Беременность после железистой гиперплазии эндометрия. Совместимость беременности с гиперплазией эндометрия

На пути к счастливому материнству многих представительниц прекрасного пола ждут испытания. Патологическое прорастание эндометрия одна из таких проблем.

Врачи полагают, что при наличии данной патологии зачать ребёнка чрезвычайно проблематично, но в некоторых случаях вынашивание всё же возможно. Тем не менее, специалисты не рекомендуют пытаться забеременеть с наличием такого заболевания как гиперплазия тканей слизистой оболочки матки, поскольку при этом может произойти превращение доброкачественного образования в онкологическое. И даже если всё-таки пациентке удалось зачать ребёнка, зародышу крайне тяжело прикрепиться в матке. Бывает, что имплантация плодного яйца протекает благополучно, но здесь возникает опасность возникновения отставания в развитии эмбриона. После родоразрешения у малыша может обнаружиться патология в развитии.

Железистая гиперплазия эндометрия и беременность

При железистом типе заболевания происходит пролиферация внутреннего эпителия детородного органа, вызванная ростом размера железистых клеток по причине изменения их строения. Происходит утолщение тканей эндометрия, вызванное имеющимся отклонением интенсификации разрастания в железистом слое органа.

При обычной работе желёз эндометрия они выглядят прямыми полосками. В случае разрастания железы меняют структуру, изгибаются и сливаются вместе.

В течение ежемесячного цикла в эндометрии детородного органа возникают характерные для природы женского организма процессы. Слизистый слой органа сначала разрастается, после чего видоизменяется а, далее, выходит из маточной полости в период месячных. Причина подобных трансформаций заключается в нарушении баланса половых гормонов организма - прогестерона и эстрогена. Из-за этого, например, при росте количества эстрогенов, железистые клетки эндометрия разрастаются, не меняя свой объем. Что является развитием патологии.

Завести ребёнка при таком заболевании реальнее после проведённой терапии. При имеющейся атипической форме излечение гораздо сложнее, тем более, что в серьезных ситуациях пациентке делают гистерэктомию.

Очаговая гиперплазия эндометрия и беременность

Зачатие ребёнка при гиперплазии случается очень редко, бывает скорее при очаговой форме, когда яйцеклетка начинает свое развитие на здоровом участке маточного слоя. Однако, к сожалению, это крайне редкая ситуация в общей картине патологии и единственная форма данной болезни, во время которой можно успешно зачать естественным путём. Подобные случаи считаются исключительными и требуют скрупулезного и внимательного лечения под контролем опытного врача.

В случае новейшей диагностики и квалифицированной терапии появляются положительные условия для наступления долгожданного периода ожидания материнства. Первоочередным становится периодическое обследование у специалиста, сдача требуемых анализов и точное соблюдение даваемых рекомендаций.

Беременность после лечения гиперплазии эндометрия

Ещё на этапе планирования зачатия ребёнка проводится одновременно лечение ановуляции. После избавления от патологии, приблизительно через полгода, исследование выполняется снова, с целью удостовериться, что заболевание прошло. Зачатие после выздоровления возможно, а в случае отсутствия рецидивов имеются все шансы на успешные роды.
Оперативное вмешательство используется тогда, когда наблюдаются интенсивные кровотечения или имеется новообразование-нарост. Его откручивают щипчиками либо проводят полипэктомию, срезают его ножницами.

Современные методы лечения гинекологических заболеваний увеличивают шансы женщин на зачатие и рождение здоровых детей. Беременность после гиперплазии эндометрия может наступить, если заболевание выявлено на ранней стадии, а методы лечения подобраны правильно в соответствии с состоянием здоровья пациентки. Проблемы в репродуктивной сфере статистически снижают возможность забеременеть, но благодаря комплексным мерам по устранению органических, гормональных и стрессовых факторов бесплодие можно вылечить.

Что такое гиперплазия эндометрия?

Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая полость матки изнутри. Она выполняет функцию приема плодного яйца после слияния яйцеклетки и сперматозоида. Прикрепляясь к утолщенному и богатому кровеносными сосудами эндометрию, эмбрион развивается, получая питание. Кровеносные сосуды в области имплантации плодного яйца с развитием эмбриона превращаются в плаценту.

Чтобы прикрепление плодного яйца стало возможным, эндометрий увеличивается в толщине во время первой фазы менструального цикла, когда происходит созревание яйцеклетки. Оба процесса у здоровых женщин происходят параллельно, благодаря чему зачатие наступает легко.

Если во время менструального цикла оплодотворение не происходит, то утолщенный эндометрий начинает отслаиваться и выходит наружу через влагалище. Этот процесс и есть менструация.

Когда что-то идет не так

При неблагоприятных внешних и внутренних факторах происходит нарушение циклического развития эндометрия в течение менструального цикла. На физическом плане гиперплазия представляет собой чрезмерное разрастание ткани слизистой оболочки матки, при которой происходит увеличение числа железистых и стромальных клеток. Стромальная (соединительная) ткань, преобладающая в структуре слизистой матки — неблагоприятное условие для прикрепления плодного яйца. Именно поэтому забеременеть при гиперплазии эндометрии практически невозможно.

Иногда патологический процесс сопровождается образованием кист и фибром во внутренней оболочке матки (железисто-кистозная и железисто-фиброзная форма эндометриоза). Реже заболевание протекает совместно с появлением атипических клеток, что является предраковым состоянием. Это уже само по себе говорит о том, что гиперплазия эндометрия и беременность — состояния несовместимые.

Почему развивается гиперплазия эндометрия?

Существует несколько факторов развития гиперпластических состояний в женских половых органах. Ключевым из них является гормональный дисбаланс. Циклические утолщения и отслаивания эндометрия зависят от женских половых гормонов, вырабатываемых яичниками и другими железами внутренней секреции. Заболевания или функциональные нарушения придатков прямо влияют на эндометрий. Утолщение слизистой матки происходит в первой фазе цикла, когда концентрация эстрогена постепенно повышается.

К концу первой фазы менструального цикла повышается уровень лютеинизирующего гормона, вызывающего овуляцию. К концу второй фазы цикла уровень эстрогенов и прогестинов снижается до минимального, что обусловливает начало отслаивания эндометрия — менструацию.

Какие гормоны обусловливают гиперплазию?

Разрастание эндометрия без циклического отслаивания наступает тогда, когда по какой-либо причине происходит сбой в работе желез внутренней секреции, вырабатывающих женские половые гормоны. Избыток эстрогена на фоне дефицита прогестина — основной фактор развития гиперплазии. На этом фоне овуляции задерживаются из цикла в цикл, а также вовсе прекращаются, из-за чего зачатие не происходит.

Другие причины развития гиперплазии — аборты и медицинские выскабливания, воспалительные заболевания матки (эндометриоз, миомы) и некоторые другие органические или эндокринные патологии.

Беременность на фоне и после лечения гиперплазии

Исходя из описания механизмов, вызывающих это патологическое состояние, ответ на вопрос можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия — отрицательный. Против возможности зачатия действуют сразу два фактора: отсутствие овуляции и невозможность имплантации плодного яйца в полости матки из-за чрезмерного разрастания и рубцевания слизистой оболочки. Чтобы исправить это состояние и дать женщине возможность стать матерью, показано комплексное лечение:

• гормонозаместительная терапия (прием специальных современных средств, подобранных гинекологом);
• медицинское выскабливание полости матки.

Ключевым фактором успешного лечения является квалификация гинеколога. Специалист должен провести анализ гормонального фона женщины, чтобы выявить характер дисбаланса гонадотропинов. На основании лабораторных тестов врач подбирает необходимую дозировку и соотношение эстрогенового и прогестинового компонента в составе комбинированных препаратов. Если врач говорит, что при гиперплазии эндометрия можно забеременеть, то это дает повод для сомнений в его квалификации.

Каковы шансы на зачатие после лечения?

Если врач правильно подберет лечение, то нормальная функция яичников восстановится, а гормональный фон женщины придет в норму. После выскабливания и последующего приема синтетических гормонов овуляция возобновляется, что делает зачатие возможным. Отличным решением может стать приём природных пептидов (например, Овариамин из класса цитаминов), которые восполняют разрывы клеточных связей за счет естественных белков, полученных из яичников животного происхождения. Важно понимать, что Овариамин не только способствует оздоровлению яичников, но и непосредственно участвует в процессе нормализации уровня гормонов, подготавливая организм женщины к беременности.

Если после лечения гиперплазии происходит зачатие, то беременным показан постоянный врачебный контроль, чтобы вовремя выявить факторы, способные негативно повлиять на развитие плода.

Гиперплазия – патология, которая отличается активным разрастанием маточного эндометрия. Медики считают данный недуг и наступление беременности вещами несовместимыми. Это обусловлено тем, что подобное состояние усложняет процесс оплодотворения яйцеклетки, а в исключительных ситуациях способно вызвать бесплодие.

Но при осуществлении рациональной и своевременной терапии гиперплазии эндометрия беременность может наступить. Вероятность существует и при очаговой гиперплазии, но наличие этой патологии нуждается в регулярном наблюдении лечащим врачом.

Многие медики убеждены, что – препятствие для зачатия и хорошего течения беременности. Это обусловлено тем, что произошедшие гормональные изменения, а также активное разрастание слизистого слоя блокируют возможность овуляции. Кроме того, препятствием для наступления беременности считается то изменение его структуры, что не позволяет плоду прикрепиться к стенкам детородного органа.

Но существуют исключения, при которых вероятность беременности все-таки сохраняется. Однако стоит учесть, что в таких случаях вероятность благоприятного течения беременности минимальна. При вынашивании ребенка женщиной, страдающей гиперплазией эндометрия, могут наблюдаться:

• нарушения эмбрионального развития;
• появление врожденных заболеваний у малыша;
• выкидыш на начальных сроках.

Помимо указанных последствий, гормональные перемены, вызванные зачатием ребенка, способны значительно увеличить вероятность перерождения доброкачественной болезни в онкологию. Из-за этого при обнаружении гиперплазии медики настоятельно советуют искусственно прервать беременность, а затем пройти полное обследование и курс терапии.

Чтобы этого избежать, необходимо заниматься планированием. При развитии гиперплазии женщине до беременности требуется пройти полное обследование и начать соответствующее лечение.

Признаки патологий развития

Самостоятельно диагностировать гиперплазию эндометрия практически невозможно. Это обусловлено тем, что такое заболевание не имеет специфической симптоматики. В основном женщины обращаются к гинекологу с жалобами на то, что им не удается забеременеть, бесплодие. Такое осложнение возникает на фоне запущенной болезни, более ранние ее стадии могут проявляться следующей симптоматикой:

• рост длительности месячных;
• сбой менструального цикла;
• появление ;
• наличие небольших маточных кровотечений;
• сильная боль в нижней брюшной области.

При возникновении указанных признаков требуется срочно пройти медицинский осмотр. Это обусловлено тем, что при выявлении патологии на ранней стадии ее лечение значительно упрощается. А эффективная терапия позволяет сохранить способность к зачатию ребенка.

При появлении указанных выше признаков патологии необходимо обратить внимание и на наличие факторов, провоцирующих ее развитие. К основным причинам заболевания относят:

• нерациональную гормональную терапию;
• дисфункцию, опухоли, поликистоз яичников;
• нарушения иммунной системы;
• миому матки;
• гипертонию;
• болезни эндокринных желез;
• эндометриоз;
• наличие венерических патологий;
• сахарный диабет;
• мастопатию;
• частое проведение абортов, выскабливаний;
• врожденные маточные дефекты;
• ожирение;
• печеночные патологии;
• генетическую предрасположенность.

Чем больше у женщины факторов риска, влияющих на развитие болезни, тем выше вероятность возникновения гиперплазии.

Гиперплазия эндометрия: можно ли забеременеть

На протяжении длительного периода считалось, что забеременеть при гиперплазии невозможно. Но в результате развития медицины выработаны методики эффективного лечения этой патологии. После прохождения полного лечебного курса организм женщины полностью восстанавливает репродуктивную функцию, появляется возможность родить здорового малыша.

Чтобы повысить вероятность наступления успешной беременности, женщина должна пройти медицинское обследование с целью выявления формы гиперплазии, стадии ее развития. На основе полученных диагностических данных медик назначит эффективное лечение и проконсультирует на предмет исключения всех факторов, провоцирующих возникновение этой патологии.

При железисто-кистозной форме

Железистая гиперплазия эндометрия матки – относительно безопасный тип патологии, характеризующийся несильным утолщением слизистого слоя. Маточные выделения в этом случае минимальны. Медики утверждают, что при данном недуге невозможно забеременеть.

Затем используются гормональные средства, действие которых заключается в понижении уровня эстрогена, его влияния на эндометрий. В среднем курс лечения длится 6 месяцев, а потом в течение еще полугода проводят восстановительную терапию. Она направлена:

• на нормализацию гормонального фона;
• восстановление менструального цикла;
• приведение в норму процессов овуляции;
• возобновление репродуктивной функции.

Если консервативное лечение не проявляет эффективности, женщине назначается операция. Чаще всего это делается при запущенных формах патологии. Хирургическое вмешательство заключается в использовании гистероскопической резекции. Эта методика терапии позволяет сохранить способность к рождению детей.

Если же гиперплазия осложнена наличием сопутствующих патологий (поликистоза яичников, опухолей), врач может назначить более серьезную операцию. Такой является резекция матки, яичника, лишающая женщину репродуктивной функции. Именно поэтому очень важно диагностировать патологию на ранних сроках и вовремя начать ее лечение.

Беременность после лечения гиперплазии

При проведении грамотного и своевременного лечения репродуктивная функция может восстановиться. При этом высока вероятность рождения полностью здорового ребенка. Если же сложности с оплодотворением яйцеклетки все-таки сохраняются, женщина может родить ребенка с помощью одного из следующих методов:

• проведение искусственного оплодотворения ЭКО;
• использование интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в зону цитоплазмы яйцеклетки.

Указанные процедуры повышают вероятность успешного зачатия даже после излечения тяжелой формы гиперплазии.

Стоит учесть, что после проведенной терапии беременность нужно планировать. Определить срок возможного зачатия можно, отталкиваясь от использованных в процессе лечения методик.

Если женщина пила гормоны, нормализующие уровни прогестерона и эстрогена, зачатие можно планировать через 4 недели после их отмены и восстановления менструального цикла. Если же терапия заключалась в проведении хирургической операции, потребуется пройти полный реабилитационный курс, длительность которого не менее 6 месяцев.

Чтобы увеличить вероятность наступления успешной беременности, женщине следует соблюдать несколько правил:

• обязательно посещать гинекологический кабинет дважды в год;
• при обнаружении тревожащих выделений, зуда, жжения, кровотечений, сбоя менструального цикла незамедлительно обратиться к врачу;
• ни в коем случае не допускать повышения массы тела;
• избегать стрессов, эмоциональных переживаний;
• полностью отказаться от вредных привычек;
• организовать правильный режим питания;
• заниматься спортом, характеризующимся умеренными физическими нагрузками.

Если женщина планирует стать мамой, ей следует соблюдать все указанные выше правила, придерживаться полного перечня рекомендаций лечащего врача. По окончании лечения необходимо обратиться к медику с целью проведения повторной диагностики наличия патологии, вероятности ее развития. Это позволит исключить любые риски возникновения осложнений при беременности.

Женский организм уникален, ведь только он способен дать жизнь новому человеку, но при этом обладает поразительной хрупкостью. Малейший сбой в отлаженной системе, чуть больше одного гормона, чуть меньше другого, и вот уже страдает самое уязвимое место - матка. Эрозии, эндометриозы, инфекционные воспаления и многие другие патологии возникают у женщин разного возраста. Сегодня в этот список мы добавим железистую гиперплазию эндометрия.

Характеристика болезни

Железистая гиперплазия не классифицируется медициной, как самостоятельное заболевание. Она является частью комплекса гиперплазий, поражающих эндометрий. Фактически, это чрезмерное разрастание желез наружного слоя эндометрия матки, приводящее к увеличению ее объема .

Видео: гиперплазия эндометрия Данное явление относится к разряду доброкачественных образований, но недооценивать его влияние на организм все же не стоит.

Знаете ли вы? Княгиня Е. Голицына в XVIII веке стала основоположницей официальной российской гинекологии. Она завещала все свое имущество на создание и развитие соответствующей науки.

Маточный эндометрий представлен двумя слоями - внутренним и наружным . Внутренний (базальный) отвечает за эластичность и прочность структуры. После завершения менструального цикла клеточная структура внутреннего слоя участвует в восстановлении наружной целостности эндометрия.

Наружный слой (функциональный) имеет обширную сеть сосудов и большое количество желез. Он меняет свою структуру и размер в зависимости от фазы менструального цикла, и именно он наиболее чувствителен к гормональным изменениям.

То есть по факту изменение размера и структуры эндометрия - процесс физиологический. Но лишь до тех пор, пока он двигается от одной фазы цикла к другой без гормональных сбоев.

Первая половина цикла сопряжена с выбросом большого количества гормона эстрогена, который готовит матку к созреванию яйцеклетки и принятию в свое лоно плода. Наружная эндометриоидная ткань буквально прорастает кровеносными сосудами и железами, а также увеличивается в размере.

После овуляции уровень эстрогена падает и все перечисленные процессы идут на спад.

Весь этот разросшийся функциональный слой отторгается (этот процесс известен нам как кровянистые выделения из влагалища - «месячные»). Вторую половину цикла регулирует гормон гестаген.

Когда появляется нарушение цикла, связанное с гиперплазией эндометрия, это значит, что уровень эстрогена неконтролируемо повышается, то есть происходит гиперэстрогения. Таким образом, цикл идет лишь в одном направлении. Такие гормональные сбои чаще всего свидетельствуют о бесплодии.

Развитие гиперплазии характеризуется наступлением ановуляции, то есть яйцеклетка гибнет раньше, чем начнется ее движение по маточной трубе. Если зачатие все же состоялось, то развитие беременности все еще остается под вопросом .

Полипы могут мешать прикреплению яйцеклетки к эндометрию, не говоря уже о том, что опухшая болезненная матка не в состоянии дать достаточно пространства и питательной среды для развития плода.
Уникальные случаи развития беременности при описываемой патологии все же существуют, но велик риск маточных кровотечений и даже раннего прерывания беременности.

Важно! Прежде чем планировать зачатие, обязательно обследуйтесь у врача и сдайте все необходимые анализы.

Заболевание поражает как юных девушек, так и пожилых женщин. К сожалению, возрастных ограничений здесь нет, поскольку гормональный дисбаланс может постигнуть кого угодно по ряду объективных причин.

Например, наиболее подверженными геперплазии категориями являются подростки и женщины в период : то есть те, чей организм претерпевает гормональную «перестройку».
Поскольку процесс формирования гормонального фона в организме весьма сложный и многогранный, даже малейшее нарушение в одном из многочисленных звеньев этой цепочки может привести к нарушениям. Свое начало процесс берет из головного мозга (гипофиз-гипоталамус), таким образом, даже нарушения в работе мозга могут стать причиной гинекологических проблем.

Среди объективных причин, влияющих на возникновение гиперплазии эндометрия, следует отметить различные патологии яичников, например, или опухоли. Внешними причинами часто становятся аборты, контрацептивные спирали, диагностические выскабливания, а также ожирение (жировые ткани способствуют повышенной выработке эстрогена).

Важно! Бесконтрольный и продолжительный прием оральных контрацептивов повышает риск развития гинекологических патологий!

Существуют также факторы, которые могут как влиять на появление гиперплазии, так и сопровождать ее возникновение. Например, это нарушения в работе щитовидной и поджелудочной желез, дисфункция мочеполовой системы.

За состоянием печени и желчевыводящих путей также необходимо тщательно следить, ведь нарушения в их работе провоцируют гиперэстрогению (печень не справляется с утилизацией эстрогена).

Классификация гиперплазии эндометрия

Диагностика патологии эндометрия затруднена, поскольку в каждом конкретном случае заболевания предусмотрена масса нюансов и уточнений. Но существует простая общая классификация, позволяющая оценить степень поражения организма и назначить максимально эффективное лечение.

Нормальная структура эндометрия представляет собой вертикально ориентированные, слегка вытянутые железы с небольшими просветами. При описанном выше гормональном сбое происходит расширение просвета желез.
Клеточная структура нарушается и происходит разрастание внутреннего слоя матки. Иногда железы, меняя форму, начинают переплетаться между собой, образуя целые группы просветов.

Знаете ли вы? В арабском государстве Бахрейн допускается, чтобы мужчина был гинекологом. Но с условием, что осматривать женские половые органы он может только как отражение в специальном зеркале.

Железисто-кистозная

От предыдущего вида геперплазии данная патология отличается тем, что просветы между железами заполняются уплотнениями (). Однако в медицинских справочниках описанные виды считаются равнозначными и кистозный вид фактически может быть следующей стадией железистой гиперплазии.

Гиперпластический процесс распространяется по всей поверхности матки, то есть является диффузным. При атипическом состоянии нарушается деление клеток эндометрия, они приобретают разный размер и их правильное взаимодействие затрудняется. Именно в этой стадии говорят о предраковом состоянии, которое в 10% случаев может развиться в рак .

Очаговая форма характерна тем, что патология не затрагивает весь эндометрий, а концентрируется в отдельных точках, «узлах». В этих очагах разросшаяся ткань с деформированными железами образует полипы размером до 1,5 см. Иногда отдельные образования могут достигать 6 см. При прорыве таких полипов возникают внезапные обильные кровотечения.

Симптомы железистой гиперплазии

Ряд симптомов, характерных для большинства гинекологических заболеваний, присущ и железистой гиперплазии эндометрия. При обнаружении хотя бы одного симптома обращение к врачу обязательно.

1. Нарушение цикла маточных кровотечений.
2. Внецикличные кровянистые выделения , иногда с примесями слизи.
3. Железодефицит или анемия . Недостаток гемоглобина на фоне постоянной кровопотери приводит к бледности кожи, к постоянной усталости и нарушениям дыхания.
4. Гормональные сбои . Концентрация эстрогена повышается в несколько раз, тогда как уровень прогестерона, наоборот, падает.

Диагностика железистой гиперплазии представляет собой комплекс различных мероприятий. Только после того, как клинические, лабораторные, гистологические и гистероскопические данные сойдутся, можно говорить о точности диагноза.

Когда диагноз поставлен и дело доходит до лечения, следует помнить, что процесс развития патологии в эндометрии является комплексным и зависит от многих факторов. Поэтому обследоваться и получить рекомендации необходимо не только от гинеколога, но и от терапевта, эндокринолога и невропатолога.

Само лечение зависит от множества факторов, таких, как возраст пациентки, клиническая картина ее заболевания, а также от сопутствующих патологий. Задача врача состоит в том, чтобы не только вылечить, но и устранить саму причину болезни, а также предотвратить возможные последствия.
Поскольку наиболее распространенным следствием гиперплазии является бесплодие , то восстановление репродуктивной функции невозможно без удаления пораженных участков эндометрия. Это малая хирургическая процедура, требующая обезболивания. Выскабливая полость матки, врач ликвидирует заболевание.

Однако, если не принять дополнительных мер по устранению причины болезни, будет рецидив. Поэтому после операции обязательно назначается гормональная терапия (по индивидуальным показаниям).

Так организму помогают бороться с бесконтрольным разрастанием эндометрия. После того как данный процесс придет в норму, можно будет говорить о полном восстановлении менструального цикла.

Если пациентка моложе 30 лет, врач может назначить ей контрацептивные средства (КОК) с гестагенами и эстрогенами, если старше - только с гестагенами. Обычно курс лечения занимает от трех месяцев до полугода.
Наряду с медикаментами предпринимают дополнительные меры по восстановлению общего состояния организма. Борются с анемией, назначают витаминный комплекс, возможно иглоукалывание или электрофорез. Только комплексными мерами можно добиться устранения болезни.

Бывает, что медикаменты не улучшают ситуацию. Тогда снова необходимо хирургическое вмешательство, например, радиоволновое лечение или прижигание. Оценить эффективность лечения помогает контрольное УЗИ.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть при наличии сопутствующих заболеваний, таких, как миома или эндометриоз. Если пациентка хочет впоследствии иметь возможность забеременеть и выносить ребенка, то врачи могут применить абляцию или лазерную резекцию эндометрия при рецидиве гиперплазии.

Когда двухфазный месячный цикл будет полностью восстановлен, вполне может идти речь об овуляции и беременности . В редких случаях применяются специальные препараты - стимуляторы овуляции.

К сожалению, однажды поставленный диагноз «гиперплазия эндометрия» будет сопровождать вас всю жизнь. Забывать о нем нельзя, и все профилактические меры должны быть направлены на избежание рецидива. Важно также не допустить развития злокачественной опухоли.

Поэтому регулярные посещения гинеколога-эндокринолога, коррекция контрацепции и тщательный контроль при беременности обязательны.
Современная медицина развивается так стремительно, что все меньше остается болезней, не поддающихся ранней диагностике. Но все же гинекологические патологии до сих пор являются своеобразными лидерами по шифровке симптомов: иной раз заболевание проявляется слишком поздно, когда необходима операция, а то и вовсе врачи бессильны помочь.

Именно поэтому не стоит пренебрегать регулярными обследованиями и анализами, которые гинекологи рекомендуют проводить не реже, чем каждые полгода. Помните, что трепетное отношение к своему здоровью, - это не привилегия, а обязанность.

Внутренние стенки матки покрыты слизистой тканью, которая называется эндометрием. Состояние этой оболочки напрямую зависит от эндокринной системы женщины. Она чутко реагирует на малейшие изменения гормонального фона и болеет при любом существенном дисбалансе гормонов. К таким патологиям, прежде всего, относится гиперплазия эндометрия.

Гиперплазия эндометрия — доброкачественное перерождение железистой и опорной ткани слизистой оболочки матки, при котором нарушается ее строение и физиологические функции. По распространенности это заболевание превосходят только инфекционные болезни репродуктивных органов. Совместимы ли гиперплазия эндометрия и беременность — актуальный вопрос на все времена.

Для чего нужен эндометрий

Эндометрий — это естественный барьер, который оберегает стенки матки от слипания. При отсутствии беременности стенки детородного мышечного органа обычно соприкасаются, но не слипаются благодаря эндометрию, который не допускает развития спаечных процессов.

Но самым важным предназначением слизистой оболочки, пожалуй, можно считать обеспечение условий для прикрепления плодного яйца во внутреннем пространстве матки. После успешного оплодотворения яйцеклетки эндометрий становится более рыхлым и в прямом смысле слова превращается в ту благодатную почву, откуда прорастет семечко — новая жизнь. В период гестации внутренняя поверхность матки наращивает количество кровеносных сосудов и желез. Сосудистая сетка разрастается, чтобы впоследствии войти в структуру плаценты, которая подпитывает плод кислородом и различными полезными веществами.

Механизм развития гиперплазии эндометрия

Главным провокатором патологического видоизменения эндометрия является эстрогения. Эстрогены способствуют здоровому делению клеток и развитию желез матки в эндометрии. Именно благодаря эстрогенам матка восстанавливает функциональность своего внутреннего слоя после критических дней. Главным источником эстрогенов являются фолликулы яичника. Во время овуляции, как только готовая к оплодотворению яйцеклетка выходит за пределы фолликула, выработка эстрогенов идет на спад, а сам лопнувший фолликул становится желтым телом яичника.

Гормон прогестерон обладает функциями, противоположными действию эстрогенов. Это вещество подавляет деление клеток слизистой ткани, мешает железам матки разрастаться и переводит их в состояние секреции. Сам прогестерон появляется в желтом теле яичника. Следовательно, после овуляции уровень эстрогенов в крови снижается, а прогестерона, наоборот, возрастает.

Прогестерон готовит эндометрий к приему эмбриона: под влиянием маточных желез вырабатывается особый секрет, который разрыхляет слизистую оболочку матки, увеличивает ее в объеме и способствует разрастанию кровеносной сетки. При достаточной концентрации прогестерона тонус матки несколько падает, после чего создаются все условия для надежной имплантации зародыша и стабильного развития беременности.

При нехватке прогестерона:

• прерывается беременность;
• эндометриальные клетки начинают бесконтрольно делиться, что приводит к деградации маточных желез — другими словами, к гиперплазии слизистой оболочки матки.

Эта патология является результатом острого дефицита прогестерона или его крайне слабого влияния на эндометрий. Не случайно невынашивание беременности и бесплодие — главные клинические признаки гиперплазии эндометрия.

Почему развивается гиперплазия эндометрия

Степень предрасположенности женщины к развитию данной патологии во многом зависит от общего состояния ее организма. Дисбаланс в соотношение гормонов могут внести многие заболевания:

• несовершенство месячного цикла (речь идет об ановуляции, недостаточности желтого тела или слишком короткой лютеиновой фазе);
• наличие специфических новообразований в яичниках, которые способствуют выработке эстрогенов;
• поликистозные яичники;
• расстройство деятельности гипоталамуса и гипофиза;
• дисфункция щитовидной железы;
• болезни надпочечников;
• критически большая масса тела;
• сахарный диабет;
• патологии печени;
• артериальная гипертензия;
• воспалительные реакции, сопряженные с инфекцией;
• травма слизистой оболочки матки (например, вследствие чистки);
• стресс;
• ослабленная иммунная система;
• заболевания матки (например, миома).

Возможна ли беременность при гиперплазии эндометрия

В большинстве случаев зачать и сохранить ребенка при гиперплазии эндометрия без предварительного лечения невозможно. После комплексной терапии репродуктивные возможности организма женщины восстанавливаются и можно заниматься планированием ребенка.

Чтобы лечение было эффективным, нужно для начала пройти полное обследование для определения формы гиперплазии, а также стадии ее запущенности.

Железистая гиперплазия эндометрия и беременность

При железистой форме патологии слизистый слой эндометрия разрастается умеренно, выделения из половых путей при этом скудные. Для другого типа патологии, железисто-кистозного, характерна более яркая клиническая картина, выраженная активным разрастанием эндометрия с образованием кист и полипов. По мнению медиков, эти формы гиперплазии беременность исключают.

Атипическая гиперплазия эндометрия и беременность

Это наименее благоприятная форма патологии, при которой структура клеток железистого слоя эндометрия претерпевает кардинальные изменения. Результатом такого перерождения нередко становится появление злокачественных образований. Беременность при таком типе гиперплазии эндометрия возможна, однако неизменно заканчивается выкидышем через некоторое время после зачатия, поскольку методы лечения данного заболевания носят преимущественно агрессивный характер.

Если нарушение было обнаружено слишком поздно, возникает необходимость проведения противоракового лечения, а в некоторых случаях — даже резекции матки. Поводом для обращения к врачу должны стать нерегулярные менструации или выраженное изменение их характера.

Очаговая гиперплазия эндометрия и беременность

Эта форма болезни вероятность наступления беременности не исключает, поскольку поражает не весь эндометрий, а отдельные его участки. Однако шансы эмбриона на дальнейшее нормальное развитие ничтожно малы.

Если зачатие все же произошло, то при первых признаках беременности женщине важно без промедления стать на учет в женской консультации и регулярно посещать гинеколога, поскольку последствия «интересного» положения при гиперплазии эндометрия не самые радужные:

• появления внутриутробных патологий у плода;
• развитие эндометриоза матки;
• перерождение очагов гиперплазии в раковые опухоли;
• самопроизвольное прерывание беременности на раннем сроке.

На осложнение, как правило, указывает тянущая боль в нижней части живота.

Диффузная форма гиперплазии эндометрия и беременность

При гиперплазии диффузного типа эндометрий разрастается практически повсеместно, поражая таким образом всю матку. Даже если происходит овуляция, оплодотворенная яйцеклетка вряд ли сможет успешно имплантироваться в толщу видоизмененной слизистой оболочки. Кроме того, диффузная форма заболевания нарушает регулярность менструального типа, что еще больше затрудняет зачатие.

С лечением диффузной гиперплазии эндометрия медлить нельзя, поскольку видоизмененная слизистая оболочка начнет прорастать в мышечный слой матки. По сути, этот процесс является состоянием, которое облегчает развитие онкологического заболевания.

Осложнения гиперплазии эндометрия

Патология без должного лечения влечет за собой множество проблем:

1. Перерождение видоизмененных клеток слизистой оболочки в злокачественные образования. В 8% случаев развивается аденокарцинома эндометрия 1 типа.
2. Бесплодие. Нарушенный гормональный фон и искаженная морфологическая структура эндометриальной ткани приводят к привычному невынашиванию беременности и регулярным маточным кровотечениям.
3. Анемия. Потеря крови негативно сказывается на здоровье женщины, поскольку провоцирует развитие малокровия.

Признаки гиперплазии эндометрия

Основным симптомом патологии является кровотечение из половых путей разной интенсивности. По характеру выделения крови различают следующие виды кровотечения:

• циклическое, которое представлено обильными и длительными месячными;
• ациклическое, которое не имеет отношения к нормальному менструальному циклу. Появляется в основном после задержи месячных.

По степени выраженности кровотечение на почве гиперплазии эндометрия бывает:

• обильным;
• продолжительным, с умеренной потерей крови;
• межмесячным, с мажущими выделениями крови.

Почти всегда главный признак патологии сопровождается второстепенными дополнительными симптомами:

• высокое артериальное давление;
• набор лишних килограммов;
• нестабильное настроение;
• общая слабость;
• апатия;
• избыточное оволосение тела и лица.

Методы диагностики гиперплазии эндометрия перед беременностью

При подозрении на данное нарушение в структуре эндометрия женщине, которая безуспешно пытается забеременеть, показано несколько первоочередных исследований.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Матку исследуют при помощи ультразвука, чтобы оценить характер изменений в ее тканях, определить толщину слизистой оболочки и найти участки, пораженные гиперплазией и полипами. Процедуру проводят посредством введения специального датчика во влагалище на 5 — 7 день менструального цикла.

Толщина эндометриальной оболочки зависит от менструального цикла:

• в его первой фазе показатели толщины не превышают 3 — 4 мм;
• во второй фазе цикла эти цифры увеличиваются до 12 — 15 мм.

Несомненным свидетельством гиперплазии эндометрия по УЗИ считают повсеместное утолщение слизистой оболочки с четко визуализированными ровными краями и однородным отражением ультразвуковых волн. Полипы выглядят как образования с хорошо видимыми контурами, тонким эхогенным обрамлением и высокой акустической плотностью. Наличие ткани, пораженной злокачественной опухолью, определяют по участкам с неоднородной эхогенностью и изрезанными краями. Обратите внимание на показательные эхографические признаки патологии:

• толщина слизистой оболочки варьируется от 14,6 до 15,4 мм;
• полипы имеют величину 16,1 — 17,5 мм;
• на аденокарциному указывают цифры 19,7 — 20,5 мм.

Отметим, что несмотря на высокую информативность метода УЗИ, окончательный вердикт о заболевании на основании данных одного этого обследования не выносят.

Гистероскопия слизистой оболочки матки

Чтобы предварительно подтвердить или опровергнуть диагноз о патологическом изменении эндометрия матки, используют метод гистероскопии. Обследование заключается в визуальном осмотре внутреннего пространства матки при помощи специального оборудования. На этом же этапе обследования под контролем высокочувствительной аппаратуры при гиперплазии эндометрия проводят выскабливание полости матки, чтобы удалить измененную слизистую оболочку.

Гистологический анализ биологического материала

Окончательный вердикт по поводу заболевания, его формы и характера выносят после гистологии — лабораторного изучения удаленного фрагмента ткани эндометрия под микроскопом. На основании полученной информации также разрабатывают оптимальную тактику лечения пациентки. Учитывая, что природа гиперплазии эндометрия носит исключительно гистологический анализ, достоверный диагноз может быть поставлен только при наличии результатов гистологического исследования.

Лечение гиперплазии эндометрия перед беременностью

Гиперплазия эндометрия и беременность — не самое желанное сочетание, поэтому планированием малыша следует заниматься только после комплексного лечения заболевания.

Методы коррекции данной проблемы преимущественно гормональные. Программу лечения составляют на основе таких групп препаратов:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Мерсилон, Ярину, Линдинет и им подобные средства назначают по схеме на ближайшие полгода. В таких лекарствах нуждаются женщины детородного возраста младше 35 лет и подростки с обильными и (или) непостоянными месячными при железистой, железисто-кистозной форме нарушения или с полипами. КОК также применяют в ударных дозах в рамках так называемого гормонального гемостаза. Такое лечение назначают юным девушкам в чрезвычайных ситуациях — чтобы остановить кровотечение и обойтись без хирургической чистки. Противозачаточные средства принимают по 2 — 3 таблетки в день, постепенно снижая дозу до 1 таблетки в день. Лечение займет 21 день. Если положительной динамики нет и ситуация становится критической, матку выскабливают;

• гестагены (Дюфастон, Утрожестан). Эти препараты начинают пить с 16 по 25 день месячного цикла и также принимают курсами продолжительностью от 3 до 6 месяцев. Их универсальность в том, что они подходят пациенткам всех возрастов с любой формой утолщения эндометрия. Прекрасные результаты в настоящее время показывает контрацептивная внутриматочная спираль Мирена на основе гестагенов. Она действует местно, чего нельзя сказать об оральных гестагенах, которые отличаются системным действием. Гормональное приспособление ставят на 5 лет. Главный минус Мирены в том, что ее наличие вызывает у женщины кровянистые выделения между месячными в первые 3 — 6 месяцев после начала использования. Также имеет место и психологический дискомфорт: некоторые женщины очень переживают по поводу присутствия инородного тела в матке;

• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Люкрин-депо, Золадекс). С помощью препаратов этой группы можно контролировать связь между гипоталамусом и гипофизом, которые обеспечивают нормальную работу желез внутренней секреции у женщин с миомой матки, эндометриозом, гиперплазией эндометрия. Под действием этих гормональных средств гипофиз частично теряет чувствительность, а выработка гонадотропных гормонов, регулирующих функцию половых желез, при этом снижается. В результате наступает состояние, известное как феномен медикаментозной кастрации. Это обратимый процесс: после отмены препарата гипофиз восстанавливает нормальный процесс контроля детородной функции через 14 — 21 день. Такой способ лечения подходит женщинам после 35 лет с любой формой гиперплазии эндометрия. Курс приема гормонального препарата этой группы составляет от 3 до 6 месяцев.

Коррекция нарушения во многом зависит от его формы. Так, дамы, страдающие атипическим утолщением слизистой оболочки матки, нуждаются в особо пристальном внимании специалистов. Плановое УЗИ они проходят с промежутком 3, 6 и 12 месяцев после чистки и начала гормонотерапии. Только отслеживая состояние их здоровья в динамике, можно судить об эффективности принятых мер. Если гиперплазия этой формы рецидивирует, приходиться прибегнуть к резекции матки.

Если при повторном обрастании внутренней поверхности матки полипами, а также при железистой и железисто-кистозных формах болезни гормональная коррекция не дает положительного результата, а пациентка при этом не собирается становится мамой в будущем, показана процедура тотального разрушения эндометриальной ткани. Для этого при помощи гистероскопа применяют электрохирургический и лазерный способ иссечения слизистой оболочки матки. Вмешательство проходит под общей внутривенной анестезией.

В тот же день (в крайнем случае через сутки) после перенесенной чистки или удаления эндометриальной оболочки женщина возвращается домой. На протяжении 3 — 10 дней ее еще будут беспокоить скудные выделения с примесью крови. После разрушения эндометрия к выделениям обычно примешиваются фрагменты иссеченных тканей. Так и должно быть, о чем врач непременно предупреждает пациентку.

Вместе с применением гормональных препаратов женщине назначают витамины. Обычно это витамин С, витамины группы В, препараты железа. Не помешают и седативные лекарственные средства на натуральной основе. Первое время после хирургического вмешательства нужно внимательно чередовать режимы физической активности и полноценного отдыха. Вернуться к интимной жизни можно через 2 недели после чистки.

Как предупредить развитие гиперплазии эндометрия

В основе профилактики — забота и любовь к себе. Предотвратить развитие благодатной почвы для видоизменения эндометрия помогут такие меры:

• визиты к гинекологу 1 раз в полгода;
• лечение половых инфекций и воспалительных процессов вовремя;
• применение КОК по назначению специалиста;
• своевременная регуляция месячного цикла при его нарушении;
• контроль массы тела, избавление от лишнего веса;
• недопущение абортов, т. е. ответственное планирование беременности;
• отказ от пагубных привычек вроде курения;
• предупреждение застоя кровообращения в органах малого таза путем регулярной физической активности.

Возможно ли лечение гиперплазии эндометрия беременностью

Зачатие, как мы уже выяснили, может произойти при очаговой форме патологии. Так происходит, когда зародыш попадает на здоровый участок слизистой оболочки матки и крепится к нему. Тем не менее такие случаи следует воспринимать, скорее, как исключение из правил и не надеяться на чудо. Гиперплазия эндометрия при беременности на ранних сроках становится причиной выкидышей и различных осложнений, если плод некоторое время все же сохраняет жизненные функции.

Сегодня нет научных доказательств благоприятного влияния беременности на течение заболевания. Все как раз совсем наоборот: беременность на фоне гиперплазии эндометрия становится очень проблемной и требует неусыпного внимания специалистов. К тому же не будем забывать о том, что в одних случаях запущенная болезнь делает женщину бесплодной, а в других — перерождается в раковую опухоль. В связи с этим самым благоразумным решением представляется планирование беременности уже после лечения гиперплазии эндометрия.