Ассоциированный цирроз. Вирусный цирроз печени

Цирроз печени - финальная стадия течения хронического гепатита. В связи с образованием фиброзных узлов нарушается структура паренхимы (ткани) печени. Узлы - разновидность соединительной ткани, - не обладают эластичностью и имеют грубые волокна, их тяжи деформируют паренхиму, что приводит к дезорганизации функций. Вирусный цирроз печени провоцируют вирусы гепатита В, С и D. Это хронические заболевания, тяжело поддающиеся терапии.

Причины и патогенез

Заражение вирусами указанных типов происходит главным образом парентеральным путём, т. е. через кровь. Источником инфекции может стать загрязнённый инструментарий, в том числе инъекционные иглы, а также гемотрансфузии (переливание крови).

Высокий риск представляет прямой контакт с инфицированной кровью при травме. Не исключена передача вируса через зубные щётки, поскольку после чистки ротовой полости на щетинках может оставаться кровь. Заражение происходит также половым путём, однако это более характерно для гепатита В.

От матери к ребёнку могут передаваться все вирусы этой группы - такой вид инфицирования называется вертикальным.

Воспаление, провоцируемое вирусами, ведёт к повреждению ткани печени и некрозу гепатоцитов. Происходит активация звёздчатых клеток Ито. Они входят в состав синусоидов - капилляров, приносящих кровь к гепатоцитам, и накапливают жиры. После активации их функция сводится к продукции коллагена, фибриллярного белка, которому принадлежит ведущая роль в образовании соединительнотканных тяжей - фиброгенезе. Узлы фиброзной ткани сдавливают синусоиды, препятствуя нормальному току крови. Это становится причиной гипоксии (недостаточного снабжения кислородом) и новым толчком фиброгенеза.

Цирроз печени вирусной этиологии сопровождается рядом осложнений:

Заключительным этапом развития цирроза становится печёночная недостаточность.

Симптомы

Начало заболевания чаще всего постепенное. Нередко момент инфицирования отделён от стадии ярких проявлений большим отрезком времени. Такое течение свойственно гепатиту С - «ласковому убийце». Изменения при этом заболевании выявляются уже в необратимой стадии. Есть несколько основных проявлений, которые могут говорить о развитии цирроза печени:

1. Слабость, вялость, снижение работоспособности.
2. Периодическая или постоянная боль в правом подреберье тупого или ноющего характера, чувство тяжести и дискомфорта в животе.
3. Тошнота, реже рвота; метеоризм, снижение массы тела.
4. Увеличение и уплотнение печени.

Если развивается печёночная недостаточность, клиническая картина процесса приобретает иной характер:

1. Сильная слабость, головокружение, нарушение сна, перепады настроения.
2. Тошнота, частая рвота, диарея, значительная потеря веса.
3. Асцит, отёки конечностей, тремор рук.
4. Уменьшение границ печени - «таяние», связанное с гибелью гепатоцитов.
5. Выраженная желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, интенсивный зуд кожи.
6. Кровотечения из мест инъекций, слизистых ротовой полости, желудочно-кишечного тракта.
7. Гипотензия (снижение артериального давления), аритмия (нарушение сердечного ритма).

Диагностика

Чтобы установить точный диагноз цирроза группы В, как и любой другой группы вирусов гепатита, нужно подтвердить их наличие в крови с помощью определения вирусных маркеров. Для оценки состояния пациента выполняются такие исследования:

• общий анализ крови (анемия, тромбоцитопения, лейкопения);
• биохимический анализ крови (повышение уровня АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина);
• УЗИ и компьютерная томография печени.

Лечение

Основа терапии вирусных циррозов - беспрерывный приём препаратов интерферона (альфа-интерферон, ламивудин, рибавирин). Назначаются также гепатопротекторы (силимарин, цитраргинин, эссенциале), витамины группы В, витамин Е, урсодезоксихолиевая кислота.

Вирусное поражение печени – страшный процесс, который способен остановить работу печени. Последствия такого заболевания тяжелые и губительные для жизни человека. Летальный исход при вирусном циррозе печени составляет 85% от общего числа заболевших.

Вирусный цирроз развивается при поражении органа патологическими микроорганизмами. В настоящее время выявлен список микроорганизмов:

• Вирусное поражение гепатитами;

• Цитомегаловирус;

• Вирус паротита;

• Арбовирус;

• Вирус лихорадки Ласса, краснухи и герпеса;

• Возбудитель мононуклеоза;

Постепенно клетка разрушается из-за давления на цитоплазматическую мембрану. Вирус распространяется на соседние клетки, где происходит такое же действие – разрушение здоровых клеток. Это вызывает обильное воспаление, отек, повышение давления в венах и протоках. Изменения приводят к застою крови, ухудшению работы печени, постепенному отмиранию клеток с последующим замещением на соединительную ткань.

Причиной цирротического процесса является вирусная этиология заболевания. Под действием вируса случаются мутации гепатоцитов. Это приводит к аутоиммунной реакции – иммунитет атакует собственные клетки, принимая их за чужеродные. После такой «атаки» на органе остаются некротические участки, которые постепенно увеличиваются, убивая орган.

Симптомы вирусного цирроза печени

Присутствует как общая симптоматика, так и качественные симптомы, которые указывают на цирроз. Общая клиническая картина напоминает отравление, когда имеются:

• Сильные головные боли, головокружения;

• Слабость;

• Чрезмерная потливость;

• Общая интоксикация организма;

• Боли в мышцах;

• Гипертермия;

• Тахикардия;

• Снижение трудоспособности;

• Постоянная сонливость;

• Повышенная раздражимость.

Подобные симптомы легко спутать с гриппом или отравлением. Клиническая картина нарастает постепенно и уже к этим симптомам присоединяются дополнительные, которые указывают на поражение печени:

• Гепатомегалия;

• Боли в правом подреберье;

• Сильный зуд кожи;

• Диспепсические нарушения;

• Тошнота и рвота, возникающие спонтанно;

• Обесцвечивание кала;

• Темный цвет мочи;

• Снижение аппетита;

• Желтуха;

• Психические и поведенческие нарушения.

Интенсивная интоксикация организма раздражает нервные окончания, отчего появляется кожный зуд, сыпь. Увеличение количества билирубина усугубляет процесс поражения кожи. Интоксикация влияет на психическое состояние больного. Перегрузка работы организма вызывает нарушения поведения: повышенную раздражимость, агрессию, в некоторых случаях больной перестает ориентироваться в личности, пространстве, времени.

Гепатомегалия имеет высокие показатели, так как вирус вызывает обильное воспаление. Диспепсические расстройства выражаются в нарушении пищеварения, поносах, которые сменяются длительными запорами. Это случается по причине уменьшения или прекращения поступления желчи в тонкую кишку, где происходит переваривание пищи. От этого обесцвечивается кал. Потемнение мочи связанно с повышением концентрации билирубина в кровяном русле.

Вирусный цирроз имеет отличительные признаки, например реактивное течение заболевания, сильнейшую интоксикацию. Пока симптомы вирусного цирроза постепенно нарастают, общая симптоматика развития болезни не вызывает у пациента сильного беспокойства. Это приводит к позднему обращению в медицинское учреждение и ухудшение прогноза исхода заболевания.

Диагностика

Общие анализы крови откроют врачам картину вирусного цирроза: повышение билирубина, уменьшение количества печеночных ферментов, присутствие интенсивного воспаления. Кроме того, проводят серологический анализ крови на маркеры гепатита. Осмотр больного покажет желтуху, увеличение печени и возможно присутствия асцита, который формируется не у всех больных. Сдача кала, мочи на анализ покажет характерные изменения показателей.

При подозрении на вирусный цирроз обязательно проводятся методы инструментального обследования больного. УЗИ печени, брюшной полости поможет определить размеры органов, увидеть изменения тканей. КТ или МРТ позволят детально изучить орган: наличие кист, бугристости, количество фиброзной или соединительной ткани. Инструментальные методы исследования помогают определить вовлечение соседних органов, тканей в воспалительный процесс.

Лечение вирусного цирроза

Проводится только в условиях стационара, так как летальность при вирусном циррозе составляет высокий уровень. Вначале лечения обязательно назначается массивное внутривенное вливание растворов для дезинтоксикационной терапии. Это помогает частично уменьшить воспаление, снять нагрузку на головной мозг.

Часто лечение вирусного цирроза проводится в условиях реанимационного отделения, где больного подключают к различным мониторам для непрерывного наблюдения за жизненно важными системами организма. Устанавливается мочевой катетер, с помощью которого оценивается качество мочи и точное количество. Лечение проводится с использованием большого количества лекарственных препаратов для восстановительной, заместительной, противовирусной и противовоспалительной терапии.

Лекарственная терапия

Доза, длительность введения каждого препарата при циррозе рассчитывается строго индивидуально. Вначале назначается противовирусная терапия, с использованием препаратов: Интерферон, Копегус или Пегасис. Такие препараты принимаются от 3 месяцев и дольше.

Обязательно используют гепатопротекторы, ферменты, чтобы защитить печень, уменьшить ее работу. Такие препараты, как Уросан, Урсофальк, Эссенциале, Креон больной вынужден принимать не только во время лечения в стационаре, но и после. Для защиты пищеварительного тракта, уменьшения токсичных для организма веществ в кишечнике назначают сорбенты. Они способны впитывать, безопасно выводить из кишечника все ненужные, опасные вещества.

Хирургические методы

Хирургическое лечение назначается в том случае, если имеются серьезные повреждения печени, наличие портальной гипертензии. Оперативное вмешательство способно уменьшить давление в портальной вене, а выполнение лапароцентеза снижает количество асцита.

Цирроз печени вирусной этиологии нередко поражает селезенку. При этом наблюдается разрушение форменных элементов крови, что только ухудшает состояние организма. Удаление селезенки благоприятно влияет на течение цирроза.

Народные средства

Многолетние исследования доказывают, что использование средств народного лечения дополняет лекарственную терапию, но самое главное – усиливает ее. Народные средства включают в себя только полезные, натуральные компоненты. Нередко используют сушеные листья календулы, лопуха, хрена, цветы ромашки и многие другие.

Подтверждено: в этих растениях содержится невероятное количество минералов, витаминов, кислот и антиоксидантов. Они помогают быстрей справиться с токсинами, продуктами распада тканей печени. Поэтому врачи рекомендуют использовать народное лечение в качестве дополнительной терапии.

Диета

Изменение рациона – обязательный компонент лечения. Цель диеты – облегчить работу не только печени, но и всего пищеварительного тракта. Больному разрешается употреблять нежирные сорта мяса, постные супы и каши, но основную часть рациона должны составлять свежие фрукты и овощи. Кисломолочные продукты разрешены, но только в ограниченных количествах, с малой долей жира.

Полностью запрещены острые блюда и приправы, жирная и жареная пища, фаст фуд, консервы, алкоголь. Ограничивается употребление соли. Соблюдение диеты поможет больному быстрей пойти на поправку без дополнительных осложнений.

Осложнения и прогноз

Изменения в клетках и тканях печени способны спровоцировать формирование рака. Вирусный цирроз и структурные изменения в органе нередко становятся причиной печеночной энцефалопатии или комы. Чем хуже состояние печени, тем выше риск спонтанного кровотечения из сосудов и вен организма. Такие кровотечения сложно остановить и массивная кровопотеря нередко приводит к летальному исходу больного.

При своевременном обращении в медицинское учреждение у больного повышаются шансы на более легкое течение заболевания. Самый благоприятный исход – это стадия декомпенсации, когда губительный процесс останавливается, организм потихоньку начинает справляться с ущербом самостоятельно.

Заболевания печени бывают разного характера, появляются по разным причинам.

Вирусный цирроз печени – патология хронической формы, которая поражает орган, меняя здоровые клетки на фиброзные ткани, а также приводит к гибели гепатоцитов.

Основная причина – вирусное заражение и в большей части случаев это гепатит, разной формы и вида.

Основное число пациентов, которые подвергаются заболеванию – молодые и среднего возраста люди, чаще мужчины.

Причины

Цирроз печени вирусной этиологии чаще появляется при заражении разными вирусами, особенно это касается гепатита.

После инфицирования поражается печень и ее здоровые клетки (гепатоциты), которые отвечают за нормальную работу органа.

При заболевании начинается сильное воспаление, в результате которого погибают функциональные клетки, замещаются чужеродными.

Развитие болезни приводит к некрозу, печень не может нормально выполнять основную работу, а вирус гепатита быстро разрушает орган, постоянно отравляет его токсинами.

Основные причины появления вирусного цирроза:

1. Применение нестерильного медицинского инструменты, шприцов для проведения уколов.
2. Переливание крови, при наличии в ней вируса.
3. Беспорядочный половой контакт, без использования контрацептивов.
4. Несоблюдение санитарных и гигиенических правил, применение чужих средств гигиены.
5. Заражение от матери к ребенку, во время вынашивания или при родах.

Кроме гепатита, вирусный цирроз может появляться по причине герпеса, ВИЧ-болезней, а также других факторов, но процент развития патологии несущественный, диагностируется только у 5% больных.

Симптомы

Вирусный цирроз печени хоть и вызван разными видами инфекции, но основные симптомы проявления болезни сходятся и почти не меняются.

Среди возможных признаков патологии выделяют:

1. Характерные симптомы для гепатитов.
2. Слабость в теле, боли в суставах, быстрая усталость после обыденной работы.
3. Наличие тяжести и болей разной интенсивности со стороны печени.
4. Нарушение работы органов ЖКТ, которые проявляются в виде тошноты, рвоты, расстройства желудка. Часто появляется горький привкус в полости рта, развивается метеоризм, снижается аппетит.
5. За счет потери аппетита, у человека будет резкое снижение массы тела.
6. Желтуха, но без выраженных признаков.
7. Кровотечение из носа, кровоточивость десен.
8. Варикозное расширение вен в области ЖКТ.
9. Редко появляется асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

В ходе прогрессирования болезни и некроза определенных частей органа, основные симптомы становятся выраженными и сильными.

Нередко появляется внутреннее кровотечение, осветляется каловая масса, а моча темнеет. Боль будет интенсивнее, возможен рост температуры до высоких значений.

При вирусном циррозе прогнозы могут быть разнообразны. В среднем жить больной сможет до 12 лет, при должном лечении, уходе, изменении образа жизни.

Диагностирование

В современной медицине лучше всего определяется вирусный цирроз печени при помощи биопсии, а также комплексного диагностирования, в который входят лабораторные и инструментальные методы.

Во время осмотра доктор собирает жалобы, уточняет все симптомы, образ жизни, частоту употребления спиртного и режим питания.

Важно выявить все болезни вирусного характера, которые были раньше или есть на момент диагностики.

После опроса проводится визуальный осмотр, осуществляется пальпация, которая позволяет определить увеличение органа.

При воспалении печени и других ее сбоях часто появляется сосудистая сетка на теле. Врач сможет состояние слизистой и кожи на предмет желтухи.

Чтобы определить варикозное расширение вен, применяются эндоскопические средства для осмотра пищевода.

После этого врач делает:

1. Анализ крови, мочи и кала.
2. УЗИ печени и брюшной полости.
3. КТ и МРТ.

В ходе полученных данных специалист может установить точный диагноз, подбирается лечение вирусного цирроза печени, диета и другие возможные средства для быстрого восстановления, эффективной терапии.

Лечение

Лечение вирусного цирроза подразумевает комплексный подход. Невозможно добиться положительных результатов, если использовать только один способ лечения.

После диагностики пациента врачи назначают правильную терапию, которую потребуется строго соблюдать, чтобы быстро восстановиться.

Медикаменты

Медикаментозное лечение подразумевает использование нескольких препаратов, что имеют разные цели. В первую очередь используют средства против вируса:

1. Пегасис – проводится инъекция по разу в неделю. Для лечения достаточно 1 ампулы, препарат вводится в бедро или плечо, курсом в 50 недель.
2. Копегус – используется дозировка 1000-1200 мг, принимать средство нужно дважды в день после трапезы на протяжении 3-5 месяцев.
3. Интерферон – для лечения рекомендуют капли в нос, дозировка 2 капли по 5 раз в день. Курс лечения 10 дней, после чего проводится пауза на 2 недели, и лечение повторяется.

Для защиты печени, улучшения ее функционирования назначают гепатопротекторы:

1. Глутаргин (0,75 мг) – принимать на протяжении 3 месяцев по таблетки 3 раза в день. После пройденного курса делают перерыв 30 дней, потом возможно повторение терапии.
2. Эссенциале форте – вводится внутривенно, доктор самостоятельно определяет дозу лекарства.
3. Урсосан или Урсофальк – употреблять по 3 таблетки перед сном, на протяжении долгого времени. Точный период лечения указывает врач.

Чтобы вывести токсины, улучшить восстановление печени и регенерацию тканей применяются детоксикационные препараты:

1. Раствор Рингера – используют по 200 мл капельным методов по разу в день, курс терапии 10 суток.
2. Реосорбилакт – используется по аналогии с раствором Рингера.
3. Полисорб – применять по 1 ст.л. в 100 мл теплой воды по 3 раза в день, после еды.

Консервативное лечение может меняться, все зависит от состояния, течения патологии и других факторов.

Точный перечь медикаментов, схему их применения и дозы определяется лечащий врач.

Хирургическое лечение

Проведение операций возможно только в крайних случаях, чаще используют консервативные методы. Если развивается портальная гипертензия, тогда врачи проводят хирургическое вмешательство.

Основное противопоказание на операцию – возраст больного старше 55 лет, а также осложнение в виде энцефалопатии или выраженная желтуха.

Среди возможных видов оперативного лечения выделяют:

1. Портокавальные сосудистые анастомозы. Суть такого лечения состоит в снижении давления в портальной вене. В ходе операции часть кровотока направляется в обход печени. Это сокращается вероятность кровотечений в пищеводе и других органах ЖКТ. Недостатком подобного лечения считается скопление токсинов, которые не может устранить печень. Для дальнейшего лечения назначают детоксикационные лекарства, сорбенты и другие препараты.
2. Удаление селезенки. У пациентов с вирусным циррозом часто диагностируется гипреспленизма. После удаления селезенки благоприятность прогноза улучшается, увеличивается жизнь больного.
3. Лапароцентез. Такая операция рекомендуется при сильном асците. Проводится прокол живота, куда вставляется специальная трубка, по которой выводится жидкость.

Описанные методы позволяют облегчить общее состояние человека при вирусном циррозе печени.

Народные средства

Народные средства используются для улучшения работы печени и восстановления ее клеток. Стоит отметить, что терапия только рецептами народной медицины не даст положительных результатов.

Нужно использовать комплексные мероприятия. Среди возможных «лекарств» для улучшения состояния можно использовать:

1. Настой цикория. Для приготовления корень растения измельчается, на 2 ст.л. готовой смеси добавляется 500 мл кипятка. Через сутки лекарство можно пить по 150 мл в теплом виде. Употреблять до еды по 3 раза в день.
2. Молочный настой цветов хрена. Перед приготовлением надо высушить цвет хрена, на 1 ст.л. растительного компонента добавляется 250 мл горячего молока. Через 20 минут напиток можно пить. Употреблять между трапезой по 250 мл 2 раза в сутки.
3. Настой на основе сбора. Для приготовления лекарства, измельчаются и соединяются равными частями мята, пустырник, крапива, лопух, сена, укроп, календула, ромашка, шиповник и земляника. На 2 ст.л. подготовленного сбора вливается 0,5 л кипятка, желательно готовить средство в термосе и настаивать 8 часов. Пить по 100 мл 3 раза в сутки за 30 минут до трапезы. Готовое лекарство можно хранить до 3 суток в холодильнике.

Самостоятельно подбирать рецепты и принимать их запрещено, чтобы не ухудшилось состояние. Перед применением народных средств надо получить разрешение доктора.

Питание

При вирусном циррозе и других болезнях печени важно соблюдать правильное питание. Оно снимает нагрузку на орган, улучшает общее состояние человека.

Без корректировки рациона сложно добиться положительных результатов от лечения. Разрешается употреблять следующие продукты и блюда:

1. Все первые блюда нужно делать на основе овощей, можно готовить супы на 3 мясном бульоне, но использовать курицу или телятину.
2. Из каш рекомендуется использовать овсяную и гречневую, которые готовятся на воде, без масла и других добавок.
3. Мясо и рыбу можно только на пару, в отварном или печеном виде. Использовать продукты диетических сортов без жира.
4. Растительную продукцию лучше не кушать сыров, а варить или запекать.
5. Среди кисломолочной продукции отдать предпочтение обезжиренному кефиру и творогу.
6. Яйца можно, но только белок, идеально подойдет паровой омлет.
7. Из хлеба разрешен белый и только 1-2-дневный.
8. Из напитков отдать предпочтение сокам, особенно морковному, слабому чаю, компотам, отвару шиповника.

Рацион сбалансирован и полезен для печени.

Осложнения

Вирусный цирроз может вызывать ряд серьезных осложнений, которые ухудшают процесс лечения и восстановления.

Последствия болезни опасны не только для здоровья, но и жизни пациента. Среди возможных осложнений выделяют:

1. Перитонит.
2. Недостаточность печени, ее кома.
3. Энцефалопатия.
4. Злокачественные новообразования.
5. Внутренние кровотечения, которые бывают в разных местах.
6. Тяжелый асцит, когда скопление жидкости в животе превышает объем в 10 л.
7. Грыжа.

Если не оказать должной помощи, то при осложнениях цирроза прогноз существенно ухудшается и наступает летальный исход.

Профилактика

Среди основных профилактических правил, что позволяют сократить риски развития болезни, выделяют:

1. Соблюдение основных санитарных и гигиенических норм, которые оберегают от вирусного заражения организма.
2. Строго соблюдение правильного, сбалансированного питания. Нужно отказаться от вредной и тяжелой пищи для печени, всего организма, исключить вредные привычки, особенно употребление спиртного.
3. Вести активный образ жизни.
4. Если сексуальные партнеры непостоянные, нет уверенности в их состоянии здоровья, необходимо пользоваться средствами контрацепции.
5. Все медицинские и косметологические инструменты лучше использовать разовые или проводить их тщательную стерилизацию.
6. Медработники, которые контактируют с кровью, должны использовать всегда перчатки и другие средства защиты.
7. Применение только чистой, проверенной воды.

Простые правила позволяют сократить вероятность заражения гепатитом или другими вирусами, которые уничтожают печень и приводят к ее циррозу.

Прогноз больных напрямую зависит от эффективности лечения, стадии цирроза, а также соблюдения образа жизни и питания.

Полезное видео

– заболевание, характеризующееся перерождением паренхиматозной ткани печени в фиброзную соединительную ткань. Сопровождается тупой болью в правом подреберье, желтухой, повышением давления в системе воротной вены с характерными для портальной гипертензии кровотечениями (пищеводными, геморроидальными), асцитом и пр. Заболевание носит хронический характер. В диагностике цирроза печени определяющую роль играют данные УЗИ, КИ и МРТ печени, показатели биохимических проб, биопсия печени. Лечение цирроза печени предусматривает строгий отказ от алкоголя, соблюдение диеты, прием гепатопротекторов; в тяжелых случаях – трансплантацию донорской печени.

Общие сведения

Цирроз характеризуется возникновением в ткани печени соединительнотканных узлов, разрастанием соединительной ткани, формированием «ложных» долек. Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре). Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Среди причин развития цирроза печени лидирует злоупотребление алкоголем (от 35,5% до 40,9% пациентов). На втором месте располагается вирусный гепатит С . У мужчин цирроз развивается чаще, чем у женщин, что связано с большим распространением в мужской среде злоупотребления алкоголем.

Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза печени является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты В и С. Регулярное употребление алкоголя в дозах 80-160 мл этанола ведет к развитию алкогольной болезни печени , которая в свою очередь прогрессирует с возникновением цирроза. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.

Диагностика цирроза печени

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса. Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов. Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.

К инструментальным методам диагностики, помогающим дополнить клиническую картину цирроза, относятся УЗИ органов брюшной полости (отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки). Компьютерная томография брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.

Для окончательной постановки диагноза и выбора тактики лечения необходима биопсия печени (позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза). В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов – маркеров обменных расстройств.

Лечение цирроза печени

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли. Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК). Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства. Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

При выраженном асците производят парацентез и откачку избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов. Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени. Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

Профилактика и прогноз цирроза печени

Профилактика цирроза печени заключается в ограничении приема алкоголя, своевременном и адекватном лечении вирусных гепатитов и других заболеваний, способствующих развитию цирроза. Также рекомендовано здоровое сбалансированное питание и активный образ жизни.

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен. Алкогольный цирроз при продолжении злоупотребления алкоголем склонен к скорой декомпенсации и развитию опасных осложнений.

Больные с развившимся асцитом имеют прогноз выживаемости порядка 3-5 лет. При возникновении кровотечения из варикозных вен коллатерального кровотока смертность в первом эпизоде составляет порядка 30-50%. Развитие печеночной комы ведет к летальному исходу в подавляющем большинстве случаев (80-100%).