Вскрытие костей черепа проводят обычным циркулярным распилом с последующим откидыванием свода.

Осмотр головного мозга

Определяют состояние твердой оболочки: сохранность или разрывы ее (особенно по ходу костных трещин), отсутствие или наличие эпидуральной гематомы с описанием ее вида, размеров в трех измерениях и локализации по отношению к долям мозга. Эпидуральная гематома нередко образует вдавление на поверхности мозга, при этом наблюдается смещение больших полушарий в противоположную сторону с ущемлением гиппокамповой извилины на стороне гематомы. Локализацию, размеры и глубину вдавления обязательно указывают. Отмывают кровь с поверхности оболочки, по возможности отыскивают место разрыва сосуда. Отмечают выраженность, просвечиваемость рельефа мозга, кровенаполнение и степень напряжения оболочки (напряженная оболочка не захватывается пинцетом в складку).

Описывают состояние синусов и впадающих в них вен.

Исследуют субдуральные гематомы , которые чаще всего имеют вид пластинчатых кровяных свертков и располагаются на выпуклой поверхности полушарий; отмечают их локализацию, протяженность, толщину и вес.

Наиболее опасны субдуральные гематомы в области основания мозга и варолиева моста. Не достигая большого объема, они могут быстро приводить к летальному исходу, вызывая острые расстройства ликворо- и кровообращения в базальных цистернах мозга.

После снятия твердой оболочки для обнаружения свежих или старых геморрагии осматривают межполушарную щель мозга, особенно его поперечную цистерну и область вены Галена.

Если пострадавшему была сделана трепанация черепа, подробно указывают локализацию, размеры, форму трепанационного отверстия, степень выбухания (пролабирования) мозга в костный дефект, состояние краев пролабирующего участка, отсутствие или сохранность на нем мягких оболочек или наличие спаечного процесса. Внимательно осматривают кожно-костный лоскут, закрывающий трепанационный дефект (на нем могут быть следы травмы). При отсутствии костного лоскута его нужно истребовать у хирурга и исследовать в качестве вещественного доказательства, о чем сделать соответствующую запись.

Исследование костей свода и основания черепа проводят до и после удаления твердой мозговой оболочки; оно отличается некоторыми особенностями, которые требуют специального освещения.

Исследование мозга по извлечении его из полости черепа включает (поэтапно) взвешивание и наружный осмотр, исследование на разрезах, изъятие частей мозговой ткани для гистологического исследования (с обозначением мест, из которых взят материал), микроскопическое исследование. Наружный осмотр в ряде случаев позволяет обнаружить значительную патологию.

Осматривают мягкие мозговые оболочки, рельеф поверхности больших полушарий, ствола и мозжечка. Устанавливают цвет мягких оболочек, прозрачность, толщину, состояние поверхностных вен мозга. Большого внимания заслуживают субарахноидальные геморрагии . При травме они часто имеют ограниченнолокальный характер. Снаружи такие кровоизлияния покрыты паутинной оболочкой. Необходимо подробное протоколирование субарахноидальных кровоизлияний с указанием их локализации, размеров и распространенности по бороздам, в базальные цистерны. При этом следует стремиться к обнаружению источника таких кровоизлияний, что иногда бывает трудно. При подозрении на разрыв оболочечного сосуда или аневризмы желательно отмыть гематому струей воды, предварительно сняв паутинную оболочку.

Подробно исследуют пиакортикальные кровоизлияния, имеющие вид пятен, состоящих из мелкоточечных геморрагии, которые не смываются водой. Указывают локализацию, распространенность и размеры этих кровоизлияний. Оба вида кровоизлияний, выраженных в разной степени, постоянно наблюдаются при черепно-мозговой травме. Оценка их локализации и распространенности может явиться, дополнительным критерием при определении механизма травмы.

Очень важен осмотр и оценка состояния рельефа поверхности мозга, где могут быть выявлены морфологические признаки интрацеребральной гипертензии. Отмечают степень сглаженности рельефа борозд и извилин больших полушарий, выбухание гиппокамповых извилин с наличием или отсутствием на поверхности странгуляционной борозды от давления краем тенториального отверстия; состояние мозжечковых миндалин - их выбухание, наличие на поверхности странгуляционной борозды от ущемления в большом затылочном отверстии. При значительной гипертензии можно наблюдать небольшую поперечную странгуляционную бороздку на вентральной поверхности бульбарного отдела продолговатого мозга, а также выбухание прямых извилин лобных долей с вдавлением их в дырчатую пластинку решетчатой кости.

При осмотре контузионных очагов указывают на локализацию, размеры и сохранность над ними мягких оболочек (целость их в зоне контузионных очагов может быть сохранена).

Затем определяют состояние крупных сосудов основания мозга: виллизиев круг с отходящими от него крупными ветвями, бассейн основной артерии, при этом необходимо иметь в виду анатомические варианты развития сосудов, атеросклеротические изменения и аневризмы.

Методика разрезов головного мозга

Большое значение имеет методика разрезов мозга. От нее зависит полнота исследования и правильность взятия материала для гистологического исследования.В настоящее время получил распространение метод, состоящий из серии фронтальных разрезов, которые обеспечивают осмотр всех отделов мозга. Из методов фронтальных разрезов наиболее употребительны способы Питре и Фишера, которые сводятся к 6 (Питре) и 7 (Фишер) разрезам, проводимым в определенных плоскостях. Продольная ось мозга представляет ломанную линию, поскольку стволовой отдел расположен под некоторым углом к большим полушариям. Поэтому для достижения строгой поперечности разрезов больших полушарий и стволового отдела последний отделяют пересечением на уровне ножек мозга, т. е. среднего мозга. Последующие поперечные разрезы полушарий и стволового отдела проводят раздельно. Указанный первый разрез позволяет исследовать состояние среднего мозга, области сильвиева водопровода и ножек мозга, что при травме головы имеет важное значение, поскольку стволовые геморрагии, быстро приводящие к детальному исходу, локализуются главным образом в среднем мозгу.

Второй разрез проводят перпендикулярно к продольной оси больших полушарий мозга на уровне его воронки; мозг кладут на стол основанием вверх. Этот разрез позволяет оценить состояние больших полушарий, желудочков, подкорковых узлов, проводниковых систем, гипоталамической области. Третий разрез должен быть направлен поперечно оси стволового отдела мозга через середину варолиева моста и мозжечок.

При этом разрезе возможно обозрение варолиева моста, его покрышки, дна IV желудочка, его полости, полушарий мозжечка и их ядер. Дальнейшие разрезы проводят по показаниям в зависимости от особенностей случая, но обязательно параллельно сделанным ранее.

Инструкция

В любом случае должно проводиться патологоанатомическое вскрытие в случае , если не оформляли отказ (отказ можно оформить, если смерть наступила после продолжительной болезни или естественного старения, а также, если покойный в завещании отказ от вскрытия). В случае скоропостижной или насильственной смерти, тело направляют на судебно-медицинскую экспертизу для проведения вскрытия. Если признаки насильственной смерти отсутствуют, тогда могут отправить в любой доступный морг.

Вскрытие тела проводится в морге на специальном столе с мойкой, рекомендуется проводить данную манипуляцию при дневном свете. Патологоанатом перед вскрытием должен внимательно ознакомиться с историей болезни, а в случае необходимости уточнить данные с лечащим врачом (он должен присутствовать на вскрытии). Начинают процедуру с наружного осмотра покойника, при этом особое внимание обращают на степень , наличие повреждений кожи, рубцов, ран, отеков, окраску кожных покровов, изменение конфигураций частей тела.

После основного секционного разреза покровов производят внутреннее исследование трупа. С помощью специальных инструментов вскрывается брюшная полость, обнажается вся грудина с прилежащими отделами ребер. Реберные хрящи перерезают у границы с костной частью, затем патологоанатом открывает грудную полость. После осмотра полости все внутренние органы извлекают и исследуют в определенном порядке. Чаще всего извлекают отдельно органы шеи и груди, затем комплекс органов пищеварения (отделив кишечник от брыжейки), мочеполовые органы (включая мочеточник, почки, предстательную железу, мочевой пузырь, матку с придатками и влагалищем).

Также применяют метод полной эвисцерации, когда внутренности извлекают одним комплексом, а затем исследуют их без разделения связей. Органы внимательно осматривают и взвешивают, разрезают, исследуют поверхность разреза, а также состояние полости полых органов, выводных протоков, слизистых оболочек. Изучаю состояние крупных кровеносных сосудов.

Производят вскрытие черепной коробки с помощью специальной пилы, происходит снятие скальпа. Из черепа извлекают мозги их на поднос к остальным органам. При необходимости вскрывают глазницы, придаточные пазухи и полость среднего уха, используя молоток, долото. Все внимательно изучается патологоанатомом, устанавливается причина возникновения смерти. Затем черепную коробку зашивают, кожу на лице натягивают, зашивают. Все внутренние органы складывают обратно в брюшную область, зашивают. Тело моют, при желании родственников бальзамируют и накладывают грим.

Усопшего одевают в погребальную одежду. Очень важно, чтобы наряд для похорон был чистым (в идеале это должны быть новые вещи). Женское тело облачают в платье или костюм с длинными рукавами, чулки или колготки, тапочки или туфли, повязывают светлый платок. Мужской погребальный наряд должен состоять из белья, светлой рубашки, костюма, галстука, туфель или тапочек. На покойном должен быть нательный крест. Тело умершего перекладывают в гроб, передают родственникам.

Совет 2: Какие опасные и мистические случаи ждут в морге

Нахождение в морге - одно из неприятных любого человека. Ведь за любым покойником всегда скрывается история, порой и жуткая. Кроме неприятности пребывать в этом месте, есть еще страх и опасность, если не знать законов медицины и природы.

О мерт вецах

Сами покойники зачастую пахнут просто жутко, но работники морга к этому оперативно привыкают. Секции с трупами издают зловонием всем физиологическим содержанием вместе: кровью, уриной, экскрементами. Как будет разлагаться бездыханное тело, предсказать невозможно. Ясно только, что исхудавшие, больные раком пожилые женщины и мужчины усыхают и мумифицируются, а тучные люди начинают гнить, вздуваться и издавать тяжелый запах. В гниющих мертвых телах всегда заводятся мясные мухи, которые откладывают яички во всех органах. С того места затем выползают черви. Избавиться от них нереально.

Не всех мертвецов забирают из морга мгновенно. Холодильник, конечно, не может спасти труп от разложения, но всё же какое-то время его сохраняет. Именно в холодильнике стоит зловоние. И те бездыханные тела, за которыми и вовсе никто не приезжает, считаются невостребованными. Их отправляют в «братскую могилу» в ящиках из тонкой фанеры, ничем ненапоминающих гробы. В случае с невостребованными телами: несчастных укладывают в ящики в чём мать родила и вывозят на кладбище, где для таких «сирот» отведён специальный участок. В иных моргах делают по-другому: увозят в трупохранилища, где они лежат до полного разложения. Когда и там заканчивается место, останки кремируют.

Опасности в морге

Инфекции просто кишат в морге и причем постоянно. Опасность в том, что идет круговорот трупов, каждый второй покойный прибывает - больной туберкулезный или гепатитный, или СПИДом. Ни в коем случае нельзя получать раны, а риски большие. Даже небольшая рана, полученная в морге, гноится, заживает очень медленно. Сохранить свое здоровье - главная из задач работников. Поэтому санитария и охрана труда в морге превыше всего.
Работники морга моют руки чаще, чем кто-либо, их можно считать самыми чистоплотными людьми. Работа санитара считается еще вредной не столько из-за контакта с трупами, сколько из-за контакта с химией. Адская дезинфекция, рабочие жидкости для бальзамирования убивают не только вирусы вокруг и везде, но и легкие санитаров.

Мистика в морге

В морге трудятся люди, которые не верят ни в бога, ни в потусторонние силы. Это понятно: человек, верящий в чертовщину, воскрешение, положительные и отрицательные вибрации, не смог бы находиться с мертвыми телами большую часть своего времени. Бывает, во время работы санитара с трупом из-за биологических рефлексов неожиданно может открыться рот покойника или дернуться нога. Еще трупы издают звуки, похожие на плач или стон - это трупные газы выходят из плоти. Исключительно в редких случаях, мертвые мужские тела испытывают эрекцию. Это происходит потому, что определенные мышцы у бездыханного тела сокращаются вследствие поступания крови к клеткам, восприимчивым к кальцию.

Слово "морг" у всех ассоциируется со словом "кончина". Без надобности не всякий человек осмелится просто так посетить это страшное и мистическое место. Но есть люди, которые ежедневно сталкиваются с данными словами и данным помещением. Они не верят ни в бога, ни в потусторонние силы, ни в чертовщину, ни в воскрешение, ни в положительные или отрицательные вибрации, иначе не смогли бы находиться с мертвыми телами большую часть своего времени.

Морг - специальная контора при поликлиниках и различных организациях судебно-медицинской экспертизы для держания, распознавания, вскрывания и выданья покойников для их последующего погребения, иными словами - последний приют человека перед отправлением во вселенную. Слово «морг» пришло в русский язык из французского языка. Словом morgue обозначается тот участок, куда привозили мертвых для их дальнейшего распознания.

Виды моргов

В России сейчас есть два основных вида моргов: судебно-медицинские и патолого-анатомические. В первые отправляется большая часть трупов, Сюда везут всех криминальных, кто умер невыясненной смертью, кого нашли на улице, с дорожно-транспортных происшествий, утопленников. Полиция нуждается в заключении эксперта, чтоб либо закрыть дело(а оно открывается автоматически по факту криминальной смерти или от невыясненных причин), либо чтоб приобщить акт к делу и расследовать преступление.

Патолого-анатомические расположены при больницах. Туда попадают «чистенькие», часто пожилые или только те, кого собираются исследовать с научной точки зрения, к которым нет вопросов у правоохранительных органов.

В крупных городах работает до 10 моргов. Они различаются не только по районам, но и по специфике. Кое-где открываются специализированные морги для гнилых трупов, иностранцев, детей, для огнестрельных и взрывных ранений.

Кто работает в морге

В морге есть разные специальности. Внешне работники морга совершенно такие же, как обычные люди. Как правило, люди, которые устраиваются в морг, трудятся значительно долгое время, их работа - не для слабонервных. Для этого надо иметь отличительный характер.

Судмедэксперт

Эксперт ищет остатки и останки болезней, насилия, следы отравляющих веществ, то есть занимается экспертной работой. Он имеет дело с жертвами, скончавшимися насильственной смертью, получившими повреждения, взаимосвязанными с криминальными действиями. Картина смерти собирается судмедэкспертом по крупицам: волосок, гематома, ноготь и другие. В большей части преступления раскрываются благодаря выводам данного специалиста.

Паталогоанатом

Некоторые люди заблуждаются, считая, что патологоанатом и судмедэксперт - это одна и та же специальность. Эти две професси похожи, но все-таки имеют отличия. Патологоанатом занимается научной работой: обследованием тела, гистологическим анализом. Исследует, как болезнь повлияла на организм, и что именно привело к смерти. Патологоанатом должен много разговаривать, объяснять, доказывать родственникам покойного. Еще одно заблуждение, когда люди представляют о патологоанатомах, как о врачах, которые вскрывают трупы. На самом деле этот врач имеет дело с «мирными» пациентами, умершими своей смертью, или проводит исследование «безликого» биопсийного материала. Медики и руководство медорганизаций заинтересованы в работе данного доктора.

Гример

В немногих моргах сейчас специальные гримёры подготавливают мертвеца к погребению. Бывают различные случаи: например, подгриммировать, чтобы его облик не шокировал родных или у человека нет части лица после какого-либо происшествия - гримёр лепит гипсовую модель и на ней рисует лицо. Могут пришивать оторванные конечности.

Санитар

Именно санитары занимаются грязной работой. В крупных городах на работу, даже санитарами, принимают только людей со специальным медицинским образованием.

Назначение санитара состоит и в том, чтобы принимать только те мертвые тела, которые принадлежат его моргу, не напутать документы, иначе возможны судебные разбирательства. Если на покойнике имеется одежда, санитар заносит в специальный журнал и складывает одежду в пакет. Но зачастую, все вещи снимают еще дома. На теле маркером (зеленкой или йодом) пишет фамилию и время, так как бирка ненадежная, может оторваться. Сопроводительные документы - на скотч и кладут труп в уголок.

Если тело принято ночью, то до утреннего прихода экспертов вскрытие не производится. Итак, за ночь может набраться несколько трупов. Утренняя работа санитара: раздеть, разрезая одежду, положить на стол, вскрыть череп. Брюшную полость положено вскрывать врачу. Инструменты для вскрытия самые обычные, без автоматики и электропривода. Все действия, так сказать, производятся вручную.

Пока доктор работает с потрохами, а лаборант усердно все записывает под диктовку, что говорит эксперт - санитар пилит череп. У врача большая часть работы делается у микроскопов, разных аппаратов, сканеров, анализаторов. Когда эксперт заканчивает - санитар должен все вложить внутрь. Зашить и помыть. Мозг не кладут обратно в голову. Он, порезанный на лоскуты, укладывается в брюшную полость, а в череп кладут старую одежду, чтоб не подтекал. Далее, если надо совершается бальзамирование. Параллельно с этим процессом второй санитар с родственниками договаривается об услугах, забирает одежду для завтрашней выдачи, выдает готовых покойников для похорон. Тела со стола отправляются в холодильник.

Если кто-то из трупов начинает течь или портиться сильнее, чем должен - срочно связывается с родными и узнает, что они планируют делать. Нужен ли бальзам? Или хотя бы маска (спирт+формалин). Когда к обеду вскрытия закончены, эксперты разошлись по кабинетам писать акты начинается вторая фаза. Готовятся трупы на завтра. Забирая одежку санитар относит ее в холодильник и на каждое тело кладет пакет с его последним убранством. Также при встрече обговаривает с заказчиком все пожелания. Узнает, какие будут похороны, когда, чтоб знать, нужно ли еще что-то предлагать или нет. Пишет список услуг, озвучивает цены. Когда согласование закончено - отправляет заказчика в кассу. Возле кассы висит прейскурант с печатью. Когда берется одежда, то обязательно проверяется, что принесли. Вот необходимый набор для мужчин: трусы, носки, рубашка, костюм, тапки или туфли. По желанию, может быть галстук, платок в карман. Для женщин: трусы, чулки, платье, кофта, костюм с блузкой (вырез недопустим, так как до ключицы будет секционный шов), тапки или туфли.

Служба трупоперевозок

Куда страшнее тем, кто работает на трупоперевозке. Трупоперевозка - простой автомобиль "УАЗ" с мигалкой, холодильной установкой внутри (термосом), обшит пластиком, как вагоны российских железных дорог. Относится к отделу Станции скорой помощи. Водитель и работник трупоперевозки мертвые тела таскают сами, в особо сложных случаях возможно привлечение спасателей. Мертвые тела инфицированных больных перевозятся так же, как и остальные. В каждой машине для обработки имеется запас дезинфекционных средств. При выявлении умершего, подозрительного на особо опасную инфекцию, направляется бригада с защитной одеждой (противочумный костюм), после перевозки принимаются дополнительные меры безопасности, вплоть до карантина в отношении членов бригады. Вообще же, проблема "заразиться" есть всегда - ничего с этим не поделать. Иногда им в такие жилища необходимо ездить, что становится жутко: огромные тараканы, жуки, голодные домашние животные, находящиеся рядом с мертвецом. Если труп пролежал в квартире три-четыре дня, то любимая собачка или котик спешат погрызть мёртвого хозяина. В первую очередь съедают вкусные части тела: глаза, язык и живот. Или приходится вытягивать тело человека из ванной, которое за 3 дня впитало в себя всю воду из емкости и весит килограмм пятьсот.

ВСКРЫТИЕ трупа (син.: секция, аутопсия, обдукция ) - исследование тела умершего с целью выяснения характера имеющихся в нем изменений и установления причины смерти. Принято различать В. патологоанатомическое и судебно-медицинское. Патологоанатомическое - В. трупов лиц, умерших от различных болезней в больничных учреждениях; производство патологоанатомического В. должно быть правилом для этих учреждений. Суд.-мед. В. производят по предписанию судебных органов в отношении трупов лиц, причиной смерти к-рых можно предполагать какие-либо насильственные или преступные деяния.

В. трупа сыграло большую роль в развитии материалистических взглядов на строение человеческого тела, его функции и сущность болезненных процессов. В. является главной базой для разработки проблем танатологии (см.). Огромная роль принадлежит В. в мед. образовании. Кроме того, оно имеет большое сан.-эпид, значение, т. к. нередко благодаря В. устанавливается наличие тех или иных инфекционных заболеваний, к-рые могли явиться началом эпидемии. В больничных учреждениях путем В. осуществляют контроль над деятельностью отделений больницы и сопоставляют клинический и патологоанатомический диагнозы (см. Диагноз , Диагностика).

История

Первые вскрытия трупов относятся к последним столетиям до нашей эры.

В Египте по распоряжению царя Птоломея II трупы преступников стали передавать врачам для научных изысканий. К этому времени относятся первые анатомические исследования Герофила и Гиппократа. Однако в последующее время под влиянием религиозных предрассудков В. трупов прекратилось; лишь немногие, напр. К. Гален (2 в. н. э.), изредка вскрывали трупы животных. Известно, что В. трупов людей производил Ибн-Сина; Леонардо да Винчи произвел несколько десятков В. трупов. В начале средних веков на В. смотрели как на кощунственное действие и лица, заподозренные в его производстве, преследовались. В этот период редко кому удавалось произвести В. и опубликовать его результаты [Мундинус (Mundinus), 13-14 вв.]. После специальное энциклики» (циркуляра) папы Пия IV (16 в.), не только разрешавшей, но и рекомендовавшей В. для выяснения причин смерти, В. стало постепенно входить как научный метод в анатомию, патологию и судебную медицину. Значительную роль В. как научному методу придавал А. Везалий. Однако даже в первой половине 19 в. В. производились редко, а существовавшие в то время кафедры анатомии крайне нуждались в трупах. Обычно В. подвергались почти исключительно трупы лиц, не имевших родных. В дальнейшем количество В. в больничных учреждениях стало возрастать, и в начале второй половины 19 в. уже вскрывали 40-45% всех умерших в больнице (берлинская больница Шарите).

Прозекторское дело в России имеет более чем двухсотлетнюю давность; оно возникло с появления первых госпиталей, при к-рых с самого начала были основаны мед. школы; в госпиталях производили В. трупов с целью обучения слушателей нормальной анатомии. Там же производились и суд.-мед. В. для педагогических целей. Первый анатомический театр был основан по указу Петра I в 1706 г. при Московском госпитале. Постановка прозекторского дела в России связана с именем П. 3. Кондоиди, к-рый провел ряд мероприятий, послуживших началом организации прозекторского дела.

Наряду с анатомическими и суд.-мед. В. в первой половине 18 в. стали производить и аутопсии патологоанатомического характера.

В 1735 г. был опубликован «Генеральный регламент о госпиталях», в к-ром предписывалось производить патологоанатомическое В. трупов. По указу 1745 г. все трупы скоропостижно умерших доставлялись для В. в анатомические театры при госпитальных школах. В «Инструкции, данной младшим докторам генеральных госпиталей» (5 февраля 1754 г.), имелись пункты, регламентирующие прозекторское дело. В 1824 г. И. В. Буяльский в «Военно-медицинском журнале» опубликовал «Руководство врачам к правильному осмотру мертвых человеческих тел для указания причин смерти, особливо при судебных исследованиях», к-рое знакомило с правилами В.

До Великой Октябрьской социалистической революции в России по существовавшему правилу В. трупов производилось через 24 часа после смерти; в больницах вскрывали не более 60-65% трупов; лишь в клиниках Московского ун-та уже издавна действовало установленное правило об обязательном вскрытии всех умерших в них.

В 1919 г. было разрешено в случае необходимости В. трупа ранее 24-часового срока, но не ранее чем через полчаса с момента смерти.

В связи с внедрением методов электронной микроскопии и развитием трансплантологии В. разрешается производить в любые сроки после констатации врачами леч. учреждения биол, смерти (приказ М3 СССР № 667 от 15/Х 1970 г., приложение № 3; там же инструкция о порядке В. трупов в леч. учреждениях).

Патологоанатомическое вскрытие

Методика В. трупа развивалась и совершенствовалась постепенно. В начале второй половины 19 в. Р. Вирхов первый указал определенный и наиболее рациональный порядок В. трупа. Вирховский метод является наиболее распространенным и служит основой для всех других методов (Геллера - Ценкера, Киари, Летюлля, Шора), отличающихся от него лишь в деталях.

Патологоанатомическое В. производят в специально приспособленных учреждениях, существующих при больницах и клиниках (см. Патологоанатомическое отделение), специальными секционными инструментами. Для предупреждения заражения инфекционными заболеваниями прозектор надевает поверх платья халат и клеенчатый фартук, а на руки резиновые перчатки. Наиболее реальна опасность заражения гноеродной флорой из очага гнойной инфекции в результате оставшихся незамеченными уколов пальцев отломками ребер, острием скальпеля и т. п., напр, может появиться трупный бугорок, возникающий на коже рук прозектора в области бывшего укола.

В. необходимо производить при дневном свете, т. к. при искусственном освещении трудно сделать правильное заключение об изменениях в цвете покровов и органов трупа.

Рис. 2. Разрезы и распилы при вскрытии некоторых органов: 1 - отделение кожно-мышечных лоскутов; жирные линии - места рассечения реберных хрящей и грудино-ключичных сочленений; 2 - разрезы Медведева для вскрытия шеи; 3 - разрезы Медведева для вскрытия кистей рук; 4 - разрезы для вскрытия сердца; сплошная линия - правого желудочка, пунктирная - левого желудочка и аорты; 5 - разрезы для вскрытия матки; 6 - вскрытие полостей сердца; жирные линии и буквы показывают направление и последовательность разрезов (а - б - в - правой половины сердца; г - д - e - левой половины сердца); 7 - разрезы для вскрытия легких; 8 - разрезы для вскрытия почек, мочевых путей, надпочечников (жирные линии) и крупных забрюшинных сосудов (пунктир); 9 - линия распила основания черепа для вскрытия придаточных пазух носа (по Харке); 10 - места рассечений долотом основания черепа для вскрытия (а - б - в - глазниц; г - д - e -пазух основной кости и решетчатой кости; ж - з - барабанных полостей); 11 -линия разреза мозга по Флексигу; 12 - разрезы для вскрытия основания больших полушарий головного мозга; 13 - разрезы для вскрытия мозжечка и моста (варолиева моста).

Для патологоанатомического В. трупа принят общий порядок. Перед В. вскрывающий и присутствующие знакомятся с клиническим течением болезни и прижизненным диагнозом из истории болезни или устного сообщения врача, наблюдавшего ход болезни. Затем вскрывающий производит наружный осмотр трупа, отмечая данные о поле, размерах, телосложении, конституциональном облике, питании, состоянии покровов (цвет, трупные пятна, сыпи, кровоизлияния, раны, язвы, рубцы, пролежни, опухоли и отек покровов и т. д.), трупном окоченении, трупном запахе, определяет соответствие признаков возраста умершего паспортным данным. За наружным осмотром следует разрез и отделение мягких покровов и В. полостей и органов тела (рис. 1 и 2). Для этого делают основной разрез покровов, чаще всего идущий от подбородка до лобка. Нек-рые пользуются разрезами другого типа. Во всех случаях необходимо следить за тем, чтобы основной секционный разрез не проходил через послеоперационные раны или дефекты кожных покровов, подлежащие специальному изучению. После разреза покровы отделяют и отводят в стороны от средней линии; при этом открывается брюшная полость и обнажается грудная полость, к-рую вскрывают путем рассечения хрящевых частей ребер близ места их перехода в костные части. После В. полостей производят подробный осмотр их с выяснением особенностей положения и взаимоотношения органов, наличия каких-либо скоплений, спаек и т. д. и затем начинают извлекать органы из трупа.

Порядок извлечения органов из трупа и исследования их может быть различным в зависимости от особенностей случая. Так, в ходе В. отступают от основного метода на основании данных истории болезни и результатов осмотра органов in situ. Основной метод извлечения и исследования органов в различных патологоанатомических учреждениях в связи с традицией, особенностями школы или личной привычкой руководителя может представлять те или иные отклонения от вирховской схемы. В нек-рых ин-тах извлекают органы поодиночке, отделяя их друг от друга, в других - предпочитают извлекать комплексы органов; нек-рые патологоанатомы считают рациональным производить разрезы органов in situ, т. e. до извлечения их.

В московской патологоанатомической школе, исходя из стремления по возможности, как это описал А. И. Абрикосов, не разъединять органов и частей анатомо-физиол. систем, обычно извлекают органы шеи и грудной полости в виде общего комплекса, затем отдельно кишечник, печень, желудок и двенадцатиперстную кишку - одним комплексом; почки, мочевые пути и половые органы также комплексом. В Ленинграде при вскрытии большей частью пользуются методом полной эвисцерации (Г. В. Шор), к-рый заключается в том, что органы шеи, грудной, брюшной полостей и малого таза извлекают в виде одного сплошного комплекса, причем и в дальнейшем органы не отделяют друг от друга, а исследуют их во взаимной связи. При В. трупов больных, умерших после хирургических вмешательств, производят тщательное обследование области операционного поля (состояние хирургических швов, сосудов, наличие и характер экссудата, правильность производства операции).

После извлечения из трупа органов (тем или иным методом) изучают их размеры, вес, форму, состояние поверхности, цвет, консистенцию; затем, если исследуют полые органы, делают разрезы и рассматривают поверхность разреза и состояние полостей.

При В. черепа для исследования головного мозга делают разрез покровов головы от одного уха к другому через темя, отделяют мягкие покровы черепа кпереди и кзади от разреза, производят круговой распил черепа и снимают свод черепа, после отделения твердой мозговой оболочки вынимают и вскрывают мозг. Для исследования придаточных пазух носа производят сагиттальный распил основания черепа (по Харке). Спинной мозг извлекают после разреза покровов вдоль линии остистых отростков и вскрытия позвоночного канала путем перепила задних дужек позвонков. В. черепа и позвоночного канала может предшествовать В. полостей тела или следует за ним, смотря по особенностям случая.

Последними вскрывают конечности, если для этого имеются данные; на конечностях исследуют состояние мышц, костей и костного мозга, суставов, сосудов, нервов.

При В. трупов новорожденных производят продольный распил нижнего эпифиза бедренной кости; при помощи этого распила выясняют состояние линии энхондрального окостенения (граница между эпифизом и диафизом), что важно для диагностики врожденного сифилиса, а также устанавливают наличие и размеры эпифизарного ядра окостенения (см. Доношенность , рентгенологическое определение).

По окончании В. вкратце суммируют обнаруженные изменения и сообщают патологоанатомический диагноз, затем сопоставляют обнаруженные находки с прижизненными проявлениями болезни и объясняют с точки зрения обнаруженных данных развитие и проявление основной болезни, ее осложнения и причину смерти. Из органов и тканей трупа берется материал для микроскопического изучения; в нек-рых случаях производится рентгенография костей скелета. Кроме того, часто берут материал для бактериоскопического, бактериол., серол., биохим, и вирусол. исследований. Мазки для окраски на микробную флору при обнаружении абсцессов органов, флегмон, а также гнойных, гнойно-геморрагических экссудатов полостей берут по ходу В. Для серол, исследования берется кровь (с соблюдением правил асептики) из бедренной или локтевой вены до В., из правого предсердия и желудочка - по ходу В.; цереброспинальную жидкость получают с помощью спинномозговой пункции, однако при соответствующих мерах предосторожности ее можно взять из желудочков мозга после снятия свода черепа. Взятие материала для посевов производится с соблюдением правил бактериол, техники.

Взятие материала для бактериол, исследования при особо опасных инфекциях (сибирская язва, чума, холера и т. п.) регламентируется соответствующими инструкциями М3 СССР, составленными на их основе служебными письмами местных органов здравоохранения и методическими рекомендациями Всесоюзного научно-методического центра патологоанатомической службы при Ин-те морфологии человека АМН СССР. Этими же инструкциями определяется порядок В. и организационные мероприятия при подозрении на особо опасную инфекцию, напр, срочные меры против распространения инфекции, специальная защитная одежда и дезинфицирующие растворы (растворы хлорамина, хлорной извести, карболовой к-ты, лизола) в патологоанатомическом отделении. Следует особо подчеркнуть, что перечисленные методы исследования в условиях терапевтически обусловленного патоморфоза (см.) часто имеют решающее значение для патологоанатомической диагностики. Порядок В. может быть значительно изменен в зависимости от характера патологического процесса, сложности оперативного вмешательства, необходимости проведения специальных научных исследований, напр, с помощью рентгеноконтрастного метода или препарирования и т. п. В нек-рых случаях для изучения патологии головного мозга В. черепа производят после введения через сонные артерии 5% раствора формалина и других фиксирующих смесей.

В целях сохранения материала для демонстрации не рекомендуется делать лишних разрезов органов, в особенности в разных направлениях. При необходимости по ходу В. производится фотографирование наиболее важных патологических процессов, сохранение картины анатомо-топографических соотношений к-рых важно для последующей демонстрации. Заключительным моментом В. является уборка трупа: органы помещают обратно в полости, зашивают разрезы, труп обмывают и одевают. Благодаря тому что при В. не делают никаких разрезов на открытых частях трупа, на одетом трупе незаметны признаки произведенного В. Нельзя производить частичных В., напр, только полости живота или полости черепа, т. к. при этом можно получить неправильные результаты.

Протоколирование вскрытия лучше производить под диктовку вскрывающего. При отсутствии соответствующего персонала, а также при необходимости во время В. подробно объяснять обнаруженные изменения протокол надо написать не откладывая, тотчас после В.

Во многих патологоанатомических отделениях для записи протоколов непосредственно по ходу В. используются пишущие машинки. Имеются попытки использовать диктофон, по к-рому прозектор передает машинистке, находящейся в другом помещении, результаты В. Запись результатов В. на магнитофонную ленту широкого распространения не получила, т. к. при этом способе прозектор затрачивал значительно больше времени, чем при диктовке протокола непосредственно в секционном зале.

Каждый протокол В. состоит из описательной части, представляющей строго объективное и точное описание найденных изменений, и заключительной части, или патологоанатомического диагноза, определяющей суть этих изменений посредством кратких патологоанатомических терминов.

Для большей наглядности протокол В. целесообразно иллюстрировать схемами, напр, оперативных вмешательств, готовыми отпечатками (штампами) контуров тела и внутренних органов. В конце протокола оставляют место для записи результатов микроскопического, бактериол. и других исследований.

Вскрытие трупов экспериментальных животных должно проводиться по общим правилам, принятым в практике; специальных инструкций не существует.

Судебно-медицинское вскрытие

Судебно-медицинское вскрытие производится по постановлению следственных органов и определению суда при насильственной смерти или подозрении на нее в случае скоропостижной смерти (независимо от места ее наступления, когда причина смерти лечащим врачом не установлена), смерти в леч. учреждениях при неустановленном диагнозе, при поступлении в леч. учреждение трупа больного, умершего по дороге, при расследовании жалоб на неправильное или противозаконное лечение, при обнаружении трупа неизвестного лица. Основной целью суд.-мед. В. согласно статье 79 УПК РСФСР, соответствующим статьям УПК союзных республик и «Правилам судебно-медицинского исследования трупа» является установление причины смерти, характера телесных повреждений.

Суд.-мед. В. трупов производится штатными суд.-мед. экспертами бюро суд.-мед. экспертиз, входящих в систему органов здравоохранения. При отсутствии такого эксперта для В. трупа может быть привлечен любой врач (врач-эксперт) независимо от его специальности. Поэтому каждый врач должен знать права, обязанности и степень ответственности экспертов, изложенные в соответствующих статьях УПК РСФСР и в статьях 181 и 182 УК РСФСР, а также в соответствующих статьях УПК и УК союзных республик.

Перед В. трупа суд.-мед. эксперт должен тщательно изучить доставленные ему документы: постановление о назначении суд.-мед. экспертизы или предписание органов дознания о В. трупа, протокол осмотра трупа на месте происшествия (или обнаружения), историю болезни (если труп доставлен из леч. учреждения) и другие материалы дознания или следствия. При недостаточности материалов, необходимых эксперту для дачи заключения, в соответствии со статьей 82 УПК РСФСР он имеет право ходатайствовать о предоставлении недостающих материалов.

Суд.-мед. В. трупов следует производить при дневном свете, в светлых специально приспособленных помещениях (моргах), т. к. использование случайных помещений с недостаточным освещением, а также наличие искусственного освещения искажает окраску кожных покровов, исследуемых органов и затрудняет применение современных научно-технических средств. Суд.-мед. В. целесообразно производить в присутствии представителя следствия или дознания, вынесшего постановление или предписание о В. Любая стадия гнилостного изменения трупа не может служить причиной отказа от суд.-мед. В. При обнаружении замерзшего трупа его вскрытие откладывается до полного оттаивания в помещении с температурой воздуха 18-20°; недопустимо производить оттаивание с применением разных источников высокой температуры, в т. ч. и горячей воды, т. к. это может исказить данные суд.-мед. В.

Согласно «Правилам судебно-медицинского исследования трупов» В. разрешается только через 12 час. после смерти. В исключительных случаях его можно произвести и раньше, но при условии констатации смерти группой из трех врачей и составления протокола, в к-ром приведены доказательства наступившей смерти с указанием причин, по к-рым потребовалось более раннее В.

Наружный осмотр трупа, как правило, начинается с осмотра одежды, что имеет большое экспертное и следственное значение. Так, в карманах и складках ее можно обнаружить, напр., предсмертные записки, лекарственные вещества; на одежде могут быть повреждения, различные помарки и загрязнения, связанные с происшествием, осколки стекол и отпечатки протекторов при автомобильных травмах, дробинки, пули, пыжи, отложение копоти и порошинок при огнестрельных повреждениях, разрывы, разрезы и другие дефекты. Все повреждения одежды необходимо сопоставить с повреждениями на трупе. При В. трупа неизвестного лица одежда может способствовать его опознанию, поэтому она должна быть подробно охарактеризована (указание вида и цвета материалов, фасона, размеров и т. д.).

По снятии одежды с трупа определяют пол, возраст, телосложение, степень упитанности. При В. трупов неизвестных лиц с целью их опознания применяют метод словесного портрета (см. Идентификация личности). Кроме того, следует обращать внимание на индивидуальные особенности организма, пороки развития, наличие рубцов, родимых пятен, пигментации и депигментации, татуировки, следов оперативного вмешательства. Для следственного опознания эксперты-криминалисты производят фотографирование трупа (обзорное и детальное), получают дактилоскопические отпечатки и составляют опознавательную карточку; при наружном осмотре определяют расположение и характер трупных пятен, состояние трупного окоченения, что дает возможность судить о давности смерти. Окраска, интенсивность и расположение трупных пятен позволяют предположительно судить о причине смерти, а также о первоначальном положении трупа, к-рое впоследствии могло измениться. Осмотр трупа для обнаружения возможных повреждений (ссадин, кровоподтеков, ран, следов уколов, входных и выходных раневых отверстий и т. д.) начинают с головы, затем осматривают грудь, живот, спину, конечности. Особое внимание уделяют осмотру глаз, ушей, носа, рта. Обнаруженные повреждения (их локализация, размеры, цвет, глубина, состояние краев), возможные наложения или загрязнения вокруг и около повреждений тщательно исследуют с применением объективных методов; определяют признаки прижизненного или посмертного происхождения повреждений. Путем ощупывания убеждаются в наличии или отсутствии повреждений костей лица, головы, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей. При необходимости делают крестообразные разрезы мягких тканей для дифференцирования подкожных кровоизлияний и трупных пятен. Затем осматривают наружные половые органы, область заднего прохода; у женщин обращают внимание на состояние девственной плевы: ее целость, свежие или зарубцевавшиеся разрывы. При подозрении на наличие спермы и при выделениях берут мазки из влагалища для лабораторного исследования.

Внутренний осмотр трупа по технике имеет свои особенности, обусловленные видом насильственной смерти (напр., при огнестрельных повреждениях, авто-травмах). Суд.-мед. В. трупа обязательно предусматривает В. трех полостей: черепной, грудной и брюшной. При наличии повреждений в области позвоночника или при подозрении на них вскрывают спинномозговой канал. При наличии любых повреждений на трупах берут кровь для определения групповой и типовой принадлежности. При В. черепной полости обращают внимание на целость костей свода и основания черепа, на напряженность твердой мозговой оболочки, ее кровенаполнение, цвет и характер крови в синусах (жидкая, свертки); при осмотре мягкой мозговой оболочки - на прозрачность, отечность, гнойные наложения. При исследовании головного мозга отмечают наличие посторонних запахов, состояние сосудов, коры, белого вещества, желудочков, определяют вес мозга. После удаления твердой мозговой оболочки внимательно осматривают основание черепа. Путем скалывания долотом исследуют полости пирамид височных костей и пазухи основной кости. После основного разреза кожных покровов шеи, груди и живота, если не имеется подозрений на воздушную эмболию, приступают к исследованию тканей шеи. В первую очередь обращают внимание на возможные прижизненные кровоизлияния от сдавления органов шеи, на целость рожков щитовидного хряща и подъязычной кости. По извлечении грудины с хрящевой частью ребер производят осмотр грудной и брюшной полостей и отмечают их состояние. После этого извлекают органы. При осмотре легких описывают их консистенцию, наличие экхимозов, цвет поверхности и разреза, кровенаполнение, наличие отека и т. д. При исследовании сердца отмечают наличие экхимозов под эпикардом или эндокардом, отложения на нем жира, кровенаполнение и толщину мышечных стенок, характер мышц на разрезах, состояние венечных артерий и клапанов. Исследуя состояние селезенки, отмечают получение или отсутствие соскоба на разрезе. Определяют состояние слизистой оболочки пищевода. Желудок вскрывают (в чистой посуде) по малой кривизне и выявляют наличие и степень переваренности содержимого, измеряют его количество, описывают цвет, запах, консистенцию; определяют наличие веществ непищевого характера (хим. вещества, инородные тела и т. д.); отмечают состояние слизистой оболочки, ее кровенаполнение. Производят вскрытие тонкого и толстого кишечника, устанавливают особенности его содержимого и слизистой оболочки. Переходя к исследованию печени, определяют ее плотность, цвет на разрезе, рисунок, кровенаполнение и т. д. Одновременно исследуют желчный пузырь и проходимость желчных путей. Почки осматривают одновременно с надпочечниками: отмечают состояние капсулы и лоханок, наличие камней, цвет и выраженность рисунка почечной ткани, корковый и мозговой слой надпочечников. Вскрывают мочевой пузырь и половые органы, затем брюшную аорту и нижнюю полую вену. Путем ощупывания и разрезов мягких тканей убеждаются в целости костей позвоночника и таза. Сердце, селезенку, печень и почки измеряют в сантиметрах и взвешивают.

Если при суд.-мед. В. обнаруживают признаки острых или особо опасных инфекций, об этом немедленно сообщают на сан.-эпид, станцию и в отдел здравоохранения, а В. продолжают, выполняя соответствующие проф. мероприятия.

При подозрении на отравление внутренние органы вскрываются в чистой посуде без применения воды. Направляя органы на хим. анализ, руководствуются «Правилами изъятия и направления трупного материала на судебно-химическое исследование». При отравлении взрослого человека неизвестным ядом органы в количестве 2 кг должны быть помещены в тщательно вымытые банки: в банку № 1 кладут желудок с содержимым, по 1 л тонкой и толстой кишок с содержимым, в банку № 2 - не менее 2/3 наиболее полнокровных участков печени и желчный пузырь с содержимым, в банку № 3 - одну почку и всю мочу, в банку № 4 - 1/3 головного мозга, в банку № 5 - сердце с содержащейся в нем кровью, селезенку и не менее 1/4 наиболее полнокровных участков легких. При подозрении на введение яда через влагалище берут матку с влагалищем, а при подозрении на введение яда через прямую кишку - прямую кишку вместе с ее содержимым. При подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда берут участки кожи и мышц из мест предполагаемого введения вещества. При отравлении яды в организме распределяются в отдельных органах и тканях по-разному, поэтому в зависимости от предполагаемого яда берется и соответствующий трупный материал. С целью количественного определения этилового спирта на исследование направляют кровь, взятую из периферических венозных сосудов (бедренной, плечевой) или пазух твердой мозговой оболочки, а также мочу в количестве 10 мл, к-рую набирают стерильными стеклянными пипетками в отдельные стерильные флаконы.

При суд.-мед. В. трупов, в частности при скоропостижной смерти, острых инфекционных заболеваниях, отравлениях и т. д., возникает необходимость в производстве других лабораторных исследований. В связи с этим эксперт должен знать соответствующие правила и инструкции по изъятию и направлению материала на гист., биол., бактериол., ботаническое, спектральное и другие исследования.

Судебно - медицинское вскрытие трупов новорожденных дает возможность установить живорожденность (см.), доношенность (см.), жизнеспособность (см.), продолжительность жизни младенца после родов, причину смерти (см. Мертворожденность).

Судебно-медицинское повторное вскрытие трупа производят по постановлению органов следствия или определению суда в тех случаях, когда предполагают, что заключение эксперта необоснованно или возникает сомнение в его правильности. Повторное В. целесообразно производить комиссионно и желательно в присутствии эксперта, производившего первичное В.

Документация . При суд.-мед. вскрытии составляется документ (заключение, акт), в к-ром обязательно и точно регистрируются фактические данные, на основании к-рых делаются выводы, отвечающие на вопросы органов дознания, следствия и суда. Документ составляется по определенной форме и состоит из трех разделов - введения, описательной части и выводов.

Во введении приводят данные о том, кто производил В. трупа (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность, специальность, квалификационная категория, ученая степень); время и место В., на каком основании оно произведено; имя, отчество, фамилию и возраст умершего; кто присутствовал при В., какие вопросы поставлены перед экспертом. В этот раздел входит подраздел «Предварительные сведения», куда вносят краткие сведения из материалов, представленных следствием (протокол осмотра места происшествия и трупа, история болезни и др.).

Описательная часть имеет два подраздела: наружный осмотр и внутренний осмотр. При составлении описательной части необходимо придерживаться определенных правил: нельзя вместо описания тех или иных видимых изменений в органах употреблять латинские слова, диагностические термины и обозначения; к описательной части заключения (акта), особенно при В. погибших от травмы и при наличии на трупах повреждений, необходимо приобщать контурные схемы тела человека с нанесением на них обнаруженных повреждений и особенностей, желательны фотоснимки и зарисовки. При описании повреждений нельзя прибегать к различным сравнениям; размеры даются в сантиметрах, форма в геометрических фигурах, окраска по цвету полос спектра и их сочетаний.

Выводы - одна из ответственных частей заключения (акта). В них излагается научно обоснованное, объективное заключение эксперта о причине смерти и мотивированные ответы на поставленные следствием вопросы, подтверждаемые морфол, изменениями. Под выводами ставится разборчивая подпись эксперта.

Заключение (акт) составляется или в процессе В., когда эксперт диктует его лаборанту, или немедленно по окончании В.

Документацию при повторном В. составляют, как и при первичном В.; в ней отмечают, что было вскрыто первично, какие дефекты обнаружены и что установлено вновь. См. также Труп , Экспертиза (судебно-медицинская), Эксгумация .

Библиогр.: Абрикосов А. И. Техника патологоанатомических вскрытий трупов, М., 1948; Головин Д. И. Вскрытие трупов (метод полной эвисцерации), Кишинев, 1957; Житков В. С. Основы техники судебномедицинского исследования трупов, Южно-Сахалинск, 1969, библиогр.; Медведев И. И. Основы патологоанатомической техники, М., 1969; Методические указания о судебно-медицинском исследовании трупов детей грудного и раннего возраста, умерших от острых респираторных заболеваний, М., 1973; Науменко В. Г. и Грехов В. В. Методика секционного исследования при черепно-мозговой травме, М., 1967, библиогр.; Хазанов А. Т. и Ч а л и с о в И. А. Введение в секционный курс, М., 1969, библиогр.; Хруще-левски Э. и Шперль-Зей-фридова Г. Секция трупов плодов и новорожденных, пер. с польск., М., 1962; Шор Г. В. О смерти человека, с. 224, Л., 1925; Falk H. u. Pfeifer K. Praktische Sektionsdiagnostik mit Schnell-methoden, Lpz., 1964, Bibliogr.

И. В. Давыдовский, H. К. Пермяков; В. И. Прозоровский (суд).

Операция на головном мозге. Звучит внушительно, не правда ли? А как вам такие слова и фразы — краниотомия, нейрохирургия, стереотаксическая и эндоскопическая краниотомия, трепанация черепа? Да, что и говорить, непосвященного эти слова могут ввергнуть в трепет. Впрочем, все они касаются одного и того — операций на головном мозге. Да, медицина шагнула далеко вперед, и теперь медикам под силу проводить операции даже на мозге! Прогресс, друзья мои, прогресс.

Однако не стоит думать, что операции на мозге окружены какой-то завесой тайны и что их подробности скрываются от посторонних. Все доступно, все известно и вот как все происходит: перед операций больному начисто выбривают голову и «зачищают» ту область, где будет проводиться операция. Кроме того, будет еще раз проведена томография головного мозга. Во время самой операции хирург сделает в скальпе разрез, причем местоположение разреза будет связано непосредственно с той областью, где будет проводиться операция.

После разреза, хирург удалит фрагмент черепа (произведет трепанацию черепа), известный как «костный лоскут». Безусловно, всякий хирург будет стремиться сделать как можно меньший размер, дабы меньше травмировать пациента. По возможности, операция на головном мозге и вовсе будет проводиться эндоскопически — то есть с помощью специального хирургического инструмента, известного как «эндоскоп». Эндоскоп — это гибкая трубка, где находятся источник света, камера и хирургические инструменты, которыми будет проводиться операция.

Во время операции хирург сможет:

• «Выключить» аневризму головного мозга из кровотока, клиппировав ее. Это необходимо для того, чтобы предотвратить разрыв артерии.
• Удалить опухоли мозга или взять образцы ткани на анализ (на биопсию).
• Удалить аномальную ткань головного мозга.
• Откачать сдавливающую головной мозг кровь, минимизировав последствия кровоизлияния в мозг.
• Обработать последствия инфицирования.

Сами же операции на головном мозге проводятся по множеству показаний. Причины операций на головном мозге включают в себя, например:

• Опухоли головного мозга.
• Мозговые кровотечения.
• Гематомы мозга.
• Аневризмы.
• Повреждения пахименикса.
• Инфекции головного мозга.
• Трещины в черепе.
• Эпилепсию.
• Некоторые болезни головного мозга (например, болезнь Паркинсона).

Костный лоскут, который хирург удаляет во время трепанации на начальном этапе операции, затем возвращается на место и закрепляется с помощью специальных металлических скоб небольшого размера, швов или с помощью специальной медицинской проволоки. Впрочем, если операция на мозге проводилась для удаления опухоли или инфекции, или же в том случае, когда мозг был в отечном состоянии, костный лоскут обратно могут и не закреплять. Время, необходимое на проведение операции на мозге, зависит непосредственно от заболевания.

Операции на головном мозге, как, впрочем, и все другие хирургические вмешательства, сопряжены с определенными рисками. Конечно же, это и риски, связанные с анестезией (реакция на анестезию, проблемы с дыханием), так и те риски, которые связаны непосредственно с операцией. Важно понимать, что мозг человека — очень сложная структура, и операции на нем не просто сложны, но и опасны.

К числу таких рисков относятся:

• Возникновение проблем с речью, памятью, силой мышц, чувством равновесия, зрением, координацией и т. д. Эти проблемы могут возникнуть при операции на любой части мозга, и могут как вскоре исчезнуть, так и остаться на всю жизнь.
• Кровотечение.
• Инсульт.
• Кома.
• Инфекции.
• Отек мозга.

Однако, при всех своих рисках, операции на мозге действительно помогают тем людям, которым, казалось, помочь уже нельзя.

Непростительные ошибки в фильмах, которых вы, вероятно, никогда не замечали Наверное, найдется очень мало людей, которые бы не любили смотреть фильмы. Однако даже в лучшем кино встречаются ошибки, которые могут заметить зрител.

Как выглядеть моложе? 9 хитростей, о которых знают дерматологи Хотите иметь идеальную кожу? Существуют многие секреты, которые позволят вам забыть, для чего работают дерматологи и пластические хирурги.

Зачем нужен крошечный карман на джинсах? Все знают, что есть крошечный карман на джинсах, но мало кто задумывался, зачем он может быть нужен. Интересно, что первоначально он был местом для хр.

13 признаков, что у вас самый лучший муж Мужья – это воистину великие люди. Как жаль, что хорошие супруги не растут на деревьях. Если ваша вторая половинка делает эти 13 вещей, то вы можете с.

Как выглядеть моложе: лучшие стрижки для тех, кому за 30, 40, 50, 60 Девушки в 20 лет не волнуются о форме и длине прически. Кажется, молодость создана для экспериментов над внешностью и дерзких локонов. Однако уже посл.

Топ-10 разорившихся звезд Оказывается, иногда даже самая громкая слава заканчивается провалом, как в случае с этими знаменитостями.

Контроль качества портала Лидинг Медисине Гайд осуществляется посредством следующих критерий приёма.

• Рекомендация руководства медицинского учреждения
• Минимум 10 лет работы на руководящей должности
• Участие в сертификации и управление качеством медицинских услуг
• Ежегодное превосходящее средний уровень количество проведённых операций или иных лечебных мероприятий
• Владение современными методами диагностики и хирургии
• Принадлежность к ведущим национальным профессиональным сообществам

Вам нужна наша помощь в поиске врача?

Опухоль головного мозга — операция: сведения о лечении опухоли головного мозга

Понятие опухоль головного мозга - собирательное и может применяться как для доброкачественных так и для злокачественных опухолей, образующихся в черепной коробке (внутричерепные опухоли).

В основном для лечения опухоли головного мозга применяется операция, лучевая терапия или химиотерапия, в зависимости от обстоятельств эти методы можно комбинировать. В большинстве случаев, однако, целью врачей является хирургическое удаление опухоли. Приоритетными задачами является взятие образца ткани для гистологического исследования, снижение черепно-мозгового давления и максимально возможное удаление опухолевых тканей.

Классификация опухолей головного мозга

В более узком смысле опухолями головного мозга называют все опухоли нейроэктодермальных тканей. Это такие опухоли, которые берут своё начало в нервных тканях головного мозга, гипофизе (центр эндокринной системы), а также в опорно-трофической ткани мозга. К таким нейроэпителиальным опухолям относятся, в частности, астроцитома (в большинстве случаев возникает из астроцитов, относящихся к опорной ткани головного мозга), глиома (возникает из глиальных клеток, относящихся к опорно-трофической ткани головного мозга) и медуллобластома (опухоль мозжечка). В распространённом смысле к опухолям головного мозга также относят опухоли, возникшие в мозговой оболочке (менингиома) или в жировой ткани (липома). Их называют менингиальными опухолями.

Поэтому опухоль головного мозга - понятие собирательное и включат в себя все доброкачественные и злокачественные новообразования, возникающие в черепной коробке (внутричерепные опухоли), в т. ч. метастазы в головной мозг, происходящие от первичной опухоли, расположенной вне черепной коробки. Таким образом клетки опухоли груди по кровеносной системе могут попасть в головной мозг и размножаясь там, образовывать метастазы.

Из всех онкологических заболеваний, опухоли головного мозга у взрослых встречаются относительно редко, однако намного чаще у детей. Самыми распространёнными опухолями головного мозга являются менингиома и глиома.

Опухоль головного мозга: причины

Причины возникновения опухоли головного мозга ещё до конца не выяснены. В связи с тем что у пациентов с определёнными генетическими нарушениями (напр. с наследственным нейрофиброматозом) часто возникали опухоли головного мозга, специалисты предполагают что наследственность может играть роль в появлении опухолей головного мозга. Контакт с канцерогенными веществами, напр. с некоторыми пестицидами, и лучевая терапия увеличивают риск возникновения опухоли головного мозга.

Симптомы и жалобы при опухолях головного мозга

Первым симптомом при опухоли головного мозга в большинстве случаев является головная боль. В положении лёжа увеличивается приток крови к голове, что приводит к повышению внутричерепного давления и, соответственно, к головным болям ночью. Днём боли уменьшаются, но часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Часто головные боли, вызванные опухолью головного мозга учащаются в кратчайшие сроки.

Из-за давления, которое головной мозг оказывает на нервы, или из-за врастания (инфитрация) опухоли в определённые зоны мозга - в зависимости от местонахождения опухоли - возникают иные, более или менее типичные жалобы. К таковым относятся: онемение верхних и нижних конечностей, нарушение речи и зрения, судорожные припадки (эпилептические приступы). С увеличением опухоли головного мозга, наступает нарушение сознания и искажение сущности.

По некоторым симптомам можно судить о том, какая зона мозга поражена. Если наблюдается онемение правой ноги, то это указывает на расположение опухоли в левом полушарии мозга. Также выпадение определённых функций даёт сведения о местонахождении опухоли в мозгу.

Диагностика опухолей головного мозга

Если после физикального обследования и анамнеза (беседы с пациентом) возникает подозрение на опухоль головного мозга, то использование визуализационных методов диагностики имеет решающее значение. Посредством магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) возможна точная локализация опухоли и выявление её размера.

В зависимости от медицинского заключения и симптомов, могут потребоваться дальнейшие диагностические мероприятия как, напр. люмбальная пункция, при которой осуществляется исследование спинномозговой жидкости (ликвора), электроэнцефалография (регистрация электрической активности головного мозга) и ангиография (метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов). В отдельных случаях проводится исследование глазного дна (офтальмоскопия).

Лечение опухолей головного мозга

Для лечения опухоли головного мозга обычно применяется операция, лучевая терапия или химиотерапия (применяется редко), а в зависимости от обстоятельств эти методы можно комбинировать. Идеальное лечение зависит от вида опухоли, её локализации в головном мозге и её размера. При неблагоприятном месторасположении опухоли, когда поражена важная область мозга (напр. базальные ганглии, таламус), берётся стереотаксическая биопсия и проводится её микроскопическое исследование. Исходя из вида опухоли, возможно последующее лечение посредством лучевой терапии или химиотерапии.

Основными целями операции по удалению опухоли головного мозга является взятие образца ткани, которая подвергается микроскопическому исследованию и уже на основании результатов гистологического исследования ставится диагноз; снижение внутричерепного давления и по возможности полное удаление опухоли. Решающим фактором при этом является исключение угрозы для жизни пациента и нанесения вреда его здоровью, а также исключение повреждения здоровой мозговой ткани.

Если месторасположение опухоли и её размер позволяют удалить её полностью, хирурги стремятся это сделать. Ели же части опухоли задели функционально важные отделы мозга, при полном удалении опухоли может существовать повышенный риск выпадения неврологических функций (напр. нарушение речи, паралич). В таких случаях хирурги обычно удаляют лишь часть опухоли головного мозга, а затем продолжают лечение посредством химиотерапии и / или лучевой терапии.

Прогнозы при опухоли головного мозга

Прогноз при опухоли головного мозга зависит от многих факторов и может сильно отличаться у разных пациентов. Так, например, течение болезни зависит от поведения раковых клеток, местонахождения опухоли, оставшейся после операции опухолевой массы, вида опухоли и от возможных методов лечения. Повторное появление опухоли (рецидив) также негативно сказывается на прогнозе специалистов.

Как правило считается, что доброкачественная и медленно растущая опухоль, которую можно удалить без особых сложностей и которая не возникает вновь, имеет позитивный прогноз. В то же время метастазы в головной мозг ухудшают шансы на излечение первичной опухоли. Если не провести операцию и не удалить опухоль, то, как правило, это приведёт к летальному исходу.

Показания к операции по удалению опухоли головного мозга

Важную роль при выборе терапии опухоли головного мозга играет наличие риска, эффективность терапии и поведение опухоли (напр. скорость роста). Показание к операции по удалению опухоли головного мозга (т. е. операцию следует проводить) существует при быстро растущей и уже достигшей большого размера опухоли, при легко досягаемой и удаляемой опухоли и при состоянии и возрасте пациента, допускающем хирургическое вмешательство. Целью операции по удалению опухоли головного мозга, наряду с удалением самой опухоли, является улучшение качества жизни пациента, замедлить ухудшение его состояния и создать более благоприятные условия для проведения лучевой терапии и / или химиотерапии.

Операция по удалению опухоли головного мозга в сознании или под общей анестезией

В большинстве случаев операция по удалению опухоли головного мозга проводится под общей анестезией. Если опухоль расположена в непосредственной близости к речевой зоне мозга или к другим важным функциональным центам мозга, как правило проводится операция, при которой пациент остаётся в сознании (краниотомия в сознании). В ходе операции (после вскрытия черепной коробки) пациент ненадолго выводится из наркоза, чтобы хирургии могли определить какое количество опухолевой ткани можно удалить, без возникновения выпадения функций головного мозга. В то время как пациент во время операции читает, говорит или называет предметы, можно избежать серьёзных нарушений речи.

Риск проведения операции по удалению опухоли головного мозга

Риск при проведении операции по удалению опухоли головного мозга главным образом связан с размером опухоли и её местонахождением в мозгу. Далее важную роль играет вовлечённость сосудов головного мозга. Если опухоль головного мозга ещё маленькая и располагается в «благоприятной» зоне головного мозга, риск для проведения операции очень невелик. Риск значительно увеличивается, когда предстоит удаление очень большой опухоли в головном мозге.

Исходя из этого в преддверии операции является очень важным проведение индивидуально консультации пациента. Благодаря современным методам хирургии головного мозга (напр. эндоскопический и микрохирургический метод удаления опухоли головного мозга, нейронавигация, интраоперационная и функциональная визуализация, интраоперационный мониторинг функций головного мозга [нейромониторинг]), риск при хирургическом удалении опухоли головного мозга существенно снижается.

Открытая операция по удалению опухоли головногомозга

Под открытой операцией понимается вскрытие черепной коробки, с последующим, по возможности полным, удалением опухоли. Сама операция не должна оказывать влияния на нейрологические функции. Операция по удалению опухоли головного мозга в большинстве случаев проходит под полной анестезией (сравн. внизу). Специальный зажим черепа обеспечивает его надёжную фиксацию в трёх точках на время операции. Надрез на коже головы производится прямо или дугообразно, после чего выпиливается часть черепа и твёрдая мозговая оболочка открывается. Посредством нейронавигации, в микрохирургических условиях, хирургические инструменты вводятся до места расположения опухоли и выполняется её удаление. В некоторых случаях - особенно при удалении больших опухолей - применяются ультразвуковые отсосы опухолевой ткани.

Перед операцией пациент принимает флуоресцентное вещество, которое накапливается в опухоли и помогает лучше видеть её в условиях голубого света. Специалисты стараются удалить максимальное количество опухолевой ткани, без повреждения важных функциональных разделов мозга. При удалении опухоли, расположенной вблизи функциональных центров головного мозга, нервных путей и черепно-мозговых нервов (напр. в области отвечающей за моторику и сенсорику, за слух, а также за мышца лица и языка) во время операции используется метод интраоперационного нейрофизиологического мониторинга.

После удаления опухоли хирурги останавливают кровотечение и, при необходимости, проводят контрольную проверку посредством КТ или МРТ и закрывают твёрдую мозговую оболочку и саму рану. Пациент пробуждается от наркоза в отделении нейрохирургии под интенсивным контролем специалистов. Для окончательного контроля через несколько дней после операции по удалению опухоли головного мозга проводится КТ или МРТ. При отсутствии осложнении и при физиотерапевтической поддержке, пациент может покинуть клинику через 7 - 10 дней после операции и переводится, в зависимости от обстоятельств, в клинику рядом с домом или в реабилитационную клинику.

Современные методы проведения операций по удалению опухоли головногомозга

Интраоперационная нейронавигация: Интраоперационная нейронавигация - это метод визуализации в хирургии, также применяемый в нейрохирургии, посредством которого можно планировать операцию по удалению опухоли головного мозга и осуществлять пространственную ориентацию хирургического инструмента. Оперируемый участок головного мозга и хирургический инструмент локализируются и отображаются на трёхмерных изображениях, полученных посредством компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового исследования (УЗИ).

Таким образом хирургам удаётся изучить структуру мозга и подобрать оптимальный путь доступа к опухоли в головном мозге, а также обследовать кровоснабжение в оперируемой части мозга и идентифицировать его функционально важные отделы. Положение хирургических инструментов в головном мозге комбинируется и полученными трёхмерными изображениями, что позволяет нейрохирургу во время операции без лишней траты времени определить местонахождение опухоли в головном мозге. При необходимости можно провести КТ во время операции и обновить изображения.

Предоперационное планирование операции и чрезвычайная точность во время операции по удалению опухоли головного мозга повышают надёжность и позволяют бережно провести операцию в области функционально важных отделов мозга (напр. языкового центра мозга), уменьшить площадь отверстия при трепанации черепа и избежать случайного повреждения кровеносных сосудов.

Интраопреационный мониторинг: Посредством интраоперационного мониторинга в ходе нейрохирургической операции по удалению опухоли головного мозга производится электрофизиологическое наблюдение за важными функциями нервной системы. Это позволят заблаговременно выявить возможные повреждения нервных тканей во время операции и локализировать функционально важные области головного мозга ещё до начала операции. С помощью интраоперационного мониторинга нейрохирург беспрерывно получает информацию о работе функций оперируемой области головного мозга, что способствует максимально бережному обращению со столь важными структурами головного мозга.

Взятие образцов ткани посредством минимально инвазивного метода хирургии опухоли головного мозга

Удаление опухоли головного мозга посредством открытой операции не возможно в следующих случаях: при наличии диффузно растущей опухоли (разрушающей мозг), большой кистозной опухоли, маленькой опухоли в сложнодоступном месте (напр. в базальных ганглиях и в мозговом стволе), а также у пациентов в возрасте или у пациентов с ослабленным общим состоянием здоровья.

Для определения эффективной терапии (химиотерапии, лучевой терапии) необходимо знать вид опухоли. Образцы ткани (биопсия) для гистологического исследования изымаются стереотаксическим методом под компьютерным наведением. На время данного минимально инвазивного нейрохирургического вмешательства голова пациента и медицинские инструменты прочно фиксируются в специальном устройстве. Не редко стереотаксическая биопсия сопровождается методом визуализации в режиме реального времени посредством компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и компьютеризированным управлением медицинскими инструментами (нейронавигация). Это обеспечивает точное перемещение инструментов внутри черепной коробки, в значительной мере без незапланированных повреждений и, как следствие, безопасное изъятие образцов ткани.

Послеоперационные осложнения удаления опухоли головного мозга

После удаления опухоли головного мозга могут возникнуть осложнения, которые временно или на длительный срок могут ограничивать пригодность пациента к управлению транспортным средством. В связи с этим пациенту запрещается садиться за руль до тех пор, пока врач не признает его способным управлять транспортным средством, не подвергая опасности других участников дорожного движения. Осложнения могут выражаться в ухудшении зрения, эпилептических приступах и расстройстве работы мозга.

Операции при опухолях головного мозга

Метод проведения лечения при опухолях мозга различен у каждого пациента — при выборе тактики лечения нейрохирург руководствуется прежде всего:

• тип опухоли по результатам МРТ скрининга
• возраст пациента
• доступность опухоли для проведения операции
• границы опухоли, прорастание в окружающие ткани
• результат гистологического строения опухоли (если проводилась ее биопсия)

Ниже приведены описания различных типов операций на головном мозге, а также немного о методиках современной нейрохирургической диагностики опухолей.

Биопсия опухоли

Ваш врач может предложить провести биопсию до начала планирования тактики лечения. Ее результаты очень важны, так как с абсолютной точностью определят диагноз и как следствие, являются критическими в выборе дальнейшей терапии.

Прежде всего необходимо получение тестов визуализации — пациенту выполняют МРТ с контрастированием в разных режимах, в некоторых случаях — КТ. Как правило, если опухоль расположена близко к черепным костям, проведение биопсии не представляет особой сложности — под местным обезболиванием нейрохирург проводит краниотомию (просверливает небольшое отверстие в черепе пациента) и с помощью пункционной иглы берет частичку ткани опухоли для последующего анализа патолоогоанатомом. Пациент находится в полном сознании, но подобные процедуры не причиняют боли.

При сложной локализации опухоли, ее небольшом размере врач может порекомендовать провести биопсию под контролем КТ или МРТ. Он-лайн сканирование поможет контролировать прохождение медицинскго инструмента — пункционной иглы — внутри мозговых оболочек к опухоли. В Израиле при сложных случаях локализации опухоли головного мозга применяется два способа взятия ткани опухоли — стереотаксическая биопсия или нейронавигация.

Сразу же после любого типа биопсии нейрохирург направляет образец ткани в лабораторию на экспертизу. Результат говорит хирургу тип опухоли и структуру клеток опухоли головного мозга.

Краниотомия — операция на мозге

Трепанация черепа является наиболее распространенным типом операции при опухолях головного мозга. Хирург вырезает участок кости с черепа пациента. Такая процедура позволяет хирургу работать на самом мозге. После удаления опухоли головного мозга, нейрохирург возвращает на эту область кость (так называемый лоскут) назад и сшивает кожу головы на месте над ним.

Цель операции — удаление всей опухоли. Но, к сожалению, несмотря на простоту доступа, это не всегда возможно, особенно при злокачественных опухолях головного мозга. Если хирург не может удалить всю опухоль, он постарается устранить как можно больше ее тканей, руководствуясь своим опытом и визуальной картиной. На этом этапе важно как можно меньше повредить близлежащие мозговые структуры. Если возможно удалить всю опухоль, у пациента больше шансов на дальнейшее излечение.

Микрохирургия

Микрохирургиия при удалении опухолей мозга подразумевает использование мощных микроскопов. Весь процесс операции фиксируется на видеокамеру и доступен для просмотра на мониторе операционной. Доступ к опухоли может быть как эндоскопический, так и открытым методом краниотомии.

Шунтирование ликвора

Некоторые виды опухолей головного мозга за счет разрастания, блокируют отток и нормальную циркуляцию жидкости вокруг головного и спинного мозга, известную как ликвор . Жидкость накапливается внутри черепа — возникает гидроцефалия, что дословно переводится как «вода на мозг». Жидкость внутри черепа и позвоночника увеличивает давление внутри головы (внутричерепное давление), вызывает сильные боли у пациента и требует проведения операции по отводу ликвора — так называемое шунтирование, причем современные Израильские технологии позволяют проводить такие операции единожды, устанавливаемый под контролем нейронавигатора шунт располагается таким образом, что отводимая жидкость поступает в грудную клетку и даже со временем нет необходимости замены шунта или коррекции его расположения. Современные шунты имеют клапаны, так что жидкость может стекать вниз от головного мозга, но не поступает обратно.

Ультразвуковая абляция опухолей мозга

Ультразвуковая абляция — это один из способов разрушения и удаления опухолей. Хирург проводит очень маленький ультразвуковой зонд в область опухоли под контролем МРТ. Аппарат производит звуковые волны определенной длины, которые проходят через опухоль и убивают ее ткани за счет перегрева. Этот метод удаляет опухоли очень точно и подходит для новообразований до 3-3,5 см в диаметре. Абляция вызывает очень мало повреждений окружающих тканей головного мозга и, как правило, не вызывает кровотечения.

Нейроэндоскопия

Нейроэндоскопия означает, что нейро — хирург может делать операции на головном мозге через очень маленькое отверстие в черепе. Хирург может видеть то, что находится на кончике эндоскопа либо через окуляр микроскопа или на экране телевизора. Крошечные щипцы и ножницы на конце эндоскопа могут быть использованы, чтобы срезать опухоль или взять биопсию. Этот тип операции особенно эффективен для удаления опухолей в заполненных жидкостью пространствах (желудочках) мозга.

Удаление опухоли гипофиза через нос

Если у пациента есть опухоль в гипофизе, нейрохирурги Израиля могут предложить удалить ее с доступом через нос. Это называется «Транссфеноидальная операция». Гипофиз расположен прямо на передней части черепа, под мозгом. Такой трансфеноидальный доступ удобен для достижения опухоли гипофиза, без необходимости краниотомии обычным образом.

Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) проанализировал такого рода операции. По сравнению с обычной открытой криниотомией, они обнаружили, что операции, выполненные через нос быстрее, столь же эффективны, и дают меньше осложнений. Наиболее серьезным осложнением была инфекция (менингит) и что произошло только в 2 из 300 случаев. Другие риски включают в себя:

• Повреждение нерва, который контролирует зрение (зрительный нерв), что приводит к потере зрения
• Инсульт или кровотечение внутри черепа
• Выше вероятность утечки ликвора, чем при других операциях.

Это действительно не распространенные осложнения и при обычных операциях также существуют подобные риски. В целом же подход в удалении опухолей гипофиза через нос — инновационное и эффективное решение.

Хирургия с местным анестетиком

Нейрохирург может предложить операцию по удалению опухоли мозга под местной анестезией, если у пациента опухоль близко к той части мозга, которая управляет сознательный функцией — зона Брока . Опасность проведения операции на этой зоне мозга — это вероятность повреждения двигательной, глотательной, речевой функции. Поэтому в процессе операции под местной анастезией врач или мед. сестра будут оставаться на связи с пациентом, разговаривая с ним и проверяя его реакцию. Следует отметить, что в головном мозге нет нервных окончаний, поэтому все вмешательства не доставляют пациенту боли.

Гамма-нож или радиохирургии

Радиохирургией иногда называют лечение гамма-ножом, хотя на самом деле это не операция вообще, а тип целевой лучевой терапии. Более подробно вы можете прочитать о лучевой терапии опухолей здес ь.

Лекарства при опухолях мозга

До и после операции на головном мозге большинству пациентов необходимо принимать стероиды, в виде таблеток или инъекций. Тип стероида, который обычно назначают — это дексаметазон. Стероиды являются мощными противовоспалительными препаратами — они уменьшают отек головного мозга . Иногда, за счет уменьшения отека вокруг опухоли, дексаметазон может полностью снять симптомы опухоли, прежде чем пациент получит любое другое лечение. К сожалению, это не означает, что опухоль исчезнет. Симптомы вернутся со временем, и необходимо в любом случае начать лечение. Всем пациентам после операции рекомендуют принимать стероиды, поскольку операция может вызвать воспаление ткани головного мозга. Нет фиксированного времени для лечения стероидами — оно варьируется от человека к человеку.

Кроме того, многим пациентам рекомендуют принимать противоэпилептические лекарства, чтобы не возникли приступы (припадки). Начало эпиприступов может быть признаком повышенного давления в черепе или раздражение нервных клеток головного мозга. Разрешение о прекращении приема этих лекарств будет получено, как только пациент полностью оправится от операции. В большинстве случаев это до года и несмотря на такие последствия, медицинский эффект от удаления опухоли значительно превышает вес побочных эффектов.

Для приобретения необходимого вам лекарства, пожалуйста заполните форму для связи. Мы свяжемся с вами в течении часа, пожалуйста, подготовьте ваш рецепт на необходимый препарат, мы сообщим вам точную стоимость с пересылкой из Израиля.

Получите план лечения в Израиле

Оставьте ваши контакты и мы перезвоним в течении часа (в рабочее время), пишите нам на имейл info@is-med. com .

Дополнительная информация

Если у вас или у ваших близких обнаружил опухоль головного мозга, в большинстве случаев, понадобится операция.

Все знают, что головной мозг, отвечает за функционирование всего организма, начиная от способности дышать, передвигаться, общаться и заканчивая самой главой особенностью человека — мыслить.

Поэтому перед нейрохирургом, стоят две задачи, которые необходимо решить: удаление опухоли и сохранение качества жизни пациента.

Операция на головном мозге. которая проводится, когда пациент находится в полном сознании, позволяет сохранить жизненно важные функции, такие как движения тела, языка и другие. Уникальность этого метода в том, что возможность осложнений минимальна, в отличие от операции на головном мозге под общим наркозом. Кроме того, сокращается время восстановительного периода после операции.

Нейрохирургическая операция обычно проводится с целью удаления различных патологических процессов, таких как опухоли, сосудистые аномалии, или удаление местных процессов коры мозга, вызывающих эпилепсию.

Достаточно часто бывает, что опухоль расположена, рядом с жизненно важными центрами мозга, отвечающими за различные функции, такие как движение тела (двигательная область), чувствительность, функциональность языка (центров речи и центров для понимания речи) важных областях умственных функций, включая память, ориентацию в пространстве и тому подобное.

Одна из важных задач нейрохирурга – сохранение жизненно важных функций, именно это является ключом к успешной операции.

У некоторых пациентов, операция в полном сознании (при сопоставлении карт функциональных областей мозга) позволяет достичь этой цели, приводит к быстрому восстановлению и сводит к минимуму осложнения.

Как проходит операция?

Учитывая, что мозг не чувствует боли, операция проводится под местной анестезией, которая избавляет от ощущения боли. Обычно дается краткосрочное седативное средство, только во время вскрытия черепной коробки.

Во время операции на головном мозге, голова пациента фиксируется в жесткие рамки, которые сохраняют стабильность. В зависимости от расположения опухоли выполняется разрез кожи и вскрытие черепа в области опухоли мозга. Перед вскрытием черепной коробки проверяется степень чувствительности к боли. При помощи электрической стимуляции головного мозга (низкой интенсивности) обнаруживаются и наносятся на карту области функциональной значимости.

Отделы головного мозга, которые определяются как важные функциональные области, отмечаются маленькими стерильными табличками, являющимися предупреждающим знаком для хирурга во время операции.

Сопоставление это очень важно, так как, зачастую, в связи с опухолевыми процессами, которые находятся ниже коры головного мозга, искажается нормальная анатомия. Более того, функциональные области в коре головного мозга, а особенно область отвечающая за речь, не находится в постоянных местах (есть различия между людьми).

После определения расположения функциональных центров в коре головного мозга, хирург приступает к удалению опухоли, процедура, которая так же имеет риск повреждения нервных соединений между корой мозга и более глубоких областей (ссылки, передающие указания движения / язык).

Состояние бодрствования пациента во время операции, позволяет воздействие электрической стимуляции в данных областях, чтобы определить, могут ли какие либо действия хирурга привести к повреждению. Кроме того, постоянный мониторинг функционирования пациента, может выявить раннее наступление слабости или нарушения речи, что свидетельствует о необходимости изменения хирургом хирургической техники, изменение подхода, а иногда и прекращения действия, чтобы не навредить функционированию пациента.

Профессор Ц. Рам — Директор нейрохирургического отделения рассказал о пациенте, который попросили его установить монитор в передней части, что бы он мог видеть ход операции. В то время как хирурги обрабатывали удаление опухоли, пациент мог разговаривать с нами.

Этот метод операции на головном мозге при полном сознании, имеет величайшее значение у больных с опухолями близлежащими к функциональным зонам мозга. Это связано с возможностью отображения мозга во время операции, выявления и мониторинга важнейших областей, что бы не повредить их во время операции и обеспечить максимальный уровень безопасности.

Еще одно преимущество хирургии при полном сознании, это более быстрое восстановление пациента и возвращение к повседневной жизни как можно быстрее. Как уже упоминалось выше, опыт персонала — хирурга, анестезиолога и хирургической медсестры имеет решающее значение для успеха этих операций.

До сих пор, по этой методике, успешно прооперированы, более 1000 пациентов. Операция мозга проводится в отделении нейрохирургии Израильского центра, как обычная рядовая операция. Следует отметить, что пациенты, во время операции, разговаривали с хирургами, (и степень удовлетворенности была очень высокой).

Для дополнительной информации и заявки на диагностику, операцию и лечение в Израиле — Наши контактные данные:

Ведущий координатор медицинского туризма в Израиле «Art Of Medicine».

Телефон: + 972-50-6260196
Телефон: + 972-50-6263541
Факс: + 972-1533-6560235

Электронная почта – Данный адрес e-mail защищен от спам-ботов, Вам необходимо включить Javascript для его просмотра.
Интернет сайт – www. artof-medicine. com

Трепанация черепа: когда необходима, проведение, реабилитация

Трепанацию черепа по праву считают одним из наиболее сложных хирургических вмешательств. Операция известна еще со времен древности, когда таким способом пытались лечить травмы, опухоли и кровоизлияния. Конечно, древняя медицина не позволяла избежать различных осложнений, поэтому такие манипуляции сопровождались высокой смертностью. Сейчас трепанация проводится в нейрохирургических стационарах высококвалифицированными хирургами и призвана, прежде всего, сохранить пациенту жизнь.

Трепанация черепа состоит в формирования отверстия в костях, через которое врач получает доступ к головному мозгу и его оболочкам, сосудам, патологически образованиям. Она позволяет также быстро снизить нарастающее внутричерепное давление, тем самым предотвращая гибель больного.

Операция по вскрытию черепной коробки может проводиться как планово, в случае опухолей, например, так и экстренно, по жизненным показаниям, при травмах и кровоизлияниях. Во всех случаях высок риск неблагоприятных последствий, поскольку нарушается целостность костей, возможны повреждения нервных структур и сосудов в процессе операции. Кроме того, сама причина трепанации всегда весьма серьезна.

Операция имеет строгие показания, а препятствия к ней часто относительны, так как ради спасения жизни пациента хирург может пренебречь сопутствующей патологией. Трепанацию черепа не проводят при терминальных состояниях, тяжелом шоке, септических процессах, а в других случаях она позволяет улучшить состояние больного, даже если имеются серьезные нарушения со стороны внутренних органов.

Показания к трепанации черепа

Показания к трепанации черепа постепенно сужаются благодаря появлению новых, более щадящих методов лечения, но по-прежнему во многих случаях она является единственным способом быстро устранить патологический процесс и сохранить жизнь больному.

декомпрессивная трепанация проводится без вмешательства на мозге

Поводом к декомпрессивной трепанации (резекционной) становятся заболевания, приводящие к быстрому и угрожающему повышению внутричерепного давления, а также вызывающие смещение мозга относительно нормального положения, что чревато ущемлением его структур с высоким риском летального исхода:

• Внутричерепные кровоизлияния;
• Травмы (размозжения нервной ткани, ушибы в сочетании с гематомами и т. д.);
• Абсцессы мозга;
• Крупные неоперабельные новообразования.

Трепанация для таких пациентов – это паллиативная процедура . не устраняющая болезнь, но ликвидирующая опаснейшее осложнение (дислокацию).

костно-пластическая трепанация для проведения операции на мозге

Для удаления гематомы, расположенной внутри черепа, может быть применена как резекционная трепанация с целью снижения давления и предупреждения смещения мозга в остром периоде заболевания, так и костно-пластическая, если врач ставит задачу удалить очаг кровоизлияния и восстановить целостность тканей головы.

Подготовка к операции

При необходимости проникновения в полость черепа важное место принадлежит хорошей подготовке пациента к операции. Если времени достаточно, то врач назначает всестороннее обследование, включающее не только лабораторные тесты, КТ и МРТ, но и консультации узких специалистов, исследования внутренних органов. Обязателен осмотр терапевта, который решает вопрос о безопасности вмешательства для пациента.

Однако, случается, что вскрытие черепной коробки проводится экстренно, и тогда времени у хирурга очень мало, а больному проводится необходимый минимум исследований, включающий общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, МРТ и/или КТ для определения состояния мозга и локализации патологического процесса. В случае экстренной трепанации польза в виде сохранения жизни выше вероятных рисков при наличии сопутствующих заболеваний, и хирург принимает решение оперировать.

При плановой операции после шести часов вечера накануне запрещается есть и пить, пациент еще раз беседует с хирургом и анестезиологом, принимает душ. Желательно отдохнуть и успокоиться, а при сильном волнении могут быть назначены успокоительные препараты.

Перед проведением вмешательства на голове аккуратно выбриваются волосы, операционное поле обрабатывается растворами антисептиков, голова фиксируется в нужном положении. Анестезиолог вводит больного в наркоз, и хирург приступает к манипуляциям.

Вскрытие полости черепа может производиться разными способами, поэтому выделяют следующие виды трепанации:

Независимо о вида планируемой операции, больной должен быть подвергнут общему наркозу (обычно закись азота). В некоторых случаях трепанацию проводят под местной анестезией раствором новокаина. Для возможности проведения искусственной вентиляции легких вводятся миорелаксанты. Область операции тщательно бреется и обрабатывается растворами антисептиков.

Костно-пластическая трепанация

Костно-пластическая трепанация преследует целью не только вскрыть черепную коробку, но и проникнуть внутрь для различных манипуляций (удаление гематомы и очагов размозжения после травмы, опухоль), а конечным результатом ее должно стать восстановление целостности тканей, в том числе, кости. В случае костно-пластической трепанации костный фрагмент возвращается на место, таким образом ликвидируется образованный дефект, а повторной операции уже не требуется.

Трепанационное отверстие при этом типе операции делается там, где путь к пораженному участку мозга будет наиболее коротким. Первым этапом является разрез мягких тканей головы в виде подковы. Важно, чтобы основание этого лоскута находилось внизу, так как сосуды, кровоснабжающие кожу и подлежащую ткань, проходят снизу вверх радиально, и для обеспечения нормального кровотока и заживления их целостность не должна быть нарушена. Ширина основания лоскута составляет около 6-7 см.

После того как кожно-мышечный лоскут с апоневрозом отделен от поверхности кости, он отворачивается вниз, фиксируется на салфетках, смоченных в физиологическом растворе или перекиси водорода, а хирург приступает к следующему этапу – формированию костно-надкостничного лоскута.

этапы костно-пластической трепанации по Вагнеру-Вольфу

Надкостница рассекается и отслаивается соответственно диаметру фрезы, которой хирург делает несколько отверстий. Сохраненные между отверстиями участки кости выпиливаются с помощью пилы Джильи, но одна «перемычка» остается нетронутой, а кость в этом месте надламывается. Костный лоскут посредством надкостницы в области надломленного участка будет связан с черепом.

Для того, чтобы фрагмент кости черепа после укладки на прежнее место не провалился внутрь, распил производят под углом 45°. Площадь наружной поверхности костного лоскута оказывается больше, чем внутренней, и после возвращения этого фрагмента на место он прочно в нем фиксируется.

Достигнув твердой мозговой оболочки, хирург рассекает ее и попадает в полость черепа, где может производить все необходимые манипуляции. После того, как намеченная цель достигнута, ткани ушиваются в обратном порядке. На твердую оболочку мозга накладываются швы из рассасывающихся нитей, костный лоскут возвращается на место и фиксируется проволокой или толстыми нитями, кожно-мышечный участок ушивается кетгутом. В ране возможно оставление дренажа для оттока отделяемого. Швы удаляются к концу первой недели после операции.

Видео: проведение костно-пластической трепанации

Резекционная трепанация

Резекционная трепанация проводится для снижения внутричерепного давления, поэтому иначе ее называют декомпрессивной. В этом случае возникает необходимость создания постоянного отверстия в черепе, а костный фрагмент удаляется совсем.

Резекционная трепанация проводится при внутричерепных опухолях, которые уже невозможно удалить, при быстром нарастании отека мозга вследствие гематом с риском дислокации нервных структур. Местом ее проведения обычно является височная область. В этой зоне кость черепа находится под мощной височной мышцей, поэтому трепанационное окно будет ею укрыто, а мозг надежно защищен от возможных повреждений. Кроме того, височная декомпрессивная трепанация дает лучший косметический результат по сравнению с другими возможными зонами для трепанации.

резекционная (декомпрессивная) трепанация по Кушингу

В начале операции врач вырезает костно-мышечный лоскут линейно или в форме подковы, отворачивает его кнаружи, рассекает височную мышцу по ходу волокон и надсекает надкостницу. Затем в кости делается отверстие фрезой, которое расширяется с помощью специальных костных кусачек Люэра. Так получается округлое трепанационное отверстие, диаметр которого варьирует от 5-6 до 10 см.

После удаления костного фрагмента хирург осматривает твердую оболочку мозга, которая при сильной внутричерепной гипертензии может быть напряжена и значительно выбухает. В таком случае сразу же ее рассекать опасно, так как мозг может быстро сместиться в сторону трепанационного окна, что повлечет повреждение и вклинение ствола в большое затылочное отверстие. Для дополнительной декомпрессии проводят удаление небольшими порциями спинномозговой жидкости посредством люмбальной пункции, после чего рассекают твердую мозговую оболочку.

Завершают операцию последовательным ушиванием тканей за исключением твердой оболочки мозга. Костный участок на место, как в случае костно-пластической операции, не укладывается, но впоследствии, при необходимости, этот дефект может быть устранен с помощью синтетических материалов.

Послеоперационный период и восстановление

После вмешательства больного доставляют в отделение реанимации или послеоперационную палату, где врачи тщательно следят за функцией жизненно важных органов. На вторые сутки при благополучном течении послеоперационного периода пациент переводится в отделение нейрохирургии и проводит там до двух недель.

Очень важен контроль за отделяемым по дренажу, а также за отверстием при резекционной трепанации. Выбухание повязки, отек тканей лица, кровоподтеки вокруг глаз могут говорить о нарастании отека мозга и появлении послеоперационной гематомы.

Трепанация сопровождается высоким риском различных осложнений, в числе которых — инфекционно-воспалительные процессы в ране, менингит и энцефалит, вторичные гематомы при неадекватном гемостазе, несостоятельность швов и др.

Последствиями трепанации черепа могут стать различные неврологические нарушения при повреждении мозговых оболочек, сосудистой системы и ткани мозга: расстройства двигательной и чувствительной сферы, интеллекта, судорожный синдром. Очень опасным осложнением раннего послеоперационного периода считают истечение ликвора из раны, которое чревато присоединением инфекции с развитием менингоэнцефалита.

Отдаленным результатом трепанации являются деформация черепа после резекции участка кости, образование келоидного рубца при нарушении процессов регенерации. Эти процессы требуют хирургической коррекции. Для защиты мозговой ткани и с косметической целью отверстие после резекционной трепанации закрывают синтетическими пластинами.

Часть больных после трепанации черепа жалуются на частые головные боли, головокружения, снижение памяти и работоспособности, чувство усталости и психоэмоциональный дискомфорт. Возможна боль в области послеоперационного рубца. Многие симптомы, следующие за операцией, связаны не с самим вмешательством, а с патологией мозга, которая являлась первопричиной трепанации (гематома, ушиб и т. д.).

Восстановление после трепанации черепа включает как медикаментозную терапию, так и ликвидацию неврологических расстройств . социальную и трудовую адаптацию пациента. До снятия швов необходим уход за раной, включающий ежедневный контроль и смену повязок. Вымыть волосы можно будет не ранее, чем через две недели после операции.

При интенсивных болях показаны анальгетики, в случае судорог – противосудорожные препараты, врач может прописать и успокоительные средства при сильном беспокойстве или возбуждении. Консервативное лечение после операции определяется характером патологии, приведшей больного на операционный стол.

При поражении различных отделов мозга больному может предстоять обучение ходьбе, речи, восстановление памяти и других нарушенных функций. Показан полный психоэмоциональный покой, от физических нагрузок лучше отказаться. Важную роль на этапе реабилитации играют близкие пациента, которые уже в домашних условиях могут помочь справиться с некоторыми неудобствами в быту (принятие душа или приготовление пищи, например).

Большинство пациентов и их родственников волнует, будет ли после операции установлена инвалидность. Однозначного ответа нет. Сама по себе трепанация – еще не повод для определения группы инвалидности, и все будет зависеть от степени неврологических нарушений и ограничения жизнедеятельности. Если операция прошла успешно, осложнения отсутствуют, пациент возвращается к привычной жизни и работе, то на инвалидность рассчитывать не стоит.

При тяжелых повреждениях мозга с параличами и парезами, нарушениями речи, мышления, памяти и т. д. больной нуждается в дополнительном уходе и не может не только ходить на работу, но и самостоятельно за собой ухаживать. Безусловно, такие случаи требуют установления инвалидности. После трепанации черепа группа инвалидности определяется специальной врачебной комиссией из разных специалистов и зависит от тяжести состояния больного и степени нарушения жизнедеятельности.

При отсутствии прижизненных указаний и подозрений на воздушную эмболию полное патологоанатомическое исследование тела умершего обычно начинают со вскрытия полости черепа и извлечения головного мозга, а при наличии показаний - с изучения придаточных полостей черепа, а также вскрытия позвоночного канала с извлечением спинного мозга.

Под затылочный отдел подставляют брусок и реберным ножом производят полукружный разрез покровов черепа [Громов С.А., 1832], ведя его от основания сосцевидного отростка левой височной кости (при наличии лысины разрез сдвигают к затылочной части). Разрез делают глубокий, «чувствуя» ножом сопротивление костной поверхности, ведут его через теменную область и заканчивают у основания сосцевидного отростка правой височной кости. Захватывают левой рукой кожу переднего края разреза и, с силой оттягивая ее вперед, отделяют покров (кожа, подкожная клетчатка, апоневроз, надкостница) от костей черепа. Отделение производят с помощью отдельных насечек тканей ножом. Образовавшийся лоскут двумя руками оттягивают на лицо покойного. Далее ножом отделяют покровы с задней половины черепа, заканчивая его на 1-2 см ниже затылочного бугра. Получившийся лоскут откидывают на заднюю поверхность шеи. Височные мышцы при отделении покровов оставляют нетронутыми и отделяют их от кости в направлении сверху вниз, опуская мышцу вниз. При разрезе и отделении покровов черепа описывают их состояние и наличие патологических изменений (пропитывание, кровоизлияния и др.). При наличии длинных волос их распределяют на передний и задний пучки, и разрез проводят через образовавшийся пробор.

Разрез мягких тканей головы по Самсонову осуществляется в положении ножа лезвием вверх [Самсонов В.А., 1962]. Остроконечный секционный нож упирают в кожу заушной области с направлением конца к темени по линии намеченного разреза, короткими резкими движениями вонзают его в мягкие ткани до височной кости. Далее нож толчками продвигают по линии разреза под кожно-апоневротическим покровом, не отрывая кончика ножа от кости крыши черепа. Затем от костей крыши черепа отделяют мягкие ткани головы. После осмотра покровов черепа, изучают кости крыши черепа, его швы, форму, производят измерения.

Распил со снятием крыши черепа производят различными способами, выполняя основное требование - сохранение его конфигурации после вскрытия. Особое внимание должно быть уделено выполнению всех требований техники безопасности распила костей. Для этого патологоанатому и помощнику, производящим распил, рекомендуется использовать сложенное в несколько раз полотенце или тряпку, которую подкладывают под левую (фиксирующую череп) руку, которой удерживают череп при распилах. Руку кладут на отсепарованный передний лоскут скальпа, сдвинутый на лицо. Полотенце должно своим краем выступать на 1-2 см параллельно краю большого пальца и предохранять кисть от первых движений пилы. Этот надпил надо производить очень осторожно. В ряде случаев используют металлический череподержатель, которым захватывают череп ниже линии распила.

Рис. 9.

1 - горизонтальный по Буяльскому; 2 - горизонтальный циркулярный; 3 - угловой для сохранения целости лобной кости.

И.В.Буяльский (1824) рекомендовал производить горизонтальный распил крыши черепа, плоскость которого проходит на 2,5 см выше верхнего края глазницы и наружного бугра (рис.9). Таким же распилом черепа пользовался С.А.Громов (1832). Для маскировки распила под кожей у умерших с высоким лбом, лишенным волосяного покрова, производят распил с сохранением лобной кости. Линия распила проходит по лобной кости вертикально и соединяется с циркулярным горизонтальным распилом в области височных костей. Распилы крыши черепа с помощью циркулярной или сегментарно-вибрационной пилы делают с расчетом, чтобы крыша черепа не соскальзывала при реконструкции головы после вскрытия [Калитеевский П.Ф., 1979]. Производят ступенчатый распил: два полукружных распила в горизонтальных плоскостях, отстоящих на 2 см друг от друга, соединяют короткими распилами височных костей под прямым углом, как это показано на рис. 10.

Рис. 10.

1 - угловой с сохранением целости затылочной кости; 2 - ступенчатый, производимый механической пилой.

Во время распила рекомендуется поворачивать голову покойного влево, а затем вправо. Заднюю часть затылочной кости перепиливают при максимальном повороте головы (или при отсутствии условий используют долото для продолжения и соединения линий распила). Хорошо выполненный распил приводит к подвижности черепной крыши. Если это не достигнуто, то делают дополнительные углубления распила с помощью пилы или толстого долота. Долото вводят в среднюю часть распила лобной кости, быстро поворачивают его по оси и отделяют крышу черепа от твердой мозговой оболочки. Затем захватывают крючком (крючком рукоятки молотка) край распила крыши черепа в области лобной кости и рвущим движением на себя отделяют крышу от твердой мозговой оболочки (иногда приходится использовать распатор) (рис. 11).

Рис. 11.

1 - распил черепа; 2,3 - снятие крышки черепа; 4 - извлечение головного мозга.

Распил костей черепа с сохранением затылочной кости [Самсонов В.А., 1981] предлагается проводить спереди как прямой циркулярный, но позади уровня наружного слухового прохода; направление хода распила поднимают на 30-40 градусов с расчетом, чтобы он прошел на 4-6 см выше затылочного бугра (см. рис.10). После такого распила при туалете трупа крыша черепа не смещается книзу, благодаря чему исключается деформация мягких покровов головы над линией распила.

Снятую крышу черепа осматривают, отмечают состояние внутренней поверхности (бороздки от сосудов, пахионовы ямки, разрастания костей и др.), вид швов, цвет костей на поверхности и на распиле и их толщину. Рассматривают крышу на свет для определения более тонких просвечивающих мест кости. Если обнаруживают сращение ее у продольного синуса с мягкой оболочкой, то его рассекают ножом; при отделении твердой мозговой оболочки пересекают вены мягкой оболочки, впадающие в продольный синус.

При наличии плотных патологических сращений между твердой и мягкой оболочками эти места обходят ножницами, оставляя их с участком твердой оболочки на полушарии мозга. Так же «обходят» любые дефекты твердой мозговой оболочки, сохраняя в неприкосновенности ее края и подлежащие ткани.

Осмотр твердой мозговой оболочки при разрезах и после снятия с полушарий дает представление о ее толщине, сращениях с мягкой мозговой оболочкой. При этом определяют вид внутренней поверхности (цвет, степень блеска, влажность, сухость, наличие кровоизлияний и наложений). В норме оболочка белесовато-серого цвета, влажная, блестящая. Если имеются наложения, пытаются их приподнять кончиком ножа, выясняя их связь с оболочками.

Мягкая мозговая оболочка в норме совершенно прозрачная и плотно облегает извилины мозга, поверхность ее гладкая, блестящая. Отмечают степень кровенаполнения сосудов (обычно наблюдается полнокровие вен в задних частях полушария - (гипостатическое полнокровие), степень прозрачности и помутнения, общего или очагового (легкая степень свидетельствует об отеке, тяжелая - о воспалительных изменениях или фиброзном утолщении), наличие кровоизлияний. Иногда оболочка приподнята над бороздами, извилинами, наполнена прозрачной жидкостью, что свидетельствует о явлениях отека, или там обнаруживается гноевидная масса (менингит). Можно обнаружить сращения мягкой мозговой оболочки с поверхностью коры мозга. Для выявления этих признаков снимают пинцетом мягкую мозговую оболочку с извилин, надрезав ее над бороздой.

Осматривают поверхность полушарий головного мозга, их извилин и борозд. Иногда извилины сплющены, а борозды сглажены (водянка, опухоли) или тонки и заострены, либо расширены (атрофические процессы в мозге). Раздвигают полушария и осматривают мозолистое тело, оценивают состояние проходящей по его поверхности артерий. Для определения количества спинно-мозговой жидкости, содержащейся в желудочках, делают надрез в мозолистом теле и собирают ее в измерительный сосуд или отсасывают большим шприцем. Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости делают до извлечения мозга.

Извлечение головного мозга производят следующим образом. Заводят указательный и средний пальцы левой руки сверху под лобные доли мозга и осторожно приподнимают доли над основанием черепа, где и отсекают обонятельные тракты. Зрительные нервы пересекают ножом (держат его как писчее перо), а также все образования, удерживающие мозг от извлечения, - черепные нервы, сосуды. Разрезы производят как можно ближе к кости. Отодвигая левой рукой мозг от основания черепа, пересекают оба зрительных!нерва и сонные артерии, затем глазодвигательные нервы и ножку придатка мозга (гипофиза). Если следует извлечь гипофиз вместе с головным мозгом, то разрезают лежащую над ним твердую мозговую оболочку и извлекают придаток из ямки турецкого седла, сохранив целость ножки. Вынимая передний отдел головного мозга и сделав все пересечения в средних черепных ямках, открывают мозжечковый намет (рис. 12), который перерезают короткими пилящими движениями ножа у места прикрепления к пирамидам височных костей. Нож погружают на небольшую глубину, чтобы не повредить мозжечок. Полушария головного мозга следует поддерживать левой рукой снизу с целью сохранения целости стволовой части мозга.

После рассечения намета перерезают нервы, потом - отводящие, лицевые и слуховые нервы и, наконец, языкоглоточные, блуждающие (с добавочными) и подъязычные нервы. В заключение скальпелем пересекают (строго поперек) спинной мозг вместе с позвоночными артериями в глубине затылочного отверстия. Головной мозг вместе с мозжечком вываливают на ладонь левой руки. В ряде случаев мозжечок выводят из задней черепной ямки пальцами правой руки. Вынутый головной мозг кладут на плоскую тарелку (кювет) или на препаровочный столик.

Рис. 12.

(по Фишеру)

По окончании извлечения мозга осматривают основание черепа. Описывают состояние внутренней поверхности твердой мозговой оболочки основания (кровенаполнение, кровоизлияния, наложения, опухоли). Разрезают венозные синусы твердой мозговой оболочки (поперечный, сигмовидные, пещеристые, верхние и нижние каменистые), устанавливают их содержимое (жидкая кровь, свертки, тромбы) и состояние стенок. Осматривают гипофиз, если он не извлечен из ямки турецкого седла, отмечая, выбухает он или западает. Затем рассекают твердую мозговую оболочку циркулярным разрезом, долотом отсекают спинку турецкого седла с задней поверхности так, чтобы она приобрела подвижность. Пинцетом извлекают придаток вместе с циркулярно-иссеченным участком твердой мозговой оболочки. Добавочный придаток обнаруживают между слизистой оболочкой верхнего купола носоглотки и основной костью. В основной кости по средней линии обнаруживают остатки гипофизарного хода. Для исследования этих образований выпиливают кусок основания черепа (тело основной кости с прилегающей к нему слизистой оболочкой носоглотки).

После извлечения гипофиза отделяют от костей основания черепа твердую мозговую оболочку с помощью пинцета. Судят о прочности соединения ее с костями, отмечают скопления между ними, выясняют состояние поверхности костей, швов, трещин и др.

Берут на исследование узлы черепных нервов: тройничный (гассеров) узел тройничного нерва, лежащий на передней поверхности пирамиды височной кости, узлы языкоглоточного нерва - в яремном отверстии. Для специальных видов нейрогистологических исследований головной мозг фиксируют в подвешенном состоянии в большом сосуде в течение 1-2 нед, а затем исследуют. Для получения фронтальных срезов применяют специальное устройство [Калитеевский П.Ф., 1979]. Фиксированный мозг закладывают в сделанное из органического стекла приспособление с дном размером 350*250 мм и двумя стенками, имеющими вертикальные параллельно идущие пазы с интервалом 1-2 см, в которые свободно проходит секционный нож. Мозг рассекают фронтальными разрезами на пластины одинаковой толщины. Обнаруженные изменения наносят на схемы или фотографируют. Указанное устройство со сменными линейками-упорами можно применять при стереологических исследованиях и других органов.