Сердце (cor; рис. 137 — 139) — полый конусообразный мышечный орган массой 250 — 350 г, располагается позади грудины в средостении, на сухожильном центре диафрагмы. В грудной полости оно занимает косое положение и обращено широкой частью (основанием) кверху, назад и вправо, а узкой (верхушкой) — вперед, вниз и влево. Верхняя граница сердца проецируется во втором межреберье, правая граница выступает на 2 см за правый край грудины; левая проходит, не достигая 1 см левой среднеключичной линии. Верхушка сердца располагается в пятом левом межреберье. Задненижняя поверхность сердца прилегает к диафрагме, передняя обращена к грудине и реберным хрящам.
Рис. 137. Положение сердца в грудной клетке (перикард вскрыт). 1 — левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra); 2 — левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra); 3 — дуга аорты (arcus aortae); 4 — легочный ствол (truncus pulmonalis); 5 — левый желудочек (ventriculus sinister); 6 — верхушка сердца (apex cordis); 7 — правый желудочек (ventriculus dexter); 8 — правое предсердие (atrium dextrum); 9 — перикард (pericardium); 10 — верхняя полая вена (v. cava superior); 11 — плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus); 12 — правая подключичная артерия (a. subclavia dextra)
Рис. 138. Сердце; продольный разрез. 1 — верхняя полая вена (v. cava superior); 2 — правое предсердие (atrium dextrum); 3 — правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis dextra); 4 — правый желудочек (ventriculus dexter); 5 — межжелудочковая перегородка (septum interventriculare); 6 — левый желудочек (ventriculus sinister); 7 — сосочковые мышцы (mm. papillares); 8 — сухожильные хорды (chordae tendineae); 9 — левый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis sinistra); 10 — левое предсердие (atrium sinistrum); 11 — легочные вены (vv. pulmonales); 12 — дуга аорты (arcus aortae)
Рис. 139. Сердце (мышечные слои). 1 — аорта (aorta); 2 — легочный ствол (truncus pulmonalis); 3 — левое ушко (auricula sinistra); 4 — поверхностный мышечный слой на левом желудочке; 5 — поверхностный мышечный слой на правом желудочке; 6 — срединный мышечный слой на правом желудочке; 7 — правое предсердие (atrium dextrum); 8 — правое ушко (auricula dextra); 9 — верхняя полая вена (v. cava superior)
На поверхности сердца заметны две продольные борозды: передняя и задняя межжелудочковые борозды, охватывающие сердце спереди и сзади, и венечная (поперечная), расположенная кольцеобразно; вдоль них проходят собственные артерии и вены сердца. Этим бороздам соответствуют перегородки, разделяющие сердце на четыре отдела: продольные межпредсердная и межжелудочковая перегородки делят орган на две изолированные половины — правое и левое сердце. Предсердно-желудочковая перегородка каждую из этих половин делит на верхнюю камеру — предсердие (atrium cordis) и нижнюю — желудочек (ventriculus).
В правое предсердие (atrium dextrum) впадают верхняя и нижняя полые вены, венечный синус сердца и мелкие собственные вены сердца. Верхнюю его часть составляет правое ушко сердца. Расширенная часть является местом впадения крупных венозных сосудов, нижняя сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare dextrum).
Правый желудочек (ventriculus dexter) в переднем отделе имеет отверстие, ведущее в легочный ствол (truncus pulmonalis).
Левое предсердие (atrium sinistrum) также имеет ушко. В заднем отделе верхней стенки левого предсердия в него открываются четыре легочные вены (vv. pulmonales). В нижней части предсердие сообщается с желудочком посредством левого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare sinistrum). Внутренняя оболочка сердца в области предсердно-желудочковых отверстий образует выступающие в просвет складки — сердечные клапаны, закрывающие эти отверстия. В правом предсердно-желудочковом отверстии находится правый предсердно-желудочковый, или трехстворчатый, клапан (valva atrioventricularis dextra, s. tricuspidalis), состоящий из трех створок — тонких фиброзных эластических пластинок, а в левом — левый предсердно-желудочковый, или двустворчатый, клапан (valva atrioventricularis sinistra, s. mitralis). К свободным краям створок прикрепляются тонкие сухожильные нити (см. рис. 138), которые начинаются от сосочковых мышц стенок желудочков, поэтому створчатые клапаны открываются во время сокращения предсердий только в сторону желудочков.
Левый желудочек (ventriculus sinister) продолговатый и в своем переднем отделе имеет отверстие, через которое сообщается с аортой. У места выхода аорты из левого желудочка и легочного ствола из правого желудочка внутренняя оболочка сердца образует по три тонкие складки (см. рис. 138) в виде полукруглых карманов — полулунные заслонки (valvulae semilunares). Они открываются только в сторону просвета сосудов во время сокращения желудочков.
Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего — эндокарда (endocardium), среднего — миокарда (myocardium) и наружного — эпикарда (epicardium). Эндокард выстилает все полости сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем. Со стороны полостей сердца он покрыт эндотелием. Толщина эндокарда неодинакова: он толще в левых камерах сердца, особенно в межжелудочковой перегородке, устьях аорты и легочного ствола.
Миокард является самой мощной в функциональном отношении частью стенки сердца. Мышечный слой стенок предсердий тонкий в связи с небольшой нагрузкой. В стенках желудочков он самый значительный по толщине слой, в котором выделяются наружный продольный, средний кольцевой и внутренний продольный слои (см. рис. 139). Наружные волокна, углубляясь косо, постепенно переходят в кольцевые, которые в свою очередь переходят во внутренние продольные волокна. На поверхности желудочков лежат волокна, охватывающие оба желудочка вместе. Мышечный слой левого желудочка является самым толстым.
В состав сердечной поперечнополосатой мышечной ткани входят типичные сократительные мышечные клетки — кардиомиоциты и атипичные сердечные миоциты, формирующие так называемую проводящую систему сердца, обеспечивающую автоматизм сердечных сокращений.
Эпикард является частью серозной оболочки, охватывающей сердце, — сердечной сумки. Она состоит из внутреннего, или висцерального, листка (эпикард), непосредственно покрывающего сердце и плотно с ним спаянного, и наружного (перикард), переходящего в эпикард у места отхождения от сердца крупных сосудов. Перикард с боковых сторон прилежит к плевральным мешкам, снизу прирастает к сухожильному центру диафрагмы, а спереди соединяется соединительнотканными волокнами с грудиной (см. рис. 137). Перикард изолирует сердце от окружающих его органов, а жидкость между его листками увлажняет поверхность сердца и уменьшает трение при его сокращениях.
Выходящие из сердца сосуды образуют два замкнутых круга кровообращения. Малый круг начинается в правом желудочке легочным стволом, который затем делится на правую и левую легочные артерии, несущие венозную кровь к легочным альвеолам. Обогащенная кислородом кровь возвращается из легких по четырем легочным венам в левое предсердие, а оттуда в левый желудочек сердца. Выходящей из левого желудочка сердца аортой начинается большой круг кровообращения.
Кровь из аорты поступает вначале в крупные артерии, идущие к голове, туловищу и конечностям, которые постепенно ветвятся на более мелкие сосуды и затем переходят внутри органов во внутриорганные артерии, затем в артериолы, прекапиллярные артериолы и капилляры. Через стенку последних постоянно происходит обмен веществ между кровью и тканями. Капилляры сливаются в посткапиллярные венулы, венулы — в мелкие внутриорганные, а затем внеорганные вены, а последние в крупные венозные сосуды — верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь возвращается в правое предсердие сердца.
Сердце
общая подвздошная артерия;
общая подвздошная вена;
бедренная артерия;
подколенная вена;
задняя большеберцовая артерия;
передняя большеберцовая артерия;
бедренная вена;
наружная подвздошная артерия;
Вид сверху. Предсердия, аорта, легочный ствол удалены.
отверстие правого предсердно-желудочкового клапана;
правое фиброзное кольцо;
миокард правого желудочка;
створки правого предсердно-желудочкового клапана;
правый фиброзный треугольник;
Сердце
Сердце (cor) является главным элементом сердечно-сосудистой системы, обеспечивающим кровоток в сосудах, и представляет собой полый мышечный орган конусообразной формы, располагающийся за грудиной на сухожильном центре диафрагмы, между правой и левой плевральной полостью. Его вес составляет 250-350 г. Отличительной особенностью является способность автоматического действия.
Сердце окружено околосердечной сумкой - перикардом (pericardium) (рис. 210), отделяющей его от других органов, и фиксируется при помощи кровеносных сосудов. В перикарде выделяют основание сердца (basis cordis) - задневерхнюю часть, сообщающуюся с крупными сосудами, и верхушку сердца (apex cordis) (рис. 210) - свободно располагающуюся передненижнюю часть. Уплощенная задненижняя поверхность прилегает к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью (facies diaphragmatica) . выпуклая передневерхняя поверхность направлена к грудине и реберным хрящам и называется грудино-реберной поверхностью (facies sternocostalis) . Границы сердца сверху проецируются во втором подреберье, справа выступают на 2 см за правый край грудины, слева не доходят 1 см до средне-ключичной линии, верхушка сердца залегает в пятом левом межреберье.
На поверхности сердца имеются две продольные борозды - передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior) (рис. 211) и задняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis posterior) . окаймляющие сердце спереди и сзади, а также поперечная венечная борозда (sulcus coronaris) . проходящая кольцеобразно. В последней залегают собственные сосуды сердца.
Сердце разделяется на четыре камеры: правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие и левый желудочек. Продольными межпредсердной перегородкой (septum interatriale) (рис. 214А, 214Б, 214В) и межжелудочковой перегородкой (septum interventriculare) полости предсердий и желудочков разделяются на две изолированные половины. Верхняя камера (предсердие) и нижняя (желудочек) каждой половины сердца отделяются друг от друга предсердно-желудочковой перегородкой (septum atrioventriculare) .
Стенку сердца образуют три слоя: наружный - эпикард, средний - миокард, внутренний - эндокард.
Эпикард (epicardium) (рис. 214А, 214Б, 214В) представляет собой часть серозной оболочки, состоящей из двух листов: наружного - перикарда, или околосердечной сумки, и внутреннего (висцерального) - непосредственно эпикарда, который полностью окружает сердце и плотно с ним спаян. Наружный лист переходит во внутренний в месте отхождения от сердца крупных сосудов. Боковыми сторонами перикард прилегает к плевральным мешкам, спереди прикрепляется соединительными волокнами к грудине, а снизу - к сухожильному центру диафрагмы. Между листами перикарда находится жидкость, увлажняющая поверхность сердца и уменьшающая трение при его сокращениях.
Миокард (myocardium) (рис. 211, 214А, 214Б, 214В) является мышечной оболочкой, или сердечной мышцей, которая работает беспрерывно практически независимо от воли человека и обладает повышенной сопротивляемостью утомлению. Мышечный слой предсердий достаточно тонкий, что обуславливается незначительной нагрузкой. На поверхности желудочков располагаются волокна, обхватывающие сразу оба желудочка. Наиболее толстым является мышечный слой левого желудочка. Стенки желудочков образованы тремя слоями мышц: наружным продольным, средним кольцевым и внутренним продольным. При этом волокна наружного слоя, углубляясь по косой, постепенно переходят в волокна среднего слоя, а те - в волокна внутреннего.
Эндокард (endocardium) (рис. 214А, 214Б, 214В) плотно срастается с мышечным слоем и выстилает все полости сердца. В левых камерах сердца эндокард значительно толще, особенно в области межжелудочковой перегородки и около отверстия аорты. В правых камерах эндокард утолщается в области отверстия легочного ствола.
Рис. 210. Положение сердца:
1 - левая подключичная артерия; 2 - правая подключичная артерия; 3 - щитошейный ствол; 4 - левая общая сонная артерия;
5 - плечеголовной ствол; 6 - дуга аорты; 7 - верхняя полая вена; 8 - легочный ствол; 9 - околосердечная сумка; 10 - левое ушко;
11 - правое ушко; 12 - артериальный конус; 13 - правое легкое; 14 - левое легкое; 15 - правый желудочек; 16 - левый желудочек;
17 - верхушка сердца; 18 - плевра; 19 - диафрагма
Рис. 211. Мышечный слой сердца:
1 - правые легочные вены; 2 - левые легочные вены; 3 - верхняя полая вена; 4 - клапан аорты; 5 - левое ушко;
6 - клапан легочного ствола; 7 - средний мышечный слой; 8 - межжелудочковая борозда; 9 - внутренний мышечный слой;
10 - глубокий мышечный слой
Рис. 214. Сердце
5 - венечная пазуха; 6 - трехстворчатый клапан; 7 - митральный клапан; 8 - сухожильные нити;
Рис. 214. Сердце
1 - отверстия легочных вен; 2 - овальное отверстие; 3 - отверстие нижней полой вены; 4 - продольная межпредсердная перегородка;
Сердце - мышечный полый орган кровеносной системы, выполняющий насосную функцию. Оно располагается в грудной клетке в полости средостения. Орган соседствует с многочисленными венами, артериями и лимфатическими сосудами, граничит с пищеводом, желудком, левой печеночной долей и обоими легкими. Место, где находится сердце у человека, называется перикардом. Это оболочка (двухслойная "сумка"), окружающая орган и устья крупных кровеносных сосудов.
Общее описание анатомии грудной клетки
Грудная клетка - это место, где находится сердце у человека, млекопитающих и птиц. Это костно-мышечное вместилище всех органов, отвечающих за дыхание и кровообращение. Также в грудной клетке расположен пищевод и ряд крупных артерий и вен тела. Сама грудная клетка образована позвоночным столбом, реберными дугами и грудиной. Она сообщается с другими полостями и областями тела, обеспечивает механическую защиту жизненно важных органов организма.
Целостная грудная клетка и ее полости
За счет присоединения ребер хрящами к грудной кости клетка формируется как замкнутое костно-хрящевое вместилище. За счет межреберных мышц, наружной и внутренней фасции, а также мышечно-сухожильной диафрагмы формируется замкнутая грудная полость. Она имеет несколько отверстий: верхнюю апертуру, пищеводное, аортальное отверстие диафрагмы, отверстие нижней полой вены. В самой полости грудной клетки располагается ряд жизненно важных замкнутых пространств: средостение (место, где располагается сердце), полость перикарда и плевральные полости, окружающие легкие.
Проекция сердца на грудную клетку
Место, где находится сердце у человека, называется средостением. Здесь располагается перикард, в котором и заключено сердце с устьями главных кровеносных сосудов. При этом сердце имеет три границы, которые проецируются на грудную клетку. Их изменение позволяет определить отклонения от нормы и специфические физикальные симптомы органических поражений сердца. В норме сердце расположено левее грудины от III межреберья по V межреберье. Правым желудочком сердце повернуто чуть вперед. Направление продольной оси сердца от базальных (верхних) отделов к нижним (апикальным) такое: сердце ориентировано сверху вниз, сзади наперед, справа налево.
Границы сердца
Правая сердечная граница определяется перкуторно и расположена на 1 см правее правого края грудинной кости по IV межреберью. Левая граница соответствует верхушечному толчку: по 1,5 см левее от левой срединно-ключичной линии. Верхняя граница, соответствующая всей ширине сосудистого пучка, расположена в III межреберье. Соединяя точку крайней правой и крайней левой границы с крайними точками ширины сосудистого пучка определяется базовая конфигурация перикарда. Это и есть проекция места, где находится сердце у человека.
Понятие о средостении
Средостением называется место, где расположено сердце у человека. Это ограниченная полость, которая включает все органы, расположенные между обоими легкими. Передней границей полости является внутригрудная фасция и грудная кость, задней границей - шейки ребер, предпозвоночная фасция и грудной отдел позвоночного столба. Нижняя стенка - диафрагма, а верхняя - это совокупность фасциальных листков, соединенным в надплевральную мембрану. Боковыми стенками средостения являются участки париетальной плевры и внутригрудной фасции. Также средостение для удобства изучения расположенных здесь элементов условно делится на верхнее и нижнее. Последнее подразделяется на заднее, центральное и переднее средостение. Место, где находится сердце у человека - это нижнее центральное средостение.
Синтопия сердца
Синтопией называется топографическое понятие, которое отражает соседство определенного органа с другими анатомическими образованиями. Целесообразно разобрать его вместе с расположением органов средостения. Итак, сердце непосредственно не соседствует ни с одним из анатомических образований, кроме перикарда и сосудов. А вот наружный перикардиальный листок, которым орган отделен от остальных анатомических образований, как раз соседствует с ними. Спереди от перикарда располагаются переднесредостенные, предперикардиальные, внутригрудные лимфатические узлы и сосуды, окруженные жировой клетчаткой. Сзади перикард и сердце граничит с пищеводом, непарной и полунепарной венами, с аортой, блуждающим нервом, с симпатическим стволом и грудным лимфатическим протоком.
Синтопия сердца в нижнем центральном средостении
Место, где сердце у человека максимально приближено к остальным жизненно важным органам и сосудам, называется нижним центральным средостением. Здесь расположена перикардиальная сумка, представляющая собой два слоя мезотелия, между которыми имеется небольшая полость. За висцеральным перикардиальным листком располагается само сердце. Снаружи перикарда расположены корни легкого: легочные вены и артерии, главные бронхи, расположенные ниже бифуркации трахеи. Здесь же присутствуют диафрагмальные нервы и внутригрудные сосуды с лимфатическими узлами. До того момента, пока главные сосуды (аорта, полая вена, легочной ствол и легочные вены) покрыты перикардом, они также находятся в центральном средостении. Как только они выходят из перикардиальной сумки, они находятся в других участках средостения. Все данные особенности анатомии чрезвычайно важны, потому как определяют хирургическую тактику при ранениях грудной клетки, проникающих в ее полость, и при плановых операциях.
Сердце является главным органом организма человека. Оно представляет собой мышечный орган, полый внутри и имеющий форму конуса. У новорожденных сердце весит около тридцати граммов, а у взрослого человека - около трехсот.
Топография сердца выглядит следующим образом: оно располагается в грудной полости, причем, третья его часть размещается с правой стороны средостения, а две трети - с левой. Основание органа направлено вверх и несколько кзади, а узкая часть, то есть верхушка, направляется вниз, влево и кпереди.
Границы органа
Границы сердца позволяют определить расположение органа. Их имеется несколько:
- Верхняя. Она соответствует хрящу третьего ребра.
- Нижняя. Эта граница соединяет правую сторону с верхушкой.
- Верхушка. располагается в пятом межреберье, по направлению к левой среднеключичной прямой.
- Правая. Между третьим и пятым ребром, на пару сантиметров правее края грудины.
- Левая. Топография сердца на этой границе имеет свои особенности. Она соединяет верхушку с верхней границей, а сама проходит по который обращен к левому легкому.
По топографии, сердце находится позади и чуть ниже половины грудины. Самые крупные сосуды размещены позади, в верхней части.
Изменения топографии
Топография и строение сердца у человека изменяются с возрастом. В детском возрасте орган делает два оборота вокруг своей оси. Изменяются границы сердца во время дыхания и в зависимости от положения тела. Так, у лежащего на левом боку и при наклонах, сердце подходит к грудной стенке. Когда же человек стоит, оно располагается ниже, чем когда тот лежит. Из-за этой особенности смещается. По анатомии, топография сердца изменяется и в результате дыхательных движений. Так, на вдохе, орган отходит дальше от груди, а на выдохе возвращается обратно.
Изменения функции, строения, топографии сердца наблюдается в разные фазы сердечной деятельности. Эти показатели зависят от пола, возраста, а также от индивидуальных особенностей организма: расположения органов пищеварения.
Строение сердца
Сердце имеет верхушку и основание. Последнее обращено вверх, направо и назад. Сзади основание образовано предсердиями, а спереди - легочным стволом и крупной артерией - аортой.
Верхушка органа обращена вниз, вперед и влево. По топографии сердца, она достигает пятого межреберья. Верхушка обычно располагается на расстоянии восьми сантиметров от средостения.
Стенки органа имеют несколько слоев:
- Эндокард.
- Миокард.
- Эпикард.
- Перикард.
Эндокардом выстлан орган изнутри. Эта ткань образует клапаны.
Миокард представляет собой сердечную мышцу, которая непроизвольно сокращается. Желудочки и предсердия так же состоят из мышц, причем у первых мускулатура развита сильнее. Поверхностный слой мышц предсердий состоит из продольных и циркулярных волокон. Они самостоятельны для каждого предсердия. А в желудочках имеются следующие слои мышечной ткани: глубокие, поверхностные и средний круговой. Из самого глубокого образуются мясистые перемычки и сосочковые мышцы.
Эпикард представляет собой эпителиальные клетки, покрывающие наружную поверхность и органа и ближайшие сосуды: аорту, вену, а также легочной ствол.
Перикард - это наружный листок околосердечной сумки. Между листками имеется щелевидное образование - перикардиальная полость.
Отверстия
Сердце имеет несколько отверстий, камер. В органе имеется продольная перегородка, которая разделяет его на две части: левую и правую. Вверху каждой части располагаются предсердия, а внизу - желудочки. Между предсердиями и желудочками имеются отверстия.
Первые из них имеют некоторое выпячивание, которое образует сердечное ушко. Стенки предсердий имеют различную толщину: левое развито сильнее, чем правое.
Внутри желудочков есть сосочковые мышцы. Причем в левом их три, а в правом - две.
В правое предсердие жидкость поступает из верхней и нижней половой вены, вен пазухи сердца. В левое ведет четыре Из правого желудочка отходит а из левого - аорта.
Клапаны
В сердце есть трехстворчатый и двухстворчатый клапаны, которыми закрываются желудочно-предсердные отверстия. Отсутствие обратного тока крови и выворота стенок обеспечивается сухожильными нитями, проходящими от края створок к сосочковым мышцам.
Двустворчатый или митральный клапан закрывает левое желудочково-предсердное отверстие. Трехстворчатый - правое желудочково-предсердное отверстие.
Кроме того, в сердце имеются Один закрывает отверстие аорты, а другой - легочного ствола. Дефекты клапанов определяются как порок сердца.
Круги кровообращения
В человеческом организме имеется несколько кругов кровообращения. Рассмотрим их:
- Большой круг (БКК) начинается от левого желудочка и оканчивается правым предсердием. По нему кровь течет по аорте, затем по артериям, которые расходятся на прекапилляры. После этого кровь попадает в капилляры, а оттуда к тканям и органам. В этих мелких сосудах происходит обмен питательными веществами между клетками тканей и кровью. После этого начинается обратный ток крови. Из капилляров она поступает в посткапилляры. Они образуют венулы, из которых венозная кровь попадает в вены. По ним она подходит к сердцу, где сосудистые русла сходятся в полые вены и входят в правое предсердие. Так происходит кровоснабжение всех органов и тканей.
- Малый круг (МКК) начинается от правого желудочка и оканчивается левым предсердием. Его началом служит легочной ствол, который разделяется на пару легочных артерий. По ним течет венозная кровь. Она заходит в легкие и обогащается кислородом, превращаясь в артериальную. Затем кровь собирается в легочные вены и вливается в левое предсердие. МКК предназначается для обогащения крови кислородом.
- Еще есть венечный круг. Он начинается от луковицы аорты и правой венечной артерии, проходит через капиллярную сетку сердца и возвращается по венулам и венечным венам сначала в венечный синус, а затем в правое предсердие. Этот круг снабжает питательными веществами сердце.
Сердце, как вы смогли убедиться, - сложный орган, имеющий собственный круг кровообращения. Его границы изменяются, а само сердце с возрастом меняет угол наклона, поворачиваясь вокруг своей оси дважды.
Сердце имеет сложное строение и выполняет не менее сложную и важную работу. Ритмично сокращаясь, оно обеспечивает кровоток по сосудам.
Находится сердце за грудиной, в среднем отделе грудной полости и почти полностью окружено легкими. Оно может немного смещаться в сторону, поскольку свободно висит на кровеносных сосудах. Расположено сердце несимметрично. Его длинная ось наклонена и образует с осью тела угол, равный 40°. Она направлена сверху справа вперед вниз налево и сердце повернуто так, что его правый отдел отклонен больше вперед, а левый – назад. Две трети сердца находится слева от срединной линии и одна треть (полые вены и правое предсердие) – справа. Основание его повернуто к позвоночнику, а верхушка обращена к левым ребрам, если быть точнее, к пятому межреберью.
Грудино-реберная поверхность сердца более выпуклая. Она находится за грудиной и хрящами III-VI ребер и направлена вперед, вверх, влево. По ней проходит поперечная венечная борозда, которая отделяет желудочки от предсердий и тем самым делит сердце на верхнюю часть, образуемую предсердиями, и нижнюю, состоящую из желудочков. Другая борозда грудино-реберной поверхности – передняя продольная – идет по границе между правым и левым желудочками, при этом правый образует большую часть передней поверхности, левый – меньшую.
Диафрагмальная поверхность более плоская и прилегает к сухожильному центру диафрагмы. По этой поверхности проходит продольная задняя борозда, отделяющая поверхность левого желудочка от поверхности правого. При этом левый составляет большую часть поверхности, а правый – меньшую.
Передняя и задняя продольные борозды сливаются нижними концами и образуют справа от сердечной верхушки сердечную вырезку.
Различают еще боковые поверхности , находящиеся справа и слева и обращенные к легким, в связи с чем они получили название легочных.
Правый и левый края сердца неодинаковы. Правый край более заострен, левый более тупой и закругленный из-за более толстой стенки левого желудочка.
Границы между четырьмя камерами сердца не всегда отчетливо выражены. Ориентирами считаются борозды, в которых находятся кровеносные сосуды сердца, покрытые жировой клетчаткой и наружным слоем сердца – эпикардом. Направление этих борозд зависит от того, как расположено сердце (косо, вертикально, поперечно), что определяется типом телосложения и высотой нахождения диафрагмы. У мезоморфов (нормостеников), чьи пропорции близки к усредненным, оно расположено косо, у долихоморфов (астеников), имеющих худощавое телосложение, – вертикально, у брахиморфов (гиперстеников) с широкими короткими формами – поперечно.
Сердце как будто подвешено за основание на крупные сосуды, при этом основание остается неподвижным, а верхушка находится в свободном состоянии и может смещаться.
Строение тканей сердца
Стенку сердца составляют три слоя:
- Эндокард – внутренний слой эпителиальной ткани, выстилающий полости сердечных камер изнутри, точно повторяя их рельеф.
- Миокард – толстый слой, образованный мышечной тканью (поперечно-полосатой). Сердечные миоциты, из которых он состоит, соединены множеством перемычек, связывающих их в мышечные комплексы. Этот мышечный слой обеспечивает ритмичное сокращение камер сердца. Наименьшая толщина миокарда у предсердий, наибольшая – у левого желудочка (примерно в 3 раза толще, чем у правого), поскольку ему нужно больше силы, чтобы вытолкнуть кровь в большой круг кровообращения, в котором сопротивление потоку в несколько раз больше, чем в малом. Миокард предсердий состоит из двух слоев, миокард желудочков – из трех. Миокард предсердий и миокард желудочков разделены фиброзными кольцами. Проводящая система, обеспечивающая ритмичное сокращение миокарда, одна для желудочков и предсердий.
- Эпикард – наружный слой, являющийся висцеральным лепестком сердечной сумки (перикарда), представляющей собой серозную оболочку. Он покрывает не только сердце, но и начальные отделы легочного ствола и аорты, а также конечные отделы легочных и полых вен.
Анатомия предсердий и желудочков
Сердечная полость разделена перегородкой на две части – правую и левую, которые между собой не сообщаются. Каждая их этих частей состоит из двух камер – желудочка и предсердия. Перегородка между предсердиями называется межпредсердной, между желудочками – межжелудочковая. Таким образом, сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков.
Правое предсердие
По форме оно похоже на неправильный куб, впереди есть дополнительная полость, называемая правым ушком. Предсердие имеет объем от 100 до 180 куб. см. В нем пять стенок, толщиной от 2 до 3 мм: передняя, задняя, верхняя, латеральная, медиальная.
В правое предсердие впадает верхняя полая вена (сверху сзади) и нижняя полая вена (снизу). Справа снизу находится венечный синус, куда стекает кровь всех сердечных вен. Между отверстиями верхней и нижней полых вен находится межвенозный бугорок. В том месте, где в правое предсердие впадает нижняя полая вена, расположена складка внутреннего слоя сердца – заслонка этой вены. Синусом полых вен называют задний расширенный отдел правого предсердия, куда впадают обе эти вены.
Камера правого предсердия имеет гладкую внутреннюю поверхность, и только в правом ушке с прилегающей к нему передней стенкой поверхность неровная.
В правое предсердие открывается множество точечных отверстий малых вен сердца.
Правый желудочек
Он состоит из полости и артериального конуса, который представляет собой воронку, направленную вверх. Правый желудочек имеет форму трехгранной пирамиды, основание которой обращено вверх, а верхушка – вниз. У правого желудочка – три стенки: передняя, задняя, медиальная.
Передняя – выпуклая, задняя – более плоская. Медиальная является межжелудочковой перегородкой, состоящей из двух частей. Большая из них – мышечная – находится внизу, меньшая – перепончатая – вверху. Пирамида обращена основанием к предсердию и в нем есть два отверстия: заднее и переднее. Первое – между полостью правого предсердия и желудочка. Второе выходит в легочный ствол.
Левое предсердие
Оно имеет вид неправильного куба, находится сзади и прилегает к пищеводу и нисходящей части аорты. Его объем – 100-130 куб. см, толщина стенок – от 2 до 3 мм. Как и правое предсердие, имеет пять стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, литеральную, медиальную. Левое предсердие продолжается кпереди в добавочную полость, называемую левым ушком, которое направлено к легочному стволу. В предсердие впадают четыре легочные вены (сзади и сверху), в отверстиях которых отсутствуют клапаны. Медиальная стенка является межпредсердной перегородкой. Внутренняя поверхность предсердия гладкая, гребенчатые мышцы – только в левом ушке, которое длиннее и уже правого, и заметно отделено от желудочка перехватом. С левым желудочком сообщается с помощью предсердно-желудочкового отверстия.
Левый желудочек
По форме он напоминает конус, основание которого обращено вверх. Стенки этой камеры сердца (передняя, задняя, медиальная) имеют наибольшую толщину – от 10 до 15 мм. Между передней и задней четкая граница отсутствует. В основании конуса – отверстие аорты и левое предсердно-желудочковое.
Круглое по форме отверстие аорты находится спереди. Его клапан состоит из трех заслонок.
Размер сердца
Размер и масса сердца отличаются у разных людей. Средние значения следующие:
- длина составляет от 12 до 13 см;
- наибольшая ширина – от 9 до 10,5 см;
- переднезадний размер – от 6 до 7 см;
- масса у мужчин – около 300 г;
- масса у женщин – около 220 г.
Функции сердечно-сосудистой системы и сердца
Сердце и сосуды составляют сердечно-сосудистую систему, основная функция которой – транспортная. Она заключается в поставке тканям и органам питания и кислорода и обратной транспортировке продуктов обмена.
Сердце выполняет роль насоса – обеспечивает беспрерывное циркулирование крови в системе кровообращения и доставку органам и тканям питательных веществ и кислорода. При стрессе или физических нагрузках его работа сразу перестраивается: увеличивает количество сокращений.
Работу сердечной мышцы можно описать следующим образом: его правая часть (венозное сердце) принимает из вен отработанную кровь, насыщенную углекислым газом и отдает ее легким для насыщения кислородом. Из легких обогащенная O 2 кровь направляется в левую часть сердца (артериальную) и оттуда с силой выталкивается в кровоток.
Сердцем производится два круга кровообращения – большой и малый.
Большой снабжает кровью все органы и ткани, в том числе легкие. Он начинается в левом желудочке, заканчивается в правом предсердии.
Малый круг кровообращения производит газообмен в альвеолах легких. Он начинается в правом желудочке, заканчивается в левом предсердии.
Ток крови регулируется клапанами: они не дают ей течь в обратном направлении.
Сердце обладает такими свойствами, как возбудимость, проводящая способность, сократимость и автоматия (возбуждение без внешних стимулов под влиянием внутренних импульсов).
Благодаря проводящей системе происходит последовательное сокращение желудочков и предсердий, синхронное включение клеток миокарда в процесс сокращения.
Ритмичные сокращения сердца обеспечивают порционное поступление крови в систему кровообращения, но движение ее в сосудах происходит без перерывов, что обусловлено эластичностью стенок и возникающем в мелких сосудах сопротивлении кровотоку.
Кровеносная система имеет сложное строение и состоит из сети сосудов разного назначения: транспортных, шунтирующих, обменных, распределительных, емкостных. Различают вены, артерии, венулы, артериолы, капилляры. Вместе с лимфатическими они поддерживают постоянство внутренней среды в организме (давление, температуру тела и проч.).
По артериям кровь движется от сердца к тканям. По мере удаления от центра они становятся более тонкими, образуя артериолы и капилляры. Артериальное русло кровеносной системы осуществляет транспортировку необходимых веществ к органам и поддерживает в сосудах постоянное давление.
Венозное русло более обширное, чем артериальное. По венам кровь движется от тканей к сердцу. Вены образуются из венозных капилляров, которые сливаясь, сначала становятся венулами, затем венами. У сердца они образуют крупные стволы. Различают поверхностные вены, находящиеся под кожей, и глубокие, расположенные в тканях рядом с артериями. Основная функция венозного отдела кровеносной системы – отток крови, насыщенной продуктами метаболизма и углекислым газам.
Для оценки функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы и допустимости нагрузок проводят специальные пробы, которые дают возможность оценить работоспособность организма и его компенсаторные возможности. Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы включены во врачебно-физкультурное обследование для определения степени тренированности и общей физической подготовки. Оценку дают по таким показателям работы сердца и сосудов, как артериальное давление, пульсовое давление, скорость кровотока, минутный и ударный объемы крови. К таким тестам относятся пробы Летунова, степ-тесты, проба Мартинэ, Котова – Демина.
Сердце начинает сокращаться с четвертой недели после зачатия и не останавливается до конца жизни. Оно проделывает гигантскую работу: за год перекачивает около трех миллионов литров крови и совершается порядка 35 миллионов сердечных сокращений. В состоянии покоя сердце использует только 15 % своего ресурса, при нагрузке – до 35 %. За средней продолжительности жизни оно перекачивает около 6 млн литров крови. Еще один интересный факт: сердце обеспечивает кровью 75 триллионов клеток человеческого организма, кроме роговицы глаз.
Сердце — полый мышечный орган, имеющий форму конуса, 250-360 г, у новорожденных — 25 г.
Расположено в грудной полости, позади грудины, в области переднего средостения: 2/3 в левой половине, 1/3 в правой. Широкое основание направлено вверх и кзади, а суженная часть верхушкой вниз, кпереди и влево. Сердце имеет 2 поверхности: переднюю грудинно-реберную и нижнюю диафрагмальную.
Положение сердца в грудной клетке (перикард вскрыт). 1 - левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra); 2 - левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra); 3 - дуга аорты (arcus aortae); 4 - легочный ствол (truncus pulmonalis); 5 - левый желудочек (ventriculus sinister); 6 - верхушка сердца (apex cordis); 7 - правый желудочек (ventriculus dexter); 8 - правое предсердие (atrium dextrum); 9 - перикард (pericardium); 10 - верхняя полая вена (v. cava superior); 11 - плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus); 12 - правая подключичная артерия (a. subclavia dextra)
Строение Стенки сердца 3 слоя: внутренний ЭНДОКАРД (уплощенный тонкий гладкий эндотелий) — выстилает изнутри, из него образуются клапаны; МИОКАРД (сердечная исчерченная мышечная ткань — сокращения непроизвольные). Мускулатура желудочков развита лучше, чем предсердий. Поверхностный слой мускулатуры предсердий состоит из поперечных (циркулярных) волокон, общих для обоих предсердий, и глубокий из вертикально (продольно) расположенных волокон, самостоятельных для каждого предсердия. В желудочках 3 слоя мышц: поверхностный и глубокий общие для желудочков, средний круговой слой отдельный для каждого желудочка.
Сердце анатомия атлас
Из глубокого образуются мясистые перекладины и сосочковые мышцы. Мышечные пучки бедные миофибриллами, но богатые саркоплазмой (более светлые), вдоль которых расположено сплетение безмякотных нервных волокон и нервных клеток — проводящая система сердца. Она образует узлы и пучки в предсердиях и желудочках. ЭПИКАРД (эпителиальные клетки, внутренний листок околосердечной серозной оболочки) — покрывает наружную поверхность и ближайшие участки аорты, легочного ствола, полых вен. ПЕРИКАРД — наружный листок околосердечной сумки. Между внутренним листком перикарда (эпикардом) и наружным есть щелевидная перикардиальная полость.
Сердце; продольный разрез.
1 - верхняя полая вена (v. cava superior); 2 - правое предсердие (atrium dextrum); 3 - правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis dextra); 4 - правый желудочек (ventriculus dexter); 5 - межжелудочковая перегородка (septum interventriculare); 6 - левый желудочек (ventriculus sinister); 7 - сосочковые мышцы (mm. papillares); 8 - сухожильные хорды (chordae tendineae); 9 - левый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis sinistra); 10 - левое предсердие (atrium sinistrum); 11 - легочные вены (vv. pulmonales); 12 - дуга аорты (arcus aortae)
Мышечный слой сердца (по Р. Д. Синельникову)
. 1 - vv. pulmonales; 2 - auricula sinistra; 3 - наружный мышечный слой левого желудочка; 4 - средний мышечный слой; 5 - глубокий мышечный слой; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - valva aortae; 9 - atrium dextrum; 10 - v. cava superior
Правая половина сердца (вскрыта)
На переднюю грудную стенку границы сердца проецируются :
Верхняя граница — верхний край хрящей 3-й пары рёбер.
Левая граница по дуге от хряща 3-го левого ребра до проекции верхушки.
Верхушка в левом пятом межреберье на 1-2 см медиальнее левой среднеключичной линии.
Правая граница на 2 см правее правого края грудины.
Нижняя от верхнего края хряща 5 правого ребра к проекции верхушки.
У новорожденных сердце почти целиком слева и лежит горизонтально.
У детей до года верхушка на 1 см латеральнее левой среднеключичной линии, в 4-м межрёберном промежутке.
Проекция на переднюю поверхность грудной стенки сердца, створчатых и полулунных клапанов
. 1 - проекция легочного ствола; 2 - проекция левого предсердно-желудочкового (двустворчатого) клапана; 3 - верхушка сердца; 4 - проекция правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана; 5 - проекция полулунного клапана аорты. Стрелками показаны места выслушивания левого предсердно-желудочкового и аортального клапанов
Камеры, отверстия . Сердце продольной перегородкой разделено на левую и правую половины. Вверху каждой половины есть предсердие, внизу — желудочек. Предсердия сообщаются с желудочками через предсердно-желудочковое отверстие. Выпячивания предсердий образуют правое и левое ушки предсердия. Стенки левого желудочка толще стенок правого (лучше развит миокард). Внутри правого желудочка есть 3 (чаще) сосочковые мышцы, в левом — 2. В правое предсердие поступает кровь из верхней (впадает сверху), нижней полых (сзади снизу) вен, вен венечной пазухи сердца (ниже нижней полой вены). В левое впадают 4 легочные вены. Из правого желудочка выходит легочный ствол, из левого — аорта.
Сердце: А — спереди; Б — сзади
Клапаны сердца (створки из складок эндокарда) закрывают предсердно-желудочковые отверстия. Правый — 3-х створчатый, левый — 2-х створчатый (митральный). Сухожильными нитями края створок соединены с сосочковыми мышцами (из-за чего не выворачиваются, нет обратного тока крови). Около отверстий легочного ствола и аорты полулунные клапаны в виде 3-х карманов, открывающихся по направлению тока крови. ↓ давление в желудочках, тогда в карманы поступает кровь, края смыкаются → нет тока крови обратно в сердце.
Клапаны и соединительнотканные прослойки сердца
. 1 - ostium atrioventriculares dextrum; 2 - anulus fibrosus dextra; 3 - ventriculus dexter; 4 - valva atrioventricularis dextra; 5 - trigonum fibrosum dextrum; 6 - ostium atrioventriculare sinistrum: 7 - valva atrioventricularis sinistra; 8 - anulus fibrosus sinister; 9 - trigonum fibrosum sinistrum; 10 - valva aortae; 11 - valva trunci pulmonalis
Стр 1 из 3Следующая ⇒
Где проецируется верхушка сердца?
Венозная. 2 легочные вены.
Смешанная. 4 легочные вены.
5. Верхняя граница проекции сердца идет на уровне:
Верхнего края 2-х реберных хрящей.
Нижнего края 2-х реберных хрящей.
Нижнего края 3-х реберных хрящей.
Верхнего края 3-х реберных хрящей.*
6. При аускультации сердца митральный клапан определяется:
У рукоятки грудины.
На верхушке сердца.*
Во 2-м межреберье слева от грудины.
7 . Укажите место проекции на переднюю грудную стенку верхушки сердца у взрослого человека.
Хрящ IV левого ребра.
Левое IV ребро, на 6-7 см латеральнее грудины.
Левое V межреберье, 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.*
Левое V ребро, по срединно-ключичной линии.
8 .
Грудина на уровне III ребер.
Грудина на уровне IV ребер.
9. В ушках сердца распложены :
Сосочковые мышцы.
Сухожильные нити.
Межвенозный бугорок.
Гребенчатые мышцы.*
левое предсердие
левый желудочек
правое предсердие*
правый желудочек
Грудиннореберную.*
Латеральную.
Медиальную.
Диафрагмальную.*
Trigonum fibrosum dextrum.*
Trigonum fibrosum sinistrum.*
Anulus fibrosus dexter.*
Anulus fibrosus sinister.*
Положение сердца в грудной полости
При транспозиции артериального ствола:
Аорта выходит из правого желудочка.*
Аорта выходит из левого желудочка.
Легочной ствол выходит из правого желудочка.
Легочной ствол выходит из левого желудочка.*
4. Сердце новорожденного имеет шаровидную форму за счет:
Высокого положения диафрагмы.*
Слабого развития желудочков.
Большего развития предсердий.*
Наличия овального отверстия.
Укажите наружные границы правого желудочка сердца.
Sulcus coronarius.*
Sulcus interventricularis anterior.*
Sulcus interventricularis posterior.*
Sulcus terminalis.
1. Венечный синус располагается:
Сзади, в венечной борозде между левым предсердием и левым желудочком.*
Сзади, в венечной борозде между правым предсердием и правым желудочком.
В венечной борозде, на передней поверхности сердца.
Сзади, между предсердиями.
2. Мышечная ткань сердца представлена:
Гладкомышечными волокнами.
Исчерченной скелетной мускулатурой.
Специфическими мышечными клетками.*
Сочетанием различных видов мышечной ткани.
3. При аускультации сердца трехстворчатый клапан определяется:
На грудине справа против хряща 5-го ребрa.
На верхушке сердца.
Во 2-м межреберье справа от грудины.
У мечевидного отростка грудины.*
Малый круг кровообращения заканчивается
двумя легочными артериями
четырьмя легочными артериями
двумя легочными венами
четырьмя легочными венами*
5. Укажите часть, выделяемую у сердца:
перешеек
верхушка*
6. При аускультации сердца трехстворчатый клапан определяется:
На грудине справа против хряща 5-го ребрa.*
На верхушке сердца.
Во 2-м межреберье справа от грудины.
У мечевидного отростка грудины.
7 . Укажите место проекции на переднюю грудную стенку отверстия легочного ствола у взрослого человека.
Над местом прикрепления III левого ребра к грудине.*
Над местом прикрепления IV левого ребра к грудине.
Грудина на уровне III ребер.
Грудина на уровне IV ребер.
8. Нижняя граница сердца проходит:
Поперечно на уровне 7-го ребра.
От 2-го межреберья справа до верхушки сердца.
От хряща правого 5-го ребра до верхушки сердца.*
От хряща левого 5-го ребра до верхушки сердца.
Где заканчивается большой круг кровообращения?
левое предсердие
левый желудочек
правое предсердие*
правый желудочек
Какая кровь течет по легочным венам и каково их количество?
Артериальная. 3 легочные вены.
Венозная. 2 легочные вены.
Смешанная. 4 легочные вены.
Артериальная. 4 легочные вены*
Укажите направление ориентации продольной оси сердца.
Справа налево.*
Спереди назад.
Сверху вниз.*
Сзади наперед.*
Укажите слои стенки сердца.
Какие отделы сердца на рентгенограммах образуют правый контур сердечно-сосудистой тени?
Правое предсердие.*
Правый желудочек.
Восходящая часть аорты.*
Легочная артерия.
Какие поверхности имеет сердце?
Грудиннореберную.*
Латеральную.
Медиальную.
Диафрагмальную.*
Какие анатомические структуры входят в состав скелета сердца?
Trigonum fibrosum dextrum.*
Trigonum fibrosum sinistrum.*
Anulus fibrosus dexter.*
Anulus fibrosus sinister.*
На какой стенке сердца находится fossa ovalis?
Стенка auricula dextra.
Septum interventriculare.
Стенка auricula sinistra.
Septum interatriale.*
Какие отверстия имеются в стенках ventriculus sinister?
Ostium sinus coronarii.
Ostia venarum pulmonalium.
Ostium aorticum.*
Ostium trunci pulmonalis.
3. Мышечные волокна желудочков начинаются:
На верхушке сердца.
У основания крупных сосудов.
От межжелудочковой перегородки.
От фиброзных колец, окружающих предсердно-желудочковые отверстия.*
4. Синусно-предсердный узел располагается:
В стенке правого предсердия.*
В межпредсердной перегородке.
В стенке левого предсердия.
В межжелудочковой перегородке.
Ramus circumflexus.
Ramus lateralis.
Укажите структуру, относящуюся к проводящей системе сердца
Предсердно-желудочковый пучок*
Гребенчатые мышцы
Венечный синус
7. Клапан легочного ствола является:
Двухстворчатым.
Трехстворчатым, треугольным.
Трехстворчатым, полулунным.*
Одностворчатым.
8 . Укажите крупные ветви arteria coronaria dextra.
Ramus interventricularis anterior.
Ramus interventricularis posterior.*
Ramus circumflexus.
Ramus lateralis.
9. Атриовентрикулярный пучок (пучок Гиса) расположен:
В стенке левого предсердия.
В стенке левого желудочка.
В межжелудочковой перегородке.*
В межпредсердной перегородке.
Куда впадает vena cordis magna?
Sinus coronarius.*
Atrium sinistrum.
Ventriculus dexter.
Укажите части septum interventriculare.
Pars muscularis.*
Pars endocardialis.
Pars membranacea.*
2 . Какие отверстия имеются в стенках ventriculus dexter?
Ostium venae cavae inferioris.
Ostium trunci pulmonalis.*
Foramina venarum minimarum.*
Ostium aorticum.
3. Перикард новорожденного относительно подвижен так как:
Относительно длинная аорта.
Низко расположена диафрагма.
Укажите элементы проводящей системы сердца.
Fasciculus atrioventricularis.
Nodus sinoatrialis.*
Nodus atrioventricularis.*
Куда впадают venae cordis minimae?
Sinus coronarius.
Atrium dextrum.*
Atrium sinistrum.*
Ventriculus dexter.*
2. Перикард новорожденного относительно подвижен так как:
Перикард слабо сращен с сухожильным центром диафрагмы.*
Относительно длинная аорта.
Слабо развиты грудино-перикардиальные связки.*
Низко расположена диафрагма.
Какие отделы сердца кровоснабжает arteria coronaria dextra?
Заднюю 1/3 межжелудочковой перегородки.*
Передние 2/3 межжелудочковой перегородки.
Заднюю сосочковую мышцу правого желудочка.*
Заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.*
Му на уровне?
Vertebra lumbalis I.
Vertebra thoracica XII.*
Vertebra thoracica IX.
Vertebra thoracica X.
5. Скелетотопия нисходящей аорты:
Vertebra thoracica VI — vertebra lumbalis IV.*
Vertebra thoracica III — vertebra thoracica XII.
Vertebra thoracica II — vertebra lumbalis III.
Vertebra thoracica IV — vertebra lumbalis V.
6. Ветвью какого сосуда является arteria gastrica dextra?
Truncus coeliacus.
Arteria hepatica propria.*
Arteria gastroduodenalis.
Arteria hepatica communis.
7. Укажите ветви arteria hepatica communis.
Arteria gastroduodenalis.*
Arteria gastrica sinistra.
Arteria gastrica dextra.
Arteria cystica.
Ви arteria fibularis?
Rete calcaneum.*
Rete malleolare mediale.
Rete malleolare laterale.*
Arcus plantaris.
1. Какие артерии проходят через подгрушевидное отверстие
внутренняя половая и нижняя ягодичная артерии*
нижняя надчревная артерии
нижняя мочепузырная и маточная артерии
глубокая артерия, огибающая подвздошную кость и нижняя надчревная артерия
2. На подошвенной стороне стопы артериальная дуга образована:
Дугообразными артериями.
Латеральной подошвенной артерией.*
Глубокой артерией стопы.
Передней подошвенной артерией.
Где проецируется верхушка сердца?
в левом пятом межреберье на 1,0-1,5 см кнутри от среднеключичной линии*
в левом пятом межреберье на 1,0-1,5 см кнаружи от среднеключичной линии
в левом пятом межреберье по среднеключичной линии
в левом пятом межреберье по окологрудинной линии
123Следующая ⇒
Читайте также:
- C. Там, где зоны формирования опасных и вредных факторов практически пронизывают всю производственную среду
- Более 20 мест, где найти родственную душу
- В зависимости от того, где будут эксплуатироваться легковые автомобили, они подразделяются на две основные группы.
- Важное розыскное значение имеет дифференциация убийств на такие, где преступник и потерпевший были знакомы, и убийства совершенные лицом ранее не связанным с жертвой.
- Где r — реальная ставка процента.
- Где бы мы ни встретили человеческие существа, они всегда удивляются другим людям. Маргарет Мид
- Где взять деньги для экономического роста
- Где границы нормы и как уберечь ребенка?
- Где запрещено движение пассажирских поездов со скоростями более 200 км/ч?
- Где и когда целесообразно проводить дегустации?
- где М – номинал облигации, руб.
- Где наше доброе старое время, когда секс был грязным, а воздух чистым? Из беседы шведских пенсионеров
Границы сердцаВ клинике границы сердца можно определить выстукиванием (перкуссией), с помощью рентгенологического и томографического исследований. Истинные границы сердца называют границами относительной сердечной тупости (рис. 20).
Скелетотопия клапанов и места их выслушивания при аускультации пе совпадают, так как звуки (тоны сердца) проводятся по определенным направлениям (см.рис. 20, указаны стрелками):
а) эндотелий;
а) створки и заслонки клапанов;
а) поверхностный слой (поперечный) — охватывает оба предсердия;
Проводящая система сердца состоит из атипичных кардиомиоцитов, образующих узлы и пучки:  |
Анатомия сердца человека: строение и главные функции
21. Проводящая система сердца:
1 — v. cava superior; 2 — nodus sinuatrialis; 3 — fasciculus intcr- atrialis; 4 — nodus atriovcntricularis;
- — fasciculus atrioventricularis;
- — valva mitralis; 7 — crus dextrum et crus sinistrum fasciculi atrioventricularis; 8 — ventriculus sinister; 9 — septum interventri- culare; 10 — ventriculus dexter; 11 — valva tricuspidalis; 12 — v. cava inferior; 13 — ramus dexter et ramus sinister nodi sinuatrialis
- правая и левая ветви синусно-предссрдиого узла, ramus dexter et ramus sinister nodi sinuatrialis, направляются к миокарду правого и левого предсердий;
- межпредсердный пучок (Бахмана), fasciculus interatrialis, направляется от nodus sinuatrialis к предсердно-желудочковому узлу;
- предсердно-желудочковый узел (Ашоффа-Товара), nodus atrioventricularis, расположен в нижней части межпредсердной перегородки; он является водителем ритма II порядка, способного генерировать около 40 импульсов в минуту;
- предсердно-желудочковый пучок (Гиса), fasciculus atrioventricularis, проходит в перепончатой части межжелудочковой перегородки;
- правая и левая ножки предсердно-желудочкового пучка (ножки пучка Гиса), crus dextrum et crus sinistrum fasciculi atrioventricularis, идут вначале no соответствующим сторонам перегородки, а затем направляются в стенку соответствующего желудочка;
- волокна Пуркинье проводят импульс от ножек пучка Гиса к типичным кардиомиоцитам желудочков.
Круги кровообращения
- Большой (телесный) круг начинается в левом желудочке, из
которого выходит аорта; по аорте и ее разветвлениям кровь распространяется по всему телу; заканчивается большой круг кровообращения в правом предсердии верхней и нижней полыми венами (рис. 22).
- Малый (легочный) круг начинается из правого желудочка
легочным стволом, который разделяется иа две легочные артерии, несущие венозную кровь к каждому легкому; заканчивается малый круг в левом предсердии четырьмя легочными венами.
- Сердечный круг начинается правой и левой венечными артериями в области одноименных синусов аорты; заканчивается сердечный круг венечным синусом в правом предсердии. Сердечным круг может рассматриваться как часть большого круга кровообра) цеп ия.
А так же в разделе «Границы сердца»
Топография сердца
Сердце, окруженное перикардом, располагается в нижнем отделе переднего средостения и, за исключением основания, где оно соединено с большими сосудами, может свободно смещаться в полости перикарда.
Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца обращена частично к грудине и реберным хрящам, частично к медиостинальной плевре. Грудино-реберную поврехность составляют передние поверхности правого предсердия, правого ушка, верхней полой вены, легочного ствола, правого и левого желудочков, а также верхушка сердца и верхушка левого ушка.
Диафрагмальная (нижняя) поверхность сердца в верхних отделах обращена к пищеводу и грудной аорте, нижними отделами прилегает к диафрагме. Верхние отделы составляют задние поверхности преимущественно левого и отчасти правого предсердий, а нижние – нижние поверхности правого и левого желудочков и отчасти предсердий.
Рис. 721.
Где находится сердце у человека
Положение сердца в перикарде; вид спереди. (Легкие разведены в стороны, перикард вскрыт.)
Рис. 720. Положение сердца; вид спереди. (Легкие разведены в стороны.)
Рис. 723. Сердце, cor; вид со стороны основания сердца.
Рис. 722. Сердце, cor; вид справа и несколько спереди. (Перикард удален в месте перехода его в эпикард; легочный ствол и аорта оттянуты кпереди, верхняя полая вена - кзади, видна поперечная пазуха перикарда.)
Нижний контур сердца, образованный правым желудочком, обращен к диафрагме, а левая легочная (боковая) поверхность образована левым желудочком и обращена к левому легкому (рис. 720, 721, 722, 723). Основание сердца, образованное левым и отчасти правым предсердиями, обращено к позвоночному столбу, верхушка сердца, образованная левым желудочком, направлена кпереди и проецируется на переднюю поверхность грудной клетки в области левого пятого межреберья, на 1,5 см кнутри от линии, проведенной через середину левой ключицы, – левой сосковой (срединно-ключичной) линии, linea medioclavicularis sinistra (рис. 724).
Правый контур сердца образован обращенным в сторону правого легкого наружным, правым, краем правого предсердия и выше – верхней полой веной.
Рис. 724. Проекция сердца, его клапанов и крупных сосудов на переднюю стенку грудной клетки (полусхематично). (Перикард удален в месте перехода его в эпикард.)
Левой границей сердца служит левый желудочек, обращенный к левому легкому, выше – левое ушко, а еще выше – легочный ствол.
Сердце располагается позади нижней половины грудины, а крупные сосуды (аорта и легочный ствол) – позади верхней ее половины (см. рис. 724).
По отношению к передней срединной линии, linea mediana anterior, сердце располагается асимметрично: почти 2/3 его лежит влево и около 1/3 – вправо от этой линии.
Продольная ось сердца, идущая от основания к верхушке, образует с сагиттальной и фронтальной плоскостями тела угол, достигающий 40°. Сама продольная ось сердца направляется сверху вниз, справа налево и сзади наперед. Сердце, кроме того, несколько повернуто вокруг своей оси справа налево, поэтому значительная часть правого сердца располагается больше кпереди, а большая часть левого сердца – кзади, вследствие чего передняя поверхность правого желудочка прилегает к грудной стенке ближе всех остальных частей сердца. Правый край сердца, служащий его нижней границей, достигает угла, образованного стенкой грудной клетки и диафрагмой правого реберно-диафрагмального синуса, recessus costodiaphragmatica dexter, левое предсердие из всех полостей сердца занимает наиболее заднее положение.
Вправо от срединной плоскости тела располагаются правое предсердие с обеими полыми венами, незначительная часть правого желудочка и левого предсердия; влево от нее – левый желудочек, большая часть правого желудочка с легочным стволом и большая часть левого предсердия с ушком; восходящая часть аорты занимает положение слева и справа от передней срединной линии.
Положение сердца и его отделов у человека меняется в зависимости от положения тела и дыхательных движений. Так, в положении на левом боку или при наклоне кпереди сердце прилегает к грудной стенке; в положении стоя сердце располагается ниже, чем в положении тела лежа, так, что толчок верхушки сердца несколько перемещается; при вдохе сердце отстоит дальше от грудной стенки, чем при выдохе.
Изменяется положение сердца в зависимости от фаз сердечной деятельности, возраста, пола и индивидуальных особенностей (высота стояния диафрагмы), от степени наполнения желудка, тонкой и толстой кишки.
Рис. 700. Рентгеновское изображение сердца и крупных сосудов в различных проекциях (схема). А-правая боковая проекция. Б - правая переднекосая проекция. В-передняя проекция. Г - левая передне-боковая проекция. Д - левая боковая проекция. 1 - дуга аорты; 2 - нисходящая часть аорты; 3-легочный ствол; 4 - аортальный конус; 5-левое ушко; 6 - левый желудочек; 7-левое предсердие; 8-правый желудочек; 9-правое предсердие; 10 - правое ушко; 11-восходящая часть аорты; 12 - верхняя полая вена.
Рис. 699. Грудная клетка - сердце и легкие взрослого человека (рентгенограмма). 1 — 5 - передние отделы ребер; 6 — левый желудочек; 7 — правое предсердие; 8 — реберно-медиастинальный синус; 9 — нисходящая часть аорты; 10 — дуга аорты; 11 — верхняя полая вена и восходящая часть аорты; 12 — правый купол диафрагмы; 13 — легочный ствол; 14 — тень корня легкого; 15 — легочный рисунок; III — VIII - ребра, задние отделы.
Проекция границ сердца на переднюю стенку грудной клетки (см. рис. 699, 700, 724). Правая граница сердца имеет вид слегка выпуклой линии, отстоящей на 1,5-2,0 см от правого края грудины, спускается от верхнего края хряща III ребра до места соединения хряща V ребра с грудиной.
Нижняя граница сердца располагается на уровне нижнего края тела грудины и представляет собой слегка выпуклую книзу линию, идущую от места прикрепления хряща правого V ребра к грудине до точки, расположенной в пятом межреберье с левой стороны, на 1,5 см кнутри от левой сосковой (среднеключичной) линии.
Левая граница сердца от точки, лежащей в левом втором межреберье, на 2 см кнаружи от края грудины, проходит в виде выпуклой кнаружи линии косо вниз и влево до точки, расположенной в левом пятом межреберье на 1,5-2,0 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Левое ушко проецируется в левом втором межреберье отступя от края грудины; легочный ствол – на хряще II левого ребра у места его прикрепления к грудине.
Проекция сердца на позвоночный столб соответствует вверху уровню остистого отростка V грудного позвонка, внизу – уровню остистого отростка IX грудного позвонка.
Проекции предсердно-желудочковых отверстий и отверстий аорты и легочного ствола на переднюю стенку грудной клетки (см. рис. 724). Левое предcердно-желудочковое отверстие (основание левого предсердно-желудочкового клапана) располагается слева от грудины в третьем межреберье; тоны этого клапана выслушиваются на верхушке сердца.
Правое предсердно-желудочковое отверстие (основание правого предсердно-желудочкового клапана) находится позади правой половины грудины, на линии, проведенной от точки соединения с грудиной хряща левого III ребра до точки соединения с грудиной хряща правого VI ребра; тоны этого клапана выслушиваются справа на уровне хрящей V-VI ребер и прилегающего участка грудины.
Отверстие аорты (клапан аорты) лежит позади грудины, ближе к ее левому краю, на уровне третьего межреберья; тоны клапана аорты выслушиваются справа у края грудины во втором межреберье.
Отверстие легочного ствола (клапан легочного ствола) располагается на уровне прикрепления хряща левого III ребра к грудине; тоны легочного ствола выслушиваются слева у края грудины во втором межреберье.
Иннервация сердца см. «Автономная нервная система», «Нервы сердца».
Строение сердца
Сердце — (cor) (рис. 226, 227, 228) является полым четырехкамерным органом. Оно имеет форму уплощенного конуса. В сердце различают основание, верхушку и две поверхности: передне-верхнюю (грудино-реберную) и нижнюю (диафрагмальную).
Рис. 226. Сердце (спереди). Сердечная сорочка (перикард) вскрыта. 1 — сердце, покрытое эпикардом; 2 — перикард; 3 — правое ушко; 4 — левое ушко; 5 — легочный ствол; 6 — аорта; 7 — верхняя полая вена; 8 — плече-головной ствол; 9 — левая общая сонная артерия; 10 — левая подключичная артерия; 11 — зонд, проведенный через поперечный синус перикарда
Рис. 227. Сердце (спереди). 1 — плече-головной ствол; 2 — левая общая сонная артерия; 3 — левая подключичная артерия; 4 — место перехода перикарда в эпикард; 5 — артериальная связка (бывший боталлов проток); 6 — легочный ствол; 7 — левое ушко; 8 — левое предсердие; 9 — передняя продольная борозда с кровеносными сосудами; 10 — левый желудочек; 11 — верхушка сердца; 12 — правый желудочек; 13 — венечная борозда; 14 — правое предсердие; 15 — правое ушко; 16 — аорта; 17 — верхняя полая вена
Рис. 228. Сердце (сзади). 1 — дуга аорты; 2 — левая подключичная артерия; 3 — левая общая сонная артерия; 4 — верхняя полая вена; 5 — правые легочные вены; 6 — нижняя полая вена; 7 — правое предсердие; 8 — правая венечная артерия; 9 — средняя вена сердца; 10 — задняя межжелудочковая ветвь (правой венечной артерии); 11 — правый желудочек; 12 — верхушка сердца; 13 — левый желудочек; 14 — венечный синус; 15 — большая вена сердца; 16 — левое предсердие; 17 — левые легочные вены; 18 — правая и левая легочные артерии
Основание сердца обращено вправо, вверх и назад. Верхушка смотрит вниз, влево и вперед. Таким образом, продольная ось сердца, направленная от основания сердца к его верхушке, проходит справа налево, сверху вниз и сзади наперед (см. рис. 227).
В сердце различают правое и левое предсердия и правый и левый желудочки. Предсердия лежат в основании сердца, желудочки образуют основную массу органа (в том числе верхушку). Нижняя плоская поверхность сердца лежит на диафрагме. Передне-верхняя выпуклая поверхность сердца примыкает к задней поверхности грудины и хрящам III-V левых ребер.
Длина сердца по направлению его оси равна 12-13 см, наибольшая ширина 10-11 см, а наибольшая толщина (передне-задний размер) 6-7 см. Объем сердца колеблется от 250 до 350 см3. Вес сердца по отношению к весу тела составляет 1:220. Абсолютный вес сердца взрослого человека колеблется от 300 г (у мужчин) до 220 г (у женщин).
По поверхности сердца проходят борозды, в которых лежат собственные сосуды сердца. На передне-верхней поверхности от основания к верхушке проходит передняя межжелудочковая борозда, а по нижней — задняя межжелудочковая борозда; на верхушке сердца они соединяются. У основания сердца между предсердиями и желудочками расположена венечная борозда.
Сердце продольной перегородкой делится на две изолированные друг от друга половины: правую, венозную, содержащую венозную кровь, и левую, артериальную, в которой течет артериальная кровь. Каждая половина сердца состоит из предсердия (atrium) и желудочка (ventriculus). Предсердия отделяются друг от друга межпредсердной перегородкой, а желудочки — межжелудочковой перегородкой. Предсердия с соответствующими желудочками соединяются предсердно-желудочковыми отверстиями, через которые кровь в момент сокращения мышцы предсердий переходит в желудочки.
Правое предсердие (atrium dextrum) (рис. 229) является полостью, в которой различают собственно правое предсердие и правое ушко. На внутренней поверхности, особенно ушка, имеется ряд выпячиваний, которые состоят из мышечной ткани (гребешковые мышцы). На межпредсердной перегородке имеется овальная ямка (в период внутриутробного развития в этом месте было овальное отверстие, сообщавшее правое предсердие с левым). В полость правого предсердия открываются верхняя и нижняя полые вены, а также венечный синус — сток собственных вен сердца. Кровь из полости правого предсердия, через правое предсердно-желудочковое отверстие, поступает в правый желудочек (см. рис. 229).
Рис. 229. Правое предсердие и правый желудочек (вскрыты). 1 — верхняя полая вена; 2 и 3 — правая и левая легочные артерии; 4 — восходящая аорта; 5 — правое ушко; 6 — легочный ствол; 7 — клапаны легочного ствола; 8 — перегородка между желудочками; 9 — трехстворчатый клапан; 10 — сосочковая мышца; 11 — стенка правого желудочка; 12 — венечная борозда; 13 — заслонка венечной пазухи; 14 — нижняя полая вена; 15 — овальная ямка; 16 — перегородка между предсердиями; 17 — правые легочные вены
Правый желудочек (ventriculus dexter) (рис. 229, 230) лежит спереди и справа от левого, занимает большую часть передне-верхней поверхности, на которой передняя продольная борозда служит его границей с левым желудочком. Толщина стенки правого желудочка равна 5-8 мм. По краям правого предсердно-желудочкового отверстия расположен трехстворчатый клапан. Каждая его створка является дубликатурой внутренней оболочки сердца (эндокарда). В момент перехода крови из предсердия в желудочек створки опускаются, прижимаются к стенкам желудочка и тем самым отверстие открывается. В момент сокращения желудочков обратным током крови створки клапана поднимаются, их свободные края плотно смыкаются и герметически отделяют желудочек от предсердия. К свободным краям створок прикрепляются сухожильные нити, которые берут начало от сосочковых мышц. Правый желудочек содержит три сосочковые мышцы. Силой сокращения этих мышц, через сухожильные нити, свободные края створок удерживаются друг около друга и не выворачиваются в полость предсердия в период сокращения желудочка.
Рис. 230. Желудочки сердца (вскрыты). 1 — аорта; 2 — артериальная связка; 3 — легочный ствол; 4 — полулунные клапаны легочного ствола; 5 — левое ушко; 6 и 7 — створки двустворчатого клапана; 8 — сухожильные нити; 9 и 11 — сосочковые мышцы; 10 — мышечные перегородки; 12, 13 и 15 — створки трехстворчатого клапана; 14 — правое предсердие; 16 — правое ушко
Из полости правого желудочка кровь через артериальное отверстие проникает в легочный ствол. В устье легочного ствола расположены три полулунных клапана. Они имеют форму карманов, вогнутость которых обращена в просвет легочного ствола. В момент систолы (сокращения) правого желудочка проходящая в легочный ствол кровь прижимает клапаны к стенкам легочного ствола. В момент диастолы (расслабления) правого желудочка кровь устремляется из легочного ствола в полость правого желудочка. Обратный ток крови расправляет клапаны, их свободные края смыкаются и плотно закрывают устье легочного ствола.
В патологических условиях, когда клапаны пропускают при обратном токе кровь из легочного ствола в полость правого желудочка, в клинике говорят о недостаточности клапана. Аналогичные отношения отмечаются и при недостаточности других клапанов сердца.
Левое предсердие (atrium sinistrum) лежит сзади и слева в основании сердца, его ушко выходит на переднюю поверхность сердца, располагаясь слева и спереди от начала легочного ствола. В левое предсердие впадают четыре легочные вены. Кровь из левого предсердия переходит в левый желудочек через левое предсердно-желудочковое отверстие, в области которого имеется двустворчатый клапан.
Внутренняя поверхность предсердия гладкая, гребешковые мышцы развиты только в области ушка.
Левый желудочек (ventriculus sinister) (см. рис.
Расстояние до сердца от грудной клетки
230) занимает меньшую часть передне-верхней поверхности и большую часть нижней поверхности сердца. Стенка левого желудочка в 2-3 раза толще правого — 10-15 мм. Это объясняется тем, что левому желудочку приходится продвигать кровь через ткани и органы всего тела, а правому — только через легкие.
В основании левого предсердно-желудочкового отверстия заложен двустворчатый (митральный)* клапан. От его свободных краев к двум сосочковым мышцам натянуты сухожильные нити. Двустворчатый клапан изолирует левый желудочек от предсердия в период сокращения желудочка.
На внутренней поверхности левого желудочка имеются хорошо выраженные мышечные перекладины. Выходом из полости левого желудочка является устье аорты, где расположено три полулунных клапана, назначение которых сходно с назначением клапанов легочного ствола.
Строение стенки сердца . В стенке сердца различают три слоя: наружный, серозный — эпикард; средний, мышечный — миокард; внутренний, выстланный эндотелием — эндокард.
Эпикард — это висцеральный листок серозной оболочки сердца; он переходит в области крупных сосудов (аорта и легочный ствол) в париетальный листок — перикард (см. ниже).
Миокард состоит из поперечнополосатых мышечных волокон. В отличие от скелетных мышц, состоящих из отдельных мышечных волокон, сердечная мускулатура имеет сетевидное строение; ее пучки соединяются друг с другом.
Ядра волокон сердечной мышцы располагаются не у оболочки волокна, а центрально.
В предсердиях различают два слоя мускулатуры: поверхностный (циркулярный) — общий для двух предсердий, глубокий (продольный) — собственный для каждого предсердия.
В желудочках различают три слоя мышц: поверхностный и внутренний продольные (они являются общими для обоих желудочков) и средний циркулярный (он самостоятелен для каждого желудочка).
Мышечные пласты сердца начинаются и прикрепляются к внутреннему фиброзному скелету сердца (у некоторых животных в состав скелета сердца входит костная ткань). В состав скелета сердца человека входят фиброзные кольца, лежащие в основании правого и левого предсердно-желудочковых отверстий, отверстий аорты и легочного ствола, а также фиброзная часть межжелудочковой перегородки. Эти фиброзные структуры соединены друг с другом плотной соединительной тканью и образуют монолитный фиброзный остов, который составляет скелет сердца.
Проводящая система сердца . В миокарде имеется комплекс мышечных волокон особого строения, которые содержат относительно мало миофибрилл и богаты саркоплазмой; поэтому они выглядят более светлыми. Они обеспечивают ритмичность работы сердца и координируют деятельность отдельных его камер. Совокупность этих мышечных волокон составляет проводящую систему сердца.
Проводящая система сердца состоит из узлов, которые соединяются друг с другом пучками.
В стенке правого предсердия (между верхней полой веной и правым ушком) заложен синусный узел. Он связан с предсердно-желудочковым узлом, расположенным в основании межпредсердной перегородки, от которого в межжелудочковую перегородку идет пучок Гиса. Пучок Гиса делится на правую и левую ножки, которые направляются к стенкам одноименных желудочков и заканчиваются под эндокардом отдельными волокнами Пуркинье.
Волна сокращения сердечной мускулатуры, зарождаясь в синусном узле, распространяется сначала на предсердия, а затем через предсердно-желудочковый узел и пучок Гиса охватывает мышцы желудочков. В регуляции ритма сердечной деятельности большую роль играет нервный аппарат, заложенный в стенке сердца и тесно связанный с его проводящей системой.
Эндокард состоит из соединительнотканной основы, содержащей гладкомышечные волокна и покрытой эндотелием. Створчатые и полулунные клапаны сердца являются дубликатурами эндокарда, в толще которых находятся соединительная ткань, кровеносные сосуды и нервы.
