Ушная импедансометрия – это методика диагностики, заключающаяся в фиксации сопротивления на поступающий сигнал звукопроводящей системы органов слуха. Обследование представляет собой вариацию аудиометрии объективного типа, основанную на реакции слуховых органов на звуковой раздражитель. Методика актуальна при исследовании слуха у детей, пациентов с психическими проблемами, у лиц, которые заинтересованы в искажении итогов проведения процедуры.
Импедансометрия уха представляет собой обследование части уха, отвечающей за звукопроводимость. Методика позволяет оценить работоспособность барабанной перепонки, средней части уха, распознать перфорацию, проконтролировать проводимость евстахиевой трубы, выявить присутствие жидкости в барабанной полости, функционирование слуховых косточек.
Обследование проводится посредством применения специализированного зонда. Препарат имеет вкладыш для уха с 2-мя соединениями для блокировки ушной полости:
- с устройством регуляции величины давления;
- с генератором для направления звука и микрофоном для его приема.
В наружный слуховой проход до барабанной перепонки зонд передает давление необходимой величины. Значительная доля сигнала передается в среднее ухо, оставшаяся отражается и регистрируется с использованием микрофона.
Наличие патологий в ушном проходе контролируется по величине давления, которое смогла воспринять барабанная перепонка.
Импедансометрия включает в себя 3 процедуры:
- тимпанометрию, ее длительность составляет от 5 до 10 минут;
- обследование работоспособности слуховой трубки;
- фиксацию акустического рефлекса – от 10 до 15 минут.
Кроме нарушений ушного канала, импедансометрия позволяет выявить сокращаемость слуховой мускулатуры и дать оценку порогу акустической реакции (пороговому значению дискомфорта), проконтролировать состояние слухового нерва, диагностировать патологии средней и внутренней части уха: тубоотит, отит, отосклероз.
Если слух обследуемого в норме, то величины атмосферного давления и давления в барабанной полости совпадают. При наличии у пациента патологий либо повреждений слуховых органов равновесное давление достигается только при изменении показателей подаваемого давления. В этом и состоит суть тимпанометрии.
Процедура способна выявить мельчайшие преобразования в прохождении сигнала сквозь слуховой канал.
Итоги обследования оформляются тимпанограммой, отображающей показатели акустического рефлекса при различных уровнях давления.
Если у обследуемого нарушено функционирование слуховой трубы, то наблюдается существенный перепад между атмосферным и внутренним давлением. Отсутствие терапии может спровоцировать возникновение отита среднего уха.
Сбой в функционировании слуховой трубы характеризуется ее полным либо частичным закрытием, что и вызывает перепады внутреннего и внешнего давления. Данные процессы наблюдаются при наличии инфекционных заболеваний, воспаления или отека.
Исследование слуховой трубы необходимо провести 3 раза для определения реакции слуховых органов на различное давление, создаваемое прибором.
В 1-ый раз процедура проводится при нормальном значении давления в носоглотке, для определения начальных показаний.
Во 2-ой раз обследование проводится при повышенном давлении в носоглотке. Обследуемый должен сильно вдохнуть с закрытым носом и ртом для определения нужных показателей.
В 3-ий раз исследование предполагает пониженное значение давления, для чего обследуемый должен сделать глоток с закрытым носом и ртом.
Итоги каждого исследования оформляются в виде тимпанограмм. Врач проводит их анализ, выявляет отклонения от нормативов и назначает необходимую терапию.
Реакция на акустику заключается в создании прибором наименьшего звучания для определения способностей слуховых органов к восприятию этого звучания.
Сигнал способствует сокращению стременной мышцы, что и фиксируется устройством.
Если издаваемый устройством сигнал будет громким, то перепонка потеряет способность защиты слухового прохода от отрицательного воздействия, в итоге внутренняя часть уха может быть перенагружена.
Фиксация акустических рефлексов ипсилатерального и контралатерального направления осуществляется при частоте 500, 1000, 2000, 4000 герц, что позволяет диагностировать слуховые нарушения в раннем детском возрасте.
Ипсилатеральное направление подразумевает подачу сигнала в то ухо, в котором была выявлена акустическая реакция.
Контралатеральное направление заключается в подаче устройством звукового сигнала в ухо, противоположное тому, в котором была выявлена акустическая реакция.
Осуществляется процедура амбулаторно, использование каких-либо медицинских препаратов не требуется.
Преимущества и недостатки процедуры
К преимуществам импедансометрии можно отнести короткий временной промежуток осуществления процедуры, ее простоту, доступность, быстрое раскодирование итогов обследования.
У процедуры практически отсутствуют противопоказания, и она не способна вызывать каких-либо осложнений. Проведение импедансометрии не предполагает никаких действий обследуемого, диагностика может проводиться даже пациентам с тяжелыми патологиями слуха. ЛОР-врачи о данной методике обследования отзываются очень хорошо.
Виды тимпанограмм
Итогом диагностики является тимпанограмма (графическое отображение результатов обследования). График имеет 2 оси: X (показатели давления) и Y (значения податливости). При равных значениях давления в барабанной полости и атмосферы будет наблюдаться минимальная величина податливости. То есть отражению от нее подлежит подавляющее количество сигнала. На тимпанограмме отражение обозначится пиком графика. Его расположение и позволяет диагностировать патологии слуховых органов.
Тимпанограммы классифицируются в зависимости от полученных результатов обследования по нескольким видам.
По типу А
Итог обследования по типу А на тимпанограмме обозначает отсутствие , нормальные показатели давления слухового прохода, функционирование в пределах нормы барабанной перепонки и слуховых косточек. Диагностируется полное отсутствие патологий и повреждений слуховых органов.
По типу В
Этот тип тимпанограммы представляет собой прямую полосу без подъемов, что свидетельствует о наличии определенных патологий. Зачастую такая тимпанограмма свидетельствует о перфорации перепонки либо присутствии жидкости за ней.
Выяснить, какая именно патология присутствует, можно с помощью определения величины слухового канала. Если она существенно больше нормы, то это свидетельствует о перфорации.
По типу С
В данном случае график тимпанограммы схож с графиком типа А, но со смещением главного пика в левую сторону (к минусовым показателям давления). Такие итоги обследования обозначают пониженную проходимость слуховой трубки.
Во время проведения процедуры наблюдается распределение давления в отрицательном направлении. Податливости перепонки можно добиться такой же величиной давления, как и в барабанной полости.
Этот тип тимпанограммы характерен для таких болезней и нарушений, как преобразование носоглотки, евстахиит, аллергические реакции, рубцы и прочие патологии перепонки.
По типу D
Для этого типа графика характерно наличие 2-ух пиков, что свидетельствует о податливости перепонки и наличии в ней безвозвратных преобразований.
По типу Е
При подаче высокочастотного звука на графике фиксируется дополнительный один или несколько пиков, что свидетельствует об увеличенной податливости перепонки. Также график этого типа образуется при разрыве линии слуховых косточек, болезнях воспалительного характера.
По типу Ad
На графике данного типа присутствует один пик, который расположен за рамками приборной шкалы. На пике тимпанограммы наблюдается разрыв, что свидетельствует об увеличенной мобильности барабанной перепонки и низкочастотности зондирующего тона.
Показания к проведению
Тимпанометрия может проводиться при множестве осложнений со слуховыми органами. При ее проведении можно диагностировать только причины возникновения патологий, но не удастся выяснить величину слуховой потери. Показаниями к проведению обследования являются:
- предположения о присутствии жидкости в ушной полости;
- перфорация перепонки;
- наличие боли в слуховом канале;
- скопление серы в ушах;
- предположения об образовании кисты либо ;
- контроль работоспособности слуховых косточек;
- для диагностирования заболеваний воспалительного характера (отита);
- аденоиды;
- выпот;
- отосклероз;
- разрыв оссикулярной цепи;
- сбои в работоспособности и паралич слухового нерва.
Импедансометрия способна определить у обследуемого тугоухость сенсоневрального и кондуктивного характера, патологии ствола головного мозга, 7-ой либо 8-ой пары внутричерепных нервов.
Методика фиксации акустического рефлекса не предназначена для диагностирования кондуктивного типа патологии слуховых органов. Поэтому данный вид нарушения диагностируется, если прибор не определил сенсоневральный тип.
Подготовка к процедуре
Импедансометрия не потребует никакой специальной подготовки, процедура займет максимум 10 минут и не вызовет неприятных ощущений.
Техника проведения
Перед тем, как начать обследование, врач проверяет ухо отоскопом (ушной воронкой) для того, чтобы исключить возможность нахождения в ухе посторонних предметов, патологических формирований, убедиться в отсутствии повреждений перепонки.
Обследуемый должен быть предупрежден по поводу запретов во время процедуры: нельзя шевелиться, говорить, глотать слюни. Все это может способствовать сбою в итогах диагностики. Пациент должен сесть на стул и вести себя спокойно, пока проводится процедура. Ему в ухо будет введен зонд с телефоном и микрофоном.
Телефон подает звуковой сигнал на перепонку, она его отражает. Отраженный сигнал регистрируется микрофоном. Обследование подразумевает нагнетание воздуха во внешний слуховой канал и его отсасывание для замера уровня давления, который вызывает подвижность перепонки. За время проведения обследования больной чувствует незначительное давление и слышит негромкий звон.
Особенности проведения процедуры детям
Импедансометрия разрешена к проведению детям старше 1 года. При наличии обследование поможет решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства (в ситуации, когда заболевание приобрело хронический характер) или консервативной терапии.
Данная методика обследования способствует определению у детей времени излечения. Этот фактор способен предотвратить образование рецидивов ушных патологий.
С помощью комплекса методик, в числе которых импедансометрия, можно в ранний период диагностировать ребенку тугоухость либо глухоту.
Для детей данная процедура на сегодняшний день представляет большую ценность в связи с увеличивающимся числом атипичных болезней с вялой текучестью.
Если не удается добиться неподвижности ребенка на время проведения обследования, то его можно провести после того, как малыш заснет.
Интерпретация результатов
У здорового человека значение давления в средней части уха равняется давлению воздуха. Поэтому если данные показатели не равны, то это будет свидетельствовать о присутствии жидкости либо пониженной работоспособности слуховой трубки.
Слуховая система человека устроена таким образом, что при воздействии любого звукового колебания происходит возникновение слухового рефлекса.
Мышца барабанной перепонки начинает напрягаться, создавая сопротивление звуку. Такая реакция и позволяет беспрепятственно проходить воздуху по ушному каналу, создавая необходимую слышимость для человека.
Что такое акустическая импедансометрия
Импедансометрия акустического типа представляет собой особый комплекс процедур, цель которых диагностировать и оценить состояние среднего уха, слышимость, наличие возможных воспалений и повреждений.
Однако, в большинстве случаев данная процедура нацелена на то, чтобы определить уровень слуха.
Особенностью процедуры является её эволюционная универсальность. Благодаря её проведению, человек может диагностировать начало множества заболеваний, таких как отит, тубоотит, отосклероз и другие.
Импедансометрия позволяет зафиксировать любые видоизменения в в слуховых мышцах, а также успешно оценить дискомфорт в среднем или же внутреннем ухе.
По мере проведения процедуры пациенту исследуют полость среднего уха, тело мембраны барабанной перепонки, евстахиеву трубу, а также слуховые косточки.
Показания к исследованию
Акустическая импедансометрия назначается детям и взрослым, вне зависимости от возрастных показателей. В первую очередь учитывается поставленный диагноз и подозрения, касаемые возможного заболевания. Процедура проводится без специальных подготовительных мероприятий и препаратов.
Дифференциальная диагностика назначается в следующих случаях:
- дисфункция слуховых труб;
- воспалительный процесс в среднем ухе;
- катаральный отит среднего уха;
- экссудативный отит среднего уха;
- адгезивный отит среднего уха;
- разрыв слуховых косточек;
- повреждение барабанной перепонки;
- повреждение черепно-мозговых нервов;
- тугоухость любой степени;
- поражение лицевого нерва.
Процедуры применяется не только для более точного диагностирования заболеваний. Импедансометрия эффективно продемонстрировала себя, как наиболее точный метод для регистрации выздоровления.
Точность аппарата позволяет предупредить возможный рецидив патологии среднего уха, что поможет вовремя начать лечение.
Подобное обследование помогает на ранних этапах выявить пациента с имеющейся тугоухостью или глухотой. Особо полезна данная манипуляция при диагностировании детей маленького возраста.
Уже после первой процедуры доктор может утверждать о наличии той или иной патологии и о возможных методах её излечения.
Акустическая импедансометрия является незаменимой в практике современного ЛОР врача. С её помощью, каждый потенциальный пациент имеет возможность получить оперативное и качественное лечение, направленное на устранение определенной проблемы.
Основные тесты
Акустическая импедансометрия состоит из нескольких тестов. Сам аппарат представляет собой небольшое устройство с наушниками и специальным модулем. Эта новейшая разработка позволила значительно упростить работу врачей и ускорить лечение пациентов с ушными патологиями.
Тимпанометрия
Тимпанометрия - это процедура измерения акустических колебаний в пределах наружного слухового прохода. Манипуляция позволяет зафиксировать даже незначительные изменения акустического адмиттанса, а именно легкость прохождения звуковой волны через слуховой проход. Все полученные результаты отображаются графически на аппарате и называются тимпанограммой.
Показатели легкости прохождения напрямую зависят от резкости перепада давления внутри наружного слухового прохода. Наиболее приемлемое и нормальное давление считается то, при котором давление на барабанную перепонку оказывается одинаковым с обеих сторон.
При повышении или понижении этого давления, график на мониторе аппарата сигнализирует о нарушении при помощи специальных условных тимпанограмм.
На фото показаны результаты исследования слуха до лечения (А), во время лечения (В), после лечения (С)
Исследования функции слуховой трубы
При нарушении функционирования евстахиевой трубы также назначается диагностирование при помощи импедансометрии. Слуховая труба представляет собой своеобразный анатомический канал, соединяющий среднее ухо с глоткой тела человека.
При нарушении работы этого органа происходит нарушение воздухообмена, а именно наступает резкий перепад внешнего и внутреннего давления. Если не нормализовать работу слуховой трубы, то очень скоро происходит возникновение среднего отита.
При нарушении работы евстахиевой трубы происходит полное или частичное её закрытие. Именно это отклонение и приводит к неправильному распределению воздуха. Зачастую это происходит за счет появления инфекции, воспалительного процесса, реже отека.
Диагностирование при помощи аппарата проводится трижды. Это необходимо для получения трех разных результатов при разной степени давления, что обеспечивает получение необходимых показателей для выявления отклонения.
- Первичная тимпанограмма делается при нормальном давлении в носоглотке. При данном процедуре регистрируются исходные показатели.
- Вторичная тимпанограмма проводится при повышенном давлении в носоглотке. Для этого человека намерено просят сделать ощутимый вдох при закрытом рте и носе. Это обязательное условие для получения точных данных.
- Третичная тимпанограмма делается при пониженном давлении в проходе носоглотки. Чтобы осуществить процедуру, пациент глотает при закрытом носе и рте.
На основе результатов всех трех тимпанограмм выявляется результат. Доктор сопоставляет предел нормы и отклонения. После этого по необходимости назначается необходимое лечение
Принцип работы аппарата
Рефлексонометрия
Процедура позволяет выявить акустическую реакцию на звук. Акустическая чувствительность представляет собой возможность слухового канала воспринимать минимальный уровень звука, который при тестировании задается искусственно. В последствие этот звук вызывает сокращения в стременной мышце. Именно эти показатели и фиксируются на аппарате при диагностике.
Акустический рефлекс - это непроизвольное рефлекторное сокращение стременной мышцы среднего уха, которое не зависит от человека . При чрезмерно громких звуках барабанная перепонка не всегда может защитить проход от негативного влияния. Таким образом, может произойти перенагрузка внутреннего уха.
Чтобы выявить акустического рефлекса проводится рефлексонометрия. Она позволяет выявить нарушения с двух сторон, даже не взирая на изолированность стимуляции одного уха.
Процедура проводится двумя способами:
- Ипсилатерально - звуковой импульс подаются в то же самое ухо, где до этого был обнаружен акустический рефлекс.
- Контралатерально - звук при помощи аппарата подается непосредственно в противоположное ухо, где был выявлен акустический рефлекс.
Звуковыми стимулами выступают частоты от 500 до 4000 Гц. Аппарат самостоятельно повышает уровень звука до допустимого, и находит зону чувствительности, а именно акустический рефлекс.
Как проводится исследование остроты слуха:
Диагностическая ценность
Акустическая импедансометрия - невероятно важная процедура, позволяющая провести подробное диагностирование тугоухости различного типа. Также аппарат позволяет определить наличие поражения лицевого и слухового нерва, а также головного мозга.
Импедансометрия активно используется не только для лечения заболевания ушей и патологий, связанных с ними. Аппарат позволяет феноменально и безошибочно подбирать слуховой аппарат и проводить кохлеарную имплантацию .
12056 0
Акустический импеданс любой колеблющейся системы состоит из трех компонентов: массы, жесткости и трения. Компоненты массы и жесткости находятся в зависимости от частоты звука, действующего на данную систему. Чем выше частота, тем больше сопротивление, оказываемое ему данной массой. Компонент жесткости обратно пропорционален частоте. Акустический импеданс представляет собой векторную величину и как вектор имеет две составляющие - активную и реактивную.
Для измерения акустического импеданса должны быть известны либо обе составляющие, либо характеристика вектора импеданса. Эта характеристика складывается из амплитуды и фазы. Звуковые колебания, действующие на барабанную перепонку, вызывают ее вибрацию, частично проходят через нее и частично отражаются от ее поверхности. При этом отраженные звуковые колебания оказываются уменьшенными по амплитуде и сдвинутыми по фазе. Сдвиг фазы зависит от жесткости колеблющейся системы.
Таким образом, измеряя интенсивность (или амплитуду) и сдвиг фазы отраженного барабанной перепонкой звука, можно судить о величине акустического импеданса звукопроводящей системы. В нормальных условиях суммарная жесткость создается натяжением барабанной перепонки и других структур среднего уха - слуховых косточек, связок и мышц. Известное значение имеют натяжение кольцевой связки стремени и мембраны окна улитки, а также акустическое сопротивление жидкостей и тканей внутреннего уха.
Изменение некоторых составных частей простой механической системы, содержащей единичные элементы массы, эластичности и трения, ведет к изменению корреляции между проводимостью системы и равнозначными изменениями в трансмиссионных характеристиках (Moller, 1974). Как уже отмечалось, акустический импеданс состоит из резистентного и реактивного компонентов. Резистентность в основном определяется улиткой (Moller, 1974), в то время как реактивность - массой и жесткостью барабанной перепонки и слуховых косточек.
Когда резистентный и реактивный компоненты импеданса отображаются раздельно, выясняется, что разрыв наковальне-стременного сочленения больше воздействует на резистентный компонент, который приближается к нулю. Результаты этих измерений (Moller, 1974) указывают на то, что улитка оказывает большое влияние на компонент трения (резистентность) и незначительное - на реактивный компонент (жесткость и массу). Прямые измерения механического импеданса были проведены von Bekesy (1941) на трупах человека, а также Tonndorf, Khanna и Fingerhood (1966) и Khanna, Tonndorf (1971) на кошках.
Ряд приборов, предназначенных для измерения акустического импеданса, позволяют измерять не акустический импеданс, выраженный в акустических Омах, а податливость, выраженную в мл объема. Считается, что при низкой частоте звука величина податливости обратно пропорциональна величине акустического импеданса (его реактивного компонента).
Представлена принципиальная схема акустического импедансометра, в основе действия которого лежит использование электроакустического (акустического) моста. Зонд импедансометра, состоящий из 3 трубок, вводится в наружный слуховой проход исследуемого. Обязательным условием для проведения импедансометрии является герметизация наружного слухового прохода.
Через 1-ю трубку подается зондирующий тон (в различных приборах используются от одного до 3 и более частот зондирующего тона), интенсивность которого ниже интенсивности, вызывающей сокращение стременной мышцы. Через 2-ю трубку производится изменение давления в наружном слуховом проходе (в ручном или автоматическом режиме), а через 3-ю - звук, отраженный от барабанной перепонки, проводится к чувствительному микрофону.
Акустическая импедансометрия включает тимпанометрию, определение статической податливости, акустическую рефлексометрию (регистрацию рефлекса стременной мышцы) и определение физического объема.
Тимпанометрия
Тимпанометрия - это регистрация значений акустического сопротивления или акустической податливости при изменении давления воздуха в наружном слуховом проходе (обычно от +200 до -400 мм водн. ст.). Кривая, отражающая зависимость податливости от давления, называется тимпанограммой.
Податливость измеряется как относительное изменение в уровне звукового давления в герметизированном слуховом проходе при повышении и понижении в последнем давления. Когда звуковая волна попадает на барабанную перепонку, часть энергии отражается от нее, часть - проходит через систему среднего уха, а часть - поглощается.
При этом частота отраженной волны соответствует частоте зондирующего тона, но отличается по фазе и амплитуде. Величина этого различия определяется импедансными характеристиками барабанной перепонки и системы среднего уха. Точка максимальной податливости на тимпанограмме определяется, когда давление в барабанной полости соответствует давлению в обтурированном наружном слуховом проходе.
При повышении давления до +200 мм водн. ст. резко повышается жесткость барабанной перепонки (а также всей системы среднего уха), что сопровождается отражением большей части звуковой энергии: регистрируются наибольшие значения звукового давления. Затем давление уменьшается, что сопровождается повышением податливости барабанной перепонки и уменьшением значений регистрируемого звукового давления.
При оценке тимпанограммы относительно референтного значения, определяемого при давлении +200 мм водн. ст., объем наружного слухового прохода не оказывает влияния на амплитуду тимпанограммы.
Градиент
Градиент тимпанограммы рассчитывается как отношение среднего арифметического между значениями податливости, определенными в точках тимпанограммы, отстоящих от пика (максимальной податливости) в сторону положительных (ар) и отрицательных (bp) давлений, на 50 мм водн. ст., к полной податливости (ht).Статическая податливость
Статическая податливость также является величиной, характеризующей подвижность системы среднего уха. Она определяется как разница между полной податливостью (max) и податливостью, измеренной при давлении +200 мм водн. ст. При этом исключается компонент податливости, связанный с объемом наружного слухового прохода. Следует иметь в виду, что лишь значения статической податливости менее 0,28 мл и более 2,5 мл могут рассматриваться как имеющие диагностическое значение.
Определение градиента (объяснения в тексте)
Порог акустического рефлекса
Предъявление акустического стимула в одно ухо сопровождается сокращением стременных мышц с обеих сторон. В многочисленных исследованиях было продемонстрировано, что для вызывания акустического рефлекса стременной мышцы (ее сокращения) необходима интенсивность от 70 до 100 дБ по отношению к порогам слышимости. Средние значения порога рефлекса на чистые тоны приблизительно равны 85 дБ, а на белый шум - 65 дБ.При рефлексометрии производится измерение внезапных изменений в звуковом давлении, вызванных уменьшением податливости системы среднего уха, обусловленным сокращением мышцы. Регистрируются рефлексы как со стороны стимулируемого уха, так и в ухе, в котором установлен зонд. Так, при акустической стимуляции через зонд регистрируются ипсилатеральные акустические рефлексы.
При стимуляции противоположного уха через телефон регистрируется контралатеральный рефлекс. Во избежание разночтений контралатеральным рефлексом следует считать рефлекс с уха, которое стимулируется, а не с уха, в котором установлен зонд.
Измерение физического объема
Принцип действия электроакустического моста основан на том, что интенсивность является функцией объема полости. Таким образом, при постоянной интенсивности уровень звукового давления в полости малого объема будет больше, а в полости большого объема - меньше. В норме определяются значения объема, равные у взрослого испытуемого 1,0-1,5 мл, а у детей - 0,7-1,0 мл. При перфорации барабанной перепонки эти значения, соответственно, увеличиваются до 5,0 мл. Однако данный тест не нашел широкого применения в клинической практике.Я.А. Альтман, Г. А. Таварткиладзе
Современная медицина успешно занимается лечением заболеваний, связанных с . Тем не менее, эффективность современных способов лечения, напрямую зависит от того, насколько своевременно больной обратился в больницу. Чтобы не тратить порой и так упущенное время, принято как можно быстрее обследовать больного и установив диагноз, приниматься за лечение. Выявить ту или иную форму ушной патологии позволяет импедансометрия уха. Как показывает практика, методика широко популярна и точна.
Многие не понимают зачем нужна импедансометрия уха, что это такое и как выполняется процедура. практически каждый раз приходится объяснять пациенту о необходимости глубокого обследования. Данная процедура позволяет максимально точно выяснить характер патологии, понять почему начал пропадать слух. Также в ходе обследования выявляется пораженный участок слухового канала.
Импедансная аудиометрия (импедансометрия или тимпанометрия) – один из методов традиционной медицины, позволяющий выполнять объективное аудиологическое обследование пациентов, выявляющее патологию органов слуха. Данная методика используется при установлении ушных заболеваний у детей и взрослых пациентов.
После обследования у врача складывается полная картина о том, в каком состоянии находятся слуховые косточки, в случае патологии - насколько они поражены и нужна ли операция по их протезированию.
Процедура позволяет :
- понять, какое давление создается в полости , есть ли там жидкость и в каком объеме;
- сформировать четкое представление о том, в каком состоянии находится слуховой проход и улитка;
- определить, поражены ли участки среднего уха и ;
- распознать разные заболевания барабанной перепонки, различного рода нарушения проходимости слухового канала.
Импедансометр-аудиометр MAICO MI 26
На фоне диагностики делаются заключения о возникновении отита, развитии воспалительного процесса в том или ином отделе органов слуха. Выявляются тимпаносклероз, и любое другое заболевание.
Принцип подобной диагностики состоит в том, что акустическая проводимость среднего уха измеряется и фиксируется за счет давления воздушного столба и параллельного звукового воздействия .
Сдвиг акустической проводимости измеряется автоматически, определяется сопротивление звуку среднего и наружного уха. Благодаря данному способу, выясняется максимально точно на сколько произошли отклонения от нормы, как сильно понизился слух или насколько произошли его искажения.
В зависимости от того, на какую патологию указывает симптоматика больного, отличаются способы исследования. Так, могут применяться:
- опыт Вальсальвы;
- опыт Тойнби;
- рефлексометрия.
Как выполняется процедура
В слуховой канал наружного прохода, напрямую к барабанной перепонке, подается звук определенной частоты и давления. Полость, в которую идет направление звука, должна быть замкнутой, для прикрытия используют ушные вкладыши, которые прикрепляются на зонд. Формы и размеры вкладышей могут быть разными, подбираются данные элементы индивидуально.
Импедансометрию (или тимпанометрию) проводит сурдолог
Зонд присоединен к воздушному насосу, что позволяет при необходимости менять давление звукового потока. Также он прикреплен к звуковому генератору, который собственно и обеспечивает подачу звука.
Дополнительным элементом стал микрофон, который улавливает отражение сигнала. Направленная в нужное место звуковая волна начинает напрягать мышцы барабанной перепонки. Звуковое давление от барабанной перепонки улавливается микрофоном и уже в дальнейшим идет распознавание.
Показания для проведения
Оториноларингологи выделяют следующие показания для необходимости проведения данного обследования :
- хронические заболевания ушей;
- отиты, при которых происходит скопление в слуховом канале ;
- отосклероз;
Проводят обследование также в случаях :
- при жалобах пациента на постоянные шумы в ушах;
- когда длительное время по невыясненным причинам закладывает уши;
- когда внутри уха больной ощущает давление, боли, слуховой канал как будто бы что-то распирает или сжимает;
- при резких потерях слуха;
- при начальной стадии акустической невриномы.
Диагностическая ценность процедуры
Сбоев подобное обследование практически не дает . Диагностическая ценность данной процедуры невероятна высока.
В считанные минуты можно выявить различную степень тугоухости, понять насколько сильно поражены черепные нервы, выявить патологии ствола головного мозга.
Особенности. Бояться подобной диагностики не стоит, процедура проходит абсолютно безболезненно и не влечет дальнейших проблем со здоровьем. Доступность импедансометрии уха позволяет назначать обследование разным слоям общества, возраст пациента также роли не играет.
Если у вас появились какие-то проблемы с органами слуха или возникли подозрения на какую-то патологию, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Дело в том, что насколько бы грамотным человеком вы бы ни были без нужных медицинских знаний и обследований, которые зачастую выполняются благодаря современному оборудованию, установить правильный диагноз не получится.
Когда случается так, что визуального осмотра недостаточно, и он дает вам направление на импедансометрию уха, ни в коем случае нельзя отказываться. Можно с уверенностью заявить, что данная процедура позволит на ранних стадиях выявить и точно диагностировать любую патологию.
Врач поставит правильный диагноз и выберет правильный курс лечения. А значит ваше заболевание будет вылечено и перестанет беспокоить уже на самой ранней стадии развития.
В течение жизни наши органы чувств могут подводить нас: снижение слуха, зрения, обоняния. Иногда это случается очень рано, иногда - достаточно поздно, но так или иначе мы попадаем на прием к врачу. Один из таких специалистов - оториноларинголог. Именно он будет разбираться в причинах недомогания.
Импедансометрия: что это такое?
Импедансометрия - это инструментальный метод диагностики, который помогает определить место и характер нарушения слуха. С его помощью можно получить сведения о состоянии слуховой трубы, улитки, среднего уха, а также иннервирующих их нервов.
Этот способ позволяет выявить такие заболевания, как тимпаносклероз, нарушение проходимости слуховых труб, средний отит, отосклероз и другие.
Акустическая импедансометрия представляет собой автоматическое измерение сдвига акустической проводимости в среднем ухе при изменении давления воздушного столба и воздействии звука. Основная исследуемая величина - это акустический адмиттанс, или проводимость структур наружного и среднего уха и их сопротивление звуку.
Тимпанометрия
Акустическая импедансометрия включает в себя измерение проводимости звука после изменения давления воздуха. Это называется тимпанометрией. Аппаратура регистрирует изменение адмиттанса при повышении давления до двухсот миллиметров водяного столба и понижении его ниже -400 миллиметров.
Адмиттанс зависит от того, насколько велика разница между давлением в наружном слуховом проходе и среднем ухе. Наибольшее значение этого показателя регистрируется, когда давление одинаковое. На тимпатограмме этот момент показывается как самый высокий пик. Повышение или понижение давления дает характерные изменения кривой. В норме она должна выглядеть в виде буквы «Л». Нарушение функции среднего уха изменяет амплитуду и форму тимпанограммы.
Исследование вентиляционной функции слуховой трубы
Импедансометрия - способ всестороннего обследования на предмет его снижения или искажения. Одной из причин может быть нарушение функций слуховой трубы. Ее перекрытие вызывают разрастание аденоидных вегетаций, расщепление пластинки твердого неба, онкологические заболевания носа и рта, отек слизистой оболочки. У детей иногда наблюдаются нарушения проходимости слуховых труб из-за снижения эластичности тканей или нарушений функции мышц небной занавески.
Импедансометрия уха для определения проходимости слуховой трубы делится на три этапа:
- Контрольная проверка. Производится при нормальном давлении с обеих сторон барабанной перепонки.
- Опыт Вальсальвы. В носоглотке искусственно создается повышенное давление, а пациента просят закрыть рот и нос. При нормальной проходимости трубы самое высокое значение на тимпатограмме (пик) совпадет с моментом наибольшего давления.
- Опыт Тойнби. Фиксирование вентиляционных возможностей евстахиевых труб при низком давлении. Для этого пациента просят сделать глоток, предварительно закрыв рот и нос.
Рефлексометрия
Для того чтобы проверить, есть ли сокращение стременной мышцы (она натягивает барабанную перепонку) после воздействия на нее звуков, используется акустическая импедансометрия. Как проводится данная процедура? На ухо воздействуют шумом разной интенсивности и громкости, чтобы проверить наличие акустического рефлекса.
У здоровых людей порог этого рефлекса находится в промежутке от шестидесяти до девяноста децибел. Изменение натяжения барабанной перепонки регистрируют с обеих сторон, даже если звук поступал только в одно ухо. Этот рефлекс относится к безусловным.
Существуют два способа проведения этой процедуры:
- Ипсилатерально, когда звук изолированно подается в то ухо, которое нужно исследовать.
- Контрлатерально, в случае если шум направлен в ухо, которое в данный момент не исследуется.
Для рефлексометрии используются звуки с частотой пятьсот, тысяча, две тысячи и четыре тысячи герц, а также широкополосный шум.
Диагностическая ценность процедуры
Для чего необходима импедансометрия? Что это такое и зачем ее проводят? Эта относительно простая процедура позволяет выявить у пациента кондуктивную и сенсоневральную тугоухость, поражение седьмой или восьмой пары черепных нервов, ствола головного мозга. Исследование неинвазивно, безболезненно и доступно любому пациенту, независимо от его возраста и благосостояния.
Диагностическими критериями для являются следующие ситуации:
Акустический рефлекс наблюдается при менее пятидесяти децибел;
- от пятидесяти до восьмидесяти децибел рефлекс регистрируется пропорционально усилению звука;
- после восьмидесяти децибел рефлекс отсутствует.
Акустическая рефлексометрия не дает результатов при кондуктивной тугоухости, что позволяет использовать эту особенность для дифференцировки ее от сенсоневральной. Поражение лицевого нерва дает рефлекс на контралатеральной стороне, но его отсутствие - на пораженной. А при нарушении функции слухового нерва рефлекса нет ни со стороны пораженно уха, ни со стороны здорового.
Импедансометрия пищевода
Пищеводная импедансометрия: способ определения мышечных сокращений стенок пищевода, а также прохождения по нему жидкости и газов. Он основывается на измерении сопротивления между двумя электродами, которые вводят в разные отделы пищеварительной трубки. Одновременно с этим исследованием проводится измерение кислотности.
Процедура позволяет определить тип рефлюксной болезни (кислотный, нейтральный или щелочной) и ее структуру (газ или жидкость). Диагностическими критериями для ГЭРБ (гастроэзофагиальнорефлюксной болезни) является снижение рН среды до четырех и ниже, но современные исследования опровергают эту теорию. Поэтому большое значение получила суточная импедансометрия пищевода.
Для этого пациенту через нос вводят тонкий зонд, на котором с одинаковым интервалом расположены датчики. Данное устройство позволяет регистрировать перистальтику пищевода и кислотность содержимого, которое попадет в него из желудка.
