Желчекаменная болезнь или калькулезный холецистит - распространенное поражение желчевыводящей системы у взрослых людей. Оно заключается в образовании камней из содержимого желчи в пузыре, нарушения из-за них проходимости желчного протока.
Желчекаменная болезнь обнаруживается у половины лиц старше 70 лет. Эта болезнь связана с нарушением питания, низкой подвижностью, патологическим обменом веществ при эндокринных заболеваниях и ожирении, хроническими воспалительными болезнями печени, кишечника и желчного пузыря, предшествующими травмами живота и позвоночника.
Признаки желчекаменной болезни появляются не сразу, а спустя годы, когда заболевание перейдет в клиническую стадию. До этого оно протекает бессимптомно. Может быть обнаружено случайно при дуоденальном зондировании и анализе желчи.
Главные симптомы
Основные симптомы желчекаменной болезни проявляются острыми приступами. В межприступный период могут отсутствовать или имеют незначительную выраженность.
Боли - обязательный симптом, возникают приступообразно, называются «печеночной коликой». По характеру резкие схваткообразные или колющие. Локализуются в подреберье справа. Отдают в правую лопатку, ключицу, руку, в верхнюю челюсть. Иногда маскируются под приступ стенокардии, смещаются в середину грудной клетки, сопровождаются сердцебиением. При длительном приступе через несколько часов четко располагается в области желчного пузыря.
Причинами болей является рефлекторное спастическое сокращение желчевыводящих путей в ответ на раздражение изнутри движущимся камнем. Второй вариант - это перерастяжение желчного пузыря излишней желчью при нарушенном оттоке.
В межприступный период холестаз (застой желчи) возникает в мелких протоках печени. Капсула печени перерастягивается, напряжена. Боли переходят в постоянные ноющие, тупые, занимают все правое подреберье.
Болям сопутствует тошнота и рвота. Симптом рвоты более связан с раздражением поджелудочной железы. Выражен тем сильнее, чем больше она заинтересована. Иногда носит постоянный характер. В рвотных массах содержится желчь.
Симптомами, говорящими о полном перекрытии желчного протока, являются окрашивание склер глаз и кожи в желтый цвет. Это связано с поступлением в кровь билирубина через поврежденные стенки желчного пузыря и расширенные сосуды.
Одновременно в кишечнике не достает стеркобилина, поэтому кал становится светлым. А моча из-за повышения уробилина становится темной.
При длительном течении заболевании можно рассмотреть симптомы нарушения холестеринового обмена: ксантелазмы (мелкие высыпания в виде плоских зерен) желтого цвета на веках, на коже кистей рук, плечах.
Симптомы желчекаменной болезни, сопровождающейся воспалением (калькулезный холецистит) дают повышение температуры от невысокой до 39 градусов и признаки интоксикации: головную боль, слабость, головокружение, потерю аппетита.
Недостаточное поступление желчи в кишечник нарушает процесс пищеварения и вызывает понос, сменяющийся запором, вздутие живота.
Пациента, страдающего желчекаменной болезнью, отличает особенность характера: он раздражителен, неуживчив, подвержен смене настроения, решения часто меняются и зависят от самочувствия, с ним сложно работать в коллективе.
При осмотре врач обнаруживает сухой язык, обложенный желтым налетом. Пожелтевшие склеры и кожные покровы. При пальпаторном обследовании живота в правом подреберье можно почувствовать напряженный край печени, увеличенный желчный пузырь, резкую боль при надавливании в точке проекции пузыря. Кожа над пузырной зоной обладает повышенной чувствительностью при прикосновении. Здесь же определяются уплотненные и напряженные мышцы брюшной стенки.
Причины обострения и последствия
Пациенты связывают проявления симптомов обострения с нарушением диеты, приемом алкоголя, тяжелой физической нагрузкой, нервным напряжением.
Переход болей от схваткообразных к постоянным интенсивным говорит о присоединении воспаления желчного пузыря (холецистита) или желчного протока (холангита). Движения приносят новые боли, поэтому пациенты предпочитают лежать на правом боку и не двигаться. Температура повышается до значительного уровня.
Длительные интенсивные боли с температурой и изменениями в крови могут указывать на флегмону стенки желчного пузыря (образуется мешок с гноем), потому что камень нарушает не только отток желчи, но и сдавливает кровеносные сосуды. В результате стенка истончается. При разрыве появляются симптомы перитонита: плоский «доскообразный» напряженный живот, запавшие щеки, выраженная интоксикация в виде нарушения сознания, падения артериального давления. Это состояние опасно для жизни.
За образование свищевых ходов между желчным пузырем и тонкой кишкой в связи с самостоятельным прорывом камня через стенку может говорить сильный понос. Этот симптом вызван обильным обходным поступлением желчи.
Известны случаи, когда большие камни прорывали стенку желчного пузыря, через свищ попадали в кишечник, далее двигались с содержимым до места перехода тонкой кишки в толстую (илеоцекальный угол) и перекрывали находящийся здесь сфинктер. В таком случае появляются симптомы непроходимости кишечника: боли вокруг пупка, нарушение отхождения газов и кала.
Редкое заболевание, которое нельзя в полной мере назвать результатом желчекаменной болезни - рак желчного пузыря. Он возникает у одного из ста пациентов. Не совсем ясно, что здесь первично: рак или камни.
Способы обследования
Установить правильный диагноз помогают результаты обследования:
- общий анализ крови (лейкоцитоз и ускорение СОЭ);
- биохимические пробы печени (трансаминазы, щелочная фосфатаза, билирубин, холестерин);
- визуальное определение камней при ультразвуковом исследовании (УЗИ) или на рентгенограмме;
- магниторезонансная и компьютерная томография служат дополнительными более точными методами диагностики.
При подозрении на желчекаменную болезнь все симптомы приходится сравнивать с заболеваниями сердца, нижнедолевой пневмонией, острой межреберной невралгией. Это работа врача. Не следует самостоятельно пытаться установить диагноз. Так только затягивается время, необходимое для лечения.
Достаточно распространенным заболеванием на сегодняшний день называют желчнокаменную болезнь.
Не мудрено, что о болезни упоминалось еще с самых давних времен, начиная с эпохи Возрождения. Это недуг, при котором в желчном пузыре или печеночных, желчных протоках появляются камни.
Зачастую камень появляется в желчном пузыре, а в протоках и в желчном пузыре единовременно возникает намного реже. Болезнь появляется при нарушениях общего обмена веществ, а также при застоях желчи и возникновении инфекций.
Часто в камнях есть холестерин, поэтому главенствующий фактор – это ухудшение холестеринового обмена, при котором происходит увеличение в составе желчи и крови холестерина. Этот фактор явный, так как камни в желчном пузыре , атеросклерозом, лишним весом, а также при других болезнях с увеличенным количеством холестерина в организме.
Более 80% холестерина в наших организмах появляется в печени. Создаваемый организмом холестерин в желчь распределяется только в форме мицелл, зарождаемых кислотой желчной и фосфолипидами. Когда , снижается количество желчных кислот и фосфолипидов, появляется литогенная желчь, ухудшаются ее собственные характеристики, появляются кристаллы холестерина.
В нормальном состоянии с помощью фосфолиподов и кислот желчи холестерин остается в форме растворенного вещества. Когда численность данных веществ в организме значительно понижается, холестерин может осесть.
Часто при повышенном весе происходит увеличенная секреция холестерина. Литогенность желчи, то есть ее склонность к формированию камней, появляется при неправильном питании, ухудшении метаболизма, а также при изначальной предрасположенности организма. Увеличивается холестерин в крови во время беременности, при гипотиреозе, диабете, во время остальных гормональных сбоях.
Инфекционные факторы также актуальны, поскольку воспаления различного характера желчного пузыря нарушают химический, коллоидный состав желчи, из-за этого появляются выпадения кальция, билирубина и холестерина.
В европейских странах болезнь выявляется у трети женщин и у четверти мужчин. Чаще всего желчнокаменная болезнь беспокоит тучных женщин в возрасте старше 60 лет.
Классификация
Существует следующая классификация заболевания.
- 1) Первая стадия , называемая предкаменной либо начальной. Характеризуется неоднородной густой слизью; созданием билиарного сладжа, когда формируются микролиты или замазковая желчь: их сочетанием.
- 2) На второй стадии происходит непосредственное формирование камней. Располагаются они: в желчном пузыре, в желчных или печеночных протоках. По численности камней: единичные или множественные. По составу: пигментные, холестериновые и смешанные. По протеканию: латентное течение, с присутствием всех клинических признаков, диспепсической формы, с прикрытыми симптомами других болезней.
- 3) Третья стадия – рецидивирующая хроническая форма заболевания.
- 4) Четвертая – появление осложнений.
Своевременная диагностика болезни позволяет провести грамотную профилактику формирования камней. Диагностика на второй стадии дает возможность идентифицировать точную терапию или оперативное вмешательство. При третьей стадии в обязательном порядке при отсутствии противопоказаний рекомендована операция.
В зависимости от классификации ЖКБ происходит постановка диагноза. Варианты: билиарный сладж, желчнокаменная болезнь, латентное течение, дисфункции желчного и сфинктера, холецистолитиаз, билиарный и т. д.
Откуда берутся камни?
Возникают камни в желчном пузыре в основном из-за нарушения обмена веществ и увеличения содержания солей в желчном, а также по причине застоя желчи.Основными провоцирующими факторами желчекаменной болезни назовем следующие:
- недоедание или неправильное питание.
- нерегулярное употребление пищи.
- голодание.
- слишком жирная и плохо усвояемая пища.
- сидячая и неподвижная работа.
- проблемы с поджелудочной железой.
- состояние беременности.
- предрасположенность к заболеванию, особенно по материнской линии.
- использование гормональных препаратов (контрацептивов).
- постоянные запоры (см. ).
- анатомические изменения желчного пузыря – спайки, рубцы.
Симптомы желчнокаменной болезни
Желчекаменная болезнь не сразу дает о себе знать. Когда камень находится непосредственно в желчном пузыре, а не в протоке, особенных признаков больной может и не чувствовать. Больные (более 75%) в таком случае никаких жалоб не предъявляют. В основном возникают диспепсические расстройства. Первые симптомы желчнокаменной болезни, на которые стоит обратить свое пристальное внимание - тошнота, тяжелое ощущение и . Кроме того, больного может беспокоить отрыжка.
Если камень выйдет в желчные протоки из желчного пузыря, может возникнуть колика. Желчные колики провоцируются погрешностями в диете, когда человек съедает большое количество жирной или жареной пищи. Пациент будет ощущать стремительную режущую боль в правой части подреберья, боль может переходить в спину, правую руку или ключицу. У больного появляется рвота, которая не приносит улучшения, а также тошнота и горечь в ротовой полости.
В случае если у больного камешек сравнительно небольших размеров, он может попасть сразу же в 12-перстную кишку, пройдя при этом желчные протоки. В таком случае приступ желчной колики проходит, камень отходит с каловыми массами.
Если же этого не произошло, желчные пути закупориваются, возникает вероятность появления таких заболеваний как подпеченочная желтуха и острый холецистит.
Диагностика желчнокаменной болезни
Чтобы диагностировать ЖКБ используют лабораторные, а также инструментальные способы исследования. УЗИ – один из наиболее простых методов выявления камней еще на стадии их формирования. Посредством УЗИ можно определить расположение, структуру, численность, подвижность камней в желчном пузыре.
Также ультразвуковое исследование определяется активность пузыря. Как проходит исследование? Изучение желчного пузыря необходимо натощак, а также после желчегонного первого приема пищи. Если протекание желчнокаменной болезни усложнено, УЗИ поможет проанализировать стадии нарушения стенки желчного пузыря и пространство вокруг него.
Кроме того, с целью диагностики желчнокаменной болезни используются рентгеновские методы, компьютерную томографию. Последний вид диагностики информативен в качестве дополнительного исследования. С помощью томографию проводится оценка состояния ткани, окружающий желчный пузырь и протоки.
Холедохолитиаз лучше всего диагностируется с помощью ЭРХПГ, в том случае, когда трансабдоминальное ультразвуковое сканирование не предоставило информативной картины при подозрении на холедохолитиаз. Однако, поскольку ЭРХПГ или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография чаще всего не может выявить мелкие камни в желчном пузыре, самым оптимальным и подходящим исследованием называют эндоскопическую ультрасонографию.
Лечение желчнокаменной болезни
В зависимости от стадии заболевания доктор назначает соответствующую терапию.Консервативные методы лечения желчнокаменной болезни подходят в том случае, когда пациент обратился на начальной стадии, то есть предкаменной. На этой первой стадии используют: регулярные физические нагрузки, нормальный гигиенический режим, правильное питание небольшими порциями, улучшение протекания желчи с помощью медикаментов, предупреждение появления лишнего веса, исключение вредных привычек.
Исходя из формы камней и состояния желчного, используют препараты желчных кислот и гепабене. При небольших камнях (до 2 мм) используются препараты с хенодезоксихолевой кислотой. Впрочем, они не очень эффективны, поскольку более чем у половины пациентов камни появляются снова. С целью стимуляции желчных кислот используют зиксорин, фенобарбитал курсом от месяца до 7 недель.
По истечению курса пациенты сдают анализы. Наблюдается нормализация спектра желчных кислот, и билирубина. Для профилактики назначают лиобил курсом в 3 недели. Хенофальк и хенохол – препараты, используемые для растворения холестериновых камней. При лечении снижается литогенность желчи, камни уходят приблизительно через год.
Ударно-волновая холелитотрипсия - терапия с дроблением обильных конкрементов на небольшие фрагменты при помощи ударных волн. Допустима при нормальной сократимости желчного пузыря. При дроблении камней на мелкие части они самостоятельно выходят с каловыми массами. Терапия проводится с анестезией. Метод безболезненный и нормально переносится больными.
В ряде случаев оптимальным лечением желчнокаменной болезни становится хирургическое вмешательство. Показаниями к проведению операции служат:
- присутствие мелких и больших камней, которые занимают в желчном пузыре более трети объема;
- отключенный желчный пузырь;
- билиарный панкреатит;
- постоянные приступы желчных колик;
- ухудшение функции сокращения желчного пузыря;
- присутствие синдрома Мирицци;
- холангит или холецистит;
- свищи, перфорации;
- водянка;
- ухудшение проходимости желчного пузыря.
Проводится удаление желчного 2 основными способами: с помощью лапароскопической холицистэктомии и посредством классической холицистэктомии. Первый метод проводят с введением в брюшную область через небольшие дырочки особого инструментария.
Операция эта малотравматична, после нее не видны шрамы. Восстановление привычного образа жизни с лапароскопической холицистэктомией происходит намного быстрее. В сравнении с классической формой холицистэктомии время, необходимо на госпитализацию сокращено до 5 дней.
В то время как классическая операция подразумевает больший и более глубокий разрез живота. После вмешательства хирургов остается шов.
Рекомендована диета № 5, то есть дробное применение пищи пять раз каждый день. Лучше, если вы установите для себя график, в котором пища принимается в одно и то же время. Редкие приемы еды застаивают желчь, поэтому следите за постоянным питанием и отсутствием голодных диет. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬЖелчнокаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках, а также возможным нарушением проходимости протоков вследствие закупорки камнем.
Эпидемиология.
ЖКБ страдают до 10% взрослого населения развитых стран. Это заболевание чаще встречается у женщин и в некоторых этнических группах (например, у североамериканских индейцев); его вероятность увеличивается с возрастом.
Так, в США 20% людей старше 65 лет имеют желчные камни, и каждый год более 500 000 американцев подвергаются холецистэктомии.
К другим факторам, увеличивающим вероятность появления желчных камней, относятся ожирение и наличие ЖКБ в семейном анамнезе. Существуют до сих пор необъяснимые различия частоты ЖКБ: в Ирландии ЖКБ в среднем имеется у 5%, а в Швеции - у 38% жителей.
У 80-85% больных, страдающих ЖКБ, определяют холестериновые камни. Они содержат более 60% холестерина.
У остальных 20-15% больных выявляют пигментные камни. Они чаще развиваются на фоне гемолитической и серповидно-клеточной анемии, цирроза печени и желтухи.
Этиология.
Застой желчи, рост концентрации солей желчи. Застою желчи способствуют беременность, сидячий образ жизни, гипомоторная дискинезия желчных путей, бедная жирами пища.
Важный фактор - воспаление; воспалительный экссудат содержит большое количество белка и соли кальция. Белок может стать ядром камня, а кальций» соединяясь с билирубином, формирует окончательный вид камня.
Патогенез.
Различают 4 типа конкрементов:
1) холестериновые камни, содержащие около 95% холестерина и немного билирубиновой извести;
2) пигментные конкременты, состоящие в основном из билирубиновой извести, холестерина в них менее 30%;
3) смешанные холестерино-пигментно-известковые камни;
4) известковые камни, содержащие до 50% карбоната кальция и немного других составных частей.
ЖКБ - симптомокомплекс, включающий не столько процесс образования камней, сколько признаки типичной желчной колики.
Патогенез последней - это продвижение камня, спазм и обтурация желчнык путей.
Камни, расположенные в области дна и тела желчного пузыря, обычно клинически не проявляются («немые» камни - 25-35% лиц обоего пола после 65 лет оказываются «носителями» таких камней).
Клиническая картина.
Желчная колика - синдром, характеризующийся внезапно возникшими острыми болями в правом подреберье, иррадиирующими в правую ключицу, в правую руку, в спину, сопровождающимися тошнотой, рвотой.
В рвотных массах может быть желчь, отсюда ощущение резчайшей горечи во рту.
При продолжительных болях и при обструкции развивается зуд кожи, несколько позже появляется желтушность.
Возможны симптомы раздражения брюшины.
При закупорке пузырного протока могут формироваться воспаление, водянка желчного пузыря.
При наличии воспаления возможно развитие холангита, холангиогепатита, при неполной обтурации - билиарного цирроза печени.
При задержке камня в общем желчном протоке возможна обструкция и панкреатического протока с формированием острого панкреатита, в том числе связанного с забросом желчи в ПЖ.
При обследовании больного можно обнаружить увеличенный желчныи пузырь, но он может быть и сморщенным, содержимого в нем иногда практически нет.
Как правило, у таких больных увеличена печень, она мягкая, болезненная при пальпации.
Характерен ряд симптомов.
Симптом Ортнера: болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги.
Симптом Мерфи: усиление болей при надавливании на брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха.
Симптом Кера:тоже при пальпации в точке желчного пузыря (в углу, образованном реберной дугой и краем прямой мышцы живота).
Симптом Захарьина: тоже при поколачивании в точке пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой.
Симптом Мюсси: болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом обусловлен иррадиацией болей по диафрагмальному нерву, участвующему в иннервации капсулы печени и желчного пузыря).
Симптом Бекмана: болезненность в правойнадорбитальнойзоне.
Симптом Йонаша: то же в затылочной точке справа.
Симптом Мэйо-Робсона: болезненность при надавливании в области костовертебрального угла.
Диагностика.
Камни выявляются рентгенологическим и ультразвуковым методами исследования.
Используются холецистография, внутривенная холеграфия, радионуклидное сканирование желчного пузыря.
При подозрении на опухоль, при механической желтухе неясного генеза, сопутствующем поражении печени - фибродуоденопанкреатохолангиография, лапароскопия и лапароскопическая холецистохол ангиография.
Лабораторные тесты: высокий уровень билирубина, увеличение содержания желчных кислот, признаки воспалительного процесса в крови при обострении калькулезного холецистита.
При подной закупорке общего желчного протока уробилина в моче нет, возможно резкое увеличение выделения желчных кислот.
Лечение.
Необходима строгая диета.
Рекомендуются: мясо (кура, кролик, индейка), рыба - отварная, белки яичные, свежий некислый творог, молоко, кефир, простокваша, каши, овощи, фрукты, ягоды, исключая незрелые и кислые.
Хлеб белый и серый черствоватый. Печенье сухое. Макароны, вермишель. Супы вегетарианские с овощами, крупами.
Масло сливочное не более 30-40 г, столько же растительного.
Сметана некислая, только с пищей - 2-3 чайные ложки.
Сельдь вымоченная.
Исключаются: яичные желтки, жареное, жирное, свежая сдоба, кремы, шоколад, сливки, острые, пряные, резко кислые и соленые блюда и продукты.
Большая часть больных подвергается хирургическому вмешательству.
Для снятия болей показан прием новигана по 1-2 таблетки до 4 раз в день.
Новиган - комбинированный препарат с сильным аналгетическим и спазмолитическим действием.
Консервативное лечение направлено на растворение камней.
Для этого используют препараты, содержащие хено- или урзодеоксихолевую кислоту.
Показания для проведения хенотерапии:
- наличие чисто холестериновых камней, т. е. рентгенонегативных, не содержащих кальция;
- функционирующий желчный пузырь, т. е. заполняющийся контрастирующим препаратом при холецистографии, объем желчных камней не должен превышать 30% от объема пузыря для более полного контакта ХДХК с холестериновым камнем; особенно показано такое лечение при плавающих камнях;
- наличие камней диаметром не более 1-2 см;
- недлительное существование холестериновых камней, так как иначе в их составе накапливаются минеральные соли, что затрудняет растворение ХС (срок обнаружения желчных камней не должен превышать 2-3 года).
Противопоказания для назначения хенотерапии:
- «отключенный», нефункционируюший желчный пузырь, (вследствие закупорки пузырного протока препарат не попадает в него);
- наличие крупных камней (диаметром более 1-2 см), пигментных и известковых камней, так как они практически не растворяются;
- желтуха (механическая, паренхиматозная, гемолитическая), так как она препятствует лечебному действию ХДХК;
- функциональная недостаточность печени и повышение активности аминотрансфераз в крови;
- поражение почек (препараты ХДХК выводятся из организма с мочой);
- наличие признаков патологии ЖКТ, особенно сопровождающейся поносом, т. к. препараты ХДХК могут вызвать или усиливать последний; при наличии энтероколита, кроме того, нарушается всасывание и поступление препарата в желчь;
- беременность, так как возможно неблагоприятное влияние препарата на плод.
Используются препараты: хенодеоксихолевая кислота (хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал).
Начальная доза 750-1000-1500 мг (в зависимости от массы тела) в сутки, на 2 приема (вечером - максимальная доза).
Курс лечения колеблется от 4-6 мес до 2 лет.
Комбинированный препарат - литофальк, 1 таблетка содержит по 250 мг уродеоксихолевой и хенодеоксихолевой кислот, назначается по 2-3 таблетки в сут.
Другие методы.
Ровахол, состоящий из 6 циклических монотерпенов (метол, ментол, пинен, бонеол, камфен и цинеол) в оливковом масле. Назначается по 1 капсуле на 10 кг массы тела вдень.
Длительность лечения такая же, как и желчными кислотами.
Снижается литогенность желчи и при приеме препарата лиобил по 0,4-0,6 г 3 раза в день после еды при курсе лечения от 3-4 нед до 2 мес.
Литогенность желчи уменьшается при приеме фенобарбитала или зиксорина (300-400 мг/сут 3-7 нед).
Лекарственные средства растительного происхождения: препараты бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, мяты перечной, кукурузные рыльца и др.
В некоторых случаях показана экстракорпоральная литотрипсия. Показания: приступы печеночной колики в анамнезе, рентгенопрозрачный одиночный камень диаметром до 30 мм или до 3 рентгенопрозрачных камней с такой же суммарной массой, визуализация желчного пузыря при пероральной холецистографии, идентификация желчных камней при УЗИ. Возможна литотрипсия лазером.
Операцией выбора при хирургическом лечении ЖКБ является холецистэктомия под контролем лапароскопа.
Лечение обострения калькулезного холецистита (согласно «Стандартам диагностики и лечения...») включает назначение антибактериальных препаратов и симптоматических средств.
В качестве антибактериального используется один из препаратов: Ципрофлоксацин (индивидуальный режим), обычно внутрь по 500 мг 2 раза и сутки (и отдельных случаях разовая доза может составлять 750 мг, а кратность применения - 3-4 раза в сут).
Продолжительность лечения - от 10 дней до 4 нед.
Таблетки следует проглатывать целиком, натощак, запивая небольшим количеством воды.
По показаниям терапия может быть начата с в/в введения 200 мг 2 раза в сут (предпочтительнее капельно).
Доксициклин, внутрь или в/в (капельно) назначают в 1-й день лечения 200 мг/сут и последующие дни - по 100-200 мг/сут в зависимости от тяжести клинического течения заболевания.
Кратность приема (или в/в инфузии) - 1-2 раза в сут. Продолжительность лечения - от 10 дней до 4 нед.
Цефалоспорины, например фортум, кефзол, или клафоран, в/м по 2,0 г каждые 12 ч, или по 1,0 г каждые 8 ч.
Курс лечения - в среднем 7 дней.
Септрин внутрь по 960 мг 2 раза в сут с интервалом 12 ч (или в/в капельно из расчета 20 мг/кг триметоприма и 100 мг/кг сульфаметоксазола в сутки, кратность введения - 2 раза), продолжительность лечения - 2 нед.
Раствор для проведения в/в инфузии следует готовить ex tempore, на 5-10 мл (1-2 ампулы) септрина используется соответственно 125-250 мл растворителя (5-10% растворы глюкозы или 0,9% раствор натрия хлорида).
Сроки лечения антибактериальными средствами включают и послеоперационный период.
Выбор антибактериального препарата определяется многими факторами. Важно не использовать препараты, обладающие гепатотоксическим действием.
При гнойном процессе препаратом выбора является меронем (500 мг в/в капельно через каждые 8 ч).
Симптоматические средства, также как и антибактериальные, назначаются в предоперационном периоде для полноценной подготовки к операции: домперидон (мотилиум), цизаприд (координакс) - 10 мг 3-4 раза в день, или дебридат (тримебутин) - 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капсул 3 раза в день.
Дозы, схемы и лекарственные средства с симптоматическим эффектом определяются многими факторами с учетом индивидуального подхода к их назначению.
При невозможности приема препарата внутрь препарат с симптоматическим эффектом назначается парентерально (например, папаверина гидрохлорид или но-шпу 2 мл 2% раствора в/м 3-4 раза в сут).
Иногда при выраженном болевом синдроме используют в инъекциях баралгин (5 мл).
Для профилактики образования новых камней рекомендуется ограничение энергетической ценности пищи, потребления холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей.
Желчнокаменная болезнь на начальных этапах лечится консервативно. Препараты при желчнокаменной болезни подбираются лечащим врачом. Их действие направлено на улучшение свойства желчи, предупреждение появления новых камней и уменьшение уже имеющихся камешков. Так же, с помощью препаратов, можно улучшить отток желчи и снизить воспаление в желчном пузыре. Эта статья посвящена именно препаратам, которые эффективны при желчнокаменной болезни.
Перечень препаратов
Консервативное лечение желчнокаменной болезни включает такие препараты:
- Желчегонные:
- Холосас;
- Уролесан;
- Холагол;
- Берберина бисульфат;
- Фламин.
-
- Но-шпа;
- Дюспаталин;
- Спазмалгон.
- Обезболивающие и противоспалительные:
- Анальгин;
- Парацетамол;
- Ибупрофен;
- Темпалгин.
- Урсофальк.
Подробно все эти препараты рассмотрены ниже, в статье.
Аллохол – это желчегонный препарат, на основе натуральных компонентов.
Аллохол состоит из крапивы, чеснока, активированного угля и сухой животной желчи. Выпускается Аллохол в виде таблеток или сиропа.
Аллохол обладает такими свойствами:
- стимулирует выработку желчных кислот;
- ускоряет выход желчи в двенадцатиперстную кишку, стимулирует моторику кишечника;
- препятствует отложению холестерина в желчном пузыре, тем самым предотвращая появление новых камней;
- снимает воспаление слизистой желчного пузыря и протоков;
- за счет активированного угля, снимает интоксикацию желчными кислотами.
Аллохол назначается при:
- желчнокаменной болезни;
- запорах, вызванных снижением моторики кишечника и нехваткой выделения желчи;
- воспалении желчевыводящих проток, холангит;
- воспалении желчного пузыря, холецистит.
Аллохол противопоказан при:
- закупорке просвета протока камнем, которая провоцирует обтурационную желтуху;
- остром воспалении печени, гепатите;
- остром гастрите и язвенной болезни.
Курс лечения Аллохолом составляет около месяца, рекомендуется его повторять 2 раза в год.
Аллохол следует пить после приема пищи 3 раза в день. Дозировка Аллохола составляет от 1 до 2х таблеток на один прием.
Группа желчегонных препаратов
Кроме Аллохола, сейчас на фармацевтическом рынке есть и другие препараты. Они, на первый взгляд, очень похожи между собой. Но у каждого из этих лекарств есть и свои особенности, представленные в таблице:
| Название лекарства | Состав | Особенности действия на организм | Дозировка, способ применения | Противопоказания |
| Уролесан |
|
Повышает выработку желчи, стимулирует ее выведение. Так же влияет на камни в почках. | Пить до приема пищи 3 раза в день. 8-10 капель накапать на сахар, и рассасывать под языком |
|
| Холосас |
|
|
Принимать по 1 чайной ложке до приема пищи, три раза в сутки. |
|
| Берберина бисульфат | Алкалоид берберин, который выделили из листьев барбариса | Стимулирует отток желчи | Перед едой по 5-10 мг, 3 раза в день. |
|
| Фламин | Цветки бессмертника песчаного | Обладает желчегонным, противовоспалительным, антибактериальным действием. Так же заживляет поврежденные экскрементами стенки слизистых. | Таблетки по 0,05 г 3 раза в сутки за полчаса до приема пищи. |
|
| Холагол |
|
Дезинфицирует желчь, стимулирует ее выработку, отхождение. Так же выступает в ралли слабого слабительного препарата и противовоспалительного. | На сахар накапать 10 капель. Пить каждые 5 часов. |
|
Спазмолитические препараты, при лечении желчнокаменной болезни, применяются для снятия приступа. Обычно, их прием не длительный, а симптоматичный.
Самый распространенный спазмолитик – Нош-па. Синонимы названия:
- беспа;
- биошпа;
- веродротаверин;
- дротаверин;
- дротаверина гидрохлорид;
- но-шпа форте;
- нош-бра;
- спазмол;
- спазоверин;
- паковин.
Но-шпа – это оригинальное название. А все остальные – копии препарата, выпущены под другими марками. Их дозировка и концентрация может меняться в зависимости от разновидности марки.
Ниже будут рассмотрены особенности Но-шпы, как оригинала.
Действующее вещество – Дротаверин.
Этот препарат снимает спазм гладкой мышечной мускулатуры. При приступе желчнокаменной болезни снимает спазм, который образуется в ответ на повреждение желчевыводящего протока камнем.
Выпускается в таблетках и растворах для уколов. Дозировка от 40 до 240 мг на разовый прием.
Его можно принимать во время беременности, и в период вскармливания малыша молоком.
Противопоказания:
- аллергия на лекарство;
- острая почечная и печеночная недостаточность;
- синдром малого сердечного выброса, который приводит к сердечной недостаточности.
Дуспаталин – более сильное средство, против спазма. Избирательно действует на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта. Применять его нужно после консультации с доктором. Обычно, назначается при очень выраженных болевых приступах.
Принимается по одной капсуле, которую нужно запить стаканом воды.
Противопоказания:
- беременность, лактация;
- дети до 12 лет;
- аллергия на препарат;
- нарушение работы печени и почек.
Спазмалгон – это комплексный препарат. В его состав входит анальгетик, метамизол натрия, и спазмолитик. Он показан при обострении желчнокаменной болезни, которое возникло на фоне холецистита или холангита.
Спазмалгон нельзя принимать при:
- кишечной непроходимости;
- нарушении гемопоеза (лейкопения, лейкоз, агранулоцитоз, анемия);
- бронхиальной астме;
- сниженном артериальном давлении;
- аритмие;
- подозрении на хирургическую патологию.
В эту группу входят все нестероидные противовоспалительные. Как правило, их нужно назначать при обострении заболевания.
Список препаратов:
- Парацетамол (Эффералган, Панадол);
- Ибупрофен (Нурофен);
- Метамизол Натрия (Анальгин);
- Индометацин;
- Диклофнак.
Во время приступа можно применить любой из них. Стоит помнить, что они пагубно влияют на слизистую желудка, поэтому пить их нужно только после обильного приема пищи.
При язвенной болезни, почечной и печеночной недостаточности употребление обезболивающих и противовоспалительных строго запрещено.
Урсофальк – относительно новое лекарство. Его составляющая, урсодезоксихолевая кислота, является естественным компонентом желчи человека.
Синонимы:
- Урдокса;
- Холацид;
- Делурсан;
- Дестолит;
- Солутрат;
- Урсахол;
- Урсилон;
- Урср;
- Урсобил;
- Урсолит;
- Урсолван;
- Урсосан;
- Урзофалк.
Его действие:
- снижает секрецию холестерина в желчи, и предотвращает образование новых экскрементов;
- разжижает желчь;
- расщепляет уже имеющиеся камни;
- улучшает работу печени, защищает ее.
Его прием должен постоянно контролироваться врачом. Рекомендуется периодично сдавать биохимические анализы крови на АСТ и АЛТ, холестерин.
Так как препарат появился недавно, возможность его приема беременными и кормящими грудью до конца не изучена.
Дозировка: 10 мг на кг веса пациента в сутки.
Противопоказания:
- острый холецистит;
- аллергия на урсодезоксихолевую кислоту;
- билиарный цирроз печени;
- непроходимость желчевыводящих путей;
- холангит;
- при кальцинированных камнях.
Прием антибактериальных препаратов должен осуществляться только при наличии показаний. С целью профилактики развития воспаления при желчнокаменной болезни – они не только не эффективны, но и вредны организму.
Показания к приему антибиотиков:
- воспаление желчного пузыря;
- воспаление проток;
- послеоперационный период, после удаления желчного пузыря.
Антибиотики назначаются врачом. Обычно назначают антибиотики с широким спектром действия на бактерии.
Курс приема – от 5 до 9 дней.
Очень важно не пропускать приема лекарства, и придерживаться схемы лечения. Для правильного действия на бактерии, в крови должна постоянно поддерживаться концентрация вещества.
Например, антибиотик Амоксил нужно пить строго каждые 12 часов. Так его действие будет непрерывным, и бактерия не сможет выработать устойчивость к нему.
Подводя итоги написанного, нужно разделить лекарства по их применению при обострении или во время планового лечения в период ремиссии.
В период приступа, применяются:
- Спазмолитические средства для снятия спазма в протоках и возобновления оттока желчи.
- Нестероидные противовоспалительные – они снимают болевой синдром, уменьшают воспаление и отечность слизистой оболочки.
- Антибактериальные средства – при возникновении приступа на фоне холецистита или холангита.
При базовой терапии заболевания, когда обострения нет, назначаются:
- Желчегонные – для стимуляции выработки желчи и лучшего ее отхождения.
- Урсофальк – для предупреждения появления новых камней, и растворения уже имеющихся.
Очень важно помнить, что лучше не заниматься самолечением, а обратиться к доктору, пройти обследование, и принимать назначенное им лечение в тех дозировках и с той длительностью, которая показана именно Вам!
Или холелитистиаз – заболевание жёлчного пузыря, сопровождающееся образованием камней в его полости или жёлчных протоках. В основном она протекает бессимптомно или сопровождается разнообразными клиническими проявлениями.
Жёлчнокаменная болезнь распространена во всем мире, занимает ведущее место среди остальных патологий органов пищеварения у человека. Существует четкое разграничение заболевания по полу – женщин болеет в 2 раза больше, чем мужчин. Причем многодетные матери чаще страдают камнями в жёлчном пузыре или его протоках, возникающими из-за недостаточного опорожнения желчи на последних триместрах беременности. У 1/3 многорожавших женщин выявляют характерные симптомы болезни.
Классификация жёлчнокаменной болезни
В зависимости от расположения, размеров и локализации жёлчных камней, активности воспаления и состояния желчевыводящих путей, различают три стадии жёлчнокаменной болезни:1) Начальная (физио-химическая) – докаменная стадия, характеризующаяся изменениями состава жёлчи.
2) Бессимптомное камненосительство – наличие в жёлчном пузыре камней, не проявляющихся какими-либо осложнениями или симптомами.
3) Клинические проявления заболевания, указывающие на развитие хронической или острой формы воспаления жёлчного пузыря.
В некоторых случаях включают четвертую стадию жёлчнокаменной болезни, сопровождающуюся развитием сопутствующих осложнений.
Причины образования камней
До сих пор точно не известен патогенез образования камней в жёлчном пузыре, однако установлено, что ключевым фактором является нарушение механизма энтерогепатической циркуляции жёлчных кислот и холестерина. Его нарушение происходит по ряду причин:1. Расстройство процесса выделения жёлчи, ведущее к пересыщению ее холестерином, загустению и образованию кристаллов.
2. Недостаток оттока жёлчи, возникающий из-за непроходимости жёлчных путей, клапанов: Одди, панкреатического и жёлчного протоков, тонкой кишки, который сочетается с нарушением перистальтики кишечника.
3. Изменение микрофлоры кишечника, связанное с избыточным размножением и накоплением бактерий в подвздошной кишке, с последующим повышением давления в двенадцатиперстной кишке.
4. Расстройство процесса пищеварения и всасывания питательных веществ, создающее предпосылки для развития билиарного панкреатита.
Важным фактором, влияющим на течение жёлчнокаменной болезни, является наследственная предрасположенность, пожилой возраст, сахарный диабет, неправильное питание, прием лекарств, ожирение, беременность, воспалительные болезни кишечника, гиподинамия, быстрая потеря веса, хронические запоры и т.д.
Виды жёлчных камней
По своему составу, напрямую зависящему от того, какая часть желчи выпадает в осадок и кристаллизуется, различают несколько видов камней: однородные
– пигментные (билирубиновые), холестериновые и известковые;
смешанные
– ядро состоит из органического соединения, а оболочки из слоев жёлчного пигмента, солей кальция и холестерина (до 80% всех камней);
сложные
– ядро содержит холестерин, оболочки из кальция, билирубина, холестерина (10% случаев).
Наиболее часто камни образуются в жёлчном пузыре, реже – в печеночных и жёлчных протоках, внутрипеченочных жёлчных ходах.
Осложнения жёлчнокаменной болезни
Неправильно выбранная тактика лечения жёлчнокаменной болезни нередко приводит к возникновению таких заболеваний, как:Острый холецистит;
механическая желтуха;
холедохолитиаз;
холангит;
хронический панкреатит.
Проведенная холецистэктомия – операция по удалению жёлчного пузыря, также может осложниться постхолецистэктомическим синдромом, ухудшающим качество жизни больного. Среди клинических проявлений синдрома отмечают боли в животе, горечь во рту, диарею, тошноту, вздутие живота, повышение температуры тела. Иногда у больных наблюдается пожелтение кожи и склеры глаз.
Симптомы жёлчнокаменной болезни
У большинства больных жёлчнокаменная болезнь протекает без проявления каких-либо симптомов. Только у 1-2% появляются следующие признаки: давящие, колющие или схваткообразные боли, отдающие в правое плечо или лопатку, при которых человек не может найти удобное положение для их уменьшения. Болевой приступ в среднем длится 15-30 минут, иногда 3-4 часа, после которого у пациентов остаются неприятные ощущения в области живота. У некоторых больных приступы боли сопровождаются тошнотой, еще реже – рвотой зеленой или желтой жёлчью.Диагностика жёлчнокаменной болезни
При диагностировании заболевания используют инструментальные методы и физикальное обследование больного, включающее:1. Врачебный осмотр больного с целью выявления характерных симптомов заболевания жёлчного пузыря, напряжения и болезненности кожи в области живота, наличия на коже желтых пятен, общей желтушности кожи и склер глаз. При этом изучается история болезни
2. Биохимическое исследование крови для определения повышенного содержания холестерина, билирубина, щелочной фосфатазы, аланиновой или аспарагиновой аминотрансфераз в ее сыворотке.
3. Проведение общего анализа крови для выяснения количества СОЭ и лейкоцитов, указывающих на наличие неспецифического воспаления в организме.
4. Применение холецистографии для обнаружения увеличения жёлчного пузыря и наличия на его стенках известковых отложений.
5. Ультразвуковое исследование полости живота для обнаружения камней в жёлчном пузыре, получения дополнительной информации о состоянии жёлчных протоков, печени, поджелудочной железы.
6. Выполнение обзорной рентгенограммы органов брюшной полости или холангиографии: эндоскопической ретроградной, магнитно-резонансной, чрескожной чреспеченочной или интраоперационной, если есть подозрение на присутствие камней в жёлчных протоках.
При отрицательных результатах УЗИ используется микроскопическое исследование жёлчи, собранной при эндоскопии. Обнаружение кристаллов холестерина в ней свидетельствует о наличии камней в жёлчном пузыре или его протоках. Наличие гранулов пигментов не такой важный фактор при диагностике жёлчнокаменной болезни.
Лечение жёлчнокаменной болезни
Терапевтическое лечение желчнокаменной болезни в основном направлено на уменьшение воспаления, улучшение оттока жёлчи, нормализации работы жёлчного пузыря и его протоков, коррекцию гормонального фона больного:1. Диета , сбалансированная по количеству растительных жиров и белков. При этом больным не рекомендуют употреблять высококалорийную пряную и острую пищу, содержащую высокое количество холестерина и очищенных углеводов. Для профилактики повышения кислотности в их меню включают молочные продукты, а мучные изделия и крупяные блюда ограничивают. Соблюдение диеты снижает вероятность возникновения спазмов жёлчного пузыря, способных вызвать миграцию песка и мелких камней. Если у больного присутствует обострение хронического панкреатита, назначают полный голод и питье воды, в последующем – дробное и частое питание по часам, исключающее острую, кислую, копченую и жареную пищу.
2. Медикаментозная терапия . Если у пациента присутствуют противопоказания для хирургического вмешательства или он отказывается от операции, назначают препараты, содержащие соли жёлчных кислот. Принимать таблетки необходимо перорально в соответствии с назначением врача. Эффективность лечения составляет 80-100%, если камни имеют округлую форму, холестериновый характер, размер не более 10 мм и гладкую поверхность. При этом подобную терапию не рекомендуют применять при наличии у больного больших пигментных камней в диаметре более 20 мм, а также частых и тяжелых приступов билиарных болей.
По согласованию с пациентом назначают однократный прием урсодеоксихолевой кислоты (Урсосан) в суточной дозе до 900 мг. Побочные эффекты встречаются довольно редко и составляют всего 5%. Лекарство принимают до полнейшего растворения камней до 12 месяцев и продолжают использовать в течение 3-х месяцев для профилактики рецидива.
При осложнении жёлчнокаменной болезни приступами холецистита и нарушением кишечной микрофлоры применяют антибактериальную терапию. Используют такие лекарства, как ципрофлоксацин, цефуроксим, цефотаксим, имипенем в сочетании с антибактериальными препаратами: тетрациклин, рифампицин, изониазид. Обязательным является использование пробиотиков, стимулирующих рост микрофлоры кишечника. Для нормализации пищеварения и всасывания питательных веществ прописывают буферные антациды и ферментные препараты.
Каждые десять лет количество людей, страдающих желчнокаменной болезнью, увеличивается в 2 раза.
- У 25% женщин и у 10% мужчин, проживающих в северо-западных районах России, имеют камни в желчном пузыре.
- 25% женщин в возрасте 40 лет страдают жёлчнокаменной болезнью.
- У 50% людей, достигших возраста 70 лет, диагностируют жёлчнокаменную болезнь.
- Наиболее часто жёлчнокаменная болезнь наблюдается у детей, достигших школьного возраста.
3. Хирургическое вмешательство (лапароскопическая или открытая холецистэктомия) – показано при симптомах острого или хронического холецистита, камней в общем жёлчном протоке и жёлчном пузыре, занимающих более 2/3 от его объема. Относительные показания к удалению жёлчного пузыря вместе с камнями считаются такие заболевания, как: перитонит, острый холангит, патологическое ожирение, желтуху, цирроз печени, жёлчные свищи, острый панкреатит, беременность, острый холецистит при длительности заболевания свыше 48 ч.
В некоторых странах для дробления камней используют экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию. Небольшие фрагменты камней растворяют с помощью литолитической терапии, при которой назначают пероральный прием жёлчных кислот.
Профилактика жёлчнокаменной болезни
Как показывают исследования, здоровый образ жизни – один из главных принципов профилактики жёлчнокаменной болезни:Систематическая физическая нагрузка;
ограничение употребления алкоголя и курения;
правильное и сбалансированное питание, включающее белки, растительные жиры, зеленый чай, спелые и сладкие фрукты, зелень, подсушенный хлеб, отварная курица, сырые протертые овощи.
Питаться необходимо регулярно, не менее 4-5 раз в день, поскольку более редкие приемы пищи способствуют застою жёлчи, ее сгущению и образованию камней. Длительные перерывы (свыше 4-х часов) между традиционным завтраком, обедом и ужином следует дополнять употреблением чая, сока, компота или кефира. Жареные продукты, бобовые, чеснок, лук и редьку из рациона полностью исключают. Рекомендуют все блюда готовить из тушеных, запеченных или вареных продуктов.
Народные методы лечения жёлчнокаменной болезни
Народная медицина предлагает различные средства для лечения жёлчнокаменной болезни. В частности, рекомендуется прием свежеприготовленных соков моркови, свеклы и лимона в сочетании с употреблением кефира или сыра. Прекрасно помогает теплая минеральная вода, особенно, если отсутствуют острые болевые приступы, которую лучше всего принимать в течение 2-х месяцев.Для предотвращения дальнейшего обострения заболевания используют шиповник, способствующий растворению жёлчных камней. Теплый отвар его корней употребляют 3-4 раза в день в течение месяца. Лечебный курс шиповником повторяют спустя 1-1,5 недели.
Чрезвычайно разнообразны народные рецепты, помогающие при сильных болях в области жёлчного пузыря, и сочетающие в себе мед и различные травы, такие как, мелисса лимонная, крушина, бессмертник, шиповник, чистотел. Процеженный травяной отвар пьют в теплом виде с 1 чайной ложкой меда. Лечение жёлчнокаменной болезни народными способами следует проводить с разрешения лечащего врача и, только, как дополнительную терапевтическую помощь.
