Всегда это было камнем преткновения - опеределение степени тяжести пациента. Терапевту видится, что "тётя Глаша" тяжелая, реаниматологу - что вполне компенсирована. Даже между коллегами часто противоречивые суждения. Я тут долго думал, возможно "изобрёл велосипед" по-новой, отталкиваюсь от такой стратификации: (можно корректировать)
Градация степеней тяжести общего состояния
Удовлетворительное состояние: нет нарушений витальных функций организма,
Средней степени тяжести: нет нарушений витальных функций организма, при наличии симптоматики, характерной для данного заболевания,
Тяжёлое состояние: умеренные нарушения витальных функций по 1-2 показателям,
Крайне тяжёлое состояние: грубые нарушения витальных функций одновременно по нескольким параметрам,
Терминальное состояние: критические нарушения витальных функций.
Центральная нервная система
Удовлетворительное состояние: 15 баллов по GSC: сознание ясное, активное бодрствование, полная правильная...
0 0
Светлана спрашивает:
Здравствуйте. Моей бабушке 86 лет, лежит в больнице на обследование плановом, ложится всегда зимой. Вчера вышла из палаты а когда пришла обратно и подашла к своей кровати стало плохо она упала и ударилась лицом тумбочку.. Прибежали врачи сказали что ишемический инсульт. Глаза открыты но не реагирует. Порализовало правую сторону. Из тератии где она лежала ее перевели в нейрохирургию, а потом ей стало плохо и ее начало рвать черным. Врачи перевели ее в реанимацию сейчас она в коме. Говорят что состояние стабильно тяжелое. У меня вопрос к чему нам готовиться? Как долго может продлиться кома? Востановится ли при благоприятном исходе речь и др.
К сожалению, в данной ситуации прогноз крайне неблагоприятный. Вероятно, область поражения головного мозга очень велика, поэтому высок риск летального исхода. Но даже в том случае, если Ваша бабушка выйдет из комы, вероятнее всего, у нее останется...
0 0
Оглавление темы "Обморок. Коллапс. Кома. Острая сосудистая недостаточность.":
1. Обморок. Коллапс. Кома. Острая сосудистая недостаточность. Определение. Терминология. Определение комы, коллапса, обморока.
2. Классификация угнетения сознания (А. И. Коновалова). Оценка состояния сознания. Степени угнетения сознания. Шкала Глазго.
3. Общее состояние больного. Оценка общего состояния больного. Степени тяжести общего состояния больного.
4. Коматозные состояния. Причины (этиология) комы. Классификация коматозных состояний.
5. Потеря сознания. Виды потери сознания. Систематизация видов потери сознания. Общие рекомендации при оказании неотложной помощи. Схема опроса очевидца.
6. Внезапная и кратковременная потеря сознания. Причины внезапной и кратковременной потери сознания. Простой обморок (постуральный синкопе). Причины (этиология) простого обморока.
7. Патогенез простого обморока. Клиника простого обморока. Дифференциальная диагностика...
0 0
Отец (86 лет) лежит в реанимации с инсультом
Ринат 30.10.2007 - 19:03Здравствуйте, доктор.
Отец (86 лет) лежит в реанимации с инсультом. Началось с того, что в воскресенье вечером ему стало плохо, через час я вернулся домой и померил давление. верхнее было 200+ и сильная аритмия. после чего была вызвана "скорая". Врачи сделали уколы. но давление оставалось высоким, кардиограмму снять не удалось, приняли решение везти в больницу. Там сняли кардиограмму и поместили в кардиологию (верхнее давление на тот момент было 220).
Кстати, в машину отец с небольшой помощью поднялся сам, а выйти уже не мог, речь стала невнятной, движения как у сильно пьяного.
В отделении поставили капельницу. затем сделали укол. Спустя некоторое время ему стало лучше, речь и координация движений полностью восстановились, он даже немного походил по палате.
Утро началось с того, что в 04.00 он съехал с кровати на пол, поднять его обратно удалось с трудом, руки и ноги были...
0 0
Врач-реаниматолог: "Больницы раз в пять лет надо сжигать"
Откровенное интервью
Реанимация в переводе с латыни значит оживление. Это самая закрытая больничная зона, по режиму напоминающая операционную. Там время не делится на день и ночь, оно идет сплошным потоком. Для кого-то в этих холодных стенах оно останавливается навсегда. Но в каждой реанимации есть пациенты, которые надолго зависли между жизнью и смертью. Их нельзя перевести в обычное отделение - умрут, и невозможно выписать домой - тоже умрут. Им нужен «запасной аэродром».
Анестезиолог-реаниматолог Александр Парфенов рассказал «МК» о том, что происходит за дверью с табличкой «Реанимация».
Александр Леонидович, вы всю жизнь в НИИ нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко, руководили отделением реаниматологии и интенсивной терапии и все знаете про боль. Существует ли болевой порог?
0 0
Интенсивное лечение больных, находящихся в крайне тяжелом, критическом состоянии, является достижением последних лет, однако уже накоплен значительный опыт, сформированы практические и научные концепции этого направления деятельности.
Несомненные и значительные успехи интенсивной терапии, особенно в кардиохирургии, кардиологии, общей и легочной хирургии, а также ее неудачи дают основание для размышлений и дополнительного осмысления накопленного опыта.
Что понимать под термином "критическое состояние", какой специалист должен лечить подобных больных и в каком стационаре? Ответы на эти вопросы не однозначны.
Критическое состояние можно определить как состояние, требующее интенсивной коррекции нарушенных функций или их протезирования, следовательно, крайне тяжелое. Очевидно, что так может быть расценено состояние не каждого пациента, поступающего в отделение реанимации.
Первое и важнейшее положение состоит в том, что проявления критического состояния,...
0 0
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ
К ТЕМЕ «ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО»
Критерии оценки общего состояния
2. Показания к неотложной госпитализации, а также срочность и объем лечебных мероприятий.
3. Ближайший прогноз.
Тяжесть состояния определяется при полном обследовании пациента
1. при расспросе и общем осмотре (жалобы, сознание, положение, цвет кожи, отеки…);
2. при исследовании по системам (ЧД, ЧСС, АД, асцит, бронхиальное дыхание или отсутствие дыхательных шумов над участком легкого…);
3. после дополнительных методов (бласты в анализе крови и тромбоцитопения, инфаркт по ЭКГ, кровоточащая язва желудка по ФГДС…).
Различают: удовлетворительное состояние, состояние средней тяжести, тяжелое состояние и крайне тяжелое состояние.
Удовлетворительное состояние
Функции жизненно важных органов компенсированы.
Нет необходимости неотложной госпитализации.
Нет угрозы для жизни.
Не нуждается в уходе (уход за больным из-за функциональной недостаточности опорно- двигательного аппарата не является основанием для определения тяжести состояния).
Удовлетворительное состояние встречается при многих хронических заболеваниях при относительной компенсации жизненно важных органов и систем (сознание ясное, положение активное, температура нормальная или субфебрильная, гемодинамических нарушений нет…), или при стабильной утрате функции со стороны ССС, дыхательной системы, печени, почек, ОДА, нервной системы но без прогрессирования, или при опухоли, но без значимого нарушения функции органов и систем.
При этом:
Функции жизненно важных органов компенсированы,
Нет ближайшего неблагоприятного прогноза для жизни,
Нет необходимости в срочных лечебных мероприятиях (получает плановую терапию),
Пациент себя обслуживает (хотя может быть ограничение из-за патологии ОДА и заболеваний нервной системы).
Состояние средней тяжести
2. Есть необходимость неотложной госпитализации и лечебных мероприятий.
3. Нет непосредственной угрозы для жизни, но есть вероятность прогрессирования и развития опасных для жизни осложнений.
4. Двигательная активность нередко ограничена (положение активное в постели, вынужденное), но могут обслуживать себя.
Примеры симптомов, выявляемых у пациента с состоянием средней тяжести:
Жалобы: интенсивные боли, выраженная слабость, одышка, головокружение;
Объективно: сознание ясное или оглушенное, высокая лихорадка, выраженные отеки, цианоз, геморрагические высыпания, яркая желтуха, ЧЧС более 100 или менее 40, ЧД более 20, нарушение бронхиальной проходимости, местный перитонит, многократная рвота, выраженная диарея, умеренное кишечное кровотечение, асцит;
Дополнительно: инфаркт на ЭКГ, высокие трансаминазы, бласты и тромбоцитопения менее 30 тыс./мкл в ан. крови (может быть состояние средней тяжести даже без клинических проявлений).
Тяжелое состояние
2. Есть необходимость неотложной госпитализации и лечебных мероприятий (лечение в условиях палаты интенсивной терапии).
3. Есть непосредственная угроза для жизни.
4. Двигательная активность нередко ограничена (положение активное в постели, вынужденное, пассивное), не могут себя обслуживать, нуждаются в уходе.
Примеры симптомов, выявляемых у пациента с тяжелым состоянием:
Жалобы: нестерпимые затяжные боли в сердце или животе, выраженная одышка, выраженная слабость;
Объективно: сознание может быть нарушено (угнетение, возбуждение), анасарка, выраженная бледность или диффузный цианоз, высокая лихорадка или гипотермия, нитевидный пульс, выраженная артериальная гипертония или гипотония, одышка свыше 40, затянувшийся приступ бронхиальной астмы, начинающийся отек легких, неукротимая рвота, разлитой перитонит, массивное кровотечение.
Крайне тяжелое состояние
1. Выраженная декомпенсация функций жизненно важных органов и систем
2. Есть необходимость срочных и интенсивных лечебных мероприятий (в условиях реанимации)
3. Есть непосредственная угроза для жизни в ближайшие минуты или часы
4. Двигательная активность значительно ограничена (положение чаще пассивное)
Примеры симптомов, выявляемых у пациента в крайне тяжелом состоянии:
- Объективно: лицо мертвенно бледное, с заостренными чертами, холодный пот, пульс и АД едва определяются, тоны сердца едва выслушиваются, ЧД до 60, альвеолярный отек легких, «немое легкое», патологическое дыхание Куссмауля или Чейна-Стокса…
Примеры состояний
В основе лежат 4 критерия (в обосновании к примерам обозначены цифрами):
2. Показания к неотложной госпитализации, а также срочность и объем лечебных
мероприятий.
3. Прогноз.
4. Двигательная активность и необходимость в уходе.
Двусторонний коксартроз III–IVст. ФН 3.
Удовлетворительное состояние (уход за больным из-за функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата не является основанием для определения тяжести состояния).
Бронхиальная астма, приступы 4-5 раз в день, купирует самостоятельно, в легких сухие хрипы.
Удовлетворительное состояние.
Железодефицитная анемия, Hb100г/л.
Удовлетворительное состояние.
ИБС: стабильная стенокардия. Экстрасистолия. НК II.
Удовлетворительное состояние.
Сахарный диабет с ангиопатией и нейропатией, сахар 13 ммоль/л., сознание не нарушено, гемодинамика удовлетворительная.
Удовлетворительное состояние.
Гипертоническая болезнь. АД 200/100 мм.рт.ст. Но не криз. АД снижается при амбулаторном лечении.
Удовлетворительное состояние.
Острый инфаркт миокарда без нарушения гемодинамики, по ЭКТ: STнад изолинией.
Состояние средней тяжести (2,3).
Инфаркт миокарда, без нарушения гемодинамики подострый период, по ЭКГ: STна изолинии.
Удовлетворительное состояние.
Инфаркт миокарда, подострый период, по ЭКГ: STна изолинии, с нормальным АД, но с появившимся нарушением ритма.
Состояние средней тяжести (2, 3)
Пневмония, объем – сегмент, неплохое самочувствие, субфебрильная температура, слабость, кашель. Одышки в покое нет.
Состояние средней тяжести (2, 3).
Пневмония, объем – доля, лихорадка, одышка в покое. Пациент предпочитает лежать.
Состояние средней тяжести (1,2,4).
Пневмония, объем – доля или больше, лихорадка, тахипное 36 в мин., снижение АД, тахикардия.
Состояние – тяжелое (1,2,3,4).
Цирроз печени. Самочувствие неплохое. Увеличение печени, селезенки. Асцита нет или небольшой асцит по УЗИ.
Удовлетворительное состояние.
Цирроз печени. Печеночная энцефалопатия, асцит, гиперспленизм. Больной ходит, себя обслуживает.
Состояние средней тяжести (1,3)
Цирроз печени. Асцит, нарушение сознания и/или гемодинамики. Нуждается в уходе.
Состояние тяжелое (1,2,3,4).
Гранулематоз Вегенера. Лихорадка, инфильтраты в легких, одышка, слабость, прогрессирующее снижение функции почек. Артериальная гипертония медикаментозно контролируется. Предпочитает находиться в постели, но может ходить, обслуживает себя.
Состояние средней тяжести (1,2,3,4).
Гранулематоз Вегенера. Сохраняются отклонения в анализах крови, ХПН IIст.
Удовлетворительное состояние.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Определение медицинского возраста, значение для диагностики .
1) Определение медицинского возраста имеет немаловажное значение, например к судебно-медицинской практике. К врачу могут обратиться с просьбой определить возраст в связи с утратой документов. При этом учитывается, что кожа с возрастом теряет эластичность, становится сухой, шероховатой, морщинистой появляется пигментация, ороговение. В возрасте около 20 лет уже появляются лобные и носогубные морщины, около 25 лет – у наружного угла век, к 30 годам – под глазами, в 35 лет – на шее, около 55 – в области щек, подбородка, вокруг губ.
На кистях рук до 55 лет кожа, взятая в складку, быстро и хорошо расправляется, в 60 лет она расправляется уже медленно, а в 65 самостоятельно уже не расправляется. Зубы с возрастом стираются на режущей поверхности, темнеют, выпадают.
Роговица глаз к 60 годам начинает терять прозрачность, по краям появляется белесоватость /arcussenilis/, а к 70 годам старческая дуга уже отчетливо выражена.
Следует помнить, что медицинский возраст не всегда соответствует метрическому. Встречаются вечно юные субъекты, с другой стороны – преждевременно состарившиеся. Моложе своих лет выглядят больные с повышением функции щитовидной железы – обычно худощавые, стройные, с нежной розовой кожей, блеском в глазах, подвижные, эмоциональные. К преждевременному старению приводят мекседема, злокачественные опухоли и некоторые длительные тяжелые заболевания.
Определение возраста важно и потому, что каждому возрасту свойственны определенные заболевания. Существуют группа детских болезней, которые изучаются в курсе педиатрии; с другой стороны – геронтология – наука о болезнях пожилого и старческого возраста /75 лет и более/.
Возрастные группы /Руководство по геронтологии, 1978 г./:
Детский возраст – до 11 - 12 лет.
Подростковый – от 12 - 13 лет до 15 - 16 лет.
Юношеский – 16 - 17 лет до 20 - 21 лет.
Молодой – от 21 - 22 лет до 29 лет.
Зрелый – от 33 лет до 44 лет.
Средний – от 45 лет до 59 лет.
Пожилой – от 60 лет до 74 лет.
Старый – от 75 лет до 89 лет.
Долгожители – от 90 и более.
В молодом возрасте часто болеют ревматизмом, острым нефритом, легочным туберкулезом. В зрелом возрасте организм наиболее устойчив, меньше всего подвержен заболеваниям.
Возраст больного необходимо учитывать также в связи с тем, что он оказывает существенное влияние на течение заболевания и прогноз /исходы/: в молодом возрасте заболевания большей частью протекают бурно, прогноз их хорош; в старческом – реакция организма вялая, и те заболевания, которые в молодом возрасте заканчиваются выздоровлением, например, пневмония, у старых людей нередко являются причиной смерти.
Наконец, в определенные возрастные периоды происходят резкие сдвиги как в соматической так и в нервно-психической сфере:
а) период полового созревания /пубе6ртатный период/ - от 14 – 15 лет до 18 – 20 лет – характеризуется повышенной заболеваемостью, но относительно малой смертностью;
б) период полового увядания /климактерический период/ - от 40 – 45 лет до 50 лет отмечается склонностью к сердечно-сосудистым, обменными и психическими заболеваниями /появляются функциональные нарушения вазомоторного, эндокринно-нервного и психического характера/.
в) Период старения – от 65 лет до 70 лет – в этот период трудно отделить чисто возрастные явления изнашивания от симптомов определенного заболевания, в частности атеросклероза.
Соответствие пола и возраста паспортным данным врач определяет уже при расспросе больного, в истории болезней фиксирует отклонения, если они выявлены, например: «больной выглядит старше своих лет» или «медицинский возраст соответствует метрическому».
Тяжесть общего состояния больного определяют в зависимости от наличия и степени выраженности декомпенсации жизненно важных функций организма. Лечение больных, находящихся в крайне тяжелом общем состоянии, проводят в условиях реанимационного отделения. Все больные, общее состояние которых характеризуется как тяжелое, нуждаются в срочной госпитализации. Из-за тяжести состояния пациентов в отделении реанимации проводится круглосуточный мониторинг.
Лечение в реанимации – очень стрессовая ситуация для пациента. Ведь в многих реанимационных центрах нет отдельных палат для мужчин, женщин. Часто больные лежат оголенные, с открытыми ранами. Да и нужду справлять приходится, не вставая из койки. Отделение реанимации представлено узкоспециализированным подразделением стационара.
Для определения всех указанных показателей к больному подключают множество специального оборудования. У пациентов, находящихся в реанимационном отделении после проведенной операции, временно остаются дренажные трубки. Крайне тяжелое состояние пациентов означает необходимость присоединения к больному большого количества специальной аппаратуры, необходимой для слежения за жизненно важными показателями. Все эти приспособления значительно ограничивают двигательную активность пациента, он неспособен встать из койки. Чрезмерная активность может привести к отсоединению важной аппаратуры.
Тяжелое состояние
В зависимости от этих показателей врач назначает проведение диагностических, лечебных мероприятий. Тяжелое состояние - значит положение, при котором у больного развивается декомпенсация деятельности жизненно важных систем, органов. Развитие этой декомпенсации несет опасность для жизни пациента, а также может привести к его глубокой инвалидности. Обычно тяжелое состояние наблюдают в случае осложнения текущей болезни, которое характеризуется ярко выраженными, стремительно прогрессирующими клиническими проявлениями.
Отделение реанимации, или Почему нельзя навещать тяжелобольных?
А это значит, что их лечение проводится в палате интенсивной терапии. Стабильно тяжелое состояние может длиться от нескольких дней до недель. От обычного тяжелого состояния оно отличается отсутствием динамики, каких-либо изменений. При таком состоянии наблюдается резкое нарушение всех жизненно важных функций организма.
Эта статья будет особенно полезна пациентам, готовящимся к большим операциям, после которых предполагается дальнейшее лечение в условиях отделения реанимации. Отделение реанимации является узкоспециализированным подразделением стационара. Всё это резко ограничивает объем двигательной активности пациентов реанимации, делает невозможным их вставание с кровати.
Медицинский персонал реанимации должен иметь постоянную возможность быстрого доступа ко всему телу пациента на случай возникновения остановки сердца или дыхания. При этом особое значение имеет определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и системы органов дьгхания. Описание объективного статуса в истории болезни начинают с характеристики общего состояния.
Как правило, общее состояние больных остается удовлетворительным при легких формах течения болезни. Субъективные и объективные проявления заболевания при этом нерезко выражены, сознание больных обычно ясное, положение активное, питание не нарушено, температура тела нормальная или субфебрильная. Об общем состоянии средней тяжести говорят в случае, если заболевание приводит к декомпенсации функций жизненно важных органов, однако не представляет непосредственной опасности для жизни больного.
В этом выражении больше всего радует стабильность состояния. Все эти показатели указывают на очень тяжелое состояние пациента. Больные в таком состоянии находятся под постоянным наблюдением специалистов. Все больные с очень тяжелым состоянием подлежат обязательной госпитализации. В некоторых случаях присутствуют состояния психомоторного возбуждения, общих судорог. Чаще всего это состояние возникает после тяжелых операций. Удовлетворительным бывает общее состояние больных также в периоде реконвалесценции после острых заболеваний и при стихании обострений хронических процессов.
Лечение в реанимации – очень стрессовая ситуация для пациента. Ведь в многих реанимационных центрах нет отдельных палат для мужчин, женщин. Часто больные лежат оголенные, с открытыми ранами. Да и нужду справлять приходится, не вставая из койки. Отделение реанимации представлено узкоспециализированным подразделением стационара. В реанимацию направляют пациентов:
Реанимационное отделение, его особенности
Из-за тяжести состояния пациентов в отделении реанимации проводится круглосуточный мониторинг. Специалисты наблюдают за функционированием всех жизненно важных органов, систем. Под наблюдением находятся следующие показатели:
- уровень артериального давления;
- насыщенность крови кислородом;
- частота дыхания;
- частота сокращений сердца.
Для определения всех указанных показателей к больному подключают множество специального оборудования. Для стабилизации состояния пациентов обеспечивается ввод лекарственных средств круглосуточно (24 часа). Введение препаратов происходит через сосудистый доступ (вены рук, шеи, подключичной области груди).
У пациентов, находящихся в реанимационном отделении после проведенной операции, временно остаются дренажные трубки. Они нужны для наблюдения за процессом заживления ран после операции.
Крайне тяжелое состояние пациентов означает необходимость присоединения к больному большого количества специальной аппаратуры, необходимой для слежения за жизненно важными показателями. Также используются различные медицинские приспособления (мочевой катетер, капельница, кислородная маска).
Все эти приспособления значительно ограничивают двигательную активность пациента, он неспособен встать из койки. Чрезмерная активность может привести к отсоединению важной аппаратуры. Так, в результате снятия капельницы может открыться кровотечение, а отсоединение кардиостимулятора станет причиной остановки сердца.
Определение состояния больного
Степень тяжести состояния больного специалисты определяют в зависимости от декомпенсации жизненно важных функций в организме, их наличия, степени выраженности. В зависимости от этих показателей врач назначает проведение диагностических, лечебных мероприятий. Специалист устанавливает показания для госпитализации, определяет транспортабельность, вероятный исход заболевания.
Общее состояние пациента имеет такую классификацию:
- Удовлетворительное.
- Средняя тяжесть.
- Тяжелое состояние.
- Крайне тяжелое.
- Терминальное.
- Клиническая смерть.
Одно из этих состояний в реанимации определяется врачом в зависимости от таких факторов:
- осмотр пациента (общий, местный);
- ознакомление с его жалобами;
- проведение исследования внутренних органов.
При проведении осмотра больного специалист знакомится с имеющимися симптомами заболеваний, повреждений: внешний вид больного, упитанность, состояние его сознания, температура тела, наличие отеков, очагов воспаления, окрас эпителия, слизистой. Особенно важными считаются показатели функционирования сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.
В некоторых случаях точное определение состояния больного возможно только после получения результатов дополнительных лабораторных, инструментальных исследований: наличие кровоточащей язвы после проведения гастроскопии, обнаружение признаков острого лейкоза в анализах крови, визуализация раковых метастазов в печени посредством проведения ультразвуковой диагностики.
Тяжелое состояние
Тяжелое состояние - значит положение, при котором у больного развивается декомпенсация деятельности жизненно важных систем, органов. Развитие этой декомпенсации несет опасность для жизни пациента, а также может привести к его глубокой инвалидности.
Обычно тяжелое состояние наблюдают в случае осложнения текущей болезни, которое характеризуется ярко выраженными, стремительно прогрессирующими клиническими проявлениями. Для больных в этом состоянии характерны следующие жалобы:
- на частые боли в сердце;
- проявление одышки в спокойном состоянии;
- наличие продолжительной анурии.
Больной может бредить, просить о помощи, стонать, черты его лица заостряются, отмечается угнетение сознания пациента. В некоторых случаях присутствуют состояния психомоторного возбуждения, общих судорог.
Обычно на тяжелое состояние больного указывают такие симптомы:
- нарастание кахексии;
- анасарка;
- водянка полостей;
- стремительное обезвоживание организма, при котором отмечается сухость слизистых, снижение тургора эпидермиса;
- кожный покров становится бледным;
- гиперпиретическая лихорадка.
При диагностике сердечно-сосудистой системы обнаруживаются:
- нитевидный пульс;
- артериальная гипо-, гипертония;
- ослабление тона над верхушкой;
- расширения сердечных границ;
- ухудшение проходимости внутри крупных сосудистых стволов (артериальных, венозных).
При диагностировании органов дыхательной системы специалисты отмечают:
- тахипноэ больше 40 за минуту;
- наличие обтурации верхних дыхательных путей;
- отек легких;
- приступы бронхиальной астмы.
Все эти показатели указывают на очень тяжелое состояние пациента. Помимо перечисленных симптомов у больного отмечаются рвоты, симптомы разлитого перитонита, профузный понос, носовое, маточное, желудочное кровотечение.
Все больные с очень тяжелым состоянием подлежат обязательной госпитализации. А это значит, что их лечение проводится в палате интенсивной терапии.
Стабильно тяжелое состояние
Этот термин врачи реанимационного отделения используют довольно часто. Многих родственников больных интересует вопрос: Стабильно тяжелое состояние в реанимации что это значит?
Все знают, что значит очень тяжелое состояние, его мы рассмотрели в предыдущем пункте. А вот выражение «стабильно тяжелое» часто пугает людей.
Больные в таком состоянии находятся под постоянным наблюдением специалистов. Врачи, медсестры следят за всеми жизненно важными показателями организма. В этом выражении больше всего радует стабильность состояния. Несмотря на отсутствие улучшений у больного все-таки отсутствует какое-либо ухудшение в состоянии пациента.
Стабильно тяжелое состояние может длиться от нескольких дней до недель. От обычного тяжелого состояния оно отличается отсутствием динамики, каких-либо изменений. Чаще всего это состояние возникает после тяжелых операций. Жизненно важные процессы организма поддерживаются посредством специальной аппаратуры. После отключения аппаратуры больной будет находиться под тщательным наблюдением мед персонала.
Крайне тяжелое состояние
При таком состоянии наблюдается резкое нарушение всех жизненно важных функций организма. Без оказания срочных лечебных мероприятий может наступить смерть пациента. При этом состоянии отмечается:
- резкое угнетение больного;
- общие судороги;
- лицо бледное, заостренное;
- тоны сердца слабо прослушиваются;
- нарушение дыхания;
- у легких прослушиваются хрипы;
- артериальное давление определить невозможно.
≫ Больше информации
Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели.
Общее состояние больного.
Положение больного.
Состояние сознания больного.
Антропометрические данные.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО
Тяжесть общего состояния больного определяют в зависимости от наличия и степени выраженности декомпенсации жизненно важных функций организма. В соответствии с этим врач решает вопрос о срочности проведения и необходимом объеме диагностических и лечебных мероприятий, определяет показания к госпитализации, транспортабельность и вероятный исход (прогноз) заболевания.
В клинической практике выделяют несколько градаций общего состояния:
· удовлетворительное
· средней тяжести
· тяжелое
· крайне тяжелое (предагональное)
· терминальное (атональное)
· состояние клинической смерти.
Первое представление об общем состоянии больного медицинский работник получает, знакомясь с жалобами и данными общего и местного осмотра: внешний вид, состояние сознания, положение, упитанность, температура тела, окраска кожи и слизистых оболочек, наличие отеков и др. Окончательное суждение о тяжести состояния больного выносят на основании результатов исследования внутренних органов.
Общее состояние больного определяют как удовлетворительное , если функции жизненно важных органов относительно компенсированы. Как правило, общее состояние больных остается удовлетворительным при легких формах течения болезни. Субъективные и объективные проявления заболевания при этом не резко выражены, сознание больных обычно ясное, положение активное, питание не нарушено, температура тела нормальная или субфебрильная. Удовлетворительным бывает общее состояние больных также в периоде реконвалесценции после острых заболеваний и при стихании обострений хронических процессов.
Об общем состоянии средней тяжести говорят в случае, если заболевание приводит к декомпенсации функций жизненно важных органов, однако не представляет непосредственной опасности для жизни больного. Такое общее состояние больных обычно наблюдается при заболеваниях, протекающих с выраженными субъективными и объективными проявлениями.
Больные, общее состояние которых расценивается как среднетяжелое , обычно нуждаются в оказании неотложной врачебной помощи либо им показана госпитализация, поскольку существует вероятность быстрого прогрессирования заболевания и развития опасных для жизни осложнений.
Общее состояние больного определяют как тяжелое в случае, если развившаяся в результате заболевания декомпенсация функций жизненно важных органов представляет непосредственную опасность для жизни больного либо может привести к глубокой инвалидности. Тяжелое общее состояние наблюдается при осложненном течении болезни с ярко выраженными и быстро прогрессирующими ее клиническими проявлениями.
Крайне тяжелое (предагональное) общее состояние характеризуется столь резким нарушением основных жизненно важных функций организма, что без срочных и интенсивных лечебных мероприятий больной может погибнуть в течение ближайших часов или даже минут. Сознание обычно резко угнетено, вплоть до комы, хотя в ряде случаев остается ясным. Положение чаще всего пассивное, иногда отмечаются двигательное возбуждение, общие судороги с вовлечением дыхательной мускулатуры. Лицо мертвенно бледное, с заостренными чертами, покрыто каплями холодного пота. Пульс прощупывается только на сонных артериях, артериальное давление не определяется, тоны сердца едва выслушиваются. Число дыханий достигает 60 в минуту
При терминальном (агональном) общем состоянии наблюдается полное угасание сознания, мышцы расслаблены, рефлексы, в том числе мигательный, исчезают. Роговица становится мутной, нижняя челюсть отвисает. Пульс не прощупывается даже на сонных артериях, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, однако на электрокардиограмме еще регистрируется электрическая активность миокарда. Агония может длиться несколько минут или часов.
