Анализ на хламидии у детей. Хламидиоз у детей: симптомы, лечение и последствия

Многие родители, которые сами переболели хламидиями или просто беспокоятся о здоровье детей, спрашивают: «Может ли ребенок заразиться хламидиозом?».
Да, к сожалению, может. Несмотря на то, что хламидийная инфекция ассоциируется с венерическим заболеванием, стоит помнить, что понятие хламидиоза гораздо шире. Кроме урогенитального хламидиоза, существуют хламидийные заболевания верхних дыхательных путей, трахома, орнитозы и так далее.

В этой статье мы поговорим о хламидиозе у детей: откуда он берется, каковы его причины в детском возрасте, в чем особенности хламидийной инфекции у детей и к чему она может привести.

Как часто встречается детский хламидиоз?

Хламидиоз у детей, к сожалению, нередкое явление. Сложно объективно оценить, сколько всего детей в России пораженно этой инфекцией. Точных данных об этом не существует, потому что выявить хламидиоз нелегко — каких-то характерных, особенных симптомов у хламидийной инфекции нет, а часто она и вовсе протекает без видимых проявлений.

В итоге статистические данные разных источников настолько отличаются, что по ним нельзя сделать уверенные выводы.

Всемирная организация здравоохранения также не дает точной информации по этому вопросу. Тем не менее, врачи во всем мире постоянно отмечают, что общее число зараженных хламидиозом людей растет. Поэтому есть все основания думать, что среди этих зараженных людей много и несовершеннолетних.

Как дети заражаются хламидиями

Основные способы заражения хламидиозом у детей имеют ряд особенностей. Если основная причина заражения взрослых — это незащищенный половой акт (поэтому хламидиоз и причисляют к венерическим инфекциям), то у детей на первый план выходят контактный и воздушно-капельный механизмы передачи. Хотя для подростков становится актуальным и половой способ. Расскажем про каждый из них подробнее.

Контактный путь передачи

Достаточно редко, но ребенок может получить хламидиоз в быту, используя зараженные предметы гигиены и тому подобное. Концентрации возбудителя на них может быть достаточно, чтобы вызвать заболевание. Поэтому хламидиоз, полученный бытовым путем легко может обнаружиться у девственницы или у юноши, еще не имевшего никаких сексуальных контактов.

Но гораздо чаще хламидия проникает в организм маленького человека, когда он максимально близок с источником инфекции — проходит по родовым путям зараженной матери.

Заражение ребенка во время родов — самый распространенный и доказано существующий путь передачи хламидий детям. Вероятность передать ребенку инфекцию таким способом составляет около 70 %.

Также к контактному пути заражения многие врачи относят антенатальный путь передачи — то есть от матери к ребенку во внутриутробном период развития. Вероятность этого способа заражения составляет, по разным источникам, от 20 до 40 %.

Более точный прогноз зависит:

• от того, насколько активны хламидии у матери
• удалось ли обнаружить у нее инфекцию в период беременности
• и проводила ли женщина какую-то профилактику.

Других способов передачи хламидийной инфекции контактно у детей в цивилизованной стране фактически не существует. Трахому (хламидийный конъюнктивит) победили на территории СССР еще в 1969 году. В этот же промежуток времени ее перестали регистрировать в США и Европе. Подробнее о трахоме и паратрахоме можно прочитать в специальном материале .

Воздушно-капельный путь передачи

У детей он имеет бо льшее значение, чем у взрослых. Это связано с тем, что иммунная система новорожденных работает не так, как у взрослых, а во-вторых — с особенностями дыхательных путей младенцев.

• Особенности иммунитета

  Хотя с момента рождения у младенца есть все компоненты для хорошей работы иммунитета, его защитная система несовершенна. Основные защитники ребенка от инфекций — это белки иммуноглобулины. Вырабатывать их самостоятельно организм малыша начинает лишь в 6-12 месяцев, а до этого получает с грудным молоком.

  Поэтому, если ребенок находится на искусственном вскармливании, или в молоке матери недостаточно специфических иммуноглобулинов, это делает организм младенца более уязвимым перед любой инфекцией.

• Особенности дыхательных путей

  Взрослые тоже могут заражаться хламидиозом воздушно-капельным путем, но у них заболевание протекает легко и даже не всегда требует лечения. С новорожденным же дело обстоит совершенно наоборот.

  Дыхательные пути новорожденного выстланы цилиндрическим эпителием — излюбленным местом вторжения хламидий в организм. Попасть на эти ткани хламидиям «помогает» слабость биологических барьеров в дыхательных путях и горле ребенка (миндалины, слизистые оболочки глотки). По сравнению со взрослыми, у детей там находится меньше клеток иммунитета — фагоцитов и лимфоцитов.

  Этим способом передаются в основном Chlamydia pneumonia и Chlamydia psittaci, которые вызывают респираторные заболевания и нетяжелые пневмонии у человека. А вот Chlamydia trachomatis проникает в дыхательные пути ребенка только контактно — то есть во время родов или при попадании бактерий в околоплодные воды.

Половой путь

Для подростков становится острой и проблема половой передачи хламидий. Ранние половые связи, сексуальная неграмотность и страх обратиться за помощью, когда начинаются проблемы со здоровьем — это основные причины, из-за которых хламидии быстро распространяются среди подростков.

Предотвратить это можно, в первую очередь, за счет грамотного полового воспитания несовершеннолетних: важно вовремя объяснить подростку, чем опасны незащищенные сексуальные контакты и как пользоваться средствами контрацепции. Также стоит убедить его/ее, что попросить помощи в сложной ситуации — не стыдно и не страшно.

Как проявляется и протекает хламидиоз у детей

Симптомы заболевания у детей — такие же, как и у взрослых. Само слово «хламидиоз» для любого человека означает всего лишь, что он, заражен хламидиями. А поскольку видов хламидий несколько и поражают они самые разные органы, то и заболевания, которые вызывают эти бактерии, разнообразны. Поэтому то, как проявится хламидиоз у ребенка, зависит от вида хламидии и от того, куда они попадут при заражении.

Например, проникнув в слизистую оболочку глаз, хламидии вызывают ее воспаление — конъюнктивит, проникнув в бронхи — заболевание органов дыхания, и так далее. Симптомы этих болезней ничем не отличаются от симптомов таких же заболеваний, которые вызваны другой инфекцией. Это значит, что по данным осмотра нельзя сказать, хламидия в этом виновата или другой возбудитель.

Не существует симптомов, которые характерны именно для хламидиоза и помогают без ошибки поставить верный диагноз. Опытный врач может лишь заподозрить хламидиоз у ребенка, опираясь на данные о здоровье родителей. Сделать точные выводы можно лишь по результатам лабораторных анализов.

Рассмотрим коротко виды болезней, которые вызывают хламидии.

Хламидийные конъюнктивиты проявляются покраснением глаз, отеком век, светобоязнью и слезотечением. Эти признаки возникают уже на 2-3 неделе жизни ребенка (при заражении в родовых путях) или, иногда, — с момента рождения (при внутриутробном заражении). Но если симптомы конъюнктивита возникли и позже этих сроков, то не стоит исключать вероятность хламидиоза: эта инфекция способна уходить в «спящий режим» и проявляться в активной форме через любой промежуток времени — от нескольких недель до нескольких лет.

Хламидийная пневмония которую вызывает у новорожденных вызывает подвид Chlamydia trachomatis — довольно опасная болезнь. Она может протекать очень тяжело с симптомами дыхательной недостаточности (сильная одышка, удушье), но чаще ее течение относительно спокойное.

Заподозрить неладное помогает разве что упорный кашель, который не проходит долгое время, несмотря на применение антибиотиков. Так бывает потому, что неправильно или случайно выбранные антибиотики не могут уничтожить хламидию. Для нее нужны особые антибактериальные лекарства. Прочитать о них можно в отдельной статье.

Заболевания дыхательных путей, вызванные другим подвидом, — Chlamydia pneumonia, протекают нетяжело. Поэтому часто их принимают за ОРЗ. Впрочем, они не представляют особой опасности для ребенка. Пневмонии, которые вызывает этот вид хламидий, дети обычно, переносят нормально. Эти болезни легко поддаются лечению . Официально зафиксированы случаи, когда дети сами выздоравливали от таких инфекций вообще без лекарств.

Последствия хламидийной инфекции у детей

Поражение органов желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, угнетение центральной нервной системы, синдром Рейтера — вот стандартные последствия запущенного хламидиоза.

Если ребенок, болеющий хламидиозом, долго не получает лечения, то ему грозят те же осложнения, что и взрослому человеку

Опасность этих осложнений у детей раннего возраста даже выше, чем у взрослых, потому что защитные процессы детского организма еще не отлажены, а многие органы продолжают развиваться и потому — более уязвимы. Также отдельную опасность для подростков представляет урогенитальный хламидиоз, потому что приводит к бесплодию.

Хламидиоз у детей представляет собой системное инфекционное заболевание, которое проявляется нарушением работы внутренних органов, в частности, органов дыхания, и сопровождается специфической реакцией иммунной системы. Детский хламидиоз – это самая основная причина нетипичных заболеваний у детей.

В половине случаев хламидиоз в детском возрасте протекает под видом других заболеваний, что не представляет возможности вовремя начать лечение и остановить заражение. Среди девочек подросткового возраста, страдающих воспалительными заболеваниями, хламидии выявляются в 15–81% случаев, причем первые несколько лет инфекция имеет скрытое течение.

Хламидиоз бывает врожденным (от матери к ребенку) и приобретенным (бытовой способ заражения)

Если ребенок болеет пневмонией в осенне-зимний период, то в 10–20% случаев, возбудителем заболевания являются хламидии и микоплазмы.

Классификация

Выделяют три вида хламидий, которые вызывают заболевания человека:

1. Хламидии трахоматис. Вызывают инфекционное воспаление мочеполового пути, врожденную форму хламидиоза.
2. Хламидии пневмония. Вызывают заболевания верхних дыхательных путей.
3. Хламидии пситтаки. Являются причиной острого заболевания орнитоз, которым ребенок может заразиться от птиц.

Причины и механизмы

Хламидии – это грамотрицательные внутриклеточные бактерии. Относительно устойчивы к условиям внешней среды. После обработки дезинфицирующими средствами погибают не ранее, чем через 3 часа. При воздействии антибиотиков бактерии способны перестроиться в другую нечувствительную к антибиотикам форму, а затем самостоятельно вернуться в исходную позицию.

Хламидии у детей могут передаваться половым, воздушно-капельным путем, при контакте с вещами, постельными принадлежностями больного человека, во время купания в бассейне, открытом водоеме.

Заражение детей может произойти в утробе матери через плаценту, при заглатывании вод или во время родов – заражение происходит путем попадания инфекции в глаза и дыхательные пути из половых путей женщины. Подъем инфекции наблюдается в холодный зимний период.

Патогенез

При попадании бактерий в детский организм, их размножение происходит на слизистой глаз, органов дыхательной и мочеполовой систем, что проявляется симптомами их поражения. Далее бактерии распространяются по всему организму с помощью крови, а точнее ее клеток моноцитов. Бактерии проникают внутрь моноцита, который с кровью направляется к суставам, сердцу, легким, лимфатическим узлам, где создают фиброзные уплотнения.

Распространение бактерий с помощью моноцитов является причиной системного проявления болезни, с развитием реактивного воспаления суставов, воспалением сосудов, лимфатических узлов и сердечной стенки. Отрицательное влияние хламидий на внутренние органы обусловлено их способностью продуцировать токсины и другие патологические биовещества. Поэтому, хламидиоз – это заболевание инфекционное.

Признаки заболевания

Симптомы детского хламидиоза зависятот формы заболевания, однако на сегодняшний день больше изучено поражение дыхательного тракта.

Острое респираторное хламидийное заболевание

У ребенка протекает под видом затянувшегося бронхита, с длительно сохраняющимся сухим кашлем. Отмечается воспаление конъюнктивы глаз, лимфатических узлов и суставов, слабость, вялость, при этом симптомы интоксикации у ребенка отсутствуют. Заболеванию сопутствуют симптомы нарушений сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Неспецифическими признаками воспаления является ускорение СОЭ и эозинофилия

Острая инфекция часто скомбинирована с другими возбудителями острых респираторных заболеваний. Однако при хламидийной инфекции вдвое чаще развивается бронхиальная обструкция, пневмония, стеноз гортани с охриплостью голоса.

Бронхиты и воспаление легких

Хламидии активно устремляются к органам дыхания и в течение 2 суток способны обездвижить ворсинки бронхов. При хроническом течении заболевания у половины детей повторяются случаи обструктивного бронхита, развивается бронхиальная астма. Основные симптомы хламидийной пневмонии – это кашель, повышенная температура тела, хрипы в легких, при наличии увеличенных лимфатических узлов – интоксикация. В 80% случаев хламидийной пневмонией болеют маленькие дети и дошкольники.

Болезнь начинается с сухого кашля, который постепенно превращается в обструкцию (тяжелое дыхание, одышка) и в течение недели осложняется пневмонией. Общее состояние сохраняется удовлетворительным, температура повышается редко. Кашель при хламидийном поражении бронхов сухой, практически не содержит мокроты, лишь при пневмонии он становится более влажным.

Заболеванию больше подвержены новорожденные дети до года, заболевание у них развивается медленно и постепенно.

Конъюнктивиты обычно встречаются у детей младшего возраста. Проявляются воспалением структур глаз, отличаются хроническим течением, образованием рубцевой ткани на веках и конъюнктиве.

Глазной хламидиоз, как правило, встречается у детей, у взрослых болезнь проявляется реже

Заболевание может осложниться заворотом век, опущением века, пересыханием и воспалением слизистой глаза.

Урогенитальный хламидиоз

Чаще встречается у подростков, заболевание передается половым путем. Инфекция может быть в виде воспаления уретры, простаты, влагалища, мочевого пузыря, почек. У девочек заболевание может осложняться бесплодием и невынашиванием беременности. Данное заболевание ничем не отличается от урогенитальных инфекций другого происхождения, чаще не сопровождается никакими симптомами.

Врожденный

Ребенок может родиться с хламидийной инфекцией, если у матери в третьем триместре беременности были обострения заболевания (воспаление слизистой половых путей, хориоамнионит). Врожденное заболевание проявляется у ребенка в виде фарингитов, отитов, бронхитов, пневмонии, воспаления наружных половых органов. Чаще встречается конъюнктивит, развивается заболевание после 4 суток жизни, беспокоит малыша сильно, плохо поддается лечению.

Орнитоз

Заболевание передается от больных птиц, характеризуется подъемом температуры до высоких цифр, симптомами интоксикации и поражения легочной ткани.

Диагностика

Симптомы, на основании которых у ребенка принято подтверждать хламидийную инфекцию: длительный, сухой, непродуктивный, плохо поддающийся лечению кашель, увеличение лимфатических узлов и воспаление слизистой оболочки глаз. Бактерии относятся к внутриклеточным, поэтому диагностировать хламидии у малышей легче, сделав микробиологический анализ.

Для диагностики на анализ можно сдавать мазки из уретры, слизистой глаз и горла. Определение антигенов бактерии методом ПЦР и ИФ-анализакрови является неинформативным методом для диагностирования хламидиоза у ребенка.

Диагностика хламидиоза у детей основывается на сопоставлении анамнестических данных, клинических проявлений и данных лабораторного исследования

4 вида анализа, подтверждающие диагноз:

1. обнаружениеантигенов или генома хламидии в мазках из горла, методами ПЦР, ИФ-анализа или ДНК-гибридизации;
2. определение антител к иммуноглобулину М в большом количестве;
3. с помощью метода ИФ-анализа крови можно выявить иммуноглобулины М и G, специфичные только для данного возбудителя;
4. обнаружение с помощью ИФ-анализа увеличенного количества иммуноглобулина G вдвое при парном исследовании.

Как лечить

Хламидиоз у детей лечится антибиотиками из группы Макролиды и Линкозамиды. Эти антибиотики эффективны в борьбе с внутриклеточными бактериями, в отличие от Тетрациклинов и Фторхинолонов, не вызывают симптомов нарушения работы органов пищеварения и мочевыделения, а также в меньшей степени способны вызывать привыкание и нечувствительность к препарату. Наибольшей эффективностью обладают препараты:

• Азитромицин;
• Джозамицин;
• Рокситромицин;
• Кларитромицин.

Длительность антибактериального лечения составляет от 5 до 10 дней, при первичном заражении курс лечения не превышает 1–3 дней. После лечения нужно снова сдавать анализы на обнаружение генома бактерий в организме.

Лечение хламидиоза у детей имеет комплексный характер

Чтобы ребенок через несколько месяцев не поступил на прием с тем же диагнозом, пролечить нужно даже его родителей. После лечения иммунитет сохраняется, но его недостаточно, чтобы защитить организм от повторного попадания бактерии.

Дополнительные назначения

Детям при хламидийной инфекции назначают препараты, снимающие симптомы интоксикации, витамины А, С и Е в дозировке, соответствующей возрасту. Для лечения хронической инфекции широко применяются противовирусные препараты, интерфероны не только укрепляют иммунитет, они обладают непосредственным антихламидийным эффектом.

Чтобы избежать дисбиоза кишечника с первого дня приема антибиотика нужно принимать биопрепараты – Лактобактерин, Бифидумбактерин. При пневмонии к антибиотикам добавляют отхаркивающие средства, вибрационный массаж, физиотерапевтическое лечение. При воспалении слизистой оболочки глаз назначают закладывание в уголки глаза тетрациклиновой или Эритромициновой мази, закапывание Сульфацила-натрия.

Профилактика

Профилактика заключается к своевременной диагностике и лечении хламидийной инфекции у родителей заболевшего ребенка. Врожденный хламидиоз у ребенка является показанием для лечения Макролидамис первого дня жизни.

Обычно источником заражения в случае респираторного хламидиоза является инфицированный человек. У маленького ребенка еще не до конца сформирован иммунитет, поэтому инфицированный воздух, попадая в его дыхательные пути, становится источником инфекции. У взрослых людей такой путь инфицирования практически исключен, за исключением случаев, когда респираторный хламидиоз подхватывали ВИЧ-инфицированные больные и пожилые люди с ослабленной иммунной системой. Эта форма инфекции передается воздушно-капельным путем.

Также хламидиоз у детей передается вертикальным путем. Это значит, что заражение происходит через плаценту в период внутриутробного развития (антенатальная передача), если мать ребенка страдает острым или хроническим хламидиозом. Также вертикальный путь передачи включает в себя заражение во время прохождения ребенка через родовые пути. Младенец может заразиться хламидиями и через материнское молоко.

Стоит отметить, что респираторной формой заболевания страдают не только новорожденные младенцы, но и дети в более взрослом возрасте. Хламидийные инфекции верхних дыхательных путей встречаются у детей от 5 до 15 лет. Нередко их принимают за обычное ОРВИ, так как симптомы заболевания мало отличаются от обычной простуды. После того, как появляются первые осложнения, врачи задаются вопросом о более глубокой комплексной диагностике.

У новорожденных детей, которые заражаются хламидиозом внутриутробно, а также в результате попадания инфицированных околоплодных вод на слизистые оболочки организма, развивается конъюнктивит. Воспаление слизистой оболочки органов зрения чаще всего сопровождает все проявления хламидиоза в детском возрасте.

Вероятность заражения

Согласно медицинской статистике, вероятность заражения у ребенка, рожденного от инфицированной матери, составляет до 70%. Если в семье кто-то из родителей заболел хламидиозом, то риск заболеваемости у детей в семье достигает 30-40%. Стоит также отметить, что в особой группе риска – подростки в пубертатном периоде. В этот период в организме подростка происходят серьезные перестройки нейроэндокринной системы. Это приводит к изменению иммунного статуса, организм становится крайне уязвимым, гормональный фон нестабилен. Именно этим объясняются вспышки детского и подросткового хламидиоза в период полового созревания.

Кроме того, медики отмечают, что численность заболевших подростков увеличивается, так как с каждым годом подростки все раньше начинают вести активную половую жизнь. Половые контакты неопытных и не до конца сформированных подростков характеризуются обычно беспорядочностью и необдуманностью, частой сменой партнеров. Это также может привести к развитию венерических инфекций со всеми вытекающими последствиями. В подростковом возрасте девушки и юноши уже могут заболеть и урогенитальной формой хламидиоза. В юности это заболевание представляет собой значительно более серьезную проблему: последствия могут быть плачевными. Если девушка перенесла хламидиоз в подростковом возрасте, велика вероятность развития бесплодия и нарушения репродуктивной функции, а также заболеваний шейки матки и иммунодефицитов.

Как проявляется хламидиоз у детей?

Симптомы у детей могут быть заметными, а могут практически никак не демонстрировать себя, что значительно осложняет диагностику болезни. В этом смысле симптомы болезни проявляются одинаково у взрослых и детей: для хламидиоза характерно бессимптомное или малосимптомное течение. Кроме того, есть еще одна сложность в том, чтобы диагностировать хламидиоз у детей – симптомы болезни практически не отличаются от острых респираторных инфекций.

Симптомы при респираторном хламидиозе

Заболевание начинается так же, как обычная простуда. Инкубационный период инфекции составляет от двух дней до двух-трех недель. Поначалу ребенок начинает страдать от насморка, затем появляется кашель, который постепенно усугубляется и переходит в стадию хламидийного бронхита. Если не поставить правильный диагноз и не начать грамотное лечение, у ребенка может развиться хламидийная пневмония.

Хламидийный бронхит протекает так же, как обычный бронхит. Температура тела может незначительно повышаться, наблюдается общее недомогание с симптомами не слишком выраженной интоксикации. Ребенок часто кашляет. Кашель сухой, приходит приступами, но уже через неделю приступы прекращаются, кашель становится влажным, а через пару недель симптомы исчезают.

При хламидийной пневмонии возникает редкий сухой кашель, постепенно кашель приобретает приступообразный характер, становится более учащенным, сопровождается чувством удушения, иногда сопровождается рвотой. Если не начать вовремя лечение, хламидийная пневмония может привести к необратимым поражениям органов дыхания у ребенка.

Хламидийный конъюнктивит – распространенное явление у новорожденных детей. Если инфицирование произошло во время родов или внутриутробно, уже на второй неделе жизни мать может заметить у ребенка первые признаки воспаления слизистой оболочки глаз. Для конъюнктивита характерно покраснение глаз, отек и припухлость верхнего и нижнего века, болезненность при моргании, выделение гноя. После сна у ребенка склеиваются веки, сам ребенок становится капризным, плохо спит, может потерять аппетит. Отсутствие лечения может привести к птозу, ксерозу или трихиазу.

Как лечить хламидии у детей?

Лечение должно быть не только эффективным, но и безопасным. Особенно важно правильно подобрать препараты для младенцев, чтобы мощные антибиотики не повредили детскому хрупкому организму.

Врачи применяют комплексные схемы лечения, в которые включены индивидуально подобранные антибиотики, а также общеукрепляющие препараты и витамины. Пробиотики назначаются для ликвидации дисбактериоза, а для улучшения эффективности лечебного процесса ребенку назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. Для лечения конъюнктивита обычно используют тетрациклиновую мазь. Что касается антибиотиков, то ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Детский врач должен подобрать препарат в соответствии с индивидуальными особенностями детского организма.