Асфиксия новорожденных – диагноз, способный несколько омрачить радость от появления младенца на свет. Ведь любые проблемы со здоровьем малыша воспринимаются крайне негативно. Однако прежде чем паниковать, следует понять, что это такое? И так ли опасно подобное состояние для новорожденного.
Характеристика патологии
Достаточно распространенным перинатальным синдромом, который возникает в послеродовой период, является асфиксия. Патология характеризуется нерегулярным дыханием ребенка и сбоями сердечной деятельности. При тяжелых состояниях может наблюдаться полное отсутствие дыхания.
Врачи связывают гипоксию плода и асфиксию новорожденного. Поскольку последняя патология очень часто возникает в результате нарушения кислородного снабжения младенца, находящегося в утробе.
Асфиксия диагностируется у детей, если значительно снижается или полностью прекращается поступление кислорода в их организм. Такое состояние необходимо срочно разрешить. Очень опасно, если гипоксия новорожденного затягивается. Это приводит к накоплению в крови вредных продуктов. У крохи может развиться ацидоз, при котором системы и органы перестают полноценно усваивать кислород.
Причины возникновения асфиксии
Патология может быть двух видов:
- Первичная. Синдром возникает при рождении младенца.
- Вторичная. Малыш задыхается либо прекращает дышать, спустя несколько часов или суток после появления на свет.
Причины неприятного состояния зависят от многих факторов. Врачи выделяют несколько ведущих моментов, которые приводят к развитию асфиксии:
- Внезапные перебои в пуповине кровотока (обвитие шеи плода, перетяжка, узел на пуповине).
- Нарушение газообмена в плаценте (неправильное предлежание, преждевременная отслойка).
- Недостаточное кровообращение в плаценте (высокое давление у матери).
- Нехватка в крови женщины кислорода (сердечно-сосудистые недуги, анемия, сахарный диабет, болезни бронхолегочной системы).
- Затруднение дыхания у новорожденного (внутриутробное поражение мозга различными инфекциями, аномальное развитие легких, пагубное влияние медикаментов, принимаемых матерью).
Кроме того, причины патологии могут быть следующими:
- внутричерепные травмы младенца;
- резус-конфликт при беременности;
- обтурация дыхательных путей при родах меконием, слизью, околоплодными водами.
Причины возникновения вторичной асфиксии следующие:
- пневмопатия;
- аспирация дыхательных путей;
- нарушенное кровообращение мозга;
- незрелость легких;
- врожденные пороки сердца, мозга, легких.
Признаки асфиксии
Основным симптомом, характеризующим неприятное состояние, является нарушение дыхания. В результате этого наблюдаются многочисленные неприятные признаки:
- происходит сбой сердечного ритма,
- нарушается кровообращение,
- отмечается плохая нервно-мышечная проводимость,
- ослабляются рефлексы.
Шкала Апгар
Для определения степени тяжести применяется шкала Апгар.
| Характеристики | Баллы | ||
|---|---|---|---|
| 0 (ноль) | 1 | 2 | |
| Покров кожи | Весь младенец бледный, может быть синюшным | У крохи тельце розовое, а ножки и ручки — синюшные | Младенец нормального розового цвета |
| Рефлексы | Не наблюдаются | Слабые, в основном гримасы | Чихание, громкий крик, кашель, движения |
| Сердцебиение | Не наблюдается | Меньше 100 ударов | Больше 100 ударов |
| Дыхание | Полностью отсутствует | Нерегулярное, замедленное, поверхностное, слабый крик | Ребенок громко кричит, дыхание нормальное |
| Мышечный тонус | Не наблюдается, ручки и ножки свисают | Конечности сгибаются плохо, тонус слабый | Отлично выражен сгибательный тонус |
Такая шкала позволяет быстро оценить жизнеспособность младенца:
- 10 – идеальный показатель;
- 9-7 – оптимальное состояние, родители могут быть спокойны;
- 6-5 – удовлетворительное состояние, наблюдаются легкие отклонения;
- 4-3 – среднее отклонение, обязателен контроль врачей;
- 2-0 – критическое состояние, младенец нуждается в реанимационных мерах.
Степени асфиксии и симптомы
Оценка ребенка производится в первые минуты жизни, и спустя 5 минут. Эго состояние определяется количеством набранных баллов.
В зависимости от них выделяют следующие степени:
- Легкая. Такая степень оценивается в 6-7 баллов. Младенец делает самостоятельно вдох на протяжении первых минут. Но дыхание слабое, наблюдается сниженный мышечный тонус. Возможна синюшность носогубного треугольника. При асфиксии 1 степени рефлекторная возбудимость сохраняется. Ребенок кашляет, чихает.
- Средняя. Состояние ребенка определяется в 4-5 балла. Младенец также делает первый вдох. Однако дыхание чрезмерно ослаблено, нерегулярно. Подключаются и другие симптомы. Сердцебиение замедленно. Наблюдается очень слабый крик. Новорожденный стонет либо пищит. На личике – гримаса. Выражен цианоз стоп, кистей, лица. У малыша пульсирует пуповина.
- Тяжелая. Состояние крохи оценивается в 1-3 балла. Диагностируется апноэ, либо нерегулярное, очень редкое дыхание. Малыш не кричит. Пуповина у ребенка не пульсирует. В результате спазма сосудов наблюдаются бледные покровы кожи. Отсутствуют рефлексы и мышечный тонус.
- Клиническая смерть. По шкале Апгар состояние оценивается в 0 баллов. У ребенка отсутствуют признаки жизни. Новорожденный нуждается в неотложной помощи.
Чем опасно состояние?
Патология страшна своими последствиями. Осложнения могут быть ранними и поздними. Поэтому ребенок нуждается в постоянном наблюдении со стороны врачей.
К ранним осложнениям относят:
- кровоизлияние в мозге;
- некроз;
- отек мозга.
Значительно позже могут проявиться следующие последствия:
- инфекционные осложнения (сепсис, менингит, пневмония);
- неврологические осложнения (энцефалопатия, гидроцефалия).
На протяжении первого года у ребенка, перенесшего асфиксию, могут наблюдаться следующие осложнения:
- замедленная реакция;
- гипервозбудимость;
- энцефалопатия гипертензионно-гидроцефальная;
- судорожный синдром.
В некоторых случаях возможна даже гибель малыша.
Диагностика ребенка
Визуальный осмотр ребенка сразу при рождении позволяет определить асфиксию. Однако кроме оценивания по шкале Апгар, проводится лабораторная диагностика. Патология подтверждается исследованием состояния крови.
При необходимости младенцу назначается УЗИ мозга и неврологическое обследование. Такая диагностика позволяет определить наличие травматических повреждений ЦНС.
Лечение новорожденного
Если у младенца определяется асфиксия, то немедленно начинается лечение. Терапия проводится врачами:
- неонатологом;
- реаниматологом.
Начальные мероприятия
Лечение полностью зависит от степени тяжести патологии. Оно состоит из следующих мероприятий:
- Новорожденного младенца кладут под источник тепла, на специальный столик. Насухо вытирают. Затем отсасывают изо рта и дыхательных путей слизь. Если младенец не начинает дышать, его легонько хлопают по пяткам.
- Детям, у которых дыхательная функция не восстанавливается или наблюдается ее нерегулярность, подключается искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Новорожденному надевают маску, через которую организм получает кислород.
- Процедура ИВЛ, которая продолжается больше 2 минут, нуждается в дополнительных мероприятиях. Крохе вводят зонд и полностью удаляют содержимое желудка.
- Обязательно наблюдают за сердечной деятельностью. Если частота сокращения сердца меньше 80, то врачи начинают непрямой массаж сердца. Возможен ввод медикаментов: раствор Адреналина, Гидрокарбоната натрия.
Следующий этап лечения
После неотложной помощи малыша переводят в специальную палату:
- при легкой степени – в кислородную;
- в случае средней, тяжелой формы – в кувез.
Ребенку назначается медикаментозное лечение, направленное на предупреждение кровоизлияний. Как правило, терапия состоит из следующих медикаментов:
- Глутаминовая кислота,
- Рутин,
- Пантотенат калия,
- Никотиновая кислота,
- Дицинон,
- Викасол,
- Глюконат кальция,
- Кокарбоксилаза,
Младенцев с легкой асфиксией начинают кормить спустя 16 часов. При тяжелой степени малыша кормят через зонд спустя 24 часа.
Врач обязательно расскажет матери, как вылечить асфиксию, и подробно объяснит, какие мероприятия были предприняты для восстановления состояния ребенка.
Продолжительность терапии может длиться 10-15 дней, а иногда и больше.
Реабилитационный период
Младенец, перенесший асфиксию, наблюдается участковым педиатром и детским невропатологом на протяжении 3 лет. В зависимости от степени тяжести недуга будет назначено лечение.
- массаж;
- гимнастика;
- плавание.
Такие процедуры назначаются для реабилитации организма, поэтому необходимо, чтобы их делал специалист. Со временем родители могут ознакомиться со всеми элементами мероприятий, чтобы осуществлять их самостоятельно.
Перенесшие недуг ребята более подвержены различным инфекциям. Ведь у них ослаблен иммунитет. Замечено, что у таких детей чаще наблюдается инфицирование вирусом Коксаки. Чтобы защитить малышей от болезней, педиатры назначает витаминотерапию.
Профилактические мероприятия
Асфиксия способна привести к серьезным проблемам. Но с данным состоянием можно даже не столкнуться, если своевременно выполнять все действия, направленные на профилактику. Такие мероприятия практически в 2 раза снижают вероятность развития патологии.
Профилактика состоит из следующих моментов:
- Необходимо планировать беременность и своевременно к ней готовиться. Все гинекологические патологии следует вылечить заранее.
- Регулярное посещение беременной своего акушера.
- Определение и соответствующее лечение любых осложнений беременности (особенно внутриутробной гипоксии, плацентарной недостаточности, гестоза). Будущей матери необходимо строго соблюдать все предписания врача.
- Беременная должна придерживаться режима дня, ежедневно гулять на свежем воздухе, употреблять витамины, сохранять спокойствие и заниматься специальной гимнастикой.
Доктор обращает внимание
Состояние ребенка, возможные осложнения и его дальнейшая жизнь полностью зависят от того, какая помощь будет оказана новорожденному при асфиксии. Поэтому очень важно, чтобы при родах находился грамотный акушер и врач-неонатолог. Только они способны своевременно предпринять неотложную помощь, и подарить ребенку жизнь.
Серьезной патологией неонатального периода является асфиксия новорожденного. Она обусловлена нарушением дыхания и гипоксий ребенка. Новорожденный нуждается в немедленных реанимационных мероприятиях. Прогноз полностью зависит от своевременности оказания лечения и тяжести патологии.
Видео к статье
Содержание
В медицине критической патологией считается асфиксия новорожденных: у ребенка она возникает из-за нарушения дыхания и развития гипоксии при работающем сердце. Данное состояние наблюдают у 4-6 % малышей. Асфиксия при родах развивается у детей, имеющих нарушения сердечно-сосудистой системы и отсутствие рефлекторной деятельности. Прогноз при удушье зависит от своевременности проведенной терапии и степени тяжести состояния.
Что такое асфиксия новорожденных
В переводе с латинского языка асфиксия означает удушье, существенный дефицит кислорода. Патологическое состояние, вызванное отсутствием рефлекса дыхания, приводит к нарушению газообмена. Процесс сопровождается недостатком в тканях и крови ребенка кислорода и увеличением количества углекислого газа. Данная патология требует немедленной реанимации.
Механизм развития асфиксии
Расстройство работы легких развивается у детей, которые рождаются жизнеспособными, но не могут сделать вдох сами или дышат судорожно, поверхностно на фоне имеющихся сердечных сокращений. Степень выраженности происходящих в организме изменений из-за гипоксии зависит от продолжительности кислородного голодания. Асфиксия у новорожденных приводит к перестройке обменных процессов, циркуляции крови и гемодинамики.
Осложнения проявляются увеличением объема циркулирующей крови и гипергидратацией тканей. В результате этого отекают внутренние органы: сердце, печень, мозг и прочие. Появляются участки ишемии с кровоизлияниями, артериальное давление снижается, а почки перестают выделять мочу. У детей, которые перенесли длительный период кислородного голодания, развиваются серьезные нарушения работы ЦНС.
Причины
Интранатальная асфиксия (происходящая при рождении) разделяется на первичную и вторичную. Развитие у плода первичной патологии происходит во время родов вследствие следующих причин:
- острого или хронического внутриутробного кислородного голодания;
- черепной травмы ребенка при акушерской помощи;
- пороков развития;
- несовместимости матери и ребенка по группе крови;
- закупорки околоплодными водами и слизью дыхательных путей;
- наличия хронических заболеваний с обострениями во время беременности у матери;
- эндокринных расстройств;
- нарушения развития плаценты, пуповины;
- преждевременного отхождения околоплодных вод.
Вторичная форма развивается в постнатальном периоде, через несколько часов или суток из-за любой из причин:
- нарушения кровообращения мозга у новорожденного;
- патологий нервной системы;
- болезней сердца.
Классификация
Асфиксия у детей имеет четыре степени тяжести, измеряемые по шкале Апгара: легкую, среднюю, тяжелую и клиническую смерть. Первой дается оценка 6-7 баллов. Ребенок совершает вдох, родившись. У него отмечают посинение лица и умеренное снижение мышечного тонуса. Второй степени ставят оценку 4-5 балла. Дыхание малыша нерегулярное, сердце сокращается редко. Наблюдается цианоз кожи лица и конечностей. У новорожденного развивается двигательная активность конечностей, повышенная возбудимость.
Третья степень тяжести имеет 1-3 балла. Она характеризуется отсутствием дыхания, брадикардией, мышечной атонией. Кожа малыша белая, у него наблюдаются судороги и геморрагический синдром. Клиническая смерть диагностируется, когда всем показателям выставляют 0 баллов при отсутствии признаков жизни. Состояние ребенка крайне тяжелое, требующее незамедлительных мероприятий по реанимации.
Диагностика
Патология диагностируется сразу после рождения ребенка с учетом характеристики дыхания, сердечных сокращения, тонуса мышц, окраски кожных покровов и наличия рефлексов. Кроме осмотра, заключение о состоянии здоровья младенца подтверждается анализом крови. В случае установления диагноза проводят обследование головного мозга, направленное на определение травматических и гипоксических поражений.
Лечение
Начинают лечение асфиксии новорожденных в родильной палате. В процессе восстановления жизнедеятельности детей врачи наблюдают за основными жизненными параметрами: частотой сердечных сокращений, глубиной дыхания, показателями крови и уровнем электролитов. Руководствуясь полученными данными, специалисты оценивают, насколько их действия эффективные, проводя коррекцию при недостаточном насыщении крови кислородом.
Реанимация новорожденного при асфиксии
Независимо от причин, вызвавших патологию, всем младенцам с гипоксией проводят необходимое лечение с первых минут жизни. Система реанимации новорожденных предусматривает определенную последовательность действий. Нужно:
- очистить носоглотку и пути для дыхания от околоплодных вод, слизи, мекония;
- нормализовать дыхание;
- провести поддержку системы циркуляции крови.
Этапы реанимации
Во время восстановительных мероприятий ведут непрерывный контроль над показателями жизнедеятельности малыша. Реаниматологи и неонатологи предпринимают следующие меры:
- Новорожденного помещают под инфракрасную лампу на пеленальный стол.
- Отсасывают из дыхательных путей жидкость, не касаясь задней стенки глотки.
- Насухо вытирают кожные покровы.
- Малыша кладут на спину, подложив валик под плечевой пояс для увеличения проходимости путей для дыхания.
- Стимулируют вдохи поглаживающими движениями вдоль позвоночника вместе с похлопыванием по пяткам.
- Если дыхание не восстановилось, то проводят искусственную вентиляцию легких с непрямым массажем сердца.
Введение лекарственных препаратов
Если частота сердечных сокращений ниже 80 ударов в минуту, а самостоятельные вдохи не наблюдаются, то новорожденному вводят лекарственные средства. Повышать показатели нужно последовательно. Сначала вводят внутривенный раствор адреналина. При признаках острой потери крови проводят терапию для восстановления ее объема изотоническим раствором натрия. Если дыхание не восстановилось, то повторяют введение адреналина.
Дальнейшее лечение и наблюдение
После реанимации маленького пациента переводят в палату для продолжения терапии. Малышей с легкой степенью тяжести патологии помещают в кислородную комнату, а с более тяжелыми – в специальный кувез (приспособление с автоматизированной подачей кислорода) с обогревом. Этим новорожденным требуется особое внимание. Им проводят дегидратационную и инфузионную терапию. Первая устраняет отеки органов и тканей организма, а вторая нормализует метаболические процессы и работу мочевыделительной системы.
Чтобы предотвратить мозговые кровотечения, используют глюконат кальция. В некоторых случаях асфиксии может потребоваться симптоматическое лечение, направленное на предупреждение развития гидроцефального синдрома и судорог конечностей. Новорожденным с выраженной нервной возбудимостью назначают успокоительные лекарственные средства. Дважды в сутки ребенка осматривают, а также проводят регулярные анализы для оценки функционирования организма.
Особый уход и кормление
Новорожденного с легкой и средней степенью тяжести асфиксии кормят через шестнадцать часов после появления на свет. Пациентам с тяжелой формой пищу дают спустя сутки через специальный зонд. Когда малыша можно будет кормить грудным молоком, определяет наблюдающий врач. Это зависит от нескольких факторов: степени тяжести заболевания, интенсивности процесса восстановления и вероятности осложнений.
Последствия
Асфиксия повреждает нервную систему и головной мозг младенца. При тяжелой степени заболевания развиваются нарушения в работе всего организма, которые можно будет заметить спустя недели или месяцы. Патологии проявляются как:
- отеки и кровоизлияния в мозг;
- некротические изменения отдельных участков тканей мозга;
- летальный исход.
К опасным осложнениям асфиксии в работе внутренних органов относят:
- воспаление головного мозга;
- сепсис;
- патологии легких (пневмонию, ателектазы);
- гидроцефалию;
- энцефалопатию.
В течение первых лет жизни у новорожденных, перенесших серьезное кислородное голодание, могут проявиться несколько отклонений:
- непредсказуемое поведение;
- заторможенность;
- высокая возбудимость;
- нарушение формирования иммунной системы;
- задержка развития.
Прогноз при асфиксии новорожденного
Оценивают прогноз состояния здоровья новорожденного с асфиксией, используя шкалу Апгара. В первый раз показатель определяют сразу после появления на свет малыша, второй – через пять минут. Если наблюдаются существенные изменения состояния в сторону улучшения, то прогноз считается благоприятным. Исход лечения заболевания зависит от своевременности принятия необходимых мер. Даже если у новорожденного тяжелая асфиксия, но он выздоравливает, то существует высокая вероятность развития осложнений.
После выписки малыш нуждается в правильном уходе. Он должен находиться в покое, головку нужно поместить на возвышение. Часто врачи назначают кислородную терапию, для которой можно в аптеке приобрести дыхательные маски или носовые канюли. Все новорожденные, перенесшие данную ситуацию, должны регулярно обследоваться у невропатолога и педиатра, чтобы вовремя выявить возможные осложнения и патологии.
Профилактика
Риск развития ситуации можно уменьшить, если соблюдать ряд рекомендаций. Особенно важны меры для беременных, находящихся в группе риска: имеющих заболевания внутренних органов, эндокринной системы, инфекционные инвазии. Если при периодическом осмотре у женщины выявлены гестоз или недостаточность плаценты, то нужно провести лечение как можно раньше.
Предотвратить развитие болезни помогут следующие меры:
- периодические обследования с проведением УЗИ, КТ, лабораторных исследований;
- регулярные посещения врача;
- прогулки пешком в парковой зоне;
- отказ от вредных привычек;
- прием витаминов;
Асфиксия – отсутствие дыхание у новорожденного или очень слабые дыхательные движения.
Асфиксия диагностируется у более чем 9% новорожденных, преимущественно у недоношенных.
Что такое асфиксия у новорожденных:
Возникает асфиксия внутри утробы, при недостаточном количестве поступления кислорода к плоду. Но также она может возникнуть и при рождении, в результате расстройства дыхательного центра. И в первом и во втором случае возникает гипоксия.
Причины асфиксии у новорожденных:
- Токсикозы беременных
- Угроза прерывания
- Отслойка плаценты
- Преждевременное излитие околоплодных вод
- Сердечно-сосудистые или легочные заболевания плода или матери
- Стрессовые ситуации
- Предшествующие медицинские аборты
- Хронические или острые заболевания беременной
- Вредные привычки (курение и употребления алкоголя и наркотиков, особенно в первый триместр беременности)
- Возраст первородящей (младше 20 или старше 35)
Патогенез:
У малыша с гипоксией изменяется газовый состав крови. Падает кислород и повышается углекислый газ. Происходит уменьшение синтеза АТФ. В плазме крови снижается количество натрия, в результате чего возникает внутриклеточный отек.
Степени асфиксии у новорожденных:
Условно клиническую картину (симптоматика) можно разделить на тяжелую, среднетяжелую и легкую.
Тяжелая:
- Повреждается центральная нервная система (ЦНС)
- Угнетены все функции организма
- Нарушается целостность сосудистой стенки
- Может возникнуть отек мозга
- Дыхание очень затрудненное, или вовсе отсутствует
- Редкое сердцебиение (менее 100 ударов/мин)
- Резко снижен мышечный тонус
- Не более 4 баллов по шкале Апгар
Среднетяжелая:
- Нарушен ритм дыхания
- Урежение или учащение сердечного биения
- Наблюдается цианоз кожных покровов
- Снижены или усилены рефлексы
- Тремор подбородка
Легкая:
- Задержка дыхания кратковременна
- Цианоз умеренный
- 6-7 балов по шкале Апгар
Прогноз:
При острой асфиксии длительностью не более 15 минут, функциональные нарушения обратимы. При тяжелой и/или длительной асфиксии изменения в организме ребенка не обратимы и могут привести к серьезным последствиям. Например, задержки психического и физического развития, появляются двигательные расстройства.
Доврачебная помощь новорожденному с асфиксией.
- Немедленно вызовите врача!
- Отделите ребенка от матери и примите его в теплые пеленки.
- Быстрыми промокательными движениями вытрите младенца насухо, отбросьте влажную пеленку и положите ребенка на сухую (в случае необходимости - под источник тепла).
- Освободите дыхательные пути от содержимого, для этого ребенка положите на спину со слегка запрокинутой головой (шею слегка разогните, под плечи новорожденного подложите свернутое полотенце так, чтобы плечи были поднятыми на 2-3 см).
- Отсосите слизь из дыхательных путей резиновым баллончиком или катетером, соединенным с электрическим отсосом, сначала изо рта, а затем из носовых ходов.
- Если есть возможность, проведите оксигенотерапию.
- Если спонтанное дыхание не появилось, проведите тактильную стимуляцию, используя один из приемов (раздражение стопы, легкие удары по пяткам, растирание спины вдоль позвоночника) не более двух раз. Смена приемов и их многократное повторение успеха не дает, но приводит к потере драгоценного времени.
- Запрещается: сбрызгивать ребенка горячей или холодной водой, бить по ягодицам.
- Если дыхательные движения не появились, проведите искусственную вентиляцию методом «рот в рот» или с помощью маски.
После прибытия врача оценивается состояние новорожденного и проводится медикаментозная реанимация новорожденного, при которой медицинская сестра четко выполняет назначения врача.
Лечение асфиксии у новорожденных:
Ребенку сразу же показаны реанимационные мероприятия, которые проводятся незамедлительно, прямо в родовом зале.
Основная тактика направлена на восстановление дыхания и кровообращения у малыша.
При тяжелой форме проводят интубацию, т.е. отсасывают слизь из бронхов и трахеи. Когда дыхательные пути свободны, совершают искусственную вентиляцию легких.
Для восстановления и нормализации сердечной деятельности проводят непрямой массаж сердца, если нет эффекта, то в/в (внутривенно) вводят 0,1 мл адреналина.
После того как у малыша восстановится самостоятельное дыхание, его переводят в палату для детей с родовой травмой.
Кормить начинают со второго дня через соску или зонд. Проводят оксигенотерапию, а также медикаментозное лечение.
Последствия асфиксии новорожденных.
При появлении на свет новорожденного его состояние оценивают по шкале Апгар. Выставленные балы суммируют и проводят анализ результата: здоровый ребенок - 8−10 баллов, легкая степень асфиксии - 6−7 баллов, средняя - 4−5 баллов, и тяжелая асфиксия - 0−3 балла, при которой требуются реанимационные мероприятия.
Последствия асфиксии у новорожденных при легкой степени - характеризуется сниженным тонусом мышц и двигательной активности, пониженные физиологические рефлексы, поверхностное дыхание и отмечается диффузный цианоз. Такое состояние быстро стабилизируется, и через 2−3 дня ребенок чувствует себя хорошо.
Последствия асфиксии у новорожденных при средней степени - характеризуется четко заметным сниженным тонусом и двигательной активностью, при осмотре вяло реагирует на прикосновения и отмечается понижение болевой чувствительности. Впервые часы жизни большинство физиологических рефлексов не наблюдается. При осмотре выявляется цианоз, вплоть до синюшного оттенка. Дыхание поверхностное и неравномерное, иногда с судорожными движениями, при пальпации пульс нитевидный. Улучшение состояния стабилизируется до пятого дня.
Последствия асфиксии у новорожденных при тяжелой степени - очень опасное состояние, которое иногда не совместимо с жизнью. Сразу при рождении наблюдается восково-бледный оттенок кожи, слизистые оболочки цианотичные. Физиологические рефлексы не определяются. Сердцебиение слабое, пульс нитевидный малозаметный, при измерении АД - понижено. Дыхания самостоятельного не наблюдается.
Стабилизирования состояния начинается только на 4 сутки, когда появляется первая реакция на осмотр, но рефлексы появляются не сразу. Отсутствие сосательного и глотательного рефлексов может говорить о том, что произошло сильное повреждение головного мозга. Таких детей нужно сразу после рождения реанимировать и надеяться на лучшее.
При взрослении ребенка остаются остаточные явления после перенесенной асфиксии, которые могут нарушить всю жизнь ребенку.
К таким последствиям относятся:
- отставание в развитии речи;
- неадекватное поведение и непредсказуемые действия при жизненной ситуации;
- успеваемость в школе сниженная;
- сниженный иммунитет, при котором ребенок часто болеет как простудными, так и более серьезными заболеваниями;
- у 20−30% детей наблюдается отставание в психическом и физическом
Асфиксия новорожденного - это состояние ребенка при рождении, которое характеризуется нарушением дыхания и сердечной деятельности.
Нарушения эти могут быть легкими, проходящими самостоятельно или при минимальной врачебной помощи, или тяжелыми с проведением полноценных реанимационных мероприятий.
Дети, родившиеся в состоянии асфиксии не плачут и не кричат, у них отсутствуют самостоятельные движения или они минимальны, кожные покровы цианотичны (с синюшным оттенком).
Асфиксия новорожденных может быть внутриутробной, она развивается из-за хронической или острой внутриутробной гипоксии плода (кислородного голодания).
Причины развития этого вида асфиксии новорожденных - внутриутробные инфекции, пороки развития, различные отравляющие вещества, в том числе, лекарственные препараты, алкоголь, никотин.
В общем, практически все негативные воздействия на беременную женщину могут привести к развитию гипоксии у плода, и как следствие, развитию асфиксии.
Возможно развитие асфиксии новорожденного из-за нарушения поступления к малышу кислорода во время родов. Это связано с изменением или прекращением кровотока в сосудах пуповины: обвитие пуповины вокруг шеи плода, выпадение петель пуповины, тромбоз пупочной вены, преждевременная отслойка плаценты.
Нарушение поступления кислорода приводит к развитию гипоксии у малыша.
Асфиксия может развиться и у новорожденного ребенка, который развивался нормально.
Причины развития такой послеродовой асфиксии, как правило, нарушение мозгового кровообращения или пневмопатии (перинатальные не инфекционные заболевания легких, которые связаны с неполным расправлением легочной ткани).
От недостатка кислорода страдают все органы плода, но в первую очередь сердце и мозг. В зависимости от степени кислородного голодания асфиксия может быть умеренной, средней тяжести и тяжелой.
Умеренная асфиксия
Умеренная асфиксия при рождении характеризуется отсутствием крика, но при этом ребенок реагирует на прикосновения, дыхание самостоятельное, но нерегулярное (медленное), ручки и ножки с синюшным оттенком, сердечная деятельность не страдает.
Доктор специальным зондом убирает слизь из ротика и носовых ходов малыша (с этого начинается любая помощь новорожденному в родильном зале), затем похлопывает по пяточкам ребенка, проводит пальцами по спинке вдоль позвоночника (это называется тактильная стимуляция) и дает кислород через маску. Обычно этого бывает достаточно.
Ребенок, родившийся в состоянии умеренной асфиксии, в дальнейшем не имеет никаких проблем. Возможны только небольшие неврологические изменения: тремор ручек, ножек, нижней челюсти, повышенный тонус мышц. Но изменения эти не требуют лечения и проходят самостоятельно.
Асфиксия средней тяжести
Асфиксия средней тяжести характеризуется также отсутствием крика, но ребенок не реагирует на прикосновение, кожные покровы с синюшным оттенком, дыхательные движения единичные, но сердечная деятельность также пока не страдает.
Такому малышу кроме перечисленных мероприятий требуется проведение искусственной вентиляции легких, обычно ручным способом с помощью специального мешка и маски, а в некоторых случаях и кратковременного дыхания аппаратом через интубационную трубку, которая вставляется в трахею ребенка.
Перенесенная асфиксия средней тяжести всегда оставляет неврологические изменения в виде повышенной возбудимости ребенка (беспричинный крик, длительный тремор ручек, ножек, нижней челюсти) или угнетения (малое количество движений, вялое сосание).
Такие дети требуют дальнейшего лечения в отделении патологии новорожденных, но прогноз их дальнейшего развития обычно благоприятный, хотя возможно развитие неврологических нарушений, легкой задержки нервно-психического развития.
Тяжелая асфиксия
Тяжелая асфиксия характеризуется отсутствием дыхания при рождении, ребенок синюшный или бледный, на прикосновения не реагирует, число сердечных сокращений замедленно (брадикардия), в самых тяжелых случаях тоны сердца могут вообще отсутствовать. Такие дети требуют проведения полноценных реанимационных мероприятий.
Ребенку проводится интубация трахеи, через интубационную трубку за малыша дышит аппарат, в вену пуповины вводятся лекарства для стимуляции сердечной деятельности. Такие детки длительно находятся на аппаратном дыхании, у них развиваются тяжелые неврологические нарушения вплоть до судорог.
Малыши требуют длительного интенсивного лечения в отделении реанимации новорожденных, а затем в отделении патологии новорожденных. Прогноз у таких деток серьезный. В большинстве случаев остаются стойкие неврологические нарушения, отмечается задержка нервно-психического развития.
Профилактикой асфиксии новорожденного занимаются врачи-акушеры. В течение беременности записывают сердечные тоны, делают УЗИ плода, для того чтобы вовремя выявить нарушения.
Во время родов также производится запись сердечных тонов плода, также доктор выслушивает их ухом. Если происходит изменение сердечных тонов, то доктор решает вопрос о том, чтобы закончить роды как можно быстрее, либо путем кесарева сечения, либо, если это невозможно, наложением вакуум-экстрактора.
Все это делается для того, чтобы малыш, как можно меньше пострадал от недостатка кислорода.
Ну и конечно, самой маме не стоит забывать, что беременность это очень ответственное время. И здоровье малыша напрямую зависит от её образа жизни, питания и здоровья!
Обновление: Ноябрь 2018
Рождение долгожданного малыша радостное событие, но далеко не во всех случаях роды заканчиваются успешно не только для матери, но и для ребенка. Одним из таких осложнений является асфиксия плода, которая возникла в родах. Данное осложнение диагностируется у 4 – 6% только что появившихся на свет детей, а по данным некоторых авторов частота асфиксии новорожденных составляет 6 – 15%.
Определение асфиксии новорожденных
В переводе с латыни асфиксия означает удушье, то есть недостаток кислорода. Асфиксией новорожденных называется такое патологическое состояние, при котором нарушается газообмен в организме новорожденного, что сопровождается недостатком кислорода в тканях ребенка и его крови и накоплением углекислоты.
В результате чего новорожденный, который родился с признаками живорожденности либо не может самостоятельно дышать в первую минуту после появления на свет, либо у него наблюдаются отдельные, поверхностные, судорожные и нерегулярные дыхательные движения на фоне имеющегося сердцебиения. Таким детям немедленно проводят реанимационные мероприятия, причем прогноз (возможные последствия) при данной патологии зависит от тяжести асфиксии, своевременности и качества оказания реанимации.
Классификация асфиксии новорожденных
По времени возникновения различают 2 формы асфиксии:
- первичная – развивается сразу после рождения малыша;
- вторичная – диагностируется в течение первых суток после родов (то есть, сначала ребенок самостоятельно и активно дышал, а потом возникло удушье).
По степени тяжести (клиническим проявлениям) выделяют:
- асфиксия легкой степени;
- асфиксия средней тяжести;
- тяжелая асфиксия.
Факторы, провоцирующие развитие асфиксии
Данное патологическое состояние относится не к самостоятельным заболеваниям, а является лишь проявлением осложнений течения беременности, заболеваний женщины и плода. К причинам асфиксии относят:
Плодовые факторы
- ) у ребенка;
- резус-конфликтная беременность;
- аномалии развития органов бронхолегочной системы;
- внутриутробные инфекции;
- недоношенность;
- внутриутробная задержка роста плода;
- закупорка дыхательных путей (слизь, амниотическая жидкость, меконий) или аспирационная асфиксия;
- пороки развития сердца и головного мозга плода.
Материнские факторы
- тяжелые , протекающие на фоне высокого кровяного давления и выраженных отеков;
- декомпенсированная экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легочной системы);
- беременных;
- эндокринная патология ( , яичниковая дисфункция);
- шок женщины во время родов;
- нарушенная экология;
- вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками, прием наркотиков);
- недостаточное и неполноценное питание;
- прием лекарственных препаратов, противопоказанных в период гестации;
- инфекционные заболевания.
Факторы, способствующие развитию нарушений в маточно-плацентарном круге:
- переношенная беременность;
- преждевременное старение плаценты;
- преждевременная отслойка плаценты;
- патология пуповины (обвитие пуповиной, истинные и ложные узлы);
- перманентная угроза прерывания;
- и кровотечения, связанные с ним;
- многоплодная беременность;
- избыток или недостаток околоплодных вод;
- аномалии родовых сил ( и дискоординация, быстрые и стремительные роды);
- введение наркотиков менее чем за 4 часа до завершения родов;
- общий наркоз женщины;
- разрыв матки;
Вторичную асфиксию провоцируют следующие заболевания и патология у новорожденного
- нарушенное мозговое кровообращение у ребенка вследствие остаточных явлений повреждений мозга и легких в родах;
- не выявленные и не проявившиеся сразу при рождении сердечные пороки;
- аспирация молока либо смеси после процедуры кормления или некачественная санация желудка сразу после рождения;
- респираторный дистресс-синдром, обусловленный пневмопатиями:
- наличие гиалиновых мембран;
- отечно-геморрагический синдром;
- легочные кровоизлияния;
- ателектазы в легких.
Механизм развития асфиксии
Неважно, чем был обусловлен недостаток кислорода в организме только что родившегося ребенка, в любом случае обменные процессы, гемодинамика и микроциркуляция перестраиваются.
Степень выраженности патологии зависит от того, насколько продолжительна и интенсивна была гипоксия. Вследствие обменных и гемодинамических перестроек развивается ацидоз, который сопровождается недостатком глюкозы, азотемией и гиперкалиемией (позднее гипокалиемией).
При острой гипоксии увеличивается объем циркулирующей крови, и при хронической и развившейся затем асфиксии объем крови уменьшается. В результате кровь сгущается, вязкость ее повышается, возрастает агрегация тромбоцитов и эритроцитов.
Все эти процессы ведут к расстройству микроциркуляции в жизненно важных органах (головной мозг, сердце, почки и надпочечники, печень). Нарушения микроциркуляции вызывают отек, кровоизлияния и очаги ишемии, что приводит к нарушению гемодинамики, расстройству функционирования сердечно-сосудистой системы, и как следствие, всех остальных систем и органов.
Клиническая картина
Основным признаком асфиксии новорожденных считается нарушение дыхания, которое влечет за собой сбой работы сердечно-сосудистой системы и гемодинамики, а также нарушает нервно-мышечную проводимость и выраженность рефлексов.
Чтобы оценить степень тяжести патологии, неонатологи используют оценку новорожденного по шкале Апгар, которая проводится на первой и пятой минуте жизни ребенка. Каждый признак оценивается в 0 – 1 – 2 баллах. Здоровый новорожденный на первой минуте набирает 8 – 10 баллов по Апгар.
Степени асфиксии новорожденных
Легкая асфиксия
При асфиксии легкой степени количество баллов у новорожденного по Апгар составляет 6 – 7. Первый вдох ребенок совершает на протяжении первой минуты, но отмечается ослабление дыхания незначительный акроцианоз (синюшность в районе носа и губ) и снижение мышечного тонуса.
Среднетяжелая асфиксия
Оценка по Апгар составляет 4 – 5 баллов. Отмечается значительное ослабление дыхания, возможны его нарушения и нерегулярность. Сердечные сокращения редкие, менее 100 в минуту, наблюдается цианоз лица, кистей и стоп. Повышается двигательная активность, развивается мышечная дистония с преобладанием гипертонуса. Возможен тремор подбородка, рук и ног. Рефлексы могут быть, как снижены, так и усилены.
Тяжелая асфиксия
Состояние новорожденного тяжелое, количество баллов по Апгар на первой минуте не превышает 1 – 3. Ребенок не совершает дыхательные движения или производит отдельные вдохи. Сердечные сокращения менее 100 в минуту, выраженная , сердечные тоны глухие и аритмичные. Крик у новорожденного отсутствует, мышечный тонус значительно снижен или наблюдается атония мышц. Кожные покров очень бледные, пуповина не пульсирует, рефлексы не определяются. Появляются глазные симптомы: нистагм и плавающие глазные яблоки, возможно развитие судорог и отека мозга, ДВС-синдрома (нарушение вязкости крови и повышения агрегации тромбоцитов). Геморрагический синдром (многочисленные кровоизлияния на коже) усиливается.
Клиническая смерть
Подобный диагноз выставляется при оценке всех показателей по Апгар в ноль баллов. Состояние крайне тяжелое и требует незамедлительных реанимационных мероприятий.
Диагностика
При вынесении диагноза: «Асфиксия новорожденного» учитывают данные акушерского анамнеза, как протекали роды, оценка ребенка по Апгар на первой и пятой минутах и клинико-лабораторные исследования.
Определение лабораторных показателей:
- уровень рН, рО2, рСО2 (исследование крови, полученной из пупочной вены);
- определение дефицита оснований;
- уровень мочевины и креатинина, диурез в минуту и за сутки (работа мочевыделительной системы);
- уровень электролитов, кислотно-основного состояния, глюкозы крови;
- уровень АЛТ, АСТ, билирубина и факторы свертывания крови (работа печени).
Дополнительные методы:
- оценка работы сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, контроль АД, пульс, рентген грудной клетки);
- оценка неврологического статуса и головного мозга (нейросонография, энцефалография, КТ и ЯМР).
Лечение
Всем новорожденным, родившимся в состоянии асфиксии, проводятся немедленные реанимационные мероприятия. Именно от своевременности и адекватности лечения асфиксии зависит дальнейший прогноз. Реанимация новорожденных осуществляется по системе АВС (разработана в Америке).
Первичная помощь новорожденному
Принцип А
- обеспечить правильное положение ребенка (приспустить голову, подложив под плечевой пояс валик и слегка ее запрокинуть);
- отсосать слизь и околоплодные воды изо рта и носа, иногда из трахеи (при аспирации амниотической жидкостью);
- интубировать трахею и просанировать нижние дыхательные пути.
Принцип В
- провести тактильную стимуляцию – шлепок по пяткам ребенка (если крик отсутствует на протяжении 10 – 15 секунд после появления на свет, новорожденный помещается на реанимационный стол);
- подача кислорода струйно;
- осуществление вспомогательной либо искусственной вентиляции легких (мешок Амбу, кислородная маска или эндотрахеальная трубка).
Принцип С
- проведение непрямого массажа сердца;
- введение лекарств.
Решение вопроса о прекращении реанимационных мероприятий проводится через 15 – 20 минут, если новорожденный не реагирует на реанимационные действия (отсутствует дыхание и сохраняется устойчивая брадикардия). Прекращение реанимации обусловлено высокой вероятностью поражений мозга.
Введение лекарств
В пупочную вену на фоне искусственной вентиляции легких (маска или эндотрахеальная трубка) вводится кокарбоксилаза, разведенная 10 мл 15%-глюкозой. Также внутривенно вводится 5%-гидрокарбонат натрия для коррекции метаболического ацидоза, 10%-глюконат кальция и гидрокортизон с целью восстановления тонуса сосудов. Если появилась брадикардия, в пупочную вену вводится 0,1% - сульфат атропина.
Если частота сердечных сокращений меньше 80 в минуту, осуществляется непрямой массаж сердца с обязательным продолжением искусственной вентиляции легких. Через эндотрахеальную трубку вводится 0,01%-адреналин (можно в пупочную вену). Как только ЧСС достигла 80 ударов, массаж сердца прекращается, ИВЛ продолжают до достижения ЧСС 100 ударов и появления самостоятельного дыхания.
Дальнейшее лечение и наблюдение
После оказания первичной реанимационной помощи и восстановления сердечной и дыхательной деятельности новорожденного переводят в палату интенсивной терапии (ПИТ). В ПИТе проводится дальнейшая терапия асфиксии острого периода:
Особый уход и кормление
Ребенка помещают в кувез, где осуществляется постоянный подогрев. Одновременно проводится краниоцеребральная гипотермия – головку новорожденного охлаждают, что предотвращает . Кормление детей с легкой и средней степенью асфиксии начинают не ранее, чем через 16 часов, а после тяжелой асфиксии кормление разрешается через сутки. Вскармливают малыша через зонд или бутылочку. Прикладывание к груди зависит от состояния ребенка.
Предупреждение отека мозга
Внутривенно, через пупочный катетер вводятся альбумин, плазма и криоплазма, маннитол. Также назначаются препараты для улучшения кровоснабжения головного мозга (кавинтон, циннаризин, винпоцетин, сермион) и антигипоксанты (витамин Е, аскорбиновая кислота, цитохром С, аевит). Назначаются и гемостатические препараты (дицинон, рутин, викасол).
Проведение оксигенотерапии
Продолжается подача увлажненного и согретого кислорода.
Симптоматическое лечение
Проводится терапия, направленная на предупреждение судорог и гидроцефального синдрома. Назначаются противосудорожные препараты (ГОМК, фенобарбитал, реланиум).
Коррекция нарушений метаболизма
Продолжается внутривенное введение бикарбоната натрия. Проводится инфузионная терапия солевыми растворами (физ. раствор и 10%-глюкоза).
Мониторинг новорожденного
Дважды в сутки ребенка взвешивают, оценивают неврологический и соматический статус и наличие положительной динамики, контролируют поступившую и выделенную жидкость (диурез). На аппаратах регистрируются ЧСС, кровяное давление, частота дыхания, центральное венозное давление. Из лабораторных анализов ежедневно определяются общий анализ крови с и тромбоцитами, кислотно-основное состояние и электролиты, биохимию крови (глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина и креатинин). Также оцениваются показатели свертываемости крови и бак. посевы из ротоглотки и прямой кишки. Показано проведение рентгенографии грудной клетки и живота, УЗИ головного мозга, УЗИ органов брюшной области.
Последствия
Асфиксия новорожденных редко проходит без последствий. В той или иной степени недостаток кислорода у ребенка во время и после родов сказывается на всех жизненно важных органах и системах. Особенно опасна тяжелая асфиксия, которая всегда протекает с полиорганной недостаточностью. Прогноз для жизни малыша зависит от степени оценки по Апгар. В случае увеличения оценки на пятой минуте жизни прогноз для ребенка благоприятный. Кроме того, тяжесть и частота развития последствий зависят от адекватности и своевременности оказания реанимационных мероприятий и дальнейшей терапии, а также от степени выраженности асфиксии.
Частота осложнений после перенесенной гипоксической :
- при I степень энцефалопатии после гипоксии/асфиксии новорожденных – развитие ребенка не отличается от развития здорового новорожденного;
- при II степени гипоксической энцефалопатии – 25 – 30% детей в дальнейшем имеют неврологические нарушения;
- при III степени гипоксической энцефалопатии половина детей гибнет в течение первой недели жизни, а у остальных в 75 – 100% появляются тяжелые неврологические осложнения с судорогами и повышенным мышечным тонусом (позднее задержка умственного развития).
После перенесенной асфиксии при родах последствия могут быть ранними и поздними.
Ранние осложнения
О ранних осложнениях говорят, когда они появились на протяжении первых 24 часов жизни малыша и, по сути, являются проявлениями тяжелого течения родов:
- кровоизлияния в мозг;
- судороги;
- и тремор рук (сначала мелкий, затем крупный);
- приступы апноэ (остановки дыхания);
- синдром аспирации мекония и вследствие этого формирование ателектазов;
- транзиторная легочная гипертензия;
- за счет развития гиповолемического шока и сгущения крови формирование полицитемического синдрома (большое количество эритроцитов);
- тромбозы (нарушение свертываемости крови, сниженный тонус сосудов);
- расстройства сердечного ритма, развитие постгипоксической кардиопатии;
- расстройства мочевыделительной системы (олигурия, тромбоз почечных сосудов, отек интерстиция почек);
- желудочно-кишечные расстройства ( и парез кишечника, дисфункция пищеварительного тракта).
Поздние осложнения
Поздние осложнения диагностируют после трех суток жизни ребенка и позднее. Поздние осложнения могут быть инфекционного и неврологического генеза. К неврологическим последствиям, которые появились вследствие перенесенной гипоксии головного мозга и постгипоксической энцефалопатии относятся:
- Синдром гипервозбудимости
У ребенка имеются признаки повышенной возбудимости, ярковыраженные рефлексы (гиперрефлексия), зрачки расширенные, . Судороги отсутствуют.
- Синдром сниженной возбудимости
Рефлексы плохо выражены, ребенок вялый и адинамичный, тонус мышц понижен, расширенные зрачки, склонность к летаргии, присутствует симптом «кукольных» глаз, периодически замедляется и останавливается дыхание (брадипноэ, чередующееся с апноэ), редкий пульс, слабый сосательный рефлекс.
- Судорожный синдром
Характерны тонические (напряжение и ригидность мышц тела и конечностей) и клонические (ритмичные сокращения в виде подергиваний отдельных мышц рук и ног, лица и глаз) судороги. Также появляются оперкулярные пароксизмы в виде гримас, спазма взгляда, приступов немотивированного сосания, жевания и высовывания языка, плавающие глазные яблоки. Возможны приступы цианоза с апноэ, редкий пульс, усиленное слюнотечение и внезапная бледность.
- Гипертензийно-гидроцефальный синдром
Ребенок запрокидывает голову, роднички выбухают, черепные швы расходятся, увеличивается окружность головы, постоянная судорожная готовность, выпадение функций черепных нервов (отмечается косоглазие и нистагм, сглаженность носогубных складок и прочее).
- Синдром вегето-висцеральных нарушений
Характерна рвота и постоянные срыгивания, расстройства моторной функции кишечника (запоры и диареи), мраморность кожи (спазм кровеносных сосудов), брадикардия и редкое дыхание.
- Синдром двигательных расстройств
Характерны остаточные неврологические нарушения (парезы и параличи, дистония мышц).
- Субарахноидальное кровоизлияние
- Внутрижелудочковые кровоизлияния и кровоизлияния вокруг желудочков.
Возможные инфекционные осложнения (вследствие ослабленного иммунитета после перенесенной полиорганной недостаточности):
- развитие ;
- поражение твердой мозговой оболочки ();
- развитие сепсиса;
- инфекционное поражение кишечника (некротический колит).
Вопрос – ответ
Вопрос
:
Нужен ли ребенку, который перенес асфиксию в родах, особый уход после выписки?
Ответ : Да, конечно. Такие дети нуждаются в особенно тщательном наблюдении и уходе. Педиатры, как правило, назначают специальную гимнастику и массаж, которые нормализуют возбудимость, рефлексы у малыша и предупреждают развитие судорог. Ребенку необходимо обеспечить максимальный покой, предпочтение отдавать грудному вскармливанию.
Вопрос
:
Когда выписывают из роддома после асфиксии новорожденного?
Ответ : О ранней выписке (на 2 – 3 день) стоит забыть. Ребенок будет находиться в родильном отделении как минимум неделю (необходим кувез). При необходимости малыша и маму переводят в детское отделение, где лечение может продолжаться до месяца.
Вопрос
:
Подлежат ли новорожденные, перенесшие асфиксию, диспансерному наблюдению?
Ответ : Да, все дети, которые перенесли асфиксию в родах, в обязательном порядке ставятся на диспансерный учет у педиатра (неонатолога) и невролога.
Вопрос
:
Какие последствия асфиксии возможны у ребенка в старшем возрасте?
Ответ : Такие дети склонны к простудным заболеваниям из-за ослабленного иммунитета, у них снижена успеваемость в школе, реакции на некоторые ситуации непредсказуемы и зачастую неадекватны, возможна задержка психомоторного развития, отставание в речи. После тяжелой асфиксии часто развивается эпилепсия, судорожный синдром, не исключена олигофрения, и парезы и параличи.
