Инъекционная контрацепция (ИК) представляет собой использование в целях предотвращения нежелательной беременности препаратов, содержащих специфические прогестагены — депо-медроксипрогестерона ацетат. Сокращенно этот метод называется Депо-Провера. Данный термин Вы можете встретить как в медицинской, так и в популярной литературе. Он обладает длительным (пролонгированным) действием и является хорошей альтернативой эстрогенсодержащим гормональным контрацептивам.
Механизм действия Депо-Провера основан на блокировании овуляции, а также в одновременном влиянии на качество цервикальной слизи и эндометрий. Под влиянием гестагена происходит сгущение слизи в шейке матки, что серьезно затрудняет проникновение сперматозоидов. Также Депо-Провера снижает восприимчивость слизистой матки (эндометрия) к оплодотворению яйцеклетки и подавляет овуляцию.
Препарат вводится в виде инъекции (потому и назван инъекционным) и всасывается организмом постепенно. Одной инъекции хватает, чтобы обеспечить защиту женщине на 8—13 недель. Это зависит от вида препарата. Вот почему Депо-Провера — пролонгированный контрацептив.
Это делает метод максимально надежным и удобным в применении, так как от женщины не требуется каких-либо ежедневных процедур и использования дополнительных средств контрацепции.
Однако при использовании этого метода контрацепции необходимо строго соблюдать интервалы между введением препарата.
После отмены инъекционного контрацептива регулярный менструальный цикл и детородная функция обычно наступают в течение года.
Эффективность метода, по данным клинических наблюдений, составляет 99%.
Как применять Депо-Провера
Первую инъекцию женщине делают на 3 — 5 день менструального цикла. Для тех, кто хочет использовать Депо-Провера после рождения ребенка, инъекция должна быть проведена в течение пяти дней после родов, для кормящих матерей — только через 6 недель. В течение первых 2-х недель после первой инъекции препарата следует пользоваться дополнительно каким-либо негормональным противозачаточным средством.
Последующие инъекции делают примерно раз в три месяца, если быть точными, то через каждые 12 недель и 5 дней. Такой режим обусловлен особенностями препарата и обеспечивает его максимальную эффективность. Если по каким-либо причинам инъекция не была сделана вовремя, необходимо вначале каждый раз убеждаться, что женщина не беременна, и только потом «наверстывать упущенное». Последующие 14 дней после «пропуска» специалисты рекомендуют использовать дополнительные методы контрацепции, за исключением других гормональных препаратов (наилучшим образом подходят презерватив или спермициды).
Женщинам, использующим Депо-Провера, необходимо знать, что укол может быть сделан исключительно в медицинском учреждении квалифицированным врачом или медсестрой. Место укола нельзя массировать или растирать, после него лучше пару часов провести в спокойной обстановке. В течение всего времени использования инъекционной контрацепции, Вы должны строго соблюдать сроки, для чего гинекологи нашего медицинского центра рекомендуют вести специальный календарик, куда записывать дату сделанной инъекции и дату следующей. Туда же стоит вносить сведения о менструальном цикле (продолжительность, количество выделений, самочувствие) и показывать их Вашему гинекологу.
Депо-Провера отличается тем, что имеет значительно меньше побочных действий по сравнению с гормональными таблетками, в частности КОК. Существует всего два неприятных симптома — некоторые нарушения менструального цикла и возможное увеличение веса. Если данные явления вызывают у Вас беспокойства и влияют на Ваше общее состояния, лучше всего обратиться к опытному врачу. Вряд ли возникнет необходимость отказа от приема препарата, но консультация специалиста-гинеколога может значительно рассеять все Ваши сомнения.
Если вы идете на половой контакт с партнером, в котором не уверены на все 100, необходимо пользоваться презервативом, чтобы избежать инфицирования венерическими заболеваниями, особенно СПИДом.
Если у вас нарушается менструальный цикл: возникают кровянистые выделения или попадают месячные — обратитесь за консультацией к вашему гинекологу. Только специалист сможет определить, требуется ли отменять препарат или это — вариант нормы. Срочное обращение к гинекологу показано, если с использованием Депо-Провера вы отметили увеличение массы тела, депрессии, наблюдаются сильные головные боли, сильные маточные кровотечения, у вас участились позывы на мочеиспускание.
Если вы начинаете планировать беременность, Депо-Провера придется прекратить использовать за несколько месяцев до возможного и желаемого зачатия.
Показания для Депо-Провера
Возраст старше 35 лет (в так называемом позднем репродуктивном периоде);
Во время кормления грудью;
После выкидыша или искусственного аборта;
При миоме матки и эндометриозе;
При повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний (особенно актуально для курящих женщин после 35 — 40 лет);
При мастопатии и некоторых других заболеваниях молочных желез;
При наличии противопоказаний к приему эстроге
Перед тем как назначить женщине Депо-Провера, гинекологи проводят обязательный гинекологический осмотр и на его основе уже делают выводы о целесообразности применения препарата. При необходимости, женщине рекомендуют сдать соответствующие анализы или же пройти консультацию специалиста иного профиля (УЗИ, эндокринолога, кардиолога…). Впрочем, такая необходимость возникает довольно редко и обычно обусловлена наличием противопоказаний.
Противопоказания для Депо-Провера
Имеющаяся или возможная беременность;
Планирование беременности в ближайшие несколько месяцев;
Выявление патологических маточных кровотечений неясного происхождения;
Злокачественные заболевания половых органов;
Достоинства Депо-Провера
Высокий контрацептивный эффект;
Как следствие, о контрацепции абсолютно не нужно беспокоиться;
Удобство в применении: Депо-Провера подходит для тех женщин, которые по тем или иным причинам не могут ежедневно принимать гормональные таблетки;
Депо-Провера способствует значительному снижению риска воспалительных заболеваний половых органов и внематочной беременности;
Понижение частоты метаболических изменений, так как препарат не проходит через печень;
Депо-Провера осуществляет терапевтическое воздействие при эндометриозе, предменструальном синдроме и климактерическом синдроме, некоторых нарушениях менструального цикла;
Депо-Провера уменьшает интенсивность менструаций и менструальные боли;
Депо-Провера могут принимать кормящие женщины, а также женщины с повышенным артериальным давлением, головными болями;
Простота применения и конфиденциальность: инъекции незаметны, и сам факт контрацепции возможно держать в тайне, что является для некоторых женщин чрезвычайно важным.
Недостатки Депо-Провера
Однако врачи признают, что наряду со всеми своими преимуществами, Депо-Провера имеет и ряд недостатков. Современные специалисты работают над их устранением и, надо сказать, продвинулись далеко вперед, но все равно пока остаются некоторые моменты, которые необходимо принять к сведению женщинам, решившим использовать инъекционную контрацепцию.
Во-первых, если Вы в ближайшем будущем (до полугода) планируете забеременеть, врачи рекомендуют Вам отказаться от Депо-Провера. Восстановление фертильности (способности к зачатию) при использовании этой методики увеличивается до 9 — 24 месяцев, поэтому при желании вскоре родить ребенка лучше воспользоваться обычными оральными контрацептивами или презервативом, спермицидами.
Инъекция Депо-Провера нельзя проводить женщинам с подозреваемой или установленной беременностью, с маточными кровотечениями. Таким образом, перед использованием Депо-Провера необходимо сдать анализы на беременность. После инъекции препарата в течение первых 2 недель следует пользоваться дополнительным противозачаточным средством.
Если Вы склонны к полноте, использовании Депо-Провера может вызвать у вас некоторое увеличение массы тела. Это характерно в начале применения препарата и наблюдается лишь у 20 % женщин его использующих. При этом наши врачи говорят о том, что повышение веса связано не только и не столько с введение внутрь гормонов, но, скорее, с особенностями образа жизни: низкая активность, ненормированное питание, которые в совокупности с Депо-Провера и приводят к тому, что женщина начинает поправляться. Если же Вы придерживаетесь правил здорового питания, занимаетесь спортом, следите за своим весом и фигурой, Вам не о чем беспокоиться — Ваш вес останется таким же, какой и был.
Еще один недостаток инъекционной контрацепции — возможность нарушений менструального цикла и наступления аменореи (прекращение менструации). Вероятность подобного явления увеличивается по мере длительности применения Депо-Провера. В частности, она достигает 70 — 75 % после пятилетнего использования методики. В свою очередь, в самом начале контрацепции с помощью инъекций у женщины могут наблюдаться нерегулярные кровянистые выделения мажущего характера. Как правило, они через некоторое время проходят, однако в случае длительных отклонений в течении менструального цикла стоит обратиться к специалисту.
Депо-Провера может вызвать некоторые побочные явления: резкие смены настроения, головные боли, усталость, снижение либидо.
Ну и, наконец, необходимо также заметить, что Депо-Провера не защищает женщину от инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, и СПИДа.
- Добавлена: 23.02.2010
- Оценка: 0.0 /10 (381)
Многие женщины, приехавшие в Австралию из Новой Зеландии или Швеции, бывают удивлены, видя замешательство врача при их просьбе о повторной инъекции Депо-Провера, т.к. в их странах он относится к контрацептивам первого ряда.
Поначалу инъекционные формы прогестагеновой контрацепции вызвали опасения в медицинском сообществе в связи с повышенным риском РМЖ, выявленным в исследованиях у собак породы бигль. Результаты этого исследования впоследствии были признаны некорректными, т.к. эта порода собак генетически предрасположена к данному заболеванию независимо от применения Депо-Провера.
Протесты против применения Депо-Провера также высказывались феминистками, опасающимися злоупотребления этим препаратом со стороны медработников. Подразумевается возможность насильной контрацепции у уязвимых женщин, например умственно отсталых. В то же время нельзя отрицать, что Депо-Провера может принести большую пользу этим женщинам, в частности, в лечении нарушений, связанных с менструациями, а также других состояний, например рецидивирующего кандидоза.
Какую основную информацию следует предоставить пациентке, которой Депо-Провера назначается впервые?
Эффективность
Депо-Провера - один из самых эффективных на сегодня контрацептивов. Это меньше, чем при использовании КОК, что связано с отсутствием риска ошибок применения (после инъекции препарат эффективен в течение 14 нед., т.е. представляет собой контрацептив пролонгированного обратимого действия).
Депо-Провера - один из самых эффективных доступных на сегодня контрацептивов.
Механизм действия
Контрацептивный эффект Депо-Провера обеспечивается в основном путем подавления овуляции. Также он оказывает прогестагенное действие на шеечную слизь и эндометрий.
Дозы и сроки
Депо-Провера содержит 150 мг депо медроксипрогестерона ацетата и вводится внутримышечно в ягодицу 1 раз в 12 нед. Без ущерба контрацепции инъекцию можно сделать на 2 нед. раньше или позже.
Преимущества
Депо-Провера - высокоэффективный, удобный и обратимый способ контрацепции. Он снижает объем менструальных кровотечений и уменьшает дисменорею. Как и другие прогестагеновые контрацептивы, он снижает риск ВЗОМТ, вызывая изменение шеечной слизи. Кроме того, отмечается снижение частоты эндометриоза.
Недостатки
Основной недостаток Депо-Провера, особенно для женщин, озабоченных своим весом, заключается в прибавке массы тела. Это связано с усилением аппетита, а не задержкой жидкости; прибавка массы тела составляет около 1 кг в год.
Еще один побочный эффект (как и у других форм прогестагеновых контрацептивов) - нарушение цикличности кровотечений. Если женщина будет предупреждена об этом заранее, риск отказа от дальнейшего применения этого контрацептива меньше. У большинства женщин после первых инъекций Депо-Провера увеличивается число дней легких кровотечений или мажущих выделений. Следует предупреждать, что может потребоваться постоянное использование ежедневных прокладок, но менструальные прокладки требуются редко. После двух-трех инъекций у большинства женщин цикл нормализуется. К моменту третьей инъекции у большинства женщин наступает аменорея. Многих женщин это пугает, т.к. в менструации они видят подтверждение того, что они не беременны. Однако другие женщины считают отсутствие менструаций удобным, поэтому предпочитают применять Депо-Провера и дальше. В целом к концу первого года у 30 % женщин имеется регулярный цикл, у 25 % наблюдается аменорея, а у остальных - нерегулярные кровотечения. Через 5 лет применения Депо-Провера регулярный цикл наблюдается только у 17% женщин, у большинства женщин имеет место аменорея (80 %), а у 3 % - нерегулярные кровотечения.
Другой недостаток для некоторых женщин заключается в отсроченном восстановлении фертильности. Нормализация цикла в среднем происходит через 9 мес. после даты инъекции, которая должна была следовать за последней. Необратимого нарушения фертильности Депо-Провера не вызывает.
Другие побочные эффекты включают утомляемость, депрессию, снижение либидо, сухость влагалища, вздутие живота, головокружение, болезненность молочных желез, спазмы икроножных мышц и головную боль.
Вопросы, которые обязательно следует обсуждать при консультировании, приведены ниже.
Вопросы, которые следует прояснить при консультировании относительно Депо-Провера
- Вероятна прибавка массы тела.
- Восстановление фертильности отсрочено.
- Существует теоретический отдаленный риск остеопороза.
- Действие одной дозы длится не менее 12 нед.
- Может наступить аменорея. Женщина должна знать, что ежемесячные менструации - не обязательное условие женского здоровья.
- Возможны частые нерегулярные кровотечения.
В какое время менструального цикла допустимо введение Депо-Провера?
При наличии менструаций первую инъекцию следует сделать до 5-го дня цикла. Начало действия немедленное.
Депо-Провера можно вводить в послеродовом периоде, но целесообразно отложить инъекцию на 5-6 нед. после родов, чтобы снизить риск сильного и длительного кровотечения.
При инъекции препарата в течение 7 дней после спонтанного или искусственного аборта контрацептивный эффект достигается сразу.
Можно ли дать пробную дозу или сначала назначить мини-пили, если женщине не нравится идея необратимого введения гормонов на 3 мес.?
Пробная доза не рекомендуется, поскольку контрацептивный эффект может быть недостаточным: инъекция 50 мг препарата может не обеспечить подавления овуляции даже на 1 мес. Прием препарата внутрь и прием мини-пили не эквивалентны внутримышечному введению Депо-Провера и не должен применяться для проверки реакции пациентки.
Депо-Провера вызывает остеопороз?
Небольшое исследование показало, что после отмены Депо-Провера плотность костей может увеличиться. Наибольшие опасения риск остеопороза вызывает у подростков, у которых формирование костной ткани не завершилось. У женщин, собирающихся применять Депо-Провера более 2 лет, рекомендуется тщательно взвешивать соотношение риска и пользы.
Вскоре после введения Депо-Провера у некоторых женщин развивается сильное кровотечение. Что делать в таких случаях?
Причина сильного кровотечения - обусловленная Депо-Провера малая толщина эндометрия. В отличие от тяжелых менструальных кровотечений, обусловленных избыточным развитием эндометрия под действием эстрогенов, когда для стабилизации назначают прогестагены, при кровотечениях на фоне применения Депо-Провера введение прогестагенов может ухудшить ситуацию. Поэтому досрочное введение следующей дозы Депо-Провера не будет решением проблемы. В таких случаях пациентке следует назначить эстрогены в любой удобной форме, например 30 мкг в составе КОК. Это обеспечит достаточное развитие эндометрия. Через 2-3 нед. лечения эстрогены следует отменить и осмотреть пациентку. При нормализации цикла можно продолжить применение Депо-Провера.
Некоторые пациентки опаздывают с повторной инъекцией (приходят более чем через 2 нед. после даты запланированной инъекции). Будет ли Депо-Провера эффективным?
Позднее обращение - частое явление у молодых женщин, ведущих беспорядочную жизнь (употребляют наркотики, например), и у пациенток с психическими заболеваниями. В этих ситуациях нужно следовать рекомендациям, данным в табл. 3.4.
При наступлении беременности риск внематочной беременности и спонтанного аборта не повышен. Серьезных пороков развития, связанных с применением Депо-Провера, не возникает, но возможна маскулинизация плода женского пола (преходящее увеличение клитора) и повышение частоты гипоспадии.
Ключевые моменты
- Депо-Провера - удобный контрацептив для женщин, которым тяжело соблюдать ежедневный режим приема пероральных контрацептивов.
- Депо-Провера - один из самых эффективных современных контрацептивов.
- Возможны нерегулярные кровотечения.
- Побочный эффект Депо-Провера - увеличение массы тела, что обусловлено повышением аппетита.
Сегодня в США более 10 миллионов женщин принимают противозачаточные таблетки, и около 4 миллионов этих женщин моложе 25 лет. Таблетка состоит из комбинации двух видов искусственных гормонов: эстрогена и прогестина. Она действует, сдерживая овуляцию и изменяя внутреннюю поверхность женской матки (эндометрий) таким образом, что если зачатие произойдет, то скорее всего у женщины будет ранний аборт.
Этические последствия
Подсчитано, что у женщины, пока она принимает противозачаточные таблетки, происходит, по крайней мере, один ранний аборт каждый год. И проаборционистские группы, и группы «за жизнь» признают, что противозачаточная таблетка является причиной ранних абортов.
Медицинские побочные эффекты.
Противозачаточные таблетки увеличивают риск возникновения рака молочной железы более, чем на 40%, если женщина принимала их до рождения своего первого ребенка. Этот риск увеличивается более, чем на 70%, если женщина принимала таблетки в течение четырех или более лет до рождения своего первого ребенка. Другие побочные эффекты, которые женщины испытывали в прошлом, включают в себя: высокое кровяное давление, кровяные тромбы, апоплексический удар, депрессию, увеличение веса, мигрень, появление темных участков кожи и трудности с кормлением грудью. Диабетики, принимающие оральные контрацептивы, могут заметить увеличение уровня сахара. У некоторых женщин, прекращающих принимать таблетки, возвращение их менструального цикла не наступает в течение года или дольше. Хотя противозачаточная таблетка уменьшает риск рака матки и рака яичников, она увеличивает риск рака печени и рака шейки матки. По крайней мере, три исследования показали, что вирус СПИДа легче передается женщинам, принимающим противозачаточные таблетки, чьи партнеры заражены этим вирусом. Стоимость приема таблеток в течение пяти лет составляет более тысячи долларов (в США - прим. пер.).
Барьерные методы: презерватив и диафрагма
Подсчитано, что презерватив «не срабатывает» в 10-20% случаев. Есть несколько причин этого: разрыв или соскальзывание во время использования, дефектные презервативы, которые были повреждены или сделаны с браком на фабрике, потрескавшиеся презервативы из-за неправильных условий хранения (хранившиеся в жарком или очень холодном месте).
Диафрагма является барьерным противозачаточным методом, поэтому теоретически она не является причиной ранних абортов. По крайней мере, одно исследование показало, что у женщин, использующих барьерные методы, такие, как диафрагма и презерватив, происходит увеличение риска развития преэклампсии во время будущих беременностей. Преэклампсия - это состояние некоторых беременных женщин в виде синдрома повышенного кровяного давления, задержки жидкости и повреждения почек, которое может постепенно привести к продолжительным припадкам и (или) коме, называющейся эклампсией. Существует теория, что мужская сперма играет защитную роль против преэклампсии. Часто пары вместе с барьерным методом используют спермицид. Спермицид - это средство, предназначенное для убийства мужской спермы. Обычно продается в виде геля или в качестве ингредиента вагинального тампона. Существует связь между спермицидными тампонами и синдромом токсического шока. Кроме того, исследователь Джик заметил, что пары, использовавшие определенные спермициды во время месяца зачатия, испытывали удвоение уровня родовых эффектов, также как и удвоение уровня выкидышей.
Депо-Провера и Норплант
Депо-Провера вводится женщине внутримышечно каждые три месяца. Это название гормона, являющегося видом полового гормона прогестина, Он действует, уменьшая овуляцию и изменяя поверхность женской матки. Норплант – это еще один прогестин, который помещается в резиноподобных трубках под кожу женщины, где остается на срок до пяти лет.
Этические побочные эффекты
Норплант и Депо-Провера производят ранний аборт, когда зачатие уже произошло. Женщины, использующие Норплант, возможно, испытывают более одного аборта каждый год, т.к. средняя женщина овулирует в более 40% своих циклов, принимая Норплант. Теоретически, Депо-Провера может производить столько же абортов, как и Норплант, т.к. это тоже вид прогестина.
Медицинские побочные эффекты
Результаты двух главных мировых исследований показали, что у женщин в возрасте до 25 лет, принимающих Депо-Проверу в течение двух лет или более, происходит увеличение риска развития рака молочной железы, по крайней мере, на 190%. Кроме того, Депо-Провера может увеличить плотность женской кости и повысить уровень холестерина. Исследователь Герреро обнаружил, что женщины, принимающие прогестины внутривенно (обычно Депо-Проверу или норэтинилтестостерон) в течение, по крайней мере, пяти лет и использовавшие их, по крайней мере, пять лет, имеют увеличение риска рака шейки матки на 430%. Несколько исследований показали, что у женщин, принимающих внутривенные прогестины, более высокий уровень заражения вирусом СПИДа, если их партнер заражен, и одно исследование показало увеличение риска на 240%. Норплант, разработанный позднее, чем Депо-Провера, исследован меньше, но может нести такой же высокий риск, как Депо-Провера. Кроме того, более 50000 женщин участвовали в судебных разбирательствах против производителей Норпланта, жалуясь на нерегулярные кровотечения, шрамы, боли в мышцах и головные боли.
Внутриматочная спираль (ВМС)
Это спиралевидное устройство, сделанное из твердого пластика, который также может содержать медь. Врач вставляет его в матку женщины. Оно действует, раздражая эндометрий и вызывая ранний аборт. Другие побочные эффекты включают в себя перфорацию матки, что может привести к гистерэктомии (хирургическому удалению матки) и инфекции, такой как тазовый и трубояичниковый абсцесс. Использование всех видов ВМС стало ассоциироваться с увеличением заболеваемости воспалениями таза. Согласно Россингу и Далленгу, двум современным исследователям: “У женщин, использовавших ВМС в течение трех или более лет, вероятность трубочной беременности в два раза больше, чем у женщин, никогда не использовавших ВМС. Среди долговременных показателей ВМС риск трубочной беременности остается повышенным в течение многих лет после того, как устройство было удалено.” (Внематочная беременность – это беременность, при которой нерожденный ребенок имплантируется не в матку матери, а в другое место, обычно в фаллопиеву трубу; отсюда термин “трубочная беременность”.) В США внематочная беременность является главной причиной материнской смертности. Кроме того, ВМС может стать причиной болей в спине, судорог, диспареунии (болезненного полового акта), дисменореи (болезненного менструального цикла) и бесплодия. Так как женщины с ВМС испытывают большое количество ранних абортов, то теоретически у них увеличивается риск развития рака молочной железы, т.к. аборт сопровождается увеличением риска этого заболевания.
«Постоянная» стерилизация: перевязка труб и вазектомия
Перевязка труб не всегда препятствует беременности. Если беременность происходит, то более вероятна внематочная беременность, которая, как было замечено, является главной причиной смертности у беременных женщин. Кроме того, женщины, проходящие процедуру, могут испытывать осложнения от анестезии и лапароскопии (исследования органов брюшной полости с помощью эндоскопа). Осложнения от лапароскопии включают в себя: прокол мочевого пузыря, кровотечение, и даже была отмечена остановка сердца после воспаления желудка от диоксида углерода. Кроме того, некоторые женщины, прошедшие перевязку труб, испытывают синдром прерывистого вагинального кровотечения, связанного с сильными болезненными судорогами в нижней части брюшной полости.
У приблизительно 50% мужчин, проходящих вазектомию, развиваются антисперматозоидные антитела. По существу, их тела начинают воспринимать свою собственную сперму, как “врага”. Это может привести к дальнейшим осложнениям и теоретически может привести к большей вероятности аутоимунного заболевания. Кроме того, несколько исследований показали, что у мужчин, прошедших вазектомию, высокая вероятность развития рака простаты, особенно через 15-20 лет после проведения вазектомии, хотя недавнее большое исследование не нашло такой связи. Кроме того, исследователь Джовануччи отметил, что среди мужчин, умерших от рака простаты, большое число прошедших вазектомию.
Лучшая альтернатива
Лучшая возможность до брака – это воздержание. Его очевидные преимущества включают в себя большее самоуважение, свободу от риска венерических заболеваний, особенно от СПИДа, а также экономию денег. И никакой неожиданной беременности.
В общем, нужно отметить, что открытость к принятию детей приносит особые медицинские преимущества. Чем больше у вас детей, тем меньше риск рака молочной железы, рака матки и рака яичников. В определенных случаях для супружеских пар может быть выходом Естественное Планирование семьи.
Естественное Планирование Семьи
Что это? Естественное Планирование Семьи – это методы, с помощью которых женщина определяет, фертильна она или не фертильна наблюдая за состоянием влагалищной слизи и уровнем температуры тела. Всемирная Организация Здоровья провела несколько обширных испытаний метода овуляции, которые показали уровень “неудачи” 0,3-3%, который настолько же хорош, как и у любого вида искусственного контроля над рождаемостью. Одно очень большое испытание, в котором участвовало около 20000 индийских женщин, показало уровень неудачи менее, чем 0,3%.
Очевидные преимущества в том, что метод бесплатный, и при нем не происходит увеличение риска рака. У пар, использующих ЕПС, уровень разводов менее, чем 5%, что намного меньше национального уровня США, который составляет около 50%.
Лекарство содержит в своем составе такое активное вещество, как медроксипрогестерон в виде ацетата .
Кроме того, в нем присутствую следующие дополнительные компоненты: полиэтиленгликоль 3350, натрий хлорид, метилпарабен, полисорбат 80, пропилпарабен, вода для инъекций.
Форма выпуска
Выпускается в форме стерильной суспензии для внутреннего введения.
Фармакологическое действие
Гестагенное и противоопухолевое средство .
Фармакодинамика и фармакокинетика
Депо-Провера при внутримышечном введении характеризуется длительным действием. При этом он не имеет андрогенной и эстрогенной активности. Данное средство притупляет секрецию гонадотропинов , из-за чего у пациентов женского пола не созревают фолликулы и задерживается овуляция . Оно также препятствует секреторным изменениям , увеличивает степень вязкости цервикальной слизи и количество промежуточных клеток в индексе созревания влагалищного , купирует вазомоторные симптомы во время .
Если Депо-Провера применяется для защиты от беременности, заметно уменьшается риск развития воспалительных процессов в половой системе, кандидозного вульвовагинита . Помимо этого возможен частичный или полный регресс гиперпластических процессов эндометрия.
У мужчин отмечается снижение активности клеток Лейдига , что приводит к уменьшению секреции эндогенного .
Противоопухолевое действие лекарства характеризуется комплексным воздействием на гипофиз , стероидных гормонов на тканевом уровне и эстрогенные рецепторы . В повышенных дозах он обладает ГКС-активностью .
Максимальная плазменная концентрация активного компонента наблюдается спустя 4-20 суток после первого приема. Его связь с белками плазмы крови – около 95%.
Медроксипрогестерона ацетат хорошо поступает через гематоэнцефалический барьер . Расщепляется с образованием . Выводится преимущественно с калом и желчью в виде метаболитов или в неизменном виде. Еще около 44% выводится в неизменном виде с мочой. Время полувыведения – шесть недель.
Показания к применению
В гинекологии данное средство применяется для:
- лечения ;
- лечения вазомоторных проявлений в период .
В онкологии препарат назначают при и/или рецидивах рака почек , эндометрия , , предстательной железы .
Противопоказания
Лекарство нельзя применять при:
- гиперчувствительности к его компонентам;
- тяжелых нарушениях в работе печени;
- молочной железы (если назначили в качестве контрацептивного препарата);
- беременности и кровотечениях из влагалища неустановленной этиологии.
Кроме того, данное средство не следует применять до наступления менструального цикла. Его также с осторожностью назначают при , хронической почечной и сердечной недостаточности , депрессивных состояниях, .
Побочные действия
При приеме данного лекарственного средства возможно появление следующих нежелательных реакций:
- Со стороны ЦНС : , судороги , повышенная утомляемость, притупленная концентрация, возбудимость, проблемы со зрением, эйфория , .
- Со стороны мочеполовой системы : , болевые ощущения в области таза, нарушения менструального цикла и цервикальной секреции , лейкорея , продолжительная ановуляция , вагинит .
- Со стороны ССС : инфаркт мозга и , повышение АД, артерий сетчатки, тромбоэмболические осложнения , сердечная недостаточность , пальпитация , тромбоэмболии , .
- Со стороны слизистых оболочек и кожных покровов : , сыпь, .
- Молочные железы : галакторея , гиперчувствительность, мастодиния .
- Со стороны ЖКТ и печени : , нарушение работы печени, тошнота, сухость во рту, холестатическая желтуха , рвота, болевые ощущения и дискомфорт в области живота.
- Со стороны органов кроветворения : повышение уровня и .
- Аллергия : повышенная чувствительность, анафилаксия .
- Прочие: болезненные ощущения в месте инъекции, снижение либидо, приливы крови, периферические , изменение веса, аноргазмия .
Инструкция по применению Депо-Провера (Способ и дозировка)
Инструкция на Депо-Провера советует перед применением встряхнуть одноразовый шприц или флакон для получения однородной взвеси. Обязательно нужно соблюдать правила .
Препарат, как правило, вводят в дельтовидную или ягодичную мышцу .
Продолжительность лечения и дозировки определяются после консультации врачей индивидуально.
При наличии рака молочной железы в большинстве случаев применяется 500–1000 мг в день в течение 28 суток. После чего препарат вводится по 500 мг 2 раза в 7 дней. Курс лечения длится, пока не достигнут нужный терапевтический эффект.
При наличии рака почки и эндометрия , как правило, назначается 400-1000 мг раз в 7 дней. При наступлении улучшения можно перейти на дозировку в 400 мг раз в месяц.
При наличии метастаз рака предстательной железы специалисты, как правило, назначают применять 500 мг для уколов 2 раза в 7 дней в течение трех месяцев. Затем вводят 500 мг раз в 7 дней.
Для терапии во время постменопаузы назначают короткий курс под наблюдением врача.
При эндометриозе , как правило, принимают по 50 мг раз в 7 дней или по 100 мг раз в 2 недели. Курс рассчитан обычно на полгода.
При наличии вазомоторных проявлений во время менопаузы назначается 150 мг раз в 12 недель.
Для контрацепции используют 150 мг раз в 3 месяца. Первая инъекция проводится в течение 1-5 дней нормального менструального цикла или спустя 5 суток после (если нет ). Кроме того, Депо-Провера можно назначить после прекращения кормления младенца грудью или спустя 6 недель после родов (если отказаться от грудного вскармливания нельзя). При этом обязательно нужно исключить наличие злокачественных опухолей молочных желез и шейки матки. Для предохранения от нежелательной беременности инструкция по применению Депо-Провера рекомендует проводить инъекции с интервалом в 12 недель.
Передозировка
При лечении злокачественных новообразований в случае превышения дозы могут наблюдаться симптомы, которые напоминают проявления передозировки ГКС . Рекомендуется тщательно контролировать состояние пациентов и при необходимости корректировать дозировки.
Случаи острой передозировки не зафиксированы.
Взаимодействие
Совместно с Аминоглютетимидом возможно снижение концентрации Депо-Провера в плазме крови и уменьшение эффективности Аминоглютетимида .
Условия продажи
Отпускается в аптеках только по рецепту врача.
Условия хранения
Лекарство необходимо держать в сухом месте, защищенном от попадания прямых солнечных лучей. Оптимальная температура – не больше 25°С.
Учитывая высокую актуальность проблемы предохранения нежелательной беременности и определенные сложности с выбором адекватного контрацептивного средства, мы уже осветили целый ряд аспектов использования одного из самых известных и популярных сегодня в мире контрацептивов - инъекционного препарата с пролонгированным (длительным) действием Депо-Провера 150 (см. статьи в журнале "Рецепт" № 2, 3, 4).
В данном материале, принимая во внимание всё ещё существующую недооценку Депо-Проверы 150, дается краткий перечень тех основных требований, которые ОБЯЗАН выполнять каждый из врачей, чтобы не совершить ошибки и не превратить несомненные достоинства Депо-Проверы 150 в ее недостатки.
1. Перед началом контрацепции необходимо провести тщательное консультирование пациентки и обратить ее особое внимание на возможность развития побочных реакций, обусловленных особенностями действия препарата.
Женщина обязательно ДОЛЖНА знать и понимать механизм действия контрацептива, быть готовой, например, к аменорее (отсутствие менструации).
2. Учитывая индивидуальную реакцию каждой женщины на прием стероидов, с целью уменьшения развития побочных эффектов рекомендуется:
- избегать назначения препарата Депо-провера женщинам с выраженными прогестагензависимыми побочными проявлениями; с нарушениями жирового обмена, гипертрихозом, угревой сыпью, себореей, с депрессивным предменструальным настроением, при наличии сниженного либидо и если существует значительная прибавка в весе после родов.
- использовать для введения только препарат Депо-провера 150, предназначенный специально для контрацепции, а не делить "на троих" с целью сомнительной экономии Депо-Проверу 500 (кроме Депо-Проверы 150 мг 1 мл, в Беларуси зарегистрированы также Депо-Провера 150 мг по 3,3 (Депо-Провера 500) и по 6,7 мл (Депо-Провера 1 000), которые применяются по иным показаниям, а не для контрацепции).
- вводить препарат следует глубоко внутримышечно, иглой, специально предназначенной для внутримышечного введения. При введении препарата подкожно нарушается процесс адсорбции кристаллов из депо и изменяется его влияние на гипоталамус-гипофиз и органы мишени. В результате контрацептивная функция препарата может быть ослаблена.
- вводить препарат ни в коем случае не позже 5-го дня с начала менструального цикла.
- не вводить препарат женщинам, у которых не установлена причина кровянистых выделений из половых путей.
- не проводить кюретаж полости матки при появлении кровомазания или кровотечения из половых путей до тех пор, пока не провели обследование (УЗИ или гистероскопия) и не убедились в наличии органической патологии эндометрия (полипы, гиперплазия и другие).
- не пытаться вызывать менструальноподобную реакцию при развитии аменореи. Менструальный цикл восстанавливается самостоятельно через 6-18 месяцев после отмены препарата.
- не лечить бесплодие, не проводить индукцию овуляции с целью восстановления репродуктивной функции. После отмены Депо-Провера 150 фертильность всегда восстанавливается, но не сразу, а спустя 5-12 месяцев (иногда период восстановления растягивается до 2-х лет).
ОЧЕНЬ ВАЖНО: до начала контрацепции и через каждые 6 месяцев рекомендуется проведение гинекологического, общеклинического обследования, исследования мазка по Папаниколау, измерение АД, веса, кольпоскопия, маммография и УЗИ (по показаниям).
Таким образом, можно сделать достаточно простое заключение. Если к назначению и применению препарата Депо-Провера 150 подходить с той же тщательностью и вниманием, которые обязательны при использовании без исключения любого лекарственного средства, станут безусловными и очевидными именно те достоинства, которые и сделали Депо-Проверу 150 одним из самых популярных контрацептив в странах Европы и США: очень высокая надежность, безопасность, замечательные лечебные свойства, удобство применения и экономичность.
