06.11.2015
Депрессивные состояния зачастую мешают нормальной жизнедеятельности и причиняют боль и страдания не только больным, но и их близким. В наше время существуют лекарства и психосоциальная терапия, чтобы облегчить эту боль.
Большинство людей, страдающих депрессией, не обращаются за помощью, хотя многим из них - даже тем, у кого депрессия в тяжелой форме, - можно помочь. Благодаря многолетним плодотворным исследованиям, сегодня для облегчения боли депрессии существуют лекарства и различные виды психосоциальной терапии, такие, например, как когнитивно-поведенческая, «разговорная» и интерперсональная.
К сожалению, многие не знают о том, что депрессия излечима. Если вы чувствуете, что вы сами или кто-то из ваших близких - одни из многих в этой стране людей, живущих с недиагностированной депрессией, - то эта статья для вас. Предоставленная здесь информация поможет вам предпринять меры, которые могут спасти вашу собственную или чью-то жизнь.
ЧТО ТАКОЕ ДЕПРЕССИЯ?
Депрессия – это заболевание, оказывающее воздействие на физическое состояние организма, настроение и психику. Оно влияет на то, как человек ест и спит, как относится к себе и каким воспринимает окружающий мир. Депрессия – это не то же самое, что плохое настроение. Она не является признаком слабости человека или состоянием, которое можно преодолеть усилием воли или желанием. Люди, страдающие депрессией, не могут просто "взять себя в руки" и выздороветь. Оставаясь без лечения, симптомы болезни могут длиться недели, месяцы или годы. При этом, правильно подобранное лечение может помочь большинству людей, страдающих депрессией.
СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ
У страдающих депрессией или манией симптомы не всегда проявляются в полном наборе. У некоторых людей их может быть больше, у некоторых - меньше. Тяжесть симптомов и их продолжительность варьируется от человека к человеку.
Депрессия
Постоянное состояние подавленности, тревожности или опустошенности
Ощущение безнадежности, пессимизма
Чувство вины, ощущение собственной никчемности, беспомощности
Потеря интереса или вкуса к делам, увлечениям и различным занятиям (в том числе сексу), которые раньше доставляли удовольствие
Отсутствие энергии, усталость, утомляемость, заторможенность
Проблемы с концентрацией, трудности с запоминанием, принятием решений
Бессонница, раннее пробуждение по утрам или чрезмерная сонливость днем
Потеря аппетита и / или веса, или переедание и прибавка в весе
Мысли о смерти или самоубийстве; попытки самоубийства
Беспокойство, раздражительность
Не поддающиеся лечению, не проходящие симптомы плохого физического самочувствия, такие, как головные боли, расстройства пищеварения и хронические боли
ПРИЧИНЫ ДЕПРЕССИИ
Некоторые формы депрессии передаются в семье из поколения в поколение, что дает повод предполагать, что существующая биологическая предрасположенность к заболеванию может быть наследственной.
Похоже, что в некоторых семьях клиническая депрессия тоже передается из поколения в поколение. Однако, она наблюдается и у людей, не имеющих семейной истории заболевания. Наследственная или нет, клиническая депрессия часто связана с изменениями в структуре или функциях головного мозга.
К депрессии склонны люди с низкой самооценкой, с постоянным пессимистическим взглядом на себя и на окружающий мир, или легко поддающиеся стрессу. Неясно являются ли это факторы психологической предрасположенностью или ранним проявлением болезни.
В последние годы, исследователи показали, что физические изменения в организме могут сопровождаться также и психическими изменениями. Такие болезни как инсульт, инфаркт, рак, болезнь Паркинсона и гормональные нарушения могут привести к депрессивным состояниям, делая больного апатичным и не желающим заботиться о своих физических потребностях, затягивая тем самым период восстановления. Кроме того, тяжелые утраты, сложные отношения, финансовые проблемы или любые стрессовые (нежелательные или даже желаемые) изменения образа жизни могут вызвать приступ депрессии. Очень часто пусковым механизмом депрессивного расстройства является комбинация генетических, психологических факторов и факторов окружающей обстановки. Последующие же приступы болезни могут быть вызваны даже небольшим стрессом или происходят вообще без видимой причины
Депрессия у женщин
Женщины страдают депрессиями почти в два раза чаще, чем мужчины. Причиной повышенного уровня депрессий у женщин могут быть гормональные факторы, в частности такие, как изменения менструального цикла, беременность, выкидыши, послеродовой или предклимактический период, климакс. Бремя двойной ответственности (дом и работа), воспитание детей в одиночку и забота о детях и пожилых родителях – все это становится для многих женщин дополнительными стрессами.
Многие женщины особенно уязвимы после рождения ребенка. Гормональные и физические изменения, а также дополнительная ответственность за новую жизнь, могут стать факторами развития послеродовой депрессии у некоторых женщин. Хотя временная подавленность и угнетенное состояние часто наблюдаются у молодых мам, полноценная, резко выраженная депрессия - это ненормальное явление, которое требует активного вмешательства. Лечение у понимающего и сочувствующего врача, эмоциональная поддержка семьи – главные составляющие, которые помогут молодой маме восстановить физическое и психическое благополучие и вернуть ей способность заботиться о младенце и наслаждаться материнством.
Депрессия у мужчин
Влияние депрессии на физическое здоровье у мужчин иное, нежели у женщин. Новое исследование показывает: при том, что депрессия связана с повышенным риском развития ишемической болезни сердца в равной мере и у мужчин, и у женщин, - высокий уровень смертности отмечен лишь у мужчин.
Депрессия у мужчин часто прикрывается алкоголем, наркотиками или социально распространенной привычкой много работать. Обычно депрессия у мужчин проявляется не в чувстве безнадежности и беспомощности, а в виде раздражительности, гнева и отчаяния. Поэтому зачастую депрессию у мужчин нелегко распознать. Даже если мужчина осознает, что у него депрессия, он менее склонен обращаться за помощью, чем женщина. Положительно повлиять на решение мужчины все же обратиться к врачу может ободрение и поддержка со стороны членов семьи. А на работе, специалисты по оказанию помощи работникам или программы психического здоровья по месту работы могут помочь мужчинам осознать свое состояние и отнестись к депрессии, как к настоящей болезни, которую необходимо лечить.
Депрессия у пожилых
Распространено ошибочное представление, что чувствовать себя депрессивно в пожилом возрасте - это норма. На самом деле все наоборот: большинство пожилых людей довольны своей жизнью. Зачастую, когда депрессия проявляется в преклонном возрасте, ее могут счесть естественной частью процесса старения. Недиагностированная и нелеченная депрессия у пожилых становится причиной бессмысленных страданий семьи и самого человека, который мог бы жить плодотворной жизнью. Когда пожилые все же обращаются к врачу, то, как правило, жалуются на физическое недомогание, они неохотно обсуждают чувства безысходности, печали, потери интереса к делам, обычно доставлявшим удовольствие; неохотно говорят о беспредельно затянувшемся горе после тяжелой утраты.
Депрессия у детей
Серьезно относиться к детской депрессии стали лишь в последние два десятилетия. В состоянии депрессии ребенок притворяется больным, отказывается идти в школу, цепляется за родителей или боится их смерти. Дети постарше хандрят, у них проблемы в школе, они негативны, ворчливы, чувствуют себя непонятыми. Так как норма поведения у детей в разном возрасте разная, то бывает трудно определить, что означает такое состояние: очередной ли это "сложный" возраст или депрессия. Иногда родители начинают беспокоиться из-за изменений в поведении ребенка или учитель замечает, что "ваш ребенок на себя не похож". В таких случаях, педиатр, осмотрев ребенка и исключив возможность физического недуга, вероятно предложит показать его психиатру, желательно детскому специалисту. Если требуется лечение, то психиатр будет вести больного и, при необходимости, назначать лекарства, а психолог будет заниматься психотерапией
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Первый шаг на пути лечения депрессии - это медицинское обследование у врача. Некоторые лекарства, а также некоторые заболевания, такие, например, как вирусная инфекция, могут вызывать те же симптомы, что и депрессия. Поэтому, в первую очередь, чтобы исключить эту возможность, врач должен провести медосмотр, поговорить с больным и сделать анализы. Если соматические причины депрессии исключены, то нужно провести психологическое освидетельствование. Это может сделать либо терапевт, либо психиатр или психолог.
В ходе диагностического освидетельствования выясняется полная картина истории болезни, т.е., когда появились первые симптомы, сколько времени они уже продолжаются, насколько тяжелые, были ли они у пациента раньше и если да, то проходил ли пациент курс лечения и какой. Врач должен выяснить вопросы об употреблении алкоголя и наркотиков, и о том, есть ли у пациента мысли о смерти или самоубийстве. Кроме этого, анамнез включает сведения о том, была ли депрессия у других членов семьи, лечились ли они и какое и насколько эффективное это было лечение.
И наконец, в процессе диагностики обследуется психическое состояние, чтобы выяснить затронуты ли речевая структура, образ мыслей или память, что иногда бывает при депрессии или маниакально-депрессивном психозе.
Выбор метода лечения зависит от результатов освидетельствования. Для лечения депрессии используются различные антидепрессанты и разные виды психотерапии. Некоторые люди с легкими формами депрессии могут обойтись только психотерапией. Состояние людей с умеренной и тяжелой формами депрессии чаще всего улучшается при приеме антидепрессантов. Для большинства же больных лучший способ – это комбинированное лечение: лекарства сравнительно быстро облегчают симптоматику, а психотерапия помогает научиться как справляться с жизненными проблемами, включая и депрессию. В зависимости от поставленного диагноза и тяжести симптомов, врач может прописать лекарство и / или одну из нескольких форм психотерапии, доказавших свою эффективность при лечении депрессии.
САМОПОМОЩЬ ПРИ ДЕПРЕССИИ
При депрессии человек чувствует себя измученным, никчемным, беспомощным и бесполезным. Такие негативные мысли и чувства заставляют некоторых людей опускать руки. Очень важно понимать и осознавать, что сами эти негативные взгляды являются симптомами депрессии и, как правило, не отражают реальности. Негативный образ мыслей исчезает, как только начинает действовать лечение. А тем временем, есть вещи, которые вы можете сделать сами:
Учитывая свое состояние, ставьте перед собой реальные цели и задачи и берите на себя разумное количество обязанностей.
Большие планы «дробите» на маленькие составные части, установите приоритеты и делайте то, что вам под силу и так, как в ваших силах.
Старайтесь быть среди людей и доверьтесь кому-нибудь; это, как правило, лучше, чем быть одному и скрытничать.
Участвуйте в делах, которые могут поднять вам настроение.
Могут помочь легкие упражнения, походы в кино, игры или участие в религиозных, общественных или других делах и мероприятиях.
Не ждите немедленного улучшения настроения, поймите, что оно будет улучшаться постепенно. Выздоровление требует времени.
Желательно отложить принятие важных решений до окончания депрессии. Прежде чем принять решение, влекущее за собой значительные перемены (смена места работы, женитьба или развод), обсудите его с кем-то, кто хорошо вас знает и имеет более объективный взгляд на ситуацию.
Мало кто в один момент просто "отделывается" от депрессии. Но вы будете чувствовать себя лучше понемногу каждый день.
Помните, что положительные мысли придут на смену негативным, которые не что иное, как просто проявление вашей депрессии, и которые исчезнут, как только депрессия начнет поддаваться лечению.
Дайте своей семье и друзьям возможность помочь вам.
Как семья и друзья могут помочь человеку, страдающему депрессией
Самое главное, что нужно сделать для человека, страдающего депрессией, - это помочь ему / ей определиться с диагнозом и начать лечение. Нужно подбадривать человека, чтобы он/она продолжали лечение, пока симптомы не начнут ослабевать (на это уходит несколько недель), или искали другое лечение, если улучшение не наступает. В некоторых случаях, нужно записать человека к врачу и сопровождать его на прием. Возможно, нужно будет следить, чтобы больной принимал лекарства. Нужно всячески помогать больному, чтобы во время курса лечения он следовал указаниям врача в вопросах употребления алкогольных напитков. Второй важный момент – это эмоциональная поддержка. Необходимы понимание, терпение, забота и ободрение. Вовлекайте больного в разговор и внимательно выслушивайте. Не относитесь с пренебрежением к высказанным чувствам, а обратите его внимание на реальное положение вещей и вселяйте надежду. Не игнорируйте слова о самоубийстве. Расскажите о них лечащему врачу больного. Зовите больного на прогулки, на природу, в кино и на разные мероприятия. Будьте мягко настойчивы, если ваше приглашение отвергают. Поощряйте занятия разными делами, которые раньше доставляли больному удовольствие, например, хобби, спортом, религиозной или культурной деятельностью, но не давите на него, чтобы он брал на себя слишком много и слишком скоро. Человеку с депрессией нужно отвлекаться и нужна компания, но завышенные требования к нему могут лишь усугубить чувство неудачи.
Не обвиняйте человека с депрессией, что он придумывает болезнь или ленится, не ожидайте, что он в мгновение ока «отделается» от этого состояния. В конце концов, принимая лечение, большинство людей выздоравливает. Имейте это в виду и убеждайте страдающего депрессией человека, что со временем и благодаря получаемой помощи, он обязательно почувствует себя лучше.
Заведующий поликлиническим отделением – К. А. Шемонаев
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Симптомы депрессии
Специалисты выделяют более 250 симптомов депрессивного расстройства. Насколько различаются между собой депрессии
, настолько и разнообразнее их клинические симптомы. Тем не менее, существует ряд признаков депрессии, которые отвечают и диагностическим критериям. Признаки начала депрессии
В каждом отдельном случае болезни признаки начала депрессии могут быть различными и выражаться в разной степени. Все множество этих признаков условно разделяется на четыре главные группы.Группами начальных признаков депрессии являются:
- эмоциональные признаки;
- нарушение ментального состояния;
- физиологические признаки;
- нарушение поведенческого статуса.
Эмоциональные признаки
Эмоциональные признаки начала депрессии указывают на ухудшение эмоционального статуса больного и чаще всего сопровождаются снижением общего настроения.
К эмоциональным признакам депрессии относятся:
- изменчивое настроение с резкой сменой веселья на тоску;
- апатия;
- крайнее уныние;
- подавленное, гнетущее состояние;
- ощущение тревоги, беспокойства или даже беспричинного страха;
- отчаяние;
- понижение самооценки;
- постоянное недовольство собой и своей жизнью;
- утрата интереса и удовольствия от работы и окружающего мира;
- ощущение вины;
- ощущение ненужности.
У пациентов с депрессией наблюдаются признаки нарушения ментального состояния, проявляющиеся в замедлении умственных процессов.
Основными признаками нарушения ментального состояния являются:
- трудность в сосредоточении;
- невозможность сконцентрировать внимание на определенной работе или действии;
- выполнение простых задач за более длительное время – работа, которую раньше человек выполнял за несколько часов, может занимать весь день;
- «зацикленность» на своей никчемности – человек постоянно думает о бессмысленности своей жизни, у него преобладают только негативные суждения о себе.
Депрессия проявляется не только в угнетении эмоционального и ментального статуса пациента, но и в нарушениях со стороны органов и систем. Главным образом страдает пищеварительная и центральная нервная системы. Органические недомогания при депрессии проявляются различными физиологическими признаками.
Основные физиологические признаки депрессии
Основные физиологические изменения | Признаки |
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта |
|
Нарушение сна |
|
Двигательные нарушения |
|
Изменение сексуального поведения | Снижается или полностью пропадает сексуальное влечение. |
Сбои в работе сердечно-сосудистой системы |
|
Нарушение поведенческого статуса
Часто первые симптомы депрессии выражаются в нарушении поведения больного.
Основными признаками нарушения поведенческого статуса при депрессии являются:
- нежелание контактировать с родными и друзьями;
- реже – попытки привлечь к себе и своим проблемам внимание окружающих;
- потеря интереса к жизни и развлечениям;
- неряшливость и нежелание следить за собой;
- постоянное недовольство собой и другими, которое выливается в чрезмерную требовательность и высокую критичность;
- пассивность;
- непрофессиональное и некачественное выполнение своей работы или любой деятельности.
Диагностические признаки депрессии
На основании этих признаков ставится диагноз депрессивного эпизода. Если депрессивные эпизоды повторяются, то эти симптомы говорят в пользу рекуррентного депрессивного расстройства.Выделяют основные и дополнительные диагностические признаки депрессии.
Основными признаками депрессии являются:
- гипотимия – сниженное настроение по сравнению с присущей пациенту нормой, которое длится более двух недель;
- снижение интересов к какой-либо деятельности, которые обычно приносили положительные эмоции;
- повышенная утомляемость в связи со снижением энергетических процессов.
- снижение внимания и концентрации;
- неуверенность в себе и снижение самооценки;
- идеи самообвинения;
- нарушенный сон;
- нарушенный аппетит;
- суицидальные мысли и действия.
Тревога и депрессия
Тревога - неотъемлемый компонент депрессивного расстройства. Интенсивность тревоги варьирует в зависимости от вида депрессии. Она может быть незначительной при апатической депрессии или достигать уровня тревожного расстройства при тревожной депрессии.Проявлениями тревоги при депрессии являются:
- чувство внутреннего напряжения – пациенты находятся в состоянии постоянно напряжения, описывая свое состояние как «в воздухе нависла угроза»;
- ощущение тревоги на физическом уровне – в виде дрожи, частого сердцебиения, повышенного мышечного тонуса, повышенная потливость ;
- постоянные сомнения относительно правильности принятых решений;
- тревога распространяется на будущие события – при этом, пациент постоянно боится непредвиденных событий;
- ощущение тревоги распространяется и на события прошлого – человек постоянно мучает себя и укоряет себя.
Вегетативными симптомами при тревожной депрессии являются:
- тахикардия (частое сердцебиение);
- лабильное (неустойчивое) артериальное давление;
- повышенное потоотделение.
Расстройства сна при депрессии
Расстройство сна – один из самых первых симптомов депрессии, а также один из самых частых. По данным эпидемиологических исследований различные расстройства сна отмечаются у 50 – 75 процентов пациентов с депрессией. Причем это могут быть не только количественные изменения, но и качественные.Проявлениями нарушения сна при депрессии являются:
- затрудненное засыпание;
- прерывистый сон и частые пробуждения;
- ранние утренние пробуждения;
- уменьшение продолжительности сна;
- поверхностный сон;
- кошмарные сновидения;
- жалобы на беспокойный сон;
- отсутствие чувства отдыха после пробуждения (при нормальной продолжительности сна).
Нарушения сна при депрессии включают как инсомнические расстройства (85 процентов), так и гиперсомнические (15 процентов). К первым относятся – расстройство ночного сна, а ко вторым - дневная сонливость.
В самом сне выделяют несколько фаз, каждая из которых обладает своими функциями.
К фазам сна относятся:
1. Фаза медленного сна
- дремота или стадия тета-волн;
- стадия сонных веретен;
- дельта-сон;
- глубокий сон.
При депрессии отмечается сокращение дельта-сна, укорочение фазы короткого сна и увеличение поверхностных (первой и второй) стадий медленного сна. У больных с депрессией отмечается феномен «альфа – дельта – сна». Этот феномен по продолжительности занимает более одной пятой сна и представляет собой сочетание дельта-волн с альфа-ритмом. При этом амплитуда альфа-ритма меньше на несколько колебаний, чем при бодрствовании. Предполагается что данная активность в дельта-сне является результатом активирующей системы, которая не дает ингибирующим сомногенным системам полноценно функционировать. Подтверждением взаимосвязи нарушения быстрого сна при депрессии является тот факт, что при выходе из депрессии первым восстанавливается дельта-сон.
Депрессия и суицид
Согласно статистическим данным 60 – 70 процентов всех самоубийств совершается людьми, находящимися в глубокой депрессии. Большинство пациентов с депрессией отмечают, что хотя бы раз в жизни их посещали суицидальные мысли, а каждый четвертый хотя бы раз предпринимал попытку самоубийства.Основным фактором риска является эндогенная депрессия, то есть депрессия в кадре шизофрении или биполярного психоза . На втором месте выступают реактивные депрессии, то есть депрессии, развившиеся как ответная реакция на травму или стресс .
Основная проблема суицида заключается в том, что многие, совершившие суицид, не получали квалифицированной помощи. Это значит, что основная часть депрессивных состояний остается недиагностированной. В эту группу депрессий в основном входят маскированные депрессии и депрессии при алкоголизме . Эти пациенты позже остальных получают психиатрическую помощь. Однако и пациенты, получающие медикаментозное лечение, также находятся в зоне риска. Виной тому частые и преждевременные прерывания лечения, отсутствие поддержки со стороны родственников. У подросткового поколения фактором риска суицида является прием некоторых лекарств. Доказано, что антидепрессанты второго поколения обладают способностью провоцировать суицидальное поведение у подростков.
Очень важно вовремя заподозрить суицидальное настроение у пациента.
Признаками суицидального настроения у пациентов с депрессией являются:
- проскальзывание суицидальных мыслей в разговоре в виде фраз «когда меня не станет», «когда смерть заберет меня» и так далее;
- постоянные идеи самообвинения и самоуничижения, разговоры о никчемности своего существования;
- тяжелое прогрессирование болезни вплоть до полной изоляции;
- перед планированием суицида пациенты могут попрощаться со своими родственниками - позвонить им или написать письмо;
- также перед совершением суицида пациенты нередко начинают приводить свои дела в порядок - составляют завещание и так далее.
Диагностика депрессии
Диагностика депрессивных состояний должна включать применение диагностических шкал, тщательный осмотр пациента и сбор его жалоб.Опрос пациента с депрессией
В беседе с пациентом врач в первую очередь обращает внимание на длительные периоды подавленности, снижение круга интересов, моторную заторможенность. Важную диагностическую роль играют жалобы пациентов на апатию, утрату сил, повышенную тревогу, суицидальные мысли.Существует две группы признаков депрессивного процесса, которые врач учитывает при диагностике. Это позитивная и негативная аффективность (эмоциональность).
Признаками позитивной аффективности являются:
- умственное торможение;
- тоска;
- тревога и ажитация (возбуждение) либо двигательная заторможенность (зависит от типа депрессии).
- апатия;
- ангедония – утрата способности получать удовольствие;
- болезненное бесчувствие.
Депрессивным содержательным комплексом является:
- идеи самообвинения – чаще всего в грехе, в неудачах или смерти близких родственников;
- ипохондрические идеи – заключаются в убежденности пациента, что он страдает неизлечимыми болезнями;
- суицидальные мысли.
Дополнительными диагностическими признаками депрессии являются:
- семейный анамнез – если среди родственников пациента были люди, страдающие депрессивным расстройством (особенно биполярным), или если среди ближайших родственников имелись суициды;
- тип личности пациента – тревожное расстройство личности является фактором риска для депрессии;
- наличие депрессивных или маниакальных состояний ранее;
- сопутствующие соматические хронические патологии;
- алкоголизм – если пациент неравнодушен к спиртному, то это также является фактором риска для депрессии.
Шкала депрессии Бека и другие психометрические шкалы
В психиатрической практике предпочтение отдается психометрическим шкалам. Они существенно минимизируют затраты времени, а также позволяют пациентам самостоятельно оценить свое состояние без участия врача.Психометрическими шкалами для оценки депрессии являются:
- госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS);
- шкала Гамильтона (HDRS);
- шкала Цунга;
- шкала Монтгомери-Асберга (MADRS);
- шкала Бека.
Очень простая в применении и интерпретации шкала. Используется для скрининга депрессивных состояний у пациентов в стационаре. Шкала включает две подшкалы - шкалу тревоги и шкалу депрессии, каждая из которых содержит по 7 вопросов. В свою очередь, каждому утверждению соответствует четыре ответа. Врач задает эти вопросы пациенту, а он выбирает один из этих четырех, подходящий для него.
Далее проводящий опрос врач суммирует баллы. Количество баллов до 7 означает то, что у пациента нет депрессии. При 8 – 10 баллах у пациента имеется невыраженная тревога или депрессия. Если сумма баллов превышает 14, это говорит в пользу клинически выраженной депрессии или тревоги.
Шкала Гамильтона (HDRS)
Является наиболее популярной и часто применяемой шкалой в общемедицинской практике. Содержит 23 пункта, максимальный балл по которым составляет 52 балла.
Интерпретацией шкалы Гамильтона является:
- 0 – 7 баллов говорят об отсутствии депрессии;
- 7 – 16 баллов – малый депрессивный эпизод;
- 16 – 24 баллов
- более 25 баллов
Шкала Цунга – это самоопросник по депрессии, который включает 20 пунктов. На каждый вопрос есть четыре варианта ответа. Пациент, заполняя самоопросник, отмечает крестиком ответ, который ему подходит. Максимально возможный суммарный показатель – это 80 баллов.
Интерпретацией шкалы Цунга является:
- 25 – 50 – вариант нормы;
- 50 – 60 – легкое депрессивное расстройство;
- 60 – 70 – умеренное депрессивное расстройство;
- более 70 – тяжелое депрессивное расстройство.
Данная шкала используется для оценки динамики депрессии в процессе лечения. Содержит она 10 пунктов, каждый из которых оценивается от 0 до 6 баллов. Максимальный суммарный показатель – это 60 баллов.
Интерпретацией шкалы Монтгомери-Асберга является:
- 0 – 15 – отсутствие депрессии;
- 16 – 25 – малый депрессивный эпизод;
- 26 – 30 – умеренный депрессивный эпизод;
- более 31 – тяжелый депрессивный эпизод.
Является одной из первых диагностических шкал, которую начали использовать для определения уровня депрессии. Состоит из 21 вопросов-утверждений, каждое из которых содержит 4 варианта ответа. Максимальный суммарный показатель – это 62 балла.
Интерпретацией шкалы Бека является:
- до 10 баллов – отсутствие депрессии;
- 10 – 15 – субдепрессия;
- 16 – 19 – умеренная депрессия;
- 20 – 30 – выраженная депрессия;
- 30 – 62 – тяжелая депрессия.
Депрессия – это опустошающее заболевание, воздействующее на всего человека – на его физическое, эмоциональное и духовное состояние. Эмоциональная боль при депрессии намного тяжелее, чем физическая боль при сломанной ноге. В отличие от физической боли при переломе ноги, боль при депрессии приходит постепенно. Множество мужчин и женщин в настоящее время страдают от многочисленных симптомов депрессии, даже не подозревая, что они страдают от депрессии, а не от какого-то физического заболевания. Симптомы клинической депрессии делятся на следующие пять категорий: чувство печали, болезненные размышления, физические симптомы, чувство беспокойства и маниакальное мышление.
Чувство печали (мрачное настроение)
Одним из основных симптомов депрессии является печаль. Человек, страдающий от депрессии, выглядит печальным. Он выглядит подавленным. Он может часто плакать или быть на грани плача. Его глаза печальны и потуплены. Уголки рта опущены. Лоб нахмурен. Он выглядит усталым, расстроенным и удручённым. Черты лица напряжены. По мере развития депрессии он постепенно теряет интерес к своему внешнему виду. Иногда мужчины даже прекращают бриться, а женщины – делать макияж. Таким образом, человек в состоянии серьёзной депрессии часто выглядит неопрятно. Депрессия всё равно видна, даже если он старается прикрыть её улыбкой. Фактически, у многих людей в состоянии депрессии наблюдается то, что называют улыбающаяся депрессия. Чтобы скрыть чувство печали или раздражения, многие мужчины и женщины совершенно ни к месту улыбаются.
Болезненные размышления
Вторым основным симптомом депрессии являются болезненные размышления. Насколько верно то, что сломанная рука болит физически, настолько же верно, что размышления человека, находящегося в депрессии, болезненны эмоционально . Многие из тех, кто пережил как сильную физическую, так и эмоциональную боль подчёркивают, что эмоциональная боль хуже физической. Разбитому сердцу они предпочли бы сломанные кости! Человек в состоянии депрессии совершенно погружён в себя и склонен к самоуничижению. Он постоянно размышляет над прошлыми ошибками. Он часто испытывает чувство вины, даже если ему не в чем себя упрекнуть. Он может чувствовать себя ответственным за что-то без всякого на то основания. Он чувствует свои промахи, в то время как ни в чём не виноват. Он чрезвычайно беспокоится обо всех своих прошлых ошибках, как реальных, так и надуманных. Его размышления самоуничижительны. Его самооценка негативна. Его внимание к своим проблемам преувеличено. Он часто обвиняет в них только себя самого (однако некоторые люди, охваченные жалостью к себе, в состоянии депрессии впадают в другую крайность, несправедливо обвиняя других во всех своих проблемах). Он склонен видеть в себе отсутствие тех качеств, которые считает важными, таких как популярность, ум или духовная зрелость. У него унылое и безнадёжное настроение, и он чувствует себя печальным, беспомощным и никчемным. (Фактически, 75% людей, испытывающих депрессию, чувствуют, что они никогда не выйдут из этого состояния). Он часто чувствует себя лишённым эмоциональной поддержки и, вследствие этого, ощущает пустоту и одиночество. Он жаждет привязанности и поддержки от других, однако часто глубоко сидящая внутри него враждебность, не даёт ему достичь своей цели. Он полон раскаяния за воображаемые проступки, как недавние, так и отдалённые. Он несчастлив и пессимистичен. Он может стать раздражительным и подозрительным. Сами его переживания неразрывно связаны с душевной болью. Он поглощён самим собой. Он одержим самим собой. Он поглощён вопросами, имеющими меланхолическую природу. Он предчувствует неприятие окружающих и ощущает себя отверженным и нелюбимым, что обычно в значительной степени не соответствует действительности. Он настолько занят самим собой и своими угрызениями совести, что его внимание, способность сосредоточиться, а также память ослабляются. Он чувствует беспокойство и безысходность. Будущее выглядит мрачным. Он становится вялым и чувствует бессмысленность своего существования.
Как говорилось выше, болезненное мышление часто сосредоточено на чувстве вины. Чувство вины может быть результатом действительных проступков, однако часто для человека, находящегося в депрессии, значительной проблемой становится ложное чувство вины. Он испытывает чувство вины, не являясь виноватым. Он испытывает чувство вины за малейшие промахи и проступки. Большинство из нас испытывает чувство вины короткий период времени после совершения какого-либо проступка (единственным исключением являются социопаты или преступники). Таким образом, большинству из нас знакомо, насколько больно чувствовать себя виноватым даже в течение короткого периода времени. Представив себе, какой мучительной была бы жизнь с постоянно преследующим тебя чувством вины, можно понять, каким несчастным чувствует себя человек, находящийся в состоянии депрессии. Ему кажется, что от чувства вины избавиться невозможно.
Болезненное мышление человека, находящегося в депрессии, сосредоточено на чувстве ответственности за действия и события, которые в действительности находятся за пределами его влияния. Это может проистекать из потребности человека ощущать собственную значимость. Человек в состоянии депрессии совершенно подавлен чувством неполноценности и никчёмности. Он ощущает, что он никто – ноль. Однако он не хочет быть никем. Он определённо не может быть нулём, если несёт ответственность за множество событий и действий, и от него так много зависит. Вот таким искажённым способом переполняющее его чувство ответственности неосознанно защищает человека от чувства собственной бесполезности. Чувство ответственности даёт ему ощущение силы. Во многих отношениях он становится всемогущим в противовес своему истинному внутреннему чувству неполноценности и эмоциональной беспомощности.
Человек в состоянии депрессии испытывает мотивационное беспокойство. Это означает, что у него недостаёт мотиваций. Он теряет интерес к тому виду деятельности, в который был вовлечён прежде. Он начинает избегать людей и предпочитает оставаться наедине с самим собой. Он теряет чувство юмора. Он становится нерешительным. В конце концов, он стремится к самоубийству.
Физические симптомы
Третья важная категория симптомов клинической депрессии включает в себя физические симптомы, известные медикам как “физиологические спутники депрессии”. При клинической депрессии в нервной системе человека происходят реальные биохимические изменения, затрагивающие амины мозга. Эти биохимические изменения имеют различные физические последствия: подвижность человека в состоянии депрессии обычно снижается. Состояние депрессии оказывает влияние на качество его сна. Он может с трудом засыпать по вечерам, однако чаще всего он страдает от слишком раннего пробуждения по утрам. После слишком раннего пробуждения он с трудом засыпает снова. Случается такое часто. Первоначально он спит скорее слишком много, чем слишком мало. Его состояние также часто сказывается на аппетите. Он ест либо слишком много, либо слишком мало (обычно слишком мало). Таким образом, он может либо значительно потерять в весе либо набрать вес. Он может страдать поносом, однако значительно чаще страдает от запора. У женщин менструальный цикл может стать нерегулярным или на несколько месяцев прекратиться совсем. Очень часто теряется интерес к сексу. В состоянии депрессии человек может страдать от сильных головных болей или жаловаться на тяжесть в голове. Наряду с замедленными движениями он может сутулиться и со стороны может показаться, что он находится в состоянии оцепенения. Он может ощущать беспокойство в животе. У него возможен пониженный обмен веществ. Он может испытывать сухость во рту . В таком состоянии совершенно обычно учащенное и сильное сердцебиение . Большинство людей пугаются этих физиологических изменений до состояния ипохондрии (повышенная озабоченность состоянием здоровья). Многие ошибочно считают, что у них рак, гипогликемия или нарушения в пищеварительной системе. В действительности они предпочли бы иметь физическое заболевание для того, чтобы “сохранить своё лицо”. Им очень неприятно признаться, что их проблема психологическая, потому что они рассматривают это, как проявление своей слабости. Из более сотни обратившихся к нам пациентов, полагающих, что у них гипогликемия, только у одного уровень сахара в крови был действительно на границе нормы, что и показал, длящийся шесть часов анализ на переносимость к глюкозе.
Беспокойство или тревога
Четвёртым из основных симптомов депрессии является беспокойство или тревога. Беспокойство и депрессия обычно сосуществуют. Человек в состоянии депрессии чувствует беспокойство и часто более раздражителен, чем обычно. При усилении депрессии тревога также нарастает. В состоянии депрессии человек чувствует напряжение, и ему трудно сидеть спокойно.
Маниакальное мышление
Пятый из основных симптомов, который может наблюдаться при очень глубокой депрессии – это маниакальное мышление. Оно отличается от болезненного мышления только степенью. Очевидно, что человек, страдающий манией, теряет контакт с реальным миром. Его манией является либо идея преследования (например, он думает, что какие-то люди хотят схватить его), либо грандиозные предположения (например, он думает, что Бог дал ему некий особый дар или видение). У него могут быть звуковые галлюцинации; он слышит голоса, которые по своей природе часто являются обвиняющими и осуждающими. Конечно, в действительности никаких голосов нет. У него могут быть зрительные галлюцинации; он видит то, чего другие не видят. Он может ошибочно принять их за видения от Бога. Если его станут лечить сразу же после разрыва связи с реальностью, он обычно приходит в нормальное состояние, возвращаясь к ясному мышлению, и радуется жизни. В таких случаях могут потребоваться один или два месяца госпитализации с ежедневной психотерапией, антипсихопатическими и антидепрессантными препаратами, ободрением и поддержкой. К несчастью, некоторые люди навсегда остаются психопатами.
Таким образом, настоящая клиническая депрессия – это сложное, болезненное нарушение, включающее в себя всё наше существо – ум, тело и дух. Диапазон таких нарушений может быть очень широким – от грустного вида и постоянных болезненных размышлений до полной потери контакта с реальностью (психический срыв) с целью ухода от жестокой реальности. В большинстве случаев клиническая депрессия не достигает стадии психоза. Однако практически всегда клиническая депрессия включает в себя печаль, болезненные размышления, физические симптомы (физиологические спутники депрессии), беспокойство (или тревогу). Если эти симптомы калечат человека в биологическом или социальном смысле, у него депрессивный невроз. Все случаи депрессивного невроза излечимы, если пациента активно вовлекают в процесс высококачественной профессиональной психотерапии. Если у человека в состоянии депрессии высокий уровень беспокойства, он грустен, погружён в болезненные размышления, имеет психомоторную медлительность (замедленные движения тела, сменяемые периодами нетерпения), то у него тревожная депрессия. Это состояние также полностью излечимо. Однако если человек в состоянии депрессии к тому же страдает от маниакальных мыслей или галлюцинаций, то у него психическая депрессия. Психическая депрессия обычно также поддаётся лечению, если лечение предпринято в самом начале заболевания, однако процесс идёт труднее. Иногда психическая депрессия прогрессирует и становится пожизненной шизофренией, которая в настоящее время неизлечима. Мы очень надеемся, что медицина вскоре сможет совершить прорыв в этой области, чтобы даже “неизлечимые” шизофреники смогли однажды стать здоровыми.
Самооценка по шкале депрессии
Тот, кто ответит утвердительно на большинство утверждений, приведённых ниже, почти наверняка находится в состоянии депрессии и должен обратиться за профессиональной помощью, не дожидаясь дальнейшего углубления депрессии.
- Мне чаще хочется плакать, чем год назад.
- Я чувствую себя подавленным и печальным.
- Меня очень часто охватывает чувство безнадёжности и беспомощности.
- Я утратил многие из своих побуждений.
- Я потерял интерес ко многому, чему когда-то радовался.
- Недавно я подумал, что жить не стоит.
- В последнее время изменился мой сон. Я сплю либо слишком много, либо слишком мало.
- Я теряю аппетит.
- Я слишком раздражителен.
- В последнее время я охвачен беспокойством.
- Я менее энергичен, чем обычно.
- Утро – это наихудшая часть дня.
- Я слишком занят самоанализом.
- Когда я смотрюсь в зеркало, то вижу печальное лицо.
- У меня невысокая самооценка.
- Меня слишком беспокоит прошлое.
- У меня больше физических симптомов (головная боль, расстройство желудка, запор, быстрое сердцебиение), чем год назад.
- Мне кажется, что люди видят, что я не так хорошо справляюсь с работой, как раньше.
Классическая депрессия – это душевное состояние, для которого характерны чувства печали, подавленности, тревоги, утрата способности получать удовольствие или испытывать радость от чего бы то ни было. Однако, как уже было сказано, плохим настроением депрессия не ограничивается.
Чаще всего больные, страдающие депрессией, испытывают тревогу или тоску. Они считают себя несчастными, беспомощными и забытыми. Как правило, они раздражены и недовольны всем происходящим, их ничто не радует. Расспросив их о других жалобах, можно обнаружить:
Изменение аппетита: он может как снижаться вплоть до отвращения к еде, так и повышаться;
Те или иные расстройства сна (трудность при засыпании, раннее пробуждение, поверхностный сон, не приносящий чувства отдыха, или кошмарные сновидения);
Потерю удовлетворения от обычных физиологических актов, неспособность радоваться;
Потерю интереса к окружающему;
Отсутствие сил и желания что-либо делать, сопровождающееся постоянным чувством усталости;
Невозможность сконцентрироваться на простейших жизненных ситуациях;
Ощущение собственной беспомощности и ненужности;
Чувство виновности.
Практически у всех больных, страдающих депрессией, возникает множество физических симптомов. Очень часто беспокоят головная боль, головокружение, неприятные ощущения в области сердца и живота, боли в суставах. Запоры, чередующиеся с поносами, нарушения менструального цикла, исчезновение сексуального влечения - все это частые признаки депрессии. Трудно представить себе соматическое заболевание, которое не могло бы быть имитацией депрессии. Именно по этой причине у врачей-психиатров возник термин "маскированная депрессия" для случаев, когда депрессия "прячется" под видом соматического расстройства. Такие больные безуспешно лечатся у терапевтов и хирургов, гинекологов и эндокринологов. По статистике, более трети больных, посещающих общесоматические поликлиники, страдают скрытыми "маскированными" депрессиями.
Для развития депрессии достаточно, чтобы снижение настроения или другие вышеперечисленные симптомы присутствовали в течение двух недель и более.
3. Опасность депрессии
Основная опасность для больных депрессией состоит в том, что на пике болезни, в момент наибольшей тоски и отчаяния, нередко случаются попытки самоубийства. Особенно часто такие попытки возникают у больных с выраженным чувством тревоги. Ежедневно 15 человек в возрасте от 15 до 24 лет убивают себя в связи с депрессией. Приблизительно такое же количество самоубийств наблюдается в возрасте после 60 лет. Депрессия - это единственное состояние, которое влечет за собой такое количество непредвиденных смертей. Самый эффективный способ предупреждения самоубийств - это раннее выявление и своевременное лечение депрессий .
4. Типы депрессий
Депрессия имеет несколько форм. Диагностируя депрессию, врач использует различные медицинские термины. Это может быть невротическая или эндогенная депрессия, монополярная или биполярная, ситуационная или реактивная. Каждый из видов требует своего подхода и метода лечения.
Когда Вы слышите термин невротическая депрессия, это означает, что Ваше состояние вызвано реакцией на самые разные жизненные ситуации. Однако в отличие от ситуационной или реактивной депрессии, невротическая депрессия может быть более затяжной и не исчезнуть сразу по выходу из психотравмирующей ситуации. Однако, при невротической депрессии можно быстро добиться полного выздоровления, если больной аккуратно выполняет все назначения врача и не пренебрегает его рекомендациями.
Эндогенная депрессия вызвана особым предрасположением больного к такого типа реакциям. Здесь вовлечены не только личностные особенности, реакции человека, но и изменения в наследственном аппарате, его обмене веществ, биологии человека. Такая депрессия может возникать неожиданно, без всяких отрицательных жизненных моментов и ситуаций. Толчком, пусковым механизмом могут быть не только переживания, но даже смена времени года или банальная простуда, а затягиваться депрессия может на месяцы. Болезнь может ограничиться одним приступом, но может повторяться многократно, по крайней мере, в возрасте климакса.
При биполярном течении эндогенная депрессия на определенном этапе сменяется противоположным состоянием - болезненно приподнятым настроением, которое чревато своими опасностями, и вслед за таким болезненным подъемом, как правило, следует значительный спад.
При монополярном течении таких перепадов настроения нет. Болезнь протекает в одном эмоциональном ключе.
Сезонная депрессия.
Почти невозможно найти людей, которые с нетерпением ждут серых осенних дней, тоскливых зимних ночей. Большинство людей лучше себя чувствуют летом, когда солнечно и тепло. Мы больше времени проводим на улице, с удовольствием занимаемся спортом и меньше едим. Но для некоторых людей переход лета в зиму - гораздо больше, чем легкое разочарование. Это, по меньшей мере, ночной кошмар.
Для этих людей изменение времени года характеризуется изменением поведения личности - от счастливого и расслабленного состояния до депрессии и напряжения. По утрам требуется огромное усилие для того, чтобы встать с кровати, еда (особенно сладости и мучные изделия) становится основным развлечением, депрессия постоянно нарастает и раздражение достигает пика. Когда они уже начинают думать, что жизнь не имеет смысла, наступает весна и жизнь становится прекрасной.
Еще десять лет назад люди, страдающие от этой сезонной смены настроений, не имели понятия о том, что происходит с ними. Но когда Норман И. Розенталь, автор книги "Сезонная работа мозга", установил связь между короткими зимними днями с долгими длинными ночами и перепадами настроения вплоть до депрессии, он и его коллеги начали изучение этого феномена и дали ему название сезонная депрессия.
Причины сезонной депрессии до конца не изучены. Основная идея заключается в том, что недостаток света ухудшает настроение, по этому вопросу существует несколько теорий. Одна из теорий заключается в нарушении "биологических часов". У больных минимальная температура выявляется в шесть часов утра, вместо трех часов (в норме). Поэтому им тяжело проснуться утром и легко бодрствовать среди ночи. Когда этих больных лечат при помощи яркого света от 6.00 до 8.00, не только поднимая им настроение, но также передвигая их температурный минимум на более раннее время. Использование света по утрам создает фазу опережения.
Другая теория состоит в том, что увеличивается выделение гормона мелатонина, ответственного за плохое настроение и уменьшение энергии. Известно, что спячка и репродуктивный цикл у животных регулируются выделением мелатонина. Мелатонин выделяется только в темноте и очень чувствителен к свету. Во время длинных летних дней выделение мелатонина заметно снижено, потому что ночи короче. Но во время длинных зимних ночей, выделение мелатонина усиливается.
Мелатонин человека также чувствителен к свету, но требуется гораздо больше света, чем для животных, чтобы остановить его выделение. Под воздействием мелатонина у здорового человека снижается температура и появляется головокружение. Поэтому одной из основных идей о зимней депрессии является то, что люди с этим заболеванием, выделяют много мелатонина в зимнее время и очень мало в летнее. Исходя из этой теории, световая терапия должна быть эффективной, потому что она тормозит производство мелатонина.
Обе теории требуют доказательств. И сезонная депрессия может поражать организм в разной степени. Одно исследование показало, что 75% больных искали лечение от своей депрессии. Другие не чувствуют глубокой депрессии, но у них просто так мало энергии, что они не могут выполнять работу в полном объеме.
Лечение большинства людей с сезонной депрессией занимает 2-3 солнечных дня для полного изменения симптомов. И, следовательно, первым доказательством болезни будет заметное улучшение при путешествии в сторону экватора. Очевидно, что не одна группа людей не застрахована от этого заболевания. Мы видим ее у мужчин и женщин всех возрастов и рас во всех частях страны. Но, кажется, что болезнь чаще проявляется у женщин, чем у мужчин, и особенно у тех женщин, которые находятся в детородном возрасте.
Так что же можно сделать с сезонной депрессией, кроме того, чтобы провести отпуск на теплом курорте во время зимних месяцев? По словам экспертов, следующие советы могут помочь вам:
Наслаждайтесь утренним светом. Получайте как можно больше дневного света в период между 6:00 и 8:00 утра. Это и ранний подъем, и утренние прогулки. Или вы можете посидеть возле большого окна. Люди, которые работают дома или дорога на работу у них занимает немного времени, получают очень мало или совсем не получают света в утренние часы. И большинство людей не знают о том, что свет дома или яркий свет в офисе составляют только одну десятую интенсивности естественного света, даже в пасмурный день.
Ешьте пищу, содержащую аминокислоту триптофан. Желание потреблять углеводы распространено среди этих людей, и оно связано с уменьшением количества мозгового серотонина. Триптофан способствует образованию серотонина, который может улучшить ваше состояние. Однако нет научного подтверждения, что диета эта действительно помогает. К пище, содержащей триптофан, относятся индейка, молоко и яичные белки.
Избегайте самолечения алкоголем или кофеином. Использование этих веществ является распространенным способом для борьбы людей с сезонными депрессиями. Но в то время, как кофеин может принести вам временный подъем настроения, он также может вызвать беспокойство, напряжение в мышцах и желудочно-кишечные проблемы. Алкоголь, с одной стороны, являясь антидепрессантом, может в дальнейшем привести к углублению депрессии.
Регулярно выполняйте физические упражнения. Все эксперты признают, что не проводились специальные исследования по влиянию физических упражнений на сезонную депрессию, но такие упражнения точно никогда не повредят. Упражнения полезны, хотя бы потому, что, благодаря им, вы выходите на улицу рано утром. Выполнение упражнений также приносит вам чувство стабильности. Когда у людей развивается депрессия, они все хуже справляются со своими делами, и наступает момент, когда им легче совсем ничего не делать. Физические упражнения могут стать профилактикой этого заболевания. Тем не менее, есть люди, которые молятся на физические упражнения весной и летом, но не могут выполнять свою программу зимой, потому что у них совершенно нет сил.
Обедайте на воздухе. Если вы не можете выходить на улицу утром, то, по крайней мере, старайтесь выходить на улицу в свой обеденный перерыв. В то время, как было доказано, что утренний свет оказывает самое благоприятное воздействие на уменьшение симптомов сезонной депрессии, любой естественный свет лучше, чем совсем ничего. Естественный свет даже в пасмурный день может помочь вам.
Придерживайтесь определенного графика. Это поможет вам сбалансировать биологические часы. Особенно важно ложиться спать и вставать утром в одно и тоже время.
Наслаждайтесь солнцем. Некоторые люди живут в домах, расположенных так, что в них темно в любое время, поэтому постарайтесь не закрывать окна шторами и жалюзи в течение дня. Некоторые люди признаются в том, что переход из комнаты, направленной на север, в комнату, направленную на восток, имеет огромное влияние на настроение, давая возможность наслаждаться утренним светом.
Депрессия летом. В то время как зимняя депрессия является наиболее распространенным типом сезонных депрессий, некоторые люди страдают от прямо противоположной проблемы; у них появляется депрессия во время теплых летних месяцев. Эти люди начинают чувствовать депрессию, которая начинается в период с марта по июнь, и заканчивается в период с августа по октябрь. Симптомы такие же, как и при зимнем варианте сезонной депрессии.
Кажется, что у этих людей теплая погода, а не свет, вызывает изменение настроения. Врачи утверждают, как и в случае с зимними пациентами, у различных "летних" пациентов наблюдается взаимоотношение между широтой, климатом и тяжестью заболевания. Улучшение в заболевании наблюдается, когда пациенты едут летом в отпуск на север, когда купаются в холодных озерах летом, и когда они находятся в помещении с кондиционером во время летних месяцев.
