В сегодняшней статье мы поговорим о таком неприятном явлении, как агнозия. Характеризуется это состояние тем, что при его развитии на фоне повреждения коры головного мозга у человека нарушаются разнообразные Как правило, агнозия - это патология, которая появляется на фоне хронических болезней (проблемы с кровообращением мозга, отравления). Кроме того, она наносит повреждение вторичным отделам коры головного мозга, которые находятся в составе анализаторной системы коркового уровня.
Причины возникновения
Как уже упоминалось, агнозия поражает теменную и затылочную долю головы человека. Это может происходить вследствие таких причин:
- Острые проблемы с кровообращением в мозгу (инсульт).
- При появлении опухолей.
- Вследствие черепно-мозговой травмы, которая могла возникнуть из-за нескольких причин (ДТП, падения с большой высоты, удара).
- Расстройства движения крови в мозге, которое в дальнейшем приводит к слабоумию, что может как проявляться плаксивостью, так и вызывать определённые сложности при освоении новых умений, ориентировании в различных бытовых ситуациях и способствовать возникновению
- Из-за развития воспаления мозга (энцефалита).
- Из-за болезни Паркинсона, которая характеризуется появлением прогрессирующей скованности мышц, дрожи и нейропсихологического расстройства.
Кроме того, следует учитывать, что агнозия - это явление, которое возникает внезапно. Поэтому следует максимально внимательно относиться к состоянию своего здоровья и своевременно проходить регулярные медицинские обследования.
Симптоматика
К наиболее распространённым симптомам относят:
- Сложности, связанные с ориентировкой на местности.
- Отрицание присутствия у себя болезней или дефектов, связанных с резким появлением слабости в конечностях, несмотря на их острое проявление.
- Равнодушие к присутствию у себя разнообразных дефектов, перечисленных выше.
- Проблемы, связанные с тактильным определением предметов и их текстуры.
- Расстройства, связанные с определением звука. Как правило, такое состояние человека классифицируется как слуховая агнозия, при которой больной не может не только чётко определить характер звука, но и указать место, откуда он звучит.
- Проблемы с восприятием своего тела.
- Неспособность узнавать замысловатые зрительные образы. Хотя у человека сохраняется способность фиксировать некоторые элементы, но в то же время он не в состоянии связывать их между собой. К примеру, глядя на он может узнавать бокалы, кувшины, тарелки с едой, но причина их появления так и останется для него загадкой. Такое состояние классифицируется как зрительная агнозия.
- Принятие во внимание только видимого пространства. Как пример тут можно привести ситуацию, когда больной во время приёма пищи кушает только с правой стороны тарелки или же при открывании двери он задевает левым плечом так как не видит помехи слева.
Немного об агнозии: виды
Как и у каждой патологии, у агнозии также есть свои особенности протекания, учитывая которые, можно назначить эффективную лечебную схему. Именно поэтому перед началом терапии нужно знать не только, что собой представляет это нарушение, но также и его характерные особенности.
На сегодняшний день выделяют несколько форм этого состояния:
- Тактильная агнозия.
- Зрительная.
- Слуховая.
Зрительная
Как правило, этот вид проявляется при возникновении нарушения во вторичном отделе затылочной коры. Выражаться она может следующим образом:
- В отсутствии узнавания ранее известных предметов, её ещё называют предметной агнозией . К примеру, человек затрудняется с ответом на вопрос "что это?" при взгляде на телефон или книгу. Но если ему рассказать, как этот предмет называется, то он сможет сказать, для чего тот предназначается. Кроме того, как показывает практика, предметная агнозия может иметь несколько степеней выраженности - от максимальной (проблемы с узнаванием реальных предметов) до минимальной (трудности с опознанием контурного изображения).
- Агнозией на лица , которая проявляется нарушением распознавания лиц родственников или друзей. Но при этом пациент без особых проблем может указать как возраст, так и пол человека.
- Цветовой агнозией , которая выражается тем, что больной не может точно сказать, какой цвет он видит в данный момент перед собой. К примеру, если вы попросите пациента посмотреть на зелёный листок на дереве и сказать, какого он цвета, то можно и не дождаться ответа. Но если же спросить, каким он должен быть, человек без особых проблем ответит на этот вопрос.
- Симультанной, или, как её ещё называют, симультагнозивной агнозией , которая характеризуется нарушением при узнавании достаточно сложного зрительного образа, и это при том, что сама способность опознавать отдельные элементы остаётся в полном порядке.
Также зрительная агнозия достаточно часто проявляется в ситуации, когда человек читает книгу, но, несмотря на все его желание, не может вспомнить некоторые буквы или отдельно взятое слово. Это приводит к определённым сложностям во время чтения, но никоим образом не влияет на письмо, так как при просьбе воспроизвести ускользающую от него букву на листе бумаге или же набрать её на клавиатуре без особых проблем пациент это выполняет.
Слуховая
Как правило, слуховая агнозия проявляется при поражении коркового поля височной доли. Так, при повреждении височной доли полушария, расположенного слева, это состояние может выражаться в виде расстройства фонематического слуха (сложностей с различением звуков речи, что в дальнейшем может привести к расстройству речи). При повреждённой же доли полушария, что расположено справа, у больного человека пропадает способность различать ранее знакомые музыкальные звуки.
Тактильная
Тактильная агнозия развивается при повреждении вторичного коркового поля теменной части или полушария, расположенного с правой стороны. Ее отличительной чертой являются проблемы с опознанием предметов на ощупь или же в расстройстве, связанном с узнаванием собственных Как показывает практика, этот вид можно разделить на 2 категории. К первой можно отнести все, что связано с кожными рецепторами, а ко второй — с мышечными и суставными.
Диагностика
Обнаружив у своего знакомого или близкого человека похожие симптомы, чтобы не гадать, агнозия это или нет, лучше всего провести определённые диагностические мероприятия. Кроме того, не стоит забывать, что проведённая диагностика - это лишь половина дела. Поэтому обязательно нужно обратиться к опытному специалисту, который проанализирует жалобы пациента, учтёт анамнез заболевания (давность болезни, признаки, причины, повлёкшие за собой возникновение этого состояния). Кроме того, немаловажно учесть скорость прогрессирования патологии. После этого может понадобиться проведение оценки психических функций и поиск других возможных нарушений неврологического характера. Их необходимость связана с тем, что агнозия - это состояние, которое в первую очередь связано с При необходимости может быть назначено собеседование с нейропсихологом, в ходе которого, вероятно, потребуется выполнить несколько процедур (заполнить анкету, ответить на разнообразные вопросы).
Не стоит исключать ценность таких видов исследования, как МРТ и компьютерная томография, которые не только могут помочь в послойном изучении строения головного мозга, но определить возможную причину возникновения агнозии.
Лечение
Как правило, после того как начато лечение, агнозия может слегка уменьшить свои проявления. Но только после устранения основной болезни можно говорить об эффективной и действенной терапии в целом.
Сам лечебный процесс может заключаться в ликвидировании опухоли мозга, контроле за артериальным давлением, занятиях с психологом и использовании препаратов, которые улучшают состояние нейропсихических функций.
Самое главное — не заниматься самолечением, как поступает большинство людей. Как показывает практика, не вовремя проведённая диагностика и, как следствие, поздно начатая терапия уже не могут на все 100% избавить от проявлений этой патологии. В целом статистика показывает, что если вовремя начато лечение, агнозия может практически полностью исчезнуть.
Профилактика
На сегодняшний момент особых профилактических мероприятий, которые могли бы предотвратить развитие агнозии, не существует. Из общих рекомендаций можно выделить:
- Отказ от спиртного и курения.
- Ведение здорового образа жизни.
- Постоянный контроль артериального давления.
- Своевременное обращение к врачу при малейших симптомах развития этого состояния.
Агнозия – это невозможность воспринимать, узнавать явления, объекты и их смысловую нагрузку, благодаря одному или сразу нескольким анализаторам чувств, при этом остаются неизменными интеллект, сознание, нормальная структура анализаторов и их чувствительность. Выделяют слуховую, зрительную, тактильную агнозию.
Агнозия – это патологическое состояние, характеризующееся повреждением коры головного мозга и подкорковых структур. При агнозии происходит изменение процессов распознавания различных стимулов, вследствие чего изменяется восприятие объектов и неправильное их оценивание.
Опираясь на последние данные статистики — агнозия является достаточно редкой встречающейся патологией, около 1% жителей планеты имеют эту разновидность патологических изменений, основной контингент, подверженный данной патологии, дети 10-16 лет, взрослое население.
Агнозия – это что такое?
В практике психиатрической деятельности агнозию понимают, как невозможность воспринимать информационный поток, полученный от анализаторов чувств. Хотя агнозия достаточно редкая патология, но протекает она стремительно и характеризуется разносторонними проявлениями, что очень затрудняет жизнедеятельность и социализацию пациентов с данной патологией.
Причины появления агнозии очень разнообразны, и проявления очень индивидуальны, что затрудняет диагностическую тактику и требует комплексности подхода к таким пациентам.
Симптоматические проявления данной болезни обусловлены локализацией зоны патологических изменений головного мозга и его корковых структур. К примеру, поражение затылочной зоны слева, обуславливает предметную агнозия, повреждения коры височных областей обуславливает проявление слухоречевой агнозии, зрительная агнозия появляется при повреждении корковых структур затылочной области, изменения теменно-затылочной области, средних ее участках, способствует тактильной агнозии.
Среди базовых причинных факторов, обуславливающих, возникновение данного патологического состояния, можно выделить:
— ОНМК — инфаркт ГМ, инсульт;
— закрытая или открытая ЧМТ;
— опухолевые процессы;
— нарушения мозгового кровообращения хронического характера ();
— Болезнь Паркинсона;
— воспалительные поражения головного мозга ().
Выделяют основные разновидности агнозий — зрительная, слуховая, тактильная.
Реже встречается пространственная агнозия, которая характеризуется изменением восприятия разнообразных параметров пространства. В зависимости от расположения зон повреждения, пространственная агнозия, возможны проявления в качестве изменений стереоскопического зрения, возникает при изменениях корковых структур ГМ левого полушария, невозможность воспринимать предметы дальше или ближе, и не восприятие трехмерного пространства, проявляется при изменениях патологического характера теменно-затылочной области.
Наиболее редкой встречающейся разновидностью агнозии является акинетопсия – это неспособность восприятия времени и движения, в медицинской литературе описаны, только единичные случаи.
Зрительная агнозия
Этот тип описываемой патологии проявляется невозможностью пациента идентифицировать объекты и изображенные символы, при правильном функционировании зрительного анализатора. Агнозия зрительная проявляется при патологически измененном участке затылочной доли. Она проявляется очень разнообразно, выделяют основные разновидности этой патологии: предметная, прозопагнозия, цветовая, симультанная, синдром Балинта, слабость оптических представлений, буквенная агнозия.
Рассмотрим каждую из разновидностей:
— Предметная агнозия (агнозия Лиссауэра) проявляется при возникновении патологических изменений поверхности, обращенной к своду черепа, затылочной доли, левой её части. Отражается невозможностью воспринимать предметы, пациент может рассказать про определенные характерные черты объекта, но затрудняется произнести название предмета, расположенного перед пациентом.
— Цветовая агнозия является следствием возникновения патологических изменений в затылочной доле левого ведущего полушария. Характеризуется невозможностью систематизировать цвета, соотносить оттенок с данным предметом или объектом, идентифицировать цвета и оттенки одного порядка.
— Прозопагнозия или агнозия на лица возникает при патологических изменениях правого полушария, нижне-затылочной его доли. Наличие этой агнозии не дает возможности пациенту узнавать известные ему лица, хотя пациент перципирует лица как объекты и различает их отдельные части, еще он затрудняется соотнести лицо с определенной личностью. Самым тяжелым проявлением считается, когда пациент неспособен идентифицировать своё отражение.
— Слабость оптических представлений. Пациенты с таким типом заболевания неспособны идентифицировать данный объект и дать его характеристики (указать цвет, форму, размер, фактуру). Является следствием патологических изменений затылочно-теменной зоны с двух сторон.
— Симультанная агнозия проявляется при возникновении патологических изменений в передней части ведущей затылочной доли, характеризуется невозможностью воспринимать большое количество объектов, иногда пациенты могут видеть единственный объект из множества.
— Синдром Балинта – разновидность агнозии, проявляющиеся вследствие повреждений оптико-моторной сферы, являющимися последствием патологических изменений, возникающих в затылочно-теменной области с обеих сторон. Синдром Балинта проявляется неспособностью сосредотачиваться на определенном предмете, таким пациентам сложно читать, связано это с тем, что им трудно осуществлять переход от слова к слову.
Агнозия слуховая
Слуховая агнозия патология, занимающая второе место по распространенности, после зрительной. В основе патологических изменений при слуховой агнозии лежит неспособность человека воспринимать речевую и звуковую информацию, хотя анатомическая структура и физиология слухового анализатора и проводящих путей остаются неизмененными. Эти проявления являются следствием патологических изменений корковых структур височной доли.
Слуховая агнозия делится на: простое расстройство слухового восприятия, слухоречевая агнозия и тональная агнозия.
— Простое расстройство слухового восприятия – люди, имеющие такую патологию, не воспринимают звуки, которые были им знакомы, а именно журчание воды, шум прибоя, завывание ветра шелест листвы, скрип, стуки. Простое звуковое расстройство проявляется при повреждении правой височной области. Если повреждение возникает с двух сторон, то проявления более выражены. Разновидностями простой слуховой агнозии можно назвать аритмию и амузию.
Аритмия, характеризуется невозможностью восприятия ритмической структуры звука и невозможностью его воспроизведения, соответственно пациенты, имеющие этот тип слуховой агнозии, неспособны правильно повторить услышанный ритм и звуковой ряд (хлопки, стук), также таким пациентам сложно учить стихотворения.
При амузии, человек, имеющий эту патологию, неспособен узнать и воспроизвести услышанную мелодию, не может различить мелодии между собой. У таких пациентов пение вызывает трудности.
Слухоречевая агнозия — это неспособность воспринимать речь. Пациент, имеющий данную форму патологии, родную речь идентифицирует, как набор нечего не значащих звуковых элементов.
Тональная агнозия или интонационная, характеризуется невосприятием эмоциональной окраски звука, невозможностью различить тон, тембр, выражения, хотя понимание смысла сказанного сохраняется.
Агнозия тактильная
Тактильная агнозия является результатом патологических изменений теменной доли головного мозга, эти изменения бывают односторонние, и двухсторонние. Характеризуется изменением восприятия объектов на ощупь, а также неспособностью воспринимать своё тело, его части и нахождение их относительно друг друга.
Выделяют следующие типы тактильной агнозии:
— астериогнозия (тактильная предметная агнозия) характеризуется неспособностью определения объекта целиком, при сохранении идентификации отдельных его частей, так, при осязании какого-то предмета вложенного в руку, определяется затруднение в его узнавании. При этом эта разновидность патологии, чаще возникает в той руке, которая противопоставлена патологическому очагу.
— дермоалексия проявляется при патологических изменениях в левой теменной доле, характеризуется невосприятием символов (буквы, цифры, знаки), рисуемых на ладони пациента.
— пальцевая агнозия (синдром Герштмана) — это невозможность обозначить пальцы руки противолежащей очагу поражения. Также к этой разновидности относится невозможность узнавать пальцы своей руки с закрытыми глазами.
— соматоагнозия проявляется нарушением восприятия собственных частей тела, невозможностью назвать его части, оценить расположение частей тела относительно друг друга. Для соматогнозии характерны патологические изменения в разных отделах правого полушария. Проявлением соматоагнозии является аутотопагнозия – это отсутствие восприятия различных частей своего тела (пациент не узнает и не может показать части лица, руку, ногу и идентифицировать их положение в пространстве), возможно невосприятие половины туловища. Также частным случаем соматоагнозии является анозогнозия – нарушение осознания своей болезни, например отрицание одностороннего пареза или паралича, не восприятие слепоты, отрицание речевых ошибок у больных афазией, неадекватная оценка и безразличие к имеющимся проявлениям заболевания, пациент не придает значения дефектам, которые у него имеются.
Лечение агнозий
Специфической терапии данного патологического состояния не существует. Базовое лечение агнозий направлено на терапию состояний приведших к повреждению корковых и подкорковых структур ГМ. В каждом индивидуальном случае, тактика терапевтического воздействия определяется выраженностью проявлений, тяжестью состояния и месторасположением патологических изменений, течением заболевания и наличием осложнений.
Для разработки плана адекватной терапевтической помощи необходимо проведение полноценного диагностического обследования:
— проведение полного осмотра пациента, сбора анамнеза, выяснение наличия наследственных заболеваний;
— диагностические манипуляции, нацеленные на выявление опухолевого процесса, наличия травмы, наличия сосудистых катастроф;
— консультации специалистов узкого профиля (офтальмолога, отоларинголога, кардиолога, психиатра) для исключения других возможных причин данной симптоматики;
— проведение диагностических тестов, выявляющих степень изменения восприятия;
— проведение диагностических процедур, направленных на определение участков поражения коры ГМ (КТ, МРТ).
Для коррекции, непосредственно, проявлений агнозии необходима работа с нейропсихологом, логопедом, применение трудотерапии.
Восстановительный период составляет около трех месяцев. Тяжелое течение заболевания, приведшего к агнозии и его осложнения, могут увеличивать длительность терапевтических процедур до года. При необходимости, лечение проводят повторно, но при устранении причины, и полной коррекции агнозии рецидивы, зачастую не возникают.
По последним статистическим данным, при грамотной и своевременной диагностике основного заболевания и его проявлений, адекватная и полноценная терапия и коррекционные мероприятия, выполненные полноценно, приведут к полному восстановлению работы анализаторов.
При несвоевременном обращении к врачу, игнорировании назначенных рекомендаций или их выполнении не в полном объеме, использовании самолечения, прогноз может быть неблагоприятным, возможно увеличение риска развития необратимых процессов в структуре коры ГМ. На неблагоприятный исход заболевания, может влиять возраст пациента, характер и тяжесть заболевания.
Влияние агнозии на качество жизни пациента зависит от разновидности данной патологии, к примеру, симультанная агнозия или расстройство пространственного восприятия, значительно ухудшают качество жизни больного, снижают трудовую активность, ухудшают коммуникативные навыки. Тогда как, тональная или пальцевая агнозия протекают, практически незаметно.
Первичная профилактика агнозий сводится к профилактике основных заболеваний, проявлениями которых могут быть агнозии – ведение здорового образа жизни, полноценное, здоровое питание, профилактика стрессовых состояний. При возникновении первых признаков патологии необходимо немедленно обращаться к специалистам.
В клинической картине поражений головного мозга довольно часто преобладают признаки нарушения памяти. Нередко эта патология встречается среди пожилых людей, однако может быть и в других возрастных категориях в связи с сосудистыми, эндокринными, неврологическими заболеваниями или как следствие травм, опухолей. Нарушение памяти часто сопровождает психические отклонения — слабоумие, депрессивные состояния.
Также, было установлено, что нарушение памяти распространенное явление у лиц, страдающих эпилепсией или эпилептической активностью мозга (в отсутствии самого заболевания, в структурах головного мозга возникает сходная активность).
Недавние исследования американских ученых выявили четкую взаимосвязь между расстройствами памяти и злоупотреблением углеводистой пищей, особенно у людей старше 70 лет. При этом обнаружился парадокс — люди, потребляющие пищу богатую жирами, наоборот, менее подвержены проблемам с запоминанием и узнаванием предметов. В тоже время у лиц, в питании которых преобладает белковая пища, риск развития такой патологии снижается на 20−30 %.
Процесс познания окружающего мира и взаимосвязь с ним осуществляется с помощью высшей нервной деятельности. Она позволяет воспринимать, анализировать, обрабатывать любую информацию, запоминать и хранить ее в памяти. При развитии психо-неврологической патологии нередко возникают когнитивные расстройства в виде ухудшения запоминания, неузнавания ранее знакомых предметов, невозможности вспомнить название предмета и многое другое.
Виды памяти и ее нарушения
Как известно, память может быть кратковременной и долговременной. При кратковременном виде памяти (рабочая память) преобладает запоминание сенсорных образов на несколько часов или дней, долгосрочная память позволяет хранить информацию сколь угодно долго. В свою очередь долговременная память подразделяется на семантическую и эпизодическую. Личный опыт и наработки представляют эпизодическую память, а словарный запас, возможность правильно называть то или иное явление, узнавать лица, предметы, события составляют семантическую часть памяти.
Нарушения знания о предметах, людях, животных, вещей по их виду, звуку, запаху называется агнозией. Агнозий бывает много, среди них есть , слуховая, тактильная, вкусовая. Зрительная агнозия по-другому называется «душевная слепота», в нее входят прозопагнозия, предметная агнозия, также может быть алексия (неузнавание букв и слов), метаморфопсия (искажения восприятия предметов), макро- и микропсия (увеличение или уменьшение реальных размеров предмета).
При нарушениях в височной части головного мозга с обеих сторон происходит искажение распознавания предметов и лиц. Затруднение в названии предмета или человека называется предметная агнозия, а нарушение узнавания лиц — прозопагнозия.
Прозопагнозия характеризуется невозможностью узнать ранее знакомых людей, а подчас и свое отражение в зеркале. Но при этом больной с легкостью может узнать того же человека, если он при этом говорит с ним. Для таких больных свойственно неузнавание подробностей, характерных для предмета или человека, т.е. у них страдает конкретика.
Что же касается предметной агнозии, то она относится к категории более серьезных и глубоких расстройств когнитивной функции. В этом случае больные знают, характерные признаки предмета или человека, но узнать его они затрудняются. При этом функция зрения у них сохранена или страдает незначительно. Тактильная чувствительность также сохраняется в полном объеме. Нужно отметить, что речь идет именно о узнавании ранее знакомых предметов. Вариант неузнавания незнакомых предметов не расценивается как патология, потому что встречается и у здоровых людей.
При правостороннем поражении височной доли развивается прозопагнозия, а при левосторонней патологии — предметная агнозия. Сочетание прозопагнозии и предметной агнозии характерно для инфаркта заднемозговых артерий.
Предметная агнозия может быть слабо выражена (затруднения при узнавании в нестандартных условиях) и сильно — неузнавание предметов простых предметов в обычных условиях. Максимальная степень предметной агнозии, как правило, говорит о двухстороннем поражении задневисочных или затылочных зон мозга.
Почему возникает предметная агнозия
Среди факторов, которые способствуют развитию когнитивных расстройств, различают те, которые поддаются медикаментозной коррекции и те, которые изменить невозможно. Большинство сосудистых и дегенеративных заболеваний головного мозга откорректировать невозможно и они имеют необратимый характер. К неконтролируемым факторам риска также следует отнести возраст больного (обычно это люди старше 60−70 лет), женский пол, генетическая предрасположенность, черепно-мозговые травмы в прошлом.
Среди тех же, которые влияют на развитие нарушения памяти, но поддаются коррекции, находится значительно больше состояний:
- Имеющаяся артериальная гипертония;
- Увеличенной содержание липидов в крови;
- Сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз;
- В12-фолиеводефицитная анемия;
- Повышение уровня гомоцистеина в плазме крови;
- Сосудистая энцефалопатия;
- Болезнь Альцгеймера;
- Деменция;
- Хорея Гентингтона;
- Инфекционные заболевания головного мозга
- Инфаркт и инсульт головного мозга;
- Недостаточная физическая и интеллектуальная активность.
Лечение предметной агнозии
Коррекция когнитивных расстройств — задача достаточно сложная, многие состояния трудно поддаются лечению, поэтому до сих пор ведутся поиски фармакологических препаратов, способных улучшить состояние больных и повысить их качество жизни.
Основным лечением является назначение ноотропных средств — Пирацетама, Ноотропила, Церебролизина, Циннаризина, Инстенона, Гинкго Билоба, Вазобрала, Мемоплант. Однако перечень состояний, поддающихся коррекции этими препаратами, довольно скуден — сосудистая мозговая недостаточность, последствия инсульта и инфаркта мозга, черепно-мозговые травмы, астения и депрессивные состояния.
Также назначаются препараты:
- Гамма-аминомасляной кислоты и ее аналоги — Аминалон, Пикамилон, Фенибут, Пантогам;
- Гомеопатические и витаминоподобные средства, например, Церебрум композитум H, Идебенон, Магне В6;
- Антиоксидантные средства — Мексидол, Цитофлавин, Энцефабол;
- Витамины группы В — Нейромультивит.
Большое значение придается упражнениям, направленным на тренировку памяти. Для этого разработано много специальных упражнений, например, пробы Шульте, Бурдона, реципрокная координация. В домашних условиях для этого можно использовать заучивания текстов, стихов, песен, помогает и рисование. Больным легче усваивать информацию с яркой эмоциональной окраской, звуковыми, тактильными и ситуативными ассоциациями.
Единственное, о чем стоит помнить при лечении когнитивных расстройств — о несовместимости медикаментозных средств и биологически активных добавок (БАД). Особенно это предостережение касается средств, содержащих хром, корицу, чеснок, имбирь, дягиль, зеленый чай, боярышник, матэ.
Зрительная агнозия – это состояние, при котором человек может видеть, но не способен распознать, что именно он видит. Нарушение происходит в зрительных центрах мозга, где в обычном состоянии формируется не только само изображение, но и ассоциативная память о нем. То есть заболевание характеризуется неспособностью распознать сенсорные сигналы зрительного анализатора от знакомого объекта. По-другому зрительную агнозию называют еще объектной или психической слепотой.
Следует понимать, что у пациента нормально функционирует весь зрительный анализатор, нет патологии в преломлении световых лучей, их фокусировке на сетчатке, формировании электрических импульсов и их проведения в мозг. В сравнение можно противопоставить слепоту, которую дает атрофия зрительного нерва. При ней утрачивается часть или все нейроны, ответственные за проведение нервного импульса в мозг. В результате отмечается нарушение цвето- и светоощущения, выпадение участков зрения или же полная слепота.
При зрительной агнозии человек может скопировать рисунок, но не может назвать, что изображено
При оптической агнозии сигналы от глаз попадают к зрительным центрам в мозге, но не могут правильно обрабатываться. Не происходит синтез единого изображения от обоих глаз или же нарушена ассоциация и картинки с образом или абстрактным понятием.
Поэтому лечение агнозии ближе к области нейропсихологии.
Что вызывает визуальную агнозию?
Считается, что зрительные агнозии возникают при поражении областей коры головного мозга в его париетальных и затылочно-теменных долях. Именно здесь анализируется и синтезируется информация, отвечающая за ассоциации с объектами. Париетальная кора хранит всю сенсорную информацию визуальной системы, а также осязательные и пространственные ассоциации, сенсорные данные от кожи о температуре, прикосновении, болевых ощущениях.
Зрительные образы формируются в мозге, его повреждение вызывает оптическую агнозию
Поражения в этих частях мозга могут быть вызваны следующим:
- Инсульт. Повреждение мозга возникает из-за нарушения его кровоснабжения в результате ишемии, тромбоза, артериальной эмболии или же кровоизлияния. Нервная ткань, не получая кислород, начинает отмирать, и постепенно участки мозга утрачивают свои функции.
- Неврологические расстройства и опухолевый процессы. Зрительная агнозия возникает при массовом поражении затылочной и теменно-затылочной области головного мозга.
- Деменция. Нейродегенеративные процессы, происходящие в головном мозге с возрастом, приводят к утрате когнитивных функций и памяти. Наиболее частой причиной деменции становится болезнь Альцгеймера.
Другие возможные причины:
- наследственная предрасположенность;
- менингиальная инфекция;
- механическое повреждение затылочных долей при черепно-мозговой травме;
- отравление угарным газом;
- восстановление после длительной слепоты.
Как распознать
Большинство случаев данного заболевания наблюдаются у пожилых людей, которые в некоторой степени испытали повреждение головного мозга. Но признаки зрительной агнозии могут возникнуть в любом возрасте.
Чтобы понять, как все выглядит от первого лица, представьте следующее: вы видите два круга и перекладину между ними и даже не можете предположить, что это, и для чего служит. Но здоровый человек при взгляде не этот предмет без труда определяет, что это очки. Он сразу же «знает», что они надеваются на лицо и помогают улучшить зрение.
В зависимости от того, в каком именно месте затылочных долей произошло повреждение головного мозга, различается характеристика зрительной агнозии.
- При предметной агнозии отсутствует целостное восприятие объекта, но отдельные его части могут быть опознаны. Человек перечисляет признаки предмета, но не может узнать, что это.
- Агнозия на лица (прозопагнозия) возникает при повреждении в правом полушарии. Человек не может узнать знакомых ему людей по лицу или на фото, также в тяжелом случае не может узнать и самого себя.
- Симультантная агнозия не позволяет пациенту охватить взглядом все объекты, которые находятся в поле зрения. Нарушение проявляется в промахивании, дезориентации. В таком состоянии человек не может нарисовать что-либо в пределах заданной области (например, в кружочке) или обвести фигуру по контуру.
- Зрительно-пространственная агнозия. Этот вид называется еще односторонней, или левосторонней, агнозией и характеризуется «упущением» из вида левой половины пространства и даже своего тела. Очаг поражения располагается в правой части мозга, и синтез изображений от двух полушарий в одно не происходит. Проявляется тем, что человек «не видит» левую часть текста или рисунка, при просьбе нарисовать объект он по памяти также рисует только его правую часть.
- При агнозии на символы (буквы) область повреждения определяется на границе височной и затылочной доли. Пациент может срисовывать буквы и цифры, но не может их узнать и назвать, соответственно, утрачивается навык чтения.
- Агнозия по цвету. Характеризуется тем, что в принципе пациент может назвать цвет, если его предъявляют отдельно на карточке, но при просьбе назвать цвет определенного предмета (например, клубники) испытывает затруднение. Варианты нарушения: амнезия относительно названия оттенков, невозможность представить цвет (вообразить его), корковая слепота (полное отсутствие различения цветов).
- Агнозия пространства с повреждением участка в верхнем затылке головного мозга. Наблюдается различная степень нарушения восприятия системы координат. Пациент не ориентируется в понятиях лево-право, верх-вниз, по сторонам света, по дальности расположения объектов, но при этом сохраняется нормальная узнаваемость объектов Пространственная агнозия часто сочетается с нарушением координации движения, соответственно, страдает способность к письму и чтению. Возможны также такие виды зрительных агнозий относительно пространственного восприятия: макропсия (объекты кажутся больше) и микропсия (меньше, чем на самом деле), полимелия (восприятие ложных конечностей).
Диагностика и лечение
Поставить диагноз зрительной агнозии довольно трудно, поскольку сами пациенты даже не предполагают, что у них есть нарушение или же компенсируют его без медицинского вмешательства.
В большинстве случаев оптическая агнозия обнаруживается при профилактическом осмотре у офтальмолога. Подтверждение диагноза агнозии начинается с поиска любых предшествующих эпизодов повреждений головного мозга (травма, инсульт), отравления угарным газом, наличия заболевания у родственников. Также проводятся исследования когнитивных способностей на определение деменции или других неврологических заболеваний.
При обследовании упор делается на способность человека узнавать предметы, определять весь объект по его части, сопоставлять размер и положение в пространстве
Коррекция различных видов зрительной агнозии требует специальных упражнений для мозга.
При объектной агнозии – восстановление обобщенного образа предмета через его детальный анализ, сравнение с другими объектами, в том числе и нарисованными, автоматизацию восприятия словесного образа. Лечение этого вида агнозии является главным способом преодолеть трудности с чтением при первичной оптической дислексии.
При лицевой агнозии – укрепление ассоциации между зрительным образом знакомых людей и связанных с ними вербальных, культурных, научных и других ассоциаций. Для этого используют фотоальбомы, запоминающиеся мелодии, запахи, обсуждение внешности и характера.
При цветовой агнозии тренируют отношение к цвету. Этого можно добиться, используя стереотипные образы (клубника красная), затем сравнивая с ним другие объекты, раскрашивая контуры заданных изображений, тренируясь в собирании палитры оттенков.
Тренинг мозга для ориентировки в пространстве проводят так:
- с помощью изучения предметов, которые поворачивают, приближают или отдаляют; используя карты, по которым определяют направление и тренируются в поиске объектов по словесным подсказкам;
- работая с часами – определяя положение стрелок, их симметрию, устанавливая их в заданном порядке;
- идентифицируя аналогичные положения предметов в разных ситуациях (например, нужно выбрать все картинки, где предмет лежит на поверхности или стоит справа).
При симультанной агнозии тренируется в первую очередь непосредственная ориентация в пространстве, особенно движений, осуществляемых под визуальным контролем. Для развития этих навыков используют дополнительный метод опоры, например, ощупывание предметов, с которыми проводится действие.
При односторонней агнозии упор делается на то, что у предмета есть две симметричные области. Для привлечения внимания объекты для терапии обычно резко различаются по цвету правой и левой стороны.
Следует понимать, что течение заболевания пожизненное, а лечение направлено на улучшение качества жизни и повышение безопасности пациента.
Гностические расстройства (агнозии) – нарушение узнавания стимулов (объектов окружающего мира), относящихся к той или иной модальности.
Зрительные агнозии возникают при поражении вторичных проекционных зон коры (18 и 19 поле Бродмана), локализующихся в теменно-затылочной области коры головного мозга. При зрительной агнозии наблюдается расстройство восприятия и узнавания ранее знакомых предметов при сохранности сознания и интеллекта. Психическая патология описывается фразой: «Видит, но не понимает». Элементарные зрительные функции при гностических расстройствах сохранены (острота зрения, поля зрения, цветоощущение не нарушены). Дети со зрительной агнозией видят предметы, осязают их, слышат звуки, но не могут понять, что они означают. Взрослые больные теряют способность узнавать даже знакомые стимулы, воспринимаемые органами чувств.
В клинике локальных поражений мозга различают разные виды нарушений зрительного гнозиса, что свидетельствует о высокой функциональной дифференциации зрительной коры. Конкретное обозначение зрительной агнозии зависит от того, к чему оно относится: предмету, пространству, движению, цвету или символу. Соответственно различают следующие виды зрительной агнозии:
– предметная агнозия;
– агнозия на цвета;
– агнозия на лица;
– пальцевая агнозия.
Впервые зрительная агнозия была описана Г. Мунком в 1881 г., наблюдающим за собакой с пораженной затылочной областью, у которой элементарные зрительные функции были сохранены (она видела окружающие предметы = не наталкивалась на них, но она «не понимала» их значения). Термин «агнозия» был предложен З. Фрейдом.
Диагностическое значение в нейропсихологической практике имеют следующие виды зрительных агнозий: предметная, лицевая, оптико-пространственная, цветовая, буквенная, цветовая, симультанная и символическая.
Предметная зрительная агнозия характеризуется нарушением узнавания отдельных предметов и изображений либо нарушением целостности восприятия предмета при возможном опознании отдельных его признаков или частей. В основе лежат дефекты опознания формы, контуров предмета. Чаще всего это расстройство возникает при двусторонних поражениях височно-затылочных отделов мозга, однако может быть вызвано и односторонним поражением правого или левого полушарий. Двусторонние очаги поражения обусловливают грубые расстройства предметного зрительного гнозиса, больные не узнают даже простых изображений обиходных предметов, путают сходные изображения.
Невозможность зрительной идентификации объекта может проявляться как перечисление отдельных фрагментов предмета или его изображения (фрагментарность), так и вычленение только отдельных признаков объекта, недостаточных для его полной идентификации. Например, опознание изображения «очков» как «велосипеда», поскольку есть два круга, объединенных перекладинами; опознание «ключа» как «ножика» или «ложки» с опорой на выделенные признаки «металлическое» и «длинное».
Предметная агнозия может иметь различную степень выраженности – от максимальной (затруднение в распознавании реальных предметов) до минимальной (трудности опознания контурных изображений в зашумленных условиях или при наложении друг на друга). Как правило, наличие развернутой предметной агнозии свидетельствует о двустороннем поражении затылочной области. Так, при тяжелом поражении нарушено восприятие реальных объектов: пациент не узнает ранее знакомые предметы или может описать только их отдельные признаки. Для облегчения опознания пытается ощупать предмет, а если это пища, то попробовать на вкус. Часто для идентификации объекта пациент путем перебора называет случайно выделенные признаки и таким образом пытается «узнать» предмет. Менее тяжелое гностическое зрительное расстройство проявляется тем, что больной узнает реальные предметы, но не распознает схематичные изображения, перевернутые или наложенные друг на друга рисунки.
В легких случаях увеличивается только время тахистоскопического опознания при дозированном по времени предъявлении какого-либо стимула (в норме время, достаточное для опознания стимула, составляет 0,01 сек, при зрительных гностических расстройствах время опознания может увеличиваться до 1 сек и более).
При односторонних поражениях затылочной области головного мозга можно видеть различия в структуре зрительной предметной агнозии. Поражение левого полушария в большей степени проявляется нарушением восприятия объектов по типу перечисления отдельных деталей. Патологический процесс в правом полушарии приводит к фактическому отсутствию акта идентификации. При этом больной может оценить зрительно предъявляемый предмет по его значимым характеристикам, отвечая на вопросы исследователя об отношении данного предмета к «живому – неживому», «опасному – неопасному», «теплому – холодному», «большому – маленькому» и т. д.
Диагностика предметного зрительного гнозиса.
1. Узнавание изображенных предметов (методика А. Р. Лурия). Предъявляется 16 картинок, на которых изображены внешне схожие предметы, например, змея – ремень, фуражка – тарелка, настольная лампа – гриб и т. п.
2. Узнавание предметов с недостающими признаками (недорисованные картинки).
3. Проба Поппельрейтера – идентификация наложенных изображений.
4. Узнавание замаскированных (спрятанных) фигур.
5. Складывание картинок из частей.
6. Соотнесение предмета с формой.
Лицевая агнозия (прозопагнозия) чаще развивается при правостороннем поражении вторичных и третичных проекционных зон зрительной коры. Часто прозопагнозия проявляется как самостоятельный гностический дефект.Агнозия на лицапредставляет собой избирательное гностическое расстройство, проявляющееся в трудностях опознания знакомых лиц. В отдельных случаях при грубом проявлении дефекта больные не узнают своих близких, фотографии из семейного альбома, не могут представить, описать знакомое лицо, оценивают людей по случайным признакам (родинки, прически и т. п.), а также по голосу, жестикуляции. В редких случаях больные с подобными нарушениями затрудняются в оценке мимики, выражающей ту или иную эмоцию, а также видят искаженные гримасы. Агнозия на лица обусловлена очагом поражения височно-теменно-затылочных отделов правого полушария.
Проявления прозопагнозии различаются по степени тяжести. Так, для легкой степени характерно затруднение различения знакомых лиц и распознавание мимики. В тяжелых случаях пациент не узнает ранее знакомых людей, не идентифицирует их пол, возраст и для опознания использует вспомогательные признаки: голос, жестикуляцию, походку и т. д. В ряде случаев не узнает даже себя в зеркале. Нарушения средней тяжести характеризуются сложностью при опознании по фотографии или схематичному изображению. Пациент не может совместить фас и профиль.
Различают апперцептивную и ассоциативную лицевую агнозию. Апперцептивная характеризуется нарушением идентификации пола, возраста. При ассоциативной прозопогнозии анализ и синтез перцептивной информации доступен (пациент распознает пол, возраст, определяет степень схожести лиц), но нарушены ассоциативные связи. Так, больной не может привести какие-либо сведения о человеке, которого видит, при этом эмоциональная реакция на этого человека сохранена.
Диагностика лицевого гнозиса [Н4] .
1. Узнавание знакомых лиц. Предъявление фотографий выдающихся отечественных писателей.
2. Идентификация незнакомых лиц. Испытуемому поочередно предъявляются эталоны – три изображения незнакомых ему лиц – и предлагается, глядя на них, отыскать идентичные в наборе из 20 изображений. При успешном выполнении задание усложняется: фотография предъявляется в течение 10 сек, и поиск осуществляется по памяти.
2. Эмоциональная идентификация портретов. Пациенту предъявляют изображения лиц (фотографии или схематические изображения), на которых отражены определенные эмоциональные состояния: радость, удовольствие, удивление, страх, гнев, горе, презрение, гордость – и предлагают их идентифицировать.
Оптико-пространственная агнозия характеризуется тем, что пациент при сохранности узнавания отдельных предметов теряет способность ориентироваться в знакомом пространстве. При менее тяжелых поражениях ориентация в реальном пространстве сохранена, но наблюдаются потеря способности различать «право-лево», нарушение ориентировки в географических картах, в положении стрелок часов, потеря способности мысленно развернуть объект на 90–180°.
Оптико-пространственная агнозия возникает при преимущественном повреждении верхнетеменных и теменно-затылочных отделов коры левого или правого полушарий мозга, благодаря которым осуществляется комплексное взаимодействие нескольких анализаторных систем (зрительной, слуховой, тактильной, вестибулярной). Особенно грубо оптико-пространственная агнозия проявляется при симметричных двусторонних очагах поражения.
Особенности функционирования зрительных зон мозга позволяют опознавать такие пространственные признаки зрительных изображений, как величина, удаленность, направленность, взаиморасположенность объектов. Эти характеристики предметов познаются в онтогенезе за счет ассоциативных связей между различными модальностями: тактильной, слуховой и зрительной. Такие расстройства различны по форме в зависимости от локализации очага поражения и прежде всего от стороны мозга, в которой он расположен. В период овладения соответствующи ми видами деятельности причиной таких расстройств могут быть не только поражения, но и различные дисфункции созревания мозговых структур.
Левополушарные очаги или дисфункции приводят к нарушениям пространственно-ориентировочной деятельности. Они характеризуются недостаточностью дискретно-логического анализа оптико-пространственных объектов. В этих случаях нарушены:
1) схематические представления о пространственных соотношениях объектов действительности (неспособность осуществить поворот фигуры в пространстве, ориентироваться в географической карте, часах, пространственных играх и т. д.);
2) различные виды конструктивной деятельности, рисования;
3) схемы тела (аутотопагнозия);
4) называние и понимание слов, обозначающих пространственные взаимоотношения: предлоги с пространственным значением на, в, под, над и т. д., наречия типа далеко, сбоку, внизу и т. д., на основе чего часто возникает аграмматизм, характерный для больных с семантической афазией;
5) идентификация и называние пальцев рук (пальцевая агнозия);
6) письмо и чтение (в основе – дефект аналитико-синтетических, симультанно осуществляемых действий по звуко-буквенному анализу состава слова).
Правополушарныеочаги поражения при оптико-пространственной агнозии и дисфункции наблюдаются значительно чаще, чем левополушарные. Они обусловливают недостаточность целостного восприятия пространственной ситуации:
1) симультанную агнозию, при которой имеется неспособность оценить смысл сюжетной картинки в связи с фрагментарностью восприятия пространственной ситуации, хотя узнавание отдельных объектов, как правило, остается сохранным;
2) нарушение опознания знакомой пространственной ситуации, неспособность воспроизведения ее по памяти;
3) нарушение схемы тела (аутотопагнозия), когда ориентация в расположении частей тела затрудняется потому, что они воспринимаются искаженными по величине, диспропорциональными.
Перечисленные ситуации особенно ярко проявляются на контрлатеральной (противоположной очагу поражения левой половине тела).
Как следствие нарушения схемы тела и ослабления зрительного контроля возникают трудности построения движения в пространстве, т. е. апрактоагнозия, состоящая в распаде упроченных бытовых навыков, например, одевания (апраксия одевания), способности рисовать, совершать профессиональные действия и т. п.
Наиболее ярким и характерным симптомом оптико-пространственных расстройств, возникающих при поражении правого полушария мозга, является односторонняя пространственная агнозия. При ней появляется феномен игнорирования левой половины пространства, а также зрительных, слуховых, тактильных стимулов, исходящих из левой половины пространства.
|
Диагностика оптико-пространственного гнозиса [Н5] .
1. Нарисовать план помещения.
Исследование может начинаться с предложения больному сориентироваться в том реальном пространстве, в котором он сейчас находится (нарисовать план отделения, рассказать, как из данного кабинета добраться до выхода; указать, какой из видимых предметов находится ближе или дальше).
2. Определение частей света: экспериментатор ставит точку на рисунке. Испытуемому предлагается определить сторону света.
3. «Слепые компасы». На рисунке обозначена лишь одна часть света, причем не в типичном месте. Задание: идентифицировать направление, указанное стрелкой.
4. Тест ориентации линий А. Бентона. Испытуемому необходимо на рисунках показать, какой из комплекса линий соответствует линиям, выставляемым в качестве стимульного материала (их нужно соотнести по углам наклона). Вместо узнавания возможен вариант зарисовывания линий.
5. Срисовывание фигур
Эксперимент обычно начинается с предложения испытуемому самостоятельно нарисовать «домик» и «куб». В случае неадекватности рисунка предлагается скопировать тот же предмет с образца.
6. Рисунок «Дом – дерево – человек». При рисовании у пациентов с оптико-пространственной агнозией возможны распад общей схемы рисунка, нарушение пространственного расположения частей рисунка, нарушение пропорций.
7. Проба с вращением фигур.
Испытуемому предлагается бланк с рядами нарисованных квадратов, внутри каждого из которых имеется одна или две графических метки, расположенных определенным образом в пространстве квадрата. Левый крайний квадрат является образцом, по отношению к которому нужно совершить мысленный поворот последующих квадратов на 90° по часовой стрелке и затем выбрать тот, который полностью будет соответствовать образцу.
8. Кубики Коса. Испытуемому предлагается ряд увеличивающихся по сложности образцов двухцветных узоров, которые необходимо выложить из верхних граней кубиков. У кубиков две противоположные грани окрашены красным цветом, две – белым, а еще две – диагонально разделены на белый и красный треугольники.
Агнозия на цвета, или цветовая агнозия ,обусловлена поражением или дисфункцией височно-затылочных отделов как левого, доминантного, так и правого, субдоминантного, полушарий. Цветоощущение сохранено, т. е. больной различает цвета, правильно их называет, но испытывает трудности при соотнесении цвета с определенным предметом: не может вспомнить какого цвета апельсин, морковь, либо не может назвать предметы определенного конкретного цвета. Кроме того, известны данные о том, что при поражении правого полушария могут возникать трудности в дифференцировке смешанных цветов (коричневый, фиолетовый, оранжевый, пастельные тона). Цветовая агнозия по доминантному типу, как и другие виды зрительной агнозии, характеризуется нарушением абстрактности, обобщенности при восприятии. Больные с агнозией на цвета не могут подбирать оттенки цвета в единую цветовую гамму – избирательное расстройство, сопровождающееся забыванием названий цветов.
