Деперсонализация. "Взгляд со стороны"

Деперсонализация, известная также как дереализация или диссоциация, - это диссоциативное расстройство, при котором человек воспринимает собственные действия как бы со стороны. При деперсонализации люди могут испытывать притупление чувств или даже ощущать нереальность своих воспоминаний. Около четверти всех людей испытывали краткие периоды деперсонализации в тот или иной момент своей жизни, однако для некоторых это является постоянным и неприятным ощущением. Если вы страдаете хронической деперсонализацией, которая отрицательно влияет на вашу работу, повседневную жизнь и отношения с окружающими, либо приводит к эмоциональной неустойчивости, немедленно обратитесь к врачу.

Шаги

Возвращение к реальности

Осознайте и примите чувство деперсонализации. Обычно это чувство не представляет опасности и со временем проходит. Напоминайте себе о том, что это временно, хоть и неприятно. Таким образом вы снизите отрицательное влияние деперсонализации.

• Говорите себе: “Это чувство вскоре пройдет”.
• Говорите себе: “Мне не очень хорошо сейчас, но я в порядке”.
• Вспомните о других моментах в прошлом, когда вы испытывали деперсонализацию, и подумайте о том, что это чувство проходило.

1. Сосредоточьтесь на окружающем мире. Обратите внимание на температуру воздуха, на окружающие вас предметы и доносящиеся до вас звуки. Присмотритесь к ближайшим предметам, таким как вращающийся рядом с вами вентилятор или ручка, которой вы пишете прямо сейчас. Это вернет ваше сознание к текущему моменту и уменьшит ощущение деперсонализации.

   Общайтесь с окружающими. Вступите в разговор или возобновите прерванную беседу. Это поможет вам вернуться в настоящий момент. Если вокруг вас никого нет, пошлите сообщение, позвоните другу или родственнику и поговорите с ним.

   • Не следует сообщать окружающим об испытываемой вами деперсонализации.
   • В то же время учтите, что многие знают о деперсонализации и испытывали ее в прошлом. При желании можно обсудить свои чувства с близким другом.

   Избавление от деперсонализации из-за тревоги

   1. Практикуйте диафрагмальное дыхание. Когда вы испытываете чувство тревоги, ваш организм переходит в режим "бей или беги". Глубокое диафрагмальное (брюшное) дыхание предотвращает подобную реакцию и помогает расслабиться. Прежде чем приступить к такому дыханию, лягте на спину. Приподнимите колени, подложив под них подушку. Положите одну руку на грудь, а вторую на живот, чтобы следить за движениями диафрагмы. Сделайте медленный глубокий вдох носом. При этом ваш живот должен приподняться, в то время как грудь останется на месте. Напрягите мышцы живота и выдохните воздух через слегка приоткрытые губы так, чтобы грудь по-прежнему не шевелилась. Повторите упражнение.

      • Если вы не одни, отлучитесь в уборную или другое уединенное место, где никто вам не помешает.
      • Можно дышать в таком ритме в течение 5-10 минут 3-4 раза в день каждый раз, когда вы чувствуете тревогу или отдаление от реальности.

   2. Боритесь с негативными мыслями. Деперсонализация может привести к тому, что вы почувствуете, что сходите с ума и теряете контроль над своим разумом, или даже теряете сознание и перестаете дышать. Отгоняйте негативные мысли и противопоставляйте им положительные утверждения, такие как:

      • Все будет хорошо. Необходимо просто расслабиться.
      • Чувство нереальности не опасно. Все будет нормально.
      • Мне не нравятся эти ощущения, но вскоре они пройдут.
      • Я присутствую здесь и в настоящий момент.

   3. Уделяйте время позитивной деятельности. Подойдет какое-либо хобби, например игра на гитаре или коллекционирование чего-либо - лишь бы это помогало вам избавиться от стресса. Почаще отвлекайтесь от текущих проблем и занимайтесь своим хобби, особенно в периоды повышенного беспокойства и деперсонализации. Это поможет вам предотвратить приступы сильной тревоги и деперсонализации.

      • Ежедневно снижайте стресс, то есть старайтесь ненадолго отвлекаться от текущих проблем, расслабляться и заниматься тем, что вам нравится.

   4. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Поскольку деперсонализация часто связана с тревогой и депрессией, физическая активность прекрасно помогает избавиться от чувства “нереальности”. Занятия спортом повышают уверенность в себе, снимают напряжение и помогают справиться со стрессом. Совершайте ежедневные прогулки, начните бегать трусцой или займитесь другой физической активностью, которая позволит снизить стресс.

   5. Уделяйте достаточно времени сну. Следует спать по 8-9 часов в сутки - это помогает снизить тревожные чувства и преодолеть вызванную ими деперсонализацию. Связь между сном и тревогой/стрессом является улицей с двусторонним движением, и сложности с чем-то одним вызывают проблемы с другим. Соблюдайте правильную гигиену сна и уделяйте сну достаточно времени, чтобы предотвратить деперсонализацию.

      • Не употребляйте кофеин и алкоголь, поскольку они возбуждают и нарушают сон.
      • Перед сном занимайтесь чем-то расслабляющим: читайте, слушайте умиротворяющую музыку или медитируйте.
      • Отведите свою спальную комнату исключительно для сна и расслабления. Отключайте все электронные устройства хотя бы за час до сна.

   Получение профессиональной помощи

   1. Обратитесь к психотерапевту. Если чувство деперсонализации влияет на вашу повседневную жизнь, вам необходима консультация специалиста. Для лечения деперсонализации применяют различные методы. При выборе врача поинтересуйтесь, в каких областях он специализируется и есть ли среди них то, что необходимо вам. При деперсонализации часто используют следующие методы лечения:

      • Когнитивная психотерапия. Эта терапия позволяет изменить ваши мысли о собственной нереальности.
      • Поведенческая психотерапия. Данный метод помогает выработать такие стратегии поведения, которые позволяют отвлечься от симптомов деперсонализации.
      • Психодинамическая терапия направлена на то, чтобы избавиться от болезненных ощущений и переживаний, которые вызывают желание отвлечься от своей личности и реальности.
      • Методы возвращения к реальности. Эти методы схожи с предыдущими способами и заключаются в использовании пяти органов чувств для того, чтобы вернуть полноценное восприятие собственной личности и окружающего мира.
      • Если занятия не дают ожидаемого результата, можно сменить психолога.

   2. Не пропускайте сеансы терапии. Их частота будет определяться серьезностью испытываемого вами расстройства деперсонализации. Некоторые посещают сеансы раз в месяц, другим требуются еженедельные и даже ежедневные визиты к психологу. Врач определит, насколько часто вам следует посещать занятия.

      • Пропуск сеансов терапии лишит вас необходимой помощи, поэтому старайтесь посещать все назначенные сеансы.
      • Если вам требуется срочная помощь, позвоните 112.
      • Если у вас возникли суицидальные мысли, позвоните 112, опишите свою проблему, и вас переключат на психолога.

   3. Заведите дневник и записывайте в него свои симптомы. Так вы сможете легче описать свое состояние врачу. Записывайте, где и когда у вас случились приступы деперсонализации, и старайтесь отмечать как можно больше подробностей, в том числе и свои мысли во время приступов. При желании вы сможете показать эти записи психотерапевту или использовать их в качестве напоминания на терапевтических сеансах.

   4. Узнайте о деперсонализации как можно больше. Чем больше вы ознакомитесь со своим недугом, тем успешнее сможете преодолеть его.

   Татьяна, 28 лет: «Впервые с чувством нереальности происходящего я столкнулась, когда мне было 22 года. Однажды я просто перестала испытывать какие-либо эмоции; родные вдруг стали чужими, я не хотела ни с кем общаться, никуда выходить. Я не чувствовала себя - личность стерлась, а я стала другим человеком: ощущение, будто души больше нет, только одна оболочка. Это сопровождалось постоянной тревогой, самокопанием, головными болями, ощущением безысходности. Это страшное состояние, когда суицид кажется единственным способом все прекратить.

   Я очень испугалась и срочно вызвала маму, так как сама даже к врачу не могла пойти. Невропатолог в больнице сказала, что у меня , и выписала коктейль из антидепрессантов и нейролептиков. Удивительно, но чуть ли не с первых дней приема таблеток я вернулась к жизни: симптомы прошли, улучшилось настроение, выросла трудоспособность, я стала общительной и открытой. Через месяц я перестала принимать эти препараты и к врачу больше не пошла (хотя меня предупреждали, что лекарства бросать нельзя). На четыре года я забыла о проблемах.

   Симптомы вернулись, когда родственник предложил мне новую работу. Там были довольно высокие требования к сотрудникам - обязательное наличие водительских прав, профильное образование в сфере морских перевозок и свободный английский. Мне дали полгода на подготовку. Родственник оплатил все курсы, университет - и тут начались стрессы. Я чувствовала, что меня накрывает, поэтому самовольно вернулась к таблеткам. На время становилось немного легче. Я старалась из последних сил не ударить лицом в грязь, заполучить эту работу, не подвести человека, который верил в меня и к тому же потратил деньги. Но мне становилось хуже и хуже, и собеседование на работу я провалила. Это был очень сложный период.

   После этого я стала сидеть на форумах, гуглить статьи о психических отклонениях с похожими симптомами. Были мысли, что у меня шизофрения и я окончательно слетаю с катушек. Я начала бегать по психиатрам, но все поголовно опровергали мои подозрения. Повторно диагностировали депрессию, назначили антидепрессанты - немного отошла тревожность, но эмоции и чувства так и не вернулись.

   Однажды на каком-то сайте я увидела описание диагноза, который в точности совпадал с моими симптомами. Тогда и началось мое знакомство с расстройством деперсонализации-дереализации. Я обращалась к врачам, но они в принципе не знали, что это такое и как это лечить. Иногда меня просто не хотели слушать - сразу назначали лекарства и отправляли домой. Один профессор сказал, что это я «в интернете начиталась». Свое спасение я нашла в онлайн-консультациях с врачом, который имел дело с дереалом: по его схеме начала принимать антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

   Причина моей деперсонализации - невроз, который сопровождается тревогой: при стрессах организм защищается и мозг как будто отключается, происходит изоляция от внешнего мира. Такое случается с впечатлительными людьми, которые переживают по любому поводу, принимают все близко к сердцу. Я из таких.

   Мой стаж - 2,5 года. Знаю, что может быть ухудшение, но выход есть. Сейчас я вышла на этап, когда новая работа в радость, я снова чувствую себя собой, умственные способности, эмоции и чувства как и до болезни. И, хоть я все еще на таблетках, лучше так, чем снова страдать. Надеюсь, когда-то получится их отменить. Странно звучит, но эта болезнь изменила меня в лучшую сторону. Благодаря ей я по-настоящему начала ценить жизнь и близких людей. Стала более терпеливой. Я радуюсь, что могу снова жить нормальной жизнью, чувствовать, любить, получать удовольствие от общения с людьми и от любимых занятий.

   Наше общество очень презрительно относится к нуждающимся в психологической помощи. Если узнают, что человек был у психиатра, то сразу клеймят психом и сторонятся. Тем не менее не стоит бояться обращаться за квалифицированной помощью, главное в этом вопросе - найти действительно хорошего врача. А таких очень мало».

   Николай, 27 лет: «Я с детства невротик: заикание, обсессивно-компульсивное расстройство (синдром навязчивых мыслей). В августе 2014 года я попал к психиатру с депрессией и нарушением восприятия реальности, мне тогда было 25 лет. Началось все с редких , которые сменялись приступами сильной дереализации. Мир переворачивался вверх ногами, и приходилось ложиться на пол и закрывать глаза, это помогало прийти в себя. После очередного такого приступа у меня появилась тревожность.

   Ровно 6 месяцев я брыкался в поисках и придумывании физических болячек, чтобы оправдать свое состояние. Признаться самому себе, что ты немножко «ку-ку», трудно, так и появляется ипохондрия. Катализатором ипохондрии еще выступает такая неприятная данность, как неквалифицированная медицина. Инертность, идущая из СССР, еще сохраняется - врачи лепят диагноз «ВСД» (которого уже давно в мировой классификации болезней нет), говорят, что все в порядке, выписывают витаминки и отправляют домой. Поэтому и приходилось заниматься самодиагностикой и страшно бояться, что же там такое со мной на самом деле. К большому сожалению, диагноз «деперсонализационное расстройство» я поставил себе сам, в очередной раз бороздя интернет. Через знакомых мне удалось лечь в психоневрологический диспансер. Там меня качали теми же советскими препаратами, ставили капельницы, был даже массаж и циркулярный душ. При выписке значительных результатов не было: спать стало легче, но состояние оставалось таким же мучительным.

   Деперсонализация - это в привычном смысле слова потеря себя; когда не можешь понять, что ты за человек

   Наконец мне чудом удалось попасть к хорошему психиатру. Грамотно подобранные препараты построили надежный фундамент для моего восстановления. Сейчас фармакология достигла такого уровня, что лекарства работают надежно при минимуме побочных эффектов и последствий для организма. Безусловно, они не устраняют психологические проблемы, но предоставляют взлетную полосу для поднятия на ту высоту, где эти проблемы можно было бы устранить. Антидепрессант стал ощутимо действовать где-то через 3–4 недели после начала приема. Улучшилось настроение, появились силы, жизнь стала приносить удовольствие. Дальше потихоньку: начало восстанавливаться общение с друзьями, я стал выходить в свет, проснулось либидо и желание чем-то заниматься. Я восстановился на работе: когда дойти до туалета - огромное испытание, работа становится чем-то невыносимым.

   Деперсонализация - это в привычном смысле потеря себя; когда не можешь понять, что ты за человек. Восстановление после этого приводит к переосмыслению жизненных установок. Например, в прошлом я ограничивал себя, старался соответствовать представлениям, диктуемым обществом. Жил по по принципу «как надо», а не «как хочу». В этот период и теряется понимание своей персоны: кто ты? зачем ты? кем ты должен быть? Ты деперсонализируешься. В переломный момент расстройства ты понимаешь, что жить нужно ради себя, а не для других, перестаешь постоянно искать изъяны и исправлять их, чтобы стать кем-то. Я принял себя».

   Анастасия, 20 лет: «В школе надо мной часто , дома никто не воспринимал всерьез, были постоянные крики и скандалы из-за алкогольной зависимости отца. В 15 лет я решила попробовать наркотики и, не зная «правильных дозировок», приняла слишком много за один раз. После этого у меня резко ухудшилось самочувствие: начались кратковременные панические атаки, учащенное сердцебиение, появилась шаткость походки, головокружения. Сначала я думала, что у меня что-то с сердцем или сосудами; со временем это переросло в страх инфаркта, инсульта или внезапной смерти. Дальше было обследование всего организма, но ничего конкретного так и не выяснилось: врачи либо ничего не находили, либо ставили диагноз «вегетососудистая дистония». Один врач посоветовал мне провериться на рак.

   Со временем ситуация прогрессировала. Появилось жуткое чувство внутри вроде тревоги: я не могла нормально спать, казалось, что я с минуты на минуту умру. В один день я поняла, что не ощущаю своего тела. Появилось одновременно чувство легкости и невесомости, а потом я стала ловить себя на мысли, что меня как бы нет. Ощущения в руках стали не мои, отражение в зеркале не то. Тогда я осознала, что мне грозит не инфаркт, а шизофрения. Я полностью отдалась этому страху: физические симптомы исчезли, остался неописуемый ужас, что сейчас я потеряю связь с реальностью и контроль над собой. Я стала прятать ручку от балкона, чтобы в порыве беспамятства вдруг не выброситься окно. Мир, каким я его знала, разлетелся вдребезги. Выходя на улицу, я понимала, что между мной и реальностью большой барьер. Мир за стеклом казался плоским, бесцветным, мертвым. Я не могла понять, сон это или реальность, а может, я вообще умерла. Время просто остановилось, его не было, не было для меня. А в душе пустота, тишина и никаких эмоций.

   О том, что это никакая не шизофрения, я узнала на сайте о диссоциативном расстройстве. Так начался новый этап. В «ВКонтакте» я нашла группу о дереале, где таких, как я, были сотни. Около недели я просидела в сообществе, читая информацию, личные истории и рекомендации, пока полностью не поняла, что это оно - расстройство деперсонализации-дереализации.

   В 11-м классе все дошло до того, что с ЕГЭ меня забирали на скорой. Когда я зашла к доктору, он что-то начал спрашивать, а я молчала: настолько устала от этого дерьма, что не могла сказать ни слова. Родители узнали о том, что у меня серьезные проблемы с психикой. Мне казалось, что мама меня не понимает. Меня снова повели по врачам, но найти толкового специалиста у нас не получилось. В больницах советских времен врачи с деперсонализацией вообще не знакомы: в одной из таких мне прописали 12 сомнительных таблеток в день, а еще глицин - от него совершенно нет толка при моих симптомах. Попадались такие врачи, которых больше интересовали мои взгляды на жизнь, чем мое здоровье.

   В итоге своего психиатра, с которым мы поддерживаем связь и сейчас, я нашла через мамину знакомую. Если говорить о лечении, то без антидепрессантов не обойтись. Они помогают вернуться в прежний режим и значительно улучшают состояние. Сейчас мне 20, и я до сих пор на таблетках: решила, что лучше чувствовать себя хорошо с ними, чем каждый день думать о самоубийстве».

   Мнение эксперта

   Артем Костюжев

   «В основе синдрома деперсонализации-дереализации лежит попытка психики адаптироваться к стрессу в условиях его высокой интенсивности, например во время страха или паники. Этот синдром как отдельное расстройство внесен в международную классификацию болезней (МКБ-10), но нередко встречается в качестве вторичного синдрома при сильной тревоге, депрессии и других острых состояниях. Деперсонализация и дереализация хоть и объединены в один термин из-за своей схожести и общей природы, но представляют два самостоятельных симптома, которые могут проявляться раздельно друг от друга. При деперсонализации пациенту кажутся незнакомыми собственное лицо, фигура, улыбка, речь, будто наблюдаешь за собой как за посторонним. Дереализация же касается восприятия окружающей обстановки: места, времени, обстоятельств и т. д. Иногда добавляется чувство «пьяности», «нереальности» и «плывущей картинки».

   Главная причина ДП/ДР лежит в активации опиатных рецепторов - есть предположение, что таким образом организм человека пытается снизить сильную тревогу. Стресс может стать поводом, если он был интенсивным и вызвал вегетативный криз (по типу панической атаки).

   Ощущения при деперсонализации-дереализации пугают своей необычностью. Больному кажется, что он потерял контроль над собственным телом, а это само по себе провоцирует еще более сильный страх. От шизофрении это отличается прежде всего отсутствием симптомов психоза (галлюцинации, бред, кататония и др.). Также синдром ДП/ДР может наблюдаться при острых психотических эпизодах, но тогда должны быть соответствующие обязательные симптомы тяжелой психической болезни.

   При всей распространенности, этот диагноз не до конца изучен в том, что касается механизмов и происхождения, что и приводит к сложностям в терапии. В США расстройство лечится преимущественно с помощью антидепрессантов и ламотриджина. В России четкого стандарта и рекомендаций нет: при ДП/ДР часто ищут «основное расстройство», надеясь, что синдром отступит сам. Нередко деперсонализация или дереализация быстро проходят, если встречаются в структуре панического или иного тревожного расстройства, но могут потребоваться годы на лечение этих расстройств при депрессии и биполярном аффективном расстройстве».

   Можно на ты,мы же почти ровесники:)
   Я уже думал даже не заходить на этот форум,поскольку не хочу всё это по 10000разу пркручивать в голове,анализировать,пытаться понять первопричины и т.д. Много изучено,много испробовано на себе.Даже профессора вся история моего заболевания интересовала только при первом моём визите к нему(это было после 2 месяцев лежания в клинике неврозов и приёма лошадиных доз трицикликов и нейролептиков...они там всех лечат-назначат кучу препаратов,а потом сами не могут понять,что подействовало,а что нет и в итоге приходится так и принимать весь этот винигрет).В дальнейшем,врач искходил из моего состояния на настоящий момент времени и назначал адекватное лечение.Феназепам мне оч. помог,на нём я легко общался,знакомился,шутил,чувствовал себя уверенным,неплохо соображал и всегда мог поддержать и развить любую беседу.Да-чувств он мне не вернул,тут видимо всё таки ещё и депрессивный аспект присутствует,поскольку чувства начинали появляться только на Антидипах,причём на миним.терапевтических дозах.
   Я заболел 7 лет назад,был нервный срыв,неглубокая депрессия,побегали по всем врачам-везде диагноз здоров,невропатолог ставил ВСД,к психиатру отправить ни у кого ума не хватило:((Тогда бы сходил,попил бы месяцок антидип. и все эти 7 лет ЖИЛ,а не существовал.Но я и сам тогда не думал,что у меня что то с психикой(во первых ничего в этом не понимал-15лет всего было,во вторых накрутил себе,что у меня,как и у моей мамы,которая умерла в 1998 году-рассеяный склероз,т.к. симптомы были похожи...нарушение координации,потом дикция стала нечёткой..вообщем я решил что у меня либо эта неизлечимая болезнь,либо что то другое,связаное с органикой мозга.С этой мыслью прожил 3 года,закончил 3 курса универа,был в постоянном напряге,утомлении,тревоге...но чувства ещё были...затем сделал ЯМРТ и она поазала,что никаких органических нарушений нет.Тогда я всеръёз задумался,что это всё таки психика и лёг в клинику неврозов.Там сказали,что молодец,что пришёл,собрали консилиум и назначили мне флюанксол2 мг и симбалту 60мг ну и для прикрытия тревоги атаракс и тиоприд(вообщем 13 таб в день,это их стиль:).Диагноз был:тревожно-депрессивный синдром.Это было первое лечение за 7 лет болезни и уже через нгеделю мне стало значительно лучше,а через 2 стали появляться чувства,отличное настроение,интерес ко всему.Я почувствовал себя как 7 лет назад.Обострилось обоняние,я нюхал в больнице какието ароматические салфетки и мне это было оч. приятно,вызывало какие то ассоциации,слушал радио,общался с соседями по палате,хотя когда только пришёл,они мне показались просто ужасными людьми(один всё время ругался,другой спал,третий молчал,четвёртый...).Но счастье моё было недолгим...с самого начала приёма симбалты меня слегка подташнивало...пропил 3 недели и затошнило так,что не мог есть...сначала 2 выходных дома...потом симбалту отменили и назначили клофранил-такая же реакция-не мог есть и пить неделю(обострение гастро...чего то там:)
   Вообщем пока я страдал с желудком и корчился в постели эффект счастья ещё сохранялся,как только становилось чуть лучше,я уже начинал болтать по телефону,мечтать,строить планы...я мог только подумать о чём то приятном,представить,вообразить и уже чувствовал внутри радостные ощущения(как было до всех этих хворей).Через 2 недели эффект улетучился,вернулась раздражительность,пропал ко всему интерес....после этого назначали различные атидипы в течении полугода-ничего не действовало,эти пол года я провёл в кровати.Потом второй раз лежал в клинике(уже писал об этом),брал академку.Ну и после клиники думал делать ЭСТ,как последний шанс.Приехал В Скворцова степанова,пообщался с заведующим и тот сказал,что возможно это не депра,а деперсонализация,а она ЭСТ не лечится,а становится только хуже.Отправил меня на кафедру к профессору,т.к.сам там работал ранее ассистентом.Там меня радушно приняли и 8 месяцев феназепама...потом симбалта с неполным эффектом(хорошее настроение,работоспосбность) 3 мес.,затем она перестала действать,назначил сам себе Иксел,он подействовал лучше симбалты-было и настроение и какие то зачатки чувств-обоняние,удовольствие от еды,но не стойко и быстро проходило.Может нужна была ударная доза и закрепить нормотимиком...вообщем иксел через 3 мес приёма тоже перестал действовать.Профессор назначил Паксил,3 недели пил-нольэффекта,только аппетит пропал полностью и спал сутками.Теперь ламиктал...да ещё и доза 75...далёкая от терапевтической(хотят наращивать меделнно,дабы избежать побочек).Просто оч. неприятно осознавать,что даже когда этот ламиктал и подействует,то он максимум что сделает это закрепит то что есть сейчас и не допустит ухудшения.А мне сейчас,простите хреново,чувствую себя никаким...приходится на людях изображать интерес,эмоции...так уже 3 года(на учёбе никто и подумать не мог,ч то у меня дп,все меня видели весёлым...но я приезжал с учёбы и уже никуда ехать или идти не было сил,постоянно сидел дома).
   Вот вкратце моя история.Если мне не назначат в ближайшее время препорат последнего поколения для лечения деперсонализации-Налоксон.Я буду просить у местного психиатра назначить мне фенозепам в большой дозировке..может и до 20 мг. в день дойдёт,лишь бы снять эту резистентность.Местный психиатр узнала о деперсонализации(последние данные за 10 лет:) от меня.Распечатал статью на которую выложил вам ссылку и собираюсь отнести ей,думаю ей будет оч. интересно и познавательно это всё прочесть.Когда я ей сказал,что деперсонализацию лечат Налоксоном,у неё вообще глаза округлились:))Т.к. ранее налоксон использовался только в наркологической практике для снятия абсистентного синдрома,передозировки унаркоманов.В отсутствии наркотических веществ в организме,налоксон не проявлял никакой терапевтической активности.А теперь,по результатам многих исследований это препарат первого ряда,при лечении деперсонализации.
   Извините что столько наплёл...)
   Miss Milkie Я никогда не отчаиваюсь...даже когда кажется что "приплыл"...такой характер что-ли...даже врачи удивлялись,говорили,что симптомы у меня тяжёлые,а сам я лёгкий(в клинике неврозов тоже хотели к профессору вести в связи этим).Тут ещё дело в том,что нет и чувства грусти,печали,жалости к себе...просто пустота и безразличие на уровне чувств...и каоето автоматичное желание вернуть ЖИЗНЬ на уровне разума.

   Характерным является нарушение восприятия пациентами границ и содержания своего Я. Опишем три варианта парааутогнозии: деперсонализацию, апперсонализацию и редупликацию самовосприятия.

   Деперсонализация

   В переводе с латинского термин означает «отделение от личности». Нарушение проявляется отчуждением переживаний и их содержания, представленных в актах самовосприятия. Сфера Я тем самым как бы сужается, а то, что ранее осознавалось как принадлежащее собственной личности, воспринимается как некий внешний посторонний или даже незнакомый объект. В этом смысле деперсонализация противоположна тому, что К.Ясперс обозначает термином персонализация, - нормальному процессу включения в Я различных проявлений психического.

   Границы и содержание понятия определяются неодинаково. В подтверждение этого приведем несколько суждений разных авторов. Точки зрения К.Ясперса и А.В.Снежневского изложены выше. Е.Блейлер упоминает только о деперсонализации и определяет ее как потерю личности, утрату «определенного представления своего собственного Я». Пациент видит себя чужим даже в зеркале, чувствует себя автоматом. Особенно плохо, подчеркивает Е.Блейлер, ощущаются собственные желания и стремления.

   Деперсонализация может переживаться как очень тягостное нарушение, но иногда пациенту это безразлично. В описании нарушений личности при шизофрении, как бы оттеняя идею о связи нарушений самовосприятия и расстройства личности, автор продолжает тему так: «Граница между Я и другими личностями и даже предметами и отвлеченными понятиями может стушеваться; больной может отождествлять себя не только с любым другим лицом, но и со стулом, палкой. Его воспоминания расщепляются на две или больше частей; одни свои переживания он приписывает настоящему (имярек - В.А.), другие - своей новой личности... Другие с определенного момента становятся новой личностью». Часто деперсонализация «сопровождается аналогичным ощущением чего-то чужого во всем внешнем мире».

   И.С.Сумбаев (1958) подчеркивает, что понятие деперсонализации не отличается достаточной ясностью. Автор ограничивается тем, что относит деперсонализацию «к нарушениям чувства или сознания Я, т. е. ...к патологии самосознания», ядром нарушения он считает «чувство утраты личностной собственности». И.С.Сумбаев полагает, что не следует размывать это понятие и относить к симптомам деперсонализации проявления синдрома Кандинского-Клерамбо.

   Дереализацией автор называет чувство нереальности в восприятии как внешнего мира, так и своей собственной личности. Далее он описывает и иллюстрирует конкретные проявления деперсонализации: чувство утраты реальности Я, чувство автоматизма, чувство неестественности, чувство превращения в неодушевленный объект или чувство смерти, чувство невозможности выразить свои чувства, чувство непонимания происходящего, чувство утраты способности вспоминать и представлять что-либо и, наконец, «сознание удвоения своего Я» в виде расщепления Я. И.С.Сумбаев высказывает мнение о том, что «деперсонализация является защитной нервно-психической реакцией на угрозу, перед которой стоит организм».

   «Поэтому, - завершает эту мысль автор, - надо считать, что психиатры допускают большую ошибку, добиваясь устранения деперсонализационного синдрома... грубыми физическими средствами (лоботомия, электросудорожная терапия)». Против расширения понятия «деперсонализация» выступают и некоторые другие авторы. Так, С.Ю.Циркин (2001) утверждает: «В отличие от психотических расстройств деперсонализация указывает на нарушение только эмоционального компонента самосознания или восприятия.

   Рациональное понимание себя и смысловое содержание восприятия окружающего полностью сохранены. Если это не признать, то к частным проявлениям деперсонализации надо будет относить галлюцинации и помрачение сознания, а также деменции с нарушением ориентировки во времени, месте и собственной личности». Возражения против расширения границ понятия о деперсонализации сами по себе не являются все же достаточным основанием для сужения этих границ.

   А.А.Меграбян (1972) указывает: «Наиболее часто в практике психоневрологической клиники встречаются такие психопатологические системные образования, как навязчивые состояния с ритуалом, галлюцинаторные и бредовые синдромы и более редко особые картины психического отчуждения типа деперсонализации. То общее, что в целом характеризует названные психопатологические состояния и позволяет отнести их к группе психического отчуждения в широком понимании этого явления, можно выразить в следующем определении. При некоторых заболеваниях... обнаруживается патологическая продукция психики больного, которая приобретает своеобразную автономность и выходит из-под контроля личности. Эта продукция проецируется вовне Я и во внешний мир (и даже персонифицируется). Она выражает противоположные тенденции, принимает чуждый, недоброжелательный, враждебный характер». Автор выстраивает как бы шкалу психического отчуждения, начиная отсчет с относительно легких проявлений и завершая психотическими формами.

   У астенизированных невротиков с навязчивыми фобическими состояниями... все в окружающей среде кажется непонятным, необъяснимым и незнакомым, для них субъективно становится «чуждым», «недоброжелательным» и даже «враждебным». Случайные события они «рассматривают как имеющие прямое отношение к ним, как действие чуждых, непонятных, враждебно направленных сил».

   «Больные с... картиной деперсонализации...переживают своеобразное двойственное состояние: им кажется, что они лишились чувственного и реального характера восприятий своего тела, а также чувства реальности и достоверности всех предметов и явлений внешнего мира... Больные жалуются на потерю своих эмоций, отсутствие образов в мыслительном процессе «пустоту» психики вплоть до исчезновения своего Я. Им кажется, что они обезличиваются и превращаются в безвольных автоматов... раздваиваются... наблюдают себя и внешнюю среду как бы со стороны, как чуждое, незнакомое, непривычное».

   При «тотальной деперсонализации» пациенты «говорят о действительной нереальности окружающего, потере своего Я, раздвоении личности, перевоплощении в других людей, даже животных, высказывают мысли религиозно-мистического, оккультного содержания».

   К психопатологическим феноменам, «имеющим отношение к явлениям психического отчуждения», автор далее относит ментизм, галлюцинации, псевдогаллюцинации, другие психические автоматизмы, бредовые идеи.

   А.А.Меграбян приводит также ряд интересных конкретных наблюдений. Не упоминая прямо о феноменах присвоения, он тем не менее отмечает такое нарушение: «Иногда все предметы, находящиеся в поле зрения, как будто с одинаковой силой входят в сознание». Указывает на то, что деперсонализация может проявляться в нарушениях чувствительности. Описывая утрату способности воспринимать мысленные образы, подчеркивает, что

   «образность представлений резко нарушается при активных волевых попытках, но при пассивном состоянии образы возникают самопроизвольно». Он приводит пример того, как болезненно переживаемая (с тревогой, напряжением и страхом) утрата способности воспринимать собственные эмоции спустя год сменилась равнодушием к расстройству -

   «обнаруживался эмоциональный дефект шизофренической природы». Отмечает случай с расщеплением пространства на видимое и скрытое за горизонтом. Сообщает о больном, который в начале болезни локализовал акты дыхания в брюшной полости, ощущал сердце сместившимся влево и вниз, а мозг то поднимающимся вверх, то опускающимся вниз. Позднее этот пациент обнаружил ипохондрический нигилистический бред и требовал направить его на вскрытие. Рассказывает, наконец, о больной, которая поначалу «каждую ночь» воспринимала себя необычайно красивой, а в дальнейшем и в бодрственном состоянии утверждала, что она первая красавица, напоминает этим ангела, а потому ее преследуют и хотят уничтожить.

   А.С.Тиганов (1985) рассматривает деперсонализацию в рамках соответствующего синдрома и определяет ее как «расстройство самосознания, чувство изменения, утраты, отчуждения или раздвоения своего Я». В относительно легких случаях расстройство выражается в том, что больные ощущают внутреннюю измененность, касающуюся своих чувств и мыслей, которые становятся не похожими на прежние. Возможна утрата чувств, нередко пропадает чувство сна. Кульминация расстройства - это утрата собственного я.

   В более тяжелых случаях деперсонализация проявляется отчуждением чувства мыслей, действий, т. е. отчуждением собственного Я. Деперсонализация может, наконец, выражаться феноменом расщепления Я, когда больные утверждают, что в них появились как бы два человека, каждый из которых по-разному воспринимает окружающее, думает, действует. Синдрому деперсонализации, указывает автор, часто сопутствует синдром дереализации. Последний проявляется чувством неясности, призрачности, нереальности воспринимаемого, нарушениями восприятия времени, феноменами «уже виденное» и «никогда не виденное».

   Ю.Л.Нуллер сближает деперсонализацию с понятием болезненной психической анестезии, указывая на важную роль последней в формировании депрессивных фаз маниакально-депрессивного психоза. Автор особо выделяет такие случаи заболевания, когда деперсонализация полностью определяет клиническую картину заболевания. Как и И.С.Сумбаев, он склонен рассматривать деперсонализацию в качестве защитной реакции организма.

   В.Ю.Воробьев и А.К.Качаев (1999) различают три типа деперсонализации.

   Первый и наиболее легкий вариант расстройства - это чувство утраты ранних форм самосознания. Сюда авторы включают чувство утраты активности , чувство утраты единства Я и чувство утраты собственного существования.

   • чувство отчуждения собственных движений, поступков, действий и речи;
   • чувство раздвоения Я;
   • чувство превращения Я в ничто, пустоту, точку и одновременно с этим чувство чуждости своего тела и чувство нереальности, чуждости и незнакомости окружающего.

   Второй, промежуточный в плане тяжести вариант нарушения - это психическая анестезия. Ему свойственны:

   • чувство притупления и утраты высших эмоций;
   • утрата телесных чувств;
   • чувство безжизненности, омертвления и блеклости окружающего.

   Третий, наиболее тяжелый тип расстройства распространяется на восприятие идеаторных форм самосознания. Его, по мнению авторов, отличают:

   • чувство собственной измененности;
   • чувство своего интеллектуального и духовного оскудения;
   • ощущение собственной чуждости среди людей;
   • утрата своего мировоззрения;
   • утрата собственных взглядов и суждений;
   • ощущение своей безликости;
   • менее выраженные симптомы дереализации и соматопсихической деперсонализации.

   А.О.Бухановский, Ю.А.Кутявин, М.Е.Литвак (2000) определяют деперсонализацию как нарушение самосознания, проявляющееся «искажением восприятия собственной личности в целом с ощущением утраты ее единства или искажения и отчуждения отдельных ее физиологических и психических проявлений». Авторы различают алло-, ауто- и соматопсихический варианты деперсонализации.

   Аутопсихическая деперсонализация, полагают авторы, проявляется как «чувство утраты активности, единства Я и существования». Упомянутые чувства развиваются в той же последовательности, как они названы. Аллопсихическую деперсонализацию авторы характеризуют как «ощущение собственной измененности», за которым далее следует «чувство полной утраты представлений о своем Я», т. е. ощущение своей «безликости».

   Соматопсихическая деперсонализация представляется как утрата («отчуждение») чувства сна, отсутствие «объективного облегчения» после уринации, дефекации, еды и других физиологических актов. Авторы считают, что «деперсонализационные расстройства связаны с постепенно нарастающими изменениями личности», не конкретизируя, к сожалению, характер этой связи. Ж.Годфруа (1992) пишет, что деперсонализация характеризуется потерей контакта человека с повседневностью, что приводит его к восприятию жизни как сновидения и к формированию впечатления, что все его мысли и действия находятся вне его контроля.

   В МКБ-10 (1994) «синдром деперсонализации-дереализации» определяется как расстройство, «при котором пациент жалуется, что его психическая активность, тело и/или окружение качественно изменились настолько, что кажутся нереальными, отдаленными или автоматическими. Он может чувствовать, что он больше сам не думает, не воображает, не вспоминает, что его движения и поведение как бы не его; что его тело кажется безжизненным, удаленным или иным образом аномальным; окружение стало бесцветным и безжизненным и кажется искусственным или похоже на сцену, на которой люди играют выдуманные роли. В некоторых случаях пациент может чувствовать так, будто он видит себя со стороны или как будто умер.

   Самым частым из этих разнообразных феноменов является жалоба на утрату эмоций». Отмечается, что «количество пациентов, у которых это расстройство встречается в чистой или изолированной форме, невелико, и что наиболее часто феномен деперсонализации-дереализации встречается в рамках депрессивного расстройства, фобического и обсессивно-компульсивного расстройства». «Элементы этого синдрома могут появляться и у психически здоровых лиц при усталости, сенсорной депривации, галлюциногенной интоксикации или как гипногогический/гипнопомпический феномен». О шизофрении при этом не упоминается, хотя при ее описании подчеркивается, что характерные для этой болезни расстройства «поражают фундаментальные функции».

   Сообщается, однако, о типичных для шизофрении переживаниях открытости и воздействия, об идеях отношения и «отнятии мыслей», о «вмешивающихся мыслях» и комментирующих галлюцинациях, т. е. о том, что обозначается некоторыми авторами как «психотическая деперсонализация». Собственно деперсонализация и дереализация фигурируют как один из признаков шизотипического расстройства. Указывается также, что деперсонализация является расстройством, близким к т. н. предсмертным состояниям, связанным с моментами крайней опасности для жизни. Этим авторы хотят, вероятно, подчеркнуть серьезность нарушения. В МКБ-10, в сравнении с отечественной систематикой, особенно заметна тенденция делить одно и то же расстройство на части в угоду представлениям об искусственных рамках болезненных форм.

   В психоанализе под деперсонализацией понимается симптом, «который приводит пациента к жалобам на ощущение собственной нереальности», а под дереализацией - симптом, «который приводит пациента к жалобам на нереальность мира» (Райкрафт, 1995). Р.Шейдер (1994) в своем лаконичном описании указывает, что при деперсонализации больной «чувствует собственное тело, мысли и ощущения нереальными, отдаленными, чужими; он живет как во сне, действует как автомат или же смотрит на себя со стороны». При дереализации возникает «ощущение нереальности или отдаленности окружающего».

   «В большинстве случаев провоцирующие факторы (например, стресс) выявить не удается. По нашему мнению, деперсонализационное расстройство обычно возникает у предрасположенных к нему лиц в периоды перемен - социальных, психологических или физиологических. Никаких проверенных методов лечения нет». «Обычно подозрение на деперсонализационное расстройство, - отмечает автор, - возникает, когда больной затрудняется рассказать о своих чувствах или постоянно прибегает к иносказаниям и сравнениям». Приведем также определение Р.Карсона, Дж.Батчера и С.Минека (2004).

   Авторы говорят о «расстройстве деперсонализации», «при котором теряется ощущение собственного Я». При дереализации, указывают они, «мир воспринимается в том или ином отношении искаженным». В очень кратком изложении авторы перечисляют некоторые конкретные нарушения самовосприятия, не упоминая при этом о собственно отчуждении. Сообщая о переживании «выхода из собственного тела», они как бы успокаивают читателя, добавляя, что «в своих мягких формах оно чрезвычайно распространено и не может служить поводом для беспокойства».

   Завершим этот краткий обзор изложением позиции И.И.Сергеева и А.Л.Басовой (2006). Авторы описывают синдром «бредовой деперсонализации», указывая, что последняя «представляет собой бредовое переживание больными измененности своего психического, физического Я или окружающей действительности, сопровождающееся формированием характерных бредовых идей». Они как бы утверждают, что бредовая деперсонализация является бредовым выражением основных проявлений деперсонализации. Мнение о том, что к феноменам деперсонализации не следует относить нарушения, в принципе не конвертируемые в бред, явно при этом не отвергается.

   • феномен расщепления;
   • феномен перевоплощения и
   • феномен исчезновения.

   Разграничивается ауто-, сомато- и аллопсихическая бредовая деперсонализация. Главными проявлениями аутопсихического варианта расстройства авторы считают бред Котара, бред двойников, бред психического перевоплощения и бред одержимости.

   Перечисляются такие конкретные симптомы нарушения:

   • пациенты убеждены в исчезновении своего психического Я или какой-то части последнего (нет души, пустота внутри, голос звучит сам по себе, душа раскололась);
   • утрата границ между Я и внешним миром;
   • расщепление Я;
   • превращение Я в Я другого существа;
   • вселение в собственную душу иной, как правило, отрицательной сущности;
   • отделение души от тела.

   Соматопсихический вариант расстройства, считают авторы, представлен бредом физического перевоплощения и нигилистическим ипохондрическим бредом.

   Наконец, аллопсихическому варианту расстройства свойственны:

   • бредовое переживание ирреальности или отсутствия внешнего мира;
   • бред инсценировки;
   • бред параллельных миров.

   Такие пациенты ощущают себя находящимися в нереальности, в другом, параллельном реальному мире или что они живут одновременно в двух мирах, чувствуют, что все «подстроено», кругом одни «декорации» и все воспринимаемое есть плод воображения и иллюзия, они уверены также в том, что их мир заселен «двойниками людей нашего мира».

   Пожалуй, нет ни одного психиатрического термина с такой многострадальной судьбой, как «деперсонализация». Он призван не только обозначать разнообразные по проявлениям, тяжести, и разные, полагаем, по существу, а также по своим последствиям нарушения, но даже и разъяснять их, т. е. представить какую-то теорию. Никакой теории при столь неоднозначных трактовках этот термин не представляет, скорее, напротив, он порождает лишь иллюзию понимания. В этом смысле назвать ещё не означает что-то разъяснить. Более того, прокрустово ложе синдрома деперсонализации-дереализации явно не умещает всего разнообразия других нарушений самовосприятия. Впрочем, не вдаваясь в сопоставление приведенных точек зрения, предоставляем читателю самому анализировать столь разные подходы к пониманию деперсонализации. Мы же пытаемся далее описать разнообразные проявления последней, по возможности не выходя за рамки упомянутого ее определения, используя при этом традиционное, хотя и не слишком четкое разграничение нарушения на сомато-, алло- и аутопсихический варианты.

   Сделаем, однако, одно предварительное примечание. Проявления психического и в норме переживаются по-разному, если иметь при этом в виду чувство личностной принадлежности. Индивид, например, что-то может делать по своему желанию, под давлением извне, подчиняясь чувству долга или сознанию необходимости. Психологи различают в связи с этим два очень разных вида мотивации.

   Первый обозначается термином декларативная мотивация - это желание индивида, его намерение что-то делать. Второй вид - это процедурная мотивация, т. е. побуждения, возникающие в связи с активацией имплицитных программ поведения, фиксированных в памяти. Последний вид мотивации - это бессознательные побуждения, в известной мере чуждые сознанию индивида.

   Считать последние симптомом деперсонализации было бы, конечно, неправильно. С другой стороны, деперсонализация как психопатологический феномен, несомненно, имеет какие-то градации, разные степени выраженности и тем самым разные по своей тяжести симптомы. Получается так, что одна и та же степень нарушения различных проявлений психического может повлечь формально неодинаковые по своей тяжести симптомы. Например, если отчуждение касается осознанного побуждения, желания, то в случае его отчуждения пациент почувствует, что это не его желание, а такое, которое не принадлежит его сознательному Я. Но если отчуждение касается бессознательного побуждения, то та же степень нарушения проявится ощущением насильственности побуждения, т. е. более тяжелым расстройством, хотя на самом деле это может быть и не так. Кроме того, отчуждение может касаться как самого психического акта, так и его содержания.

   Очевидно, что высказывания «эта мысль принадлежит не мне, а другому человеку» и «эта мысль моя, но мне чуждо ее содержание» не являются тождественными. Сказанным мы всего лишь пытаемся обратить внимание на то, что оценка тяжести того или иного симптома деперсонализации не может быть адекватной, если при этом не учитывать, о каком конкретном проявлении психического идет речь.

   
   
   
   • Total: 0
   • Вконтакте0
   • Google+0
   • ОК0
   • Facebook0