сильнее. Приходилось встречать мнение, что вероятность заболеть самому при наличии больного деменцией родственника составляет чуть ли не 25%. С одной стороны, такая настороженность зачастую приводит к положительным последствиям – изменению образа жизни на более оптимальный, обращению внимания на собственное здоровье, стремлению более ответственно относится к своим поступкам и окружающим. Однако, очень многие говорят о возникшем СТРАХЕ перед возникновением такого же заболевания у них, паническом восприятии невозможности быстро вспомнить те или иные события, факты из собственной жизни, что существенно портит восприятие жизни, приводит к необоснованному обращению за медицинской помощью, обследованиям, иногда даже поиску генетической предрасположенности.
Так всё-таки, какова вероятность у близких заболевшего деменцией воспроизвести такую же патологию в своём пожилом возрасте? Ведь действительно, встречаются случаи, когда деменция настигает нескольких родственников в разных поколениях, когда болеют братья, чаще сёстры. Насколько в этих случаях оказалось значимым влияние наследственного фактора?
Прежде всего, надо уточнить, что сама по себе «деменция» является следствием заболеваний, поражающих головной мозг и психическую деятельность как одну из функций головного мозга. И, если деменция вызвана перенесённым инсультом, системным поражением сосудов головного мозга или другой тяжёлой, некомпенсируемой патологией, то речь должна идти о вероятности наследования именно этой патологии. Или о повторении образа жизни, который приводит к её развитию.
Сложнее оценить риски в случае развития деменции из-за нейродегенеративных заболеваний, в частности болезни Альцгеймера. Не только потому, что болезнь Альцгеймера объединяет несколько генетически разнородных форм, но и потому, что развивается она чаще в пожилом возрасте, когда уже имеющаяся патология способна «запустить» патологический механизм развития заболевания. По информации исследователей Медицинского центра в Солт-Лейк-Сити (цитируется по данным сайта memini.ru), выявлена связь между фибрилляцией предсердий (весьма распространенное нарушение сердечного ритма) и деменцией. В ходе исследования были изучены данные 5-летнего наблюдения почти за 40 тысячами пациентов. За время наблюдений более чем у 10 тысяч человек развилась фибрилляция предсердий и более чем у полутора тысяч – деменция. При этом было обнаружено, что у пациентов с фибрилляцией предсердий деменция развивалась на 44% чаще, чем у пациентов без заболеваний сердца. У молодых пациентов с фибрилляцией предсердий был повышен риск развития всех типов деменции, в особенности болезни Альцгеймера. У пациентов с фибрилляцией предсердий старше 70 лет риск болезни Альцгеймера был повышен на 130%.
В конце ХХ века основе данных изучения болезни Альцгеймера у близнецов был исследован характер наследования и определен вклад генетических факторов в болезни Альцгеймера (А.Roses и соавт.; Е.И.Рогаев). Выявлено, что наиболее часто наследуется болезнь Альцгеймера с ранним началом, в возрасте до 40-55 лет. Следует отметить, что это самый злокачественный вариант заболевания, с очень быстрым прогрессированием деменции, но встречается он, к счастью, не так часто – до 10% случаев. Причиной развития болезни является мутация в единственном гене, и эта мутация как раз может передаваться (ведь наследоваться может и не изменённый, не мутировавший ген).
В случаях начала болезни Альцгеймера в более позднем возрасте семейные формы встречаются гораздо реже. Объясняется это тем, что в этих случаях генетические нарушения встречаются в большем количестве генов, обладающим взаимным влиянием друг на друга. Не во всех случаях эти гены будут проявлять своё патологическое действие, учёными предполагается возможность влияния окружающих факторов на «пробуждение» патологических генов, чем можно объяснить и влияние сердечно-сосудистой патологии на развитие болезни Альцгеймера. Даже выявленное наличие генетических нарушений не является обязательным для развития патологии в будущем, риск развития болезни Альцгеймера при наличии родственника, заболевшего в возрасте старше 65 лет, увеличивается совсем незначительно по сравнению с семьями, в которых деменция не наблюдалась.
Одно только остаётся ясным – прямое наследование патологии, к счастью, не подтверждено, а остальное остаётся в собственных руках каждого…
Деменция плохо лечится, потому что диагноз устанавливается поздно или слишком поздно, а значит, также с опозданием начинается лечение, либо его не назначают вообще. Кроме того, многие прекращают принимать лекарства через несколько месяцев, - объясняет главный невролог Минобороны РФ, начальник клиники нервных болезней Военно-медицинской академии, профессор Игорь Литвиненко. - А цена невнимательности и равнодушия к близким очень высока. Потому что от первых симптомов деменции до потери близкого человека проходит в среднем до пяти лет.
Рост числа потерявших память опережает прогнозы ВОЗ
Три года назад Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) прогнозировала, что к 2020 году число страдающих деменцией в мире вырастет до 42,3 млн человек, а к 2050 году эта цифра увеличится по меньшей мере в два раза. Однако подсчеты за прошлый год показали, что число страдающих деменцией уже достигло 42 миллионов. Теперь ВОЗ говорит о 47 млн страдающих к 2020 году, а в 2050 году прогнозирует увеличение до 100 млн человек с потерей памяти и внимания.
- В 2013 году в США проанализировали причины смертности в XXI веке (с 2000 по 2012 годы), выяснилось, что смертность от СПИДа снизилась на 50%, от инсультов — на 23%, болезней сердечно-сосудистой системы - на 14%, от рака — на 11%, от рака груди на 2%. В то же время число пациентов, умерших из-за деменции выросло на 71 процент. Эти цифры говорят о том, что в лечении деменции прогресса нет, в отличие от других угрожающих жизни болезней, где можно говорить о серьезных успехах, - говорит доктор психологии, когнитолог, руководитель проекта «Мемини»
Александр Сонин. - Кроме того, это не значит, что на 71% увеличилось число страдающих болезнью, просто на нее стали обращать больше внимания.
Деменция — приобретенное слабоумие, при котором нарушаются когнитивные функции (память, внимание, интеллект) по сравнению с исходным состоянием. Она классифицируется в зависимости от причин: постинсультная, сосудистая, дисметаболическая (возникшая на фоне нелеченных эндокринологических заболеваний). Самая известная форма деменции — .
Непонятная болезнь
По неофициальным данным, которые приводит Александр Сонин, в России всеми формами деменции страдают около 1,5 млн человек. Но это сложное и распространенное заболевание на самом деле мало известно, как населению, так и врачам. Уже многие знают, например, о том, что вероятность заболеть раком груди есть у одной из 11 женщин, а вот о том, что у одной из 6 женщин велик риск развития деменции не знает практически никто.
Игорь Литвиненко, профессор ВМА объясняет это тем, что даже в медицинском сообществе нет понимания этой проблемы:
- Существует устойчивое мнение, что деменция — закономерный результат старения. Его стараются не замечать, потому что у этой беды - стигматизирущий оттенок и серьезные социально-психологические последствия для родственников и самого пациента.
А это, по мнению профессора, мешает своевременной диагностике и лечению. Более 15 лет существуют препараты для лечения деменции, единого мнения о том, как они должны использоваться, в медицинском сообществе нет. Менее чем в 50% случаев правильно ставится диагноз, менее чем в 25% назначается терапия и менее 12% получают терапию более года. При этом польза от лечения неоднозначна, поскольку назначаются неадекватные дозы препаратов, и не применяется принцип комбинированного лечения.
Можно ли остановить болезнь
Время, когда можно извлечь пользу из раннего лечения ограничено — оно исчисляется несколькими годами. Поэтому специалисты призывают быть внимательными к себе и к близким в старшем возрасте.
- Потеря памяти не всегда необратима, - объясняет Игорь Литвиненко. - 10-20% случаев потери памяти и внимания, нарушения интеллекта потенциально обратимы, если они возникли у пациентов с депрессиями, доброкачественными опухолями головного мозга, а также при интоксикациях препаратами, дефиците некоторых витаминов. Поэтому прежде чем отчаиваться, следует пройти нейропсихологическое исследование и обследование у невролога. Его следует выполнить также всем страдающим и заболеваниями щитовидной железы, перенесшим инсульт, пациентам, которые опасаются, что такие проблемы с памятью у них могут быть, потому что ближайших родственники страдали деменцией.
При истинной деменции процесс потери памяти невозможно остановить совсем, он необратим — его можно с помощью терапии только замедлить. И чем раньше начинается лечение, тем больше шансов у человека остановить прогрессирование болезни.
Как начинается болезнь Альцгеймера и другие
Известная фраза профессора, который на очередной лекции сообщил студентам:
- Сегодня я читаю вам лекцию последний раз. Потому что сейчас свои ошибки я замечаю, а пройдет время — я перестану их замечать.
То есть раннее начало болезни человек способен обнаружить сам — в период, когда критика к своему состоянию еще сохранена. Он замечает изменчивость настроения, забывчивость и неряшливость, изменение привычек.
- На раннем этапе развития болезни заостряются черты характера: был слезливым - стал бесконечно плаксивым, был обидчивым - стал очень обидчивым, постоянно ходил с тряпкой по дому — стал неряшливым, вкусно и разнообразно готовил — ежедневно стал готовить одно и то же. Жалуется на бессонницу, нарушение аппетита. Стал ко всему безразличным или наоборот, предъявляет претензии: «Меня все бросили, со мной никто не разговаривает», несмотря на то что только вчера общался с детьми по телефону, - рассказывает руководитель Центра памяти Городского гериатрического центра Наталья Малявина. Этот амбулаторный центр создан в этом году для пожилых жителей города, в нем принимают психотерапевты, психологи и логопеды. Его задача — профилактика и ранняя диагностика деменции и любых психических нарушений: чем раньше начинать лечение, тем легче не только пациенту, но и всей семье.
Врачи советуют всем, у кого проявляются стойкие изменения памяти, особенно на текущие события, и забывчивость не уменьшается после отдыха, пройти обследование у невролога.
Со временем, когда критически оценивать свое состояние человек уже не может, на родственников не всегда можно надеяться — они, как правило, считают, что все это связано с возрастом.
Военно-медицинская академия 14 и 15 мая приглашает ветеранов и приравненных к ним по закону «О ветеранах» петербуржцев на бесплатное обследование в центральную клинико-диагностическую поликлинику. С 10 до 14 часов врачи будут оказывать консультативные и врачебные услуги всем, у кого есть проблемы с памятью.
Предупредить проблемы возраста можно
Специалисты говорят, что больше всего повышает риск развития деменции тревога. А движение и общение — лучшая ее профилактика: 9 тысяч шагов в неделю увеличивают сопротивляемость деменции приблизительно так же, как терапия с применением лекарств. А общение - своеобразный тренинг для мозга: он пластичен и несмотря на гибель нейронов, благодаря общению он продолжает жить «привычной» жизнью.
При этом врачи развеивают миф о пользе для мозга разгадывания кроссвордов:
- Есть лишь данные, что улучшают память и внимание настольный теннис, изучение иностранных языков, чтение и запоминание слов справа налево, - говорит Наталья Малявина.
Как научиться жить рядом
Деменция всегда - беда для всей семьи. Исследование, проводившееся в Скандинавии показало, что именно эту болезнь ставят на первое место среди заболеваний наиболее сильно отражающихся на окружающих: она опередила рак и наркозависимость.
Для родственников пациентов, страдающих всеми формами деменции, в нескольких городах России работают группы поддержки в рамках проекта «Мемини». В Петербурге он открыт уже два года, за это время помощь в нем получили 120 человек. При том, что в Петербурге около 50 тысяч человек страдают деменцией и как минимум двое его близких страдают рядом.
- Это очень мало, мы готовы принимать больше. Есть люди, которые готовы оказывать эту помощь. Сначала мы давали информацию о заболевании и особенностях лечения. Теперь в группах стали больше заниматься проблемами самих родственниками — рассказываем, как вести себя, привлекать других членов семьи, куда обращаться за помощью, - говорит заместитель главврача психиатрической больницы №1 им. П.П. Кащенко Андрей Отмахов.
Очередное занятие для родственников в группе поддержки в Петербурге состоится 19 мая в гостинице «Рэдиссон Роял Отель», зал «Сайгон» (м. «Маяковская») (Невский проспект, 49/2). Занятия проводит врач-психиатр Андрей Павлович Отмахов.
Контактный телефон 8-963-246-01-65.
Доктор Питер
Воспаления структур глаза больше не являются редкостью. В век технологий каждый второй страдает от проблем со зрением, поэтому очень важно уметь распознавать тревожные симптомы, дабы сохранить возможность видеть. Иридоциклит является разновидностью переднего увеита – воспаления сосудистой оболочки глаза, подробнее о данном заболевании расскажем в этой статье.
Что такое иридоциклит
Иридоциклит — воспаление, которое затрагивает радужку и цилиарное тело глазного яблока. К передним увеитам также относят ирит, кератоувеит и циклит.
Поскольку радужка и цилиарное тело тесно связаны анатомически и функционально, воспаление, начавшееся в одной области сосудистой оболочки, быстро распространяется на другие. Бывает острый и хронический иридоциклиты. Острое воспаление длится 3-6 недель, а хроническое – несколько месяцев. Для иридоциклита характерны обострения и рецидивы в холодную пору года.
Воспаление сосудистой оболочки сопровождается иммунным цитолизом (разрушение клеток) и васкулопатией (изменение сосудов). Заканчивается иридоциклит рубцеванием оболочки и дистрофией элементов глаза. При воспалении сосудистая оболочка поражается микробами и их токсинами. Также происходят иммунологические нарушения при участии медиаторов воспалительного процесса (вещество, передающее нервные импульсы).
Типы воспаления по характеру изменений:
- серозный;
- геморрагический;
- экссудативный;
- фибрино-пластический.
Воспаление сосудистой оболочки глаза может развиться у пациентов любого возраста, но чаще всего состояние диагностируют у лиц 20-40 лет. По этиологии различают инфекционные воспаления, аллергические, аллергические неинфекционные, посттравматические и иридоциклиты неясной этиологии.
Причины иридоциклита
Воспаление сосудистой оболочки глаза может быть обусловлено как внешними, так и внутренними факторами. Нередко иридоциклит является последствием травмы и воспаления радужки. К провоцирующим факторам можно отнести эндокринные нарушения, иммунные сбои, стресс, переохлаждение, чрезмерную физическую активность.
Какие болезни могут вызывать иридоциклит:
- грипп;
- туберкулез;
- корь;
- токсоплазмоз;
- малярия;
- мочеполовые инфекции (гонорея, хламидиоз);
- ревматоидные патологии (ревматизм, болезнь Бехтерева, болезнь Стилла);
- нарушения метаболизма (диабет, подагра);
- хронические инфекции носоглотки и полости рта (синусит, тонзиллит);
- системные болезни (саркоидоз, болезнь Бехчета).
Нередко воспаления глаза развиваются на фоне активности вируса герпеса, стафилококковых и стрептококковых инфекций, различных бактерий. Примечательно, что иридоциклит встречается у 40% пациентов с инфекционными и ревматическими болезнями.
Симптоматика иридоциклита
Выраженность воспаления и особенности его течения будут зависеть от этиологии и длительности заболевания. Тяжесть иридоциклита также определяется иммунным статусом, генотипом и уровнем проницаемости гематоофтальмического барьера (разделение между кровеносными сосудами и элементами глазного яблока).
Общие симптомы острого иридоциклита:
- выраженная отечность;
- боль;
- покраснение;
- повышенная слезоточивость;
- деформация зрачка;
- изменение цвета радужной оболочки;
- ухудшение зрения;
- образование гипопиона (гной в передней камере) и преципитатов (скопление клеток на поверхности радужки).
Для иридоциклита характерно одностороннее поражение. Первыми признаками воспаления становятся покраснение и дискомфорт, который перерастает в боль. Болевой синдром усиливается при механическом воздействии на глаз. Пациенты с иридоциклитом жалуются на светобоязнь, затуманенность зрения, слезотечение и незначительное ухудшение зрительной функции.
При развитии иридоциклита меняется цвет радужки, уменьшается четкость ее рисунка. У некоторых пациентов отмечается роговичный синдром (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм). При осмотре врач может выявить серозный, гнойный или фибринозный экссудат в передней камере глазного яблока.
После разрыва сосуда в передней камере скапливается кровь (гифема). Когда на дне камеры оседает гной, формируется гипопион (серая или желто-зеленая полоска). При оседании экссудата на хрусталик или стекловидное тело эти элементы могут помутнеть, что вызовет ухудшение зрения.
Иридоциклит вызывает появление серовато-белых преципитат на задней стенке роговицы. Это точечные отложения различных клеток и экссудата. Если отечная радужка тесно контактирует с хрусталиком, при наличии экссудата формируются синехии (спайки), которые провоцируют сужение и деформацию зрачка. Соответственно, ухудшается реакция на свет.
Если радужка срастается с хрусталиком по всей поверхности, образуется большая круговая спайка. Запущенный иридоциклит, осложненный синехиями, может быть опасен слепотой при полном заращении зрачка.
При воспалении радужки часто отмечается пониженное . Это обусловлено угнетением процесса секреции глазной влаги в передней камере. Острый иридоциклит, осложненный выраженной экссудацией или сращением зрачкового края, может наоборот повышать давление в глазу.
Клиническая картина разных видов иридоциклита
Разные виды иридоциклита отличаются по симптоматике. При вирусной этиологии болезнь чаще всего имеет торпидное течение: повышается внутриглазное давление, образуется серозный или серозно-фибринозный экссудат, возникают светлые преципитаты. Для туберкулезного воспаления радужки характерна слабая выраженность: крупные преципитаты, туберкулы на радужке, повышается светопроницаемость внутриглазной жидкости (опалесценция), возникают мощные синехии, затуманивается зрение.
Аутоиммунный иридоциклит зачастую имеет тяжелое течение, отличается частыми рецидивами на фоне обострения основной болезни. Воспаления в глазу, вызванными аутоиммунными патологиями, часто заканчиваются осложнениями ( , кератит, склерит, атрофия глаза). Примечательно, что каждый новый рецидив тяжелее предыдущего, что значительно повышает риск слепоты.
Травматический иридоциклит в большинстве случаев провоцирует симпатическое воспаление: выраженная экссудация, заращение зрачка, катаракта и глаукома, значительное ухудшение зрения. При синдроме Рейтера, который обусловлен активностью хламидий, иридоциклит нередко сочетается с уретритом, конъюнктивитом и поражением суставов. Могут присутствовать симптомы воспаления сосудистой оболочки.
Диагностика иридоциклита
Поставить правильный диагноз можно только после комплексного обследования не только зрительной, но и других систем организма. Помимо офтальмологических методов, следует проводить также лабораторно-диагностические. Возможно, потребуется консультация узкопрофильных специалистов.
Методы диагностики иридоциклита:
- Биомикроскопия (детальное изучение всех структур глазного яблока).
- Ультразвуковое исследование глазного яблока.
- (проверка остроты зрения).
- Тонометрия (измерение внутриглазного давления).
- Клинико-лабораторные методы.
- Иммунологические исследования.
В первую очередь офтальмолог осуществляет осмотр глазного яблока и анализирует анамнез пациента. Очень важно проверить остроту зрения, определить уровень внутриглазного давления и провести биомикроскопию, которая позволит оценить состояние элементов глаза. Офтальмоскопия при воспалении радужки неэффективна, поскольку передний отдел глаза значительно изменен.
Чтобы выявить причину иридоциклита, назначают анализ крови и мочи, аллергические и ревматические пробы, коагулограмму. Важно проверить реакцию организма на аллергены стрептококка, стафилококка, туберкулина и других специфических агентов.
Метод полимеразной цепной реакции и ИФА-диагностика позволяют выявить сифилис, герпес, туберкулез, хламидиоз и другие заболевания, которые могут быть причиной иридоциклита. Проверить иммунный статус можно при помощи определения уровня иммуноглобулинов в крови (IgM, IgA, IgG). При необходимости назначают рентгенографию легких и пазух носа.
По результатам первичной диагностики могут быть назначены консультации таких специалистов:
- ревматолог;
- отоларинголог;
- аллерголог;
- стоматолог;
- фтизиатр;
- дерматовенеролог.
Дифференциальная диагностика позволяет исключить офтальмологические патологии, которые сопровождаются отечностью и покраснением глаза. Это , первичная глаукома и кератит.
Неотложная помощь при остром приступе иридоциклита
В первую очередь врач должен провести осмотр. Главным симптомом, который позволяет отличить иридоциклит от ирита, является цилиарная боль (возникает при ощупывании глазного яблока через веко). Такие боли присутствуют по той причине, что ресничное тело, вовлеченное в процесс воспаления при иридоциклите, прилегает к склере и легко продавливается при ощупывании. При ирите (изолированное воспаление радужки) болей нет, поскольку радужка отделена от стенки глаза водянистой влагой.
Помимо этого, симптоматика иридоциклита более выражена. Первым делом нужно закапать в глаза раствор Дексазона (0,1%), а также раствор Атропина или Гоматропина (1%). Если пациент жалуется на сильные боли, нужно закапать также Дикаин (капли 0,25% или раствор 0,5%). На глаз накладывают повязку для защиты от света и холода. Для дальнейшего лечения пациента доставляют в стационар.
Терапевтическое лечение иридоциклита
Только своевременная и грамотная терапия может гарантировать полное излечение. Главная задача – устранить причину воспаления. При иридоциклите назначают антибактериальные, противовоспалительные и противовирусные препараты. При необходимости терапию дополняют антигистаминными, гормональными и дезинтоксикационными средствами, а также витаминами, мидриатиками и иммуномодуляторами.
Консервативное лечение позволяет предотвратить образование синехий, а также снижает риск осложнений. В первые часы следует закапывать препараты, которые способствуют расширению зрачка (мидриатики). Пациенту назначают нестероидные противовоспалительные и кортикостероиды, при необходимости также антигистаминные средства.
Лечение иридоциклита должно осуществляться в условиях стационара. Требуется общее и местное воздействие: антибактериальное, антисептическое и противовирусное. Нестероидные противовоспалительные и гормональные препараты могут назначить в разных формах (глазные капли, инъекции). При токсико-аллергическом или аутоиммунном иридоциклите нужны кортикостероиды.
Воспаление радужки не проходит без дезинтоксикационной терапии. При выраженном течении требуется плазмаферез или гемосорбция. Инстилляции мидриатиками помогают предотвратить сращение радужки и капсулы хрусталика. Дополнительно назначают поливитамины, антигистаминные препараты, иммуносупрессоры или иммуностимуляторы.
При иридоциклите эффективной будет физиотерапия. В зависимости от причин воспаления могут быть назначены такие процедуры: электрофорез, лазерное воздействие, магнитотерапия. Для рассасывания экссудата, спаек и преципитатов нужны местно-протеолитические ферменты. Иридоциклит, обусловленный сифилисом, туберкулезом, токсоплазмозом или ревматизмом, требует специфического лечения.
Лечение синехий при иридоциклите
На начальной стадии формирования сращений достаточно эффективными показывают себя протеолитические ферменты (Трипсин, Химотрипсин, Лекозим, Фибринолизин). Эти препараты не только расщепляют белки, оказывая протеолитический эффект, но также повышают проницаемость глазных тканей для полезных веществ и тормозят процесс образования соединительной ткани. Возможно применение ангиопротекторов.
Ферментотерапия может осуществляться стандартными методами (капли, инъекции) или физиотерапевтическими (фонофорез, электрофорез). Задние синехии радужки устраняют при помощи мидриатиков. Они позволяют расширить зрачок и сохранить его в таком состоянии, чтобы края радужки были удалены от хрусталика. Это позволяет не допустить появлений новых сращений. Реакция зрачка на введение мидриатиков дает прогноз: если имеется полное раскрытие, спайки можно устранить.
Если образование синехий сочетается с повышенным внутриглазным давлением, пациенту назначают глазные капли против глаукомы. Также следует принимать кортикостероиды для борьбы с воспалением.
В тяжелых случаях требуется хирургическое рассечение спаек в глазу. Такая операция может быть самостоятельной, либо входить в комплекс мер по устранению катаракты, дефектов радужки или элементов переднего отрезка глаза. При лечении застарелых синехий есть высокий риск послеоперационных воспалений.
Операция при иридоциклите
Хирургическое устранение воспаления необходимо в том случае, когда имеются спайки или развивается вторичная глаукома. При гнойном иридоциклите, осложненном лизисом оболочек и элементов глаза, требуется удаление глазного яблока (эвисцерация, энуклеация).
Эвисцерация глаза – хирургическое удаление содержимого глазного яблока. Операция показана при высоком риске развития тяжелых гнойных процессов. После удаления содержимого глазного яблока рекомендуется вставить глазной протез. Эвисцерация обеспечивает хороший косметический эффект. После операции сохраняется подвижная культя и естественное крепление мышц к склере.
Энуклеация показана только в крайних случаях. Чаще всего операцию назначают пациентам с травматическим иридоциклитом, когда имеется высокий риск симпатического воспаления в здоровом глазу. Также удаление необходимо при наличии злокачественной опухоли или сильных болей в ослепшем глазу. Удаление глазного яблока не проводят при панофтальмите, поскольку имеется риск инфицирования глазницы и мозга.
Профилактика и прогноз
Добиться выздоровления можно только при своевременном, полноценном и адекватном лечении иридоциклита. Острое воспаление удается вылечить полностью только в 15-20% случаев, а в 50% оно переходит в подострую стадию с рецидивами на фоне обострений болезни, ставшей причиной.
Нередко иридоциклит переходит в хроническую форму, которая приводит к стойкому снижению остроты зрения. Без лечения воспаление чревато опасными осложнениями, угрожающими не только зрительной, но и другим системам организма.
Осложнения запущенного иридоциклита:
- заращение зрачка;
- вторичная глаукома;
- катаракта;
- отслойка сетчатки;
- хориоретинит;
- деформация или абсцесс стекловидного тела;
- эндофтальм;
- панофтальмит;
- субатрофия, атрофия глаза.
Профилактика воспаления радужки подразумевает своевременную диагностику и лечение болезней, которые могут стать причиной иридоциклита. Очень важно санировать очаги хронической инфекции в организме, в особенности инфекций носоглотки и ротовой полости.
Профилактика иридоциклита:
- полноценное лечение и профилактика инфекционных, воспалительных и вирусных заболеваний;
- защита зрительной системы от травм;
- своевременная диагностика осложнений после травмы глаза;
- укрепление иммунной системы;
- недопущение переохлаждения.
Зачастую иридоциклит выступает проявлением другого заболевания, поэтому в первую очередь нужно найти причину воспаления. Наиболее опасным заболевание может быть в холодное время года, поэтому в этот период нужно тщательно защищать организм.
Сосудистая оболочка глаза состоит из трех частей: радужка, ресничное (цилиарное) тело и собственно сосудистая оболочка. Воспаление сосудистой оболочки глаза называется увеитом.
Увеиты делят на передние и задние. К передним увеитам относится воспаления радужки и ресничного тела, а к задним – воспаление собственно сосудистой оболочки. Изолированное воспаление радужки (ирит) или цилиарного тела (циклит) встречается редко. Ввиду тесной анатомической связи и общности кровоснабжения в процесс вовлекаются вместе радужка и цилиарное тело.
Таким образом, иридоциклит – передний увеит - сочетанное воспаление радужки и ресничного (цилиарного) тела глаза. Иридоциклит может быть в любом возрасте, но чаще наблюдается у молодых, трудоспособных людей в возрасте от 20 до 40 лет.
Причины и провоцирующие факторы иридоциклита
Чаще всего причиной иридоциклита являются общие заболевания.
Чаще всего причиной иридоциклита являются общие заболевания организма. Такие иридоциклиты называются эндогенными. Заболевание может быть следствием хронической инфекции в придаточных пазухах носа, носоглотке, зубах и челюстях (прикорневые кисты); инфекционных заболеваний бактериальной (туберкулез, бруцеллез, лептоспироз), вирусной (герпес, грипп, корь), протозойной (малярия, токсоплазмоз) и грибковой природы. Часто иридоциклиты наблюдаются при различных системных заболеваниях (ревматизм, юношеский ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, подагра, саркоидоз).
Так называемые, экзогенные иридоциклиты являются осложнением воспалительных заболеваний роговицы и склеры и проникающих повреждений глазного яблока, операций. Провоцирующими факторами могут быть: переохлаждение, чрезмерная физическая нагрузка, стресс, эндокринные нарушения.
Виды иридоциклитов
По этиологии (причине) иридоциклиты делят на:
- инфекционные и инфекционно-аллергические,
- аллергические неинфекционные
- иридоциклиты при системных и синдромных заболеваниях
- посттравматические (включая послеоперационные)
- иридоциклиты при других патологических состояниях организма
- иридоциклиты неясной этиологии
По течению различают острый, подострый, хронический рецидивирующий иридоциклит.
По характеру воспаления иридоциклиты подразделяются на серозные, экссудативные, фибринозно-пластические и геморрагические.
Клиника и диагностика
Заболевание обычно одностороннее, при системных аутоиммунных заболеваниях - чаще двустороннее. Больных беспокоят покраснение глаза и сильная боль в глазу и в области виска, слезотечение, светобоязнь, незначительное снижение остроты зрения. Пальпация глаза резко болезненна.
Объективно отмечают покраснение глазного яблока за счет расширения сосудов вокруг лимба (перикорнеальная инъекция). Сама роговица прозрачна, но на ее задней поверхности могут быть преципитаты различного размера и цвета – это скопление различных клеток, сопровождающих воспаление. Влага в передней камере часто мутная, обнаруживаются клетки крови, а также экссудат, который может быть серозным, фибринозным или гнойным. Гнойный экссудат оседает на дне передней камеры глаза и образует скопление в виде полумесяца или полоски с горизонтальным уровнем серого или желтого цвета - гипопион. При разрыве сосуда в передней камере отмечается скопление крови - гифема.
Характерным признаком иридоциклита являются изменение цвета радужки и сглаженность ее рисунка. Радужка приобретает зеленоватый или ржавый оттенок по сравнению со здоровым глазом. Зрачок сужен (миоз), плохо реагирует на свет. Между воспаленной радужкой и передней капсулой хрусталика образуются спайки (задние синехии). Зрачок становится неправильной формы. Может образовываться круговая спайка, и даже полное заращение зрачка. Внутриглазное давление при иридоциклитах чаще пониженное, так как внутриглазная жидкость секретируется цилиарным телом, а при его воспалении секреция угнетается. Но при наличии выраженного спаечного процесса между зрачкового края радужки с хрусталиком происходит нарушение оттока жидкости и внутриглазное давление повышается.
Особенности клинической картины и течения заболевания зависят от причины иридоциклита и состояния общего и местного иммунитета.
Диагноз устанавливают на основании типичных жалоб, данных пальпации, осмотра под щелевой лампой (биомикроскопия глаза). Обязательно проводят дифференциальный диагноз с другими острыми заболеваниями, сопровождающимися сходной симптоматикой. Для выяснения причины заболевания используют различные клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования: общий и биохимический анализ крови для оценки степени воспалительной реакции организма, рентген легких и придаточных пазух носа для исключения очагов хронической инфекции, необходимы консультации стоматолога, оториноларинголога, при необходимости эндокринолога фтизиатра, аллерголога, инфекциониста.
Лечение и профилактика
Лечение иридоциклита проводится в стационаре.
Лечение иридоциклита проводится в стационаре. Лечение направлено на уменьшение воспаления, профилактику образования задних синехий, рассасывание экссудата.
В зависимости от причины заболевания назначают антибиотики, противовирусные препараты, специфическую терапию (например, противотуберкулезные средства, в некоторых случаях иммуносупрессоры и цитостатики). Широко используют нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероидные препараты. С целью рассасывания экссудата и преципитатов рекомендованы ферментные препараты. Для профилактики образования спаек назначают мидриатики – средства для расширения зрачка. Применяют как местное лечение – в виде капель, субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций, так и системное лечение – таблетки, внутримышечное и внутривенное введение препаратов. Активно используют возможности физиотерапевтического лечения – электрофорез с различными препаратами. Хороший рассасывающий и противовоспалительный эффект оказывает аутогемотерапия. При иридоциклитах, сопровождающихся повышением внутриглазного давления, показано назначение местной и общей гипотензивной терапии: глазные капли, мочегонные препараты (внутрь, внутримышечно, внутривенно).
При возникновении иридоциклита на фоне какого-либо заболевания лечение проводится совместно с соответствующими специалистами.
При возникновении каких-либо симптомов иридоциклита необходимо обратиться к специалисту.
Иридоциклит при своевременном лечении может закончиться полным выздоровлением. Если иридоциклит принимает хроническое течение с частыми рецидивами, могут развиться серьезные осложнения в виде вторичной глаукомы с последующей атрофией зрительного нерва, постепенного снижением зрения, осложненной катаракты, дистрофии роговицы и др. Поэтому при возникновении каких-либо симптомов необходимо обязательно обратиться к специалисту, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и возникновение каких-либо осложнений.
Профилактика иридоциклитов заключается в своевременном лечении общих заболевания, ликвидации очагов хронической инфекции в организме - санации полости рта, лечении хронических тонзиллитов, синуситов и т.д. Периодические профилактические осмотры основных специалистов помогут сохранить Ваше здоровье и высокое качество жизни.
