Антибиотики при воспалении корня зуба: лечение. Антибиотики при воспалении десен

Стоматологическая практика предусматривает использование антибактериальных препаратов (АБП) при следующих случаях:

• Обостренные хронические и острые гнойно-воспалительные процессы, протекающие в области челюсти и лица. Категория включает такие заболевания, как дентоальвеолярный абсцесс, одонтогенный абсцесс, перикоронит, периостит, одонтогенный сепсис, а также другие инфекционные заболевания ротовой полости.
• Профилактические меры для устранения инфекционных усложнений. Лекарства назначаются перед стоматологическими вмешательствами у пациентов, относящихся к группам риска. Показано применение АБП у больных с заболеваниями сердечных клапанов, диабетом, гломерулонефритом, а также у тех, кто принимает иммунодепрессанты и другие лекарственные средства.

• Хирургические вмешательства. Необходимость лекарств определяется врачом, исходя их ситуации. Рекомендуется медикаментозное лечение при наличии таких патологий: острые гнойно-воспалительные процессы, операции, проводимые на костной ткани, необходимость зашивания раны наглухо, использование остеопластических материалов или аутотрансплантации. Антибиотики в стоматологии не применяются при следующих случаях: открытые раны ротовой полости площадью менее 1 кв. см, обильное кровотечение полости ран, отсутствие признаков воспалительного или хронического процесса, рана на слизистой поверхности не содержит повреждений костной ткани и периоста.

Для безопасной терапии важно учитывать состояние пациента, а также побочные реакции, возникающие вследствие приема лекарственных средств. Частое применение медикаментозного лечения может привести к угнетению иммунной системы, возникновению расстройств пищеварительной системы, аллергическим и токсическим реакциям.

Классификация стоматологических антибиотиков

Существует несколько категорий препаратов антибактериального действия, которые врачи применяют на практике. Современная медицина выделяет четыре основных и несколько дополнительных групп, которые мы рассмотрим ниже:

1. Пенициллиновая группа. Влияют на синтез микроорганизмов, воздействуют на грамм-положительные и грамм-отрицательные микроорганизмы, эффективны против анаэробных бактерий.
Сегодня широко используется пенициллин, покрытый оболочкой из клавулановой кислоты — амоксициллин. Коммерческие наименования медикаментов — Аугментин, Амоксиклав, Амоклав.
Они могут назначаться для любого возраста, побочные эффекты минимальные, переносятся легко. Используются при парадонтальных воспалениях.

2. Цефалоспорины. Эти лекарственные средства используются при наличии одонтогенных и пародонтальных воспалениях, а также при стоматологических манипуляциях с повышенной травмоопасностью в челюстно-лицевой области.

Существует 4 поколения цефалоспоринов, распространенными являются 3 поколение (цефотаксим) и 4 поколение (цефепим).

3. Тетрациклины. Обладают широким спектром действия, имеют хорошие показатели абсорбции при пероральном приеме. К ним относятся доксициклин и тетрациклин. Назначаются при воспалительных процессах в области мягких, костных тканей, дозировка определяется специалистом, исходя из тяжести протекания процесса.

4. Имидазол, нитроимидазол, их производные. Наиболее популярными являются тинидазол и метронидазол. Принцип действия основан на угнетении ДНК-синтеза микробных клеток. Этот тип антибиотиков, проникающих в костную ткань, применяется при наличии крупных воспалительных очагов ротовой полости.

5. Макролиды. Категория, предназначенная для устранения грамм-положительных и грамм-отрицательных бактерий, а также некоторых видов анаэробов. Разрабатывались как альтернативный вариант группе бета-лактамов, на которые у бактерий развилась резистентность, а количество аллергических реакций пациентов возросло. Макролиды обладают малой токсичностью, могут использоваться беременными, новорожденными, при кормлении грудью. Группу представляет сумамед (азитромицин). Свою распространенность продукт получил среди беременных, у которых появляются аллергические реакции на пенициллины и бета-лактамы. Выпускается в таблетированной и порошковой форме.

6. Фторхинолоны. Очень распространены среди практикующих медиков, часто назначаемое медикамент — ципрофлоксацин. Также есть другие коммерческие наименования данного препарата, а формы выпуска варьируются от таблеток и порошка до свечей. Фторхинолоновые антибиотики для полости рта относительно дешевые, частота аллергических реакций низкая. Противопоказаны беременным женщинам и детям до 18 лет. Прием по назначению специалистов при инфекционно-бактериальных воспалениях мягких, костных тканей.

7. Линкозамиды. Например, клиндамицин, линкомицин. Этот тип остеотропных антибиотиков в стоматологии используется для лечения тяжелых инфекционных заболеваний костной ткани. Для случаев, когда у пациента возникает аллергическая реакция на все другие препараты. Несмотря на положительные качества, линкозамиды теряют свою популярность среди практикующих стоматологов.

В процессе исследований была выявлена проблематика узко-направленных АБП. Гнойно-воспалительные процессы, протекающие на челюстно-лицевой области, часто содержат аэробные и анаэробные бактерии разных видов, которые разнятся по чувствительности и восприимчивости к лекарственным средствам. Именно поэтому антибиотики в стоматологии используются комбинированно, чтобы избежать роста патогенной микрофлоры одного вида при воздействии на микрофлору другого вида.

Какие антибиотики самые эффективные?

Относительно анаэробной флоры наибольшую эффективность проявили линкозамиды, тетрациклины, макролиды, грамицидин С. Использование бета-лактамов оправдано только при наличии грамположительной микрофлоры аэробного типа. Бета-лактамы обладают достаточно низкой эффективностью по отношению к грамотрицательным микроорганизмам.

Распространены аминогликозиды (сизомицин, каномицин), которые обладают выраженным противомикробным эффектом. Современные клиники применяют медикаменты группы аминогликозидов при лечении флегмон челюстной области, но из-за естественной резистентности одонтогенных инфекционных агентов использование данных препаратов возможно только вместе с другими лекарственными средствами.

Особое значение имеют лекарства широкого спектра действия. Как правило, такие они представлены лекарствами последнего поколения, позволяют справляться со многими разновидностями бактерий, способны справляться с суперинфекциями — заболеваниями, при которых задействованы несколько различных типов бактерий.

Какие антибиотики назначают стоматологи?

Специалистами чаще всего назначаются противомикробные антибактериальные медикаменты широкого спектра действия. Очень часто антибактериальные лекарства назначаются превентивно, чтобы избежать риска возникновения гнойно-воспалительных процессов. Существует множество лекарств, которые назначаются при тех или иных случаях — всех их знать нет необходимости. Рассмотрим список антибиотиков, применяемых в стоматологии при воспалениях, которые используются чаще всего:

1. 1. Аугментин (он же — амоксиклав). Группа пенициллинов, с противомикробным действием. С середины 80-х годов используется в медицинской практике. Основным назначаемым препаратом является Амоксиклав 625. Передозировка практически невозможна, разрешен кормящим матерям и беременным. Можно использовать данные пенициллиновые антибиотики в детской стоматологии. Индивидуальные дозировки зависят от веса человека, а также от необходимости его применения.
   2. Ципрофлоксацин (Ципрал, Алципро и т.д.). Противомикробное лекарство с низкой аллергенностью. Передозировки исключены. Противопоказан беременным, детям до 18 лет и пациентам с различными комплексными заболеваниями. Прием в течение 4-5 дней дважды в день после еды. Имеет низкую стоимость. Часто применяется при лечении флюса.

1. Сумамед (он же — азитромицин). На рынке существуют десятки дженериков под названиями Азицид, Сумамецин и т.д. Дозировки рассчитаны на все возможные возрасты и клинические случаи заболеваний. Детям не рекомендуется. Прием препарата: 250-500 мг в день, 3-5 дней. Нет сведений о негативном влиянии на грудного ребенка или плод, поэтому допустим беременным и матерям.
2. Линкомицин. Довольно ретроградный продукт, относящийся к линкозамидам 1 поколения. Обладает только бактериостатическим действием, а потому не убивает вредные микроорганизмы. Усвояемость слабая (порядка 30%), а для получения бактерицидного эффекта необходимо принимать большие дозы, что негативно скажется на кишечной микрофлоре.


3. Метронидазол. Является производным от нитроимидазола, обладает выраженным противомикробным и противопротозойным действием. Часто используется для лечения гингивита (острой, хронической, отечной, атрофической формы), стоматита, периодонтита. Противопоказан беременным женщинам, детям до 14 лет. Аллергические реакции крайне редкие, случаи передозировок метронидазолом медицинской практике неизвестны. Способ применения определяется лекарственной формой медикамента.
4. Доксициклин. Тетрациклиновый антибактериальный препарат 2 поколения. Имеет хорошую всасываемость (усваивается почти 100% действующего вещества), может использоваться при всех видах гнойно-воспалительных процессов ротовой полости, включая гноеродные процессы мягких и костных тканей. Принимается одновременно с пищей для устранения возможного негативного воздействия на ЖКТ. Противопоказан, начиная со 2 триместра беременности. Не подходит для лечения детей до 9 лет. Имеет множество побочных эффектов, возможна передозировка при не правильном использовании. Курс терапии доксициклином длится 3-7 дней, точные сроки зависят от тяжести заболевания, дозировки определяются лекарственной формой препарата.

Как принимать?

При приеме АБП важно соблюдать основные правила для результативного лечения. Препараты должны приниматься только с согласия врача, а сначала лучше сделать анализ на бактериальный посев для проверки индивидуальной реакции на действующие компоненты того или иного лекарства. Вещество должно приниматься согласно инструкции, столько дней, сколько определено врачом. Даже если на первый же день начала терапии заметен положительный эффект, прием лекарства нельзя завершать. Кроме того, рекомендуется параллельно применять пробиотики (бифидобактерии, лактобактерии) для восстановления микрофлоры кишечника и, конечно, категорически запрещается принимать алкоголь, превышать допустимые дозировки.

Комбинация антибактериальных средств и основных методик терапии в стоматологии является эффективным методом борьбы и профилактики инфекционных, воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Не рекомендуется самолечение различными антибактериальными средствами. Нецелесообразны альтернативные (в частности, нетрадиционные) методы лечения — никакая народная медицина не поможет при воспалительных заболеваниях так, как помогают специализированные АБП. Поэтому в случае необходимости применения антибактериальной терапии, рекомендуем использовать препараты широкого спектра действия, которые заявили свою эффективность на практике.

В завершение предлагаем видео врача-стоматолога В.Бодяка о воспалениях и борьбе с ними:

lifetab.ru

Особенности применения лекарств

Антибиотики в стоматологии используют для уничтожения бактерий в ротовой полоти или прекращения их размножения, часто их назначают и в профилактических мерах после посещения стоматологического кабинета. Итак, в каких случаях применяются антибиотики, какие показания и противопоказания применения рассмотрим далее.

В каких случаях применяются антибиотики?

Антибиотики в стоматологии назначают в таких случаях:

• при наличии гнойных заболеваний в ротовой полости (воспаление надкостницы, флегмона, абсцесс);
• при травмах в области лица и челюсти;
• после сложного удаления зуба, одномоментной имплантации.

Часто назначаемые препараты

Существует ряд причин, почему стоматологические вмешательства предусматривают применение антибиотиков:

Ниже приведен список антибиотиков, применяемых в стоматологической практике, с дозировкой для взрослых:

1. Линкомицин: 500 мг трижды в сутки (длительность курса – 5-7 дней).
2. Амоксиклав-625: принимается по 1 таблетке дважды в сутки (длительность курса – 7 дней).
3. Сумамед: 500 мг единожды в день (длительность курса – 3 дня).
4. Цифран: принимается по 1 таблетке дважды в сутки (длительность курса – 10 дней).

Линкомицин в современной стоматологической практике назначается очень редко. Его вводят внутримышечно при наличии гнойного заболевания как компонент комплексной терапии.

Наиболее часто из приведенного выше перечня применяется антибиотический препарат Амоксиклав. Он подходит пациентом любой возрастной категории, возможно применение в период беременности и в лактационный период. Практически никогда не вызывает побочный процесс в организме.

Сумамед как антибиотик удобен тем, что его можно назначить ребенку. Чаще всего назначается, если есть противопоказания применения других антибиотических препаратов.

Цифран – один из дешевых антибиотиков, однако противопоказан детям и беременным женщинам.

Нередко к антибактериальным препаратам в виде комплексного лечения назначают противоаллергические средства на длительность всей антибиотикотерапии:

• Кларитин (1 таблетка перед сном);
• Супрастин (1 таблетка дважды в сутки).

Если воспалительный процесс распространился или течение инфекции усложнилось, к принимаемому антибиотику добавляется Метронидазол (750 мг в сутки на протяжении не более 7 дней).

Правила применения лекарств

Никогда не стоит забывать, что применение антибиотиков может вызвать побочные эффекты в организме и может только усугубить клиническую ситуацию. Поэтому, в первую очередь, не стоит самостоятельно назначать лекарства. Антибиотические препараты применяются не во всех случаях, поэтому не стоит рисковать собственным здоровьем.

Для того чтобы лекарство оказало правильное действие и минимизировало риск попадания бактерий в рану, необходимо соблюдать предписанную врачом дозировку.

При назначении стоматологом антибиотиков не стоит сразу говорить категорическое «нет», лучше осведомиться о причине необходимости приема и последствиях, если отказаться от препарата. Лучше проинформироваться о побочном действии лекарств, чтобы подобрать максимально приемлемый для вас препарат.

Помните, что без приема антибиотиков возможно развитие инфекции, которая может стать причиной более обширного и длительного лечения.

Об антибиотиках существует несколько ошибочных мнений:

oantibiotikah.ru

Антибиотики в стоматологии при воспалении группы линкозамидов

Линкомицин - это один из классических стоматологических антимикробных препаратов. Он используется уже достаточно давно и хорошо зарекомендовал себя как лечебное и профилактическое средство при довольно тяжелых хирургических инфекциях.

Такую популярность линцомицин снискал благодаря обширному спектру чувствительных микроорганизмов. Он хорошо активен в отношении стафилококков и стрептококков. Именно эти группы бактерий вызывают большинство тяжелых воспалений челюстно-лицевой области, в том числе гнойных. В обычных дозах препарат действует на них статически, а при повышении дозировки возможно и полное уничтожение.

Кроме того, воздействию линкомицина хорошо поддаются анаэробы - пептострептококки и фузобактерии. Опасность этих микроорганизмов заключается в том, что они образуют устойчивые ассоциации с патогенной микрофлорой рта и приводят к развитию наиболее тяжелых деструктивных воспалений с разложением мягких тканей.

Антибиотик линкомицин в стоматологии применяется при различных поражениях. К показаниям для применения относятся:

• Воспалительные заболевания глотки и миндалин - тонзиллофарингит . Может использоваться даже после хирургического лечения некротического поражения миндалин.
• Абсцессы и флегмоны . После первого этапа хирургического вскрытия гнойника и удаления большей части гноя обязательна стационарная антибиотикотерапия. В стандартном случае используется именно линкомицин, который вводится регулярно парентеральным путем.
• Лечение кисты зуба антибиотиками . Цистэктомия и цистотомия - довольно обширные операции, открывающие большие входные ворота внутриротовой патогенной флоре. Поэтому в послеоперационном периоде просто необходимо использование антимикробного препарата, который сможет хорошо защитить организм от присоединения вторичной инфекции. Курс линкомицина в данном случае также лучше проводить стационарно.
• Воспалительные поражения костей . Наиболее часто таким заболеванием является острый гнойный остеомиелит. Линкомицин в данном случае просто необходим, так как он обладает остеотропностью - хорошо проникает и накапливается в костной ткани. Лечение проводится в условиях хирургического стационара.
• Воспаление надкостницы зуба . Лечение антибиотиками группы линкозамидов на сегодня проводится нечасто, однако возможно. В данном случае линкомицин можно использовать самостоятельно в домашних условиях по назначенной схеме. Однако на сегодня существуют более удобные и эффективные антимикробные препараты, что позволяет использовать линкомицин реже.

Линкомицин очень эффективен при приеме внутрь, так как не подвержен разрушающему действию кислотного содержимого желудка. Запивать таблетку нужно обильным количеством воды, не менее одного полного стакана. Прием лучше отделить от питания, так как пища уменьшает биодоступность препарата. Кроме того, не следует использовать антибиотик в сочетании с адсорбирующими или противодиарейными лекарственными средствами.

В хирургической стационарной практике линкомицин используется в виде инъекций.

Пенициллиновые антибиотики в хирургической стоматологии

Пенициллины - это огромная и старейшая группа антимикробных препаратов в истории медицины. На сегодня существует большое количество разновидностей данной группы средств, природного или синтетического происхождения, которые различаются нюансами действия и спектра чувствительных микроорганизмов.

Пенициллины отличаются от большинства антимикробных средств изначально бактерицидным эффектом за счет разрушения жизненно важных структур микроорганизмов. Бактериостатическое действие возможно только при использовании небольших доз. Однако за время существования и применения в практике пенициллинов большинство микроорганизмов выработало резистентность к ним, а также специальные ферменты для их разрушения. Поэтому наиболее эффективными являются ингибитор-защищенные препараты.

В хирургии антибиотики в стоматологии после удаления зуба из группы пенициллинов применяются в основном из подгруппы аминопенициллинов. Наиболее частым в использовании средством является амоксициллин.

Амоксициллин обладает широким спектром действия в отношении типичной патогенной и условно-патогенной микрофлоры рта. Классический вариант применения амоксициллина в хирургии - гранулема на корне зуба. Лечение антибиотиками осуществляется после экстракции зуба и механического удаления частей гранулематозной ткани. После этого в течение 5 дней необходимо пройти курс антибиотикотерапии, чтобы избежать присоединения вторичной инфекции и рецидива.

Кроме того, амоксициллин в хирургии применяется в следующих случаях:

• Профилактика альвеолита и остеомиелита . Пенициллиновые антибиотики в стоматологии после удаления зуба назначаются не всегда, но в случае длительной операции и при большой площади раневой поверхности обязательна дополнительная постоперационная антибиотикотерапия. Амоксициллин позволяет эффективно подавить большинство потенциальной угрозы без сильных побочных эффектов на организм.
• Периостит - частое заболевание в амбулаторной хирургии, при котором требуются пенициллиновые антибиотики. В стоматологии при флюсе прежде всего проводится удаление причинного зуба и формирование послабляющего разреза по переходной складке преддверия рта. Так как рана остается открытой и не ушивается, без антимикробной поддержки возможно присоединение гнойной инфекции мягких тканей.

Амоксициллин в чистом виде, как уже было сказано, обладает значительным недостатком - неустойчивость к разрушительному действию резистентных микроорганизмов. Поэтому наиболее эффективным является препарат в сочетании с протекторами, которые защищают химическую структуру антибиотика от действия фермента. Для амоксициллина такой защитой является клавуланат. Комбинация амоксициллин-клавуланат обладает большим спектром действия за счет бактерицидного эффекта на устойчивую флору, это позволяет ей эффективней бороться с тяжелой хирургической инфекцией.

Противопоказания к применению пенициллиновых средств связаны с индивидуальной непереносимостью. При беременности и кормлении грудью следует предварительно проконсультироваться с врачом, ведущим беременность.

Антибиотики группы цефалоспоринов

В повседневной хирургической практике цефалоспорины применяются сравнительно нечасто и практически всегда при стационарном лечении. Это связано с тем, что цефалоспорины не являются препаратами, которыми рационально лечить, к примеру, обычное воспаление корня зуба. Лечение антибиотиками данной группы проводится при тяжелых критических инфекциях.

Действие цефалоспоринов очень похоже на таковое у пенициллинов. Механизм эффекта связан с разрушением структур микроорганизмов и бактерицидным воздействием на обширную флору. Это относится ко всем поколениям данной группы, которых насчитывается уже четыре.

В хирургической стоматологии наибольшее применение получил препарат третьего поколения - цефтриаксон. Он хорошо подавляет стрептококковую флору, энтеробактерий. Данные микроорганизмы вызывают тяжелые гнойные поражения мягких тканей челюстно-лицевой области, на которые очень сложно воздействовать другими группами антимикробных препаратов.

Основной областью применения цефтриаксона является лечение тяжелой хирургической инфекции. К ним относятся сложные формы абсцессов и разлитых флегмон, а также внутрибольничный одонтогенный сепсис. Цефтриаксон вводится парентерально, внутривенно, и как правило в сочетании с анестетиком. Чаще всего таким анестетиком является новокаин.

Цефтриаксон следует с большой осторожностью использовать у беременных и кормящих грудью. Достоверных данных о воздействии препарата на плод не существует, а в период лактации существует риск развития кандидоза у малыша за счет небольшого проникновения препарата в грудное молоко.

Побочные действия цефтриаксона наблюдаются редко, в основном это аллергические реакции. Противопоказание к применению - индивидуальная гиперсенсибилизация к препарату.

100zubov.ru

Антибиотик в стоматологии при зубной боли

• Почти в 100% случаев в стоматологии назначаются препараты широкого спектра действия. В ¾ случаев назначение является предупреждающим и предшествующим осложнениям, которые могут сопровождаться воспалениями и выделением гноя.
• Однако, суть антибиотиков в стоматологии сводится к простому . Дело в том, что полость рта имеет крайне высокую степень резистентности к разного рода инфекциям и негативным микроэлементам, поскольку находится в частом контакте с ними.
• Костная ткань челюсти страдает вовсе крайне редко , ведь даже при контакте с инфекциями, заражения не происходит, в тот момент как костная ткань в остальном организме при контакте с «враждебными» бактериями может дать далеко не радужный результат.
• Антибиотики помогают в борьбе с инфекциями таки сумевшими поразить организм . Однако, в стоматологии часто применяются остеотропные антибиотики, как препараты проникающие в костную ткань, что не всегда является логичным. Ведь мало какие инфекции поражают именно ее, зачастую же «мишенью» являются мягкие ткани: слизистая оболочка и т. п.
• Есть несколько антибактериальных препаратов , которые относятся к разным группам, зная суть назначения которых, не нужно прибегать к действию остеотропных, так называемых, «тяжелых» антибиотиков. Таких как, линкоцимин и тетрациклин, столь часто назначаемых стоматологами.

Показания к назначению

Ротовая полость имеет свои неповторимые особенности. Ее микрофлора всегда смешана, поскольку состоит из нескольких видов микроэлементов, что усложняет способы лечения. Любая рана в ротовой полости считается заранее зараженной инфекцией, которая может исходить, как минимум, от зубов. Из-за инфицирования ротовой полости могут страдать важные для жизнеобеспечения организма органы.

А вот показания к их назначению можно вывести в подобный список:

1. Воспаления;
2. Гнойные заболевания;
3. Заболевания челюстно-лицевой области;
4. Масштабные хирургические вмешательства (от вырванного зуба до имплантатов);
5. Травмы;
6. Проведения стоматологических процедур у пациентов с больным сердцем.

Назначение в профилактических целях

Существует ряд случаев в медицинской практике стоматологов, при которых антибиотики назначаются в целях профилактики. И все же нельзя сказать, что они назначаются на пустом месте или в попытке перестраховаться.

Принятие препаратов перед непосредственным вмешательством стоматолога в ротовую полость зачастую обусловлено попыткой нейтрализации сопутствующих или возможных после этого вмешательства воспалений.

В 1997 году стоматологическая ассоциация США внесла некоторые поправки в регламент принятия пациентами антибиотиков в качестве некой профилактики.

Людьми, для которых подобное применения антибактериальных средств стало приемлемым, стали люди с:

Организм данных индивидов является ослабленным, а поскольку мы помним, что каждая рана или порез, даже будь он хирургическим, в ротовой полости являются априори инфицированными, стоматологи обязаны предвидеть возможность попадания инфекции и предотвратить ее.

Что и делается при помощи, так называемого, профилактического принятия антибактериальных средств. За счет чего, при появлении порезов, ткани, после атакуемые инфекцией, уже имеют иммунитет повышенный и могут ей противиться, что нейтрализует возможность появления воспалительных процессов и болезней, опасных для жизни.

Разновидности применяемых в стоматологии препаратов

Антибактериальные средства, назначаемые в стоматологии, можно условно разделить на три вида:

1. принимаемые перорально;
2. применяемые в виде инъекций;
3. растворы для полоскания, гели и мази.

Каждый из видов имеет ряд наиболее часто назначаемых препаратов:

• В первом случае это: амоксициллин, линкомицин, метродизанол и азитромицин.
• Во втором: линкомицин и оксалицин. Ранее о них упоминалось как о остеотропных средствах, нужда в которых бывает крайне редкой.
• В третьем: метрогил дента.

Антибиотики при воспалении десен

Зачастую при воспалении десен обычный человек думает о проблеме с зубами или с одним из зубов и что лечить нужно, безусловно, их. Однако, подобного рода воспаление может быть свидетельством разного рода болезней и невозможно поставить диагноз самостоятельно. Лечащий врач может назначить к применению антибактериальные препараты, опираясь на причину воспаления.

При воспалении десен может быть назначен антибиотик любого из трех видов в зависимости от степени воспаления и его причины. Подобный недуг может лечиться как таблетками, так и гелями, мазями, специальными полосканиями. Однако, может доходить и до инъекций.

При неправильном подборе антибиотика в подобном случае могут резко появиться нежелательные симптомы вроде температуры, тошноты, диареи или аллергии.

Антибиотики при воспалении корня зуба

Пульпит – такое название присвоили медики воспалению корня зуба, поскольку болезнь затрагивает именно корневые каналы.

Причинами подобного заболевания могут быть:

Первыми признаками заболевания являются:

• чувствительность к холодному;
• чувствительность к горячему;
• резкие боли в зубах при смене температуры;
• постоянные боли в зубах (характер боли у каждого пациента имеет разный характер, потому считается, что проявление боли при пульпите совершенно индивидуально);

Так же воспаление зуба можно спутать с воспалением полости вокруг зуба, т. е. периодонтитом.

Поскольку лечение пульпита требует несколько посещений врача и непростое стоматологическое вмешательство для очистки или удаления зуба при высокой стадии болезни, стоматологом часто назначаются антибактериальные препараты для блокирования возможности распространения воспаления на десна и всю ротовую полость.

Терапия при удалении зуба

Антибактериальные средства во время терапии при удалении зуба также нужны для блокирования воспалительных процессом и уменьшения болезненных ощущений у пациента. Тут также могут применяться все три вида антибиотиков в зависимости от состояния ротовой полости и советов врача.

Однако, антибиотики стараются назначать лишь в крайних случаях, т. е. при наличии угрозы того самого воспаления или если хирургическое вмешательство, операция по удалению, проходило с некими трудностями и может дать осложнения.

Есть ряд фактов, которые способствуют назначению антибиотиков пациенту и они сводятся к:

1. воспалительный процесс в деснах;
2. гноение;
3. флюс;
4. нарушение костных тканей;
5. пародонтит;
6. кровотечение из места удаления зуба;
7. слабая иммунная система;
8. неверный рост зуба;
9. антибактериальная терапия до операции;
10. заражение десны;

Кроме возможного назначения антибиотиков после удаления зуба, стоматолог делает инъекцию пациенту до операции, дабы уровень антибиотика в крови стал выше. Таким образом предотвращаются возможные неприятные последствия.

Также антибактериальные средства назначаются для ускорения заживления места удаления зуба.

Антибиотики при кариесе, флюсе, периодонт

• Кариес – болезнь, возраст который равняется возрасту появления человека на этой земле. Ранее считалось, что кариес вызван именно смешанной микрофлорой в полости рта, однако после было выясненной, что его причиной является наличие лишь одной единственной бактерии, функция которой сводится к преобразованию сахара в кислоты, вредящие зубам.
• От данной бактерии невозможно избавиться , поскольку она заложена в нашем организме изначально, однако, возможно контролировать ее количество и выполняемую ею работу, ведь одной бактерии будет крайне мало для разрушения зубной эмали. При соблюдении гигиены и правильном уходе за зубами и всей полостью рта, а также умеренном употреблении сладостей, кариес не будет угрозой.
• Сказать же, что антибиотики способны вылечить кариес невозможно , поскольку на данный период времени не придуман препарат, способный нейтрализовать или вымыть, будь то полоскание, вредоносную бактерию. А даже придумай ученые его, длительность действия не было бы столь высокой.
• А вот при флюсе антибиотики считаются самым действенным средством , ведь способны лояльно приостановить гнойные процессы. Не стоит так же забывать, что при флюсе добавляется большое количество воспалительных процессов и осложнений, действующих на весь организм.
  Именно потому врачами зачастую назначаются антибактериальные препараты широкого спектра, поскольку они распространяются на весь организм и позволяют сделать лечение комплексным.
• В первую очередь антибиотики назначаются при лечении периодонтита . К сожалению, данное заболевание требует так же хирургического вмешательства, однако, антибиотики могут назначаться и до и после самой операции.
  • впервом случае для уменьшения очага воспаления и выделения гноя;
  • во втором – для скорого заживления и предотвращения рецидивов воспалительных процессов в лунке удаленного зуба и деснах.

zubi32.com

Показания к назначению антибактериальных препаратов

Удаление зуба мудрости – сложная и болезненная операция, требующая от врача высокой квалификации. Наибольшую опасность представляют осложнения в виде кровотечения, инфицирования и нагноения дёсен и соседних зубов. Поэтому антибиотики показаны практически всем пациентам. Абсолютными показаниями к назначению антибиотикотерапии являются:

• Операции, осложнившиеся кровотечением, надломом зуба, разрывом десны, повреждением соседних анатомических образований.
• Пациенты с высокой вероятностью нагноения десен и соседних анатомических образований после операции (пациенты с иммунодефицитом, хроническими воспалительными заболеваниями, гнойничковыми заболеваниями полости рта).
• Генерализованные инфекции или угроза их возникновения при осложнённом послеоперационном периоде.

Группы антибиотиков, применяемые непосредственно после операции

Для профилактики инфицирования в стоматологии чаще применяются следующие группы антибиотиков:

• Защищённые пенициллины.
• Фторхинолоны.
• Аминогликозиды.
• Линкозамиды.

Важно! Кроме антибактериальных препаратов для снятия воспаления и отёка врач может назначить нестероидные противовоспалительные средства, полоскания антисептическими растворами из группы синтетических противомикробных средств.

Защищённые пенициллины

Это самая широкая группа антибиотиков, назначаемая врачами-стоматологами. Группа пенициллинов представлена препаратами:

• Флемоксин;
• Флемоклав;
• Амоксиклав.

Все представленные средства обладают широким спектром действия, эффективно уничтожают грамположительную и грамотрицательную флору.

При угрозе генерализации инфекции препараты назначаются в виде внутримышечных и внутривенных инъекций. Для местного использования подходят таблетированные формы.

Дозировка и длительность приёма подбирается врачом. Учитывается возраст и вес пациента, наличие осложнений после операции, оценивается иммунный ответ по результатам анализов, а также переносимость препарата. Чаще всего курс лечения составляет 7 дней. Таблетки принимают 2 раза в день – утром и вечером. Доза инъекций рассчитывается по массе тела, количество введений от 1 до 4 раз в сутки.

Аминогликозиды

Данная группа представлена двумя наименованиями: гентамицин, амикацин. Применяются в виде внутривенных или внутримышечных инъекций для предупреждения попадания инфекции в кровеносное русло при уже инфицированной ране. Обладают широким спектром действия. Данные препараты строго противопоказаны беременным, женщинам в период грудного вскармливания и детям.

Фторхинолоны

Фторхинолоны – синтетические аналоги антибиотиков. В стоматологии применяется действующее вещество Цифран – противомикробное средство, обладающее широким спектром активности. Выпускается в форме таблеток по 250 и 500 мг, а также в виде растворов для инъекций. Курс лечения 7 дней, при осложнённом течении – до 14 дней. Таблетки принимают 2 раза в день – утром и вечером, инъекции проводятся каждые 12 часов.

Показаниями к применению цифрана служат инфекционные осложнения или их угроза после операции удаления зуба.

Линкозамиды

В стоматологической практике часто применяется Линкомицин — недорогой препарат с широким спектром антибактериальной активности. Линкомицин в первую очередь борется с воспалительными заболеваниями ЛОР-органов: эффективно уничтожает уже возникшую инфекцию, а также предупреждает её генерализацию. Препарат назначается в виде капсул по 500 мг 3 раза в день. Курс лечения составляет 7-14 дней.

Важно! Линкомицин строго противопоказан беременным и женщинам в период грудного вскармливания, пациентам с заболеваниями печени и почек, а также детям.

Побочные действия антибиотиков

Из побочных эффектов антибиотикотерапии отмечаются:

1. Аллергические реакции немедленного и замедленного типа;
2. Индивидуальная непереносимость компонентов действующего вещества;
3. Тошнота;
4. Рвота;
5. Диарея;
6. Головокружение и головные боли;
7. Нарушения функций почек и печени;
8. Тахикардия.

Важно! При появлении первых симптомов передозировки и побочных реакций необходимо немедленно сообщить лечащему врачу для смены антибиотика.

Чтобы избежать побочных реакций первый приём препарата проводится после пробной дозы. В первые сутки антибиотик рекомендуется принимать в сочетании с антигистаминными средствами (при возникновении аллергической реакции немедленного типа антигистаминное средство снимет остроту реакции).

Антибиотики в стоматологии используются для эффективной терапии воспалительных и гнойных процессов, развивающихся в челюстно-лицевой области. При выборе оптимального средства учитывают способ лечения, а также индивидуальные особенности пациента.

Антибиотики, применяемые в стоматологии

В стоматологической отрасли антибиотики применяются для лечения зубов и десен, при пародонтозе, после проведения операции по удалению зуба, а также в профилактических целях. В зависимости от показаний, различается выбор используемых .

При воспалении зубов и десен

Воспалительные процессы, развивающиеся в области зубов и десен, требуют комплексной терапии. Одно из важных условий скорейшего выздоровления ― прием правильно подобранных антибиотиков.

Данный вид лекарственных средств назначается после того, как будет проведена санация ротовой полости.

Для того чтобы эффект от антибиотиков был максимальным, необходимо предварительно выполнить ряд процедур:

• (в случае необходимости).

Метод введения инъекций непосредственно в десны в настоящее время практически не применяется, так как считается опасным. В результате такого укола состояние пациента облегчается благодаря уничтожению бактерий, выведению токсических веществ и снятию воспаления. Однако спустя некоторое время, могут начать разрушаться связки, а зубы утратят подвижность.

В терапии воспалительных процессов зубов и десен применяются антибиотики из двух основных групп:

1. гликозамидов;
2. фторхинолонов.

Гликозамиды являются наиболее щадящим видом и назначаются на начальных стадиях заболеваний. Представителями данной категории являются Клиндамицин и Линкомицин.

При самостоятельном использовании он не эффективен для уничтожения грамотрицательных бактерий, поэтому в таких случаях рекомендуется сочетать его с антибиотическими препаратами, принадлежащими к группам аминогликозидов или фторхинолонов.

Клиндамицин также является бактериостатиком, однако по сравнению с Линкомицином обладает усиленным антимикробным эффектом.

Выпускается в виде капсул и раствора для инъекций.

При запущенных формах пародонтита, а также при абсолютной нечувствительности к другим группам антибиотиков назначаются фторхинолоны ― преимущественно, Сифлокс, Нолицин и Таривид.

После удаления зуба

После удаления зубов прием антибиотиков назначают не всегда, а только в тех случаях, когда имеется риск серьезного воспаления.

Показаниями к применению антибиотических препаратов после удаления зуба являются:

• (в том числе, зуба мудрости), которая сопровождается операцией и наложением швов;
• возникновение воспаления костной ткани, сопровождающегося отечностью лицевых тканей ― ;
• появление сильного ;
• индивидуальная восприимчивость к бактериальным инфекциям;
• , а также других заболеваний пародонта и костных тканей;
• возникновение болезненных ощущений в области , повышение температуры тела после удаления;
• склонность к появлению воспалительных процессов, поражающих ротовую полость.

Аугментин

После процедуры удаления зуба доктора преимущественно назначают следующие виды препаратов:

• Линкомицин ― высокоэффективное средство для лечения различных стоматологических осложнений;
• Аугментин ― антибиотик, применяемый в , раневых и костных инфекций, а также патогенных процессов мягких тканей;
• Флемоксин ― антибиотический препарат, характеризующийся широким спектром действия.

При пародонтозе

Представляющем собой воспалительный процесс, развивающийся в околозубных тканях пародонта, назначают применение антибиотиков в различных формах ―пероральные капсулы и таблетки, а также мази, гели и антисептические растворы местного действия.

К наиболее эффективным антибиотикам для относятся:

• Метронидазол, также известный как Трихопол;
• Эрициклин;
• Доксициклин;
• Азитромицин;
• Линкомицин;
• Рондомицин.

Для профилактики

В некоторых случаях перед проведением определенных стоматологических процедуры рекомендуется профилактический прием антибиотических препаратов. Принимать такие лекарства следует приблизительно за 1-3 суток до назначенной процедуры.

Основная цель профилактического применения антибиотиков в стоматологии ― предотвращение развития септического эндокардита и инфицирования тканей.

В группе риска находятся люди, у которых существенно ослаблен иммунитет, диагностирована сердечная недостаточность, эндокардиты, полиартриты, хронические инфекции ротовой полости, сахарный диабет, а также установлены искусственные клапаны, кардиостимуляторы и суставные протезы.

Выбор антибиотиков, используемых в профилактических целях, осуществляется стоматологом в индивидуальном порядке.

Какие антибактериальные средства применяют в детской стоматологии

Для лечения детских стоматологических заболеваний необходимо очень осторожно подбирать антибиотические средства, поскольку большинство из них вызывает серьезные побочные эффекты.

Препарат Сумамед

Одним из наиболее популярных, разрешенных для применения в детском стоматологии антибиотиков, является Аугментин, также известный как Амоксиклав. Данный препарат принадлежит к группе пенициллинов с выраженным противомикробным действием. Выпускается он в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой.

Еще одним безопасным для детей препаратом является Сумамед.

Остеотропные антибиотики: что это и для чего они применяются

Остеотропные антибиотические препараты характеризуются способностью проникать вглубь кости. Данный тип лекарственных средств предназначается для лечения остеомиелита ― гнойного инфекционного заболевания, которое поражает костные ткани, костный мозг и надкостницу.

К наиболее широко распространенным остеотропным антибиотикам относятся:

• Нафциллин;
• Оксациллин;
• Бензилпенициллин.

Список наиболее часто используемых препаратов при воспалительном процессе

Для выбора наиболее подходящего антибиотика для лечения воспаления зубов и десен стоматолог обязательно должен выявить тип патологического возбудителя и проанализировать анамнез пациента. Это позволит предотвратить побочные реакции и обеспечит максимальный терапевтический эффект.

Ципрофлоксацин представляет собой антибактериальный лекарственный препарат, принадлежащий к группе фторхинолонов второго поколения. Основными показаниями к его применению являются:

• и гнойно-воспалительные процессы.

Выпускается лекарство в виде таблеток по 0,5 и 0,25 г. Его дозировка назначается доктором в индивидуальном порядке. Побочные эффекты встречаются нечасто. В редких случаях может возникать отечность лица и голосовых связок, а также аллергическая сыпь и кожный зуд.

Метронидазол (Трихопол)

Трихопол или Метронидазол применяется в терапии широкого ряда воспалительных болезней зубов и десен. Выпускается в таблетированной форме. Обычно назначают принимать по одной таблетке три раза в сутки на протяжении десяти дней.

Взаимодействуя с ДНК опасных микроорганизмов, данное лекарственное средство оказывает сильный бактерицидный эффект. Препарат концентрируется в десневой жидкости и очень благоприятно воздействует на расположенную под десной зубную бляшку.

Метронидазол

Линкомицин

Одно из самых популярных в стоматологической отрасли антибиотическое средство ― это Линкомицин. Он эффективно борется со стрептококками, стафилококками и другими условно-патогенными микробами. Также лекарство способно проникать внутрь костных тканей и накапливаться в них, позволяя предотвратить распространение инфекционного процесса на кости челюсти.

Назначается Линкомицин при воспалениях зубного корня, различных нагноениях в полости рта, при флюсе и периодонтите, а также после проведения операций по имплантации зубов.

Аугментин

Аугментин является одним из самых безопасных антибиотиков, оказывающих бактерицидное действие. Он выпускается в двух лекарственных формах ― таблетки в пленочной оболочке и порошок для приготовления суспензии. Принадлежащее к пенициллиновой группе, это средство оказывает воздействие на анаэробные бактерии, а также грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. От других типов антибиотиков Аугментин отличается минимальными побочными явлениями и подходит для людей любого возраста.

Доксициклин

Доксициклин является антибактериальным тетрациклиновым лекарственным препаратов второго поколения.

Назначается для лечения любых гнойно-воспалительных процессов, протекающих в ротовой полости.

Нельзя принимать данное лекарство детям младше 9 лет, а также будущим матерям, начиная со второго триместра беременности.

Сумамед

Антибиотик Сумамед, также известный как азитромицин, является представителем группы макролидов. Благодаря минимальной токсичности он может использоваться для лечения детей, а также при беременности и грудном вскармливании. В аптеке можно приобрести данное лекарство в форме таблеток и порошка.

Возможные побочные действия антибиотикотерапии

Прием антибиотических средств может привести к ряду негативных последствий, среди которых:

• аллергические реакции;
• тошнота и рвота;
• головные боли и головокружение;
• тахикардия;
• диарея;
• нарушение почечной и печеночной функции.

Предотвратить побочные явления можно, осуществляя первый прием после пробной дозы.

Противопоказания к применению

Важно учитывать, что в определенных случаях прием антибиотических препаратов недопустим. Данная группа лекарств противопоказана при:

• индивидуальной непереносимости основных и вспомогательных компонентов препарата;
• печеночной недостаточности в тяжелой форме;
• хронических заболеваниях сердца и крови;
• атеросклерозе сосудов головного мозга.

Антибиотические препараты применяются в терапии многих стоматологических заболеваний благодаря способности подавлять воспалительные и инфекционные процессы. Однако прием данной категории лекарственных средств требует индивидуального подхода, а также строгого соблюдения дозировок и курса лечения.

Воспалениедесенявляется признаком, который свидетельствует о наличии какого-либо заболевания и может быть следствием разных факторов. Опираясь на них и на причины заболевания, лечащий врач должен назначать необходимые лекарственные препараты. Выясним, как снять воспаление десны в домашних условиях.

Формы лекарств

Существуют различные формы антибиотиков, которые используются в стоматологии для лечения воспалениядесен: таблетки, растворы для полоскания, гели, мази, внутримышечные инъекции. При каждом конкретном случае выбор из данного перечня делается лечащим врачом после тщательного осмотра полости рта. Так, растворы употребляют чаще всего после чистки зубов для снижения числа бактерий. Таблетки же применяются при сильном воспалении или запущенной форме.

Итак, какой же выбрать антибиотик при воспалениидесени зубов?

Антибиотики при воспалении десен

Если у пациента присутствует небольшой отёк, то это не служит показанием к употреблению препаратов сильного действия. Стоматолог в таком случае может назначить принимать какие-либо антимикробные средства для профилактики после удаления зуба. Если же воспаление серьёзное или находится в запущенном состоянии, то антибиотики выступают необходимым способом лечения вкупе с гигиеной полости рта. В настоящий момент антибиотики как средства, блокирующие воспаление, являются самыми эффективными. Разновидности антибиотиков выбираются в зависимости от противопоказаний к ним. Поскольку воспаление влияет на весь организм, только препараты такого типа могут снять его локально и восстановить нормальное функционирование.

Неправильно подобранные антибиотики при воспалении десен и зубов могут вызвать разные побочные эффекты: расстройство желудка, повышение температуры, диарею, аллергические реакции и др. Именно поэтому самостоятельное лечение неприемлемо, поскольку последствия его порой необратимы.

Показания к применению антибиотиков

Для борьбы с воспалениями посредством антибиотиков существуют следующие показания:

• тяжёлый и средний пародонтит;
• язвенно-некротический гингивит.

Если, к примеру, воспаление десен, следствием которого стал пародонтит, было вызвано простейшими микроорганизмами и граммоотрицательными бактериями-анаэробами, то стоматолог выберет такие группы антибактериальных препаратов, как фторхинолоны и линкозамиды. Вспомогательным лечением будет «Метронидазол», назначающийся в течение десяти дней три раза по пятьсот миллиграммов каждый день и выдающийся в аптеке только по рецепту лечащего врача. Нужно правильно подбирать антибиотики при гнойном воспалении десен, поскольку такая патология чревата тяжелыми осложнениями.

Группа линкозамидов

В состав антибиотиков данной группы входят следующие препараты:

• «Линкомицин» 0,25 г (в виде капсул), который назначается на десять дней по две таблетки три раза в день. Минусом этого препарата являются жалобы пациентов на проблемы желудочно-кишечного тракта, появляющиеся после его употребления.
• «Линкомицин» 30%-й - раствор для внутримышечного введения. Инъекции в объёме 2 мл проводятся два раза в день в течение такого же периода времени, как и лечение в предыдущем случае. Главный недостаток данного препарата в том, что он влияет лишь на некоторые микроорганизмы, поэтому его эффективность низка. После первого курса лечения часто происходит рецидив болезни, и тогда приходится проходить второй.

Если выбирать между лечением данным средством в виде капсул или инъекций, предпочтение нужно отдавать вторым, поскольку это более безопасный и эффективный метод терапии. Это подтверждает к уколам «Линкомицин» инструкция по применению.

«Клиндамицин»

Если же проводить аналогии с другими антибиотиками данной группы, то предпочтение лучше отдать такому препарату, как «Клиндамицин». О нём сложилось более хорошее мнение, и поэтому его выбирают намного чаще. Он также имеет две разновидности:

• Антибиотик «Клиндамицин» в капсулах (150 мг) - применяется три раза в день по две таблетки (то есть 300 мг) на протяжении десяти дней.
• Инъекции: уколы ставятся внутримышечно два раза в день с перерывом на двенадцать часов, продолжительность курса та же.

Какой антибиотик при воспалении десен и зубов также назначают?

Группа фторхинолонов

Данная разновидность препаратов для терапии воспалений полости рта также используется в стоматологии. Назначаются они пациентам, имеющим сахарный диабет, а также в случае низкого показателя чувствительности бактерий к препаратам других групп. В комплексное лечение будут входить:

• «Нолицин». Это популярный антибиотик при воспалении десен и зубов. Назначают 400 мг по одной таблетке два раза в день на протяжении недели, при наличии особых показаний продолжительность курса может быть увеличена до десяти дней.
• «Сифлокс» 250 мг по одной таблетке дважды в день, длительность приёма та же.

Данные препараты отпускаются только по рецепту врача.

Чем чреваты уколы в десну?

Способ лечения, при котором производится инъекция в десну, использовался в стоматологии совсем недавно. Встречается он также и на сегодняшний день. Зарубежные специалисты говорят о большом вреде и риске подобной процедуры. Если врач назначает пациенту воспользоваться таким способом, нужно сразу же отказаться от его услуг и найти другого стоматолога. Конечно же, введение инъекции снимет явные изменения десны и симптомы, уже через пару таких процедур отёк, кровоточивость и боль исчезнут. Однако это ещё не служит основанием для их применения.

При непосредственном введении препарата в десну его концентрация в костной ткани будет слишком высокой, что приведёт к скорому разрушению крупного участка патогенной микрофлоры. Некоторые пациенты могут сказать, что хотят именно такого эффекта. Однако подобный процесс уничтожения бактерий должен быть постепенным, в противном же случае произойдёт выброс токсинов, приводящий к омертвению тканей. В итоге симптомы исчезают, однако происходит нарушение взаимосвязи зуба и костной ткани. Следствием такого процесса станет расшатанность здоровых зубов и их потеря. Поэтому антибиотик любого типа во время воспаления десен должен вводиться в организм только внутримышечно. К примеру, «Линкомицин» в уколах. Инструкция по применению к препарату очень подробная.

Для полоскания десен применяются две группы средств - антисептические и противовоспалительные.

Антисептические средства

Чаще всего стоматологи назначают для полосканий такие средства, как «Мирамистин» и «Хлоргексидин». Данные медицинские препараты являются профессиональными, имеют хорошо выраженное антимикробное действие, поскольку патогенные микроорганизмы зубного налёта и камня провоцируют воспаление десен.

• «Хлоргексидин» 0,05%-й отпускается без рецепта, стоимость его - около двадцати рублей за пачку. Очень эффективный препарат, обладающий высоким противомикробным эффектом. После того как произведена гигиена полости рта, нужно полоскать им одну минуту, два-три раза в день. Можно использовать не только при воспалении, но и после удаления зубов. Как снять воспаление десны в домашних условиях? Разберемся.
• «Мирамистин» раствор 0,01%-й. Приобрести его можно без рецепта. Стоимость за флакон 150 мл - от двухсот рублей. По характеру противомикробного действия немного уступает предыдущему препарату, но, в отличие от него, помогает также в борьбе с вирусами герпеса, может употребляться при герпетическом стоматите.

Противовоспалительные средства

Препараты данной группы обычно не оказывают большого антисептического воздействия на микроорганизмы, но при этом хорошо влияют на разные стадии развития воспаления и уменьшают таким образом проявления воспалительных реакций. Стоит учесть, что большая часть препаратов растительного происхождения содержит в своём составе спирт, требуемый во время производства для экстракции. Какие антибиотики принимать при воспалении десен, мы рассмотрели выше.

• «Тантум Верде» - обладает ощутимым противовоспалительным эффектом. Может быть в форме таблеток, спрея и раствора для полосканий. Последний необходимо развести перед употреблением (пятнадцать миллилитров препарата + столько же воды). Продолжительность курса не должна превышать десять дней (два-три раза в день). Стоимость 120 мл - примерно триста пятьдесят рублей.
• «Стоматофит» - настой лекарственных трав высокой концентрации, который может использоваться при комплексном лечении пародонтита и гингивита от десяти до пятнадцати дней. Перед применением необходимо развести препарат в пропорции один к пяти. Отпускается он без рецепта, стоимость 100 мл - от двухсот рублей.
• «Хлорофиллипт» - спиртовой раствор, который может использоваться для полосканий в том случае, если разбавить его тёплой кипячёной водой. По сравнению с предыдущими препаратами оказывает небольшой эффект. Стоимость 300 мл - от трёхсот рублей.

Ополаскиватели и настои на основе трав

Приготовить их можно самостоятельно. Для полосканий полости рта применяются такие травы, как эвкалипт, шалфей, ромашка. Но стоит учесть, что в домашних растворах будет высокое количество пигментов, очень быстро прилипающих к зубам. В итоге на них появится плёнка, на которую легко осядут различные микроорганизмы, и в результате увеличится количество зубного налёта и камня. Кора дуба - это самое плохое средства, поскольку в растворе на её основе содержится больше всего дубильных веществ и пигментов, и зубы очень быстро потемнеют.

Вместо отваров на основе трав, приготовленных в домашних условиях, могут использоваться как вышеописанные растворы, так и специальные эликсиры, содержащие экстракты растений, но при этом не имеющие пигментов, а значит, и безопасные для зубов. Применять их можно в течение всего года, однако подобный эликсир не должен иметь в своём составе какие-либо антибактериальные добавки (к примеру, триклозан). Еще чем можно полоскать десны?

При воспалениидесенантисептические полоскания выступают как вспомогательное средство, для самостоятельного лечения заболевания применяться не могут ни в коем случае.

Кроме того, не следует полоскать рот таким антисептиком, как перекись водорода. Лечение с её помощью может осуществляться только на приёме у врача как часть комплексной терапии. Применяется перекись для того, чтобы промыть пародонтальные карманы. Для этого её нужно набрать в шприц, обломить острый конец иглы и ввести в пародонтальный карман тупой край, промывая его под напором. В итоге выходит весь гной. Однако самостоятельно произвести такую процедуру в домашних условиях нельзя, и подобные попытки могут плохо закончиться. Полоскать же рот перекисью бесполезно, поскольку она лишь омывает слизистую, не попадая в карманы.

Мазь для десен от воспаления

Помимо растворов для полоскания и антибиотиков для лечения воспаленийдесениспользуются также различные мази, помогающие в борьбе с симптомами заболевания.

Наиболее широкое распространение получила такая форма средств локального воздействия, как противовоспалительные гели длядесен. Его консистенция способствует лёгкому нанесению, имеет обезболивающий эффект и довольно долго держится на поражённом месте в виде защитной плёнки, которая значительно продлевает лечебный эффект от применения мази.

Данные средства позволяют:

• снизить кровоточивость десны;
• обезболить её эффективно и быстро;
• снять зуд.

Главным достоинством мази является то, что характер её действия локальный, именно на больной участок. Кроме того, она не оказывает вредного влияния на общее состояние организма пациента, нежели уколы в десну, не вызывает каких-либо побочных явлений (очень редко могут возникнуть лишь аллергические реакции, но это скорее исключение).

Вообще, на сегодняшний день в аптеках есть возможность самого широкого выбора различных противовоспалительных гелей.

«Солкосерил»

Очень высокой эффективностью обладает такая мазь для десен от воспаления, как «Солкосерил», который содействует быстрому заживлению ранок и трещин, не позволяет воспалительному процессу усугубляться. Действенными средствами являются также мази «Апидент-Актив» и «Метрогил». Они оказывают как противовоспалительное воздействие, так и обезболивающее и антисептическое. Антибиотики при воспалении десен после протезирования очень часто назначают, а вместе с ними и другие средства.

Гель «Дентол» эффективно борется с воспалениями слизистой оболочки полости рта, помогает её заживлению и оказывает обезболивающее воздействие.

Другие мази

Также доказали пользу от своего применения такие мази, как «Пародиум», «Асепта», «Камистад», «Холисал» и др. На фармацевтическом рынке в настоящее время каждый человек имеет возможность выбора подходящего ему препарата. Стоит помнить, что выбирать самостоятельно его не рекомендуется, назначать подобные средства должен опытный стоматолог. Это будет залогом здоровьядесени зубов на многие годы.

Основной целью лечения заболеваний пародонта является ликвидация воспалительного процесса, который начинается в десне и области зубодесневого соединения, распространяясь вглубь, вовлекает все ткани пародонта. Анатомическое строение и особенности функции пародонта зуба требуют использования общих принципов с индивидуализированным применением их для отдельных нозологических форм воспаления ().

Терапия больных с заболеваниями пародонта должна проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же время, максимально индивидуализировано. Она включает в себя местное и общее лечение с использованием эффективных консервативных, хирургических, ортопедических и физиотерапевтических методов в условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и др., 1993).

Значительное место отводится медикаментозной терапии, которая может быть этиотропной, патогенетической, сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С., 1998).

Основные направления фармакотерапии воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) определяются необходимостью воздействовать, с одной стороны,

- на микроорганизмы полости рта , с другой

- на саногенетические и патогенетические механизмы патологического процесса в пародонте .

Исходя из этого, целями применения медикаментозных средств при лечении ВЗП являются

• уничтожение микробных скоплений пародонтальных карманов или резкое уменьшение их активности;
• разжижение нежизнеспособных тканей, гнойного экссудата;
• подавление роста грануляций внутри пародонтальных карманов;
• нормализация метаболических процессов в поврежденных тканях;
• уменьшение проницаемости стенки сосудов;
• стимуляция регенерации пародонтальных структур;
• повышение сопротивляемости тканей пародонта воздействию повреждающих факторов;
• повышение общей сопротивляемости организма.

Для этого могут быть использованы следующие группы лекарственных средств:

• антисептические средства;
• антибактериальные препараты;
• противовоспалительные средства;
• ферментные препараты;
• витамины;
• десенсибилизирующие средства;
• средства, нормализующие микроциркуляцию и тканевой обмен;
• средства, ускоряющие регенерацию;
• иммуномодуляторы;
• сорбенты;
• антиоксиданты;
• вещества для склерозирующей терапии;
• противогрибковые препараты (Данилевский Н.Ф. и др., 1993; Иванов В.С., 1998; Грудянов А.И., Стариков Н.А., 1998; Максимовская Л.Н. Рощина П.И., 2000).

Показания к проведению системной антибиотикотерапии.

Наиболее общепринятыми являются следующие покзания к применению системной антибактериальной терапии при лечении ВЗП.

При лечении гингивита:

• тяжелые формы язвенного гингивита.

При лечении пародонтита:

• гноетечение из пародонтальных карманов;
• абсцедирование (множественное);
• наличие свищей;
• тяжелые проявления интоксикации (повышенная температура тела);
• прогрессирующая деструкция костной ткани при безуспешности местной антибактериальной терапии;
• поддерживающая терапия (антибактериальное «прикрытие») в период до и после хирургического вмешательства на тканях пародонта;
• лечение тяжелых форм рано начавшегося пародонтита (ЛЮП, БПП и предпубертатный пародонтит).

Другие показания :

• Профилатика бактериемиии, развития бактериального эндокардита и других осложнений при лечебных манипуляциях на пародонте у пациентов с тяжелой общесоматической патологией (иммунодефицитные состояния, ревматизм, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови – см. табл. 12). Профилактические мероприятия необходимы перед проведением любых инвазивных манипуляций в полости рта (удаление зубных отложений, кюретаж, пародонтальная хирургия).

Антибиотики, рекомендуемые к использованию при лечении заболеваний пародонта.

На сегодняшний день в специальной литературе имеются сообщения о клинической эффективности при лечении ВЗП следующих препаратов: линкомицина, клиндамицина, азитромицина, мидекамицина, рокситромицина, доксициклина, грамицидина С, амоксициллина, амоксициллина/клавуланата, офлоксацина и ципрофлоксацина . Широко применяются также препараты группы нитроимидазолов: метронидазол, тинидазол (Ушакова Т.В., 1992; Данилевский Н.Ф. и др., 1993; Филатова Н.А. и др., 1995, 1997; Романов А.Е., 1996; Грудянов А.И., Стариков Н.А., 1998; Иванов В.С., 1998; Дмитриева Л.А. и др., 1998, 2001; Чернышева С.Б., 1999).

Наиболее часто в пародонтологии используются метронидазол , амоксициллин , амоксициллин/клавуланат и тетрациклиновые антибиотики (доксициклин ) . Это препараты первого выбора (Грудянов А.И., Стариков Н.А., 1998) .

В большинстве последних публикаций исследователей указывается на достоверный клинический эффект при курсовом системном применении метронидазола совместно с амоксициллином или амоксициллином/клавуланатом ( Berglundh T . et al ., 1998; Tinoco E . M ., et al ., 1998; Winkel E . G . et al ., 2001; Rooney J . et al ., 2002). Показаниями являются РП, БПП, ЛЮП («агрессивный» пародонтит). Большинство исследователей указывают, что положительные изменения микробиологического (подавление основных пародонтальных патогенов) и клинического (уменьшение глубины пародонтальных карманов, степени подвижности зубов, кровоточивости десен) статуса наблюдаются лишь при сочетании антибиотикотерапии с метод ами пародонтальной хирургии и профессиональной гигиены полости рта. Однако, ряд авторов указывают на возможность системного использования метронидазола с амоксициллином (или с амоксициллином/клавуланатом ) при заболеваниях пародонта, без назначения хирургических или гигиенических процедур (Lopez N . J . et al ., 2000).

При использовании этих препаратов по отдельности, ряд авторов приводят данные о положительных результатах (Purucker P . et al ., 2001) , другие указывают на недостаточную эффективность терапии (Winkel E . G . et al ., 1999; Kleinfelder J . W . et al ., 2000).

При абсцедирующих формах пародонтита, по данным отечественных авторов, весьма эффективен линкомицин , обладающий особой тропностью к костной ткани, и его аналоги (Дмитриева Л.А. и др., 1998, 2000; Иванов В.С., 1998).

При лечении обострения хронического пародонтита, а также при наличии пародонтальных абсцессов, эффективно применение современных препаратов из группы макролидов, таких как рокситромицин , мидекамицин , и, прежде всего, азитромицин , который обладает целым рядом положительных качеств ( Филатова Н.А., 1995, 1997; Herrera D . et al ., 2000; Smith S . R ., et al ., 2002).

В качестве альтернативных препаратов могут рассматриваться фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин. Эти препараты могут быть эффективны в наиболее тяжелых случаях при невосприимчивости к пародонтологической терапии, сопутствующем сахарном диабете (Чернышева С. Б., 1998, 1999), а также при Actinobacillus Actinomycetemcomitans –ассоциированном пародонтите (Kleinfelder J . W . et al ., 2000).

Кроме того, используются также некоторые другие препараты, обладающие тропностью к костной ткани (Фузидин-натрий ).

Фармакологическая характеристика антибактериальных препаратов.

Аминопенициллины

АМОКСИЦИЛЛИН/ Amoxicillinum (Флемоксин солютаб/ Flemoxin solutab , Хиконцил/ Hi с oncil )

АМОКСИЦИЛЛИН С КЛАВУЛАНАТОМ/ Amoxicillin potentiated by Clavulanat (Амоксиклав/ Amoxiclav , Аугментин/ Augmentin , Моксиклав / Moxiclav ) .

Механизм действия . Блокирует фермент синтеза клеточной стенки микроорганизмов.

Спектр действия . Гр(+) кокки (стафилоккоки, стрептококки), Гр(-) аэробные микроорганизмы (нейссерии, кишечная палочка, шигеллы, сальмонеллы, клебсиеллы), Гр(-) анаэробы (Bacteroides spp ., включая Bacteroides fragilis). Установлена эффективность в отношении субгингивальной микрофлоры: Fusobacterium nucleatum , Porphyromonas gingivalis , Prevotella intermedia , Actinobacillus actinomycetemcomitans и др. Амоксициллин с клавуланатом (ингибитор бетта-лактамаз) имеет более широкий спектр действия за счет микроорганизмов, продуцирующих бетта-лактамазы (особенно стафилококков, около 90% которых продуцируют указанный фермент).

Особенности фармакокинетики . Амоксициллин характеризуется наилучшим среди пенициллинов всасыванием в ЖКТ (до 90%), его биодоступность не зависит от приема пищи. Всасывание ингибитора?-лактамаз клавуланата составляет 75%. Препарат кислотоустойчив. При его применении создаются достаточно высокие концентрации в костях.

Показания. В стоматологической практике эффективен для лечения периимплантационных инфекционных осложнений, остро и хронически протекающих периодонтитов, дентоальвеолярных абсцессов и других гнойновоспалительных процессов в челюстно-лицевой области. Амоксициллин+клавуланат более эффективен, чем монокомпонентные пенициллиновые антибиотики. Является одним из препаратов первого выбора при системной антибиотикотерапии заболеваний пародонта. Может использоваться профилактически перед обширными хирургическими вмешательствами.

Способ применения. Назначают внутрь (лучше в начале еды) по 500 мг 3 раза в день, обычно в течение 5 дней. Дозы препарата приведены в пересчете на амоксициллин. Препарат не следует принимать более 14 дней без дополнительного обследования.

Побочное действие . Встречаемость побочных эффектов составляет в среднем 0,5-2%. В основном отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, тошнота и рвота, диарея (чаще при использовании клавуланата). В связи с широким спектром действия возможно развитие кандидоза.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Возможна перекрестная аллергогенность с пенициллиновыми и цефалоспориновыми антибиотиками. Относительные противопоказания: для внутривенных форм - тяжелые нарушения функции печени, почек, беременность. При нарушениях функции почек дозировку препарата уточняют в соответствии с функциональными показателями почек.

Пероральные пенициллины могут снижать эффективность пероральных контрацептивов за счет нарушения энтерогепатической циркуляции эстрогенов.

Информация для пациентов: Амоксициллин и Амоксициллин/клавуланат можно принимать независимо от приема пищи.

Тетрациклины.

Представители группы, применяемые при заболеваниях пародонта:

ДОКСИЦИКЛИН/ Doxycycline (Вибрамицин/ Vibramycin , Юнидокс солютаб / Unidox solutab и др.)

Механизм действия. Тетрациклины блокируют синтез белка в микробной клетке на уровне рибосом, обладая бактериостатическим эффектом.

Спектр действия. Доксициклин а ктивен в отношении стафилококков (в том числе продуцирующих пенициллиназу), стрептококков, пневмококков, клостридий, листерий, сибиреязвенной палочки, гонококков, коклюшной палочки. Кроме того, действует на риккетсии, хламидии, трепонемы, спирохеты, лептоспиры, микоплазмы, пропионибактерии акнес, а также фузобактерии. Большинство штаммов кишечной палочки, шигелл, сальмонелл, клебсиелл, энтеробактера, а также некоторые штаммы стафилококков и энтерококков устойчивы к тетрациклинам. Среди анаэробной флоры возможна нечувствительность бактероидов.

Особенности фармакокинетики. Доксициклин является полусинтетическим антибиотиком группы тетрациклина. По сравнению с другими тетрациклинами имеет более длительный период полувыведения, подвергается обратному всасыванию через почечные канальцы, что дает возможность применения в более низких дозах. При приеме внутрь терапевтическая концентрация в плазме сохраняется в течение 24 ч, благодаря этому его можно принимать только один раз в день. Основое приему щество тетрациклиновых антибиотиков состоит в том, что эти препараты обеспечивает концентрацию в десневой жидкости, в 5-7 раз превышающую таковую в сыворотке крови. Кроме того, при использовании производных тетрациклина имеется равновесие между неспецифичес кой адсорбцией препарата на поверхности корня и специфическим связыванием его рецепторами бактерий бляшки зубного налета. Этим обеспечивается депонирование данного антибиотика: при понижении его концентрации в десневом кармане препарат поступает туда "автоматически" . Всасывание в желудочнокишечном тракте не зависит от приема пищи.

Показания. Является одним из препаратов первого выбора при системной антибиотикотерапии заболеваний пародонта. Применяют также при гнойных инфекциях мягких тканей, одонтогенной инфекции, остеомиелите и других инфекциях, вызываемых чувствительными к препарату микроорганизмами.

Способ применения. Доксициклин в 1 -й день назначают внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки, последующие суточные дозы составляют 0,1-0,2 г, в зависимости от тяжести инфекционного процесса, курсом от 7 до 14 дней.

Побочное действие. Возможны диспепсические явления, специфический глоссит, аллергические реакции, фотосенсибилизация кожи, кандидоз различной локализации. Применение тетрациклинов в период развития зубов может необратимо изменить окраску эмали, так как образующиеся метаболиты препарата откладываются в эмали («тетрациклиновые зубы»), а также в коже.

Противопоказания. Не применяют при беременности, детском возрасте до 8 лет, повышенной чувствительности к тетрациклинам, тяжелой патологии печени и почек.

Взаимодействие с другими препаратами. Антациды, содержащие соли алюминия, висмута, магния, соду, а также препараты железа могут уменьшать всасывание доксициклина.

Информация для пациентов. Принимать обязательно натощак за 1 час до или через 2 часа после приема пищи.

Макролиды.

Представители группы, применяемые при заболеваниях пародонта:

АЗИТРОМИЦИН/ Azithromycin (Сумамед/ Sumamed )

МИДЕКАМИЦИН/ Midecamycin (Макропен/Мас r ореп )

РОКСИТРОМИЦИН/ Roxithromycin (Рулид/ Rulid )

КЛАРИТРОМИЦИН/ Clarithromycin (Клацид/ Clacid)

Механизм действия. Макролиды нарушают синтез белка в микробной клетке.

Спектр действия. Гр(+) кокки (различные стрептококки, в том числе групп C , F и G , S . pyogenes , S . agalactiae , S . mitis , S . saunguis , S . viridans , S . pneumonia ; золотистый стафилококк и другие стафилококки); Гр(-) бактерии (Moraxella catarrhalis , легионеллы, кампилобактер, нейссерии, спирохеты); некоторые анаэробные микроорганизмы (бактероиды, клостридии, пептострептококк и некоторые другие), a также хламидия трахомы, микоплазмы и уреаплазмы и др. Непостоянно чувствительны: гемофильная палочка, Bacteroides fragilis , Vibrio cholerae . K препарату устойчивы: энтеробактерии, псевдомонады, ацинетобактер.

Наиболее широким спектром активности по отношению к анаэробным микроорганизмам и стрептококкам обладает азитромицин. Менее активны мидекамицин и рокситромицин. Макролиды активны в отношении микроорганизмов, устойчивых к пенициллину и другим антибиотикам. Могут применяться при аллергии к пенициллинам.

Особенности фармакокинетики. Макролиды относятся к тканевым антибиотикам, так как их концентрации в сыворотке крови значительно ниже тканевых. В наибольшей степени этим свойством обладает азитромицин. Азитромицин -представитель новой подгруппы макролидных антибиотиков-азалидов для приема внутрь. Имеет длительный период полувыведения (55 часов – по Страчунскому Л.С. и др., 2000), за счет чего может применяться один раз в день в течение короткого периода времени. Терапевтические концентрации сохраняются от 5 до 7 дней после приема последней дозы препарата.

Показания. Применяют для лечения острой одонтогенной инфекции (с подтверждённой клинической и микробиологической эффективностью): периодонтиты, перикорониты, периоститы, а также при других гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области; заболеваниях пародонта в стадии обострения.

Способ применения. Азитромицин принимают 1 раз в день по 500 мг в 1- й день, затем - по 250 мг со 2- го по 5- й день; При острых одонтогенных инфекциях имеется опыт назначения в течение 3 дней в суточной дозе 500 мг.

Мидекамицин принимают по 400 мг 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 1 0 дней.

Рокситромицин назначают внутрь 2 раза в сутки по 150 мг. Курс лечения - 10 дней.

Кларитромицин назначают 2 раза в сутки по 250 мг. Курс лечения 10 дней.

Побочное действие. Наблюдается редко, препараты, в основном, переносятся хорошо. Возможны аллергические реакции, появление кожных высыпаний через 2-3 нед после приёма последней дозы. Co стороны ЖКТ: возможна анорексия, боли в эпигастрии, тошнота, рвота, диаррея, транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Противопоказания. П овышенная чувствительность к макролидам. Необходима осторожность при назначении больным с тяжелыми нарушениями функции печени (специальная дозировка).

Взаимодействие с другими препаратами . Макролиды могут увеличивать биодоступность дигоксина при его приеме внутрь. Макролидные препараты (особенно азитромицин) нельзя сочетать с антацидными препаратами (антациды снижают всасывание препарата в ЖКТ), между приемом азитромицина и антацида необходим промежуток не менее 2 ч. Макролиды не следует сочетать с линкозамидами ввиду сходного механизма действия и возможной конкуренции.

Информация для пациентов. М акролидные препараты необходимо принимать внутрь за 1 час или через 2 часа после еды.

Линкозамиды.

Представители группы, применяемые при заболеваниях пародонта:

ЛИНКОМИЦИН/ Lincomycin (Линкоцин/ Lincocin , Нелорен/ Neloren )

КЛИНДАМИЦИН/ Clindamycin (Далацин Ц/ Dalacin С, Климицин/ Klimicin )

Механизм действия. Линкозамиды ингибируют синтез белка рибосомами микроорганизмов.

Спектр действия. Включает: Гр(+) кокков (стафилококков, в том числе, продуцирующих пенициллиназу, различных стрептококков (кроме энтерококков); анаэробных Гр(-) бактерий - возбудителей инфекций полости рта (Bacteroides spp ., включая B . fragilis ; Prevotella melaninogenica ; Fusobacterium spp .), а также микоплазмы. Препараты активны в отношении Гр(+) анаэробных микроорганизмов - пропионибактерий, пептококков, пептострептококков. Менее активны против спорообразующих анаэробов – клостридий. На большинство грамотрицательных палочек, грибы, вирусы и простейшие не действует. Отмечена перекрестная резистентность возбудителей к клиндамицину и линкомицину.

Особенности фармакокинетики. Линкозамиды кислотоустойчивы, после приема внутрь быстро всасываются в ЖКТ, причем клиндамицин (полусинтетический аналог линкомицина) всасывается значительно лучше (биодоступность – 90%, не зависит от приема пищи). Линкозамиды обладают выраженным свойством остеотропности. Линкомицин и клиндамицин накапливаются в костной ткани, особенно в очагах деструкции, благодаря чему высокоэффективны при лечении инфекционных поражений костей. В связи с этим указанные препараты очень широко используются в стоматологии.

Показания. Применяют при остеомиелитах, альвеолитах, воспалительных поражениях тканей пародонта, особенно при абсцедирующих формах, для профилактики инфекционных осложнений в эндодонтии и хирургической стоматологии, перед проведением пародонтологических операций.

Способ применения. Линкомицин назначают внутрь по 0,25-0,5 г 3-4 раза в сутки за 1 -2 часа до еды или через 2 часа после еды. Длительность лечения - 7-14 дней, при остеомиелите - 3 нед и более.

Клиндамицин назначают внутрь по 150-450 мг препарата 4 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 10-14 дней.

Побочное действие. Тошнота, рвота, диарея, боли в животе. Редко отмечается угнетение кроветворения: нейтропения (может проявляться болями в горле и лихорадкой), тромбоцитопения (может проявляться необычными кровотечениями или кровоизлияниями), аллергические реакции (в виде сыпи, покраснения кожи, зуда). При длительном применении препаратов возможно развитие вторичной кандидамикозной инфекции. Наиболее опасным осложнением, которое может развиться в результате длительного лечения клиндамицином в высоких дозах, является псевдомембранозный колит. В случае местного применения возможно раздражающее действие и контактный дерматит.

Противопоказания. Выраженные нарушения функции печени и почек, беременность, лактация (препараты проникают в грудное молоко и через плаценту), индивидуальная непереносимость клиндамицина и линкомицина. С осторожностью применяют у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе (противопоказаны при наличии в анамнезе неспецифического язвенного колита, энтерита, колита, связанного с применением антибиотиков). У больных с почечно-печеночной недостаточностью при необходимости возможно парентеральное применение линкомицина в суточной дозе до 1,8 г с интервалом 12 часов.

Взаимодействие с другими препаратами. Линкозамиды хорошо сочетаются с аминогликозидами, что приводит к расширению спектра. Антагонизируют действию макролидов и хлорамфеникола.

Информация для пациентов. Линкомицин принимают за 1 час до еды.

Фторхинолоны.

Представители группы, применяемые при заболеваниях пародонта:

ОФЛОКСАЦИН/ Ofloxacinum (Таривид/ Tarivid , Заноцин/ Zanocin)

ЦИПРОФЛОКСАЦИН/ Cyprofloxacinum (Цифран/ Cifran , Ципробай/ Ciprobay , Ципринол/ Ciprinol , Ципролет/ Ciprolet , Сифолокс/С ifolox)

НОРФЛОКСАЦИН/ Norfloxacinum (Нолицин/ Nolicin , Норбактин/ Norbactin)

Механизм действия. Фторхинолоны ингибируют жизненно важный фермент микробной клетки – ДНК-гиразу, нарушая ситез ДНК.

Спектр действия. О бладает широким спектром действия, который включает большинство Гр(-) и Гр(+) микроорганизмов. Действует на стафилококки (в том числе на продуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу), кампилобактера, легионеллы, хламидии, микоплазмы. Эффективен в отношении микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы.

Особенности фармакокинетики. Офлоксацин и ципрофлоксацин при пероральном приеме быстро всасываются, создавая максимальную концентрацию в крови через 0,5-2 ч. При применении ципрофлоксацина создаются высокие противомикробные концентрации в тканях миндалин и придаточных пазухах носа, которые в 1,5-2 раза превышают концентрацию препарата в крови. Высокие концентрации отмечаются также в желчи, спинномозговой жидкости и костях. Пища может замедлять всасывание фторхинолонов но не оказывает существенного влияния на биодоступность.

Показания. Применяют при острых инфекциях челюстно-лицевой области, дыхательных путей, хронических и рецидивирующих инфекциях уха, горла и носа, полости рта, инфекциях мочевыводящих путей, мягких тканей и кожи, инфекционно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, костей и суставов, сепсисе. Ципрофлоксацин и норфлоксацин рассматриваются в качестве альтернативных препаратов для лечения пародонтита.

Способ применения. Офлоксацин назначают внутрь по 0,2 г 2 раза в сутки в течении 7 дней.

Ципрофлоксацин назначают внутрь по 0,25 г 2 раза в день. Курс лечения составляет 7 дней.

Норфлоксацин назначают внутрь по 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Побочное действие. Возможны аллергические реакции, головные боли, расстройства сна, парестезии, диспепсические явлениия (тошнота, рвота, диарея, изжога), боли в суставах и мышцах, лейкопения. Редко отмечаются расстройства зрения, гипотензия, обмороки, нарушения сердечного ритма, лейкопения, нейтропения, кожная сыпь, развитие кандидоза слизистой оболочки полости рта. При лечении фторхинолонами необходимо избегать ультрафиолетового облучения, поскольку возможна фотосенсибилизация кожи.

Противопоказания. Все фторхинолоны противопоказаны в детском возрасте (до 15 лет) при незавершенном росте скелета, а также во время беременности, лактации, при индивидуальной непереносимости фторхинолоновых препаратов, эпилепсии (повышается риск развития судорог). С осторожностью применяют при нарушениях функции почек и печени (необходима коррекция дозы препарата).

Взаимодействие с другими препаратами. Всасываемость фторхинолонов в желудочно-кишечном тракте нарушается антацидными препаратами, содержащими магний, алюминий, висмут, а также сукральфатом. Между приемом этих препаратов необходим интервал не менее 4 часов. Ципрофлоксацин угнетает метаболизм метилксантинов (теофиллин, кофеин) в печени, повышая риск токсических эффектов.

Информация для пациентов. При приеме внутрь запивать полным стаканом воды. Принимать не менее чем за 2 часа до или через 6 часов после приема антацидов и препаратов железа, цинка, висмута. Не подвергаться прямому воздействию солнечных и ультрафиолетовых лучей. В период лечения соблюдать достаточный водный режим (1,2-1,5 литров в сутки).

Нитроимидазолы.

МЕТРОНИДАЗОЛ/ Metronidazolum (Трихопол/ Trichopol , Клион/ Klion , Флагил/ Flagyl)

Механизм действия. Нитроимидазолы нарушают репликацию ДНК и синтез белка в микробной клетке, ингибируют тканевое дыхание.

Спектр действия. Большинство анаэробных микроорганизмов (бактероиды, клостридии, фузобактерии, пептострептококки и др.). К нитроимидазолам чувствительны также и некоторые простейшие.

Особенности фармакокинетики. При приеме внутрь нитроимидазолы хорошо всасываются, биодоступность составляет более 80% и не зависит от пищи. Метронидазол проникает через трансплацентарный барьер и в грудное молоко.

Показания. В стоматологии применяют при лечении смешанной (аэробной и анаэробной) инфекции различной локализации. В пародонтологии используется при лечении катарального и язвенно-некротического гингивита (главным образом местно). При лечении пародонтита является одним из препаратов первого выбора для системной антибиотикотерапии. Также широко применяется местно, в том числе в составе лекарственных пленок и гелей, локально действующих в зубо-десневом кармане.

Способ применения. Назначают внутрь во время еды по 0,25 г 2-3 раза в день. Курс лечения 5-7 дней.

Побочное действие. При назначении препарата внутрь могут появляться потеря аппетита, сухость и неприятный привкус во рту, тошнота, рвота, понос, головная боль, аллергические реакции, лейкопения.

Взаимодействие с другими препаратами. Нитроимидазолы нарушают метаболизм алкоголя .

Метронидазол можно сочетать с другими антибиотиками.

Противопоказания. Препарат не применяют при беременности, нарушениях кроветворения, активных заболеваниях нервной системы.

Информация для пациентов. Препарат можно принимать независимо от приема пищи. При плохой переносимости натощак рекомендуется принимать во время или после еды. Может вызвать темное окрашивание мочи. Воздержаться от употребления алкоголя во время лечения и в течение 48 часов после отмены препарата.

Препараты других химических групп, применяемые при заболеваниях пародонта.

ФУЗИДИЕВАЯ КИСЛОТА/ Fusidic acid (Фузидин-натрий/ Fusidinum - natrium )

Механизм действия . Подавляет синтез белка в микробной клетке.

Спектр действия. Препарат имеет узкий спектр действия. Обладает приемущественной активностью в отношении стафилококков. Эффективен при инфекциях, вызванных стафилококками, устойчивыми к другим антибиотикам. Достаточно высокочувствительны Clostridium spp ., Peptostreptococcus spp . Менее активен в отношении стрептококков и пневмококков. Не действует на большинство грамотрицательных микроорганизмов. Для расширения спектра рекомендуется сочетание с пенициллиновыми и тетрациклиновыми антибиотиками.

Особенности фармакокинетики. При приеме внутрь хорошо всасывается, биодоступность составляет около 90%. Максимальная концентрация в крови создается через 2-3 часа и сохраняется на терапевтическом уровне 24 часа. Обладает способностью проникать и накапливаться в костной ткани.

Показания. Применяют при лечении гнойно-воспалительных заболеваний костей, вызванных стафилококками, устойчивыми к другим антибиотикам, при абсцедирующих формах пародонтита.

Способ применения. Назначают внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки. Курс лечения 7-17 дней.

Побочное действие. Возможны диспепсические расстройства, связанные с местным раздражающим действием препарата; в единичных случаях возникает индивидуальная непереносимость.

Взаимодействие с другими препаратами. Антациды снижают биодоступность препарата при приеме внутрь. Сочетание фузидина с другами антибиотиками потенцирует антибактериальный эффект.

Информация для пациентов. Прием препарата рекомендуется во время или сразу после еды. При одновременном приеме антацидов соблюдать интервал 2 часа между приемом фузидиевой кислоты и антацидного препарата.

Схемы общего антибактериального лечения взп.

Ориентировочные схемы системной антибактериальной терапии при лечении пародонтита

Таблица 9 (по данным различных зарубежных авторов).

Исследователь	Показание	Препарат	Способ применения
Pavicic et al, Slots et al., Rooney et al., Winkel et al., Lopez et al.		Метронидазол+ Амоксициллин	0,25 3 раза в день 0,25-0,5 3 раза в день, курс 7 дней (8 дней по Slots J . et al .)
Slots et al	Actinobacillus Actinomycetemcomitans – ассоциированный пародонтит, РП, ЛЮП	Метронидазол + Ципрофлоксацин (при аллергии на?-лактамы)	0,5 2 раза в день 0,5 2 раза в день, курс 8 дней
Magnusson et al	РП	Амоксициллин	0,25 3 раза в день, курс 14 дней
Gusberti et al	РП	Метронидазол	0,25 3 раза в день, курс 10 дней
Slots et al	РП	Метронидазол	0,5 3 раза в день, курс 8 дней
Grossi et al.	Пародонтит в сочетании с сахарным диабетом	Доксициклин	0,1 1 раз в день, курс 14 дней
Gordon et al	РП	Клиндамицин	0,15 4 раза в день, курс 7 дней
Slots et al.	РП	Ципрофлоксацин	0,5 2 раза в день, курс 8 дней
Kleinfelder et al.	Actinobacillus Actinomycetemcomitans – ассоциированный пародонтит	Офлоксацин	0,2 2 раза в день, курс 5 дней
Smith et al.	Пародонтит взрослых	Азитромицин	по 0,5 в три приема за неделю (каждые 3 дня)

Таблица 10 (антибактериальная терапия при лечении пародонтального абсцесса по Pallacsh T . J ., 1996).

Дозировка антибиотиков с целью профилактики бактериального эндокардита

Лекарственные формы для местного применения, содержащие антибиотики.

Локальное применение антимикробных препаратов в традиционном виде (мази, гели, растворы для аппликаций и т. д.) имеет ряд недостатков. Основной проблемой местного применения является невозможность создания эффективной концентрации во всем объеме пародонтальных поражений и поддержание ее в течение необходимого для лечения периода времени.

Новейшими разаботками в клинической пародонтологии являются лекарственные препараты, иммобилизирующие антибиотики на различных биополимерных матрицах, которые обеспечивают длительное и сравнительно равномерное высвобождение антибиотика в окружающую среду, создавая его высокую местную концентрацию без значительного повышения уровня антибиотика в системной циркуляции. Кроме того, приемуществами таких систем являются: минимальные побочные эффекты, отсутствие ограничений на прием других препаратов, отсутствие развития резистентных штаммов в желудочно-кишечном тракте (American Academy of Periodontology , 2000; Барер Г.М. и др., 2002).

Биоактивный лекарственный криогель (БЛК) является одним из таких препаратов, специально разработанных для местного применения в пародонтальном кармане. Полимерная основа препарата представляет собой высокопористую биополимерную матрицу, полученную путем криоструктурирования крахмала. Помимо пролонгированного действия лекарственных веществ, она (матрица) обуславливает высокие гемостатические свойства композиции за счет большой скорости набухания криоструктуры, создает дренирующий эффект благодаря своим гидрофильным качествам и повышенному содержанию хлорида натрия в системе. Биодеструкция полимерной основы приводит к повышенному содержанию глюкозы, что также увеличивает осмотическое давление в полости пародонтального абсцесса или кармане и, тем самым, дренирующий эффект, а также создает условия для восполнения энергетических затрат процесса регенерации и способствует эпителизации тканей.

В структуру криогеля иммобилизован диоксидин – антибактериальный препарат, обладающий широким спектром противомикробного действия. Диоксидин способствует рассасыванию некротических масс, ускорению роста и созревания коллагеновых волокон, тем самым, стимулируя регенеративные процессы в ране.

Еще одним действующим веществом в составе БЛК является полифепан - высокоэффективный сорбент токсинов, который способствует сорбции токсических метаболитов, микробных клеток и бактериальных токсинов. В результате действия полифепана происходит дегидратация тканей, уменьшение отека, очищение от некротического налета, ликвидируется сенсибилизирующее действие на организм патогенной микрофлоры. Кроме того, он существенно повышает структурно-механические свойства композиции, прочность, эластичность и набухаемость.

Для нормализации процессов клеточного метаболизма в основу введен антиоксидант L -токоферолацетат , участвующий в процессах перекисного окисления липидов в тканях десны и эритроцитах. Кроме того, препарат уменьшает проницаемость и ломкость сосудистой стенки, тем самым, улучшая микроциркуляцию в тканях пародонта.

БЛК представляет собой легко отжимаемый от водной среды губчатый материал светло-коричневого цвета, который легко разрезается на части требуемого размера. После отжатия преобретает компактную форму, легко вводится в зубодесневой карман или полость абсцесса, где за несколько минут набухает, впитывая экссудат, заполняя весь объем, и удерживается там до полного рассасывания. Действие препарата пролонгировано в течение одного-двух дней. Применение БЛК показано при лечении пародонтита, в том числе при абсцедировании.

БЛК оказывает высокий терапевтический эффект, который объясняется комплексным воздействием препарата на различные патогенетические механизмы развития воспаления пародонта в сочетании с этиотропным действием (антимикробным). За счет пролонгированного действия композиции, использование БЛК позволяет сократить продолжительность пародонтологического лечения и количество посещений врача пациентом (Кудрявцева Т.В., 1993; Калинин В.И., Кудрявцева Т.В., Орехова Л.Ю., Полькина С.И., 1997).

Список литературы

1. Барер Г.М., Соловьева О.В., Янушевич О.О. Опыт клинического применения антибактериального геля пролонгированного действия «Элизол» при лечении пародонтита // Пародонтология. – 2001. - №3. – С. 40-43.
2. Барер Г.М., Соловьева О.В., Янушевич О.О. Системы локальной доставки лекарств в лечении пародонтита: обзор литературы // Пародонтология. - 2002. - №3. – С. 23-28.
3. Безрукова И.В. Микробиологические и иммунологические аспекты этиопатогенеза быстропрогрессирующего пародонтита (обзор литературы) // Пародонтология. – 2000. - № 3. – С. 3-8.
4. Безрукова И.В., Дмитриева Н.А. Микрофлора пародонтальных карманов у пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом // Пародонтология. – 2001. - № 4. – С.18-22.
5. Грудянов А.И. Пародонтология: Избранные лекции. – М.: ОАО «Стоматология», 1997. – 32 с.
6. Грудянов А.И., Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М. Перспективы научных исследований в области терапевтической стоматологии. //Стоматология. -1996. – Т. 75, № 6.- С. 8-11.
7. Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Овчинникова В.В. Оценка эффективности локального применения препарата «Метрогил-дента» при воспалительных заболеваниях пародонта // Пародонтология. – 2002. - № 3. – С. 30-32.
8. Грудянов А.И., Стариков Н.А. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта // Пародонтология. – 1998. - №2. – С. 6-17.
9. Заболевания пародонта: Атлас / Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А., Миликевич В.Ю.; под. ред. Данилевского Н.Ф. – М.: Медицина, 1993. – 320 с.
10. Дмитриева Л.А., Царев В.Н., Романов А.Е., Филатова Н.А., Чернышева С.Б., Сечко О.Н. Сравнительная оценка современных антибактериальных препаратов при лечении пародонтита тяжелой степени в стадии обострения // Стоматология. – 1998. – Т. 77, №4. - С. 17-19.
11. Желудева И.В., Жиленков Е.Л., Максимовская Л.Н., Чубатова С.А., Попова В.М. Обоснование выбора бактериофагов для лечения воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. – 2002. - № 1-2 – С. 46-50.
12. Современные аспекты клинической пародонтологии / Под ред. Л.А. Дмитреевой. – М.: МЕДпресс, 2001. – 128 с.
13. Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.: Медицинское информационное агентство, 1998. – 296 с.
14. Калинин В.И., Кудрявцева Т.В., Орехова Л.Ю., Полькина С.И. Эффективность применения пролонгированных препаратов для лечения воспалительных заболеваний пародонта на примере биоактивного лекарственного криогеля // Пародонтология. – 1997. - №2. – С. 16-18.
15. Канканян А.П., Леонтьев В.К. Болезни пародонта: Новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении. – Ереван: Тигран Мец, 1998. – 360 с.
16. Кудрявцева Т.В. Применение биоактивного лекарственного криогеля при лечении заболеваний пародонта: Автореф. дис. … канд. мед. наук. / СПб., 1993. – 15 с.
17. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекарственные средства в стоматологии: Справочник. – М.: Медицина, 2000. – 240 с.
18. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2-х томах. Т. 2. – М.:Медицина, 1987. – 576 с.
19. Мельников В.Г. Изучение роли актиномицетов в развитии воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис. … канд. мед. наук. / М., 1990. – 20 с.
20. Модина Т.Н., Шишло В.К., Вазило В.Е., Круглова И.С. Механизмы насыщения тканей пародонта и регионарных лимфатических узлов при эндолимфатическом и лимфотропном введении антибиотика // Пародонтология. – 2000. - №3. – С. 9-12.
21. Олейник И.И., Максимовский Ю.М.,Ушакова Т.В. и др. Влияние препаратов нитазола на микрофлору при пародонтите. //Стоматология. - 1991. – Т. 70, № 6 - С.8.
22. Романов А.Е., Царев В.Н., Руднева Е.В. Антибактериальная терапия в комплексном лечении пародонтита. // Стоматология. - 1996. – Т. 75, № 1 - С. 23-25.
23. Тец В.В. Справочник по клинической микробиологии. – СПб.: Стройлеспечать, 1994. – 224 с.
24. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Марусов И.В., Соловьева А.М. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам. – СПб: ИКФ «Фолиант», 2000. – 352 с.
25. Ушаков Р.В., Грудянов А.И., Чухаджян Г.А., В.Н. Царев Применение адгезивных лекарственных пленок «Диплен-Дента» в стоматологии // Пародонтология. - 2000. - № 3 – С.13-16.
26. Ушакова Т.В. Клинико-лабораторное обоснование применения нитазола в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита: Автореф. дис. … канд. мед. наук. / М., 1992 – 20 с.
27. Филатова Н.А. Использование препаратов группы макролидов в комплексном лече нии заболеваний пародонта: Автореф. дис. … канд. мед. наук. / М., 1997. – 21 с.
28. Филатова Н.А., Кузнецов Е.А., Дмитриева Л.А. и др. Перспективы применения нового макролидного антибиотика - азитромицина (сумамеда) в комплексном лечении пародонтита. //Стоматология. - 1995. – Т 74., № 1. – С. 12-15.
29. Царев В.Н., Чернышева С.Б., Дмитриева Л.А., Райнов Н.А., Носик А.С. Перспективы применения препаратов фторхинолонового ряда в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита в стадии обострения // Стоматология. – 1998. – Т. 77, №5. - С. 13-14.
30. Цепов Л.М., Морозов В.Г. Медикаментозная терапия в пародонтологии: от стереотипов и эмпиризма к реальности. //Стоматология. - 1992. – Т. 71, № 2 - С.84.
31. Цепов Л. М., Николаев А.И. Клиника, диагностика и лечение основных заболеваний пародонта: Справочно-методическое пособие. - Смоленск: Изд-во СГМА, 1997. – 57 с.
32. Чернышева С.Б. Использование современных антибактериальных препаратов группы фторхинолонов в комплексном лечении заболеваний пародонта: Автореф. дис. … канд. мед. наук. / М., 1999. – 28 с.
33. Антибактериальная терапия. Практическое руководство / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. – М., 2000. – 192 с.
34. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 2001. – 1536 с.
35. Терапевтическая стоматология. Учебник/ Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.Н.Максимовская. Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 1998. – 736 с.
36. Armitage G.S. Development of a classification system for periodontal diseases and conditions // Ann. Periodontol. 1999. – Vol.4 – Р. 1-6.
37. Asikainen S. Jousimies-Somer H., Kanervo A., Saxen L. The immediate efficacy of adjunctive doxycycline in treatment of localized juvenile periodontitis // Arch. Oral Biol. – 1990. – Vol.35. - P.231-234.
38. Berglundh T., Krok L., Liljenberg B., Westfelt E., Serino G., Lindhe J. The use of metronidazole and amoxicillin in the treatment of advanced periodontal disease. A prospective, controlled clinical trial // J. Clin. Periodontol. – 1998. – Vol.25, N 5. – P.354-62.
39. Dajani A.S., Taubert K.A., Wilson W., Bolger A.F., Bayer A., Ferrieri P., Gewitz M.H., Shulman S.T., Nouri S., Newburger J.W., Hutto C., Pallasch T.J., Gage T.W., Levison M.E., Peter G., Zuccaro G. // Jr. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations by the American Heart Association. JAMA. - 1997 Jun 11;277(22) - P.1794-801.
40. Feres M., Haffajee A.D., Goncalves C., Allard K.A., Som S., Smith C., Goodson J.M., Socransky S.S. Systemic doxycycline administration in the treatment of periodontal infections (II). Effect on antibiotic resistance of subgingival species // J. Clin. Periodontol. – 1999. – Vol.26, N 12. –P.784-92.
41. Goodson J.M. Antimicrobial strategies for treatment of periodontal diseases // Periodontol. 2000. – 1994. – Vol.5. – P.142-168.
42. Gordon J., Walker C., Hovliaris C., Sokransky S.S. Efficacy of clindamycin hydrochloride in refractory periodontitis: 24 month results // J. Periodontol. – 1990. – Vol.61. – P.686-691.
43. Grossi S.G., Skrepcinski F.B., DeCaro T., Robertson D.C., Ho A.W., Dunford R.G., Genco R.J. Treatment of periodontal disease in diabetics reduces glycated hemoglobin // J. Periodontol. – 1997. – Vol.68, N 8. – P.713-9.
44. Gusberti F.A., Syed S.A., Lang N.P. Combined antibiotic (metronidazole) and mechanical treatment effects on the subgingival bacterial flora of sites with recurrent periodontal disease // J. Clin. Periodontol. – 1988. – Vol.15. – P.353-359.
45. Haffajee A.D., Sokransky S.S. Microbial etiological agents of destructive periodontal diseases // Periodontol 2000. – 1994. – Vol.5. – P.78-111.
46. Herrera D., Roldan S., O"Connor A., Sanz M. The periodontal abscess (II). Short-term clinical and microbiological efficacy of 2 systemic antibiotic regimes // Clin. Periodontol. - 2000. – Vol.27, N 6. – P.395-404.
47. Kleinfelder J.W., Mueller R.F., Lange D.E. Fluoroquinolones in the treatment of Actinobacillus actinomycetemcomitans-associated periodontitis // J. Periodontol. – 2000. – Vol.71, N 2. – P.202-8.
48. Kleinfelder J.W., Muller R.F., Lange D.E. J. Bacterial susceptibility to amoxicillin and potassium clavulanate in advanced periodontitis patients not responding to mechanical therapy // Clin. Periodontol. – 2000. – Vol.27, N 11. – P.846-53.
49. Kulkarni G.V., Lee W.K., Aitken S., Birek P., McCulloch C.A.. A randomized placebo-controlled trial of doxycycline: Effect on the microflora of recurrent periodontitis lesions in high risk patients // J. Periodontol. – 1991. – Vol.62. – P.197-202.
50. Lopez N.J., Gamonal J.A., Martinez B. Repeated metronidazole and amoxicillin treatment of periodontitis. A follow-up study // J. Periodontol. – 2000. – Vol.71, N 1. – P.79-89.
51. Magnusson I., Low S.B., McArthur W.P. et al. Treatment of subjects with refractory periodontal disease // J. Clin. Periodontol. – 1994. – Vol.21. – P. 628-637.
52. Moore W.E.C., Moore L.V.H. The bacteria of periodontal diseases // Periodontol. 2000. - 1994. - Vol.5. – P.66-77.
53. Pallasch T.J., Slots J. Antibiotic prophylaxis for medical risk patients // J. Periodontol. - 1991. – Vol.61. – P.227-231.
54. Pallasch T.J. Pharmacokinetic principles of antimicrobial therapy // Periodontol. 2000. – 1996. – Vol.10. – P.5-11.
55. Pavicic M.J.A.M.P., van Winkelhoff A.J., Douque N.H., Steures R.W.R., de Graaff J. Microbiological and clinical effects of metranidazole and amoxicillin in Actinobacillus actinomycetemcomitans – associated periodontitis: A 2-year evaluation // J. Clin. Periodontol. – 1994. – Vol.21. – P.107-112.
56. Purucker P., Mertes H., Goodson J.M., Bernimoulin J.P. Local versus systemic adjunctive antibiotic therapy in 28 patients with generalized aggressive periodontitis // J. Periodontol. – 2001. – Vol.72, N 9. – P.1241-5.
57. Rooney J., Wade W.G., Sprague S.V., Newcombe R.G., Addy M. Adjunctive effects to non-surgical periodontal therapy of systemic metronidazole and amoxycillin alone and combined. A placebo controlled study // J. Clin. Periodontol. – 2002. – Vol.29, N 4. – P.342-50.
58. Saxen L., Asikainen S. Metronidazole in the treatment of localized juvenile periodontitis // J. Clin. Periodontlol. – 1993. – Vol.20. – P.166-171.
59. Sigusch B., Beier M., Klinger G., Pfister W., Glockmann E. A 2-step non-surgical procedure and systemic antibiotics in the treatment of rapidly progressive periodontitis // J. Periodontol. – 2001. – Vol.72, N 3. – P.275-83.
60. Slots J., Rams T.E. Antibiotics in periodontal therapy: advantages and disadvantages // J. Clin. Periodontol. – 1990. – Vol. 17. – P.479-493.
61. Slots J., Rams T.E., New views on periodontal microbiota in special patient categories // J. Clin. Periodontol. – 1991. – Vol.18. – P.411-420.
62. Slots J.,van Winklehoff AI. Antimicrobial therapy in periodontics // J. Calif. Dent. Assoc. – 1993. – Vol. 21. – P.51-56.
63. Smith S.R., Foyle D.M., Daniels J., Joyston-Bechal S., Smales F.C., Sefton A., Williams J. A. double-blind placebo-controlled trial of azithromycin as an adjunct to non-surgical treatment of periodontitis in adults: clinical results // J. Clin. Periodontol. – 2002. – Vol.29, N 1. – P.54-61.
64. Socransky S.S., Haffajee A.D. The bacterial etiology of destructive periodontal disease: current concepts // J. Periodontol. – 1992. – Vol. 62, N 4. – P.322-31.
65. Tinoco E.M., Beldi M.I., Campedelli F., Lana M., Loureiro C.A., Bellini H.T., Rams T.E., Tinoco N.M., Gjermo P., Preus H.R. Clinical and microbiological effects of adjunctive antibiotics in treatment of localized juvenile periodontitis. A controlled clinical trial // J. Periodontol. – 1998. – Vol.69, N 12. – P.1355-63.
66. Van Winkelhoff A.J., Rams T.E., Slots J. Systemic antibiotic therapy in periodontics // Periodontol. 2000. – 1996. – Vol.10. – P.45-78.
67. Walker C.B. The acquisition of antibiotic resistance in the periodontal flora // Periodontol. 2000. – 1996. – Vol. 10. – P.78-88.
68. Winkel E.G., van Winkelhoff A.J., Barendregt D.S., van der Weijden G.A., Timmerman M.F., van der Velden U. Clinical and microbiological effects of initial periodontal therapy in conjunction with amoxicillin and clavulanic acid in patients with adult periodontitis. A randomised double-blind, placebo-controlled study // J. Clin. Periodontol. – 1999. – Vol.26, N 7. – P.461-8.
69. Winkel E.G., Van Winkelhoff A.J., Timmerman M.F., Van der Velden U., Van der Weijden G.A. Amoxicillin plus metronidazole in the treatment of adult periodontitis patients. A double-blind placebo-controlled study // J. Clin. Periodontol. – 2001. – Vol.28, N 4. – P.296-305.
70. American Academy of Periodontology. Systemic Antibiotics in Periodontics, Position Paper // J. Periodontol. – 1996. – Vol.67. – P.831-838 .
71. American Academy of Periodontology. The role of controlled drug delivery for periodontics, Position paper. // J. Periodontol. – 2000. – Vol.71. – P.125-140.

Воспалительный процесс в надкостнице, сопровождаемый сильными болями, называется флюсом зуба или периоститом.

Для начала заболевания характерно развитие небольшого болезненного уплотнения на десне, которое постепенно переходит в опухоль лица, причём отёчность касается не только дёсен, но и носа, губ, щёк. Процесс сопровождается появлением сильного недомогания и повышением температуры тела.

Основными причинами развития периостита являются механические повреждения и кариес в запущенной форме , при которых из-за нарушения целостности десны или зуба инфекция проникает внутрь, провоцируя начало воспаления.

После обнаружения первых симптомов больному следует немедленно обратиться в стоматологическую клинику для получения своевременной помощи. В противном случае, существует огромный риск развития осложнений - распространение гнойного процесса на все части лица, а также шею и даже грудную клетку, что может привести к летальному исходу.

Но если по каким-либо причинам сразу обратиться к врачу не представляется возможным, можно попытаться самостоятельно уменьшить болевой синдром и приостановить развитие воспалительного процесса. Для этого используются как фармацевтические препараты, так и средства народной медицины.

Самым простым, но в то же время довольно эффективным вариантом является приём антибиотиков . Но какие препараты лучше всего использовать и как правильно сделать выбор? Одними из самых популярных противовоспалительных средств считаются Доксициклин и Амоксиклав. Приём этих препаратов обеспечивает комплексное воздействие на очаг воспаления и предотвращает распространение инфекции по всему организму. Однако, следует помнить, что приём антибиотиков и временное купирование воспалительного процесса не являются основанием для отказа от посещения стоматолога. Поэтому при первой же возможности необходимо обратиться в клинику и пройти профессиональное лечение.

Антибиотики для лечения флюса зуба применяются в стоматологической практике уже достаточно давно, так как их использование помогает остановить развитие гнойного процесса и не допустить его распространения по всему организму.

Приём медикаментозных препаратов на ранней стадии развития заболевания поможет предотвратить возникновение гнойников , то есть обеспечит лечение флюса уже на начальном этапе его созревания. На более поздних стадиях применение антибактериальных препаратов возможно только после вскрытия уже полностью сформированного гнойного образования. В этом случае антибиотики используются для ускорения процесса выздоровления, а также в профилактических целях.

Поскольку эффективность препарата зависит от многих факторов (возраст пациента, переносимость того или иного лекарственного средства, сложности течения воспалительного процесса и т. д.), не стоит проводить лечение флюса зуба с применением антибактериальных средств самостоятельно, так как только специалист может назначить лечение, подходящее именно вам.

Какие антибиотики применяются для лечения флюса зуба?

Высокую эффективность при лечении этого заболевания показали следующие лекарственные средства:

Антибактериальная терапия проводится не более 5-7 дней, так как продолжительный приём медикаментозных средств вызывает привыкание вредоносных микроорганизмов, спровоцировавших развитие флюса, и дальнейшее лечение антибиотиками уже не имеет смысла.

Показания к применению антибиотиков при флюсе зуба

Лечение флюса антибиотиками проводится при наличии следующих факторов:

• предотвращение развития гнойных осложнений после операции (например, удаление зуба);
• инфекционные болезни различной природы возникновения, а также инфицирование мягких тканей десны;
• инфекции, вызванные стафилококковыми или стрептококковыми бактериями.

Назначение антибактериальных средств при флюсе определяется стадией развития заболевания и его симптоматикой. Так, на ранних этапах применяются препараты широкого спектра действия, предотвращающие дальнейшее развитие воспалительного процесса. На более поздних стадиях, а также в постоперационный период приём медикаментозных средств связан с профилактикой заболевания. В обоих случаях антибиотики при флюсе назначаются врачом.

Антибиотики при флюсе: форма выпуска

Форма выпуска антибиотиков, использующихся при лечении флюса, определяется в зависимости от локализации заболевания и его сложности. Самыми востребованными формами выпуска лекарственных средств для лечения флюса являются следующие:

Противопоказания к применению антибиотиков при флюсе десны

Применение антибиотиков при флюсе имеет ряд противопоказаний, связанных, прежде всего, с индивидуальной непереносимостью компонентов медикаментозного средства. Антибактериальные препараты противопоказаны детям грудного возраста , а также малышам с ослабленным иммунитетом. Кроме того, приём антибиотиков строго запрещён беременным и кормящим женщинам.

Прежде чем начать приём того или иного антибактериального препарата, следует внимательно ознакомиться с инструкцией, поскольку именно в ней подробно описаны все противопоказания и возможные побочные действия. Помимо этого, перед назначением препарата стоматолог проводит диагностику наличия противопоказаний: непереносимость, гиперчувствительность, заболевания кровеносной и сердечно-сосудистой системы, хронические заболевания.

Побочные действия

Характер побочных действий определяется индивидуальными особенностями организма и видом антибиотика. Наиболее часто наблюдаются следующие побочные эффекты:

При появлении одного или нескольких из вышеуказанных побочных эффектов следует немедленно прекратить приём антибиотиков и обратиться в клинику за медицинской помощью.

Как лечить флюс антибактериальными средствами?

Таким вопросом часто задаются люди, впервые столкнувшиеся с этим заболеванием. Лечение антибиотиками следует начинать сразу же после появления первых признаков флюса, дабы не допустить развития гнойника. Вид лекарственного средства определяется стоматологом, что служит гарантией проведения правильного и эффективного лечения. В противном случае, беспорядочный приём антибиотиков, может вызвать развитие осложнений, вылечить которые будет намного сложнее.

Какой антибиотик лучше использовать при флюсе? Однозначный ответ на этот вопрос может дать лишь стоматолог и только после проведения осмотра ротовой полости , а именно -воспалённой десны. Как правило, появление флюса спровоцировано развитием воспалительных процессов, происходящих в организме больного и поэтому, перед назначением антибиотиков проводится тщательная диагностика ротовой полости на предмет обнаружения поражённых зубов (или зуба).

В особо сложных случаях, кроме приёма антибактериальных препаратов, врач может назначить дренаж, позволяющий выводить гнойное содержимое.

Помимо антибиотиков, для лечения флюса используется физиотерапия (УВЧ и СВЧ). Воздействие электрического поля на воспалённую десну способствует ускорению процесса выздоровления и повышению эффективности проводимого лечения.

При флюсе строго запрещается наложение горячих компрессов , поскольку это может спровоцировать распространение гнойных масс по всей ротовой полости. Кроме того, нельзя использовать аспирин (особенно это касается послеоперационного периода), так как этот анальгетик может вызвать кровотечение.

Народные средства при флюсе, лечение в домашних условиях

Прежде чем начать лечение флюса народными средствами, обязательно проконсультируйтесь с врачом, так как их применение на различных этапах заболевания может быть очень опасным. Для максимально эффективного лечения народные средства рекомендуется применять в следующих случаях:

• на первом этапе заболевания, до появления гнойников;
• при уменьшении воспалительного процесса;
• в целях оказания первой помощи при отсутствии возможности посещения стоматолога;
• при хронической форме флюса.

В некоторых случаях лечение народными средствами может быть рекомендовано пациенту, уже проходящему антибактериальную терапию для антисептической обработки полости рта и снятия воспаления.

Существует множество народных рецептов для лечения флюса в домашних условиях.

Полоскания при флюсе

Полоскания используются для лечения десны, частичного снятия воспаления, а также для предупреждения дальнейшего распространения инфекции в полости рта. Наибольшую эффективность показали следующие средства, используемые в домашних условиях:

Настойка прополиса . В кипячёной воде (1 ст.) развести 15 мл настойки и полученным раствором полоскать 2-3 раза/день и дополнительно перед сном.

Шалфей . Отвар этой травы используется для снятия симптомов воспаления. Необходимо взять 1 ст. л. сухого сбора, залить горячей водой и кипятить в течение 10 минут, после чего настоять полчаса. Процедуру проводить 1-2 раза/день.

Сода . Порошок (1 ч. л.) развести водой (1 ст.). Обрабатывать ротовую полость каждые 2 часа до тех пор, пока не спадёт воспаление.

Солёный чай . Зелёный чай (1 ч. л.) заварить кипятком (1 ст.), добавить соль (1 ч. л.). Полоскать ротовую полость каждый час вплоть до исчезновения болевого синдрома.

Кроме того, при домашнем лечении флюса используются средства локально действия: компрессы и примочки, которые показали высокую эффективность на разных этапах заболевания.

Однако, не стоит забывать о том, что действие всех народных препаратов направлено лишь на устранение симптомов заболевания и снятия дискомфорта, неизменно сопровождающего этот недуг. А это значит, что надеяться на полное излечение в домашних условиях при помощи народных средств не стоит и за неотложной помощью обязательно должно последовать полноценное медицинское обследование и лечение.

stoma.guru

О зубной боли и антибиотикотерапии

Антимикробные и антибактериальные препараты задействуются для лечения недугов, явившихся источником зубной боли. Антибиотики не используются для купирования болезненных ощущений; ослабить мучительную пульсацию, часто иррадиирующую в область виска или уха, помогают только анальгетики.

Существует три главных фактора, провоцирующих приступы зубной боли:

• Кариозный процесс, вызвавший воспаление пульпы (внутренних тканей) зуба.

Пульпит (а именно так называется этот вид болезни) - осложнение кариеса, развивающееся в результате проникновения патогенных микроорганизмов (в основном колоний стрептококков и стафилококков) по дентинным канальцам из образовавшейся полости. Характеризуется самопроизвольными болями, чаще возникающими в ночное время суток. Для излечения, помимо пломбирования, применяются противовоспалительные медикаментозные средства.

В терапии запущенных стадий болезни используются антимикробные препараты.

• Периостит - воспалительный процесс, начавшийся во внутреннем слое надкостницы и впоследствии распространившийся на ее слои.

Сильная зубная боль, сопровождающая недуг, локализуется в области челюсти и сопровождается отеком десны, на которой впоследствии формируется флюс (гнойные образования). Спровоцировать болезнь могут травмы (царапины), введение анестезии в эпителиально-соединительные ткани с нарушением мер предосторожности, своевременно невылеченный кариес и др.

Быстро распространяющийся воспалительный процесс несет угрозу жизни больного (например, возникновение сепсиса). Лечение чаще проводится путем вскрытия флюса, чистки и пломбирования больного зуба (либо его удаления), назначения курса антибиотиков, позволяющих пресечь дальнейшее развитие воспаления.

• Прогрессирующие формы пародонтоза - заболеваний околозубных тканей, часто возникающих вследствие образования зубного камня.

Болезнь приводит к набуханию, кровоточивости десен и боли, возникающей при нажатии на зуб (в частности, при употреблении твердой пищи).

Запущенные типы пародонтоза требуют обязательного применения антибиотиков для предотвращения разрастания процесса.

Прежде чем назначить курс антибиотикотерапии, стоматолог осмотрит ротовую полость, определит причину возникновения боли, устранит факторы, ее вызывающие, и только после вышеуказанных процедур порекомендует использование определенного вида препаратов.

Способы приема антимикробных медикаментов

В случае, когда немедленное посещение медицинского учреждения не представляется возможным, допускается задействование некоторых антибиотиков с целью оказания срочной помощи.

Часть из препаратов принимается перорально (пилюли), некоторые виды используются местно (путем наложения измельченной таблетки медикамента или нанесения специальных капель на поверхность больного зуба).

При пульпитах и периоститах задействуются антибиотики из следующих групп:

• Пенициллины (Ампиокс, Амоксиклав, Экоклав).
• Тетрациклины (Юнидокс Солютаб, Доксициклин).
• Фторхинолы (Ципролет, Экоцифол).

Для пресечения дальнейшего развития пародонтоза и снижения воспаления десен используют препараты Линкомицин, Рондомицин, Эритромицин, Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Метронидазол.

Перед применением вышеуказанных средств необходимо прочесть инструкцию к препарату, уделив особенное внимание дозировке, противопоказаниям и схеме приема.

Следует помнить, что попытки самостоятельного лечения зубной боли антибиотиками могут привести к развитию хронических форм воспалительных процессов, что, в свою очередь, в ряде случаев заканчивается летальным исходом.

При первой же возможности нужно посетить врача, рассказать о локализации болевого синдрома и упомянуть о принятых накануне визита к стоматологу антибиотиках.

Краткая характеристика наиболее распространенных средств

Описываемые ниже препараты чаще всего используются специалистами в схемах противовоспалительной терапии и, по мнению стоматологов, являются наиболее эффективными средствами для борьбы с заболеваниями, вызывающими зубную боль.

Экоцифол - антибактериальный медикамент широкого спектра воздействия, представитель группы фторхинолов. Действующее вещество - антибиотик Ципрофлоксацин. Устраняет воспаление, вследствие чего снижается зубная боль.

Ципролет - противовоспалительный препарат. Купирует рост и развитие колоний инфекционных агентов в полости рта. Эффективно борется с периодонтитом, периоститом; характеризуется быстрым всасыванием в жидкие ткани организма. Выводится через почки.

Ципрофлоксацин - по оценкам специалистов, является одним из самых эффективных медицинских товаров, используемых в борьбе с заболеваниями полости рта и зубной болью. Не рекомендуется при наличии в анамнезе больного тяжелых заболеваний почек.

Ампиокс - антибиотик комбинированного типа действия. Выпускается в виде капсул белого цвета. Противопоказан пациентам с мононуклеозом.

Линкомицин - предлагается в аптечных сетях в таблетированной форме и в ампулах для инъекций. Используется в стоматологии для пресечения развития абсцессов, свищей, гнойных процессов в пародонте и воспаления десен, а также в послеоперационном периоде для профилактики. Имеет большое количество побочных эффектов.

Доксициклин - эффективен при пародонтозе и заболеваниях десен. Характеризуется широким спектром бактериостатического действия на возбудителей заболеваний.

Цифран - используется для лечения запущенных форм воспалительных процессов в дентине. За короткий срок устраняет проявления зубной боли. Антибиотик быстро всасывается, оказывает бактерицидное действие (в том числе и на стафилококковые инфекции), снимает отек.

Юнидокс Солютаб - отличается избирательным влиянием на микроорганизмы (в основном воздействует на находящиеся в стадии размножения патогены). Противопоказан детям, возраст которых менее 8 лет, а также больным с нарушениями функций почек.

Амоксициллин - антибиотик, эффективно снимающий зубную боль и купирующий симптомы заболеваний в полости рта. В числе минусов препарата - высокий процент возникновения побочного действия на организм.

Экоклав - медикамент, позволяющий быстро пресекать рост колоний бактерий. Противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к антибиотикам.

В составе комплексной терапии (для снижения неприятных ощущений и предотвращения дальнейшего развития заболевания) при зубной боли используются следующие жаропонижающие и противовоспалительные средства: Анальгин, Парацетамол, Кетанов, Ибупрофен, Цитрамон.

Во избежание передозировки, появления суперинфекции и проявления негативного влияния на организм все указанные препараты следует использовать только после консультации с врачом.

Особенности использования

Назначению антибиотиков предшествует определение чувствительности флоры и проведение кожных аллергических проб. Дозирование лекарств рассчитывается с учетом веса, возраста пациента, наличия у него хронических заболеваний и индивидуальной непереносимости медикаментозных средств.

Лечение антимикробными и антибактериальными препаратами болезней дентина, вызвавших зубную боль, проходит по стандартной схеме: в течение минимум 5-7 дней (в сложных случаях терапия может быть продлена до нескольких недель) под контролем гемограммы.

Так как большинство антибиотиков могут вызвать развитие кандидозов, то назначение такого рода лекарств сопровождается дополнительными рекомендациями врача по приему Нистатина (противогрибкового медикамента).

Заключение

Нужно понимать: самостоятельный (без консультации врача) прием антибиотиков не ослабит зубную боль, так как эффективность антибактериальных средств направлена лишь на ликвидацию колоний микроорганизмов.

К тому же без адекватной стоматологической терапии она снижена практически до нуля.

Не окажет должного воздействия на патогены и правильно подобранный специалистом медикамент, если в ходе лечения:

• нарушался рекомендуемый режим приема лекарства;
• пациент увеличивал (уменьшал) назначенную дозировку;
• по ходу лечения антибиотиков больной употреблял алкоголь;
• при уменьшении болевого синдрома прием препарата был прекращен.

Следует помнить: унять зубную боль путем задействования различного рода медицинских товаров можно только временно, избавиться от нее навсегда поможет лишь посещение стоматологического кабинета.

med-antibiotiki.ru

Причины патологии

Причины воспаления надкостницы зуба бывают разные. Для удобства их соединили в отдельные группы. Так, в зависимости от причинных факторов выделяют три вида периостита:

1. одонтогенный;
2. травматичекий;
3. гематогенный или лимфогенный.

Одонтогенный периостит - это осложнение распространенных заболеваний зубов: периодонтита или пародонтита. А также флюс нередко появляется при длительном и мучительном прорезывании зубов мудрости и разрастающейся кисте зуба.

Травматический флюс развивается после попадания патогенных микробов через рану в десне. Особенно часто инфицируется надкостница после удаления зуба.

Гематогенное или лимфогенное воспаление зубной надкостницы является следствием общего инфицирования организма. Инфекция чаще всего попадает в челюсть из ЛОР-органов.

Симптоматика периостита

При воспалении надкостницы зуба появляются такие симптомы:

• острая локализированная боль в десне;
• отек десны;
• покраснение тканей возле очага воспаления.

В самом начале воспалительного процесса болевые ощущения возникают только при надавливании на опухший участок десны. Дальше отек увеличивается, распространяется на губы, щеки или под глаза, в десне образуется гнойник. В это время боли усиливаются и возникают самопроизвольно. Часто происходит расшатывание и разрушение зуба в зоне поражения и повышается температура тела.

При хроническом периостите происходит утолщение участка кости, на котором поражен периодонт. Обычно появляется отечность, но боль возникает редко. Лимфоузлы под челюстью увеличиваются. Хронический периостит чаще всего является последствием не до конца вылеченного острого периостита. Но в некоторых случаях отмечается первично-хроническое течение заболевания.

Дополнительная информация. Особенную сложность для специалиста составляет дифференциация периостита с остеомиелитом челюсти и другими болезнями, имеющими подобные симптомы. Заключение он делает после внимательного изучения клинической картины и рентгеновского снимка.

Разновидности недуга

Как упоминалось ранее, периостит бывает двух видов:

• острый,
• хронический.

При остром воспалении надкостницы больной испытывает ярко выраженные симптомы: боль и отек. Эта форма болезни имеет две стадии:

1. Серозная - происходит скопление жидкости в месте поражения.
2. Гнойная - в очаге воспаления собирается гной.

Стадия периостита с выделением гноя отличается увеличением выраженности симптомов. Боль при этом обычно отдает в ухо, шею или глаз, а нормальный процесс жевания невозможен.

Обратите внимание! Гнойный флюс иногда прорывается. После этого симптомы болезни слабеют, и больной может решить, что лечение ему не нужно. Однако пока не будет установлена и искоренена причина его появления, высока вероятность повторного образования нагноения.

Методы лечения

Успех лечения, как и в случае со всеми другими болезнями, во многом зависит от качества диагностики. Перед тем как решить, какой метод будет эффективным в данном случае, опытный специалист проведет тщательный осмотр ротовой полости больного. Нередко возникает необходимость в анализе крови и рентгенографическом снимке.

При выявлении у пациента воспаления надкостницы зуба стоматолог может назначить различные способы лечения. Это будет зависеть в первую очередь от формы протекающего процесса. А также врач учтет особенности здоровья пациента.

Дополнительная информация. Самым сложным считается диффузный флюс, при котором воспаление не имеет четких границ. В этом случае требуется привлечение челюстно-лицевого хирурга.

Если человек обратился за помощью как только у него начал болеть участок десны над воспаленной надкостницей зуба, показано медикаментозное лечение без хирургического вмешательства. Такую же тактику стоматологи часто избирают при хронической форме патологии. Пораженный зуб обязательно нужно вылечить или удалить.

Медикаментозное лечение начального этапа периостита включает такие мероприятия:

• Прием антибиотиков, призванных остановить воспалительный процесс.
• Прием препаратов, имеющих двойное действие: противовоспалительное и обезболивающее (Нимесил, Диклофенак).
• Употребление иммуномодулирующих средств и витаминов.
• Полоскание рта антисептическим раствором, чаще всего хлоргексидина.
• Нанесение специальных мазей и гелей для снятия воспаления.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры в лечении периостита играют вспомогательную роль. Весьма эффективной может оказаться терапия с помощью:

• лазера,
• ионофорез,
• слабых токов (дарсонвализация).

Хирургическое вмешательство

Операция - периостотомия - требуется в случае гнойного периостита. В некоторых случаях стоматолог может прибегнуть к ней при серозной форме болезни для ослабления давления в тканях и предупреждения гнойного флюса. Под местной анестезией делают разрез в зоне локализации воспалительного очага, и гнойная масса извлекается наружу. После этого рану обрабатывают антисептиком и оставляют в ней дренаж из латекса или резины. Обязательно будет проведено лечение зубов, охваченных воспалением, или их удаление.

Реабилитация после операции

После периостотомии больному назначают антибиотикотерапию и прием анальгетиков. Через установленную дренажную трубку вновь образованный гной будет выходить наружу. Потребуется регулярно полоскать рот антисептическими растворами, (обязательно после каждого приема пищи) и следить за тем, чтобы не развился рецидив. На полное выздоровление обычно уходит от 7 до 10 дней.

В период лечения больной должен находиться в покое и не подвергать организм никаким стрессам. В рацион ему следует включить самые свежие и полезные продукты. Важно следить за температурой и консистенцией потребляемой пищи: недопустимо, чтобы она была горячей или холодной, а также ее нужно измельчать до кашеобразного состояния.

Лечение в домашних условиях

Воспаление надкостницы зуба запрещено лечить самостоятельно: вскрывать абсцесс и назначать себе лекарственные препараты. Полагаться на народные методы в лечении этого заболевания неразумно. Но они могут быть использованы как вспомогательные меры, дополняющие назначенное врачом лечение или помогающие продержаться до приема стоматолога.

Для облегчения состояния в домашних условиях можно делать следующее:

• Полоскать рот содовым или солевым раствором.
• Производить ополаскивание настоями трав: коры дуба, мелисы, ромашки, шалфея, зеленого чая, корня аира.
• Прилаживать к воспаленному участку кусочек капустного листа.
• Делать холодные компрессы.

Если боль нестерпима, стоит принять анальгетик. Только очень важно убедиться, что препарат не разжижает кровь, как аспирин.

Профилактические меры

К профилактическим мерам по предупреждению воспаления надкостницы стоит отнести:

• правильную гигиену полости рта;
• поход к стоматологу дважды в год;
• быстрое лечение зубных болезней и травм челюсти;
• поддержание иммунитета.

По словам стоматологов, причиной появления флюса чаще всего становится халатное отношение к здоровью зубов в сочетании с падением иммунитета. Травмы и общие инфекции приводят к нему гораздо реже. Зубные врачи настоятельно рекомендуют регулярно приходить к ним на консультацию, не запускать обнаруженные проблемы во рту и ни в коем случае не пытаться лечить периостит самостоятельно.

nashyzubki.ru

Патологии ротовой полости

Ситуации, при которых назначают антибиотики:

• Периодонтит - воспаление периодонта, часто встречается в стоматологической практике. Причины развития заболевания: некачественно проведенное терапевтическое лечение корней, травма единицы, инфицирование тканей гематогенным путем, пульпит. Предрасполагающие факторы: переохлаждение, простудные заболевания. Симптомы периодонтита яркие, нарастающие. Первично проявляется: боль при надкусывании, чувство распирания, увеличение зуба, пульсация в области десны. Позднее боль становится ноющей, сильной, иррадиирует (отдает) в ухо, противоположную сторону челюсти, виска. Если вовремя не предпринять действий по устранению периодонтита, образуется массивный очаг воспаления, появится отек тканей. Лечение патологии заключается в удалении пораженных тканей единицы, очищении корневых каналов, высвобождении скопившегося инфекционного экссудата. Терапия осуществляется в течение нескольких недель или месяцев. Время зависит, от тяжести заболевания и массивности распространения. Для устранения очага инфекции используют полоскания растворами соды и соли, коры дуба, ромашки, календулы. Манипуляции проводят каждые 30 - 50 минут. Для ускорения выздоровления, стоматолог назначает антибактериальную терапию;
• Периостит (флюс) - воспаление надкостницы. Патология крайне опасная, стремительно развивается, коварна осложнениями. Причины заболевания: травмы челюсти, своевременно не пролеченные кариес, пульпит, периодонтит, пародонтит. Осложнения патологии: флегмона, абсцесс, сепсис. Симптомы флюса похожи на проявления периодонтита, однако они имеют большую выраженность. Периостит сопровождается: ноющей, пульсирующей болью в зубе, отеком тканей, снижением работоспособности, повышением температуры тела. Главный признак заболевания - образование шишечки у корней пораженной единицы. Первоначально она маленькая, но с активацией и развитием воспаления увеличивается. По мере распространения инфекции, ткани отекают, появляется асимметрия лица, признаки болезни видно невооруженным взглядом. Существует 2 принципа лечения флюса: консервативное и оперативное. К консервативной терапии относят: устранение пораженных тканей, высвобождение экссудата из корневых тканей, тщательная санация очага инфекции. В домашних условиях осуществляют полоскания содой и солью, отварами лекарственных трав и цветов. После устранения воспаления, каналы пломбируются, формируется постоянная пломба. К хирургическим методам относят: удаление зуба, резекцию десны, с возможно последующей, резекцией верхушкой корня. Независимо от выбора терапии, стоматолог назначает антибактериальную терапию;

• Пародонтит - воспалительный процесс в пародонте. Причины болезни: некачественный уход за ротовой полостью, злоупотребление сладостями, курение. Предрасполагающие факторы: беременность, лактация, менопауза, сахарный диабет, эндокринные расстройства. Катаральное воспаление десен (гингивит) - предшественник пародонтита.

Симптомы: отек десен, их гиперемия, зуд, усадка, кровотечение при незначительном механическом воздействии, повышение местной температуры, болевая чувствительность во время приема пищи, образование пародонтальных карманов. На поздних стадиях течения патологии присущи: кровоточивость десен вне механического воздействия, оголение корней, гнойное отделяемое из массивных пародонтальных карманов, появление подвижности, выпадение зубов.

Для лечения осуществляют профессиональную гигиеническую чистку (устранение налета и камней), обрабатывают десневые карманы растворами антисептиков. В домашних условиях рот полощут раствором соды и соли, настоями лекарственных трав и цветов. После проведения полосканий, десна обрабатывают специальными противовоспалительными гелями и мазями. Антибиотики при воспалениях десен помогают устранить инфекционный процесс, в течение коротких сроков добиться положительных результатов;

• Послеоперационная терапия инфицирования тканей (хирургические вмешательства при: удалении зуба, проведение лоскутных операций, открытого кюретажа, имплантации зубов).
• Флегмона и сепсис - осложнения заболеваний ротовой полости. Лечение антибиотиками в данном случае - необходимо.

Назначение лекарственных средств осуществляется специалистом. Для лечения пульпита, кариеса, гингивита антибактериальная терапия не проводится.

Как стало понятным, антибиотики при воспалениях применяются часто. Однако если человек почувствовал боль в ротовой полости, не стоит бежать в аптеку и подбирать лекарство самостоятельно или совместно с фармацевтом. Применение лекарства может стать ошибкой, которая серьезно отразится на здоровье и приведет к развитию осложнений.
Вредно заниматься самолечением, так как:

1. Антибиотики имеют различный спектр действия. Каждый из препаратов направлен на определенный вид микроорганизмов. Можно выпить целые горы лекарств, но в итоге не затронуть источник заболевания;
2. Неблагоразумное лечение приводит к развитию: дисбактериоза, аллергических реакций, побочных действий, интоксикации организма, снижению иммунитета, развитию грибковых заболеваний. При необходимости употребления лекарств, стоматологи назначают параллельный прием пробиотиков;
3. Человек не всегда в состоянии назначить правильную дозу и рассчитать лечебный курс. Для достижения желаемого эффекта, антибиотики принимают в установленное время.
4. Не пытайтесь заменить назначенный препарат, аналогом дешевле. Если у пациента нет финансовой возможности оплатить дорогостоящее лекарство, скажите об этом стоматологу. Он подберет недорогой, но действенный вариант;
5. При патологиях ротовой полости, лекарства начинают действовать только после оказания стоматологической помощи (периодонтит, флюс, пародонтит). Без лечебных манипуляций врача, действия антибиотиков несущественны, не оказывают необходимого терапевтического действия;
6. При длительном применении лекарств развивается суперинфекции, не чувствительные к антибиотикам;
7. Неадекватное применение препаратов ведет к упущению драгоценного времени, усугублению болезни, ухудшению состояния здоровья человека.

Некоторые люди считают, что заблаговременный прием антибиотиков - это залог избавления от проблем. Однако это не так. Лекарства принимают только при наличии показаний.

Антибактериальные препараты обладают противопоказаниями и побочными действиями. Это необходимо учитывать людям, страдающим хроническими заболеваниями, беременным и кормящим женщинам.

Посетить зубного врача нужно при появлении первых симптомов патологии. При своевременном визите, риск развития осложнений - минимальный.

Известные в стоматологии лекарства - помощники

Лечение воспаления десен осуществляется при помощи лекарственных веществ широкого спектра действия. К списку, относят:

Амоксиклав.	Сочетает в себе одновременно 2 лекарственных вещества: Амоксициллин и Клавулановая кислота. Хорошо переносится пациентами, имеет низкий процент побочных явлений, безопасен для кормящих, беременных женщин, младенцев. Существуют разные формы выпуска: порошок для приготовления детской и взрослой суспензии, таблетки, порошок для приготовления инъекций.
Сумамед.	Действующее вещество Азитромицин. Препарат широкого спектра действия, активно применяется у всех возрастных групп. В аптеках можно встретить: порошки для приготовления сиропа, таблетки.
	Обладает выраженным бактериостатическим действием. Часто назначается в стоматологической практике взрослым людям. Дешевизна и практичность антибиотика делает его незаменимым помощником в борьбе со многими заболеваниями. Лекарство имеет побочные явления, запрещено к применению у кормящих и беременных женщин.
Ципрофлоксацин.	Препарат выбора при воспалительных болезнях ротовой полости у взрослых. Формы выпуска: таблетки, раствор для инъекций. Оказывает бактерицидное действие. Лекарство хорошо переносится пациентами, имеет невысокую стоимость.
Пефлоксацин.	Противомикробный препарат. Запрещен для применения у детей, беременных и кормящих женщин. Выпускается в виде таблеток и растворов для инъекций. Отпускается из аптек при наличии рецепта врача.

При приеме антибактериальных препаратов могут наблюдаться побочные явления:

• Диспепсические явления: метеоризм (вздутие, бурление, повышенное газообразование), тошнота, изжога. Частые явления: запор, диарея, лекарственный гепатит, боли в животе;
• Нарушения работы ЦНС: головокружение, обморок, сонливость, тремор, бессонница, головная боль;
• Аллергические реакции: крапивница, кожные высыпания, отек тканей горла, анафилактический шок;
• Проявления со стороны сердечно - сосудистой системы: одышка, нехватка воздуха, тахикардия, брадикардия;
• Со стороны лор органов: заложенность носа, ринит, першение и сухость в горле, гиперсаливация;

Прочие явления: покраснения глаз, развитие суперинфекций, изменение показателей крови, суставные боли. При появлении неприятных симптомов, обратитесь к лечащему врачу, для замены лекарства.

С осторожностью назначают лекарства: детям первых 3 лет жизни, беременным и кормящим женщинам, лицам, имеющим хронические заболевания, людям с аллергической предрасположенностью.

Все перечисленные препараты на аптечном рынке имеют дженерики, однако не стоит покупать аналоги, без консультации врача!

Чтобы не пришлось лечить опасные заболевания, заранее побеспокойтесь о своем здоровье. Для этого:

1. Своевременно проходите профилактические осмотры, осуществляйте полную санацию хронических очагов инфекции;
2. Проводите лечение только в квалифицированных стоматологических клиниках, у опытных врачей;
3. Осуществляйте качественную гигиену, чистите зубы 2 раза в день, пользуйтесь ирригатором, флоссом, ополаскивателями;
4. Следите за рационом питания. Снизьте количество потребляемой углеводистой пищи, откажитесь от продуктов - полуфабрикатов. Введите в меню фрукты, овощи, зелень, ягоды, бобовые, мясо и рыбу;
5. Бросьте курить и употреблять алкогольные напитки;
6. Наблюдайте за состоянием здоровья, своевременно лечите соматические заболевания.

zubi.pro

Коротко о флюсе

Под словом «флюс» стоматологи подразумевают гнойный периостит (воспаление надкостницы зуба).

Эта осложненная форма кариозного поражения является сигналом о невнимательности пациента к своему здоровью и постоянному откладыванию похода к стоматологу.

При флюсе десна обязательно напухшая, покрасневшая и очень болезненная, с опухолью ярко-красного цвета мешковатой формы.

Флюс во рту говорит о том, что экссудат из гнойного зуба попал в пульпу (соединительную ткань в зубной полости, богатую сосудами и нервными волокнами) и в ткань надкостницы.

Нередко при периостите имеется боль, отдающая в ухо или глаз. Гной при флюсе скапливается под надкостницей, вызывая раздражение нервных рецепторов.

часто отек тканей придает лицу ассиметричную форму (опухает щека). И то, что особой боли флюс не доставляет, не должно расслаблять или радовать пациента.

При прогрессировании заболевания может подниматься температура, появляться бессонница, исчезать аппетит. При этом начинают беспокоить и рядом расположенные челюстные лимфоузлы.

Если пациент не начинает в срочном порядке лечить периостит, гной продолжает накапливаться в десне, что крайне опасно и без нужного лечения может привести к непоправимым последствиям.

Не излеченный вовремя флюс может трансформироваться в особо опасные для жизни и здоровья пациента заболевания – гнойный абсцесс или флегмону.

Поэтому затягивать с обращением к врачу или обходиться домашними способами лечения при флюсе легкомысленно и опасно.

Лечение при флюсе всегда комплексное и длительное, с обязательной санацией очага воспаления (вскрытием абсцесса, удалением зуба, установкой дренажа, местным введением препаратов в полость зуба и др.), применением противовоспалительных лекарств и полосканий.

Правильно подобранный антибиотик при флюсе является обязательным препаратом, способным максимально эффективно провести комплексное лечение и избежать рецидива этого недуга.

Причины появления флюса

Узнав о появлении флюса, многие недоумевают: отчего он появился, если ничего не болело? Однако появлению периостита всегда предшествует длительное нахождение в полости рта инфекционного процесса. Для появления флюса в десневой карман зуба должна каким-то образом проникнуть инфекция.

Основными причинами этой патологии являются:

1. кариозное поражение зубного корня;
2. занесение инфекции в зуб при лечении (чаще из-за нарушения асептики);
3. некачественная пломбировка зубных каналов;
4. долгое нахождение временной пломбы;
5. инфекция в десневом кармане;
6. механические повреждения зубов (трещина в зубе из-за травмы);
7. инфекционный очаг в полости рта (ангина, тонзиллит, фурункулез и др.)

Почему необходимы антибиотики при флюсе

Главное, что необходимо сделать пациенту с флюсом – это срочно посетить стоматолога.

Врачу же предстоит максимально быстро выявить больной зуб и решить вопрос о его сохранении и проведении правильного лечения.

Именно антибиотики являются универсальными антибактериальными препаратами и попадают во все ткани организма. Правильно подобрать антибиотик при флюсе (с учетом чувствительности бактерий) поможет врач. Чаще всего причиной флюса становится стафилококковая или стрептококковая инфекция.

Неправильно подобранный антибиотик при гнойном периостите будет неэффективным и вредным.

Антибиотики нередко назначают как самостоятельное лечение, так и после удаления зуба. Иногда использование антибиотиков в начальной стадии болезни помогает предотвратить появление флюса. Но и после вскрытия гнойника эта группа лекарств незаменима, так как помогает излечить инфекционное поражение максимально быстро и не дать развиться повторному процессу.

Эффективность назначения антибиотиков зависит от сочетания многих факторов: насколько правильно подобран препарат и его доза, каков возраст пациента, учтен ли фактор непереносимости отдельных лекарств, насколько запущено заболевание, и насколько силен иммунитет данного пациента и др.

Какие антибиотики чаще назначают при флюсе

Для правильного подбора антибиотиков при флюсе в зубе врач осматривает пациента и расспрашивает его об особенностях развития заболевания и его общем состоянии. Нередко делается тест, позволяющий точно подобрать действенный противомикробный препарат.

Антибиотики при флюсе позволяют не только вылечить заболевание, но и не дать развиться инфекции повторно, приведя к потере зуба.

Чаще всего при гнойном периостите используются такие антибиотики:

• Амоксициллин;
• Амоксиклав;
• Ампиокс;
• Доксициклин;
• Ципрофлоксацин.

Каждый препарат имеет свои особенности назначения и использования. Дозировку выбранного антибиотика подбирает доктор с учетом:

• веса и возраста пациента;
• противопоказаний к препарату;
• имеющихся других заболеваний.

Особенности применения отдельных антибиотиков

Рассмотрим несколько антибиотиков, чаще всего используемых при флюсе.

Считается в стоматологии одним из самых действенных при любых гнойно-воспалительных процессах полости рта. Однако это лекарство имеет массу побочных инфекций. Взрослым обычно назначают по 500 мг три- четыре раза в день за полчаса до еды или 2 часа поле нее, не менее 7 дней. При нарушениях работы почек или печени нужно уменьшить дозу. Детям младше 6 лет лекарство не назначают. Надо осторожно применять параллельно с другими лекарствами – может давать серьезные реакции.

Амоксициллин

Лекарство широкого спектра действия. Часто отлично подходит к бактериям, вызвавшим флюс. Используется при бактериальных инфекциях мягких и костных тканей. Применяют взрослым обычно по 500 мг трижды в сутки (но не более 6 г в сутки). Возможно применение препарата детям. Однако лекарство не используют при таких состояниях, как аллергия, печеночная недостаточность, дисбактериоз. Для предупреждения нарушений солевого обмена лекарство запивают большим количеством жидкости. Аналогом этого препарата является Флемоксин.

Амоксиклав

Является комбинацией из двух действующих веществ: амоксициллина и клавулановой кислоты (синоним – Аугментин). Благодаря этому действие препарата усиливается и он обладает более широким антибактериальным спектром. Нередко Амоксиклав подходит при инфекциях, когда неэффективны цефалоспорины или пенициллины. Противопоказан при серьезных почечных патологиях из-за провоцирования судорог. Используется также для детей и в пожилом возрасте.

Принимают лекарство взрослые по 125-500 мг трижды в сутки. Нередким осложнением при его приеме является диарея.

Ампиокс

Содержит два действующих вещества: ампициллин и оксациллин. Имеет минимум побочных эффектов, так как не накапливается в желудке и кишечнике. Имеет высокий бактериальный эффект при смешанных инфекциях и для профилактики осложнений гнойных процессов. Принимают обычно по 0,5 – 1 грамму 3-4 раза в сутки (максимально 2-4 грамма в сутки).

Доксициклин

Группа тетрациклинов. Имеет довольно широкий спектр использования. Действует губительно на аэробные и анаэробные бактерии. Мало совместим с параллельным приемом многих лекарств. Принимают во время еды с достаточным количеством жидкости (можно использовать молоко или кефир). В первый день обычно прием по 100 мг один-два раза в сутки, а в последующие дни по 100 мг в сутки. Больным с лейкопенией, печеночной недостаточностью и детям до 12 лет лекарство не назначается.

Синонимами этого лекарства являются Ципрофлоксацин, Ципролет. Относится к фторхинолонам. Отлично справляется с гнойными воспалениями тканей у больных с низким иммунитетом. Используют по 250-500 мг дважды в сутки 5-7 дней. Пить лекарство лучше натощак. Однако чаще при флюсе использую инъекции препарата по 200 мг дважды в сутки. При больных почках доза снижается. Осторожно назначают больным с патологиями нервной системы. Также необходимо пить много жидкости и избегать солнечных лучей. Лекарство способно снижать внимание пациента. Детям до 16 лет препарат не назначают.

Правила лечения антибиотиками

Антибиотики относятся к препаратам, которые нудно принимать четко по правилам. При нарушении этих правил (изменение дозы, кратности приема, пропуск приема лекарств или самовольное изменение курса) эти лекарства могут стать неэффективными или даже вредными.

Именно поэтому при антибиотикотерапии необходимо знать и соблюдать ряд правил.

1. Соблюдение точности и времени приема

Важно выдерживать равные промежутки между приемом антибиотика. Только так можно поддержать нужную и постоянную концентрацию лекарства в крови.

При приеме антибиотиков три раза промежуток должен составлять 8 часов, а при двукратном приеме – 12 часов. Также важно использовать антибиотики в одно и то же время, независимо от формы приема. Например, при двукратном использовании антибиотик пьется (или вводится) в 8 и 20 часов ежедневно.

2. Сколько пить антибиотик

Чаще всего антибиотики пьются 5-7 дней, но иногда курс увеличивается до 10-14 дней. Правильно скорректировать срок приема лекарств может лишь врач.

3. Нельзя самостоятельно корректировать дозу

Нередко пациенты считают лучшим для себя снизить дозу препаратов, чтобы не навредить своему здоровью. Однако это может привести к появлению устойчивости антибиотика и его неэффективности.

Так же недопустимо и самовольное увеличение дозы лекарства, так как это может привести к его передозировке и массе побочных эффектов.

4. Нельзя прерывать курс приема

Ели пациент уже начал принимать антибиотики, то недопустимо делать перерыв в этом процессе. Часто стоит больному почувствовать себя лучше, как он решает перестать пить лекарства. Обычно врачи рекомендуют прием антибиотиков еще 2-3 дня после улучшения самочувствия.

Также необходимо сообщить врачу, если самочувствие не улучшается через 72 часа после начала терапии. В таком случае это говорит о том, что антибиотик не подошел и его надо заменить.

5. Как пить и чем запивать антибиотик

В инструкции обязательно указаны особенности приема антибиотиков: до, во время или после еды. Чаще всего врачи советуют запивать антибиотики чистой негазированной водой. Использование других напитков (если на то нет особых указаний в инструкции) может привести к снижению действия препарата. Не рекомендуется запивать лекарства соками, чаем, кофе, кисломолочными и другими напитками.

6. Диета при лечении антибиотиками

Антибиотики являются серьезной нагрузкой для организма. Их действующие вещества основательно угнетают работу органов пищеварения. Поэтому крайне желательно придерживаться диеты при этом.

При лечении антибиотиками желательно исключить из рациона жареное, жирное, алкоголь, консервацию, кислые фрукты. Правильно будет включать в свой рацион сладкие фрукты, овощи и побольше чистой очищенной воды.

7. Поддержите свой кишечник

Любой курс антибиотиков приводит к нарушению нормальной кишечной микрофлоры. Это может впоследствии выражаться в появлении таких неприятных симптомов:

• вздутие живота;
• изжога;
• поносы или запоры;
• боли в желудке или кишечнике.

Для предупреждения таких осложнений используется параллельный прием препаратов для сохранения естественной микрофлоры: Линекс, Энтерожермина, Бифиформ, Лактофильтрум, Нормофлорин, Симбитер др. Также полезны кисломолочные продукты в паузах между приемом антибиотиков.

8. Что стоит учитывать при лечении

При назначении любого антибиотика важно изучить инструкцию и учесть такие нюансы:

• использование при других заболеваниях;
• противопоказания;
• побочный эффект;
• взаимодействие с другими лекарствами;
• использование для различных возрастных групп.

Недопустимо использование антибиотиков ослабленным людям, детям, беременным или кормящим женщинам без предварительной консультации врача.

Побочный эффект антибиотикотерапии

Антибиотики существенно отличаются друг от друга, относясь к разным группам и поколениям. Однако при их использовании нередки побочные эффекты. Например, пенициллины считаются малотоксичными препаратами, но у некоторых людей с повышенной чувствительностью они вызывают аллергические реакции.

Самыми частыми побочными явлениями при антибиотикотерапии являются:

• кандидозы (чаще полости рта или влагалища);
• аллергические реакции (сыпь, кожный уд, крапивница и др.);
• анемия;
• поражение почечной и печеночной ткани;
• гематологические нарушения (кровоточивость, анемия);
• местные реакции (дерматит, уплотнение при внутримышечном введении, флебит при внутривенном использовании).

Антибиотики при флюсе – вещь незаменимая, так как они способны помочь избежать многих серьезнейших осложнений после этого недуга. Для достижения хорошего эффекта при антибиотикотерапии необходимо соблюдение всех правил по ее использованию. И тогда все возможные неприятности от болезни пройдут стороной. Будьте здоровы! Опухоль при зубной боли