Что из себя представляет апофиз. Проявления и терапия апофизита пяточной кости

У детей наиболее частой причиной пяточных болей является апофизит пяточной кости – болезнь Sever (Север). Она встречается у детей 5-14 лет, активно занимающихся спортом. Болезнь Севера – патологическое состояние у детей, при котором из-за повреждения хряща возникает боль в пятке.

Этиология

Пяточная кость формируется из двух центров окостенения. В детском возрасте костей ещё нет, все эти ткани – хрящи, которые впоследствии затвердевают и превращаются в кость. Одна точка окостенения начинает развиваться сразу после рождения. Другая видоизменяется первые семь лет жизни. Между ними длительное время находится хрящевая ткань.

Вследствие интенсивной физической нагрузки может произойти микроразрыв соединительнотканных волокон. Результатом микротравмы становится воспалительный процесс, который усиливается от постоянных нагрузок. Также в процесс присоединяется ахиллово сухожилие, если стопа неправильно выполняет тыльное сгибание, возникает травма, которая развивается до эпифиза.

Факторы, стимулирующие развитие болезни

• Нехватка витамина D,
• Неправильное распределение веса (вследствие неправильного формирования свода стопы),
• Патологическое укороченное сухожилие (возникает излишнее напряжение мышц, увеличивается нагрузка на кость).

Клиническая картина

Заболевание проявляется болями по задней поверхности пятки и резко усиливается при нагрузке, особенно беге. Также ограничивается движение и может быть гиперемия в данной области.

Если происходит разрыв хряща, то на этом месте начинается сильный отёк и повышается температура, пациент активно разгибает стопу, чтобы уменьшить боль. Данное состояние, если не заниматься лечением, грозит человеку остаться хромым на всю жизнь.

Стадии заболевания

Заболевание проходит все стадии, характерные для остеохондропатии:

• 1 стадия – возникновение субхондрального невроза в зоне апофиза.
• 2 стадия – стадия импрессионного перелома с нарушением трабекулярной структуры.
• 3 стадия – фрагментации (рассасывания) – проявляется рентгенологически в виде образования плотных секвестроподобных фрагментов, разделённых участками просветления.
• 4 стадия – стадия репарации, при которой происходит рассасывание некротических участков кости и замещение новой костью, нередко с образованием в ней кистовидных полостей.
• 5 стадия – характеризуется законченным процессом перестройки и восстановлением плотности и формы кости.

Диагностика

При возникновении любых болей и дискомфорта в пяточной области необходимо обратится к врачу. Для постановки диагноза он произведёт осмотр и назначит обследование, которое включает лабораторное исследование и инструментальные данные.

При клиническом осмотре можно выявить пальпаторную болезненность в заднем отделе пятки при минимально выраженном отёке. Пациенты при ходьбе нагружают только передний отдел стопы. Бег, прыжки, спортивные занятия становятся невозможными.

Общий анализ крови назначается с целью определения выраженности воспалительного процесса и дифференциального анализа пяточного апофизита с другими заболеваниями. Для исключения подагры, необходимо сделать анализ крови на наличие мочевой кислоты. Если есть подозрения на диабетическую стопу, понадобится анализ уровня глюкозы в крови.

Из инструментальных диагностических методов наиболее информативна компьютерная томография, возможно применение УЗИ.

Рентгенологически определяется уплотнение, склерозирование и фрагментация апофиза с расширением щели между апофизом и костью. Разобраться, где нормальный центр вторичного окостенения, а где изменения в нем, характерные для болезни Севера, не так просто. Трудности рентгенологической диагностики связаны с тем, что в норме апофиз имеет до 4 ядер окостенения, одно из них (чаще среднее) уплотнено, а смежные поверхности пяточной кости и апофиза «зазубрены». Видимо, сам Sever испытывал трудности в диагностике «своего» заболевания, так как писал о том, что вторичный центр оссификации у детей нередко становится более склеротичным и даже фрагментированным без прямой связи с клиникой заболевания.

В основе диагноза лежит динамическое рентгенологическое исследование, при котором на ранних этапах выявляется пятнистая структура уплотненного ядра окостенения, сменяющаяся фрагментацией апофиза и затем перестройкой с формированием нового губчатого вещества.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз должен включать остеомиелит, опухоли, ревматические заболевания, стрессовые переломы пяточной кости у подростков-бегунов, подошвенный фасциит, болезнь Шница.

При фасциите боль имеет непродолжительный характер и исчезает в течение дня. При болезни Шница также возникает воспаление и отёк, но оно проявляется сразу. Туберкулез кости и артрит вызывают деформацию сустава. Подагра характеризуется концентрацией воспаления в суставе.

Лечение

Лечение заключается в использовании чашкообразной подушечки из силикона и в ряде случаев ортеза Plastozote. Подкладывание подушечки под пятку уменьшает боль из-за уменьшения натяжения ахиллова сухожилия на проксимальную часть апофиза.

Приписывают ребёнку ношение специальной ортопедической обуви с подушечкой на пятке. Возможно применение грязевых ванночек и массажа.

Болезнь Севера лечится с помощью физиотерапии. Ребёнку проводят курс процедур электрофорезом, с кальцием и новокаином. Это стимулирует зоны роста кости и снимает воспаление.

Необходимо уменьшение физической активности. В крайних случаях можно (при выраженном долевом синдроме) можно использовать гипсовую иммобилизацию на срок до 2 недель.

АПОФИЗ , apophysis (от греч. аро-от и physis-рост), название, данное Галеном различного рода костным выростам, представляющим неотделимое целое с телом кости (нём. термин «Knochenauswuchs», лат. processus), в противоположность эпифизу (epiphysis), до известного периода развития кости отделенному от нее хрящом. Апофизиты-болезненный процесс неопределенного характера (по нек-рым авторам, под остро-воспалительный), захватывающий апофизы в период роста костного скелета. Чаще всего болезненный процесс поражает os calcaneus и tuberositas tibiae (см. Шляттера болезнь). Этиологические факторы различны в зависимости от локализации процесса: при апофизите os. calcan. и tubero-. sit. metatars. V на первом месте стоит pes val-gus; при tuberos. tibiae-травма. Не исключается также возможность заболевания без видимых этиологических причин, лежащих, вероятно, в дефектах самого развития костной ткани или в нарушении функций желез внутренней секреции. Возраст больных колеблется между 8 и 16 гг.; мальчики поражаются чаще, чем девочки.--С точки зрения патогенеза апофизита ossis calcanei при pes valgus отмечаются два момента: прямое давление почвы на внутреннюю поверхность calcanei и ненормально увеличенная тяга прикрепляющихся к calcaneus двух мышечных групп - икроножных и подошвенных. - Пат.-анат. изменения на рентген, снимке (см. отдельн. табл.) представляются в виде пятнистого просветления костного ядра с неровными краями, и, вместо костной структуры апофиза, - резкое уплотнение его.-Клиническая картина заключается в особой болезненности затронутой кости при ходьбе и давлении на

нее. Кроме того, на участке, захваченном процессом, нередко отмечается припухлость; процесс, постепенно затихает по мере окончания окостенения. Диференциальный диагноз проводится между tbc и фрактурой; течение болезни способствует выяснению страдания. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Профилактика при наличии pes valgus заключается в предписании умеренной ходьбы и в укреплении связочного аппарата. Лечение сводится к применению индивидуальных супинаторов, покою и предохранению соответствующих костей от давления путем перевязок.

Лит.: G о с h t H. u. Debrunner H., Ortho-padische Therapie, Lpz., 1925; H о h m a n n G., Fuss u. Bein, Miinchen, 1923; Ceehrane W., Orthopedic surgery, 1926.Л. Лепилина-Брусиловекая.

Смотрите также:

• АПОХРОМАТ (от греч. аро-от, вдали и chroma-краска), микроскопические объективы, в к-рых достигнуто наибольшее устранение сферической и хроматической аберрации. Это достигается комбинацией разных сортов стекла (кронгласа и флинтгласа) с флуоритом (плавиковый шпат). ...
• APOCYNUM CANNABINUM L ., конопель-ный тайник, семейства кутровых (Аросупа-сеае), родом из Северной Америки; в одичавшем состоянии - на Кавказе. В медицине применяется корень растения, содержащий действующий подобно строфантину цимарин (С30НмО,). Назначается корень в...
• АППАРАТЫ , см. аппараты по соответствующей специальности, напр.: Ортопедические аппараты, или по фамилии автора, напр.: Арцбергера аппарат.
• АППЕНДИКОПАТИЯ (от лат. appendix-придаток и греч. pathos-страдание), комплекс болезненных ощущении различной интенсивности и продолжительности, возникающих со стороны червеобразного отростка и непосредственно не связанных с воспалением его («псевдоаппендицит»). Нередко А. сопровождается приступами...
• АППЕНДИКОСТОМИЯ , свищ червеобразного отростка, накладываемый по предложению Вейра и Кетлея (Weir, Ketley) для лечения язвенных хронических колитов. Червеобразный отросток вшивается в кожную рану (см. рисунок), вскрывается, в его просвет вводится...

Кость – важное и сложное образование, состоящее из собственной костной ткани, костного мозга, эндоста, периоста, сосудов, нервов, лимфоидных и хрящевых элементов.

Костные балки взрослого человека состоят из мельчайших костных пластинок, располагающихся в виде цилиндров вокруг костных канальцев и представляющих единицу кости – остеон. Из остеонов состоят костные балки (трабекулы). Промежутки между балками представляют собой костномозговые пространства, заполненные костным мозгом. Каждая костная балка покрыта однослойным клеточным покровом – эндостом. Снаружи кость покрыта надкостницей (периостом).

Костная ткань человека, в зависимости от анатомической принадлежности, проходит в своем развитии две фазы (мезенхимальную и костную ) или три фазы (мезенхимальную, хрящевую и костную ).

Мезенхимальная фаза развития начинается на 3 неделе внутриутробного развития и сохраняется в отдельных костях (кости свода черепа) до окончательного формирования скелета.

Хрящевая фаза начинается на 3 месяце пренатального развития и завершается полностью к 5 месяцу.

Костная фаза возникает к концу второго месяца внутриутробного развития и завершается к 20-22 годам жизни человека.

Кости, создающиеся первым путем, непосредственно из соединительной ткани, носят название первичных (покровных) и к ним относятся кости свода черепа , лицевого скелета и ключица .

Остальные кости образуются трехфазным путем и называются вторичными . К ним относятся трубчатые кости, позвонки, ребра, грудина и весь скелет конечностей за исключением ключицы.

Процесс окостенения происходит перихондрально и энхондральн о. Путем перихондрального окостенения создается компактная кость, находящаяся на поверхности кости. Путем энхондрального окостенения образуется губчатая кость, располагающаяся внутри. Процесс окостенения всех костей начинается с образования в них центров (ядер) окостенения, которые появляются в определенный возрастной период.

К моменту рождения ребенка сформированы ядра окостенения дистального эпифиза бедренной кости и проксимального эпифиза большеберцовой кости , что является одним из признаков доношенности ребенка. Во всех остальных костях у новорожденного ребенка ядер окостенения эпифизов нет. Рост кости в длину осуществляется за счет зон роста (метаэпифизарного хряща), а в ширину – за счет надкостницы.

Кость в рентгеновском изображении представлена структурами, содержащими кальций, который поглощает рентгеновское излучение. Остальные элементы кости, не содержащие кальций – костный мозг, хрящ, надкостница - рентгенонегативны.

В кости различают компактное и губчатое вещество. В компактном веществе костные балки прилежат тесно друг к другу и на рентгенограммах создают однородную интенсивную тень . В губчатой части кость имеет трабекулярную («сетчатую», «губчатую») структуру , образованную пересечением костных балок и пространством между ними, заполненным красным костным мозгом.

Все кости подразделяются на трубчатые (длинные и короткие), губчатые и плоские. Примером длинных трубчатых костей являются кости плеча, предплечья, бедра и голени. Короткие трубчатые кости – это плюсневые, и пястные кости, фаланги. Губчатые кости – это позвонки, пяточная кость, кости запястья и предплюсны. Плоские кости - кости таза, черепа, лопатка, грудина, ребра .

В трубчатых костях различают диафиз, метафиз и эпифиз . Кроме того, как в трубчатых, так и в губчатых и плоских костях имеется апофиз .

Диафиз - это центральная часть кости, которая представлена костномозговым каналом, окруженным компактным веществом кости. Наибольшая толщина компактного слоя кости имеет место в центре диафиза. Костномозговой канал заполнен желтым костным мозгом, снаружи диафиз покрыт надкостницей. Плотность диафиза на рентгенограммах в проекции компактного вещества и костномозгового канала различная. Компактная кость на рентгенограммах визуализируется по периферии диафиза и в рентгенологическом отображении характеризуется высокой интенсивностью, в проекции костномозгового канала – интенсивность затемнения меньше. Надкостница в норме на рентгенограммах не видна и визуализируется только в случае ее обызвествления.

Метафиз является непосредственным продолжением диафиза и представлен губчатым веществом. Снаружи метафиз, также как и диафиз, покрыт надкостницей. Выделяют два ориентира, по которым можно определить границу между диафизом и метафизом. Первый ориентир – это уровень, где заканчивается костномозговой канал. Второй ориентир – уровень, где истончается кортикальный слой. Границей между метафизом и эпифизом служит у детей зона роста или метаэпифизарный хрящ , представленный светлой, рентгенонегативной полоской . Метаэпифизарный хрящ обеспечивает рост кости в длину. Периферический (концевой) отдел метафиза называется зоной предварительного обызвествления, в которой в течение всего периода роста организма происходит размножение хрящевых клеток, их обызвествление и последующее замещение костной тканью. Ширина зоны роста зависит от возраста человека - наиболее широкая зона роста в раннем детском возрасте, у взрослых людей в месте бывшей «светлой» зоны роста имеется тонкая линия уплотнения кости.

Концевые отделы длинных трубчатых костей, принимающие участие в образовании суставов, носят название эпифизов и представлены губчатым веществом. Эпифизы имеют собственное ядро окостенения, которое в большинстве костей появляется в постнатальном периоде в определенный для этого отдела скелета срок. Как указывалось выше – только в эпифизах, образующих коленный сустав, ядра окостенения возникают в пренатальном периоде. Ядра окостенения эпифизов вначале имеют вид небольшого плотного островка губчатой кости, который с возрастом постепенно увеличивается в размерах и приобретает форму эпифиза, характерного для данной кости. Чем меньше размер ядра окостенения, тем шире зона роста и наоборот. Слияние эпифиза с метафизом означает прекращение роста кости в длину. Поверхность эпифизов, образующая суставную поверхность, покрыта суставным гиалиновым хрящом, наружные поверхности эпифизов надкостницы не содержат.

Короткие трубчатые кости кистей и стоп имеют особенности развития. Эти особенности состоят в том, что только один конец кости представляет собой эпифиз, имеющий собственное ядро окостенения. Второй конец кости не имеет собственной точки окостенения и образуется за счет диафиза. Во всех фалангах кистей и стоп, в 1 пястной и 1 плюсневой костях самостоятельная точка окостенения появляется в проксимальном конце кости – эпифизе основания кости. Во 2, 3, 4 и 5 пястных и плюсневых костях такая же точка окостенения появляется только в дистальном конце кости – эпифизе головки кости. Добавочные точки окостенения, появляющиеся в противоположных нормальному эпифизу концах костей, называются псевдоэпифизами.

Апофизами обозначают так называемые костные выросты, к которым прикрепляются сухожилия мышц. Апофизы состоят из губчатого вещества, имеют собственное ядро окостенения и поэтому у детей отделяются от основной кости зоной роста. Также как и эпифизы, они не покрыты надкостницей. Однако апофизы не участвуют в образовании суставов. Примером апофизов являются большой и малый вертел бедренных костей, гребень подвздошных костей, бугристость пяточных костей, край тел позвонков.

Кости соединяются друг с другом посредством суставов, в образовании которых участвуют дистальные эпифизы вышележащей кости и проксимальные эпифизы нижележащей кости. Суставная поверхность эпифизов покрыта гиалиновым хрящом, который не поглощает рентгеновское излучение. Поэтому, суставная щель на рентгенограммах представляет собой «светлый» рентгенонегативный промежуток определенной (ширины) высоты, образованный гиалиновым хрящом обеих суставных поверхностей эпифизов. Ширина суставной щели конкретного сустава должна быть одинакова с медиальной и латеральной сторон и одинакова на обеих конечностях. Мягкотканые структуры суставов на рентгенограммах не визуализируются за исключением случаев их обызвествлений.

Рис. 1. Строение трубчатой кости

К губчатым костям относятся позвонки . Позвонки состоят из тела, дужек, верхних и нижних суставных отростков, поперечных отростков, остистого отростка. В детском возрасте тела позвонков имеют двояковыпуклую форму за счет отсутствия ядер окостенения апофизов. Апофиз позвонков у человека имеет вид валика, располагающегося по каудальной и вентральной поверхности позвонка. Ядра окостенения апофизов появляются в возрасте от 6 до 9 лет, синостозирование с телом позвонка происходит в 23-26 лет. В результате синостозирования апофизов и тел последние приобретают форму, приближающуюся к четырехугольной. В структуре губчатых тел позвонков костные балки имеют различную направленность, при остеопорозе преобладает визуализация вертикальных балок. Краниальная и вентральная поверхность позвонков имеют слегка вогнутую поверхность, они покрыты гиалиновым хрящом. Задняя поверхность тел позвонков и замкнутые на уровне остистого отростка дужки образуют спинальный канал. Межпозвонковое пространство выполнено межпозвонковым диском, состоящим из гидратированного пульпозного ядра и окружающего его фиброзного кольца. Волокна фиброзного кольца имеют вертикальную направленность с их тесной фиксацией. Дегидратация пульпозного ядра и растрескивание фиброзного кольца лежат в основе дегенеративного поражения позвоночника – остеохондроза. Функциональной единицей позвоночного столба является двигательный сегмент, включающий два смежных позвонка, межпозвонковый диск между ними, дугоотростчатые суставы, связочный аппарат.

Апофизит пяточной кости у детей или остеохондропатия (ОХП) – патология, которая характеризуется нарушением роста костной ткани пятки в том месте, где она прикрепляется к ахиллову сухожилию . Иными словами, болезнь именуют болезнью Севера, которая, как правило, возникает у детей до 14 лет.

Анатомия апофизита

Можно отметить то, что после рождения ребенка его кости – это некие хрящи, некоторые из которых развиваются в твердые кости. При развитии остеогенеза пяточного отдела можно отметить одну большую область в центральной части пяточного хряща, которая окостевает. Данная область пятки является основным участком развития костной ткани, которая постепенным образом будет замещать хрящ. Второй зоной образования кости можно назвать апофиз – заднюю часть кости пятки.

В межпространстве двух областей имеется хрящевая прослойка, которая, по достижению человеком 16 лет исчезает, после чего происходит слияние этих двух костных областей в одно целое.

Причины возникновения

Воспаление в задней части пяточной кости возникает по той причине, что при развитии в области ее роста начинает формироваться новая кость. Зона роста – эпифизарная пластина или физис, растущая ткань в конце трубчатых костей. При чрезмерном и повторяющемся давлении на данную область роста может возникать воспаление, а также сопровождающий его синдром боли.

Следующая причина кроется в бурном росте костей ребенка. Так, удлинение кости вызывает напряжение икроножной мышцы и ахиллово сухожилия, которые соединены с костью пятки.

Усугубить процесс воспаления можно путем ношения обуви на плоской подошве, такой, как балетки или кеды. При этом боль настолько сильна, что ребенок ходит только на носках. Иными факторами, которые могут спровоцировать развитие болезни, можно назвать:

• чрезмерная нагрузка, которая негативно воздействует на не до конца сформированную кость;
• слишком подвижный образ жизни и длительная ходьба могут вызвать воспаление и синдром боли в области пяточной кости;
• если у ребенка диагностирован авитаминоз, то, особенно, недостаток кальция в организме пагубно влияет на формировании костей в целом;
• наличие врожденных отклонений в строении кости, которые могут вызвать деформацию апофиза пяточной кости;
• наличие избыточного веса и ожирения;
• имеющаяся болезнь кости может стать причиной развития иного заболевания, включая апофизов пяточных костей;
• наследственный фактор;
• индивидуальный характер походки ребенка, при чем не происходит нормальный, равномерный процесс распределения нагрузок на всю стопу, а только на пятку.

Симптоматика и диагностика

Пяточный апофизит сопровождается самым главным симптомом – болью, которая охватывает заднюю и боковую доли пяточной области. Менее редко болит пятка в нижнем своем отделе. Если конечность находится в состоянии покоя, синдром боли исчезает полностью или становится менее интенсивным. Но при нагрузке и попытке ходить боль возникает вновь и усиливается.

Кроме боли может возникать легкая отечность в зоне поражения, а также может повышаться местная температура. Иногда ребенок может даже хромать по причине сильной боли.

Но, несмотря на боль, поставить данный диагноз можно лишь после проведения глубоких исследований. Особенно, важен в этом случае рентген, который проводится в нескольких проекциях. Данный анализ совсем безопасен для ребенка, ведь вредное облучение организма не наблюдается. Это можно объяснить тем, что рентген – это аппарат, оснащенный автоматической настройкой, которая пропускает вредные лучи в минимальном количестве и не вызывает переоблучение детского организма. Радиоволны рентгена направлены на поврежденную область, но при этом разрушение здоровых клеток не происходит.

Такой метод диагностики необходим, в первую очередь для исключения иных заболеваний, симптомом которых является боль.

Как лечить болезнь?

После прохождения необходимых методов диагностики врач назначает соответствующее лечение, которое состоит в следующем:

1. Витаминотерапия. По мнению специалистов необходимо каждый день употреблять как можно больше продуктов, содержащих кальций, магний и фосфор, а также соблюдать правильный рацион питания. Чтобы восполнить организм витамином D, рекомендовано употреблять рыбий жир, но с перерывами в приеме. Также полезно для костей и всего организма в целом потребление свежих фруктов и овощей.
2. Если начала разрушаться костная ткань, рекомендовано принимать на протяжении 1 месяца аскорбиновую кислоту (в объеме 3 грамм каждый день). Данное лечение необходимо потому, что отсутствует постоянная прочность в костях человека, в том числе и ребенка. Процент прочности костей зависит от того, в каком объеме поступает в организм кальций и витамин С, то есть, аскорбиновая кислота.
3. Обеспечение конечности покоем и ограничение физических нагрузок.
4. Физкультура и массаж. Такое лечение, как специальные упражнения и массаж, назначается только лечащим врачом, исходя из индивидуальных особенностей развития такой болезни. Также врач должен контролировать выполнение ребенком, чтобы он не навредил себе еще больше. Так, нагрузки должны быть умеренными, а их увеличение – постепенным. Массаж при заболевании поможет уменьшить интенсивность боли, а также укрепить мышечный каркас, который поддерживает и без того хрупкие кости ребенка. Норма – проведение процедуры каждый день.
5. Лечение бальнеотерапией способствует уменьшению интенсивности боли при таком заболевании, как апофизит, а также устранению воспалительного процесса. Но, все же, стоит отметить, что такой метод лечения показан не каждому больному ребенку. Так, запрещено использовать его при имеющемся остром туберкулезе, атеросклерозе, недостаточном кровообращении, стенокардии, сахарном диабете, грибке кожи.
6. Лечить апофизит можно и лекарственными препаратами, которые способствуют уменьшению болезненного проявления. Так, активно используют мази и крема, а при частых болях – препарат Ибупрофен.
7. Только правильная и комфортная обувь поможет избавиться от недуга. Как норма, она не должна иметь слишком ровную подошву. Должен присутствовать маленький каблучок. В лучшем случае, обувь должна быть ортопедической.
8. Уменьшить боли и снять воспаление помогут ножные ванночки. Так, можно в воду добавлять отвар из ромашки или соль, которые способствуют улучшению кровообращения в конечностях. Проводить подобные процедуры на протяжении всего лечения иными методами.

Лечение с помощью народных средств

Устранить апофиз пяточной кости можно только комплексно, применяя не только медикаменты, но и народные средства:

1. Тепло и холод, особенно, их чередование поможет уменьшить интенсивность боли в отделе пятки. Для этого можно взять две миски и в одну из них налить теплую воду, а во вторую – холодную, после чего поочередно опускать стопы в обе миски. Также можно проводить массаж пораженной стопы с помощью ледяного кубика, но не дольше, чем 8 минут.
2. Отлично поможет устранить боль горячая соляная ванна. Так, на 1 литр жидкости рекомендовано 400 г соли. После разбавления соли в воде поместить стопы в емкость с раствором и выдержать 30 минут.
3. Также активно используют для лечения апофизита смесь с сырым яйцом. Перед приготовлением средства яйцо необходимо выдержать в емкости с уксусом на протяжении 12 дней. По истечении данного времени яйцо необходимо очистить от пленки, растереть и добавить к нему 50 г сливочного масла.
4. Черная редька используется в виде добавки в компресс. Для этого плод моют, трут на терке, не снимая кожицу. Приготовленную кашицу поместить в отрезок ткани и приложить к пораженному отделу. Поверх необходимо одеть пакет и шерстяной носок. Процедуру рекомендовано делать каждый день до полного устранения боли и воспаления.
5. Сваренный картофель положить в миску, немного остудив размять до образования пюре. В полученное пюре добавить люголь. Опустить в пюре стопу и выдержать 5 минут, после чего надеть на нее шерстяной носок.
6. Не менее эффективен чеснок, а точнее, кашица, которую можно получить, размяв его в чесночнице. Полученную кашицу прикладывать к пораженному отделу, сверху закрепив марлевой повязкой. Процедуру проводить на протяжении 4 часов.

Можно ли предотвратить остеохондропатию?

1. Правильная обувь: не слишком узкая, не слишком широкая, с маленьким каблуком.
2. Оптимальные физические нагрузки, которые не должны быть чрезмерными.
3. Ежедневный массаж с растирающими, надавливающими движениями.
4. Занятия в бассейне.

В любом случае, боль в стопе не возникает сама по себе, а для выяснения ее природы рекомендовано обратиться к врачу.

Таблица 19.2

Апофизы, бугорки и отростки костей скелета	Окостеневающие за счет самостоятельных центров оссификации	Не имеющие самостоятельных центров оссификации
Лопатка	Конец акромиального отростка Верхняя поверхность колена клювовидного отростка	Надсуставной и подсуставной бугорки Лопаточная ость
Плечевая кость	Медиальный надмыщелок Латеральный надмыщелок	Малый и большой бугорки головки Дельтовидная бугристость Надмыщелковые гребни.
Лучевая кость	Нет	Бугристость лучевой кости Шиловидный отросток
Локтевая кость	Верхушка и дорсальная поверхность локтевого отростка Шиловидный отросток	Венечный отросток
Кости кисти	Нет	Бугристость ладьевидной кости Шиловидный отросток II пястной кости
Подвздошная кость	Подвздошный гребень Передние верхняя и нижняя ости	Задние верхняя и нижняя ости
Седалищная кость	Апофиз седалищного бугра	Седалищная ость
Лобковая кость	Симфизеальная поверхность	Нет
Бедренная кость	Большой вертел, малый вертел	Оба надмыщелка Все гребни и бугристости
Большеберцовая кость	Бугристость большеберцовой кости Верхушка медиальной лодыжки	Медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки
Кости стопы: Таранная кость	Медиальный бугорок заднего отростка	Латеральный бугорок заднего отростка Латеральный отросток
Пяточная кость	Апофиз пяточной кости	Опора таранной кости
Ладьевидная кость	Бугристость	-
V плюсневая кость	Бугристость	-

В рентгеновском изображении состояние ростковых зон костей характеризуют три пока­зателя: высота ростковой зоны, характер ее контуров, а также ширина и однородность зон пре-параторного обызвествления. Высота ростковых зон - величина непостоянная, она прогрес­сивно уменьшается с возрастом. Возрастные нормативные показатели ее не установлены. Ос­новным показателем нормы этого компонента ростковой зоны является равномерность высоты на всем протяжении. Оптимальным методом ее визуализации может быть не только рентге­нография, но и МРТ, тогда как УЗИ не всегда позволяет определять наличие зоны роста, осо­бенно у подростков. Контуры нормально функционирующей метаэпифизарной ростковой зоны в период интенсивного роста кости крупноволнистые, в остальное время - умеренно дугообразные. Зоны препараторного обызвествления могут находиться как на эпифизах и метафизах, так и только на одном из них. Ширина их, так же как и ширина ростковых зон,- величина непостоянная, уменьшается с возрастом. Можно лишь отметить, что в возрасте до 8 лет, т. е. до возраста полного окостенения эпифизов, зоны препараторного обызвествления должны быть отчетливо выражены и иметь однородную оптическую плотность.