Диффузная лейомиома матки. Что необходимо знать при лейомиоме матки: этиология и клиника, возникновение при беременности

Во время операции кесарева сечения при миоме матки женщинам проводится консервативная миомэктомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков в связи с множественными узлами, тем, которым до беременности проводилась эмболизация сосудов узлов, — кесарево сечение с консервативной миомэктомией. Также операция кесарева сечения проводится в связи с преждевременной отслойкой плаценты.
При родах угроза внутриутробной гипоксии имеет место примерно в 45% случаев. Практически все дети рождаются живыми.
В послеродовом периоде особое внимание уделяют роженицам высокой группы риска. Им рекомендуется активный режим, рациональное питание (с высоким содержанием витаминов, жиров, белков). С целью профилактики нарушения кровоснабжения миоматозных узлов используют спазмолитики (но-шпа по 0,04 г два раза в сутки в течение четырех дней в неделю первые шесть недель после родов). Для лечения гипогалактии рекомендуется лактин, ретинола ацетат, УВЧ-терапия, ультразвук, гомеопатические средства.
В динамике первого года после родов у женщин с лейомиомой матки определяется абсолютная и относительная гиперэстрогения и гипопрогестеронемия, что имеет потенциальную опасность по стимуляции роста лейоматозних узлов и требует проведения своевременных корректирующих мер.

Существует комплекс лечебно-профилактических мероприятий для женщин с лейомиомой матки в течение первого года после родов. В комплекс входят правильный режим питания, обогащенный белком и витаминами, морепродуктами, нормализация психоэмоционального состояния женщины (валериана и др.), обязательно рекомендуется кормление грудью. С целью очистки организма от токсических веществ рекомендована пектинопрофилактика (по четыре таблетки три раза в день в течение трёх недель). Дополнительно необходимо принимать препараты кальция. При наличии бактериального вагинита — проводится санация влагалища и коррекция местного иммунитета. В период кормления грудью рекомендуется контрацепция барьерными методами, спермицидами. Обследование нужно проводить через три, шесть и двенадцать месяцев после родов.
При наличии крупных узлов после прекращения лактации проводят предоперационное лечение агонистами гонадотропин-рилизинг гормона с последующей миомэктомией и продолжением лечения гонадотропин-рилизинг гормоном в течение трёх месяцев после операции.
Внедрение разработанного комплекса лечебно-профилактических мероприятий позволяет снизить частоту акушерских осложнений как во время беременности, так и при родах, уменьшить количество оперативного родоразрешения и родить здоровых детей, сохранить репродуктивное здоровье женщин с лейомиомой матки.

Для определения групп риска развития возможных осложнений при лейомиоме матки специалистами были разработаны определенные критерии. Эти критерии являются относительным и требуют индивидуального постановления вопроса о необходимости сохранения беременности у женщины, которая принадлежит к группе повышенного риска.
Группа низкого риска: 1) возраст до 35 лет, 2) неосложненный акушерско-гинекологический анамнез, 3) длительность заболевания до 5 лет; 4) соответствие исходных размеров матки: 8 неделя беременности; 5) локализация опухоли: преимущественно подбрюшинная, межмышечная (небольшая); 6) отсутствие признаков нарушения кровообращения опухоли; 7) отсутствие экстрагенитальных заболеваний.
Группа высокого риска: 1) возраст старше 35 лет; 2) осложненный акушерско-гинекологический анамнез, 3) длительность заболевания более 5 лет; 4) соответствие исходных размеров матки: 12 неделя беременности; 5) локализация опухоли: межмышечная (больших размеров), подслизистая, шеечная, 6) признаки нарушения кровообращения опухоли; 7) «оперированная» матка; 8) наличие экстрагенитальных заболеваний.
Имплантация, органогенез и плацентация являются важнейшими составляющими I триместра, происходящими на фоне сложной гормональной перестройки организма женщины. При имплантации неблагоприятным признаком является расположение плодного яйца:

— В зоне над межмышечным миоматозным узлом;

— Вблизи подслизистого миоматозного узла;

— В нижних отделах матки;

— В условиях деформированной полости матки.

В дальнейшем это может стать причиной нарушения плацентации, недостаточности функции трофобласта (плаценты). Нарушение структурно-морфологической и функциональной полноценности плаценты непосредственно влияют на снижение ее главных функций. Перечисленные факторы нарушают органогенез, что зачастую приводит к самопроизвольному аборту или клинически выраженным признакам угрозы прерывания беременности.
Выявление миомы матки в I триместре беременности не составляет труда: при общем увеличении и размягчении матки путем пальпации определяют деформацию ее формы, горбковатость, отдельные миоматозные узлы более плотной консистенции. У обследуемых беременных с лейомиомой матки в I триместре наиболее частым осложнением является угроза прерывания беременности (почти у 75% женщин), вследствие недостаточного формирования децидуальной ткани и хориона, деформации полости матки, нарушения гормональной функции яичников. Возникновению угрозы прерывания беременности способствуют и нарушения сократительной деятельности матки за счет значительных изменений капиллярного кровообращения, дегенеративных процессов в нервных структурах, которые нарушают микроциркуляцию в миометрии, а также увеличение уровня фосфорных соединений, актомиозина, активности сократительных белков матки, что приводит к образованию участков мягкой мышечной ткани матки с повышенной возбудимостью. На фоне увеличения сократительной активности и повышенной возбудимости матки часто наблюдается ее недостаточное расслабление. Неблагоприятное течение чаще отмечается у женщин, которые принадлежат к группе высокого риска.

Снижение рождаемости и высокая смертность населения, большое количество осложнений при беременности и родах — все это обусловливает необходимость борьбы за каждого еще не родившегося ребенка. Рост численности женщин фертильного возраста с доброкачественными опухолями матки без тенденции к уменьшению и наличие у беременных женщин значительного количества перенесенных заболеваний вызывают беспокойство. Во время беременности, как правило, лейоматозные узлы имеют тенденцию к росту, и довольно сложно прогнозировать их последствия как для матери, так и для плода, так как патологически пораженному органу необходимо выполнить физиологическую функцию. Нет однозначного мнения о том, какие рекомендации давать беременной женщине с лейомиомой матки.
Результаты, полученные в исследованиях, позволили разработать методики ведения беременности и родов у женщин с лейомиомой, определить критерии прогнозирования возможности вынашивания беременности, взвешенно обосновать комплекс лечебно-профилактических мероприятий для этих женщин как во время беременности, так и после родов.
Было проведено исследование 190 беременных с лейомиомой матки и 30 здоровых беременных (группа сравнения) в динамике беременности. С одним лейоматозным узлом было 138 беременных и с множественными — 52. Обработанные результаты исследований свидетельствуют, что почти у 60% женщин с лейомиомой имели место те или иные осложнения во время беременности и родов.
У беременных с лейомиомой матки, как правило, затруднен акушерско-гинекологический анамнез, имеется значительное количество перенесенных экстрагенитальных заболеваний, хронических воспалительных процессов, вегетососудистых функциональных расстройств. Все это вместе с возможными клиническими проявлениями опухоли является фоном для развития различных осложнений беременности, начиная с момента имплантации, во время всего процесса гестации, родов и послеродового периода.
Возможные осложнения при лейомиоме матки у матери:

1. Во время беременности: а) невынашивание беременности; б) фетоплацентарная недостаточность; в) преждевременная отслойка плаценты; г) дистрофические изменения опухоли; д) ущемление миоматозного узла; е) защемление или перекрут матки; ж) поздний гестоз; з) анемия; и) кровотечение.

2. Во время родов: а) несвоевременный выход околоплодных вод; б) аномалии родовой деятельности; в) разрыв матки; г) преждевременная отслойка плаценты; г) кровотечение.

3. В послеродовом периоде: а) кровотечение; б) субинволюции матки; в) эндомиометрит; г) некроз узла; г) гипогалактия.

Возможные осложнения при лейомиоме матки у плода:

1. Во время беременности: а) неправильное положение; б) синдром задержки развития; в) антенатальная гибель плода.

2. Во время родов: а) затруднено или невозможно прохождение через естественные родовые пути; б) внутриутробная гипоксия; в) асфиксия.

3. В послеродовом периоде: нарушение механизмов адаптации.

Лейомиома матки гормонозависящее заболевание. Уровень эстрогена и прогестерона занимают важное место в развитии и росте новообразований. Высокий уровень эстрогена стимулирует гормональный рост миоматозных узлов.

Лейомиома

Что такое лейомиома? Это доброкачественное новообразование, возникновение и интенсивный рост которого, связаны с непростой миометрией стероидной гормональной опухоли, и ее рецепторов. Локализация узлов относительно толщины миометрии, выделяет несколько форм болезни. По другому называется фибромиома.

Каждая форма характеризуется своей локализацией в органе:

• интрамуральная;
• субмукозная;
• субсерозная;
• множественная;
• неуточненная.

Интрамуральная лейомиома — часто встречающаяся форма опухоли. Для данной формы характерны сбои месячных циклов, болевые ощущения, давление на соседние органы в малом тазу из-за интенсивного роста. Локализация новообразования отмечается в глубине мышечной материи (часто встречающаяся форма).

Субмукозная лейомиома – опухолевый узел растет под слизистой оболочкой тела органа, рост новообразования отмечен в брюшную сторону. Зачастую выступает в просвет полости матки, отчего возникают сложности с оплодотворением.

Субсерозная лейомиома – локализуется под серозной оболочкой на внешней стороне органа. Направленность роста в сторону брюшины. Практически не имеет симптоматики, не дает сбоя месячного цикла, может вызывать легкий дискомфорт. Из-за отсутствия проявлений, пациентки часто не знают о своей болезни, что оттягивает посещение гинеколога.

Множественная лейомиома – представляет собой различное количество узлов, имеющих разный размер и форму. Малые опухоли до 8 недель, средние образования до 10-12 недель, большие миомы свыше 12 недель.

Лейомиома матки неуточненная – заболевание, которое не имеет подтверждений из-за скрытых видимых форм, слишком маленьких размеров и медленного развития. В данном случае, специалисты могут лишь предполагать о возможном новообразовании. За неуточненной миомой, необходимо более частое наблюдение, для быстрейшего выявления болезни с назначением действенной терапии. На фото ниже приведены примеры разновидностей миомных образований.

Причины

Климатический и подростковый возраст в связи со сбоями в гормональной сфере, становится основной причиной для новообразований. Спровоцировать болезнь может недостаточное количество прогестерона (нарушение работы яичников). Женщины, делавшие аборты также входят в группу риска образования миомы.

Причиной для рождения опухоли может стать перенесенная операция на женских органах и другие факторы риска, к которым можно отнести:

• беспорядочная половая жизнь (венерические болезни, инфекции);
• противозачаточная спираль (травмирование ткани шейки матки при установке и снятии);
• патологические роды;
• лишний вес, сбой работы эндокринной системы, неправильное питание;
• отсутствие удовлетворенности во время половой близости;
• нарушение психо-эмоционального состояния;
• частое употребление крепких спиртных напитков, курение;
• беспорядочный прием гормональных противозачаточных средств.

Характерные симптомы

Для своевременного обнаружения болезни, необходимы регулярные плановые осмотры у гинеколога. Дело в том, что начальная стадия опухоли, как и ее малые размеры не дают практически ни каких сигналов женщине. Только на осмотре у специалиста, можно обнаружить опухоль, скрытая симптоматика относится к субмукозной лейомиоме матки. Субсерозная форма болезни также не имеет выраженной симптоматики.

Однако можно отметить частые симптомы проявления лейомиомы матки:

• увеличение объема живота без видимого изменения всего тела;
• патология менструальных циклов (мажущие выделения вне месячных, нерегулярность графика);
• тянущие боли снизу живота, ощущение давления;
  учащенное мочеиспускание, запоры (при сдавливании соседних органов: мочевого пузыря, кишечника);
• трудности с зачатием (бесплодие);
• обильные кровотечения с удлиненным курсом продолжительности (обнаруживается подслизистая лейомиома).

Лечение

Проведение терапевтических действий обязательно при всех факторах риска:

• бессимптомное новообразование, в редких случаях требует лечения (рекомендовано наблюдение);
• терапия железосодержащими средствами (при сильных кровотечениях с выявленной анемией);
• хирургическое решение по удалению опухоли с сохранением органа, что дает шанс на
• будущее материнство (миомэктомия, гистерэктомия);
• эмболизация артерий матки (эффективна, не во всех случаях);
• оперативное вмешательство для удаления перекрученной ножки миомы;
• выраженное развитие с рецидивами болезни (рекомендованы: гистерэктомия, удаление
• матки, иногда вместе с другими репродуктивными органами);
• некроз (разрыв новообразования).

Начальная стадия терапии направлена на остановку и заморозку дальнейшего роста опухоли. Данная тактика используется вплоть до наступления климакса. Климатический период женщины способствует обратному развитию эндометрия. Происходит уменьшение объема опухоли и потеря сократительной функции. Отмечается уменьшение кровоснабжения тела матки на физиологическом уровне. Как результат, опухоль прекращает развитие в обратном порядке, до уменьшения своих размеров, а иногда и полному рассасыванию.

Хирургическое решение терапии лейомиомы матки показано при определенных стадиях развития:

• кистознолейомиомная форма образования с возможностью перекрута ножки;
• сопровождаемая анемия более полугода (возникает на фоне метроррагий);
• планирование будущей беременности;
• кровотечения не соответствующие месячному циклу;
• ускорение темпов развития новообразований (до 4 недель за год);
• узел больших размеров;
• боли внизу живота, паталогия кровотока соседних органов;
• активный рост опухоли нарушает работу почек и кишечника;
• учащенное мочеиспускание (более 15 раз за сутки).

Зачастую срочное оперативное решение принимается при наличии нескольких признаков перехода доброкачественной опухоли в злокачественное новообразование. Хирургический процесс может включать в себя различную медицинскую помощь. Лучшим решением, является выборочное удаление мышечной массы, изменение формы маточного узла. Чаще всего положительного прогноза добиваются при субмукозной и себсерозной формах новообразований. Интрамуральная форма, отмечается частыми рецидивами болезни в первые годы после оперирования.

Широкую известность, получила альтернативная, вакуумная эмболизация кровотока сосудов, по которым осуществляется питание узла. Этот метод имеет высокую эффективность в лечении всех видов миом, различных форм и размеров. Есть противопоказание к операции – это кистозная форма миомы.

При обнаружении миомы матки в сочетании с аденомиозом, необходимо быстрое и эффективное лечение. Это может спасти от потери органа, особенно это касается женщин детородного возраста. Если стадия имеет запущенную форму, то полное удаление макропрепарата с маткой неизбежно.

Рекомендованная терапия для больных миомой, зависит от возраста пациентки, стадии, роста, активности новообразования на ряду, с гормональными факторами. В связи с этим, к каждой больной используется индивидуальный подход, опираясь на принципы современной тактики.

После 45 лет желательно удалить орган, влияющий на возникновение новообразований. Во время климакса матку удаляют вместе с придатками, так как женский организм в этом возрасте уже не нуждается в четкой работе яичников, а риск онкологических рождений высокий. Нет тела, нет проблем.

Каждому пациенту хирург подбирает вид оперативного метода (лапароскопический, трансвагинальный, эндоскопический, лапаротомический).
Функциональная хирургия усилила свои позиции, которые позволяют проводить консервативные операции на матке. Это позволяет во многих случаях избежать удаления органа, а в первые два года климакса миома может исчезнуть.
Консервативная терапия направлена на корректировку имеющихся сбоев, а именно:

• нормализация состояния менструального цикла;
• сохранение беременности;
• лечение бесплодия (возможное оплодотворение ЭКО).

При лечении каждой пациентки, хирург должен соблюдать принципиальность положения.
В репродуктивном возрасте, женщина должна поддерживать детородную функцию, следить за гормональной сферой, если имеются сбои месячных, бесплодие, это необходимо лечить. Во время беременности, придерживаться сохраняющей методики.
Если назначена миомэктомия, принимать во внимание морфологию опухоли (пролиферирующая, простая). Пролиферирующая миома имеет дальнейший рост от не удаленных микроскопических образований. Возможен рецидив с последующей коррекцией после операции.

Во время климакса, следует соблюдать возможность онкологии (саркома, рак яичников).
Если после проведения оперативного вмешательства через два года образовывается растущая или нерегрессирующая миома, этот факт нужно рассматривать как риск развития злокачественных опухолей.

Стоит не забывать об эффективности гормонального лечения, оно отличительно. Это зависит от типа гормонального нарушения, плотности узлов, миометрии.
Пациенткам с наследственной зависимостью рекомендуется своевременная родовая деятельность, чем раньше, тем лучше (первые роды до 23 лет, вторые до 26, возможность третьих родов осуществляется до 34 лет). Корректировать системные нарушения рекомендуется общеукрепляющей терапией.

Если больная предрасположена к негативным психическим состояниям, стрессам, депрессиям, то ей необходимо нейротропное воздействие.
Обязательное лечение метаболических, полемических и железодефицитных нарушений.

Профилактика

Среди профилактических мер важным пунктом стоит ежегодная проверка женских половых органов у гинеколога, особенно это помогает предотвратить бессимптомную миому.
Если имеют место небольшие сбои в месячном цикле, нужно обратить на это внимание доктора. Дальнейшее обследование покажет, в чем причина. Своевременное лечение помогает избежать серьезных последствий. Нельзя выжидать и оттягивать время, ссылаясь на его недостаток.

Важной профилактической мерой, является отказ от абортов. Прием противозачаточных средств должен определять профильный специалист. Нельзя бесшабашно глотать гормональные таблетки.

Нужно помнить, что чаще всего миомы настигают в возрасте 30-36 лет рост миомы до макропрепарата, занимает около 5 лет. Поэтому в этом возрасте нужно беречь как никогда свой организм от воздействия стрессов и психических расстройств. В этом же возрасте необходимо избегать загара под прямым солнцем, отказаться от соляриев, сократить посещение саун и бань. Нельзя перемерзать, ноги – барометр женщин.

Питание должно быть наполнено витаминами, минералами, макроэлементами. Клетчатка помогает в соблюдении норм набора веса. Поэтому так необходим прием фруктов и овощей в сыром виде.

Видео о лейомиоме

Заболевание под названием «миома матки» является очень распространенным. Возникновению патологии способствует множество неблагоприятных факторов, с которыми женщинам приходится встречаться в современной жизни. Серьезным осложнением может стать бесплодие. Миома матки, фибромиома, лейомиома – это разновидности одной и той же опухоли, которые отличаются друг от друга по структуре, но могут привести к одинаково тяжелым последствиям. Важно своевременно обнаружить и устранить патологию.

Содержание:

Особенности лейомиомы

Доброкачественные опухоли матки (миомы) образуются в ее стенке. Кроме мышечных волокон, там есть еще соединительнотканная основа, а также сеть кровеносных сосудов. В зависимости от структуры опухолей различают несколько видов такой патологии. Например, фиброма состоит из фиброзной (соединительной) ткани, фибромиома – из смеси фиброзной и мышечной с преобладанием первой. Лейомиома – это опухоль, почти целиком состоящая из гладкомышечных волокон с небольшой примесью фиброзной ткани, имеющая сосудистую систему.

Она представляет собой клубок, формирующийся в толще стенки, а затем растущий в сторону маточной полости или выходящий за ее пределы. Возникает лейомиома преимущественно у женщин репродуктивного возраста (20-40 лет), так как является эстрогенозависимой опухолью. Особенность в том, что она способна в некоторых случаях исчезать самостоятельно.

Стадии развития и формы существования

Развитие лейомиомы проходит поэтапно.

На первой стадии образуется ее зачаток. Последующее деление клеток приводит к постепенному формированию опухолевого узла.

На второй стадии продолжается увеличение лейомиомы за счет улучшения питания, так как разрастается сеть кровеносных сосудов.

Третья стадия – это регресс, обратное развитие лейомиомы матки, которое происходит, если содержание эстрогенов в организме резко падает. Это случается, например, при климаксе, когда небольшая лейомиома, образовавшаяся ранее, рассасывается самостоятельно после прекращения функционирования яичников. К такому же результату приводит своевременно проведенное лечение при образовании опухоли у молодой женщины. При этом лейомиома малого размера исчезает после искусственного снижения уровня эстрогенов с помощью специальных препаратов.

Опухоль может существовать в узловой (самой распространенной) и диффузной форме. Для узловой формы характерно образование одного (единичный тип) или нескольких (множественный тип) округлых узлов, имеющих четкие границы. При диффузной форме появляются многочисленные бесформенные утолщения, разбросанные по всему объему органа. Такая форма встречается крайне редко.

Узлы множественной опухоли образуются неодновременно, имеют разные размеры. Наряду с узлами лейомиомы могут присутствовать подобные опухоли другого типа (фибромиомы , например).

Виды лейомиомы

Стенка матки состоит из 3 слоев: эндометрия (внутренней, ежемесячно обновляющейся слизистой оболочки), миометрия (мышечного слоя) и периметрия (наружной серозной оболочки). В зависимости от того, в каком направлении происходит разрастание узла, лейомиомы подразделяют на следующие виды:

1. Интрамуральная опухоль не выходит за пределы миометрия.
2. Субмукозная лейомиома (подслизистая) выпирает в полость, занимая при увеличении все больший ее объем.
3. Субсерозная (подбрюшинная) вырастает снаружи, выходит в брюшную полость и довольно часто соединяется с телом матки с помощью тонкой ножки.

Если опухоль расположена близко к брюшине и имеет значительный размер, ее можно обнаружить при пальпации живота.

Причины образования лейомиомы

Основной причиной развития лейомиомы матки является гормональный сбой . Патологическое повышение концентрации эстрогенов в крови происходит в следующих случаях:

1. Нарушается выработка гормонов гипофиза ФСГ и ЛГ, регулирующих образование эстрогенов и прогестерона в яичниках («центральный» вариант возникновения патологии). Причиной нарушений могут быть эндокринные заболевания, травмы головы, неправильное мозговое кровообращение, психические и нервные расстройства.
2. Происходит сбой гормонообразующей функции яичников вследствие возникновения в них заболеваний воспалительного или опухолевого характера, повреждения этих органов («яичниковый вариант»). Появлению лейомиомы в этом случае способствуют проведение абортов и операций на половых органах, а также несоблюдение правил гигиены и защиты от заражения половыми инфекциями.
3. В полости матки повреждаются рецепторы, отвечающие на воздействие эстрогенов («маточный» вариант). Это происходит при проведении выскабливания или при травмах живота.

Фактором, провоцирующим избыточное накопление эстрогенов в крови, является употребление гормональных препаратов с большим его содержанием, нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению, изменению состава крови. Причиной неправильного обмена может стать малая физическая активность женщины и систематическое переедание.

Важную роль играет наследственная предрасположенность к возникновению таких опухолей, а также наличие врожденных патологий развития половых органов. Способствует возникновению лейомиомы наличие сосудистых заболеваний, при которых нарушается кровоснабжение различных органов.

Видео: Причины миомы, как предотвратить ее развитие

Симптомы возникновения лейомиомы

Лейомиома матки может развиваться бессимптомно, пока не достигнет размера 2-3 см. Рост новообразований приводит к появлению болезненных ощущений вследствие растяжения тканей, нарушения сократимости матки.

Появляются менструальные нарушения. Месячные становятся длительными и обильными. Не зная причины, женщина начинает принимать кровоостанавливающие и обезболивающие препараты . Это помогает ослабить неприятные проявления, и визит к врачу откладывается. Постепенно нарушается регулярность цикла, кровопотеря увеличивается.

Появляются признаки расстройства работы мочевого пузыря (рези, учащенное мочеиспускание) и нарушения пищеварения. Это происходит из-за сдавливающего воздействия опухоли на другие органы малого таза.

Вследствие увеличения размеров узлов у женщины начинает расти живот, как у беременной. Принято оценивать размеры лейомиомы как в сантиметрах, так и в «акушерских неделях». Размер живота при увеличении опухоли соответствует его размеру на определенной неделе беременности.

Примечание: Увеличение живота из-за роста миомы иногда ошибочно принимается за признак беременности. Не смущает даже наличие месячных, так как кровянистые выделения бывают и в этот период.

Какие возможны осложнения

Степень тяжести осложнений зависит от размеров и локализации лейомиомы. Опухоли обнаруживаются чаще всего после увеличения размеров узлов до 5-6 см и больше.

В зависимости от вида опухоли

Субмукозная лейомиома матки является наиболее частой и ощутимой причиной осложнений, таких как:

1. Менструальные расстройства, проявляющиеся длительными обильными кровотечениями не только во время менструаций, но и между ними.
2. Бесплодие. Опухоль мешает нормальному формированию эндометрия, что делает невозможным удерживание зародыша в матке, а также образование нормальной плаценты. Она может перекрывать шейку или маточные трубы.
3. Рождение лейомиомы. Под действием сокращений маточных мышц крупная миома, расположенная вблизи шейки и имеющая тонкое основание, может выпадать в область влагалища.
4. Повреждение сосудов опухоли, приводящее к опасным маточным кровотечениям , возникновению состояния «острого живота» и анемии.

Субсерозная. Расстройства менструальной функции не проявляются. Но осложнения могут быть не менее тяжелыми. Перекручивание тонкой ножки такой опухоли приводит к некрозу ее тканей. Разложение погибшей опухоли в брюшной полости вызывает перитонит.

Давление узлов на соседние органы малого таза приводит к нарушению их работы, сдавливанию сосудов, воспалению, возникновению сильных болей в животе, тошноты, рвоты. Такие опухоли труднее обнаружить, нередко о них узнают только при появлении осложнений.

Интрамуральная. При увеличении опухоли нарушается состояние сосудистой сети и структуры мышечного слоя. Это приводит к снижению сократимости матки, вследствие чего выведение менструальной крови происходит дольше обычного. Возможно возникновение застоев крови в полости органа, появление эндометрита и эндометриоза.

Тупая постоянная боль в животе является характерным признаком наличия такой опухоли.

Лейомиома при беременности

При образовании у женщины крупных субмукозных узлов наступление беременности затрудняется из-за нарушения структуры слизистой оболочки матки. Избыток эстрогенов, провоцирующий возникновение опухоли, приводит к появлению ановуляторных циклов, при которых яйцеклетка не созревает, зачатие невозможно. Закреплению зародыша в стенке матки препятствует не только незрелость эндометрия , но и усиленная сократимость матки при образовании субмукозной миомы.

Если узлы маленькие, то наступление беременности возможно, но увеличивающаяся опухоль препятствует росту плода, ухудшает его кровоснабжение и питание. Роды могут начаться за несколько недель до срока, возможно появление сильного кровотечения.

После обнаружения у беременной женщины такого новообразования, как лейомиома матки, за его развитием ведется тщательное наблюдение. Если оно увеличивается настолько, что мешает росту плода, его удаляют (чаще всего, после 16 недели беременности). Роды производятся раньше времени с применением кесарева сечения.

Лейомиома при климаксе

У женщин старше 50 лет такая опухоль в норме образоваться не может. И даже наоборот, существовавший ранее узел часто самостоятельно рассасывается. Однако при возникновении эндокринных заболеваний опухоли матки все же появляются, причем значительно повышается риск перерождения их в рак, особенно при наличии опухоли диффузного типа.

Предупреждение: Женщина должна немедленно обращаться к гинекологу, если в период постменопаузы к нее появились кровянистые выделения из половых органов. Иногда это жизненно важно.

Диагностика и лечение

При назначении лечения уточняется доброкачественность новообразования, количество, размеры и локализация узлов, а также степень тяжести симптомов.

Обследование

При обнаружении уплотнения стенки и увеличения матки в размерах назначается обследование с проведением УЗИ (трансвагинального и абдоминального), рентгена матки с использованием контрастного раствора (гистеросальпингографии). Осмотр полости органа производится также с помощью оптического прибора (проводится гистероскопия). При необходимости осуществляется отбор пробы ткани из опухоли (биопсия с применением метода лапароскопии), позволяющий исключить онкологию, уточнить структуру миомы. Дополнительно могут быть назначены МРТ и КТ, исследование крови на содержание гормонов.

Лечение

При лечении используется как консервативный, так и хирургический метод. При выборе методики учитывается размер и расположение узлов лейомиомы матки, а также возраст пациентки и ее желание сохранить функциональность репродуктивных органов.

Консервативная терапия применяется в том случае, когда размер опухоли не больше 12 акушерских недель, отсутствуют опасные симптомы осложнений. Показанием к проведению такого лечения является намерение женщины родить детей впоследствии.

Проводится снижение уровня эстрогенов в организме. При этом используются средства оральной контрацепции (КОК), которые помогают отрегулировать цикл, приводя в норму соотношение женских половых гормонов.

Для устранения последствий гиперэстрогении назначаются гестагенные препараты (дюфастон, утрожестан, прегнин), которые подавляют воздействие эстрогена на ткани матки. Снижения выработки эстрогенов добиваются также с помощью препаратов, подавляющих выработку гормонов гипофиза, стимулирующих образование эстрогенов в яичниках (золадекс).

Для ускорения процесса регрессии опухоли назначаются физиотерапевтические процедуры (лечебные ванны, электрофорез и другие).

Хирургическое лечение. Показаниями к его проведению являются большие размеры узлов (больше 3 см в диаметре), существование у них длинной ножки, заметное увеличение опухоли, сокращение свободного объема матки, наличие сильных кровотечений и анемии. Противопоказанием будет наличие у женщины воспалительных и инфекционных заболеваний, а также сосудистых патологий и болезней крови.

Для удаления опухоли чаще всего применяется метод лапароскопии – операция по устранению новообразования через проколы в животе. Более травматичным методом является лапаротомия – удаление опухоли через разрез над лобком. Он применяется при наличии миомы большого размера. В некоторых случаях проводится удаление опухоли (миомэктомия) через влагалище.

Наиболее щадящими методами являются ЭМА (блокировка кровеносных сосудов опухоли), ультразвуковая абляция. При обширном поражении матки производится частичное или полное ее удаление.

Видео: Лечение миомы матки методом ЭМА

Миома матки (лейомиома, фибромиома) – это доброкачественная опухоль, растущая из мышечного слоя органа. Эта опухоль считается самым распространенным заболеванием у женщин, а к периоду менопаузы оно обнаруживается едва ли не у трети представительниц прекрасного пола. Однако, услышав такой диагноз, многие женщины впадают в панику, считая его приговором, требующим обязательной операции и удаления целого органа. Во многом страхи обусловлены тем, что подходы к лечению чаще всего радикальны, а матка воспринимается как нечто «ненужное», отработавшее свою функцию, если женщина уже имеет детей. В то же время, в последние годы отмечается значительное «омоложение» опухоли и уже не редкость, когда она диагностируется в 30-летнем возрасте. Это обстоятельство заставляет врачей искать новые способы лечения, позволяющие не только сохранить матку, но и дать пациентке шанс стать мамой.

На сегодняшний день, ученые так и не пришли к точному мнению, почему же возникает эта опухоль. Наиболее вероятен гормональный фактор.

Миома чаще появляется при различных нарушениях гормонального фона, когда повышенная концентрация эстрогенов и прогестерона вызывает усиленное размножение гладкомышечных клеток и рост миоматозных узлов.

Кроме того, клетки новообразования сами имеют рецепторы к женским половым гормонам. Определенное значение отдается наследственности, поэтому, если мама или бабушка страдали миомой, то женщине следует быть очень бдительной к своему здоровью.

миома матки

Миома доброкачественна по своей сути, но если узлов много и отмечен их быстрый рост, то высока вероятность, что какой-то из них окажется (злокачественной опухолью). Доброкачественность процесса объясняет частую выжидательную тактику в отношении миомы, хотя современные методы лечения могут избавить женщину даже от небольших новообразований.

В литературе по-прежнему можно встретить термин «фиброма» матки или фибромиома, которые отражали значительное содержание в ней соединительной ткани, придающей большую плотность, но поскольку опухоль растет все-таки из гладких мышц, то от таких названий принято отказываться в пользу лейомиомы, более точно определяющей сущность этого процесса.

Причины и виды миомы матки

Матка представляет собой полый орган, стенка которого состоит из трех слоев. Средний, мышечный слой, и становится источником неопластического роста.

Среди причин, которые наиболее вероятно приводят к росту миомы матки, можно назвать:

• Гормональный дисбаланс;
• Наследственную предрасположенность;
• Патологию иммунной системы;
• Отсутствие родов и лактации до тридцати лет;
• Неполноценную половую жизнь и венозный застой в малом тазу;
• Частые внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания, повторные гистероскопии);
• Чрезмерное увлечение оральными контрацептивами;
• Хронические воспалительные процессы органов малого таза;
• Длительный стресс, неврастению, вегето-сосудистую дистонию;
• Наличие сопутствующей патологии, такой как ожирение, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы и др.

Считается, что зачаток опухоли возникает в возрасте около 30 лет, а время для достижения размеров, позволяющих ее обнаружить, составляет около 5 лет. Довольно длительное время миоматозные узлы могут существовать без явного прогрессирования, не доставляя женщине существенного дискомфорта, но при неблагоприятных обстоятельствах (внутриматочные манипуляции, воспаление придатков или эндометрит) опухоль стремительно увеличивается. Обычно размеры узлов колеблются в пределах нескольких сантиметров, но нередко можно обнаружить и запущенные формы, когда диаметр опухоли может достигать 10 см и более.

Основу опухоли составляют гладкомышечные клетки, которые окружены различным количеством соединительной ткани. Если последняя преобладает, то новообразование могут называть фибромиомой.

Нередко миому сопровождают изменения эндометрия – гиперплазия, рост полипов, а также возможно сочетание опухоли с эндометриозом, что неудивительно, ведь все эти состояния имеют общие причины – гормональный дисбаланс.

Случается, что у одной и той же пациентки формируется сразу несколько очагов неопластической трансформации, тогда и узлов будет несколько – множественная миома матки. Такие узлы расположены в разных отделах органа, могут быть различных размеров, деформируют матку и сдавливают соседние органы.

В зависимости от расположения миоматозных узлов относительно мышечного слоя матки, выделяют:

Если опухоль появилась в области шейки матки, то ее называют шеечной. Эта локализация считается неблагоприятной, поскольку даже при небольших размерах новообразование быстро приводит к сдавлению соседних органов, протекает с болевым синдромом и нарушением репродуктивной функции.

В большинстве случаев выявляется узловая форма роста, она же может быть и множественной при наличии нескольких узлов, но встречается и диффузный вариант с утолщением всей стенки матки. Диффузная миома особенно сложна в лечении.

Интенсивный рост опухоли наблюдается у женщин пременопаузального возраста, для которого характерны скачки уровня половых гормонов. При климаксе же, наоборот, обычно рост миомы замедляется или останавливается полностью, что связано с постепенным угасанием гормональной активности яичников. Состояние беременности часто благоприятно влияет на небольшие очажки опухолевого роста, а после родов они могут совсем исчезнуть.

Поведение новообразования и прогноз зависят от его микроскопического строения. Принято выделять простую лейомиому, состоящую из зрелых гладкомышечных клеток и достаточно большого количества соединительной ткани, и пролиферирующую (клеточную), для которой характерно интенсивное размножение клеток опухоли, что объясняет ее быстрый рост.

Проявления и диагностика миомы матки

Признаки миомы матки зависят от возраста женщины, количества, размеров и расположения опухолевых узлов, наличия других заболеваний репродуктивной системы. Небольшие узлы могут протекать бессимптомно, не вызывая никаких беспокойств и нарушения менструальной функции, а в период менопаузы постепенный регресс опухоли сопровождается уменьшением болезненных ощущений, если они были до этого.

Нередко опухоль выявляется случайно, а если проявления есть, но не отличаются значительной выраженностью, то они могут быть «списаны» на другую патологию, ведь нарушения цикла и обильные менструации не всегда пугают женщину, особенно ведущую активный образ жизни, много работающую и испытывающую постоянные стрессы. Болью во время менструации и вовсе никого не удивить, поэтому столь неспецифические признаки и расстройства воспринимаются скорее как функциональные, не связанные с наличием опухоли.

Симптомы миомы матки сводятся к:

• Маточным кровотечениям, подчас обильным и длительным, вызывающим развитие анемии вследствие хронической кровопотери;
• Болевому синдрому, при этом боль чаще локализуется в нижних отделах живота, может отдавать в поясницу. Усиление боли во время менструации характеризует подслизистый рост опухоли, а резкая острая боль может быть признаком некроза узла, перекрута его ножки и нарушения питания образования;
• При сдавлении соседних органов возможны дизурические расстройства (частое, болезненное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря) и запоры.

Прогрессирование заболевания и хроническая кровопотеря рано или поздно приводят к появлению анемии , и пациентка начинает испытывать слабость, снижается работоспособность, женщине хочется чаще отдыхать, появляется склонность к головокружениям и обморокам.

Между тем, не глядя на довольно длительный латентный период и часто медленный рост опухоли, миома все же опасна развитием не только анемии и хронических нарушений, описанных выше. Вполне возможны и острые состояния, требующие неотложной хирургической помощи. Так, некроз узла вследствие нарушения кровотока, сопровождается интенсивной болью, повышением температуры тела и появлением признаков интоксикации, а перекрут ножки опухоли , расположенной субсерозно, вызывает клинику «острого живота». Другой опасностью, которую таит в себе миома матки, считают возможность злокачественности опухоли. Озлокачествление уже имеющихся узлов весьма маловероятно, но возникновение изначально саркомы у предрасположенных женщин – вполне возможно.

УЗИ органов малого таза

Для постановки правильного диагноза в случае миомы обычно достаточно осмотра гинеколога и ультразвукового исследования . При необходимости оно дополняется гистероскопией , кольпоскопией , лапароскопией , если есть подозрение относительно субсерозного варианта опухоли. Врач оценивает и общий гормональный фон, и функцию яичников, уточняет наличие или отсутствие инфекций полового тракта, врожденных аномалий матки и т. д. Учитывая растущее число «молодых» форм опухоли, для своевременной диагностики рекомендуется проходить ежегодное ультразвуковое исследование всем женщинам, начиная с 30-летнего возраста, а также более молодым лицам из групп риска. Раннее выявление небольших очагов опухоли у молодых женщин позволит в последующем применить консервативное лечение, что особенно важно, если пациентка только планирует обзавестись потомством.

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки – задача сложная. Сама необходимость оперативного вмешательства на органах малого таза приносит женщине психологический дискомфорт и переживания, а если речь идет об удалении целого органа, то такое решение должно быть очень хорошо взвешено лечащим врачом. В сложных случаях лучше проконсультироваться у нескольких специалистов, каждый из которых может предложить наиболее оптимальный и наименее травматичный для пациентки способ лечения.

Многие специалисты при миоме матки предпочитают радикальные способы лечения, то есть удаление узлов или всего органа, но когда пациентка молодая и планирует беременность, то такой подход может быть неприемлем, поэтому по возможности стоит постараться сохранить и матку, и детородную функцию. В случае же пожилых женщин, которые уже имеют детей, радикальная операция может создать психологические проблемы, поскольку отсутствие матки часто тяжело переживается пациенткой.

Современные подходы к лечению миомы матки подразумевают применение консервативной терапии, малоинвазивных вмешательств и операций по удалению узлов или всего пораженного органа. В каждом случае выбор метода осуществляется индивидуально с учетом характера опухолевого роста, размеров и локализации узлов, их количества, обязательно учитывается возраст больной и ее планы в отношении деторождения.

На сегодняшний день медицина шагнула далеко вперед в использовании щадящих способов лечения опухолей, а часто есть возможность обойтись без операции, поэтому выжидательная тактика, которая применялась еще совсем недавно и применяется отдельными специалистами сейчас, не совсем оправдана. Если диагноз миомы не вызывает сомнений, то лучше как можно раньше приступить к лечению, не дожидаясь, пока опухоль достигнет больших размеров, и возможности решить вопрос «малой кровью» уже не будет. Пациентке стоит сразу же поинтересоваться, в каких клиниках можно пройти лечение, где есть соответствующее оборудование и работают высококвалифицированные специалисты.

Консервативное лечение

Безоперационные методы лечения миомы матки не приводят к полному исчезновению опухоли, но они способны значительно замедлить рост узлов, поэтому такой подход применим для женщин в пременопаузальном периоде, когда с наступлением менопаузы узлы начнут медленно регрессировать сами и достигнут такого состояния, когда риска для здоровья уже не будет. Если женщина молодая, то консервативное лечение поможет уменьшить объем операции, которая возможно потребуется в будущем.

Показаниями к консервативной терапии могут служить молодой возраст и желание женщины сохранить детородную функцию, небольшие размеры узла, малосимптомное течение опухоли, высокий риск в случае проведения хирургической операции, а также подготовка к последующему хирургическому лечению.

Поскольку миома матки растет под влиянием женских половых гормонов, то вполне понятно применение различных групп гормональных препаратов для лечения без операции:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (новинет, марвелон, овидон и др.);
2. Внутриматочные системы с гормональной активностью (Мирена);
3. Агонисты гонадотропин-релизинг гормонов (ГТРГ) – золадекс, диферелин;
4. Антагонисты прогестерона (мифепристон) и антигонадотропины (даназол).

Комбинированные оральные контрацептивы способны не только уменьшить рост узлов, но и нормализовать менструальный цикл, избавить пациентку от мучительных и обильных кровотечений и связанной с ними анемии. Эти препараты защищают от нежелательной беременности на период лечения, но недостатком их являются противопоказания, ограничивающие применение у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени и почек, варикозным расширением вен, мигренью. После 35-40 лет их назначение также может быть нежелательным.

Внутриматочные системы, выделяющие местно гормоны, лишены многих побочных эффектов, свойственных таблетированным препаратам, и могут использоваться вплоть до менопаузы. Условиями их применения будут небольшой размер опухолевого узла (до 6-7 недель беременности), отсутствие воспалительных изменений в матке и ее деформации.

Назначение агонистов ГТРГ преследует цель создания медикаментозной псевдоменопаузы, когда естественный уровень половых гормонов падает, и наступает состояние, близкое к климаксу. Помимо миомы, они оказывают терапевтический эффект и при гиперплазии эндометрия, и эндометриозе, нередко сопутствующих опухоли. При таком лечении возможно уменьшение узлов на треть и даже наполовину, однако побочные эффекты заставляют не только ограничить лечение полугодием, но и в некоторых случаях отказаться от него вовсе. Наиболее неблагоприятными последствиями применения препаратов этой группы считаются приливы, чувство жара, колебания давления, нарушение сна и эмоциональные расстройства.

В последнее время в качестве консервативного лечения стали применяться антагонисты прогестерона, которые способствуют уменьшению размеров узлов, но при этом не вызывают тяжелых явлений климакса, что дает им преимущество по сравнению с предыдущей группой лекарств. Чаще всего их назначают в качестве подготовительного этапа перед операцией, но изучается и возможность длительного самостоятельного применения.

Качественно новые подходы к лечению миомы матки заключаются в возможности применения препаратов, тормозящих активность различных факторов роста новообразования, а также ангиогенез (развитие сосудов опухоли). Уже доказано положительное влияние интерферона при миоме матки. Многие лекарства проходят стадию клинических испытаний, а поиск средств, которые позволили бы полностью отказаться от операции, продолжается.

Гормональная терапия пока еще не может быть единственным методом лечения, особенно у молодых женщин, когда отмена препаратов приводит к возобновлению роста узлов уже через 2-3 месяца, и размеры матки приходят в исходное состояние. Гормонотерапия, как правило, назначается перед планируемым оперативным вмешательством для уменьшения размеров опухоли, а в течение одного-двух месяцев после лечения должна быть произведена операция.

Таким образом, в каждом конкретном случае выбирается индивидуальная схема лечения в зависимости от характера опухолевого роста, возраста женщины и наличия противопоказаний к конкретным препаратам. Стоит напомнить, что самостоятельно лечить миому таким способом без консультации и контроля со стороны гинеколога недопустимо и даже опасно.

Хирургическое лечение миомы

Еще недавно хирургическое лечение миомы подразумевало удаление всего органа. Операция позволяет сразу избавиться от опухоли, однако риск осложнений и отдаленных неблагоприятных последствий остается высоким и по сей день. Необходимость проведения общего наркоза, манипуляции внутри брюшной полости, возможность кровотечений и спаечного процесса, высокий риск при вынашивании беременности в последующем заставляют врачей искать новые, более щадящие методики лечения опухоли. Так, при возможности женщине стараются провести эмболизацию маточных артерий, ФУЗ-МРТ-абляцию, избирательное удаление узлов при сохранении матки.

Если возможности консервативного лечения и малоинвазивных методик исчерпаны, наблюдается прогрессирование заболевания, имеется высокий риск злокачественной трансформации и возраст женщины уже немолодой, то прибегают к удалению всей пораженной матки с шейкой или без.

Неинвазивные методы лечения

Среди неинвазивных методик удаления миомы выделяют эмболизацию маточной артерии (ЭМА) и ультразвуковую абляцию (ФУЗ-МРТ-абляцию), которые, хоть их и относят к хирургическому лечению, все же не являются операцией в общепринятом понимании этого термина.

ФУЗ-МРТ-абляция подразумевает воздействие на миоматозный узел фокусированного ультразвукового луча, который приводит к нагреванию тканей опухоли и их необратимой гибели. Кроме того, при таком воздействии нарушается кровоток в опухоли и рецидива не происходит. Процедура проводится под контролем МРТ, что дает шанс прицельно воздействовать на неоплазию, не повреждая при этом окружающие ткани. Селективный некроз опухоли приводит к уменьшению ее размеров, тем самым женщина избавляется от болевого синдрома, обильных маточных кровотечений, сдавления узлами соседних органов.

ФУЗ-МРТ-абляция

Несомненными преимуществами метода являются:

• Длительность процедуры всего 3-4 часа;
• Прицельное действие на опухоль;
• Возможность амбулаторного проведения абляции без общего наркоза;
• Сохранение матки и отсутствие кровопотери, как в случае хирургической операции;
• Восстановление трудоспособности уже на следующий день.

Показаниями к ФУЗ-МРТ-абляции являются наличие болевого синдрома, маточных кровотечений, размеры узла от 2 до 15 см, признаки сдавления соседних органов и тканей. Как правило, процедуру проводят сразу, если диаметр опухоли не превышает 9 см, если же опухоль больше, то целесообразнее назначить гормонотерапию в течение нескольких месяцев для уменьшения размеров опухоли.

Метод весьма хорош, но и он имеет противопоказания, которые связаны также с необходимостью проведения МРТ: клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств), выраженные степени ожирения, наличие кардиостимуляторов и имплантов из металлических материалов. Кроме того, определенные сложности могут возникнуть при рубцах брюшной стенки, спаечном процессе. Нельзя проводить ФУЗ-абляцию и при воспалительных процессах в малом тазу, патологии яичников, бесплодии и нереализованной детородной функции, выраженной деформации матки, наличии субсерозных узлов на ножке. Среди наиболее частых осложнений процедуры – местные ожоги первой степени и небольшая воспалительная реакция.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – довольно перспективный метод лечения, который во многих случаях позволяет обойтись без операции. При высоком операционном риске ЭМА является альтернативой обычному хирургическому лечению.

Сущность ЭМА состоит в прекращении кровотока по сосудам, питающим миоматозные узлы. Через прокол в бедренной артерии вводится специальный проводник, по которому в ветви маточной артерии будет поступать эмболизирующее вещество (поливинилалкоголь). При этом питание узлов прекращается, а в здоровом миометрии восстанавливается за счет коллатералей (обходных путей).

Преимущества метода – избирательное действие на миому, отсутствие кровотечений и других послеоперационных осложнений, сохранение матки и детородной функции. Процедура также не требует общего наркоза и длительного нахождения в стационаре. ЭМА может быть проведена во всех случаях, а исключение составляют наличие субсерозных миом на ножке, воспалительного процесса в малом тазу, опухолевой патологии яичников и шейки матки, бесплодия при отсутствии детей, почечной недостаточности и аллергии на контрастные вещества. При сопутствующей патологии, затрудняющей проведение операции (диабет, гипертония, ожирение), ЭМА предпочтительна.

Среди осложнений метода можно назвать так называемый постэмболизационный синдром , связанный с повреждением ткани опухоли, когда возможно повышение температуры тела, появление тошноты и рвоты, боли в животе, в крови – лейкоцитоза. Описанные симптомы проходят в течение двух суток после ЭМА при условии симптоматической терапии.

Хирургия миомы матки

Когда возможности щадящих методов исчерпаны или невозможны в силу множественности узлов, их больших размеров, риска злокачественного процесса, врач вынужден прибегать к радикальным способам удаления опухоли. Оперативное лечение по-прежнему остается основным, и ему подвергаются до 80% женщин, больных миомой.

Показаниями к хирургическому лечению миомы матки служат:

1. Узлы большого размера;
2. Множественный характер роста;
3. Быстрый рост узлов;
4. Локализация миомы в области шейки матки;
5. Продолжающийся рост опухоли в менопаузе;
6. Нарушение функции рядом расположенных органов и сильные маточные кровотечения;
7. Некроз узла.

В каждом случае учитывается также возраст женщины, наличие сопутствующей патологии, характер роста и расположение опухоли. Радикальная операция подразумевает удаление всей матки. Если у пациентки имеются фоновые патологические изменения со стороны шейки матки (дисплазия эпителия, лейкоплакия и т. д.), то матка удаляется вместе с шейкой, хотя, конечно, врачи стараются ее сохранить.

лапороскопическая миомэктомия

Щадящим методом хирургического лечения миомы считают миомэктомию – избирательное удаление узлов с сохранением матки. Такой органосохраняющий подход весьма оправдан у молодых женщин до 40 лет, желающих сохранить матку и менструальную функцию, а также при желании пациентки забеременеть в будущем. Размеры узлов для такой операции колеблются в пределах от 20 до 50 мм, тогда удалять их наиболее оптимально.

Доступ при проведении операции может быть лапаротомическим, лапароскопическим и гистероскопическим. При лапаротомическом доступе делается разрез передней брюшной стенки, через который врач может осмотреть пораженный орган, удалить узлы или всю матку и качественно ушить сосуды и ложе опухоли. Лапаротомию предпочитают в случае миомэктомии, если женщина планирует беременность, поскольку от качества наложенных швов может зависеть ее течение исход. Для предупреждения разрыва матки в области рубцов, оставшихся после миомэктомии, родоразрешение производят путем кесарева сечения.

Лапароскопический доступ позволяет избежать больших разрезов и послеоперационных рубцов, а также имеет хороший косметический эффект. Таким доступом можно удалить не только отдельные узлы, но и весь орган (гистерэктомия), но для этого потребуется соответствующее оборудование и высокий профессионализм хирурга.

гистероскопия

Гистероскопический доступ оправдан при небольших подслизистых узлах, когда для их удаления достаточно проникнуть в полость матки. Такие операции проводят молодым женщинам, которым важно сохранить детородную функцию.

Решать вопрос радикальности лечения миомы должен опытный и высококвалифицированный хирург, который настроен по возможности сохранить женщине матку, и только при неэффективности более щадящих методов, множественных крупных узлах или риске злокачественности опухолевого процесса предпочтение будет отдано полному удалению органа. Вариант лечения, который предложит хирург, зависит не только от его профессионализма, но и от технических возможностей лечебного учреждения, наличия эндоскопической аппаратуры и т. д. Многие женщины готовы проехать не одну сотню километров для того, чтобы оно было наиболее комфортным и наименее травматичным.

Наряду с описанными способами лечения, важное значение имеет образ жизни женщины, которой следует избегать стрессов и интенсивных физических нагрузок, избавиться от вредных привычек при их наличии, принимать витаминные комплексы и препараты железа в случае развития анемии. Лечение народными средствами, которыми нередко увлекаются пациентки вместо похода к врачу, недопустимо. Опухоль не рассосется, а вот риск других осложнений весьма высок. Так, спринцевания с различными настоями могут привести к повреждению слизистой оболочки половых путей и развитию воспаления, а прием лекарственных трав внутрь приведет лишь к потере времени.

В целом, приоритетом в лечении миомы матки в последние годы становится применение малоинвазивных и безоперационных методов, позволяющих сохранить матку и детородную функцию. Возможно, исследования в области генетики помогут найти не только новые действенные способы лечения, но и разработать профилактические мероприятия, которые исключат саму необходимость лечения.

Учитывая увеличение частоты опухолевой патологии матки, особое значение придается профилактическим мероприятиям. Каждая женщина не просто должна, а обязана посещать гинеколога как минимум раз в год, если она ответственно относится к своему здоровью . Рекомендовано также проходить УЗИ органов малого таза, обследоваться на половые инфекции и своевременно их лечить. Следует избегать внутриматочных манипуляций, таких как аборты и частые выскабливания, а если женщина считает нужным отложить на некоторое время наступление беременности, то стоит подумать о приеме контрацептивных препаратов, ведь они не только помогут избежать аборта, но и будут способствовать нормализации гормонального фона. Здоровый образ жизни и забота о своем здоровье могут помочь женщине сохранить репродуктивную функцию, родить здоровых детей и избежать появления опухоли.

Видео: миома матки, хирургическое лечение

Видео: миома матки – причины, симптомы, лечение

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Миома матки (лейомиома, фибромиома - синонимы) - гормонозависимое опухолевое образование доброкачественного типа, сформированное мышечной тканью матки. Лейомиома - очень распространенное заболевание, и его частота доходит до 30 % у женщин в возрасте до 50 лет (средний возраст выявления - 33 года). Чаще всего симптомы миомы обнаруживаются в предклимактерическом периоде, но в последние годы опухоль сильно «помолодела». Миоматозный узел - хаотично переплетенные волокна гладкой мускулатуры матки, и он имеет разные размеры. Чаще диаметр миомы составляет 1-10 см. (опухоль малых размеров), но разрастаться она может до огромных объемов.

Классификация видов миомы матки

Фибромиомы могут локализоваться в шейке матки (до 5%), но более распространена лейомиома тела матки (до 95%). По числу миоматозных узлов опухоль может быть одиночной или множественной, при этом симптомы абсолютно одинаковы. Еще одна классификация основана на области расположения фибромиомы:

1. Субмукозная (подслизистая) миома находится рядом с полостью матки, иногда проникает в шейку или влагалище (рождающийся узел). Симптомы миомы матки этого типа обычно бывают выраженными.
2. Субсерозная (подбрюшинная) миома локализуется вблизи брюшины на наружной стороне матки. Часто имеет тонкую ножку в основании, а в диагнозе обозначается как «субсерозный миоматозный узел».
3. Интрамуральная и интерстициальная миомы. Эти виды опухолей расположены в толще мышечного слоя матки.
4. Интерстициосубсерозная миома матки. Такая опухоль прорастает через мышечную стенку и далее растет по направлению к брюшной полости.
5. Интралигаментарная лейомиома. Расположена в области связок матки.
6. Лейомиома шейки матки.

Наиболее распространена интерстициальная миома (более 50%). Симптомы субмукозной фибромиомы встречаются лишь в 10% случаев. Миомы малых размеров на ранних стадиях врачи измеряют в сантиметрах, а опухоли более крупные - в неделях беременности (по аналогии с увеличением матки во время развития в ней плода).

В чем причины развития миом

Основные причины миомы матки всегда связаны с нарушением гормонального равновесия в организме, поскольку эта опухоль является гормонозависимой. Миоматозный узел начинает расти, если под действием гормонов начинается неправильное деление клеток гладкой мускулатуры.

Важные причины развития фибромиомы - нарушения работы гипофиза и гипоталамуса, яичников, щитовидной железы и надпочечников, то есть основных гормонопродуцирующих органов. У многих женщин, у которых есть признаки фибромиомы, выявляется повышенный уровень эстрогенов в крови, поэтому ведущие причины развития опухоли - это разные нарушения метаболизма этих гормонов. Отмечено, что при климаксе, когда снижается продукция эстрогенов, рост миом может останавливаться.

Есть и определенные факторы риска, увеличивающие опасность разрастания миоматозных узлов:

• позднее начало менструаций;
• нарушения менструального цикла, обильные месячные;
• хронические воспалительные болезни матки;
• аборты, травматические роды;
• отсутствие родов;
• болезни сосудов, крови;
• любые патологии щитовидной железы и надпочечников;
• нерегулярная половая жизнь;
• затяжные стрессы;
• избыточный вес.

По мнению ученых, причины возникновения фибромиомы могут быть связаны с наследственной предрасположенностью, поэтому симптомы опухоли у матери или бабушки вызывают необходимость пристального внимания к своему здоровью уже с молодого возраста.

Как проявляет себя миома матки

Симптомы лейомиомы матки часто не проявляются вовсе, особенно, если имеется опухоль малых размеров. В большинстве случаев патологические признаки обнаруживаются при гинекологическом осмотре. Иногда симптомы болезни смазаны, поэтому женщиной признаются как норма. Чаще всего более яркие симптомы фибромиомы дает опухоль с субмукозной и субсерозной локализацией.

Наиболее распространенные признаки доброкачественной опухоли:

• обильные менструации (иногда симптомы миомы матки таковы, что женщине приходится менять по 2-3 прокладки в час);
• нарушения менструального цикла (ациклические месячные);
• появление маточных кровотечений или мажущих выделений между менструациями.

Постепенно такие симптомы фибромиомы приводят к развитию анемии у женщины, когда ее кожа становится бледной, часто наблюдаются слабость и головокружения. Важные диагностические симптомы анемии - понижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови.

Так как опухоль растет очень медленно, все прочие признаки ее могут появляться поэтапно:

• ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при месячных, половом акте;
• ощущение давления в животе (чаще сопутствует субсерозной миоме);
• боли в пояснице;
• сдавливание органов ЖКТ, мочевого пузыря, прямой кишки (при небольших размерах опухоли эти симптомы отсутствуют) и развитие трудностей с мочеиспусканием, испражнением;
• рост окружности живота (при лейомиоме больших размеров).

Если в миоматозном узле нарушается кровообращение, могут развиваться симптомы острого живота (схваткообразные боли, повышение температуры тела). Есть и другие неприятные последствия фибромиомы, некоторые из них довольно тяжелые.

Возможные последствия и осложнения фибромиомы матки

Миома - доброкачественная опухоль, которая почти никогда не малигнизируется (до 0,3%). Тем не менее, последствия болезни могут быть серьезными. Среди них - железодефицитная анемия из-за обильных кровотечений, трудности с зачатием и вынашиванием ребенка и даже бесплодие.

Прочие возможные последствия лейомиомы (чаще субсерозной с ножкой) связаны с перекрутом ее основания, причем случиться это может даже с опухолью небольших размеров. В этом случае высок риск некроза узла и септических осложнений. Из крупной миомы на поздних стадиях может произойти кровоизлияние, грозящее тяжелой кровопотерей. Именно поэтому проводится удаление миом, которые невозможно вылечить консервативными методами.

Как выявить миому матки

Лейомиома, как правило, легко диагностируется при простом гинекологическом осмотре: если ее размеры крупные, то матка увеличивается. Опухоли малых размеров видны на УЗИ органов малого таза, проводимое влагалищным датчиком. Признаки миомы (локализация, диаметр) лучше визуализируются при наполненном мочевом пузыре и отмечаются как округлые очаги со сниженной эхогенностью.

Чтобы диагностировать субмукозную или интерстициальную фибромиому, потребуется выполнение гистероскопии или зондирования матки. При осуществлении процедуры берут биопсию для исследования клеток опухоли. Некоторые миомы трудноотличимы от раковых образований, поэтому проводится лапароскопия для постановки точного диагноза (часто во время операции выполняется удаление миомы). При наличии технической возможности уточнение диагноза возможно и по снимкам МРТ или КТ. Отличать болезнь стоит от кистомы и фибромы яичника, саркомы матки.

Лечение миомы матки

Тактика ведения больных с миомой различается в зависимости от локализации и размеров: при небольших параметрах опухоль часто возможно излечить консервативными методами. Кроме того, женщине следует соблюдать здоровый образ жизни и придерживаться особого рациона питания.

Диета при лейомиоме

Если питание правильно организовано, гормональный фон организма нормализуется, а опухоль замедляет свой рост. Диета при миоме матки может использоваться при всех гинекологических болезнях, а также при онкологии в этой сфере.

Рацион должен обеспечивать женщину необходимыми микроэлементами и витаминами, поэтому диета при миоме матки включает:

• растительную клетчатку цельнозернового хлеба и круп;
• бобовые;
• коричневый рис;
• орехи (особенно кедровые и грецкие);
• овощи (капусту, томаты, тыкву, болгарский перец);
• фрукты (цитрусовые, яблоки);
• ягоды (чернику, малину, клубнику);
• соевые продукты (4 раза в неделю);
• рыбу и морепродукты (3 раза в неделю);
• льняное семя и чеснок (каждый день).

Кроме того, диета при миоме матки может включать потребление чаев из трав (ромашки, бессмертника, зверобоя, ягод боярышника), а также питье зеленого чая по 4-5 чашек ежедневно.

Возможно ли лечение миомы без операции

Лечение лейомиомы матки часто проводят при помощи фармакотерапии. Удаление опухоли во время операции - второй этап лечения, если первый оказался неэффективным. Терапии заболевания вовсе не требуется, если:

• опухоль небольших размеров без симптоматики;
• отсутствует тенденция к ее росту.

Женщины находятся под пристальным наблюдением у гинеколога (посещают врача раз в 4-6 месяцев). Желательно проведение углубленной диагностики, чтобы выявить точную причину миомы и скорректировать ее.

Показания к консервативной терапии миомы:

1. появление присущей опухоли симптоматики;
2. рост опухоли;
3. субсерозное или интрамуральное расположение миоматозного узла;
4. высокий риск осложнений при проведении операции;
5. с целью уменьшить размеры лейомиомы перед операцией.

Допускается лечить при помощи медикаментов только миомы, размеры которых менее 12 недель беременности. По показаниям проводится удаление опухоли без потери времени на консервативную терапию, ведь многие миомы даже после гормонотерапии через 6-12 месяцев начинают вновь расти.

Основные негормональные методы лечения фибромиомы:

• таблетки или инъекции гемостатиков для купирования кровотечений;
• спазмолитики и НПВП для устранения болевого синдрома;
• препараты от железодефицитной анемии;
• лекарства для сокращения матки;
• антиоксиданты, витамины для улучшения общего состояния организма;
• фитотерапия для улучшения трофики тканей (препараты хвоща полевого, медуницы врачебной).

Если размеры миомы небольшие, хорошие результаты дает гормонотерапия. Так, в молодом возрасте женщинам назначают комбинированные эстрогеногестагены (утрожестан) или препараты прогестерона (дюфастон). В предклимактерическом периоде рекомендуется лечение андрогенами (гестринон, даназол) курсами в 30 дней (до 6 курсов). При малых размерах миом также применяется лечение препаратами, подавляющими выработку эстрогенов (агонисты гормонов гипофиза золадекс, бусерелин), но их действие наблюдается только во время приема. Еще один тип терапии при малых размерах опухоли (до 2 см.) - прием оральных контрацептивов (ярина, жанин), которые способны остановить развитие болезни.

Удаление миомы хирургическим путем

Зачастую лейомиома сразу после обнаружения имеет показания к операции. Так, лечение субмукозной миомы матки из-за опасности сильных кровотечений - только оперативное. Кроме того, удаление опухоли потребуется при:

1. анемии из-за обильных менструаций и межменструальных кровотечений;
2. сильном болевом синдроме;
3. сдавливании мочевого пузыря, прямой кишки или других органов;
4. размерах миомы более 13 недель беременности;
5. подозрении на нарушение кровообращении в узле или перекруте ножки опухоли (даже при ее малых размерах);
6. быстром росте фибромиомы или ее атипичной локализации;
7. если лейомиома сочетается с любым раковым или предраковым заболеванием половой сферы;
8. при планировании беременности, бесплодии.

Удаление миомы проводится разными способами. Так, хирургическое лечение может предполагать миомэктомию (иссечение миомы) или гистерэктомию (удаление матки). Способы выполнения этих операций также различаются, что зависит от типа и возможностей клиники, расположения и размеров образования. Итак, оперативное лечение может быть следующим:

1. Лапароскопическое удаление миомы. Через небольшие проколы в животе специалисты извлекают образование, размер которого не более 8 см. Если же диаметр миоматозного узла больше, выполняется операция лапаротомия (иссечение миомы через разрез).
2. Эмболизация опухоли. Через бедренную артерию к миоме подводят катетер и через него при помощи специальных препаратов «заклеивают» питающие опухоль сосуды.
3. ФУЗ-абляция опухоли, или лечение ультразвуком. При помощи УЗ-волн ткани фибромиомы разрушаются. Недостаток методики: признаки миомы нередко появляются вновь.
4. Лечебная гистероскопия. Субмукозные миомы малых размеров, либо образования, локализованные на шейке матки, можно удалять во время проведения обследования.
5. Если женщина не планирует иметь ребенка (например, если лейомиома обнаружена при климаксе), операция может предполагать полное удаление матки с миомой.

Часто после оперативного лечения женщине назначают гормонотерапию, которая поможет предотвратить рецидив миомы, особенно, когда не было проведено ее полное иссечение.

Народное лечение миомы матки

Народные средства от миомы многим женщинам помогли затормозить патологический процесс, устранить кровотечения, а иногда и - предотвратить операцию. Народными средствами лучше лечить небольшие лейомиомы, которые не угрожают тяжелыми последствиями:

1. Прополис. Чтобы размеры миомы уменьшились, из прополиса делают небольшие шарики. Их перед сном вводят во влагалище, обернув тонким слоем марли. Курс лечения проводят в течение 10 дней, затем прерывают терапию на неделю, после чего повторяют такое лечение народными средствами еще трижды.
2. Марьин корень. Чтобы снизить выраженность симптомов и вылечить миому, готовят настойку марьиного корня из расчета 50 гр. сырья на 0,5 л. водки. Выдерживают средство в темноте 14 дней, затем пьют по ложке трижды в день до еды, разводя водой. Курс терапии народными средствами в этом случае - 1 месяц, а после недельного перерыва его повторяют.
3. Боровая матка. При миоме это растение дает прекрасные результаты, если размеры опухоли составляют менее 2 см. Такие лейомиомы могут полностью рассосаться, а в остальных случаях боровая матка снимает неприятные симптомы болезни. Ложку растения заваривают стаканом воды, настаивают час. После процеживания настой применяют для спринцеваний. Курс лечения - 1 месяц, а после 14-дневного перерыва делают еще 3 курса.

Миома матки и беременность

Зачать ребенка с диагнозом «фибромиома» часто бывает очень трудно, так как опухоль сдавливает маточные трубы и нарушает овуляцию. Также образование будет мешать нормальному развитию плода. Еще одна опасность для будущих мам - разрушение миомы, сопровождающееся некрозом тканей и появлением признаков септических осложнений. Поэтому миома и беременность - несовместимые вещи, особенно, если размер опухоли превышает 12 недель. Иссечение фибромиомы с более значительными параметрами чревато полным удалением матки, так как во время операции может произойти сильное кровотечение.

Все же, если болезнь выявлена во время беременности, это не является показанием к ее прерыванию. Многие женщины успешно вынашивают малыша при наличии такой опухоли, но только если ее размер не велик. Роды с миомой планируют при помощи кесарева сечения, так как естественное родоразрешение может затянуться или привести к кровотечению из опухоли.

Миома и климакс

При климаксе первичное развитие миомы - редкость. Чаще всего опухоль формируется еще в репродуктивном возрасте или в предклимактерический период. Часто при климаксе признаки фибромиомы отсутствуют, но иногда она проявляется болями, запорами и возобновлением маточных кровотечений. Фактором риска развития миомы в этом возрасте, кроме указанных выше, считается сахарный диабет.

Лечение лейомиомы при климаксе почти всегда оперативное, ведь женщине не нужно сохранять способность к деторождению. Но известно много случаев, когда небольшие опухоли рассасывались, что, по-видимому, связано, с нехваткой эстрогенов в организме женщины. Поэтому выбор метода лечения миомы в климактерическом периоде - задача лечащего врача, который учтет все показания и противопоказания.

Профилактика фибромиомы матки у женщин

Лучшая профилактика заболевания - недопущение абортов, осуществление первых родов раньше 25 лет, полное излечение всех гинекологических болезней (воспалительных, ИППП). Периодически женщине следует проверять свой гормональный фон, а посещать гинеколога лучше регулярно - 1-2 раза в год.