1. Подготовка к процедуре:

1.1 Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению.

1.2 Постелить салфетку на площадку весов.

1.3 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

1.4 Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

2. Выполнение процедуры:

2.1 Установить равновесие весов (для механических конструкций), закрыть затвор.

2.2 Предложить пациенту раздеться до нательного белья, помочь разуться и осторожно встать (без обуви) на середину площадки.

2.3 Открыть затвор, провести определение массы тела пациента, закрыть

3. Окончание процедуры:

3.1 Сообщить пациенту результат исследования массы тела.

3.2 Помочь пациенту сойти с площадки весов.

3.3 Убрать салфетку с площадки весов и выбросить её в ёмкость для отходов.

3.4 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.5 Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

6. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

Медицинский работник должен обязательно предупреждать пациента о необходимости опорожнения мочевого пузыря и кишечника до момента проведения взвешивания.

При взвешивании лежачего пациента производить взвешивание с

помощью кроватных весов (если есть) в соответствии с имеющейся к ним инструкцией.

7. Достигаемые результаты и их оценка:

Одномоментное взвешивание пациента с целью определения массы

тела не оценивается;

Повторные взвешивания пациента должны сопровождаться записью

об увеличении/уменьшении веса пациента на конкретную величину, полученную в результате сравнения двух или более результатов взвешивания;

Результаты взвешивания с целью определения избыточной/недостаточной массы тела могут быть использованы для подсчёта индекса Бушара:

P/L x 100 где P – масса тела (кг); L – рост (см).

Средняя величина индекса Бушара равна 36-40; более высокие цифры указывают на избыточную, а более низкие – на недостаточную массу тела.

Индекс Кетле = вес в кг/рост в кв. м

<18 – 19,9 – недовес

20-24,9 – идеально

25-29,9 – предожирение

>30 – ожирение

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании.

Информация об измерении веса тела пациента, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования.

Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников

(доверенных лиц) на измерение массы тела не требуется, так как данный

диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и

здоровья пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

– Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных.

– Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

– Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

– Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

– Удовлетворённость пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

10. Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация

(при необходимости):

При проведении измерения массы тела в условиях медицинской организации результаты заносятся в соответствующую медицинскую документацию.

ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ –

ИЗМЕРЕНИЕ ТОЛЩИНЫ ЖИРОВОЙ СКЛАДКИ (ПЛИКОМЕТРИЯ)

Требования к обеспечению безопасности труда медперсонала

Требование по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку

рук. Использование перчаток во время процедуры.

Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Измерение массы тела (веса) - проводится на напольных весах. Обследуемый стоит неподвижно на площадке весов. Погрешность при взвешивании должна составлять не более +/-50 г. Вес, в отличие от роста, является менее стабильным показателем и может меняться в зависимости от множества факторов. Суточное колебание веса, например, может составлять от 1 до 1,5 кг.

Алгоритм измерения массы тела пациента (взрослого )

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению.

1.2. Установить равновесие весов, закрыть затвор (для механических конструкций).

1.3. Постелить салфетку однократного применения на площадку весов. 1.4. Представиться пациенту, объяснить цель и последовательность выполнения предстоящей процедуры.

1.5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Предложить пациенту раздеться до нательного белья, разуться и осторожно встать (без обуви) на середину площадки весов.

2.2. Придерживать пациента за руку в момент вставания на измерительную панель весов и следить за его равновесием в процессе проведения измерения.

2.3. Открыть затвор весов (для механических конструкций), провести определение массы тела пациента (в соответствии с инструкцией по применению), закрыть затвор весов.

3. Окончание процедуры:

3.1. Сообщить пациенту результат исследования массы тела.

3.2. Помочь пациенту сойти с площадки весов, придерживая его за руку (при необходимости).

3.3. Убрать салфетку с площадки весов и поместить ее в емкость для отходов.

3.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.5. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

Лечебное отделение стационара. Устройство, оснащение, документация поста медицинской сестры.

Стационар больницы состоит из лечебных отделений.

Лечебные отделения бывают:

А) общего профиля :

Терапевтические (с патологией сердца, легких, ЖКТ);

Хирургические (операции на органах брюшной полости);

Б) специализированные (кардиологические, пульмонологические, урологические, неврологические).

Измерение массы тела

Измерение массы тела (веса) - проводится на напольных весах . Обследуемый стоит неподвижно на площадке весов. Погрешность при взвешивании должна составлять не более +/-50 г. Вес, в отличие от роста, является менее стабильным показателем и может меняться в зависимости от множества факторов. Суточное колебание веса, например, может составлять от 1 до 1,5 кг.

Алгоритм измерения массы тела пациента (взрослого )

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению.

1.2. Установить равновесие весов, закрыть затвор (для механических конструкций).

1.3. Постелить салфетку однократного применения на площадку весов. 1.4. Представиться пациенту, объяснить цель и последовательность выполнения предстоящей процедуры.

1.5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Предложить пациенту раздеться до нательного белья, разуться и осторожно встать (без обуви) на середину площадки весов.

2.2. Придерживать пациента за руку в момент вставания на измерительную панель весов и следить за его равновесием в процессе проведения измерения.

2.3. Открыть затвор весов (для механических конструкций), провести определение массы тела пациента (в соответствии с инструкцией по применению), закрыть затвор весов.

3. Окончание процедуры:

3.1. Сообщить пациенту результат исследования массы тела.

3.2. Помочь пациенту сойти с площадки весов, придерживая его за руку (при необходимости).

3.3. Убрать салфетку с площадки весов и поместить ее в емкость для отходов.

3.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.5. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

Лечебное отделение стационара. Устройство, оснащение, документация поста медицинской сестры.

Стационар больницы состоит из лечебных отделений.

Лечебные отделения бывают:

А) общего профиля :

Терапевтические (с патологией сердца, легких, ЖКТ);

Хирургические (операции на органах брюшной полости);

Б) специализированные (кардиологические, пульмонологические, урологические, неврологические).

Методы определения веса (массы) тела

Существует несколько методов расчета веса (массы) тела человека, и хотя некоторые из них были внедрены довольно давно, уместно вспомнить известное выражение «все новое – хорошо забытое старое».

Одним из первых методов определения нормального веса является индекс Брока. Согласно ему для определения нормального веса из роста в сантиметрах следует вычесть цифру 100. При подсчете по данной методике нормальным считается вес, если цифры роста веса и совпадут. Если при росте 170 ваш вес равен 70 кг, вы в норме, если больше 70 кг, у вас избыточный вес.

Определение нормального веса по методу Брока считается усредненным. Позднее формулу Брока корректировали путем внесения поправок. Стали учитывать конституциональные отличия людей. Медицинская конституция (от лат. constitution – устройство организма, обусловленное индивидуальным соотношением развития органов и тканей) учитывает различия в телосложении людей.

Поправки Бругша .Если ваш рост составляет 155–165 см, формула Брока для определения нормального веса (рост в см минус 100) не нуждается в корректировке. Однако при росте 165–175 см нужно вычесть не 100, а 105, а при росте более 175 см следует вычесть уже 110.

Кстати, сегодня «моделей» начинают отбирать по формуле: рост – 105.

Поправки Беккерта. По данным Беккерта нормальный вес рассчитывается так: при росте до 165 см из роста вычитают 103; если рост от 166 до 175 см, из него вычитают 106; при длине тела 175 см и выше из роста в см вычитают уже 110.

Помимо нормального веса, существует понятие оптимального (идеального) веса. При этом оптимальный (идеальный) вес всегда меньше нормального. Считается, что лучше иметь оптимальный (идеальный), чем нормальный вес, т.к. наибольшая продолжительность жизни, по расчетам специалистов, прогнозируется у людей с оптимальной массой тела.

Для определения идеального (оптимального) веса удобно пользоваться таблицей, рассчитанной специалистами на основе роста, пола и типа телосложения.

Телосложение с древних времен подразделяли на три основных типа: 1) высокие, они же длинные, тонкокостные (астеники), 2) сложенные пропорционально (нормастеники) и 3) низкорослые, ширококостные, они же коренастые (гиперстеники).

В приведенной ниже таблице использован принцип разделения людей по сложению на три типа, при этом для определения принадлежности к тому или иному типу телосложения разработан простой и доступный метод – измерение ширины запястья. С помощью сантиметровой ленты измеряем окружность запястья и относим себя к одной из трех категорий: узкой, средней или широкой.

Таблица определения типа телосложения по окружности запястья

Зная свой рост в сантиметрах узнаем, укладываемся ли мы в коридор идеального веса.

Таблица определения оптимального (идеального) веса на основе роста, пола и типа телосложения

Данная методика определения оптимального (идеального) веса тела учитывает пол человека, длину тела (рост) и особенности костного скелета, определяемого по ширине запястья.

В настоящее время принято, что наиболее точно вес тела человека отражает расчет индекса массы тела (ИМТ). В англоязычном варианте – BMI (Bodi mass index = индекс массы тела).

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается по такой формуле:

вес тела в килограммах (кг) следует поделить на рост, пересчитанный из сантиметров в метры и возведенный в квадрат.

Пример № 1: ваш вес равен 70 кг.

Ваш рост составляет 170 сантиметров.

Действия:

в) Вес тела в кг (70) делим на рост в метрах, возведенный в квадрат (2,89), получаем 24,2. Цифра 24,2 и есть ваш индекс массы тела (ИМТ).

Пример № 2: вес тела составляет 80 кг, рост все тот же – 170 см.

Действия: а) Рост в сантиметрах переводим в рост в метрах: 170 см = 1,7м. б) Рост в метрах возводим в квадрат (то есть умножаем полученную цифру на себя): 1,7 х 1,7 = 2,89.

в) Вес тела в кг (80) делим на рост в метрах в квадрате (2,89), получаем 27,68. Цифра 27,68 и есть ваш индекс массы тела (ИМТ).

Полученные значения ИМТ находим в нижеприведенной таблице и оцениваем результат:

Таким образом, если ваш вес 70 кг, а рост 170 см, вас можно поздравить – вы уложились в «коридор» нормальной массы тела (ИМТ=24,2).

Если ваш вес 80 кг, а рост 170 см, у вас избыточная масса тела (ИМТ =27,68).

Детализация степеней ожирения с указанием риска развития болезней сердца и сосудов представлена в следующей таблице.

Классификация массы тела по данным Всемирной организации здравоохранения 1997 года

Не спешите высчитывать свой ИМТ, дочитайте раздел до конца. Есть люди, которые имеют такие индивидуальные особенности строения тела и обмена веществ, при которых достижение не только оптимального (идеального), но и нормального веса малореально. Исследованиями физиологов было установлено, что для таких индивидуумов необходимо сбросить 10% веса от исходного и удерживать массу тела на этом уровне.

Возьмем последний пример: при росте 170 см ваш вес (избыточный) равен 80 кг. 80 кг – это 100%. От 80 кг 10% составит 8 кг (80 кг умножить на 10% и разделить на 100). Следовательно, вам нужно лишиться 8 кг и в дальнейшем не превышать 72 кг.

«Чем тоньше талия, тем длиннее жизнь».

Английская пословица

Помимо массы тела, важнейшим критерием нарушений жирового обмена и обмена веществ в целом, перспектив развития болезней сердца, артериальных сосудов, сахарного диабета и, главное, прогнозирования продолжительности жизни служит абдоминальный показатель (от лат. abdomen – живот), то есть это окружность талии.

Сегодня установлено, что превышение окружности талии у мужчин свыше 94 см, а у женщин свыше 80 см прогностически весьма неблагоприятно, это фактор повышенного риска развития инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, свидетельство ускоренного прогрессирования атеросклероза и сокращения продолжительности жизни. Окружность талии измеряется банальной сантиметровой лентой, какой пользуются швеи. Измерение производится стоя, натощак, в самом узком месте, по линии, проходящей между нижними ребрами сверху и верхнем краем костей таза снизу.

Примечание. Еще недавно максимально допустимые цифры окружности талии были иными: 102 см для мужчин и 88 см для женщин. Можно констатировать, что требования к параметрам тела человека ужесточены.

Если проблем с массой тела у вас нет, примите искренние поздравления . Если у вас избыточная масса тела или ожирение, в первую очередь необходимо решить, какова причина этого.

Чаще всего причина в банальном переедании, в превышении калорийности пищи над расходом калорий и, как правило, в сочетании с гиподинамией, то есть недостатком или полным отсутствием двигательной активности. Практическое значение имеет систематическое переедание, результатом которого становится несоответствие между избыточным поступлением энергии с пищей и недостаточным расходованием энергии. Такое ожирение называется алиментарным (от лат. аlimentaris – связанный с питанием).

И лишь у очень немногих пациентов избыточный вес обусловлен другими, чаще всего гормональными, нарушениями. В этом случае требуется обследование и лечение у врача-эндокринолога.

Избыточный вес как патологическое состояние представляет собой основу для прогрессирования различных нарушений в работе организма, ожирение – это уже заболевание со всеми вытекающими последствиями.

Если Вы следите за собственным здоровьем и за здоровьем каждого члена своей семьи, в Вашем доме непременно должны быть весы, к тому же, не в одном экземпляре.
Прежде всего, весы должны присутствовать на кухне, чтобы у Вас была возможность готовить полезную пищу с добавлением всех ингредиентов в необходимых количествах и правильных пропорциях. В особенности это необходимо людям, для которых важную роль играют советы диетологов, аллергологов и других специалистов.

Естественно, весы также необходимы и для определения массы собственного тела. А современные технологии позволяют с помощью весов определять массовую долю костной ткани, жидкостей, жира и мышц, что в дальнейшем помогает в составлении рациона и графика необходимых тренировок. Особое место занимают весы в жизни беременных, которым необходимо постоянно следить за весом. Новейшие весы дают возможность узнать вес зародыша, а также процент лишнего веса , который появился из-за чрезмерного увлечения пищей.

Весы понадобятся молодым мамам и сразу после родов. В этот период весы помогут женщине следить не только за собственным состоянием, но и за тем, как развивается её малыш. Производители предлагают большой выбор вариантов детских весов, начиная от весов для младенцев, заканчивая для детей старшего возраста.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод , что весы являются обязательным элементом быта в каждой семье, которая ведёт здоровый образ жизни.

Электронные мини-весы - это миниатюрный прибор, который очень удобно использовать тогда, когда необходимо особенно точное измерение веса небольших объектов, он замечательно подходит для фармацевтов, лаборантов, ювелиров и нумизматов. А для некоторых людей, к примеру, больных диабетом, такие карманные весы - крайне важный прибор, ведь он позволяет определить точную необходимую дозу лекарства.

Сегодня производители представляют огромный ассортимент высокоточных карманных весов разных моделей . Перед покупкой таких весов необходимо для себя определить, какими характеристиками они должны обладать. Современные мини-весы должны удовлетворять следующим параметрам.

Во-первых , при выборе весов необходимо обратить внимание на их точность. Карманные часы производят с точностью измерения 0,1 г, 0,01 г и 0,01 г. Особенно важной является высокая точность при работе с дорогими материалами и лекарственными препаратами.

Во-вторых , диапазон взвешивания. Предел взвешивания может составлять 100 г, 300 г или 500 г.

В-третьих , прочность корпуса. Большая часть карманных изготавливается из прочных материалов, обеспечивающих сохранность во время ношения и эксплуатации. Весы непременно должны иметь крышку, защищающую весовую ячейку от возможных повреждений.

И, в-четвёртых , необходимо учитывать следующий факт: чем меньше выдвижных деталей у весов, тем, соответственно, меньшая вероятность поломки чего-либо.

Что следует учесть при выборе кухонных весов?

Кухонные весы - это, прежде всего, мерило для ингредиентов различных блюд, но на кухне они необходимы не только по этой причине. Их можно использовать для измерения не только точного количества ингредиентов блюд, но и для взвешивания различных мелких деталей, лекарств или ювелирных изделий.

При выборе кухонных весов следует руководствоваться некоторыми критериями. Рассмотрим более детально основные из них.
Первое - это тип весов (механические или электронные) и способ измерения. Поскольку конечный результат измерения в механических весах оценивается по положению стрелки, погрешность измерений у них больше. Результат взвешивания на электронных весах выводится на табло, причём он более точный. Преимущества механических весов заключаются в цене, максимальном пределе и долговечности, но, как правило, они не имеют никаких дополнительных функций, в отличие от электронных.

Второе , на что обычно обращают внимание при выборе кухонных, - максимальный предел и точность измерения. Максимальный предел, как правило, составляет до 5 кг, но обычно вполне хватает и 3 кг. Для домашнего хозяйства будет достаточно погрешности в 1 г.

Выбирая весы для кухни, также важно учесть, что Вы будете на них взвешивать - твёрдые предметы, жидкости, порошки. Жидкие и порошковые предметы гораздо удобнее взвешивать на весах с чашей. Весы с плоской панелью хорошо подойдут для взвешивания твёрдых предметов.

Как выбрать весы для измерения массы тела?

При выборе весов для измерения массы тела учитывают те же базовые критерии, что и при выборе кухонных весов: тип (механические или электронные), величину погрешности и максимальную нагрузку.

В силу конструктивных особенностей цена механических весов намного ниже, чем электронных, но точность их взвешивания порой заставляет сомневаться в целесообразности такой экономии.

Абсолютной точности взвешивания ни один производитель не гарантирует. Как альтернативное решение принимают величину погрешности измерения. Самые простые отображают показатели с погрешностью до 500 г. Показатель точности у более дорогих весов варьируется в пределах ±100 г.
Средние показатели максимальной нагрузки весов, в зависимости от модели, лежат в пределах 100 - 250 кг.

Обзоры некоторых весов

Неплохим вариантом недорогих весов (стоимостью всего 150 рублей) является модель KILAN IKEA - механические весы, имеющие максимальный предел измерения 120 кг. Точность измерения составляет ±1 кг, поэтому, если Вы будете делать лишние движения во время взвешивания, эти весы могут легко ввести Вас в заблуждение. Большим преимуществом этого прибора является долговечность, поскольку в нем, по сути, нечему ломаться. Кроме того, эти весы совершенно энергонезависимы - нет никакой необходимости покупать для них батарейки.

Если же Вы желаете приобрести электронные весы высшего класса, обратите внимание на модель SILVER ART BS365 от компании ROWENTA, стоимость которой составляет 3000 рублей. Этот прибор идёт в комплекте с литиевыми батарейками, которые придётся поменять приблизительно после 8000 взвешиваний. Возможная погрешность измерений составляет всего 100 г. Также на высоком уровне выполнен дизайн весов.

Свои преимущества есть и у цифровой модели TANITA 1632, главное из которых - работа от солнечной энергии. Стоимость весов составляет 2300 рублей. Минимальный предел взвешивания - 2 кг, максимальный - 150 кг. Точность измерения имеет два уровня, зависимо от веса объекта - для предметов весом до 100 кг погрешность составляет 200 г, если же вес измеряемого предмета варьируется от 100 до 150 кг, погрешность равна 500 г.

Программа S-Health для смартфона Samsung Galaxy S4

Особое внимание хотелось бы обратить на программу S-Health для смартфона Galaxy S4 от компании Samsung. Программа обобщает информацию, которую получает через USB и Bluetooth с ряда устройств - электронных весов , глюкометров, аппаратов, измеряющих давление. Собранные данные обрабатываются и отображаются в виде понятных и наглядных графиков, демонстрирующих изменения в состоянии здоровья пользователя. В идеале данное приложение должно получать информацию каждый день, чтобы хозяин устройства мог делать наиболее точные выводы из обобщенных данных.

- Вернуться в оглавление раздела " "

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Областное государственное образовательное бюджетное учреждение

Среднего профессионального образования

«Государственный медицинский колледж г.Братска»

(ОГОБУСПО «Государственный медицинский колледж г.Братска»)

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОСНОВЫ ПАТОЛОГИИ»

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

За последние годы существенно изменились функции фармацевта и всей аптечной службы. Производственная деятельность по изготовлению лекарственных форм постепенно перемещается на промышленные предприятия. Одновременно с этим активизируется совместная работа с врачами и больными в аптеках, больницах и поликлиниках.

В связи с этим возникает необходимость усиления медико-биологической подготовки фармацевтов. Дисциплина «Основы патологии» является важным звеном в системе подготовки фармацевта. Ее цель, сформировать целостное восприятие организма человека в его динамической взаимосвязи с окружающей средой на основных этапах его развития. Изучение патологических процессов обеспечит логическую базу для изучения профессиональных дисциплин (фармакологии, фармакогнозии, фитотерапии) и позволит лучше понимать механизмы действия лекарственных препаратов, предвидеть осложнения при их применении и расширит медицинский кругозор будущих фармацевтов.

Кроме того, при изучении конкретных заболеваний должно формироваться понимание о причинах их возникновения, механизмах развития, принципах лечения и ухода. Это позволяет студентам осмысленно освоить приемы оказания первой медицинской помощи, что диктуется требованиями квалификационной характеристики специалиста.

АЛГОРИТМ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

I. Изучите нижеприведенный теоретический материал.

II. Проверьте свои знания:

По контрольным вопросам;

По контрольным тестам: выбрать из вариантов один правильный ответ и сравнить его с эталоном ответа;

По контрольным задачам: ответьте на предложенные в задаче вопросы и сравните свои ответы с эталоном.

ЗАНЯТИЕ № 1

ТЕМА: «МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ»

Цель самоподготовки:

Ознакомиться с методами обследования больных, изучить схему опроса, осмотра пациента, правила проведения антропометрических измерений.

Обследование – это сбор информации о состоянии здоровья пациента. Эта информация может быть получена при опросе пациента (субъективное обследование), во время непосредственного его обследования (объективное обследование) и при лабораторно-инструментальном исследовании (дополнительное обследование).

Субъективное обследование – это предположения пациента о состоянии здоровья, выраженное словами, мимикой, жестами. Опрос производят по определенной схеме, т.е. вопросы пациенту следует задавать в определенной последовательности.

Схема опроса включает следующие разделы:

1) Общие сведения о пациенте (паспортные данные):

Фамилия, имя, отчество пациента;

Возраст;

Образование;

Семейное положение;

Профессия;

Место работы;

Место жительства.

2) Жалобы пациента в настоящее время. Описываются все жалобы с полной характеристикой каждого признака (симптома) болезни. Для их выяснения пациенту задается вопрос: «Что вас беспокоит?» или «На что вы жалуетесь?».

3) История настоящего заболевания (анамнез болезни):

Когда, где и при каких обстоятельствах впервые заболел;

Причина, вызвавшая заболевание (по мнению пациента);

Как началось (острое или постепенное начало заболевания);

Как протекало (подробно, в хронологической последовательности, описываются начальные симптомы заболевания, их динамика, появление новых и дальнейшее развитие всех признаков болезни до момента настоящего обследования пациента);

Обращение за медицинской помощью, проводимые исследования и лечение, их эффективность.

4) История жизни пациента (анамнез жизни):

Место рождения; возраст родителей при рождении; как пациент рос, развивался, когда пошел в школу; условия, в которых он рос и развивался;

Трудовой анамнез: в хронологической последовательности описывается трудовая деятельность с указанием профессии и условий работы, влиянием производственных вредностей;

Бытовые и жилищные условия, финансовое положение, численность семьи;

Характер и условия питания;

Привычные интоксикации: курение, употребление спиртных напитков, применение наркотиков;

Перенесенные заболевания, травмы, операции (в виде перечисления, начиная с раннего возраста);

Семейно-половой анамнез: замужем или женат; живет ли пациент половой жизнью и насколько регулярно; для женщин – начало менструаций и их характер, время наступления климакса и его течение; количество беременностей, родов и их течение, сколько детей в настоящее время;

Болезни ближайших родственников: состояние здоровья или причина смерти; выясняется наличие туберкулеза, сифилиса, злокачественных новообразований, психических заболеваний, алкоголизма, гемофилии;

Аллергологический анамнез: были ли аллергические реакции на прием лекарственных средств, пищевые продукты, химические вещества, растения, пыль, шерсть животных; как проявляются.

Объективное обследование – это наблюдение, измерение, проводимое лицом, собирающим информацию. Обследование начинают с осмотра, оценки общего состояния пациента, затем переходят к пальпации, перкуссии, аускультации.

Осмотр пациента

Осмотр продолжается в течение всего времени сбора анамнеза и непосредственного обследования пациента. Осмотр следует проводить по определенному плану с соблюдением ряда правил, при рассеянном естественном освещении, так как искусственное освещение искажает окраску кожных покровов, слизистых оболочек.

Оценка общего состояния

1. Состояние хорошее – пациент активен, выражение лица без особенностей, сознание ясное, жалоб не предъявляет.

2. Состояние удовлетворительное – пациент активен, выражение лица без особенностей, сознание ясное, наличие патологических симптомов не мешает оставаться активным.

3. Состояние средней тяжести – пациент выражает жалобы, может быть вынужденное положение в постели, активность может усиливать боль, выражение лица болезненное, выражены патологические симптомы, изменен цвет кожных покровов.

4. Состояние тяжелое – пассивное положение в постели, активные действия пациент совершает с трудом, сознание может быть измененным, изменено выражение лица, нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

5. Состояние очень тяжелое – пассивное положение в постели, активные действия совершает с трудом, сознание изменено или отсутствует, измененное выражение лица, выражены нарушения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Положение пациента

1. Положение активное – пациент в состоянии самостоятельно сесть, встать, двигаться в постели, повернуться на бок.

2. Положение пассивное – пациент неподвижен и не в состоянии самостоятельно изменить позу. Это пациенты, находящиеся в бессознательном состоянии, с двигательным параличом, тяжелыми травмами, при изнурительных длительных заболеваниях, протекающих с редким упадком физических сил.

3. Положение вынужденное – пациент принимает удобную для себя позу, при которой отмечается уменьшение неприятных ощущений (сидят, оперевшись руками о край кровати, спустив ноги; стоя на коленях и лбом упираются в постели и т.д.).

Состояние сознания

1. Ясное сознание – пациент отвечает на вопросы быстро и конкретно.

2. Спутанное сознание – пациент отвечает на вопросы с опозданием; дезориентирован в окружающей среде.

3. Ступор – полное обездвиживание, оцепенение; на громкий окрик может ответить, но эти ответы неосмысленны.

4. Сопор – пациент находится как бы в полусне, не отвечает на вопросы, однако рефлексы у него сохранены, громким голосом его можно вывести из этого состояния, но он вскоре вновь впадает в сон.

5. Кома – полное угнетение функций ЦНС: сознание отсутствует, мышцы расслаблены, утрата чувствительных и двигательных рефлексов (например, при кровоизлиянии в мозг, сахарном диабете, почечной и печеночной недостаточности).

6. Бред и галлюцинации – могут наблюдаться на фоне высокой температуры и выраженной интоксикации (инфекционные заболевания, тяжелое течение туберкулеза легких).

Выражение лица

Соответствует характеру течения заболевания: болезненное, одутловатое, тревожное, без особенностей, страдальческое, настороженное, спокойное, безразличное и т.д. Так, например:

1. при высокой температуре – блеск глаз, гиперемия лица;

2. при заболевании почек – лицо отечное, бледное;

3. при повышенной функции щитовидной железы – пучеглазие, дрожание век.

Телосложение

Правильное, неправильное.

Конституция

1. Нормостеник – правильное соотношение с поперечными размерами тела, средний рост, пропорциональные размеры головы, шеи, туловища, конечностей.

2. Астеник – высокий рост с относительным преобладанием размеров тела в длину над поперечными размерами.

3. Гиперстеник – невысокий рост с относительным преобладанием поперечных размеров тела.

Кожные покровы

1. Цвет: обычный, смуглый, бледный, желтушный, цианоз (синюшность), гиперемия (покраснение), землистый, бронзовый.

2. Эластичность кожи (тургор) – сохранена, повышенная, пониженная. Кожу собирают в складку на тыльной поверхности предплечья или кистей, после чего, разжав пальцы, отпускают складку и по скорости ее расправления судят об эластичности кожи.

3. Влажность: нормальная, повышенная, сухость кожи, шелушение.

4. Дефекты (сыпь, рубцы, расчесы, кровоподтеки − локализация).

5. Ногти (ломкость, исчерченность), волосы (выпадение, ломкость, облысение).

Видимые слизистые оболочки (губ, полости рта, носа, глаз)

1. Цвет: бледно-розовый, бледный, цианотичный, желтушный, красный.

2. Высыпания на слизистых: локализация, характер.

3. Влажность.

Подкожная клетчатка

1. Развитие подкожно-жирового слоя: умеренное, слабое, чрезмерное. Места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах). Ожирение. Кахесия (истощение). Можно определить по толщине кожной складки на животе, образованной захватом кожи между большим и указательными пальцами. В норме у пупка толщина кожной складки 2-3 см.

2. Отеки: указать выраженность и распределение: лицо, веки, живот, ноги, поясница, общий отек или пастозность кожи. При отеках кожные покровы припухлые, контуры тела сглажены. Кожа над отеком напряженная, глубокие вдавления от одежды и обуви. При надавливании в течение 5-10 секунд кожи пальцем, к передней поверхности голени (или лодыжек, тыла стопы, бедра, крестца) в месте локализации отека остается ямка, которая постепенно сглаживается. Чем выраженней отек, тем глубже образуется ямка.

Костно-мышечная система: тонус, сила мышц; форма костей, деформация скелета, суставов, болезненность при пальпации.

Дыхательная система: частота дыхательных движений, ритм, глубина, тип.

Сердечно-сосудистая система: артериальное давление, пульс (частота, ритм, наполнение, напряжение).

Антропометрия – измерение человеческого тела и его частей (вес, рост, окружность грудной клетки).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ПАЦИЕНТА

Цель: диагностическая.

Показания: выявление дефицита веса, ожирение, скрытых отеков, наблюдение за динамикой веса, отеков в процессе лечения, поступление пациента в стационар.

Противопоказания: тяжелое состояние пациента; постельный режим.

Оснащение: весы медицинские, чистая продезинфицированная клеенка на площадку весов, емкость с дезинфицирующим раствором, перчатки.

Обязательные условия: взвешивание проводится натощак утром в одни и те же часы, после предварительного опорожнения мочевого пузыря, после освобождения кишечника, в нательном белье.

Подготовка к процедуре:

1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход обследования, получить согласие пациента.

2. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

3. Опустить затвор весов.

4. Установить гири весов в нулевом положении, отрегулировать весы, закрыть затвор.

5. Застелить клеенку на площадку весов.

Проведение процедуры:

6. Предложить пациенту осторожно встать в центре площадки на клеенку (без тапочек).

7. Открыть затвор и путем передвижения разновесов установить равновесие.

8. Закрыть затвор.

9. Предложить пациенту осторожно сойти с весов.

10. Записать данные взвешивания в температурный лист.

Окончание процедуры:

11. Снять клеенку и погрузить в емкость для дезинфекции.

12. Снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм размещения тяжелобольного в постели 1. Подготовка к процедуре: 1.1.Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 1.2.Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.2. Надеть перчатки. 1.3. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций. 2. Размещение пациента лежа на спине (выполняется одним медицинским работником) 1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати. 2. Придать пациенту правильное положение: положить подушку под голову (или поправить оставшуюся), расположить руки вдоль туловища ладонями вниз, расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами. 3. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею. 4. Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце. 5. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости. 6. Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети. 7. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°. 8. Положить под предплечья небольшие подушки. 3. Размещение пациента с гемиплегией в положении на спине (выполняется одним медицинским работником) 1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати. 2. Под парализованное плечо положить сложенное полотенце или подушку. 3. Отодвинуть парализованную руку от туловища, разогнув ее в локте и повернув ладонью вверх. Вместо этого можно также отвести парализованную руку от туловища, поднять ее, согнув в локте и положив кисть ближе к изголовью кровати. 4. Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика. 5. Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно. 6. Под парализованное бедро положить небольшую подушку. 7. Согнуть колено парализованной конечности под углом 30° и положить его на подушку. 8. Стопы пациента, согнутые под углом 90°, упереть в мягкие подушки. 9. Обеспечить упор для стоп под углом 90°. 4. Размещение пациента в положении Фаулера (выполняется одним медицинским работником) 1. Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати, убрать подушки. 2. Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки): человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера. 3. Подложить подушки или сложенное одеяло под голени пациента. 4. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье). 5. Подложить под предплечья и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз. 6. Подложить пациенту под поясницу подушку. 7. Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента. 8. Подложить ватно-марлевые круги пациенту под пятки. 9. Обеспечить упор для стоп под углом 90°. 5. Размещение пациента с гемиплегией в положении Фаулера 1. Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки). 2. Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье). 3. Слегка приподнять вверх подбородок пациента. 4. На прикроватном столике перед пациентом обеспечить опору для парализованной кисти и предплечья; отодвинуть плечо пациента от его тела и подложить под локоть подушку. 5. Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика. 6. Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно. 7. Согнуть пациенту ноги в коленях и бедрах, подложив валики под колени. 8. Обеспечить упор для стоп под углом 90°. 6. Размещение пациента в положении на боку (выполняется одним медицинским работником, пациент может помочь) 1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально. 2. Передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота. 3. Сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если пациента переворачивают на правый бок: он должен положить левую ногу на правую. Или согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает нижнюю треть голени, другая – в подколенной впадине; левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке. 4. Встать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положить протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить ее на протектор. Вторая нога является опорой. 5. Положить одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской сестры, вторую руку – на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению к медицинской сестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую – на его левое бедро. 6. Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу. 7. Подложить подушку под голову и шею пациента. 8. Выдвинуть вперед «нижнее» плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке. 9. Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча. 10. Подложить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациента). 11. Под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди нижней, поместить подушку (от паховой области до стопы). 12. Поместить мешок с песком у подошвы «нижней» ноги. Расправить подкладную пеленку. 7. Размещение пациента в положении лежа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь) 1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально. 2. Аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку. 3. Переместить пациента к краю кровати. 4. Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх и вытянуть ее вдоль головы. 5. Перейти на другую сторону кровати. 6. Встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента. Положить руку на дальнее от медицинской сестры плечо пациента, а другую руку – на дальнее бедро. 7. Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры. Голова пациента должна быть повернута набок. 8. Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели. 9. Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90°, другую руку вытянуть вдоль туловища. 10. Подложить подушки под локти, предплечья и кисти. 11. Положить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны). 12. Расправить простыню и подкладную пеленку. 8. Размещение пациента с гемиплегией в положении на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь) 1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. 2. Передвинуть пациента к краю кровати в направлении непарализованной стороны тела. 3. Перейти на другую сторону. Поставить колено на край кровати и повернуть пациента на бок (на непарализованную боковую поверхность тела). 4. Поместить подушку под живот пациента. 5. Выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее по всей длине к туловищу и подсунуть кисть под бедро или поднять вверх параллельно туловищу. 6. Осторожно повернуть пациента через парализованную руку на живот. 7. Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной половины тела). 8. Согнутую в локте руку отвести в сторону кистью к изголовью кровати; пальцы руки по возможности разогнуть. 9. Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку под обе ноги (от колен до лодыжек). 10.С помощью достаточно высокой подушки приподнять пальцы стоп над матрасом, так чтобы угол между стопой и голенью составлял 90°. 9. Размещение пациента в положении Симса (положение, промежуточное между положением на животе и на боку) 1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. 2. Положить пациента на спину. 3. Переместить пациента к краю кровати. 4. Переместить пациента в положение лежа на боку и частично на животе. 5. Положить подушку под голову пациента. 6. Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простыню. 7. Под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, так чтобы нога оказалась на уровне бедра. 8. У подошвы ноги положить мешок с песком. 10. Окончание процедуры: 10.1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати. 10.2. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик. 10.3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 10.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 10.5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.