Доброкачественная опухоль яичников у женщин лечение. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

Среди всех женских онкологий рак яичников занимает по распространенности второе место после шеечного рака.

Подобная патология опасна латентным развитием, что приводит к поздней диагностике, когда опухоль начинает распространять метастазы.

Только у 30% пациенток яичниковый рак удается выявить на начальных стадиях, в остальных случаях патология начинает проявляться только на 3-4 стадии. Именно из-за этого подобный рак называют тихим убийцей.

Самой частой разновидностью онкологии яичников является рак, распространяющийся вдоль поверхности органа. Чаще всего он поражает женщин перед либо после менопаузы, особенно у женщин с поздно наступившей менопаузой или поздно родивших первенца, либо страдающих бесплодием.

Меньше всего рискуют получить яичниковый рак женщины, принимающие препараты оральной контрацепции.

Причины возникновения

На сегодня у ученых относительно причин возникновения яичникового рака остается больше вопросов, нежели ответов.

Однако существует несколько теорий и предположений, согласно которым рак яичника развивается:

• Под влиянием изменений гормонального статуса;
• При наличии генетических факторов;
• Из-за неблагоприятного воздействия окружающей среды;
• В возрасте после 40;
• Если у пациентки нереализованная репродуктивная функция либо рождение первенца пришлось на довольно зрелый возраст (после 35);
• Под влиянием наследственности.

Классификация рака яичников

Яичниковые опухоли могут иметь первичный, вторичный либо метастатический характер. Первичный рак изначально развивается в форме злокачественной опухоли, а вторичный возникает вследствие перерождения ранее доброкачественных образований.

Метастатический яичниковый рак формируется вследствие распространения метастаз из опухоли другой локализации, например, груди, легких и пр.

Рак яичника относится к классу злокачественных новообразований и в классификации болезней числится под кодом С56.

К распространенным видам рака яичников относятся:

• серозный;
• эпителиальный;
• железистый;
• муцинозный;
• смешанный.

Среди первичных злокачественных опухолей встречаются:

• Дисгерминомы – образования, формирующиеся из зачаточных яичниковых тканей, отличаются высоким показателем злокачественности;

Фото раковой опухоли яичника — дисгерминомы

• Карциномы недифференцированные – соединительнотканные опухоли;
• – формируется еще до рождения в процессе внутриутробного развития из тканей разного типа;
• Гонадобластомы – опухоли, возникающие на фоне генетических нарушений;
• Хорионэпителиома – наиболее свойственна женщинам 25-30-летнего, она формируется из клеточных структур плодного яйца и рассматривается врачами как одна из самых злокачественных яичниковых опухолей.

Симптомы

Ежегодно яичниковый рак выявляется у 25 тысяч пациенток 50-летнего возраста и старше.

На ранних этапах развития опухоль никак себя не выдает, протекая бессимптомно, что и считается наиболее опасным. Симптомы обычно начинают проявляться, когда опухолевый процесс приобретает значительные масштабы и начинает метастазировать.

Первые признаки заболевания

Чаще всего рак яичника определяется уже на поздних этапах опухолевого процесса, что приводит к высокому показателю смертности от подобной патологии. Поэтому женщинам, находящимся в группе риска, рекомендуется особенно внимательней относиться к своему здоровью.

Симптомы рака яичников на ранних стадиях можно легко спутать с другими недугами, потому как они не отличаются специфичностью.

О развитии в яичниках злокачественного опухолевого процесса являются:

• Признаки апатии;
• Чрезмерная утомляемость;
• Постоянная слабость;
• Общее недомогание.

Как видно, такие состояния довольно часто присутствуют в нашей жизни, поэтому поначалу спутать злокачественную онкологию яичников с другим заболеванием весьма просто.

Подобные признаки в большинстве случаев не являются необходимостью для посещения врача и воспринимаются как последствия усталости. Тем временем опухоль продолжает расти, приобретая более типичную клиническую картину.

Основная симптоматика

К основным проявлениям рака яичника относятся:

1. Боль в животе снизу, отдающая поясницу либо ноги, особенно часто появляется после физических нагрузок;
2. Месячные становятся нерегулярными;
3. Живот увеличивается в объеме, часто беспокоит изжога, метеоризм;
4. Быстрый набор или, наоборот, потеря в весе;
5. Недомогания в утренние часы;
6. Одышка, сонливость, вялость и быстрая утомляемость;
7. Сексуальная близость вызывает дискомфорт;
8. Кровянистые влагалищные изменения;
9. Частые тошнотно-рвотные позывы, отсутствие аппетита;
10. Частые позывы к опорожнению прямой кишки, обусловленные давлением опухоли на малотазовые органы.

Стадии и прогноз выживаемости

Яичниковая злокачественная онкология развивается в 4 этапа:

• 1 стадия – опухолевый процесс поражает один яичник только с левой либо с правой стороны. Выживаемость в подобном случае составляет порядка 73%;
• 2 стадия – рак распространяется на обе железы. 5-летняя выживаемость наблюдается лишь у 45%;
• 3 этап – раковый процесс распространяется в брюшную полость. Прогноз выживаемости примерно 21%;
• 4 стадия – яичниковый рак проникает в соседние органические структуры и активно метастазирует по всему телу. Выживаемость лишь 5%.

Метастазирование

Яичниковый рак может метастазировать несколькими способами: гематогенным, лимфогенным и имплантационным.

Чаще всего метастазы распространяются по организму контактным (или имплантационным) способом, когда опухолевые клеточные структуры переносятся с опухоли на здоровые ткани.

Поначалу метастазы распространяются в соседние органы вроде труб или тела матки, а потом опухоль распространяет метастазы в брюшную полость за границы малотазовой области. Имплантационный путь метастазирования считается одним из ранних способов распространения яичникового рака.

Более поздним путем метастазы распространяются лимфогенно. В этом случае опухолевые клетки проникают в лимфоток и переносятся с ним по организму. При гематогенном метастазировании распространение раковых клеточных структур осуществляется посредством кровотока.

Около 90% случаев метастазирования осуществляется лимфогенно или имплантационно, а гематогенное распространение обнаруживается не более чем у 5% пациенток.

В соответствии с целью метастаз у женщин возникают такие признаки, как:

1. Кашель с отхаркиваниями кровью;
2. Пожелтение кожи;
3. Болезненность в костных тканях;
4. Неврологические нарушения вроде головных болей или судорог и пр.

Осложнения

Любая яичниковая опухоль способна перекрутиться, что приведет к прекращению ее питания и кровообращения.

В результате развивается опухолевый некроз, который сопровождается острыми болями, гипертермией и нуждается в непременном оперативном вмешательстве.

Довольно характерным осложнением яичниковой онкологии является асцит, который заключается в скоплении жидкости в забрюшинном пространстве. Подобный процесс проявляется увеличением живота не пропорционально телу. Иногда жидкость скапливается и в грудной области, о чем говорит одышка и плевральный выпот.

Рак яичника может осложняться отечностью конечностей, лимфостазом, плевритом, разрывом стенок органа и пр.

Одним из частых осложнений является и канцероматоз, когда раковые клетки лимфогенно переносятся в область брюшной полости, там они закрепляются на серозной оболочке, напоминая просяные зернышки. Затем клетки будут постепенно объединяться, сливаясь в крупную опухоль.

Как определить опухоль?

Относится к весьма сложным задачам. Если симптоматика опухоли не выражена, то своевременно обнаружить патологию можно только при регулярных гинекологических осмотрах.

Для выявления онкологии яичников проводятся такие процедуры:

• Гинекологический осмотр, двуручное интравагинальное исследование, в процессе которого удается прощупать бугристую опухоль плотной консистенции. Если образование мелкое, то подобным способом его обнаружить вряд ли удастся;
• Малотазовое ультразвуковое исследование, которое осуществляется с использованием трансвагинальных датчиков и допплеровского картирования;
• Лапароскопия, после которой опухоль подвергается морфологической диагностике;
• Магнитно-резонансная либо ;
• Рентгенологическая диагностика;
• Гистологическое исследование опухолевой ткани.

Рак яичников нередко можно спутать с кистой, однако, последняя отличается от онкологии отсутствием клеточного роста. Только профессиональная диагностика поможет точно определить характер образования.

Можно ли вылечить рак яичников?

Видео о принципах лечения рака яичников:

Хирургическая терапия предполагает удаление обоих яичников, маточного тела и сальника, который представляет собой ткань, покрывающую брюшные органы. При необходимости проводится удаление некоторых лимфоузлов, в которых вероятно наличие метастазов.

Если опухоль носит распространенный характер, то особенно важное значение имеет максимальное удаление опухолевых клеток. На 4 стадии яичникового рака показана паллиативная терапия, целью которой является облегчение жизни больной.

После оперативного лечения пациенткам обычно назначается химио- либо радиотерапия. Основу химиотерапевтического лечения составляет применение платиновых препаратов вроде Карбоплатина или Цисплатина. Обычно назначается 4-6 курсов, между которыми полагается трехнедельный перерыв.

После окончания терапии пациентка систематически наблюдается у онкогинеколога. Сначала (первые 2 года) пациентка должна проходить обследование раз в 3 месяца, затем визиты к врачу осуществляются раз в полгода.

Профилактика

Профилактические мероприятия для предупреждения рака яичников заключаются в регулярных гинекологических осмотрах, включающих ультразвуковую диагностику.

Особенно необходим подобный подход женщинам, относящимся к группе риска. Кроме регулярного врачебного наблюдения, необходима коррекция образа жизни с исключением пагубных привычек.

Рекомендуется питаться рационально и сбалансировано, больше двигаться, своевременно рожать детей. Необходимо вовремя лечить разного рода половые инфекции, избегать агрессивного внешнего воздействия вроде облучения, длительного ультрафиолетового воздействия и деятельности на вредных химических производствах.

Все это поможет сократить риск развития яичниковой злокачественной онкологии до минимума.

Видеопередача о раке яичников:

• Ноющие (тянущие) боли внизу живота и/или в поясничной области, появляющиеся или усиливающиеся во время или после физической нагрузки.
• Боли и дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
• Нарушение менструального цикла (нерегулярность цикла, удлинение (больше 7 дней) и увеличение (больше 100 мл) менструальных выделений).
• Межменструальные (вне менструации) кровянистые выделения из половых путей.
• Увеличение в объеме живота.
• Симптомы сдавления органов малого таза (при сдавлении мочевого пузыря – частое мочеиспускание, при сдавлении прямой кишки – частые позывы к дефекации или запоры.
• Симптомы, обусловленные метастазированием (вторичные очаги роста опухоли, возникающие в близлежащих и удаленных органах): кашель и кровохарканье, боли в костях, патологические переломы, желтуха, неврологическая симптоматика (головная боль, нарушение координации движений, судорожные припадки).
• Неспецифические симптомы опухолевой интоксикации (симптомы, которые могут встречаться и при других заболеваниях):
  • (снижение уровня гемоглобина (железосодержащий белок красного цвета, находится в красной кровяной клетке, эритроците) в крови);
  • высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов, показывает наличие воспаления в организме),
  • потеря аппетита;
  • слабость, общее недомогание, быстрая утомляемость;
  • потеря веса.

Формы

Опухоли яичников могут быть:

• доброкачественными - медленно растут, не метастазируют (не распространяются в другие органы), не поражают лимфатические узлы;
• злокачественными - быстро увеличиваются в своих размерах, прорастают в близлежащие ткани и органы, метастазируют (распространяются с током крови или лимфы) в другие органы, поражают лимфатические узлы;
• гормонопродуцирующими - вырабатывают половые гормоны;
• метастатическими - возникают в результате метастазирования (распространение клеток опухоли) опухоли, расположенной и возникшей изначально в другом органе (из желудка – опухоль Крукенберга, толстого или тонкого кишечника, поджелудочной железы).

По клиническим проявлениям (симптомам) выделяют следующие стадии развития опухолевого процесса:

• 1 стадия - опухоль поражает только яичник (ограничена яичником);
• 2 стадия - распространение опухоли на другие органы и образования малого таза (маточные трубы, матку и т.д.);
• 3 стадия - обнаруживаются метастазы (клетки опухоли) в регионарных лимфатических узлах, внутрибрюшинные метастазы;
• 4 стадия - обнаружение отдаленных метастазов, то есть очагов скопления опухолевых клеток, в других органах и системах организма – чаще всего в костях, печени, легких.

По строению и типу ткани, из которых формируются опухоли яичников, выделяют следующие формы заболевания.

• Эпителиальные опухоли (встречаются наиболее часто):
  • серозная опухоль яичника. Часто содержит в себе секрет (жидкое содержимое);
  • муцинозные опухоли. Как правило, многокамерные, односторонние опухоли, часто достигающие больших размеров, содержит в себе слизь;
  • эндометриоидные опухоли. Сходны по своей структуре с эндометрием (внутренней оболочкой матки), содержит рецепторы к эстрогенам (женским половым гормонам);
  • темноклеточные опухоли - определяются по наличию темных клеток в своей структуре, встречаются редко;
  • опухоли Гремора - как правило, доброкачественные, односторонние, плотные по своей структуре опухоли. Вырабатывают эстрогены (женские половые гормоны).
• Опухоли из стромы полового тяжа:
  • гранулезно-клеточные опухоли - вырабатывают эстрогены (женские половые гормоны);
  • андробластома - опухоль, вырабатывающая андрогены (мужские половые гормоны);
  • текома - как правило, односторонняя опухоль, возникающая в постменопаузе (после прекращения менструаций).
• Герминогенные опухоли:
  • дисгерминома. Встречается чаще всего в молодом и детском возрасте. Чувствительна к лучевой терапии;
  • тератома - дермоидная киста (зрелая тератома) - содержит в себе, как правило, зачатки зубов, волос, ногтей и т.д.

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота, распространяются ли они еще куда-то, усиливаются ли, как часто возникают и т.д).
• Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, беременности, аборты и т.д.).
• Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации, длительность и регулярность цикла, обильность и болезненность менструации и т.д.).
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием (гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.).
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.
• Определение уровня гормонов в крови и онкомаркеров (CA-125, СА-19-9, СА-15-3, СА-12-4, CA 72-4, HE4, ХГЧ).
• КТ (компьютерная томография) и/или МРТ (магнитно-резонансная томография) органов брюшной полости, малого таза, легких.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Диагностическая лапароскопия.
• Консультация .

Осложнения и последствия

• (полный или частичный).

Несвоевременное обнаружение и лечение доброкачественных опухолей яичников может привести к:

• их озлокачествлению (малигнизации), то есть превращению их в злокачественные;
• хроническим болям внизу живота;
• нарушению менструального цикла и т.д.

Несвоевременное обнаружение и лечение злокачественных опухолей яичников может привести к:

• значительному усугублению (утяжелению) онкологического процесса;
• увеличению опухоли в размерах и прорастанию ее в близлежащие органы и ткани;
• метастазированию (распространению клеток опухоли в другие органы и системы организма);
• летальному исходу;
• уменьшению благоприятного прогноза на выздоровление.

Возможные осложнения и последствия химио- и лучевой терапии:

• выпадение волос,
• значительное ухудшение самочувствия,
• тошнота, рвота,
• возможно появление новых опухолей, спровоцированных действием ионизирующей радиации (например, развитие лейкемии (рака крови)).

– это объемные образования, которые формируются из ткани яичника. Такие заболевания матки являются часто встречаемыми, они бывают злокачественными и доброкачественными.

Надо заметить, что в зависимости от причины, постепенно доброкачественные опухоли могут перерастать в злокачественные и приводить к неблагоприятному прогнозу. Опухоли яичника могут появляться у женщин любых возрастов, составляя 8% от гинекологических болезней.

В группу риска по развитию злокачественных патологий входят пациентки после , не рожавшие, имеющие вредные привычки, потребляющие много животных жиров или имеющие наследственную предрасположенность.

Опухоль яичника, расположение в малом тазу

По симптоматике опухоли яичников (придатков матки) могут иметь следующие стадии развития:

1. первая стадия. Поражается только яичник;
2. вторая стадия. Заболевание распространяется на остальные органы и структуры малого таза (зону матки и маточных труб);
3. третья стадия. Выявляются метастазы (опухолевые клетки) в лимфоузлах и внутри брюшины;
4. четвертая стадия. Выявляются отдаленные метастазы (скопления опухолевых клеток) в других органах и суставах.

Симптомы и причины появления

К основным симптомам опухолевых новообразований при поражении яичников в области матки относят:

• кровянистые выделения из органов матки, которые происходят вне менструаций;
• нерегулярность менструального цикла;
• дискомфорт и болевые ощущения при половом акте;
• увеличение размеров живота;
• бесплодие;
• частые мочеиспускания или позывы к опорожнению кишечника;
• при метастазировании могут появляться боли костей, кашель, желтуха, патологические переломы, неврологические нарушения;
• неспецифические симптомы (высокое СОЭ, анемия, снижение веса, потеря аппетита, утомление и слабость).

Тератома характеризуется редкими болями, часто схожими с предменструальными проявлениями. Поэтому для своевременного лечения патологий следует внимательно относиться к любым их проявлениям.

Для развития опухолевого процесса на яичниках существуют следующие причины:

1. ранее или позднее начало менструального цикла;
2. поздняя или ранняя менопауза;
3. вредные привычки;
4. нарушения гормонального баланса.

Формы проявлений

Новообразования яичников в области матки бывают следующих видов:

• доброкачественные опухоли яичников. Растут медленно, не поражая лимфоузлы и не образуя метастазы (без распространения на другие органы);
• злокачественные. Размеры опухолей быстро увеличиваются, они прорастают в окружающие органы и ткани, распространяясь через лимфу или кровоток в остальные органы, поражая лимфоузлы;
• метастатическими. Опухоли появляются при метастазировании (распространения клеток) новообразования, которое находится в другом органе;
• гормонопродуцирующими (отвечают за выработку половых гормонов матки).

По типу и строению ткани для формирования опухоли яичников, различаются следующие виды болезни:

1. эпителиальные новообразования: серозная опухоль (состоит из секрета), муцинозная опухоль (одностороннее, многокамерное образование со слизью, размеры которого могут быть крупными), темноклеточные опухоли, опухоли Гремора (это односторонние плотные доброкачественные опухоли яичника, вырабатывающие экстрогены), эндометриальные новообразования (схожие с эндометрием и содержащие рецепторы к эстрогенам);
2. стромальные опухоли: андробластома (вырабатывает андрогены), гранулезноклеточные новообразования (вырабатывают эстрогены), текома (одностороннее образование, которое появляется при постменопаузе);
3. герминогенные образования: (или дермоидная киста, содержащая зачатки ногтей, волос, зубов и пр.), дисгерминома.

Стромальные опухоли являются редким явлением, в основном выявляются у женщин в возрасте 50 лет с патологиями матки. К симптомам болезни относят кровотечения, нарушения менструального цикла, боли в животе и повышенный рост волос. К доброкачественным стромальным новообразованиям относят фиброму и текому. Гранулезоклеточная опухоль яичника состоит из злокачественных клеток Сертоли-Лейдинга.

Герминогенные опухоли по сравнению со стромальными новообразованиями, которые на раннем этапе развития могут становиться злокачественными, герминогенные опухоли относят к доброкачественным. Сейчас выделяют несколько типов: тератома, дисгерминома, новообразование эндодермального синуса, . К симптомам образований относят частые мочеиспускания, нарушения кровотечений, боли в брюшине и метеоризм.

Различается тератома незрелая, зрелая, солидная и кистозная. Часто тератома придатков матки бывает односторонней, поэтому выделяется опухоль левого или правого яичника. Но по сравнению с правосторонней, встречается реже из-за меньшей функциональной активности.

Эпителиальные опухоли доброкачественные, эпителиального характера диагностируются в основном без метастазов, которые не угрожают жизни женщины. К ним относят опухоль Бреннера, серозную цистаденому и муцинозную цистаденому. К злокачественным эпителиальным образованиям относят карциному. Диагностика позволяет определять 3 степени опухоли, увеличение которых говорит о неблагоприятном прогнозе.

Муцинозная опухоль реже встречается по сравнению с серозной. По наблюдениям, в основном это пограничные и доброкачественные виды. Имеют кисты с полостями, размеры которых отличаются, выстланы цилиндрическим эпителием без ресничек.

Также существуют пограничные опухоли яичников, которые образуются в эпителии. Они имеют низкий злокачественный потенциал, не прорастают в соединительные ткани органа. По сравнению со злокачественными новообразованиями, пограничные опухоли медленно растут и менее опасны.

Диагностика

Диагностика опухолей придатков матки основана на следующих мероприятиях:

№	Полезная информация
1	исследование жалоб и анамнеза болезни (длительность болей, их распространенность, регулярность появления и пр.), обследование менструального цикла
2	определение прошлых гинекологических болезней, количество беременностей и родов, были ли раньше удаления опухолей
3	проведение осмотра, пальпация размеров яичников, маточной шейки и их соотношение, определение болей
4	УЗИ органов малого таза и брюшной полости
5	проведение компьютерной томографии и МРТ
6	анализ на гормоны и онкомаркеры
7	рентгенография грудной клетки
8	лапароскопия

Дополнительно диагностика может включать проведение биопсии, допплерографии, ирригоскопии и прочих процедур. Диагностика тератомы и других опухолей составляется на основании первичных симптомов и уточняется с помощью гистологических анализов.

Женщинам, входящим в группу риска по появлению патологий яичника, следует проходить исследование не менее 1 раза в год у специалистов.

Лечение опухолей на яичниках

Лечение при опухолях яичников зависит от нескольких факторов:

• менопаузного статуса;
• возраста;
• размеров новообразования. Если параметры опухоли превышают 5 см более 2 месяцев, то требуется ее удаление;
• ультразвуковых показателей;
• уровня опухолевых маркеров.

Опухоль яичника лечится несколькими видами операций:

• экстирпацией матки и придатков, удалением большого сальника (при злокачественном процессе);
• удаление опухоли (в том числе тератомы) с яичником.

Также лечение новообразований может осуществляться с помощью лучевой терапии (направленной радиацией), химиотерапией (поражение опухолевых клеток препаратами) и гормонами. Гормональное лечение проводят при восприимчивости патологии к гормонам.

Популярной операцией является лапароскопия – лечение и изъятие патологий через небольшой разрез с помощью хирургического зонда. Такое лечение минимизирует осложнения, характерные традиционному доступу. В основу метода входит использование лазера и выпаривание содержимое опухоли, сохраняя способность женщины к зачатию. Процедура может выполняться для диагностики при подозрении на патологию яичников.

Последствия и возможные осложнения

Опасной патологией считается перекрут ножки опухоли яичника, связанный с нарушением кровоснабжения органа. Это приводит к острому нарушению питания новообразования в придатках матки со стремительным развитием морфологических изменений.

Выделяют постепенный или острый, частичный или полный перекрут ножки опухоли яичника. При этом происходит венозный застой с увеличением размеров опухоли, риском кровоизлияний в брюшную полость. Лечение патологии основано на операции – аднексэктомии.

Также несвоевременное выявление или лечение доброкачественных новообразований может привести к появлению злокачественных опухолей, хроническим болям в животе, бесплодию и нарушению менструального цикла.

Неправильное лечение опухолей может привести к увеличению их размеров, ухудшению патологии, появлению метастаз или летальному исходу.

К возможным последствиям и осложнениям при лучевой терапии и химиотерапии относят плохое самочувствие, выпадение волос, рвоту, тошноту и пр.

Чтобы не появилась опухоль яичника, нужно соблюдать профилактические мероприятия:

1. соблюдать здоровый образ (добавить физические нагрузки, исключать консервированную, соленую, копченую и жирную пищу);
2. отказаться от курения и алкоголя;
3. применять оральные контрацептивы;
4. осуществлять своевременную диагностику и лечение гормональной дисфункции (анализ щитовидной железы, яичников, надпочечников и уровень глюкозы);
5. периодическое исследование у гинеколога;
6. планирование беременности для исключения выкидыша.

Причины возникновения тератомы яичника и её лечение

Опухоль на десне над зубом: причины и лечение

Опухоли яичников – патологические образования придатков, развивающиеся в разные периоды жизни женщины.

Некоторые новообразования могут возникать у девочек грудного возраста, другие – у женщин в репродуктивный период, третьи беспокоят после наступления климакса.

Необходимо отметить, что многие опухоли яичников, симптомы которых долгое время не дают о себе знать, со временем могут перерождаться в злокачественные, приводить к неблагоприятному прогнозу. Поэтому так важно не менее двух раз в год проходить профилактический гинекологический осмотр.

Опухоли и опухолевидные образования – частая патология половых органов. Опухолевидные образования яичников – неистинные новообразования с капсулой, заполненной жидкостью

Опухоль яичника у женщин представляет собой объемное образование, растущее из тканей придатка.Вначале происходит поражение одного придатка, затем патологический процесс переходит на другой. Опухоль правого яичника практически не отличается от таковой в левом яичнике.

Причины

Опухоли и опухолевидные образования яичников имеют разнообразные проявления, но причины могут быть сходными:

• большинство новообразований развивается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет;
• хронические воспаления половых органов;
• наследственная предрасположенность;
• бесплодие, стойкие нарушения менструального цикла;
• эндокринные заболевания (микседема, сахарный диабет, патологии гипофиза, щитовидной железы);
• вредные условия производства (контакт с канцерогенами).

Причины вирилизирующих опухолей яичников изучены недостаточно, предполагается, что они образуются в эмбриональном периоде из части мужских половых желез (гонад).

Классификация

По классификации ВОЗ современная гинекология выделяет такие виды опухолей придатков:

• новообразования поверхностного эпителия, стромы (муцинозные, серозные, эндометриоидные, светлоклеточные, переходно-клеточные, эпителиально-стромальные);
• герминогенные;
• злокачественные;
• метастатические, внеяичникового происхождения;
• новообразования стромы полового тяжа.

Классификация опухолей по клинике: доброкачественные, пограничные, злокачественные.

Доброкачественные опухоли яичников

Гинекологи разделяют доброкачественные опухоли яичников на кистомы и кисты. Кистомы считаются истинными, а кисты – неистинными. Они менее опасны, чем истинные, так как не растут, а только накапливают жидкость. Доброкачественные опухоли часто не имеют никакой симптоматики и выявляются при гинекологическом обследовании.

Злокачественные

Злокачественные опухоли яичников – карциномы, могут быть первичными (растут из яичника) и вторичными (образуются из метастатических клеток желудка или других органов).

Злокачественные карциномы коварны тем, что вначале протекают бессимптомно, поэтому не всегда определяются сразу.

По клиническому протоколу диагностики и лечения пациентки с доброкачественными новообразованиями размером более 6 см или сохраняющимися в течение полугода должны пройти стационарное обследование и лечение.

Опухоль Бреннера

Очень редкое новообразование, растет крайне медленно, протекает без особых симптомов, поэтому обнаруживается не сразу.

Чаще всего встречается у женщин после 40 лет. На последней стадии характеризуется большими размерами, проявляется болезненными ощущениями и другими неприятными симптомами.

Прогноз на последней стадии неблагоприятный – без своевременного оперативного вмешательства возможен летальный исход.

Опухоли стромы полового тяжа

Новообразования стромы полового тяжа считаются гормонально-активными. К ним относятся:

• гранулезо-клеточные новообразования, вырабатывающие эстрогены;
• текомы, развивающиеся в период менопаузы;
• андробластомы, вырабатывающие андрогены, которые вызывают появление вторичных мужских признаков у женщин.

У девочек стромальные поражения вызывают преждевременное половое созревание, кровянистые выделения, при несвоевременном удалении пораженного придатка есть опасность перерождения тканей в злокачественные.

Эпителиальные опухоли яичников

Формируются из эпителиальной ткани придатка. В зависимости от строения и внутреннего содержимого эпителиальные опухоли яичников разделяются на серозные и муцинозные, чаще всего возникают у женщин после 40–50 лет.

Герминогенные

Герминогенные опухоли яичников– новообразования, развивающиеся из первичных, или зародышевых, клеток половых желез.

Из них могут формироваться герминогенные тератомы, злокачественные дисгерминомы яичников, хорионэпителиомы, эмбриональные карциномы.

Незрелые тератомы – злокачественные, быстро растущие образования. Зрелые тератомы – доброкачественные, однокамерные кисты, часто встречаются у молодых женщин или детей, могут содержать жир, волосы, зубы.

Дисгерминомы – злокачественные формы, развиваются на фоне недоразвития половых органов, требуют оперативного лечения с последующим назначением радиотерапии.

Хорионэпителиомы – злокачественные образования, которые развиваются из клеток хориона (ворсистой оболочки плода). Основные причины – занос клеток хориона при патологической беременности, после выкидыша или аборта.

Истинная

Истинная опухоль, или кистома яичника, – образование, способное к росту. Различают кистомы доброкачественные, злокачественные и пограничные, то есть потенциально злокачественные.

Повышенный риск развития такой патологии характерен для женщин, перенесших операции на придатках, страдающих воспалительными заболеваниями органов малого таза, гормональными нарушениями, отягощенной наследственностью, онкологией молочных желез.

Лечение оперативное, с обязательным гистологическим исследованием.

Вирилизирующая опухоль яичников

Вирилизирующая(андрогенпродуцирующая) опухоль яичника – редкая патология, наиболее распространенная среди женщин двадцатилетнего возраста. К ним относятся:

• текомы – частота встречаемости 60%;
• гранулезоклеточные – размеры варьируют от нескольких миллиметров до 30 сантиметров, обладают способностью к перерождению в злокачественные;
• новообразования из клеток Сертоли-Лейдига– андробластомы, состоят из клеток, сходных по строению с мужскими гонадами;
• стромально-клеточные – источник повышенной продукции мужских андрогенов.

Эти опухоли склонны к образованию метастаз, поэтому подлежат оперативному удалению.

Эндометриоидная

Эндометриоидная опухоль яичников относится к доброкачественной форме патологии, однако есть небольшой риск перерождения в злокачественную форму.

Имеет обычно небольшие размеры, толстую наружную капсулу и плотные наружные спайки. Симптомы эндометриозной опухоли:

• ноющие постоянные боли, усиливающиеся в критические дни, отдающие в поясницу, промежность, область прямой кишки;
• склонность к запорам, периодические ознобы.

Способ лечения – эндоскопическая операция с последующей гормонотерапией.

Синдром Мейгса

Синдром Мейгса чаще возникает при фиброме яичника, сопровождается асцитом (патологическим скоплением жидкости в брюшной полости) или гидротораксом (наличием жидкости в плевральной полости).

Симптомы – увеличение живота, одышка, слабость, отеки, боли часто отсутствуют. При успешно проведенной операции прогноз благоприятный.

Гормонпродуцирующие опухоли яичников

Основные гормонально-активные опухоли яичников–фолликуломы, текомы, арренобластомы. Встречаются не только во взрослом возрасте, но и в детском.

Фолликуломы могут возникать даже у грудничков. Характеризуются эстрогенной активностью. Избыток этих гормонов вызывает преждевременное половое созревание, расстройства менструального цикла.

Боли практически отсутствуют.По клиническому течению различают фолликуломы доброкачественные или злокачественные.

Серозная

Серозные опухоли (кистомы) могут быть однокамерными, двухкамерными, многокамерными. Имеют округлую, овальную форму. Изнутри стенка капсулы покрыта однослойным кубическим, иногда мерцательным эпителием.

Кистомы часто безболезненны, гормональный фон и менструальный цикл такие опухоли не нарушают. Иногда у женщин появляются жалобы на схваткообразные боли внизу живота или поясницы.

Определяются на УЗИ или во время вагинального обследования. Лечатся только оперативным удалением одного или обоих придатков.

Симптомы

Ранние симптомы опухоли яичников неспецифические, независимо от того, опухоли доброкачественные или злокачественные:

• преимущественно односторонние, незначительные, тянущие боли внизу живота;
• нарушение менструального цикла у некоторых женщин;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• изменение веса, увеличение живота, нарушение функций кишечника.

Увеличение размеров ведет к усилению проявления симптомов опухоли яичника.

Многие новообразования долгое время протекают практически бессимптомно, другие, связанные с изменением гормонального фона, характеризуются отсутствием или нарушением менструального цикла, уменьшением размера молочных желез, появлением угревой сыпи, избыточным ростом волос на теле.

На третьей-четвертой стадии рака появляются такие симптомы, как:

• слабость, анемия, одышка;
• кишечная непроходимость;
• сильные боли.

Перекрут ножки кисты сопровождается внезапной резкой болью, тошнотой, рвотой, вздутием живота, холодным липким потом, увеличением частоты пульса.

Признаки в менопаузе

Вероятность развития новообразований в период климакса невелика, особенно если женщина рожала, кормила грудью, принимала контрацептивы.

Но в то же время повышенный риск наблюдается у пациенток, имеющих родственников с подобными проблемами, никогда не беременевших и возрастом старше 50 лет.

Появление в период менопаузы болей в ноге и брюшной полости, изменение веса (потеря или прибавление), нарушение функций кишечника и мочевого пузыря, припухлость с одной стороны в нижней области живота – тревожные сигналы, которые могут быть симптомами поражений придатка.

При малейшем проявлении таких признаков обязательно нужно посетить гинеколога.

Диагностика

Подозрение на опухоль выявляется при плановых гинекологических осмотрах или жалобах на неприятные ощущения в нижней части живота. Для установления точного диагноза назначаются:

• лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи, кровь на онкомаркеры);
• инструментальное обследование (УЗИ, КТ, МРТ, пункция).

Самый доступный и достоверный метод исследования – УЗИ, с его помощью можно отследить положение, размеры, динамику развития.

МРТ или КТ дают послойное изображение патологического органа, ее структуры и содержимого. С помощью пункции можно обнаружить в брюшной полости кровь или жидкость.

Лечение

Выбор способов лечения зависит от возраста, состояния пациентки, вида новообразования – это медикаментозная терапия, физио — и фитотерапия, хирургическое вмешательство.

Установить, операбельная или неоперабельная опухоль яичников у пациентки, возможно только после вскрытия брюшной полости.

Если она разрослась и проросла в кишечник или другие органы, удалить ее полностью невозможно. В таких случаях назначается химиотерапия, лазеролечение, медикаментозная поддерживающая терапия.

Медикаментозное

Если вопрос об операции не стоит, для лечения новообразований назначается комплексная медикаментозная терапия:

• гормональные препараты (Утрожестан, Дюфастон) регулируют уровень гормонов при их избытке или недостатке, предупреждают рецидивы;
• противозачаточные средства (Жанин, Диане, Норколут, Регулон) уменьшают выработку гормонов, вызывающих рост кист;
• противовоспалительные лекарства (Лонгидаза, Индометацин) оказывают противовоспалительное, противоотечное, жаропонижающее, обезболивающее действие;
• иммуномодуляторы (Вобензим, Тималин) повышают сопротивляемость организма.

Предостережение: Назначать эти препараты может только врач – некоторые имеют серьезные противопоказания или побочные эффекты. Лечение должно проходить под контролем состояния придатков (вагинальное обследование, УЗИ, онкомаркеры крови).

При наличии функциональных новообразований для предотвращения их разрастаний гормональная терапия назначается женщинам как репродуктивного возраста, так и тем, у которых наступил климакс и прекратилась овуляция.

При наличии вирилизирующей опухоли яичников проводится ее удаление с максимальным сохранением участков здоровой ткани и биопсией второго.

Хирургическое

Выбор методики операции зависит от возраста, состояния здоровья пациентки, результатов онкомаркеров и других исследований. Если нет сосочковой кисты, молодым женщинам проводят консервативную операцию по вылущиванию новообразования или резекции придатка.

В других случаях проводят овариотомию – радикальную хирургическую операцию по удалению опухоли одного или двух яичников.

Молодым женщинам удаляется только один пораженный орган, у пожилых пациенток часто используют двухстороннее удаление яичников во избежание озлокачествления клеток тканей.

Операции могут быть как экстренными, так и плановыми. Экстренная хирургия по удалению опухоли яичника проводится при возникновении обширного кровотечения, разрыве кисты, наличии злокачественных новообразований.

Народные методы

Лечение народными средствами с помощью растений или продуктов пчеловодства направлено на предотвращение деления патологических клеток. Выбрать рецепты можно с помощью фитотерапевта или лечащего врача.

Прополис

Продукт жизнедеятельности пчел – прополис, обладает антиканцерогенными свойствами, замедляет рост патологических клеток, защищает тело от их разрастания, запускает регенерацию тканей.

Аптечные пластинки прополиса или масло на его основе употребляются три раза в день и замедляют процесс деления патологических клеток.

Травяные сборы

Вылечить на начальной стадии заболевания без операции пораженный орган можно, дополняя медикаментозное лечение сборами лекарственных растений.

Оздоравливающий травяной настой из корня лопуха, или репейника, и астрагала, шалфея, володушки золотистой, дрока и манжетки прекрасно восстанавливает клетки организма, помогает справиться с кистой яичника.

Противораковыми свойствами обладают корень имбиря, шишки хмеля, манжетка обыкновенная, тмин(бессмертник песчаный), корень софоры.

Предостережение: Любые лекарственные травы, кроме лечебного эффекта, могут иметь противопоказания. Поэтому консультации с врачом по поводу использования народных средств – обязательное условие.

Также необходим контроль за эффективностью лечения (анализы крови, УЗИ, КТ).Самостоятельное бесконтрольное лечение может привести к ухудшению здоровья.

Осложнения

Осложненное течение заболевания, вызванного патологическими изменениями в придатке, развивается в случае несвоевременной диагностики или запущенного лечения. К осложнениям относят:

• перекрут ножки кисты (приводит к некротическим явлениям);
• нагноение содержимого, формирование свищей или разрыв капсулы кисты;
• бесплодие.

Озлокачествление (малингизация) вирилизирующей опухоли яичников в зависимости от формы кисты уменьшает выживаемость пациенток.

При муцинозных поражениях органа смертность составляет 80%, при эпителиальных – 50%. Самая низкая выживаемость при гранулезоклеточных – всего 5-30%.

Во всех этих случаях показано плановое или экстренное хирургическое вмешательство.

Прогноз

Исследования отечественных врачей и членов Международной Ассоциации акушеров-гинекологов дают благоприятные прогнозы при появлении гермионогенных или доброкачественных поражениях яичника.

Раннее, на первой стадии, выявление других патологий повышает выживаемость пациенток. На третьей-четвертой стадии злокачественных образований прогноз неблагоприятный – велика вероятность летального исхода.

Профилактика

Специфических правил профилактики новообразований придатков не существует, но уменьшить вероятность их развития можно. Каждой женщине необходимо знать особенности своего организма и соблюдать общие рекомендации:

• поддерживать вес в физиологической норме;
• включать в рацион овощи и фрукты, содержащие достаточное количество растительной клетчатки;
• не злоупотреблять спиртными напитками, отказаться от курения;
• не забывать о физических упражнениях и ежедневных прогулках на воздухе.

Это интересно: Лууле Виилма, эстонский врач-гинеколог и эзотерик, пишет о том, что здоровье прибудет, когда человек найдет психологическую причину своих болезней.

В частности, опухолевые заболевания органов связаны со злобой на окружающих или себя. Изменение мышления запускает программу выздоровления.

Обязательно не менее 1-2 раз в году посещать гинеколога. При малейшем подозрении на заболевание половых желез нужно пройти полное медицинское обследование, включающее анализы крови на онкомаркеры, УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Своевременное выявление патологии и ее лечение увеличивают выживаемость пациенток, сроки реабилитации, сохраняют качество жизни.

Обновление: Октябрь 2018

Опухоли яичников составляют четверть всех опухолей в женских половых органах. Учитывая высокую смертность, позднее выявление рака и разнообразие симптомов, очень важно обнаружить болезнь на самых ранних стадиях.

Какие бывают опухоли яичников?

Понятие «рак яичников» чаще всего употребляется в обобщенном смысле и означает злокачественную опухоль. Но на самом деле существует огромное количество разнообразных опухолевых процессов, которые могут переходить из доброкачественных форм в «раковые», располагаться в разных отделах и иметь абсолютно разное лечение. Для правильного определения врачебной тактики специалисты ВОЗ разработали классификацию.

Эпителиальные опухоли

Они могут быть доброкачественными, переходными и злокачественными:

• папиллярные серозные цистаденомы и цистаденокарциномы
• муцинозные цистаденомы и цистаденокарциномы
• эндометриоидные опухоли
• опухоли Бреннера

Эпителиальные новообразования чаще всего встречаются у женщин 45-50 лет и представляют собой кисты. В большинстве случаев эти кисты доброкачественные. Признаками рака яичников в подобных кистах могут служить:

• поражение обоих яичников
• наличие тонких, беспорядочно расположенных внутри кисты сосочков
• неоднородность кисты (более плотные и тонкие участки чередуются)

Отличить доброкачественную эпителиальную опухоль от рака визуально очень сложно, окончательный диагноз ставят только после операции. Симптомы ранних стадий такого серозного рака малозаметны. Обычно болезнь выявляют на стадии широкого распространения и метастазов.

Среди новообразований такого типа есть особые группы, имеющие пограничную злокачественность. Например, муцинозные опухоли, не являясь раком, могут выделять в брюшную полость столько слизи, что женщине требуются постоянные полостные операции для ее удаления. В результате это приводит к истощению и смерти.

Особым видом рака яичников являются недифференцированные опухоли. Их клетки настолько примитивны, что определить состав новообразования невозможно. Прогноз при таких опухолях очень плохой.

Стромальные опухоли

Также могут быть доброкачественными, переходными и злокачественными:

• гранулезоклеточные
• текомы
• фибромы и фибросаркомы
• андробластомы

Стромальные гранулезоклеточные новообразования, активно выделяют гормоны. Поэтому их симптомы гораздо ярче, чем при эпителиальных опухолях.

У девочек могут возникнуть признаки преждевременного полового созревания (увеличение молочных желез, кровянистые выделения из влагалища). У женщин детородного возраста возникают обильные кровотечения, часто без связи с менструацией. У больных в менопаузе могут появиться «симптомы омоложения»: исчезновение морщин на лице, ровный цвет кожи. Такие женщины выглядят гораздо моложе своего возраста.

Чаще всего гранулезоклеточные злокачественные опухоли выявляют на ранних стадиях, поэтому прогноз у них хороший: пятилетняя выживаемость колеблется от 80 до 90%.

Андробластомы – еще один вид гормонально активной опухоли, поражающей девочек и молодых женщин. В кровь больной выделяются мужские гормоны. Это приводит к замещению женских признаков на мужские. Исчезают менструации, атрофируются молочные железы, грубеет голос, появляются волосы на лице. После излечения все симптомы полностью исчезают.

Герминогенные опухоли (из зародышевых клеток)

• дисгерминомы
• опухоли желточного мешка
• тератомы

Герминогенные опухоли яичников развиваются из клеток зародыша. То есть в большинстве случаев их зачатки есть у девочки с самого рождения. Обнаруживает себя эта патология довольно рано, чаще всего в детском и юном возрасте. Единственным абсолютно доброкачественным вариантом опухоли является . Она может содержать в себе волосы, зачатки зубов, ногтей и даже клетки щитовидной железы. После удаления таких опухолей не возникает рецидивов.

Большая часть подобных опухолей является злокачественными. Гормональной активностью они не обладают, но часто вызывают перекрут яичника и боль. Поэтому выявляют эту болезнь в основном на ранних стадиях. Кроме того, есть маркеры, позволяющие обнаружить патологию и проконтролировать лечение. Это АФП (альфафетопротеин) и ХГ (хорионический гонадотропин).

Гонадобластомы

Недифференцированные опухоли

Метастатические опухоли

Факторы риска раковых опухолей яичников

Причины рака яичников до сих пор не ясны. Но есть определенные обстоятельства, при которых вероятность заболеть этим недугом гораздо выше.

Гормональный фактор

Есть достоверные сведения о связи рака яичников с гормональным фоном и количеством родов. Считается, что при каждой овуляции (выходе яйцеклетки) ткань яичника повреждается. После этого наступают процесс заживления, требующий активного деления клеток. Чем чаще приходиться клеткам делиться, тем выше риск выхода из-под контроля этого процесса. Овуляция отсутствует во время беременности, кормления грудным молоком и приеме оральных контрацептивов. Все эти факторы снижают риск развития рака яичников. А вот ранние первые месячные, один ребенок и поздняя менопауза являются фактором риска этой болезни из-за частых овуляций. и длительная стимуляция овуляции также включены в этот список.

Что касается применения заместительной гормональной терапии для смягчения симптомов пременопаузы, то существуют данные об исследованиях, показывающих, что повышается онкологический риск (в частности риск рака яичников) при их приеме. Поэтому назначение ЗГТ возможно имеет смысл при раннем климаксе, также не целесообразно его назначать женщинам после 55 лет.

Наследственная предрасположенность

Небольшой процент опухолей связан с генетическими поломками (до 2% всех случаев рака). Есть три синдрома, при которых риск развития онкологии в яичниках значительно повышается.

• Семейный рак яичников
• Семейный рак яичников и молочной железы
• Синдром Линча II

Все эти синдромы проявляются случаями рака яичников, груди, кишечника и матки у ближайших родственниц (матери, бабушки, сестер). При неблагоприятном семейном анамнезе необходимо исследовать гены BRCA1 и BRCA2 на мутации, которые и вызывают опухоль. Все женщинам с этими синдромами необходимо регулярное обследование, а часто – и профилактическое удаление матки с яичниками или молочных желез. В качестве примера можно привести голливудскую актрису Анжелину Джоли, которая решилась на удаление молочных желез в связи с подобным наследственным синдромом.

Диетические пристрастия

Чаще всего злокачественные опухоли яичников находят у женщин из развитых индустриальных стран. Европа и США – лидеры по заболеваемости и смертности от этого недуга. В то же время в экономически успешной Японии и других азиатских странах число заболевших значительно ниже. Такое явление раньше связывали с гастрономическими пристрастиями женщин. Была теория о таком факторе риска, как избыточное поедание животных жиров. Это не нашло никаких научных подтверждений, но многие ученые до сих пор ведут исследования на эту тему.

Вредные примеси (асбест)

Еще одним долго существующим, но плохо изученным фактором риска считается использование талька в целях гигиены. В некоторых опухолях яичников были найдены частицы талька, используемого в присыпках и дезодорантах. Частицы этого талька похожи на асбест, который тоже считают пусковым фактором болезни. Исследования на эту тему также не дали точных результатов.

Облучение органов таза (для лечения других опухолей)

Симптомы рака яичников

Низкая выживаемость при раке яичников, симптомы которого могут не проявляться очень долго, связана с поздней диагностикой. Опухоли в I стадии – обычно случайная находка при плановом УЗИ или осмотре гинеколога. Более яркие признаки обнаруживаются уже при далеко зашедшем процессе.

Симптомы роста опухоли и давления на органы Боль в животе с стороны пораженного яичника Дискомфорт в животе, увеличение его в размерах или задержка мочи Симптомы инфицирования опухоли Лихорадка и учащенный пульс Другие симптомы Кровотечения из половых путей Асцит (накопление жидкости в животе)

Симптомы отдельных опухолей Отсутствие месячных, уменьшение молочных желез, акне, огрубение голоса и волосы на лице (при андробластомах) Преждевременное половое созревание, кровотечения из половых путей в менопаузе (при гранулезоклеточных опухолях) Наиболее частые признаки злокачественной опухоли Солидная структура (без полостей и просветов) Быстрый рост Асцит Опухоль фиксирована к окружающим тканям Двусторонняя локализация

Осложнения рака яичников

Все опухоли в яичниках могут перекручиваться. В связи с нарушением кровообращения в пораженном органе может наступить его некроз (отмирание). Обычно это вызывает острейшие боли (как при аппендиците) и требует незамедлительной операции.

Еще одним важным осложнением является истощение. Опухоль сдавливает кишечник, вызывая дискомфорт, запоры и делая прием пищи затруднительным. Помимо этого раковое новообразование выделяет в кровь продукты собственного распада. Все это приводит к сильному похудению и изнеможению, особенно на поздних стадиях болезни.

Стадии рака яичников

Международная федерация акушеров и гинекологов выделяет следующую классификацию стадий:

1 стадия	2 стадия	3 стадия	4 стадия
Стадия I а Опухоль ограничена одним яичником Капсула яичника не поражена опухолью Стадия Ib Опухоль ограничена обоими яичниками В животе нет жидкости с раковыми клетками Капсула яичников не поражена опухолью Стадия Ic Опухоль ограничена одним или двумя яичниками Опухоль выходит на поверхность яичников Или капсулы яичников повреждены Или в животе есть жидкость с раковыми клетками	Стадия IIa Помимо яичников поражена матка и(или) маточные трубы Стадия IIb Помимо яичников поражена матка и(или) брюшина и другие органы таза Стадия IIc Поражение матки и других тазовых органов Опухоль находится на поверхности одного или обоих яичников В животе есть жидкость с раковыми клетками	Стадия III а Нет поражения лимфоузлов Есть доказанное микроскопическое поражение брюшины Стадия IIIb Опухоль распространяется в пределах таза Нет поражения лимфоузлов Есть доказанное поражение брюшины с видимыми очагами до 2 см Стадия IIIc Опухоль распространяется в пределах таза Поражены паховые или забрюшинные лимфоузлы Или есть доказанное поражение брюшины с видимыми очагами более 2 см	Опухоль с отдаленными метастазами (легкие, печень и другие отдаленные органы)

Диагностика опухоли яичников

Осмотр на гинекологическом кресле

Крупные новообразования можно обнаружить при прощупывании живота на приеме у гинеколога. Особенно большие опухоли женщина может найти и сама. Чаще такие размеры имеют доброкачественные структуры. Но они с течением времени могут перерождаться в рак кисты яичников, поэтому и требуют особого внимания.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

Наружный датчик УЗИ может обнаружить опухоль более 6-7 см в диаметре, тогда как внутренний (трансвагинальный) определит гораздо меньшие образования (2 см и менее).

У женщины детородного возраста нормальные яичники достигают 3-4 см в поперечнике. Иногда на них образуются так называемые функциональные кисты (связанные с нарушением овуляции). Они безопасны, проходят сами в течение 2-3 месяцев. Важно отличить их от злокачественной опухоли.

Допплерография

Очень часто для диагностики злокачественной опухоли при УЗИ используют эффект Допплера. С его помощью можно определить кровоток в подозрительной зоне. При раке яичников вокруг опухоли образуются новые сосуды, кровоток резко возрастает.

Компьютерная томография

КТ используют для уточнения размеров раковой опухоли, степени ее прорастания в другие органы и поиска метастазов. Этот метод обладает высокой точностью. Помимо компьютерной томографии часто применяют и магнитно-резонансную (МРТ). Методика позволяет оценить даже отдаленные метастазы в нескольких проекциях.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ позволяет максимально точно оценить распространение опухоли и обнаруживает даже маленькие отдаленные метастазы. Метод основан на поиске помеченных радиоизотопами раковых клеток.

Определение раковых маркеров в крови

Существуют особые вещества, продуцируемые опухолями. Обнаружение их в крови в большом количестве может указывать на развитие рака яичников.

Например, наличие альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина (ХГ) в совокупности с подозрительным образованием на яичнике может говорить о герминогенной опухоли, которая имеет зародышевые клетки.

Онкомаркер рака яичников СА-125 значительно повышен при этой опухоли почти всегда. Но так как значение этого показателя может повышаться при эндометриозе, воспалении придатков и даже обострении панкреатита, использовать его как анализ на рак яичников нельзя. С другой стороны, повышение СА-125 после лечения раковой опухоли почти всегда говорит о рецидиве болезни.

Лечение рака яичников

Все опухоли яичников, сомнительные на предмет злокачественности, необходимо удалять. После исследования новообразования определяют его тип, а затем и назначают соответствующее лечение.

Во время операции хирург оценивает распространение опухоли, состояние брюшины, печени, наличие асцита и фиксирует все наблюдения. От этих данных во многом зависит не только объем операции, но и дальнейший прогноз пациентки.

Лечение рака I и II а стадий

Хирургическое лечение

Удаление матки, обоих яичников и сальника (ткани, покрывающей органы брюшной полости) – обязательный этап операции. У нерожавших женщин с I стадией иногда удаляется только пораженный яичник, а после рождения детей проводится повторная операция - удаление оставшегося придатка и матки. Такой щадящий вариант возможен только в определенных случаях:

• односторонняя опухоль с неповрежденной капсулой
• отсутствие метастазов и нормальная биопсия здорового яичника

Такие условия встречаются довольно редко, поэтому сохранить детородную функцию чаще всего не удается. Иногда во время операции удаляются тазовые и парааортальные лимфоузлы, в которых чаще всего бывают метастазы.

Послеоперационная химиотерапия

На I а стадии введение химиопрепаратов после операции не показано, так как все опухолевые клетки можно удалить хирургически. При других вариантах I и II стадий рекомендуется введение препаратов платины (цисплатин, карбоплатин). Обычно хватает 3-6 курсов лечения.

Лечение рака II-IV стадий

Хирургическое лечение

При распространенных опухолях особенно важно максимальное их удаление. Это возможно далеко не всегда, потому что рак может прорастать в другие органы, обхватывать сосуды и давать множественные мелкие метастазы (см. ).

Если невозможно тщательное удаление рака, то часто применяют несколько курсов химиотерапии. После них размеры опухоли часто уменьшаются и появляется возможность ее вырезать.

У больных с 4 стадией рака применяют паллиативную терапию (направленную на облегчение страданий). Проводят удаление опухолевой массы, сдавливающей кишечник, мочевой пузырь, вызывающей боли. Большое значение имеет не то, сколько живут такие больные, а их качество жизни.

Химиотерапия

Введение препаратов платины обязательно в далеко зашедших стадиях. Обычно применяют 6 курсов карбоплатина с паклитакселом. Перерыв между курсами составляет три недели.

Наблюдение после терапии

После окончания терапии женщина должна находиться пот неусыпным контролем онкогинеколога. В первые 2 года нужно посещать врача каждые три месяца, затем – чуть реже, но регулярно. Для обнаружения рецидива проводят УЗИ и определяют СА-125 в крови. Порой за полгода до видимого прогрессирования опухоли маркер СА-125 повышается в несколько раз. Но обычно химиотерапию начинают проводить уже после подтверждения рецидива на УЗИ или КТ. Такой подход не влияет на продолжительность жизни и ее качество.

Рецидивы рака яичников

Чем больше стадия болезни, тем выше риск рецидива опухоли. У пациенток с ранними стадиями и поздними рецидивами (2 года после операции) проводят повторную операцию. Если рецидив представляет собой множественную опухоль и возникает вскоре после лечения, то проводить операцию нецелесообразно.

Довольно часто вновь возникшие опухоли нечувствительны к старым препаратам. В этих случаях пробуют новые комбинации препаратов платины с другими цитостатиками.

Прогноз заболевания

Международная ассоциация акушеров и гинекологов исследовала частоту встречаемости и пятилетнюю выживаемость при разных степенях рака яичников. Из нижеуказанной таблицы видно, что благоприятный прогноз соответствует в основном I стадии. К сожалению, большая часть опухолей обнаруживается уже на III стадии.

При герминогенных опухолях прогнозы для жизни куда более хорошие. Более 90% больных переживают 5 –летний и даже 10-летний рубеж. Опухоли, выделяющие гормоны (например, гранулезные), чаще выдают себя на ранних стадиях. У таких больных прогноз тоже благоприятен (85% пятилетней выживаемости)

Рак яичников при беременности

Бессимптомный рак придатков часто обнаруживается только после постановки беременной на учет и первого УЗИ. Независимо от срока проводят хирургическое лечение. В первом триместре возможно сохранение беременности (путем удаления пораженного яичника). При запущенных опухолевых процессах необходима послеоперационная химиотерапия. Нет данных о безопасности ее для плода. В таких случаях беременность обычно прерывают. В III триместре возможно проведение кесарева сечения с последующей операцией и химиотерапией.

Рак яичников у женщин – одна из самых грозных опухолей половых органов. Самой главной причиной огромной смертности является позднее обнаружение болезни. Поэтому регулярное посещение гинеколога и ежегодное УЗИ поможет выявить болезнь, сохранить жизнь и здоровье.

Частые вопросы

Мне 56 лет, менопауза 5 лет. В связи с крупной миомой и гиперплазией предлагают удалить не только матку, но и придатки. Объясняют это риском рака яичников. Необходима ли такая обширная операция?

Учитывая возраст, стаж менопаузы и фоновые заболевания (миома, гиперплазия эндометрия), данная операция очень желательна. Рак яичников после удаления матки возможен. Так как менструаций нет уже несколько лет, то отсутствие придатков не вызовет неприятных симптомов.

У дочери (18 лет) обнаружили на УЗИ крупные образования обоих яичников и повышение опухолевого маркера. Насколько велика вероятность рака и нельзя ли обойтись без операции?

Двусторонние опухоли яичников всегда вызывают настороженность в отношении рака. В данном случае есть вероятность злокачественной опухоли. Но не исключено, что это доброкачественные кисты, воспалительные изменения маточных труб и другие варианты. Опухолевые маркеры повышаются при всех патологиях женских половых органов. Поэтому для определения типа опухоли нужно провести операцию.

Мне 34 года, на УЗИ обнаружили фолликулярную кисту. Что делать? Смогу ли я забеременеть? Есть ли риск рака?

Фолликулярные кисты – частая находка на УЗИ. Они возникают из-за нарушения овуляции. Проходят они самостоятельно. Обычно назначают оральные контрацептивы с контролем УЗИ через 3 месяца. Сразу после исчезновения кисты можно планировать беременность.