Эмболизация маточных артерий техника. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как метод лечения миомы матки

Доброкачественная опухоль, которая растет за счет соединительной ткани и развивается в маточной полости, стенках органа или в шейке, называется миомой.

После 35 лет практически половина женского населения сталкивается с этим недугом.

Признаки заболевания могут проявляться не сразу, а только после того как опухоль существенно увеличивается в размере.

Миома матки обладает опухолевыми признаками, однако, правильнее ее считать не опухолью, а опухолевым образованием.

Причины возникновения миомы

Доброкачественный характер миоматозных узлов не уменьшает проблем и опасностей образования, поскольку миома часто сопровождается кровотечениями и проблемами с зачатием и невынашеванием ребенка.

Чем более запущено заболевание, тем сложнее оно поддается лечению, поэтому диагностировать миому необходимо как можно раньше . Образование миомы начинается с мутационного процесса одной клетки, на нее оказывает влияние сбой в балансе гормонов – дисбаланс прогестерона и эстрогена.

В климактерический период выработка эстрогена снижается, что в большинстве случаев приводит к деградации и полному .

Причины для возникновения миоматозного узла кроются в следующем :

нарушение баланса гормонов;
отсутствие регулярной половой жизни;
заболевания яичников;
стрессы;
малоактивный образ жизни и тяжелые физические нагрузки;
хронические инфекционные заболевания;
недуги эндокринных желез;
сбои в липидном обмене;
повреждения механического характера – аборты, травматичные роды, выскабливания, последствия хирургического вмешательства;
генетический фактор.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Ученые доказали, что женщины, у которых в анамнезе были роды, менее подвержены развитию миоматозных образований. Однако, поздняя беременность и роды являются скорее провоцирующим фактором, в не фактором, снижающим вероятность развития заболевания.

Современные методы лечения

Лечение может быть :

комбинированным.

Удаление матки в климактерический период чаще всего проводится с одновременным удалением яичников. Это обусловлено профилактикой онкологических процессов в репродуктивной системе.

Эмболизация маточных артерий

ЭМА врачи-гинекологи применяют в своей практике давно – с 80-х годов пошлого столетия . Первоначально ее использовали для остановки кровотечений после родов или в ходе операционного вмешательства. Через 10 лет метод стали использовать для лечения миоматозных образований.

Процедура проводится по микрохирургической методике, поэтому является малотравматичной. Механизм процедуры заключается в закупорке сосуда, который питает клетки опухоли . Соответственно клетки погибают, а сам узел начинает деградировать.

В России такие операции начали проводить с 2001 года, до этого практически всем пациенткам миому удаляли скальпелем, а иногда и вместе с маткой. Инновационная методика позволила сохранять женские органы нетронутыми, что позволяет благополучно забеременеть, выносить и родить здорового малыша .

Достоинства и недостатки

Первым и самым главным достоинством подобной операции безусловно является сохранение репродуктивной функции пациентки.

Кроме того, эмболия при миоме имеет следующие плюсы :

отсутствие шрамов;
процедура проводится без использования наркоза;
эффективность составляет 95%;
состояние пациентки начинает улучшаться буквально сразу же;
пребывание в стационаре не более суток;
риск рецидива существенно ниже, чем после операционного вмешательства.

Среди недостатков ЭМА можно назвать следующие :

оборудование для проведения подобных манипуляций достаточно дорогое, поэтому далеко не все клиники могут позволить себе его установку;
недостаток специалистов, которые могут проводить подобные манипуляции;
рентгеновское облучение, которое пациентка получает в ходе процедуры. Хотя существенным недостатком этот момент назвать нельзя, поскольку доза облучения во время ЭМА аналогичная флюорографическому обследованию,
невозможность забора биологического материала для проведения биопсии. Но этот недостаток вполне нивелирует ангиография;
высокая цена.

Показания

Эмболизация может применяться строго по показаниям. Основное из таких показаний – спасение жизни пациентки . Если матка постоянно сильно кровоточит, это может угрожать жизни женщины.

Кроме того, показания к эмболизации следующие :

желание в дальнейшем стать матерью;
размеры мимы большие и она активно растет;
противопоказания для поведения других хирургических вмешательств;
желание пациентки сохранить целостность матки.

Иногда эмболизация проводится непосредственно перед операционным вмешательством . Сразу после ЭМА проводится удаление миоматозного образования. Таким образом риск кровотечения снижается до минимума.

Как проводится операция

Вся процедура занимает от 30 минут до 1,5 часа. Проводится она или в операционной, которая оснащена необходимым оборудованием, или рентгенографическом кабинете.

Этапы процедуры следующие :

Местная анестезия. При желании пациентки или по назначению врача может применяться эпидуральный наркоз.
Введение катетера в локтевую вену.
Обработка места будущего прокола антисептиками.
Введение катетера в бедренную артерию. Чрез небольшой разрез вставляется зонд.
Введение контрастного вещества для того, чтобы сосуды были видны на рентгеновском оборудовании.
После того, как катетер проникает в сосуды, которые обеспечивают питание опухоли, вводят непосредственно само эмболирующее вещество – как правило, это шарики. Такую процедуру проводят со всеми имеющимися миоматозными узлами. Введенные шарики обеспечивают закупорку артерий, вследствие чего кровоток по ним останавливается.
Проводится ангиография для подтверждения того, что кровоснабжение опухоли прекращено.
Катетер удаляется, а на место прокола на сутки накладывается давящая повязка.
Пациентка переводится в палату, так как в следующие 12 часов ей будет необходим полный покой и наблюдение врача.

Противопоказания

Противопоказаниями к подобной процедуре являются :

наличие негативных реакций на контрастные рентгенологические препараты;
злокачественные процессы в матки или яичниках;
почечная недостаточность;
коагулопатии;
беременность;
острые инфекционные процессы в матке и придатках;
лучевое лечение;
аутоиммунные соединительнотканные заболевания.

Подготовка к операции

Перед тем, как проводить ЭМА, пациентка должна закончить курс гормонотерапии, которую назначил врач . Эффективность метода снижается при приеме гормональных средств.

Если женщина принимает какие-то другие лекарственные средства, врач об это должен обязательно знать.

Большинство из них придется отменить примерно за неделю до проведения процедуры.

Также необходимо сдать следующие анализы :

анализ крови на белок, сахар, свертываемость, электролиты, печеночные и почечные заболевания;
анализ крови на гепатиты, ВИЧ и сифилис;
клинический анализ мочи;
влагалищный мазок;
соскоб с шейки матки;
УЗИ, а при необходимости МРТ органов малого таза;
кардиограмму.

Непосредственно в день манипуляции лучше от завтрака отказаться, воду нужно прекратить пить за пару часов до вмешательства . Госпитализация женщины проводится за день до назначенной процедуры.

Осложнения

После процедуры у женщины могут наблюдаться следующие осложнения :

Гематома в области бедренной артерии – рассасывается самостоятельно или при помощи специальных мазей.
Инфекция – купируется антибактериальными препаратами. Температура, которая не снижается несколько дней после процедуры – серьезный повод для обращения к врачу.
Болевые ощущения в области матки – снимаются анальгетиками. По сути это нормальное явление, связанное с гибелью клеток опухоли, которые, как и обычные клетки организма имеют контакт с нервными окончаниями.
Интоксикационные процессы – устраняются противовоспалительными препаратами. Такое явление свидетельствует о реакции организма на контрастный препарат и непосредственно на эмболизационный препарат.
Появление спаек – редкое осложнение, которое возникает не более чем в 4% случаев.
Отсутствие месячных – цикл через некоторое время восстановится самостоятельно.
Истощение яичников – наблюдается в 12-14% случаев.

Восстановительный период

После выписки из стационара, женщине в течение недели запрещается заниматься тяжелым физическим трудом, посещать бани и сауны . Через неделю делается первое УЗИ, а через месяц после процедуры УЗИ проводят второй раз. Последующая тактика лечения зависит от результатов анализов и отклика миоматозного образования на ЭМА.

К сожалению, врачи еще не придумали на 100% действенный и максимально безвредный способ лечения миомы. Несмотря на то, что эта проблема в основном возникает после 35, для многих женщин очень важно решить ее без вреда для репродуктивной функции.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки на сегодня является одним из распространенных современных способов лечения, который позволяет минимально воздействовать на органы.

Такую процедуру, как ЭМА, гинекологи применяют в своей практике еще с 1979 года. Изначально ее использовали для того, чтобы остановить кровотечение в результате операций на матке или после родов. С 90-х годов прошлого столетия врачи начинают применять ее для лечения миомы. В России она разрешена почти 10 лет – с 1998 года.

Первый раз ее сделали в 2001. Процедура малотравматична, поскольку проводится по микрохирургической методике. Принцип действия заключается в закупоривании сосудов, благодаря чему прекращается питание клеток новообразования. За счет этого они отмирают и узел начинает уменьшаться, а затем и вовсе исчезает.

Процедура поистине инновационная, поскольку до этого новообразование лечилось только путем удаления.

Причем вместе с узлом зачастую вырезались матка и яичники. Главное преимущество такого лечения – это сохранение всех органов и большая вероятность полного восстановления здоровья женщины. Поэтому в первую очередь ЭМА показана тем, кто мечтает забеременеть, выносить и родить ребенка.

Не остается шрамов и порезов
Проводится без наркоза, за счет этого восстановительный период очень короткий
По статистике метод эффективен в 95 % случаев

Вероятность возникновения опухоли повторно гораздо ниже, чем после хирургического вмешательства.

Показания и противопоказания

Каждый случай заболевания - индивидуальный, поэтому назначить подобный метод лечения врач может только после тщательной диагностики.

Если есть противопоказания к хирургическим вмешательствам, например, к наркозу
Образование увеличивается в размерах
Если узел продолжает расти после удаления
При кровотечениях после родов
Если пациентка собирается в дальнейшем заводить детей и ей необходимо сохранить орган
Если есть аденомиоз и эндометриоз

Хотя процедура предполагает минимальное вмешательство, ее можно делать далеко не всем. Существуют следующие противопоказания:

Наличие множественных узлов
Рак половых органов
Беременность

Аллергия на препараты, которые используется для блокирования кровотока
Большая по размеру опухоль, от 25 недель
Воспалительные процессы
Почечная недостаточность

Кроме того, врачи могут не взяться за проведение процедуры, если узел растет слишком интенсивно.

Подготовка и ход эмболизации

Эмболизация миомы матки назначается после тщательного обследования, в которое входят:

Сдача мочи и крови
Исследование крови на наличие вирусов гепатита В и С, ВИЧ
Электрокардиограмма
УЗИ с использованием трансвагинального датчика
Мазок для исследования микрофлоры влагалища
Кольпоскопия - осмотр шейки матки при помощи специального оптического прибора
Онкоцитология – обследование на наличие раковых клеток

Исследование на половые инфекции
Заключение терапевта и других докторов (в случае, если пациент имеет хронические заболевания).

К манипуляции необходимо подготовиться. За неделю - начать носить компрессионное белье. Поскольку предстоит воздействие на сосуды, необходима поддержка вен на ногах. Это белье нужно будет надевать около недели после. Кроме того, следует удалить волосяной покров с области бедер и паха. Непосредственно в день проведения процедуры нельзя завтракать. Если пациент сильно переживает, ему дают успокоительное.

Процедура проводится в положении лежа и занимает около получаса. Место укола – паховую складку - обезболивают местным анестетиком и обрабатывают антисептиком. Затем врач вводит катетер. Он направляется к левой маточной артерии.

В него вводится специальное вещество, которое позволяет следить за движением катетера через рентген. Если все сделано верно, хирург начинает введение эмболизирующих препаратов, которые блокируют сосуды артерии. Таким образом прекращается кровоснабжение клеток узла. Те же действия повторяются с правой стороны. Во время процедуры женщина может почувствовать тепло в области ног и матки.

Для блокировки кровоснабжения миомы используют разные вещества. Это могут быть несферические частицы PVA. Их берут чаще всего. Однако из-за неправильной формы возникает риск, что кровь начнет снова питать клетки опухоли. Также может возникнуть воспаление тканей. Более современный препарат – сферические микрочастицы Bead Block. Он позволяет использовать тонкий катетер, не вызывает воспаления, риск поражения здоровых клеток матки ниже.

После окончания манипуляции на месте проколов накладывается давящая стерильная повязка, которая позволяет избежать гематомы. Ее нужно носить около полусуток. Кроме того, пациентка должна на протяжении 5-6 часов оставаться в лежачем положении и не сгибать ногу.

Осложнения и реабилитация

Через некоторое время после процедуры у пациентки возникают болезненные ощущения внизу живота, которые могут сопровождаться слабостью, повышением температуры и тошнотой. Такое состояние продолжается на протяжении нескольких дней.

Зачастую в государственных больницах пациентку отпускают домой через шесть дней, в частных стараются выписать пораньше. Иногда это возможно даже в первый день.

После манипуляции в течении недели нельзя поднимать тяжести, заниматься тяжелой физической работой, ходить в бани или сауны, принимать ванны. Лучше всего в этот период отлежаться. Рекомендуется пить больше жидкости.

Нельзя принимать препараты, разжижающие кровь, например, аспирин. В первые три месяца запрещается пользоваться тампонами.

Для облегчения реабилитации доктор приписывает обезболивающие и противовоспалительные лекарства.

Первое УЗИ проводится через семь дней, следующее – через месяц. Затем, в зависимости от того, как себя ведет миома, врач назначает индивидуальное наблюдение. Занятие половой жизнью разрешается после менструации.

Помимо обычных постоперационных симптомов, могут возникнуть осложнения:

Гематома на месте введения препарата. Проходит через несколько дней
Перфорация маточных артерий. Случается очень редко
Попадание инфекции. Если так произошло, врач проводит терапию антибиотиками
Интоксикация веществом, с помощью которого хирург отслеживал движения катетера. Для устранения назначается инфузионная терапия. Она помогает быстрее вывести из организма этот препарат.
Недостаточное кровообращение в матке
Сбой цикла на протяжении около шести месяцев

Если вы обратились за помощью в хорошую клинику, не стоит бояться осложнений. По статистике они возникают у 1 % пациенток.

Эффективность и результат

Сразу после ЭМА узел начинает усыхать, а клетки миомы матки заменяются соединительной тканью. За год она может уменьшиться в четыре раза или вовсе исчезнуть. По истечении определенного времени нормализуется цикл, исчезает ощущение сдавливания внутренних органов. Когда происходит выздоровление, врач может разрешить планировать беременность.

Зачастую ждать нужно 1,5-2 года. Следует быть готовой к тому, что после болезни существуют риски невынашивания ребенка. Часто случаются выкидыш либо осложнения у плода. Поэтому все девять месяцев необходимо находиться под пристальным присмотром врача.

Очень важно предохраняться от беременности до того времени, пока врач не даст добро, поскольку это состояние может привести к сильному гормональному стрессу, а возможный аборт еще больше его усугубит.

Сколько стоит ЭМА, и где можно сделать

ЭМА делают сосудистые специалисты. Далеко не в каждой клинике могут предложить лечение, поскольку не везде есть ангиографическое оборудование. Кроме того, не все врачи обладают необходимым опытом. Процедуру проводит эндоваскулярный хирург.

В России есть хорошие специалисты в этой области в Ленинградском регионе, Москве, Новосибирске.

Эмболизация маточных артерий делается на дорогостоящем оборудовании, поэтому цена такого способа лечения миомы матки достаточно высокая. Кроме того, используются недешевые препараты для анестезии и закупоривания сосудов. Зачастую стоимость всей процедуры превышает 100 тыс. рублей. В столице она может стоить свыше 200 тыс. рублей. Пациенты могут сделать такую манипуляцию бесплатно, по полису ОМС. Но их количество в каждом регионе ограничено. Сначала выдаются определенным группам населения. Затем – в порядке очереди.

Чтобы получить квоту, необходимо обратиться в госучреждение, которое проводит процедуру, или к своему гинекологу. Дальше специальная комиссия рассматривает заявку и принимает решение.

При миоме матки эмболизация маточных артерий применяется в качестве лечения бессимптомных, а также клинически значимых новообразований.

Часто эмболизация маточных артерий выступает в роли подготовительного этапа перед проведением миомэктомии. Данный вид лечения обычно более предпочтителен для тяжёлых больных, имеющих маточные кровотечения, поскольку в сравнении с оперативным вмешательством дает возможность в значительной степени снизить хирургический и анестезиологический риск.

Для лечения миомы матки эмболизация маточных артерий является относительно новой, однако уже достаточно популярной малоинвазивной методикой . Её суть заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, который питает миому.

Процедура дает возможность оказать воздействие на каждый узел в случае множественного поражения, производится под местным наркозом и обеспечивает продолжительное сохранение качества жизни женщины.

Эмболизация миомы матки: противопоказания и показания

Показания для проведения манипуляции являются аналогичными таковым для лечения путем операции. Эмболизация у женщины с миомой выполняется после предшествующей консультации пациентки с ее лечащим гинекологом.

Эмблизация проводится при наличии у женщины симптоматической миомы, с реализованной генеративной функцией, до наступления менопауза, когда пациентка отказывается от гистерэктомии.

Кроме того, показаниями к процедуре выступают:

интерстициальное или субмукозное расположение миоматозных узлов;
размеры новообразования больше 2 сантиметров;
неэффективность консервативных методов лечения;
когда женщина ни в коем случае не хочет терять матку;
наличие противопоказаний к общей анестезии и (или) хирургическому лечению.

Для эмболизации миомы матки противопоказания – это состояния, затрудняющие или исключающие возможность выполнения манипуляции:

некорригируемые коагулопатии;
наличие тяжелых анафилактических реакций на рентгеноконтрастные препараты;
онкологические опухоли яичников и матки;
тяжелая почечная недостаточность.

Процедура также противопоказана беременным женщинам, пациенткам, страдающим острыми инфекционными болезнями придатков и матки, после предшествующего лучевого лечения органов таза, в случае аутоиммунных болезней соединительной ткани.

Методика эмболизации миомы матки

Проведение эмболизации миомы в себя включает ряд последовательных общих этапов:

подготовка пациентки;
обработка поля для операции;
местный наркоз;
пункция и катетеризация сосуда (артерии);
артериоскопия (необходима, чтобы подтвердить правильное внутрисосудистое положение в просвете артерии катетера);
традиционная катетерная серийная ангиография (тазовая);
селективная, суперселективная катетеризация и артериография маточных артерий;
непосредственно катетерная эмболизация маточной артерии;
контрольная артериография;
удаление из артерии катетера;
гемостаз.

Основной целью процедуры является эмболизация сосуда, который питает миоматозный узел, в котором средний размер артерии примерно составляет 500 мкм. Иногда рекомендовано использование частиц с меньшим размером 150-300 мкм, но зачастую используются именно частицы большего размера.

Манипуляция считается завершенной тогда, когда будет получен удовлетворительный ангиографический эффект от нее.

Продолжительность симптоматики постэмболизационного синдрома обычно составляет 3 -14 суток с прогрессирующим уменьшением уровня выраженности. Повторный поход к гинекологу назначают спустя 1-4 недели после манипуляции.

Осложнения и побочные эффекты

Наиболее частым осложнением после эмболизации миомы матки выступает возникновение болевых ощущений в нижней области живота в течение первых часов после процедуры. Эта боль вызвана прекращением тока крови в миоме и говорит об эффективности манипуляции. Все женщины в этот период получают адекватные обезболивающие препараты. Зачастую уже спустя 10-15 часов после эмболизации боль стихает. Как правило, на следующие сутки после вмешательства пациентку выписывают из стационара.

Полный восстановительный период занимает 3-7 суток. Другая особенность послеоперационного периода заключается в небольшом повышении температуры на протяжении 5-10 суток после эмболизации (появление системной реакции организма на процедуру). Это явление считается безопасным и не нуждается в специфическом лечении.

Осложнения после эмболизации встречаются очень редко, не больше чем, у 1% больных. Это существенно меньше, чем частота серьезных осложнений после проведения гистерэктомиии или миомэктомии. Наиболее частым осложнением выступает образование гематомы (синяка) на участке прокола артерии. Обычно это не требует какого-либо дополнительного лечения и самостоятельно проходит на протяжении 10-15 суток. Также вероятно возникновение инфекции (эндометрита) и временной аменореи, однако такие осложнения отмечаются не больше чем в 0,3 % случаев, и зачастую успешно устраняются консервативным лечением.

Часто задаваемые вопросы

Является ли эмболизация маточных артерий эффективной? Исследования, которые проводились в Европе и Соединенных Штатах Америки, продемонстрировали, что у 78-94 % женщин, которым произвели эту процедуру, произошло значительное или полное исчезновение болевых ощущений и другой симптоматики, связанной с миомой.

Манипуляция оказывается эффективной даже при наличии множественных миом. У женщин, которые наблюдались на протяжении нескольких лет после эмболизации, не отмечали возобновления симптоматики.

Имеет ли удаление миомы какие-либо риски? Эмболизация миомы матки считается весьма безопасной манипуляцией. Однако определенный риск, подобно и у любой другой медицинской процедуре, конечно, имеется. Большинство женщин ощущают выраженные или умеренные болевые ощущения, а также спазмы на протяжении нескольких часов после манипуляции. У некоторых иногда возникает тошнота, и повышается температура. Все эти симптомы купируются назначением соответствующих препаратов.

Также есть сведения, что в 1 % случаев есть вероятность повреждения матки (некроза), что может потребовать проведения гистерэктомии. У некоторых пациенток в возрасте старше сорока пяти лет были отмечены случаи наступления менопаузы. Но при этом связь эмболизации с прекращением менструаций не была доказана, поскольку возраст от 45 до 55 лет представляет собой возраст естественного затухания месячной функции.

Гистерэктомия и миомэктомия тоже сопряжены с серьезными рисками; в том числе -возникновения инфекции и кровотечения, требующего переливания крови. У женщин после миомэктомии вероятно возникновение в брюшной полости спаек, и как следствие - бесплодия.

У каждого конкретного метода лечения, который женщина выбирает, есть те или иные осложнения и побочные эффекты. Поэтому, делая выбор, все необходимо обсудить со своим врачом.

Может ли после эмболизации наступить беременность? На сегодняшний день достаточные данные об отрицательном влиянии процедуры на репродуктивную функцию отсутствуют. Большинство женщин, которые прошли через эту манипуляцию, не планировали в дальнейшем иметь детей. Однако были описаны случаи наступления беременности и успешных родов у женщин с миомами после проведения эмболизации.

Какова эмболизации миомы матки стоимость? В большинстве клиник эмболизация выполняется на коммерческом основании. Конкретная цена лечения будет зависеть от объема применяемых инструментов и препаратов, а также от условий пребывания, которые предоставляются клиникой.

Эмболизации миомы матки стоимость, включая инструменты, медикаменты и расходные материалы обычно не превышает цены хирургических методик лечения, которые также предоставляются на коммерческом основании.

При этом эмболизация дает возможность обойтись не только без разрезов и анестезии, но и существенно сокращает срок нахождения в стенах стационара и дальнейший восстановительный период.

Лечение миомы матки — основная специализация гинеколога Дмитрия Лубнина. Неудивительно, что в его «Доброй книге для будущей мамы» есть большая глава об операциях при миоме и планировании беременности. Кроме того, доктор Лубнин — еще и один из немногих гинекологов, которые признают не только хирургическое удаление миомы, но и метод эмболизации маточных артерий для женщин, которые планируют иметь детей. Итак, можно ли при миоме думать о беременности?

Размеры миомы. Как расположены узлы миомы матки?

Если во время проведения УЗИ у вас выявлены узлы миомы матки, всегда просите доктора изобразить схематически, как эти узлы расположе ны, и особенно их отношение к полости матки. Часть врачей всегда дополняют свое заключение подобным рисунком, остальных все же стоит попросить.

Дело в том, что за терминами, использующимися для описания локализации узлов, крайне сложно понять, где конкретно находится узел, а это имеет принципиальное значение для принятия решения о необходимости лечения или возможности беременности. В спорных случаях объективным методом исследования, позволяющим с высокой точностью оценить расположение узлов, является МРТ.

Напомню, матка имеет грушевидную форму и в центре ее находится полость, в которой развивается беременность. Полость окружена толстой мышцей матки, занимающей 99% всей толщины стенки, и снаружи матка покрыта плотной серозной оболочкой, которую можно сравнить с плотным целлофаном.

Если узлы миомы располагаются ближе к наружной стенке матки, то есть как наросты, выступающие на поверхности (субсерозные узлы), — заболевание длительное время будет оставаться бессимптомным и начнет проявлять себя лишь тогда, когда размер узла или узлов достигнет такого размера, что возникнет давление на мочевой пузырь (мочевой пузырь располагается непосредственно перед сразу же за лобковой костью).

Такая локализация узлов наиболее благоприятна, так как они не мешают беременности, поскольку не деформируют полость матки. Потребность в их лечении перед плановой возникает только в том случае, если узлы имеют достаточно большой размер (6-8 см и более, конечно, все очень индивидуально и зависит от дополнительных факторов) или растут на тонком основании (ножке), которое потенциально может перекрутиться в процессе роста матки и узла во время беременности, что заставит выполнять экстренное хирургическое вмешательство.

При планировании беременности с миомой матки надо знать, что во время первых двух триместров узлы часто растут и в среднем могут увеличиваться на 25% от первоначального размера. На поздних сроках миома матки начинает испытывать существенную нехватку в кровоснабжении, так как большая его часть уходит плоду, поэтому именно во время этого периода рост не отмечается.

Более того, пройдя через беременность и роды , часть узлов «погибает» и необратимо уменьшается в размере и больше не представляет никакой проблемы для женщины. Механизм прост — узлы теряют кровоснабжение, в них происходит некроз, и они замещаются соединительной тканью. Собственно, в основе самого современного метода лечения миомы матки — эмболизации маточных артерий (ЭМА) — лежит именно этот принцип: прекращение кровоснабжения узлов путем закупоривания питающих сосудов специальными шариками (эмболами), что приводит их к гибели.

Все перечисленные позитивные нюансы беременности с миомой матки не распространяются на ситуацию, когда узлы или узел деформируют полость матки. Так как именно в полости матки протекает беременность и на одной из стенок будет располагаться плацента — деформация полости узлом может создавать серьезные проблемы с вынашиванием.

Степень деформации полости бывает разной: от краевого расположения узла (то есть полость не деформирована, но полюс узла прилежит к ее границе) до ситуации, когда миома полностью располагается в полости матки. В таких случаях беременеть без лечения миомы матки не стоит, в ряде случаев беременность просто наступать не будет, так как узлы окажут препятствие для ее возникновения. И вот тут встает вопрос: как вылечить миому матки, чтобы не пострадала репродуктивная функция?

Эмболизация маточных артерий — лечение миомы без операции

Для лечения миомы матки, по сути, существует два основных метода — хирургическое удаление узлов и эмболизация маточных артерий. Все виды медикаментозного лечения у пациенток, планирующих беременность, совершенно нецелесообразны и неэффективны, так как они приводят лишь к временному уменьшению размеров узлов и исчезновению симптомов заболевания. Наступление беременности после такого лечения тут же возобновит рост узлов, и окажется, что смысла в предшествующем лечении не было.

Выбор между хирургическим лечением и эмболизацией маточных артерий — довольно сложная задача в первую очередь для пациентки, так как гинекологи-хирурги в подавляющем большинстве отговаривают пациенток от проведения ЭМА.

Эмболизация маточных артерий как метод лечения миомы матки была предложена в 1994 году и широко применяется с 2000 года. Уже в 2002 году этот метод лечения был выбран как наиболее безопасный и эффективный Кондолизе Райз (в то время она занимала пост госсекретаря США). В России приблизительно в это же время начали проводиться первые операции по эмболизации маточных артерий, и я, в частности, был среди пионеров, кто начал внедрять такой метод лечения миомы матки.

В чем суть метода: в бедренную артерию устанавливается специальный катетер, который под контролем рентгена проводится в маточные артерии и через него вводится взвесь мелких шариков, которые заклинивают просвет сосудов, кровоснабжающих все миоматозные узлы в матке. В результате эти узлы погибают, в них начинается асептический некроз, и в конечном итоге они замещаются соединительной тканью.

Узлы в таком состоянии уже не опасны, никогда не смогут вырасти заново, а риск роста новых узлов менее 2%. По длительности такая операция, или, точнее будет сказать, «манипуляция», занимает около 10-15 минут, проводится без наркоза, есть только местное обезболивание пункции бедренной артерии (по сути как анестезия перед лечением зуба). Пациентка проводит в стационаре 1,5 дня, а период полной реабилитации дома не превышает 1 недели.

Почему эмболизация маточных артерий непопулярна в России

В настоящий момент эмболизация маточных артерий широко применяется во всем мире наравне с другими методами лечения, но в нашей стране ее использование существенно ограничено отрицательным отношением большинства гинекологов. Дело в том, что ЭМА не выполняется руками самих гинекологов, а проводят ее представители другой медицинской специальности — эндоваскулярные хирурги . Гинекологи не только не владеют этой технологией, но и не могут ею овладеть, пока не получат диплом врача другой специальности.

Далее напишу просто и жестко: так как в медицине, увы, медицины только часть, а все остальное бизнес и интересы личной выгоды, гинекологическому сообществу сильно не понравилось появление сильного конкурента из другой специальности, который, по сути, может лечить большую часть пациентов с миомой матки без серьезного хирургического вмешательства и риска рецидива. (Здесь надо сказать, что хирургическое лечение миомы матки составляет 80% всей хирургической активности гинекологов, а эта активность практически никогда не бывает бесплатной в той или иной степени.)

Почувствовав риск остаться без большой доли «бизнеса», гинекологам ничего не оставалось, как заняться «черным пиаром» метода, и тут, как говорится, «понеслось». Несмотря на то что ЭМА, в частности, в нашей клинике активно используется уже более 14 лет, я до сих слышу от своих пациентов все новые и новые небылицы и страшилки об этом методе . Из самых ярких: будет некроз матки, боли после операции адские, сразу же наступит менопауза, узлы вырастут снова, беременность никогда не наступит. Все это повергает пациенток в тяжелые метания — кому верить, и нередко испуг бывает настолько сильным, что переубедить их не получается.

На самом деле методика ЭМА относится к одной из наиболее безопасных процедур в медицине, и эффективность ее достигает 94-96%. Ничего из перечисленного, конечно, не случается. Но к ЭМА нельзя относиться как к панацее, полностью заменяющей хирургический метод лечения этого заболевания.

Можно ли при миоме планировать беременность?

Вернемся к выбору метода лечения миомы матки при планировании беременности. Вот главные вопросы, на которые надо получить ответы:

Препятствуют ли имеющиеся у вас узлы наступлению беременности — конкретно есть ли у вас узлы, расположенные непосредственно в полости матки или сильно деформирующие полость.
Препятствуют ли ваши узлы вынашиваю беременности — есть ли у вас узлы, деформирующие полость матки, прилежащие к ней, узлы на тонком основании, которые могут перекрутиться и дать болевой синдром, крупные узлы, увеличение которых во время беременности может быть существенным для объема брюшной полости (к примеру, узел размера 8 см, который может вырасти до 10-12 см), большое количество узлов, суммарно существенно увеличивающих матку.
Если миому матки надо лечить — насколько существенной будет хирургическая травма (количество рубцов на матке), какой доступ будет использован (лапаротомический или лапароскопический). Возможна ли альтернатива в виде эмболизации маточных артерий.

В отношении последнего пункта хотел бы сразу же предупредить, что, консультируясь у хирурга-гинеколога, вы, за редким исключением, услышите негативное отношение к возможности ЭМА решить проблему и вам обязательно укажут на тот факт, что «ЭМА не проводится женщинам, планирующим беременность».

Это неправда, вас обманывают. Поэтому в отношении возможностей ЭМА надо консультироваться не у гинеколога, а у специалиста, который этим вопросом серьезно занимается, или в клинике, располагающей всеми методами лечения, то есть не только возможностями хирургии, но и специальной операционной для проведения ЭМА.

Конечно, выдающиеся хирурги готовы браться за удаление любого количества узлов из матки, но всегда должен следовать вопрос, а имеет ли это смысл, и вспоминать, в чем конечная цель вашего лечения — избавиться от всех узлов в матке или восстановить функциональную способность матки беременеть и рожать. Хирурги порой азартны, и те, что почувствовали вкус своего мастерства, стремятся больше к «спортивному результату», забывая о цели лечения.

Хирургическое лечение миомы матки: показания

Поэтому, решая вопрос о выборе метода лечения миомы матки, я предлагаю пациенткам оценить (даже самим), насколько глубоко в стенку матки «залегает» узел миомы, какую часть всего тела матки занимают узел или узлы (может быть, ситуация, при которой узел прорастает всю заднюю стенку матки и хирургическое удаление такого узла, деформирует матку), насколько много узлов (при их удалении на матке может быть много глубоких рубцов).

Ситуацией, при которой выбор хирургического лечения будет очевидным , может быть наличие единичного узла или нескольких узлов, расположенных поверхностно или имеющих неглубокое залегание, но только в том случае, если предполагается, что эти узлы могут помешать вынашиванию (большой узел на тонком основании с риском перекрута, крупный узел 6 см и более).

Отдельно надо отметить хирургическое удаление узлов, растущих в полость матки, — для их удаления применяется метод, который называется «гистерорезектоскопия». Эта операция выполняется под внутривенным наркозом, занимает не более 20-25 минут.

В полость матки через канал шейки матки вводится специальный тонкий инструмент с камерой на конце. С помощью небольшой петли, которая также находится в этом инструменте, под контролем зрения производится послойное срезание узла со стороны полости матки, то есть его полное удаление. Метод очень эффективен, пациентка уходит домой в тот же день и, по сути, после следующей менструации, прошедшей после операции, может планировать беременность.

Однако не все виды узлов, растущих в полость матки, доступны такому удалению. Давайте пойдем от обратного — наиболее удобно удалить таким способом узел, который полностью расположен в полости матки, как маленькая матрешка в большой, и его размер не превышает 3-4 см. То есть чем больше узел залегает в стенку матки и его размер превышает указанный — возникают технические сложности. При размере узла более 5 см и в случаях, когда узел выступает в полость матки менее чем на 50%, данный вид удаления узлов не проводится.

Часть врачей используют удаление изначально не подходящих к данному методу лечения узлов в несколько этапов, то есть во время первой операции срезают только часть узла и далее ждут несколько месяцев, чтобы матка «вытолкнула» оставшуюся часть узла в полость, и вновь идут на удаление уже оставшейся части. Цель при таком подходе достигается не всегда, и часть узла нередко остается в матке, приводя к неизбежному рецидиву заболевания.

В современных условиях такой сложный подход не оправдан, так как подобного рода узлы (деформирующие полость матки, при этом любого размера — мой опыт ведения пациентки с узлом 18 см) с хорошим результатом лечатся путем эмболизации маточных артерий. В результате лишения кровоснабжения такие узлы выталкиваются маткой в полость и после «рождаются» наружу. То есть матка самостоятельно и полностью освобождается от узла или даже узлов, если таких было несколько.

Надо обязательно знать и помнить об этом и вовремя проконсультироваться по поводу применения именно такого подхода к решению вашей проблемы.

Удаление миомы или ЭМА: решать пациентке

Так как мы вновь вернулись к методу эмболизации маточных артерий, надо четко обозначить их взаимоотношения с хирургическим удалением узлов. Между этими методами лечения совсем нет конкуренции, просто к каждому из них есть свои показания.

Если не вдаваться в сложные объяснения, а сформулировать обобщенное правило, получается так: если пациентка в ближайшее время планирует беременность и у нее есть узлы, которые потенциально могут помешать наступлению или вынашиванию беременности, применение хирургического метода лечения оправдано в тех случаях, когда выраженность травмы матки при удалении узла или узлов будет минимальной. Во всех остальных случаях следует отдать предпочтение эмболизации маточных артерий.

Лукавство хирургов подчас проявляется в том, что они готовы удалить из вашей матки любое количество узлов разных размеров и локализации, зашить матку и выписать на третьи сутки домой, но они не будут, как правило, решать ваши вопросы беременности.

Частота наступления беременности после хирургического удаления миоматозных узлов довольно небольшая — от 30 до 55%, и она сравнима с таковой после проведения эмболизации маточных артерий. То есть никакого преимущества у хирургии в данном случае нет, а вот уровень осложнений и тяжесть подобной операции не сравнима с ЭМА.

Вопрос, который мы сейчас обсуждаем, до сих пор не решен, и дискуссии в отношении его продолжаются ежегодно на всех тематических конференциях во всем мире. Хирургическое лобби настолько сильное, а армия эндоваскулярных хирургов столь малочисленна по сравнению с ними, что этот неравный бой вряд ли в ближайшее время окончится однозначной победой одного мнения.

В такой ситуации пациенткам надо полагаться на свою интуицию и получать несколько мнений у разных специалистов, пытаясь, увы, самостоятельно принять решение, какой метод выбрать.

Комментировать статью "Лечение миомы матки: удаление или эмболизация маточных артерий?"

Если у вас и вашего партнера был незащищенный половой акт на протяжении года и вы до сих пор не смогли зачать ребенка, значит у вас есть проблемы, касающиеся бесплодия. Здесь может быть несколько причин этой проблемы. У мужчин, одной из основных причин бесплодия, является низкое количество сперматозоидов. У женщин, причиной бесплодия могут быть, миома матки или киста яичников, и закупорка маточных труб. Также, когда женщине за 30 лет, её репродуктивная система начинает показывать признаки...

1-я неделя развития малыша – это начало первого триместра. Его точкой отсчета является оплодотворение яйцеклетки. Конечная точка первого триместра – это образование зиготы, которое происходит в 12 недель. Главная рекомендация недели Планируя беременность, еще до задержки менструации: на ночной сон выделяйте не меньше 8 часов избегайте рисовой диеты. Что происходит на этой неделе Главные события 1-й и 2-й недели развития – это: прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к внутренней стенке...

Год назад мне закупорили артерии, питающие миому. операция без наркоза, без разрезов (только прокол) на пятый день домой. Эмболизация. Да и то в случаях, когда медикаментозное лечение не приносит результата.

Эмболизация маточных артерий. Медицинские проблемы. Планирование беременности. Моя старшая сестра, ходит на плановые осмотры в "СМ-клинику" и там ей вовремя поставили диагноз миома матки, она сдала все нужны дополнительные анализы и провела лечение.

Ранее считалось, что такие процедуры, как петлевая электроконизация шейки матки, криотерапия и другие методы лечения предраковых состояний шейки матки, ведут к проблемам с возможностью забеременеть в будущем. Американские исследователи во главе Эллисон Нэйлвэй (Allison Naleway) доказали, что лечение предраковых заболеваний шейки матки, не вредит деторождению и будущей беременности. В течение 12 лет исследователи наблюдали за состоянием около 100 тысяч женщин, одни из которых подверглись...

Всем доброго времени суток!) В своих Блогах буду выкладывать то, чем пользовалась, пользуюсь и то, что на мой взгляд очень полезно!) Я думаю, вы согласитесь, что сегодня ситуация в сфере гинекологии просто аховая. Хоть и выпускаются новые дорогостоящие лекарства, но очереди к врачам не уменьшаются, а на сайты гинекологов заходят тысячи посетителей в день!!! Причем проблемы практически у всех одинаковые: молочница и другие непонятные выделения, часто сопровождаемые неприятным...

Способы, которые известны народной медицине, предлагают для приема отвары и настои фармацевтических трав, которые способны, согласно советам знахарей, убыстрить наступление беременности. К таким травам относятся, прежде всего, боровую матку, шалфей и траву красная щетка. Как говорит народная молва, шалфей помогает созреванию яйцеклетки и формированию эндометрия, что так существенно в первой половине цикла. Боровая матка, как отмечается в народной медицине, имеет вещества, по природе...

Современная косметика родилась в аптеке: когда-то именно аптекари делали кремы, смешивали одеколоны и варили помаду, зная в лицо своих клиентов. Красота и здоровье шли рука об руку. В конце июня в новой торговой галерее "Москва" в самом центре столицы открылась первая Аптека+Космотека, объединившая под одной крышей традиционную фармацевтику и этические продукты индустрии красоты. Интерьер Аптеки+Космотеки выполнен в винтажном стиле; на стенах обои с фирменным ботаническим принтом, за стойкой...

Оперативной гинекологии предлагает хирургическое лечение гинекологических заболеваний, как традиционными доступами (влагалищным или путем лапаратомии), так и лапароскопические операции (гистерэктомия, экстирпация культи шейки матки, резекция яичников, лечение миомы матки - миомэктомия, корригирующие операции при двурогой и однорогой матке с наличием рудиментарного рога, кольпопоэз из тазовой брюшины, хирургическая коррекция недержания мочи при напряжении, опущения и выпадения половых органов...

К первому Г (гинекологу) я попала на 21 ДЦ (3 ДПО (день после овуляции)) и была в шоке от ее слов. Гинеколог посмотрела на узи и сказала, что возможно я беременна! Показала мне пятнышко в матке, которое по ее словам похоже на развивающуюся новую жизнь. Чудеса!!! Сказала сделать завтра утром тест на беременность. Сделала, он был кристально чистый... До сих пор не понимаю что же и как Г тогда увидела в матке… А ведь она реально была права! Мне хотелось ей верить, но после теста надежда...

Проблема лечения опухолей и опухолевидных образований яичников остается актуальной во всем мире. Среди заболеваний репродуктивной системы у девочек опухоли и опухолевидные образования яичников встречаются от 1,7% до 4,6% по данным различных источников. Появление и рост опухоли яичника у девочек чаще всего не вызывает каких-либо жалоб. Опухоль может достигнуть значительных размеров и быть случайно обнаружена при профилактическом осмотре девочки. Боль обычно появляется при нарушении...

Эрозия шейки матки во многих случаях протекает бессимптомно, особенно у девочек и девушек. Чаще встречается у сексуально активных подростков, имеющих 2 и более половых партнеров, но может встречаться и у девушек, не живущих половой жизнью. Характерными признаками патологии иногда могут быть обильные слизистые выделения с прожилками крови. При обращении к врачу в первую очередь проводятся диагностические процедуры для подтверждения диагноза. К ним относят анализ мазка, биопсию, гистологическое...

В современном обществе улучшение репродуктивного здоровья женщин всех возрастных групп является важной задачей для формирования будущих поколений здоровых людей способных к полноценной жизни и творческому самовыражению людей. На репродуктивное здоровье женщин оказывает заметное влияние гинекологическая патология пубертатного периода (периода полового созревания), в частности, маточные кровотечения. Женщины, имевшие маточные кровотечения в пубертатном периоде, в последующем представляют собой...

Раздел: Лечение (7 больница на каширке гинекология отзывы операция миомы). удаление миомы подскажите. Мне недавно сделали эмболизацию маточных артерий по поводу миомы. Переносится легко,делается без наркоза.

1. При миоме матки какие лекарственные средства или травяные сборы эффективнее принимать? Миома не лечится медикаментозно. Только оперативно - по показаниям. 2. Можно ли вылечить миому без операции? Что будет, если ее вообще не лечить? Миома матки в большинстве случаев лечится только оперативно, последствия отсутствия лечения определяются размерами миоматозного узла, его расположением, и наличием кровотока в миоматозном узле. 3. Здравствуйте! Можно ли при небольшой миоме применять дивигель и...

1. Какова вероятность забеременеть после родов, если менструации нет? Как предохраняться после родов? Вероятность забеременеть достаточно высока, необходима консультация гинеколога по подбору контрацепции: это могут быть таблетки, может быть спираль. 2. Объясните разницу между КОК и мини-пили. Посоветуйте что лучше. КОК - комбинированные оральные контрацептивы, т.е. они содержат 2 или 3 гормона, мини-пили - содержат один. Трудно сказать, что лучше. Для каждой конкретной женщины подбор должен...

1. Подруге назначили на 24 неделе беремености-"генипрал" и "курантил".обязательно ли их принимать и для чего их назначают? Гинипрал - препарат для сохранения беременности (возможно у нее есть симптомы угрозы прерывания беременности), курантил применяют для улучшения микроциркуляции крови в плаценте (как профилактика плацентарной недостаточности). Обязательность приема определяется только врачом, наблюдающим беременность. 2. Было выскабливание. 3 месяца пропила гормональные. Можно ли...

т.к. матка и так будет кровоточить, а если еще и миому вырезать, то не нужно расстраиваться, миомы они разные бывают, и последствия/ лечение тоже разное, если миома никак на Иногда совмещают кесарево и удаление миомы, но это по показаниям, прямой связи, что с миомой...

Раздел: Лечение (кто делал эмболизацию миомы отзовитесь в киеве). Девушки, отзовитесь пожалуйста, кто делал.У подруги миома матки. Врач настаивает на хирургическом вмешательстве, т.к. она растет.Слышала об эмболизации.

Есть новый метод лечения миомы ЭМО (эмболизация маточных артерий), говорят эффективный метод - поинтересуйтесь. Сходите на УЗИ и к гинекологу быстро, может увеличилась миома, матка плохо сокращается из-за этого, 15.04.2008 00:11:52, Оптимистка2.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0