Плечевой сустав, анатомия которого рассмотрена в нижеследующей статье, позволяет рукам свободно двигаться. Связки, напротив, ограничивают подвижность.
Изучим подробно, что собой представляет плечевой сустав, топографическая анатомия которого представлена взаимным расположением тканей, нервов и сосудов.
В суставы объединяют ключицу и грудину с лопаткой, за счет чего образуются акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы. Начнем по порядку.
Кости
Анатомия плечевого сложная. Для обеспечения подвижности впадина здесь задумана меньше, а объем движения обеспечивается множеством сухожилий и мышц.
Сустав состоит из двух больших костей — плечевой и лопаточной, нескольких сочленений и множества связок, сухожилий и мышц.
Лопатка представляет собой плоскую кость в виде треугольника. Она также важна при построении Кость находится на задней стороне туловища и легко чувствуется под кожей. На ней есть суставная впадина, к которой прикрепляется плечевая кость.
На тыльной стороне лопатки находится ось, делящая ее надвое, где расположены подостные и надостные мышцы.
На лопатке есть еще один отросток, под названием клювовидный, прикрепляющий связки и мускулы. Еще одна кость — ключица - является трубчатой, с изогнутой формой.
Весь плечевой сустав (анатомия) фото ниже иллюстрирует.
Мышцы
Вращающая, или ротаторная, манжета является одним из важнейших сочленений мышц в этой части. Мускулы помогают приведению, сгибанию и разгибанию руки.
Травмы в этой области чаще всего связаны именно с манжетой. Особенному риску подвергают себя спортсмены. Однако неприятности случаются и в быту, особенно когда поднимают тяжести и переносят груз, не распределяя вес правильно. При повреждении мускулов нарушается анатомия плечевого сустава. Мышцы тогда не могут способствовать движению так, как раньше, и амплитуда резко сокращается.
Итак, манжета состоит из:
- надостной;
- подостной малой круглой;
- подлопаточной мышцы.
Кровоснабжение и иннервация
Мускулы плечевого пояса получают кровь за счет подмышечной артерии и ее ответвлений. Она пересекает полость подмышки и движется от первого ребра до низа большой грудной мышцы, переходя в плечевую артерию. Ее сопровождает вена.
Иннервация реализуется посредством нервов плечевого сплетения. В ней принимают участие как спинномозговые, так и идущие от передней ветви грудного нерва. Плечевое сплетение берет начало от основания шеи, движется вперед и вниз, проникая в полость подмышки, идет под ключицей, под клювовидным отростком лопатки, отдавая там нервы.
За счет чего происходит движение?
Плечевой сустав может двигаться за счет пяти следующих сочленений (три сустава и два — мышечно-сухожильного плана):
- Плече-лопаточный сустав.
- Сумочное образование.
- Перемещение лопатки по грудной клетке.
- Акромиально-ключичный сустав.
- Грудино-ключичный сустав.
Посмотрите на фото. Здесь представлен плечевой Сложное строение этой области лучше всего для понимания изучать, разбирая изображение.
Чтобы обеспечивалось полноценное движение, все пять сочленений должны работать слаженно и правильно. Любое нарушение не сможет быть замещено другими сочленениями. Вот почему боль и ограничение движения всегда сопровождают повреждения этой области.
Акромиально-ключичный сустав
Анатомия плечевого сустава характеризуется многоосностью и плоскостью, за счет которого ключица сливается с лопаткой. Его удерживает сильная клювовидно-ключичная связка, направленная от клювовидного отростка лопатки к низу ключицы. Лопатка способна вращаться вокруг сагиттальной оси, которая проходит через сустав, а также немного двигаться вокруг поперечной и вертикальной осей. Получается, что перемещения в этом суставе могут производиться вокруг 3 осей. Тем не менее амплитуда тут очень мала.
Грудино-ключичный сустав
Анатомия плечевого сустава здесь тоже представлена многоосно и плоско. Поверхность состоит из грудинной части ключицы и ключичной вырезки грудинной рукоятки. Форма поверхности суставов напоминает седло. Между ними находится диск, срастающийся с капсулой и делящий полость сустава надвое. Тонкая капсула прикреплена связками, вплетенными в фиброзную мембрану с обеих сторон. Кроме того, имеется межключичная связка, которая соединяет грудинные концы ключиц, а также реберно-ключичная, находящаяся в латеральном положении в небольшой отдаленности от сустава.
Анатомия плечевого сустава представлена тремя осями. Он имеет довольно ограниченную амплитуду. Поэтому их двигать можно вперед, назад и немного вращать. Может производиться круговое движение, когда конец ключицы делает эллипс.
Связки лопатки
Помимо соединений, на имеются фиброзные пучки — это и есть связки лопатки. Они состоят из нижней и верхней поперечной, а также клювовидно-акромиальной. Последняя представлена в форме треугольника, где свод натянут над плечевым суставом между клювовидным отростком и вершиной акромиона. Связка служит защитой плечевого сустава и вместе с другими ограничивает подвижность при отведении плеча. Нижняя поперечная находится между краем суставной впадины лопатки и основанием отростка плеча, а верхняя поперечная связка перекидывается через лопаточную вырезку.
Строение и связки плечевого сустава
В свободной части конечности суставы слиты между собой и поясом верхней конечности, за счет чего образуются лучезапястный, локтевой, плечевой и остальные области.
Плечевой сустав имеет многоосное и шароподобное строение. Он состоит из головки кости и впадины лопатки. Поверхность первой является шароподобной, а второй — имеет вид ямки. Головка примерно в три раза больше впадины, которую дополняет губа сустава. Последняя несколько увеличивает ее поверхность, добавляя глубину, кривизну и конгруэнтность.
Капсула сустава большая, но тонкая. Она берет начало у губы и крепится к шейке плечевой кости. Внутри капсула перекидывается между буграми плечевой кости и образует межбугорковое синовиальное влагалище. Капсула закрепляется клювовидно-плечевой связкой, направленной от отростка лопатки и вплетающейся в нее.
Особенности движения
У связки плечевого сустава анатомия характеризуется неразвитостью. Благодаря немалой разнице у соприкасающихся поверхностей в плечевом суставе возможна большая амплитуда движения относительно трех осей: вертикальной, сагиттальной и поперечной. Вокруг сагиттальной плечо отводится и приводится, вокруг поперечной — сгибается и разгибается, а вертикальной — поворачивается внутрь и наружу.
Помимо этого, анатомия плечевого сустава позволяет совершать круговые движения. Они в этой области могут происходить вместе с поясом верхней конечности. В итоге она способна описать в большей или меньшей степени полусферу. Но отведение ее выше уровня по горизонтали останавливает большой бугорок плечевой кости.
Нужно знать, что отведение руки, благодаря работе только плечевой кости и суставной впадины, доводится лишь до девяноста градусов. Затем движению начинает помогать лопатка, за счет которой отведение увеличивается до 180 градусов.
Не только проблемы в мышцах и сухожилиях этой области приводят к дестабилизации состояния верхней конечности. Их может вызвать деформация грудной клетки или нарушения в позвоночнике. Поэтому так важно внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращать внимание на возникающие симптомы. Тогда удастся сохранить здоровье и полноценное движение на всю жизнь.
Заболевания и анатомия плечевого сустава, МРТ
При боли в плече нужно обязательно обратиться к специалисту, чтобы тот поставил правильный диагноз. Состояние костей поможет узнать рентген. Мягкие ткани и хрящи изучаются после ультразвукового исследования. Отличным и безопасным способом является МРТ. Анатомия плечевого сустава может быть просмотрена и при помощи артроскопии, которая, помимо диагностики, еще и лечит пациента.
Рассмотрим наиболее распространенные заболевания.
Бурсит
Болезнь диагностируется при воспалении заворота плечевого сустава. Анатомия в этой части очень сложна. Обычно поражение происходит между костью и сухожилием. Особенность бурсита плечевого сустава заключается в том, что синовиальная сумка здесь не сообщается с его полостью.
Причинами бурсита могут быть как травмы, так и инфекции, а также чрезмерные нагрузки на сустав у спортсменов и работников, занятых тяжелым физическим трудом.
Плечелопаточный периартроз, или периартрит
Это также частое состояние при болях в области плеча. Сюда входит целая группа следующих заболеваний.
- Остеохондроз развивается в шейном отделе позвоночника. Боль распространяется через нервы и переходит в плечевое сплетение. Тогда развивается так называемый плексит. Метод лечения выбирается в зависимости от состояния нервных окончаний, а также межпозвоночных дисков.
- Субакромиальный импинджмент - синдром характеризуется сдавливанием плечевых ротаторов, которые проходят между головкой плеча и отростком лопатки. Канал может сдавливаться или травмироваться. Тогда человек будет чувствовать боль, особенно ночью. Он не сможет лежать на плече, сгибать руку и отводить ее в сторону. При лечении подбираются противовоспалительные средства, а также назначаются физиопроцедуры. Используются мази, массаж, компрессы и гимнастика. При необходимости назначается также и хирургическая операция.
- Разрыв манжеты возникает в результате травмы, сдавливания или растяжения. Сухожилие перетирается. Начинает болеть плечо, и боль отдает в руку, из-за чего ее бывает невозможно согнуть и отвести. При разрыве требуется операция, где сухожилия сшиваются посредством артроскопии. В этом случае главное - не упустить оптимальное время, результат будет тем лучше, чем раньше проблему прояснить и устранить.
- Когда капсула сустава при воспалении слипается, диагностируют адгезивный капсулит. Пациент все меньше способен двигать рукой. Если не будет проведена артроскопическая операция, то в будущем единственным вариантом возвращения подвижности станет протезирование.
- Из-за хронического растяжения мускула и сухожилия, находящихся под лопаткой, а также травмы развивается синдром «замороженного плеча». При этом чувствуется боль и ограниченность или невозможность отвести руку наружу. Чтобы избавить пациента от страданий, пораженную область обкалывают анестетиком.
- Вследствие травмы может повредиться хрящевая губа и произойти ее разрыв. Восстановление возможно при помощи артроскопии.
Протезирование
Для замены разрушенных травмой или болезнью поверхностей протезируется плечевой сустав. Анатомия суставной впадины остается незатронутой. Устанавливают искусственный имплантат лишь в тех случаях, когда неэффективными оказываются другие методы лечения.
Так, он становится единственным решением после перелома, когда анатомия плечевого сустава и мышц плеча не может быть восстановлена и металлический фиксатор оказался бесполезным.
Понадобится протезирование также на запущенной стадии остеоартроза. Повреждения хряща сопровождаются болью, хрустом и ограниченностью при движениях. Пациенты становятся беспомощными. В то же время протезирование восстанавливает работу рук, и человек избавляется от боли.
То же касается и повреждения мышц вращательной манжеты. Если в начале болезни эффективным методом лечения будет артроскопия, то потом, в запущенном варианте, она окажется бессильной. Поэтому устанавливают имплантат.
Также опасна тяжелая форма такого заболевания, как ревматоидный артрит. Поверхности сустава разрушаются, мускулы вращательной манжеты и другие мягкие ткани повреждаются, чувствуется сильная боль, а движение ограничивается и постепенно ведет к обездвиживанию.
Какие бы манипуляции на суставе не проводились, после них руку обязательно фиксируют при помощи ортеза, бандажа или повязки. Чтобы функционирование верхней конечности пришло в норму, проводится комплексное лечение, подразумевающее разные восстановительные мероприятия. К ним относятся специальные тренировки, массаж и физиопроцедуры.
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, увеличенной за счет суставной губы.
Вблизи сустава располагаются синовиальные сумки . Поверх большого бугорка плечевой кости и сухожилия надостной мышцы лежит bursa subdeltoidea с которой часто сообщается лежащая выше bursa subacromialis . Обе названные сумки обычно с полостью сустава не сообщаются. На границе дельтовидной области и подмышечной, между шейкой лопатки и сухожилием подлопаточной мышцы имеется bursa m . sabscapularis ; эта сумка сообщается с полостью плечевого сустава и соединяется с bursa subcoracoidea , расположенной у основания клювовидного отростка.
Суставная капсула прикрепляется вдоль наружного края labrum glenoidale лопатки и по анатомической шейке плечевой кости. Таким образом, большой и малый бугорки плеча остаются вне полости сустава. Укрепляющей капсулу связкой является lig . coracohumerale (истинная). Более плотные отделы суставной капсулы также отмечаются как связки (ligg . glenohumeralia ) (ложные):
lig. glenohumerale superius – вверху;
lig. glenohumerale medium – изнутри;
lig. glenohumerale inferius – снизу.
Полость плечевого сустава расширена за счет трех заворотов : межбугоркового, подмышечного и подлопаточного.
Подмышечный заворот соответствует передненижнему отделу капсулы, который расположен в щели между подлопаточной мышцей и началом длинной головки трехглавой мышцы.
Подлопаточный заворот находится на уровне передне-верхнего отдела шейки лопатки и представляет собой синовиальную сумку подлопаточной мышцы, которая сообщается с полостью сустава.
Межбугорковый заворот образуется за счет выпячивания синовиальной оболочки в межбугорковой борозде вдоль сухожилия длинной головки двуглавой мышцы; это выпячивание оканчивается слепо на уровне хирургической шейки плечевой кости. В указанных местах капсула сустава наименее противостоит давлению со стороны скопившейся в его полости жидкости и при гнойном воспалении сустава именно здесь происходит прорыв гноя в соседние области.
Кровоснабжение: aa . circumflexae humeri posterior et anterior , дополнительно – rr . deltoideus et acromialis из a . thoracoacromialis .
Венозный отток происходит по венам, сопровождающим данные артерии.
Лимфоотток: от верхнемедиального отдела сустава в надключичные узлы, а от задненижнего отдела – в подмышечные лимфатические узлы.
Иннервация : nn. axillaris et suprascapularis .
1.4 Топография плеча (regio brachii)
Границы области считают (условно):
вверху – линию, соединяющую на плече нижние края большой грудной и широчайшей мышцы спины,
внизу – линию, проходящую на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости.
Латерально и медиально область разделяют на переднюю и заднюю области плеча двумя вертикальными линиями, проведенными через надмыщелки плечевой кости. На коже боковых поверхностей области плеча от двуглавой мышцы имеются внутренняя и наружная борозды. Они соответствуют границам между передней и задней группой мышц. В глубине этих борозд может быть прощупана плечевая кость.
Пульсацию плечевой артерии можно определить у внутреннего края двуглавой мышцы, здесь же артерия может быть прижата к кости.
Послойная топография
Кожа сравнительно тонкая на передней и более толстая на задней поверхности.
Кожу иннервируют:
спереди изнутри – ветви медиального кожного нерва плеча, межреберно-плечевые нервы;
снаружи и сверху – ветви подмышечного нерва и его ветвь, латеральный кожный нерв плеча;
сзади и снизу – задний кожный нерв плеча (ветвь лучевого нерва).
В подкожной клетчатке лежит поверхностная фасция , под которой располагаются поверхностные вены: латеральная (v . cephalica ) и медиальная (v . basilica ) подкожные вены руки.
Собственная фасция образует влагалища для мышц и сосудисто-нервного пучка. От фасции вглубь, к плечевой кости, отходят две перегородки: латеральная и медиальная (septum intermusculare laterale et mediale ).
Обе перегородки образуют вместе с собственной фасцией и костью два мышечных вместилища, или ложа. Клювовидно-плечевая мышца (m . coracobrachialis ) проходит в верхней трети переднего ложа плеча, сзади и медиально от двуглавой мышцы. На протяжении средней трети плеча в переднем вместилище располагаются две мышцы: двуглавая (m . biceps brachii ) и плечевая (m . brachialis ), отделенные одна от другой фасциальной пластинкой. Плечелучевая мышца (m . brachioradialis ) начинается в нижней трети от наружной поверхности плечевой кости, в заднем фасциальном ложе располагается трехглавая мышца (m . triceps ).
Передняя область плеча
Кожа сравнительно тонкая и подвижная. Между поверхностной и собственной фасцией плеча проходят два основных поверхностных венозных ствола конечности: v . cephalica и v . basilica .
V . cephalica идет вдоль наружного края двуглавой мышцы плеча, в sulcus bicipitalis lateralis . Она почти на всем протяжении плеча лежит над собственной фасцией и лишь в sulcus deltoideopectoralis проникает под фасцию.
V . basilica проходит несколько кнутри от sulcus bicipitalis medialis . Она идет в сопровождении n . cutaneus antebrachii medialis над собственной фасцией до уровня границы между нижней и средней третью медиальной поверхности плеча, где вена и нерв скрываются под собственную фасцию. Далее v . basilica u n . cutaneus antebrachii medialis лежат в особом канале, образованном расщепившейся собственной фасцией плеча и отделенном, с помощью перегородки от фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка плечевой области. Кожные нервы передней плечевой области являются ветвями nn . cutaneus brachii medialis u n . cutaneus brachii lateralis (из n . axillaris ).
Под собственной фасцией плеча располагаются мышцы сгибатели (m . coracobrachialis , mm . biceps et brachialis ).
двуглавая мышца плеча (m . biceps brachii ) занимает более поверхностное положение, имеет две головки (длинная и короткая);
клювовидно-плечевая мышца (m . coracobrachialis ) проходит сзади и медиально от двуглавой мышцы в верхней трети плеча;
плечевая мышца (m . brachialis ) располагается глубже двуглавой мышцы – в нижней половине плеча.
плечелучевая мышца (m . brachioradialis ) начинается в нижней трети от наружной поверхности плечевой кости.
Основной сосудисто-нервный пучок , представленный a . et v . brachiales , n medianus . Он проецируется по линии, соединяющей точку, расположенную на границе передней и средней третей ширины подмышечной ямки (проекция подмышечной артерии), с серединой локтевого сгиба. Эта линия соответствует положению медиальной борозды плеча (sulcus bicipitalis medialis ) .
Между двуглавой и плечевой мышцей проходит мышечно-кожный нерв (n . musculocutaneus ). Мышечно-кожный нерв проецируется в области плеча по линии, идущей от вершины подмышечной ямки к нижнему краю наружной борозды плеча.
Проекция локтевого нерва (n. ulnaris) в верхней трети плеча совпадает с проекционной линией основного сосудисто-нервного пучка, где n . ulnaris проходит медиальнее плечевой артерии. Начиная со средней трети плеча, проекцией будет линия, соединяющая середину sulcus bicipitalis medialis и точку, расположенную между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плеча.
Задняя область плеча
Кожа толще, чем в передней области плеча, но достаточно подвижна. Кожные нервы представляют собой ветви подмышечного нерва и лучевого нерва.
Под собственной фасцией располагается трехглавая мышца, иннервируемая лучевым нервом, а глубже.
Основной сосудисто-нервный пучок задней области плеча представлен лучевым нервом (n . radialis ) и глубокой артерией плеча с двумя венами (a . et v . profunda brachii ). Проходит между длинной и медиальной головками трехглавой мышцы в спиральном канале (ориентир для оперативного доступа). Canalis spiralis образован бороздой лучевого нерва плечевой кости и трехглавой мышцей.
Лучевой нерв (n. radialis) и глубокая артерия плеча (a. profunda brachii) проецируются в задней области плеча по спиральной линии, идущей от нижнего края широчайшей мышцы спины до точки, расположенной на границе средней и нижней третей наружной борозды плеча (sulcus bicipitalis lateralis).
В нижней трети плеча лучевой нерв проецируется на передней области плеча по sulcus bicipitalis lateralis до начала лучевой борозды в локтевой ямке.
1.5 Топография локтевой области .
Наружные ориентиры
Для ощупывания с боков хорошо доступны оба надмыщелка плечевой кости (наружный и внутренний), а сзади локтевой отросток локтевой кости.
Кнаружи от локтевого отростка, примерно на 1см книзу от уровня наружного надмыщелка, на коже заметна ямка. Лучше всего она выражена при разогнутом или слегка согнутом предплечье, на ней прощупывается головка лучевой кости. Вращательные движения головки лучевой кости определяются в этой ямке при пронации и супинации.
Выше головки лучевой кости можно прощупать головку плечевой кости и определить щель между костями.
Между локтевым отростком и внутренним надмыщелком образуется глубокая борозда, в которой лежит локтевой нерв.
При согнутом предплечье в локтевом сгибе прощупывается сухожилие двуглавой мышцы и медиальный край ее апоневроза, под которым можно определить пульсацию плечевой артерии.
В пределах локтевой области обычно хорошо заметны подкожные вены: в латеральном отделе – v . cephalica , в медиальном – v . basilica , в центральном – v. mediana cubiti .
Границы области:
верхняя и нижняя – горизонтальные линии, проведенные на 4см выше и ниже линии, соединяющей надмыщелки плеча.
латерально и медиально – две вертикальные линии, проведенные через надмыщелки, которые делят локтевую область на переднюю (regio cubiti anterior ) и заднюю (region cubiti posterior ).
Передняя локтевая область
Кожа очень тонкая.
В подкожной клетчатке и под поверхностной фасцией лежат поверхностные вены и нервы;
снаружи – v. cephalica и n. cutaneus antebrachii lateralis ;
изнутри – v . basilica и n . cutaneus antebrachii medialis .
Обе вены связаны между собой анастомозами, строение которых чаще напоминает букву М или И.
К поверхностным образованиям относятся также лимфатические узелки (2-3).
Собственная фасция локтевой области имеет особенность, над медиальной группой мышц она утолщается за счет aponeurosis bicipitalis (фасция Пирогова). Под собственной фасцией лежат мышцы.
Латеральную группу образуют mm . brachioradialis u supinator ,
медиальную (снаружи внутрь) mm . pronator teres , flexor carpi radialis , palmaris longus , flexor carpi ulnaris , m . flexor digitorum superficialis .
Непосредственно локтевую ямку ограничивают снаружи – m. brachioradialis , изнутри – m. pronator teres . Дно локтевой ямки выполнено сухожилием двуглавой мышцы и широким нижним концом плечевой мышцы. Двуглавая мышца заканчивается на tuberositas radii . Между сухожилием двуглавой мышцы и tuberositas radii находится постоянная синовиальная сумка (bursa bicipitoradialis ).
Проекции сосудисто-нервных образований передней локтевой области:
Плечевая артерия (a. brachialis) проецируется на середине локтевого сгиба, медиальнее сухожилия двуглавой мышцы плеча. На один поперечный палец ниже середины локтевого сгиба проецируется место деления ее на лучевую (a . radialis ) и локтевую (a . ulnaris ) артерии.
Срединный нерв (n. medianus) располагается на 1 см медиальнее плечевой артерии.
Лучевой нерв (n. radialis) в верхней части области проецируется вдоль медиального края плечелучевой мышцы, ниже проходит по латеральной границе локтевой ямки до капсулы плечелучевого сустава. Здесь, на уровне головки лучевой кости, которая определяется на дне локтевой ямки в межмышечном промежутке, располагается место деления лучевого нерва на поверхностную и глубокую ветви.
Место выхода медиального кожного нерва предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) проецируется в точке впадения срединной локтевой вены (v. cubiti mediana ) в медиальную подкожную вену руки (v. basilica ). Эта точка легко выявляется при наложении жгута.
Место выхода латерального кожного нерва предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis) проецируется в верхнем отделе локтевой ямки по наружному краю сухожилия двуглавой мышцы плеча вблизи от латеральной подкожной вены (v . cephalica ).
Задняя локтевая область
Кожа толстая, подвижная.
Под кожей на уровне локтевого отростка лежит синовиальная сумка – bursa subcutanea olecrani .
Собственная фасция плотно сращена с мыщелками плечевой кости и задним краем локтевой кости.
Кзади и кнаружи от плечелучевой мышцы от латерального надмыщелка начинается группа разгибателей – mm . extensores carpi radiales longus et brevis , extensor digitorum communis , extensor carpi ulnaris , anconeus .
К верхушке локтевого отростка прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы, в этом месте находится bursa subtendinea olecrani .
Проекции сосудисто-нервных образований задней локтевой области:
Локтевой нерв (n. ulnaris) проецируется по задней медиальной локтевой борозде (sulcus cubitalis posterior medialis ) между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости, он прилежит к капсуле локтевого сустава, его сопровождает верхняя локтевая коллатеральная артерия.
Кровоснабжение локтевой области и локтевого сустава осуществляется за счет локтевой суставной сети:
от лучевой артерии отходит лучевая возвратная артерия;
от локтевой артерии – локтевые возвратные (передняя и задняя);
от локтевой артерии – общая межкостной артерии, которая делится на переднюю и заднюю межкостную артерии.
Задняя межкостная артерия в свою очередь отдает возвратную межкостную.
Возвратные артерии анастомозируют с коллатеральными образуя артериальную локтевую суставную сеть (rete articulare cubiti ). За счет этой сети осуществляется кровоснабжение локтевой области, локтевого сустава и осуществляется коллатеральное кровообращение верхней конечности при нарушении проходимости плечевой артерии.
