Эмг показания. Обследование энмг нижних конечностей

В последние годы в медицине началось активное использование электронейромиографии для выявления скрытых заболеваний, которые трудно поддаются традиционным методам диагностики.

Надо отметить, что при некоторых заболеваниях поражению подвергаются не нервные волокна, а места соединения нервных окончаний с мышечным аппаратом или же сами мышцы. В таких случаях применение нового метода диагностирования ЭНМГ дает более точный результат.

Электронейромиография как метод исследования

Использованием метода электронейромиографии (ЭНМГ) проверяется электрическая активность мышц нижних и верхних конечностей для диагностики болезней в области спинного мозга, позвоночника, нервных расстройств, выявления травм мышечного аппарата.

При процедуре ЭНМГ можно определить, на каком участке нервно-мышечного сплетения конечностей имеются поражения, это дает возможность назначения больным дальнейшей терапии.

Хотя периферические нервные пучки обладают устойчивостью к поражениям, однако болезни или травмы различного характера в области позвоночника приводят к нарушению работы нервных пучков, по этой причине по пораженным нервам не могут проходить импульсы для стимулирования движения мышц.

Технология ЭНМГ позволяет:

Проверить способность мышц конечностей к сокращению.
Определить скорость электрических импульсов и их колебание.
Выявить зоны с патологией в мышцах и периферической нервной системе.

Результаты такой диагностики отличаются достоверностью на 95%.

Что показывает процедура ЭНМГ нижних конечностей?

Использованием данного метода можно выявить болезни не только скелетных мышц конечностей, но и нарушения в работе нервной системы на разных участках организма.

При электронейромиографии конечностей сначала определяется состояние активности мышечного аппарата в спокойном, а также напряженном состояниях. Потом проверяется скорость прохождения электрических импульсов по нервным волокнам, подаваемых специальным прибором.

Во время искусственного стимулирования периферического нерва на мониторе прибора зафиксируется ответ от пораженного участка мышц.

ЭНМГ нижних конечностей

Проводят исследование седалищного и малоберцового нерва с использованием игольчатой ЭНМГ при подозрении:

На травмы позвоночника различного характера.
На поражения бедренного, большого и малоберцового нерва.
На полинейропатию, которая может развиться по причине сахарного диабета, болезней пищеварительного тракта, патологии почек и печени.

Выявляются:

Поражения нервных волокон после лучевой терапии.
Вывихи суставов, .
Невриты различного генеза и др.

Такой метод используется не только для диагностики, но и для назначения дальнейшего лечения и прогноза развития заболевания.

Что показывает ЭНМГ верхних конечностей?

Методом ЭНМГ можно диагностировать многие болезни верхних конечностей. Для этого делают электронейромиографию срединного, плечевого сплетения и локтевого нервов с использованием стимуляционного типа диагностики.

Используя этот метод, можно выявить:

полинейропатию;
невропатию любой этиологии;
сотрясение головного мозга и ушибы;
некоторые виды рассеянного склероза;
туннельный синдром кисти.

ЭНМГ дает возможность установить наличие сдавлений, травм, ушибов, позволяет вести контроль над процессом лечебных процедур, следить за восстановлением нервных волокон и пораженной мышечной ткани и прогнозировать исход болезни.

ЭНМГ верхних конечностей

Если нет противопоказаний, метод ЭНМГ можно использовать и детям. По отношению к ним лучше всего подойдет стимуляционная, проводимая без использования иголок. Данная процедура детям проводится при поражениях ЦНС, инфекционных заболеваниях, черепно-мозговой травме, а также при синдроме двигательных патологий.

ЭНМГ проводят детям

При ЭНМГ малыши могут вести себя беспокойно, двигаться, капризничать, что может вызвать искажение результатов.

В таких случаях можно ввести маленькую дозу успокаивающего препарата, тогда ребенок не будет мешать на протяжении всей процедуры исследования, будет спать .

Истории наших читателей!
Хочу рассказать свою историю, о том как я вылечила остеохондроз и грыжу. Наконец-таки я смогла побороть эту нестерпимую боль в пояснице. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту! Несколько месяцев назад меня скрутило на даче, резкая боль в пояснице не давала двигаться, даже не смогла идти. Врач в больнице поставили диагноз остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжа дисков L3-L4. Прописал какие то лекарства, но они не помогали, терпеть эту боль было невыносимо. Вызывали скорую, они ставили блокаду и намекали на операцию, все время думала, об этом, что окажусь обузой для семьи... Все изменилось, когда дочка дала почитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня из инвалидного кресла. Последние месяцы начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу. Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без остеохондроза,

Виды ЭНМГ

Исследование ЭНМГ проводится с применением трех видов методики, при помощи которых создается полная картина для точного установления патологии в нижних и верхних конечностях.

Функциональное сочетание трех видов дает возможность выявить заболевания на начальной стадии развития и своевременно назначить соответствующее лечение. Пациенты должны иметь рентгеновские снимки, результаты общего анализа от процедур и КТ, а также предоставить медицинскую карту.

При подозрении у пациента только одного нервного окончания с патологией, ему проводится процедура по сокращенной программе с составлением соответствующего заболеванию протокола.

Поверхностная

Данная методика считается неинвазивной, то есть при проведении целостность структуры организма не нарушается. При поверхностном исследовании к нижним конечностям больного закрепляются электроды датчика.

При подключении аппарата от нервных окончаний, исследуемых без стимулирования, начинают исходить импульсы, которые отражаются на мониторе прибора. Исследование проводится для фиксирования произвольных нервных сокращений, и дать оценку сигналам, исходящим от них.

Поверхностная электронейромиография

Игольчатая

Проводится очень осторожно при помощи датчиков, у которых на концах установлены электроды с тонкими иголками:

Иголки аппарата вводятся в зону сплетения мышц нижних или верхних конечностей.
Пациенты могут ощущать при этом незначительный зуд или чувство жжения.
Игольчатый метод эффективен при патологиях спинного мозга и скелетных мышц, дает более точный результат в диагнозе миелопатии, воспалительных заболеваний мышц.

Стимуляционная

Данный вид ЭНМГ является разновидностью исследования, при котором искусственно стимулируются мышцы, и проверяется чувствительность органа.

Специальные электроды датчика прикрепляются на кожу конечности, к тем местам, где близко расположены нервные волокна. Сигналы принудительного характера, посланные датчиком, регистрируют сокращения, которые вызываются в мышечных тканях.

Применяется такой метод при подозрении:

на тоннельный синдром;
различные травмы нервов (разрывы, сдавления);
половую дисфункцию;
миастению;
эндокринные нарушения.

Компьютер вычисляет скорость проводимости электрического импульса. При изменении скорости выявляется проблема в деятельности периферического нерва.

Подготовка к процедуре

Перед ЭНМГ конечности врач должен ознакомиться с медицинской картой больного, чтобы знать возможные противопоказания для данной методики диагностики :

Перед процедурой за сутки до процедуры пациента предупреждают о том, что он должен отказаться от употребления препаратов , которые могут снизить тонус мышц, поскольку это приведет к торможению передачи импульсов по нервным пучкам.
За 4 часа до процедуры можно принимать пищу , однако надо исключить из меню кофе, чай, шоколад, которые могут дать искажение результатов исследования.
Перед процедурой ЭНМГ пациента укладывают на спину на кушетке. Больной может принять удобное полусидячее положение в кресле, где должен расслабиться.
Места, куда прикрепляются электроды, обрабатываются тампоном, смоченным спиртом.

При подготовке для обеспечения хорошей проводимости импульсов, лишняя растительность с кожного покрова удаляется, а кожа смазывается специальным раствором.

Процедура безболезненная, но некоторые пациенты могут почувствовать незначительное жжение с зудом.

Этапы проведения процедуры:

Чтобы уберечься от возможной инфекции , перед процедурой кожу надо тщательно обработать спиртосодержащим раствором. После того как ноги будут подготовлены, для прохождения импульсов от электродов, на кожу наносится специальный гелевый раствор.
Большие по размеру датчики устанавливаются на мышцы конечности, а маленькие – на сухожилия. Прибор для диагностики следует накладывать на нервные окончания, а не на больную мышцу.
Чтобы получить заземление аппарата , фитили электродов смачиваются изотоническим раствором(натрием хлористым).
Из одного датчика проводится подача импульса , с другого ведется запись полученных сигналов и передается на монитор. С проведением комплексного обследования конечностей можно представить картину, как работают мышцы, и передаются импульсы с нервных окончаний.

Процедура длится около часа, после нее может остаться на теле маленький синяк или ранка на месте введения иглы, а легкий дискомфорт в виде покалывания быстро проходит.

Противопоказания к проведению исследования ЭНМГ

Это больные с диагнозом:

сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии;
ОРВИ;
шизофрении и эпилепсии;
гемофилии (нарушение свертываемости крови).

Пациентам, у кого гепатит или ВИЧ-инфекция, кто проходит курс физиотерапии, беременным и кормящим грудью ЭНМГ не назначается. К этому списку прибавляются те, у которых трофические язвы на нижних конечностях или сильные повреждения кожных покровов.

Внимание! Пользующиеся эндопротезом и кардиостимулятором должны знать, что им ЭНМГ тоже противопоказана.

Результаты ЭНМГ конечностей отражаются на экране прибора в виде графиков и линий, которые может расшифровать только специалист, имеющий большой опыт в методике проведения такого исследования.

При расшифровке электронейромиографии учитывают такие показатели:

Способность нервных волокон проводить электрические импульсы. Если наблюдается непроводимость импульса, значит, у исследуемого нерва имеется патология.
Важным показателем ЭНМГ считается определение скорости прохождения импульсов по нервным волокнам. При сниженной от нормы скорости можно предположить вероятность рассеянного склероза.
Амплитуду активности мышц, их силу и высоту. Снижение амплитуды может указывать на поражение нерва. При увеличении показателя амплитуды можно диагностировать патологию спинного мозга.
Наличие фасцикуляций может указывать на очаги поражения в области спинного мозга.

Результаты обследования ЭНМГ сообщаются сразу после процедуры проведения. Исследование методом электронейромиографии может назначить ортопед при осмотре ревматолог, эндокринолог для уточнения диагноза, а также нейрохирург.

Если болит спина, шея или поясница не затягивайте лечение, если не хотите закончить в инвалидной коляске! Хронические ноющие боли в спине, шее или пояснице - главный признак остеохондроза, грыжи или другого серьёзного заболевания. Лечение надо начинать прямо сейчас....

Где можно сделать ЭНМГ в Москве и Санкт -Петербурге?

В Москве и Петербурге много медицинских учреждений и диагностических центров, где можно сделать исследование по методике ЭНМГ.

Вот некоторые из них в Москве:

МЕДСИ , ул. Красная Пресня, дом 16.
Медик Сити , ул.Полтавская, д. 2.
НевроМед , Шаболовка, д.34.

В Санкт-Петербурге:

Доктор САН, ул.Марата, д. 78.
Медцентр «Династия» , ул. Репищева, д. 13.

Стоимость исследования ЭНМГ

Наименование процедуры	Стоимость в Москве	Стоимость в России (в среднем)
ЭНМГ верхних конечностей	От 2250 руб.	Около 3500 руб.
ЭНМГ нижних конечностей	От 2250 руб.	От 3000 до 4000 руб.
ЭНМГ стимуляционная	От 3000 до 5 000 руб.	Расширенная до 5000 руб.
Исследование одного нерва	От 1000 руб.	От 1000 руб.

Сколько будет стоить услуга ЭНМГ, зависит от выбора вида процедуры(стимуляционная или игольчатая), количества нервов и мышц для исследования. Указанные цены являются условными. У каждой клиники имеется прайс – лист, с которым можно ознакомиться на официальном сайте медицинского учреждения.

Диагностические процедуры необходимы для того, чтобы установить точный диагноз, на основании которого назначаются адекватные терапевтические мероприятия для устранения патологического состояния. Для каждого заболевания предусмотрен ряд исследований. Электронейромиография (ЭНМГ) назначается при подозрении на болезни, связанные с нервной системой. Методика достаточно сложная и проводится только квалифицированным специалистом.

Неправильно проведённая ЭНМГ и неверная расшифровка результатов приводит к ошибке в постановке диагноза и некорректному назначению терапевтических мероприятий. Этого можно избежать, обратившись в круглосуточную Юсуповскую больницу. Врачи на протяжении многих лет специализируются на электронейромиографии и проводят диагностику на современном оборудовании, что позволяет исключить риск получения ошибочных результатов.

ЭНМГ - что это за обследование

ЭНМГ - современный высокоэффективный инструментальный метод исследования, предназначенный для тщательного исследования работы периферической нервной системы, скелетных мышц и спинного мозга. Обследование выполняется на специальном медицинском оборудовании, которое фиксирует силу проведения импульсов непосредственно от нервной системы до тканей мышц. Основные цели ЭНМГ:

Оценка функционирования волокон нервной системы и их чувствительность.
Определение областей поражения, разновидность болезни и степень тяжести патологического изменения.

После тщательного осмотра пациента и проведения диагностики врач делает расшифровку полученных результатов и ставит точный диагноз, позволяющий назначить корректное лечение. В заключении, как правило, указывается область поражения, степень тяжести патологии (если она диагностировалась). Длительность процедуры зависит от вида заболевания, но среднее время 30-60 минут. Преимущество ЭНМГ заключается в безопасности и максимально точных результатах.

Обратите внимание. Проведение диагностических мероприятий в Юсуповской больнице полностью исключает риск заражения какими-либо вирусами и инфекционными заболеваниями, так как во время процедуры используются только стерильные одноразовые электроды.

Виды ЭНМГ

Электронейромиография подразделяется на два вида. Методика подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от патологического процесса. В некоторых случаях применяются оба варианта обследования. Это необходимо для того, чтобы различить патологии, сходными по клиническим проявлениям (симптомам).

Поверхностная электронейромиография

Второе определение - накожная методика. Во время процедуры на тело пациента накладываются накожные электроды, которые фиксируют любые колебания мышц, а также определяют локализацию и степень тяжести поражения. Проводится поверхностная методика в нескольких режимах:

Состояние полного покоя.
Пассивное растяжение мышечных волокон.
Искусственная активация мышц.
Максимальное напряжение.
Дозированные нагрузки (специальные упражнения).

Диагностика совершенно безболезненная и не вызывает негативных реакций организма.

Игольчатая электронейромиография

Проводится с помощью тонкого электрода игольчатого типа. По полученным результатам врач оценивает скорость прохождения импульсов, зоны поражения и ответную реакцию мышечной системы. Диагностический метод безопасный и безболезненный, но у некоторых пациентов может отмечаться ощущение несильного покалывания при подаче электрических импульсов. Это не говорит о неправильности проведения процедуры. Обусловлено такое явление индивидуальными особенностями организма пациента порогом чувствительности. Такая реакция организма может наблюдаться непосредственно во время процесса.

По окончании электронейромиографии ощущения дискомфорта в большинстве случаев не отмечаются. Производится путём введения тонкого игольчатого электрода в мышцу. Методика позволяет провести тщательное обследование мышц в спокойном состоянии и при произвольном напряжении.

Цель диагностики заключается в определении типа поражения мышечной системы, степени тяжести нарушения клеток спинного мозга, стадии и форму течения патологического процесса. Игольчатая методика считается одним из самых сложных видов диагностики и позволяет получить максимально точную клиническую картину. В основе данного метода лежит магнитная стимуляция нервных тканей при помощи переменной магнитной волны. Принципы выявления патологий:

Нарушения спинного мозга. Работа крупной нервной клетки (мотонейрон), располагающейся в отделе спинного мозга, основывается на контроле движений определённых мышечных волокон. В то время, когда в организме развиваются патологические процессы и происходят сбои в работе мотонейронов, мышечные волокна перестают получать от них «сигналы», что приводит к непроизвольным сокращениям мышц. При визуальном осмотре такую патологию выявить невозможно, поэтому самый верный метод определения нарушений - игольчатая электронейромиография.
Дисфункция мышечной системы. Если импульсы от мотонейрона к мышечной ткани передаются без каких-либо нарушений, то причина патологического процесса - патологические изменения непосредственно мышечных волокон. В этом случае игольчатая электронейромиография определяет длительность сокращения мышц после подачи к ним нервного импульса. Так же, как и в случае с нарушениями спинного мозга, выявить патологию методом осмотра не получится, нужна тщательная диагностика.

Кроме того, что игольчатая методика позволяет определять вид заболевания, форму течения и область поражения, она ещё помогает отслеживать эффективность терапевтических мероприятий, назначенных врачом. То есть, игольчатая электронейромиография - это не только эффективная диагностическая процедура, но и верный путь к выздоровлению. Процедура достаточно безопасная, поэтому назначается как взрослым, так и маленьким детям.

Стимуляционная электронейромиография

Основная задача методики - стимуляция определённых групп нервов при помощи слабого электрического тока. Перед проведением процедуры на кожные покровы в области локализации нервов накладываются электроды, подключенные к диагностическому аппарату. После подачи импульса через электрод специалист определяет реакцию мышечных сокращений и определяет степень нарушения (если оно есть). Особенности проведения диагностики представлены в таблице.

Критерий	Характеристика
Оценка чувствительности нервов	Для диагностирования нарушений к определённым группам мышц подаётся слабый разряд тока и проверяется ответная реакция на импульсы. Если во время процедуры мышечные волокна не реагируют на электрическое поле, значит, их работа нарушена.
Определение нервно-мышечной передачи	В этом случае в ходе обследования волокна реагируют на импульсы тока. Если реакция слабая и сокращение мышц происходит непроизвольно, то, как правило, диагностируется нарушение нервно-мышечной передачи. Стимуляционная ЭНМГ помогает выявить данную патологию и определить характер её течения.
Обследование периферической нервной системы	При подаче импульса определяется скорость его проведения по периферическому нерву. Если реакция замедленная, то это говорит о нарушениях периферической нервной системы. При полной дисфункции нерва импульсы не проводятся.

Показания и что выявляет электронейромиография

Методика назначается для выявления ряда патологий, вызывающих нарушения работы нервной и мышечной системы. Ниже представлены заболевания, которые выявляет электронейромиография:

Миастения - аутоиммунное заболевание, сопровождающееся слабостью мышц из-за нарушений нервно-мышечных передач. При данной патологии, как правило, происходят патологические процессы в мышечной системе глаз, лица и жевательной мускулатуре. Причинами такого отклонения нередко становятся опухолевые заболевания и патологии аутоиммунного характера (склеродермия, дерматомиозит и прочие).
Радикулит - при патологии воспаляется один из спинномозговых нервов. При этом пациент не может полноценно двигаться, так как любое изменение положения тела вызывает боль. Особенно при наклонах вперёд. Поражение мышц может произойти в шейном отделе, шейно-плечевом, грудном и пояснично-крестовом (наиболее распространённый вид).
Сахарный диабет - эндокринная патология, которая поражает различные органы, ткани и мышечную систему. В процессе развития болезни мышцы ослабевают. Сахарный диабет характеризуется повышением показателей глюкозы, находящейся в крови. Именно она пагубно влияет на кровеносные сосуды, разрушая их стенки. Следствие - дисфункция мышечной системы.
Туннельный синдром - второе название - синдром сдавливания нервов. Заболевание невралгического характера, вызванное защемлением нервов и сдавливанием сосудов. Симптоматика достаточно болезненная и проявляется в виде болевых ощущения и покалывания в области кистей рук, особенно при сгибании. Как правило, заболевание диагностируется у людей, работающих длительное время за компьютером.
Рассеянный склероз - вызывает нарушение спинного и головного мозга и сопровождается различной болезненной симптоматикой. Во время прогрессирования патологического процесса нарушается целостность миелиновой оболочки, покрывающей нервные клетки. При данном нарушении происходит сбой при передаче проведения нервного импульса к нервам. Если не лечить патологию, то в скором времени полностью разрушается, что приводит к тяжёлым необратимым последствиям.
Плексопатия (плексит) - тяжёлое поражение сплетений передних ветвей спинномозговых нервов. Чаще всего при данном патологическом процессе страдают плечевые, пояснично-кресцовые и шейные нервные сплетения. Плексит имеет ярко выраженные болезненные проявления, которые значительно ухудшают качество жизни пациента.
Полинейропатия - характеризуется множественным поражением периферических нервов. Сопровождается патология периферическими параличами, вегетососудистыми нарушениями и потерей чувствительности. В роли факторов-возбудителей выступает алкогольная зависимость, эндокринные заболевания и болезни онкологического характера.
Спинальная амиотрофия - тяжёлое патологическое состояние, при котором нарушается функционирование нервных клеток спинного мозга. Сопровождающая симптоматика - ослабление мышечной системы и атрофия мышц, что впоследствии приводит к полному обезвоживанию организма пациента.
Онкологические новообразования - при новообразованиях онкологического характера страдает весь организм, в том числе мышцы, нервная и сосудистая система. Опухоли в отделах спинного и головного мозга приводят к дисфункции работы нервно-мышечных передач и разрушению клеток мышечной системы.
Патологические изменения костной системы - болезнь поражает практически все группы мышц и нервно-мышечную передачу. Возникает патология на фоне генетической предрасположенности или из-за различных тяжёлых заболеваний. Обусловлена патология стремительным отмиранием клеток и тканей мышечной системы.
Невроз тройничного нерва - хроническая болезнь невралгического характера. Сопровождается патология невыносимыми болями в области глаз, лба, висков, нижней челюсти. Обусловлено нарушение дисфункцией тройничного нерва, отвечающего за работу этих органов. Причины невроза могут быть различны, например, опухоли, механическое сдавливание нерва кровеносными сосудами и прочие.
Невропатия малоберцового нерва - патологии нерва, вызывающие подворачивание стоп при ходьбе, боли при разгибании пальцев рук, ограничение движения конечностей и прочие тяжёлые заболевания.

Все эти патологии представляют большую опасность для жизни человека, требуют вмешательства специалиста и своевременного лечения. Электронейромиография помогает быстро выявить характер течение болезни, степень тяжести и начать своевременное лечение. Во время ЭНМГ определяется скорость проведения импульсов от нервов к мышцам, мышечную реакцию на подаваемый электрический разряд и скорость мышечных сокращений.

Подготовка к электронейромиографии

Специфической подготовки перед проведением электронейромиографии не требуется. Однако стоит всё-таки учитывать некоторые факторы, которые могут повлиять на результаты исследования.

Если принимаются антихолинергические средства или миорелаксанты, то по возможности от их употребления необходимо отказаться за несколько дней до проведения процедуры. Дело в том, что компоненты препаратов напрямую воздействуют на нервно-мышечную передачу импульсов. Это может стать причиной затруднения постановки диагноза. Специалисты рекомендуют проводить ЭНМГ не ранее, чем через двое суток после приёма последней дозы медикамента.
Если есть заболевания, связанные со свёртываемостью крови, необходимо сообщить об этом врачу. Возможно, потребуется консультация гематолога и сдача анализов. Это поможет исключить риск возникновения осложнений и негативных последствий после проведения электронейромиографии.
В случае избыточной массы тела (ожирение любой степени тяжести) необходима предварительная консультация врача, так как при таких нарушениях возможно искажение результатов диагностики. Если ожирение имеет повышенную степень тяжести, то, скорее всего, пациенту будет предложена специальная диета, помогающая сбросить лишний вес.
Диагностику лучше проходить на голодный желудок. Последний приём пищи должен осуществляться не ранее, чем за 2-4 часа до предполагаемой процедуры обследования.
Алкогольные напитки, кофе, энергетики и препараты-психостимуляторы влияют на нервную проводимость. Именно поэтому от них стоит отказаться за сутки до диагностического мероприятия.

Все эти факторы, так или иначе, влияют на результаты проведённой электронейромиографии. Если не придерживаться рекомендованных правил, диагностика может не принести нужного эффекта.

Кроме того, тяжёлые стрессы и переживания воздействуют на работу нервных клеток, а любое нарушение в большей или меньшей степени влияет на достоверность полученных данных. Чтобы исключить риск ошибки, следует проходить обследование в спокойном состоянии.

Как проводится процедура электронейромиографии

Многих интересует вопрос - «Больно ли это?». Однозначно ответить на него сложно, так как всё зависит от индивидуальных особенностей пациента. Кто-то спокойно реагирует на введение иглы под кожу, а для кого-то это может стать причиной дискомфорта.

Если говорить об игольчатой методике, то для её проведения используется тонкий электрод, подающий слабые электрические импульсы. При введении некоторые пациенты испытывают незначительные болевые ощущения и побочную реакцию в виде покалываний. Обусловлено это раздражением нервных окончаний. После извлечения электрода из подкожной области никаких негативных явлений, как правило, не отмечается.

Стимуляционная и поверхностная ЭНМГ также может вызывать покалывания и пощипывания, однако, такое проявление наблюдается нечасто. Некоторые пациенты предполагают, что методика может быть опасна для организма. На самом деле, повода для беспокойства нет. Процедура выполняется на новейшем оборудовании, прошедшем все необходимые тестирования, что подтверждено подлинными сертификатами международной стандартизации.

Кроме этого, профессиональные врачи Юсуповской больницы регулярно проходят тестирования и имеют многолетний опыт по проведению ЭНМГ различной сложности. Все эти факторы говорят о том, что процедура высокоэффективная и абсолютно безопасна для организма человека. За исключением тех случаев, когда электронейромиография категорически запрещена.

Электронейромиография нижних конечностей

Процедурой занимается врач-нейрофизиолог. Для диагностики патологий нижних конечностей возможно применение как игольчатого метода, так и стимуляционного. Вид процедуры определяется индивидуально для каждого пациента. Патологии, которые можно обнаружить при помощи данного метода обследования:

Различные повреждения нервных окончаний;
Полинейропатия (поражение периферических нервов);
Туннельный синдром запястья;
Патологии в различных областях позвоночника;
Остеохондроз любой формы;
Воспалительные болезни периферических нервов;

Основные цели электронейромиографии нижних конечностей заключаются в следующем:

Установить степени тяжести заболевания.
Выявление точной причины нарушений.
Определить область локализации поражения.
Оценить степень повреждения седалищного нерва.

Перед началом поверхностной или стимуляционной ЭНМГ врач-диагност подробно рассказывает пациенту обо всех фазах диагностических мероприятий. Проводится диагностика в положении лёжа. Важно, чтобы пациент был максимально расслаблен. На предварительно обработанные кожные покровы специальными обеззараживающими растворами накладываются электроды, подключенные к диагностическому аппарату. Сигнал, который подаётся от оборудования к электроду, поступает к определённым нервам, тем самым вызывая принудительное сокращение мышечных волокон.

В процессе обследования врач может попросить пациента напрячь ту или иную группу мышц. Все полученные данные в обязательном порядке фиксируются на диагностическом оборудовании. Область наложения электродов определяется специалистом, проводящим обследование. Игольчатая методика подразумевает введение электрода в исследуемые группы мышц, расположенные на голени, бёдрах и ступнях пациента. Патологический процесс определяется по степени поражения мышечной системы.

При патологических изменениях, происходящих в мышечных тканях и областях спинного мозга, сбои наблюдаются во всех обследуемых группах мышц.

Если патология вызвана из-за различных травм, то работа мышечных волокон в поражённой области будет нарушена, а в других исследуемых группах мышц сбои могут и не наблюдаться.

Определить характер патологического изменения в конечностях способен только опытный врач, так как процедура достаточно трудоёмкая и требует определённых профессиональных навыков. Нередко после диагностики допускаются ошибки при расшифровке результатов и постановке предварительного диагноза. Это влечёт за собой массу негативных последствий, в том числе бесполезность назначенного лечения. В Юсуповской больнице явления данного рода исключены, так как проведением электронейромиографии занимаются только дипломированные врачи-диагносты.

Электронейромиография лицевого нерва

За мимику отвечает непосредственно лицевой нерв. Как только в мышечных волокнах или нервах возникают патологические изменения, у пациента происходит полный или частичный паралич лица. Чтобы установить истинную причину данного заболевания, необходимо провести электронейромиографию лицевого нерва. Только эта методика помогает быстро выявить фактор, повлиявший на появление заболевания и начать своевременный курс лечения. Процедура подразумевает несколько этапов:

Тщательное обследование лицевого нерва. Цель - выявление причины нарушений подвижности лицевых мышц.
Исследование жевательных и лицевых групп мышц. Важный этап для определения степени тяжести болезни и области поражения.

Методика подбирается индивидуально. Это может быть и игольчатый способ, и стимуляционный. Перед началом обследования врач укладывает пациента на кушетку, обязательно лицом вверх, определяет область исследования и обрабатывает кожные покровы антисептическим препаратом. Этап обеззараживания кожи очень важен, так как без очистки в ткани может попасть инфекция. Принципы методик имеют некоторые различия:

Стимуляционная ЭНМГ. На определённые зоны лица накладываются электроды. При этом один из них стимулирует сокращения определённых групп мышц и нервов, а второй определяет скорость передачи импульса по нерву;
Игольчатая ЭНМГ. После определения области исследования врач осторожно вводит электроды в мышцу. Далее, на протяжении необходимого промежутка времени производится отслеживание динамики мышечных сокращений. Затем электрод удаляется из кожных покровов и вводится в следующую обследуемую зону.

Полученные результаты отображаются на мониторе и обязательно фиксируются на бумаге или электронном носителе. Результаты высчитываются специальной компьютерной программой в автоматическом режиме. После этого врач оценивает функциональность лицевого нерва и мышечных волокон.

Перед началом проведения диагностики пациент должен обязательно сообщить об имеющихся патологиях. Это поможет избежать негативных последствий в виде кровотечений. Чтобы процедура дала максимально достоверные результаты, пациенту необходимо взаимодействовать с врачом и выполнять его рекомендации.

Электронейромиография тройничного нерва

Функция тройничного нерва - обеспечение чувствительности век, глаз, лба, ноздрей, губ, а также щёк. При дисфункции нерва у пациента наблюдаются нарушения в работе органов, за которые он отвечает. Электронейромиография в данном случае необходима для определения функционирования мигательного рефлекса (защитная реакция организма на свет, звук, касания ресниц и прочие факторы-раздражители).

При патологиях тройничного нерва у пациента может наблюдаться замедление рефлекса или его полное отсутствие. Выявить причину возникновения болезни помогает стимуляционная методика. Её суть заключается в оценке состояния нерва, локализацию поражения и форму патологического состояния. Проводится процедура по следующему принципу:

Сначала пациент укладывается на кушетку лицом вверх.
Кожа исследуемой зоны обеззараживается, а затем на неё наносят специальный гель.
После этого на обработанные кожные покровы нижнего века накладывается электрод, который регистрирует импульсы.
Второй электрод поочерёдно прикладывается к разным областям тройничного нерва.
Для определения более точной клинической картины процедура сначала проводится на одной стороне лица, а затем на другой.

Полученные данные фиксируются на диагностическом оборудовании, и после завершения электронейромиографии врач делает расшифровку результатов. В некоторых случаях назначается игольчатая методика. Она позволяет выявить имеющиеся нарушения в работе жевательных мышц.

Электронейромиография верхних конечностей

Суть методики заключается в стимуляции периферического нерва при помощи электрического поля. По данным полученных результатов оценивается сократительная способность волокон мышечной системы и скорость прохождения импульсов. Основные показания к назначению - мышечная дистрофия любой степени тяжести, обширный инсульт, различные тяжёлые черепно-мозговые травмы, нарушения чувствительности нервных окончаний и прочие заболевания, связанные с нервно-мышечной передачей.

Как и при вышеперечисленных случаях, электронейромиография верхних конечностей проводится только квалифицированным специалистом при помощи современного оборудования. Подготовка проводится по общепринятым правилам. Сначала кожные покровы обеззараживаются специальными средствами, затем наносится гель и только после этого врач приступает к процессу тщательного обследования пациента. Методика предназначена для диагностирования различных областей:

Лучевой нерв. Невропатия лучевого нерва чаще всего становится следствием его сдавливания. Причиной тому может быть, например, длительное использование костылей. В процессе развития нарушения миелиновая оболочка, а при тяжёлом течении болезни повреждаются отростки нейронов (нервных клеток). Данный нерв образуется из плечевого сплетения, локализующегося на задней части плеча. При поражении лучевого нерва появляется затруднения при разгибании пальцев рук, предплечья, а также запястья. Во время обследования один электрод накладывается на внешнюю сторону кисти, а второй поочерёдно прикладывается к разным областям предплечья;
Серединный нерв. Длинная ветвь плечевого сплетения, которая подаёт импульсы к предплечью, ладоням и кистям. При поражении серединного нерва отмечаются нарушения при сгибании-разгибании предплечья и пальцев рук. Наиболее частые причины повреждения серединного нерва - различные травмы. Патология всегда сопровождается потерей чувствительности и прочей негативной симптоматикой. В этом случае электрод, который регистрирует импульсы накладывается на область кисти, а второй стимулирующий поочерёдно прикладывается к определённым зонам предплечья, локтя и запястья;
Плечевое нервное сплетение. По сути, это совокупность определённых нервных волокон, которые исходят из спинного мозга. Короткие ветви плечевого сплетения отвечают за передачу импульсов к мышцам, поднимающим лопатку, ключицу, а также плечевой сустав и т. д. Длинные ветви - сгибательные и разгибательные функции верхних конечностей и подача импульсов к коже предплечья. Нередко травмы плечевого сплетения возникают после переломов и сильных ушибов, но это далеко не все причины, способствующие появлению патологии. В данном случае во время диагностического мероприятия один из электродов накладывается на любую мышцу верхней конечности, а второй поочерёдно стимулирует области сплетения.
Локтевой нерв. Отвечает за сгибание и разгибание пальцев, а также запястья. Входит в состав плечевого нервного сплетения. Причины поражения локтевого нерва разнообразны. К некоторым из них относятся тяжёлые травмы, сдавление опухолевым новообразованием и удар о твёрдую поверхность. Во время диагностики электрод, регистрирующий колебания, прикладывается к кисти, предплечью или запястье, а второй на различные области плечевого сплетения.

ЭНМГ верхних конечностей необходима для точного определения состояния мышц и располагающихся вблизи них нервов. В случае отсутствия противопоказаний во время процедуры и после неё никаких осложнений, как правило, не возникает. Время проведения диагностического мероприятия напрямую зависит от сложности заболевания, непосредственно от методики и исследуемых областей. В среднем электронейромиография занимает от 30 до 60 минут.

Электронейромиография: противопоказания

Прежде чем проводить процедуру, необходимо обязательно сообщить врачу об имеющихся заболеваниях. Процедура считается достаточно безопасной для организма, но некоторые противопоказания всё-таки имеются. К ним относятся:

Заболевания кожных покровов. Если на коже имеются язвы, воспаления, трещины, грибковые или бактериальные поражение, электронейромиография категорически запрещена. При введении электрода бактерии проникают в подкожное пространство, что способствует попаданию инфекции на глубоком уровне. Это часто становится причиной развития абсцессов, гнойников, заражения крови и других опасных патологий. Именно поэтому перед процедурой врач тщательно осматривает пациента и при обнаружении кожных инфекций сначала рекомендует вылечить заболевания, а затем делать ЭНМГ.
Тяжёлые психические расстройства. При серьёзных заболеваниях психического характера, люди, как правило, неадекватны. Многие начинают дёргаться, проявлять агрессию, ломать оборудование и прочее. В этом случае процедура бессмысленна, так как получение точных результатов просто-напросто невозможно.
Инфекционные патологии. При заболеваниях инфекционного характера, сопровождающихся повышенной температурой тела организм очень ослаблен. Во время введения электрода патогенные микроорганизмы могут проникнуть глубоко в мышечную ткань, а это чревато ещё большим инфицированием организма. Гипертоническая болезнь. Гипертония тяжёлой степени - опасное заболевание, при котором повышение давления может спровоцировать любая манипуляция. Поэтому электронейромиография при гипертонической болезни не рекомендована.
Эпилептическая болезнь. Эпилепсия тяжёлое заболевание головного мозга, сопровождающееся внезапными судорожными приступами. ЭНМГ при данной патологии запрещена, так как взаимодействие электрических полей с организмом пациента может привести к очередному припадку.
Патологии свёртываемости крови. Опасность ЭНМГ при нарушениях свёртываемости крови заключается в том, что введение электродов может вызвать кровоизлияния. При заболевании, которое носит врождённый характер, процедура возможна, но только после введения специальных препаратов, нормализующих процесс свёртывания крови.
ВИЧ-инфекция. Болезнь поражает иммунную систему человека, вследствие чего организм лишается возможности бороться с болезнетворными бактериями. Любой патогенный микроорганизм, попавший в кровь, может привести к тяжелейшим патологическим процессам, которые способствуют летальному исходу. Даже при проведении ЭНМГ в стерильных условиях нельзя полностью исключить попадание каких-либо микробов в организм пациента. Поэтому электронейромиография не рекомендована.

Женщинам, вынашивающим ребёнка, пациентам с кардиостимулятором и сердечно-сосудистыми патологиями перед проведением диагностики обязательно нужно сообщить о своём состоянии врачу. Детский возраст не является противопоказанием.

Поэтому квалифицированные специалисты Юсуповской больницы успешно проводят электронейромиографию маленьким пациентам без вреда для их здоровья. При обследовании маленьких детей лучше отдавать предпочтение стимуляционной методике, так как игольчатая может напугать малыша и вызвать ощущение дискомфорта.

ЭНМГ: расшифровка

Процедура требует высокого уровня знаний в данной области. От её точности будет зависеть точность поставленного диагноза и корректность последующего назначения терапевтических мероприятий. Именно поэтому расшифровкой занимаются только высококвалифицированные специалисты. По окончании обследования результаты выводятся на мониторе диагностического оборудования или распечатываются на бумаге. В расшифровку полученных результатов входит ряд различных параметров:

Скорость проведения импульсов. Если скорость ниже нормы, то чаще всего такое отклонение говорит о патологиях, связанных с аутоиммунными заболеваниями, например, рассеянный склероз.
Амплитуда (колебания, сила, высота) активности мышц. Снижение амплитуды сигнализирует о развитии патологий нервов или сбоях в работе нервно-мышечной передачи. Повышение показателей амплитуды грозит заболеваниями спинного мозга.
Способность нервных волокон проводить импульсы. Отсутствие способности проводить импульсы от нервных волокон к мышечной системе, как правило, говорит о разрушении нерва. Это могло быть следствие разрыва, передавливания, разрыва и прочих нарушений.
Неконтролируемые сокращения мышечных волокон. Наличие фасцикуляций (кратковременное самопроизвольное сокращение мышц) диагностируется при различных поражениях в области спинного мозга.

Все эти данные сравниваются с нормальными показателями, после чего оценивается степень тяжести той или иной болезни, области поражения, локализацию очагов, вид заболевания и прочее.

Где сделать в Москве и сколько стоит электронейромиография?

Круглосуточная Юсуповская больница предоставляет широкий спектр услуг. Одно из направлений - электронейромиография. Поэтому найти, где сделать в Москве ЭНМГ, не составит труда. Специалисты клиники имеют большой опыт по успешному диагностированию пациентов методом электронейромиографии.

Высокий уровень квалификации врачей и новейшее оборудование ведущих мировых производителей позволяет получить точные результаты и исключить риск развития осложнений после проведения ЭНМГ. Цена электронейромиографии зависит от сложности заболевания. Средний ценовой диапазон 3000-4000 рублей. Точную стоимость можно узнать по телефону у специалиста контактного центра Юсуповской больницы. Основные направления клиники:

Диагностика различных патологий на высококачественном оборудовании;
Реабилитация в комфортных условиях и благоприятной атмосфере;
Помощь пациентам с заболеваниями онкологического характера;
Лечение самых сложных нарушений, связанных с кардиологией, онкологией, урологией, офтальмологией и прочими медицинскими направлениями.

Основное преимущество заключается в том, что Юсуповская больница работает на круглосуточной основе. Это гарантия того, что каждый пациент может рассчитывать на помощь дипломированных врачей в любое время суток. В случае возникновения вопросов всегда можно позвонить в клинику, получить консультацию и бесплатно записаться на приём к любому специалисту.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
"Диагностика". - Краткая Медицинская Энциклопедия. - М.: Советская Энциклопедия, 1989.

Такое исследование, как электронейромиография верхних конечностей является прогрессивным и высокоинформативным методом оценки «работоспособности» периферической нервной системы и мышечного аппарата. Этот способ представляет собой аппаратное исследование электрической активности самих мышц и скорости прохождения импульсов, во время которого точно определяется потенциал каждой двигательной единицы в покое и при совершении движения.

Каждая мышца состоит из различного количества волокон, и при их синхронном сокращении образуется потенциал двигательной единицы. Регистрируемые аппаратурой размер и форма потенциалов меняются при различных патологиях, что позволяет проводить точную диагностику даже при отсутствии явной клинической симптоматики. Существует несколько методик проведения такого обследования, выбор оптимальной осуществляется врачом в соответствии с клинической ситуацией.

Накожные электроды накладывают в точках, где нервные волокна ближе расположены к коже

Кому назначается исследование?

Сегодня ЭНМГ нижних и верхних конечностей назначается достаточно часто, и основными показаниями являются:

сильные травматические воздействия на позвоночный столб и мышцы спины;
полинейропатия;
ведение периода после травм;
невропатии любого генеза;
остеохондроз;
профессиональные заболевания;
сирингомиелия;
некоторые формы рассеянного склероза;
миозиты, быстрая утомляемость, мышечная слабость.

В ответе на вопрос: «Что это – ЭНМГ верхних конечностей» поможет разобраться перечень заболеваний, которые можно диагностировать при помощи этого метода. Среди них можно назвать туннельный синдром запястья, периферическую нейропатию и другие.

Классические признаки кистевого туннельного синдрома: онемение, боль и снижение чувствительности

Электронейромиография позволяет точно локализировать воспаления, травмы или сдавливания нервных окончаний на конечностях. Кроме того, она позволяет контролировать процесс терапии, наблюдая за интенсивностью восстановления нервной ткани.

Есть ли противопоказания и как правильно подготовиться?

Зная, что это такое – электромиография верхних конечностей можно предположить, что абсолютных противопоказаний такое обследование не имеет. Поскольку здесь полностью отсутствует негативное влияние на пациента, единственным и существенным ограничением могут становиться иммунные заболевания, в т.ч. ВИЧ. Но это актуально только для игольчатого типа электронейрографии, где существует опасность заражения медицинского персонала. В остальном исследование разрешено всем категориям граждан, хотя в некоторых случаях, например, при острых инфекционных или соматических заболеваниях его необходимо перенести до момента выздоровления или ремиссии. Также нежелательно обследовать беременных женщин и пациентов с эписиндромом, плохо поддающимся медикаментозной коррекции.

Специальной подготовки к процедуре не требуется. Непосредственно перед исследованием не рекомендуется обильный прием пищи – покушать нужно за несколько часов до этого, и желательно обойтись легкой пищей. Обо всех лекарственных препаратах, которые принимает пациент, обязательно должен сообщить лечащему врачу заранее. Некоторые из них могут нарушать передачу нервных импульсов, в результате чего ЭНМГ верхних конечностей может иметь неверные результаты.

Пациенты, страдающие гемофилией и иными проблемами со свертыванием крови должны в обязательном порядке предупредить своего лечащего врача о данной патологии. В этом случае, по возможности, будет назначено неинвазивное накожное исследование, поскольку введение иглы в мышечную ткань может вызвать последующее кровотечение, остановить которое крайне непросто.

Игольчатая ЭНМГ не проводится пациентам, страдающим гемофилией

Виды электронейромиографии

Сегодня применяют два варианта такого обследования:

Внешняя. Что это такое – электронейромиография верхних конечностей можно понять, увидев саму процедуру. На кожу в четко определенных местах накладываются и фиксируются электроды, через которые специальная аппаратура получает необходимые данные. Метод не отличается высокой точностью, и применяется в случае невозможности обследовать пациента другим способом.
Игольчатая. Это обследование ЭНМГ верхних конечностей является более точным и в большинстве случаев врач предпочтет назначить именно его. Это инвазивное исследование, сопряженное с необходимостью введения в исследуемую мышцу полой иглы. Несмотря на некоторые болевые ощущения, процедура отличается высокой информативностью, и по ощущениям похожа на обычную внутримышечную инъекцию.

Ход обследования

Перед началом необходимых манипуляций пациент информируется обо всех возможных неприятных ощущениях, которые могут возникать и давая полную информацию о том, что такое ЭНМГ верхних конечностей. Во время обследования человек находится на кушетке в горизонтальном положении. Важно сохранять полное спокойствие, чтобы все мышцы были предельно расслаблены.

Если выбран накожный тип исследования, то в нужных местах верхних конечностей крепятся электроды. Место их расположения соответствует двигательным точкам мышцы, при этом главный электрод должен располагаться над брюшком мышцы, а индифферентный – над ее сухожилием, иначе электромиография не даст корректных данных. Места фиксации первоначально обрабатываются спиртом, после чего на кожу наносится особый токопроводящий гель.

Между двумя основными электродами, по которым осуществляется сбор нужной информации, устанавливается дополнительный, выполняющий роль заземления. Сразу после начала ЭНМГ пациент может ощущать легкое покалывание кожи, которое проходит самостоятельно через несколько минут.

Электроды накладываются на области проекций нервов и соответствующих им мышц на теле

Все исследование не занимает много времени, и условно подразделяется на несколько этапов:

предварительный осмотр невролога;
инструментальная оценка степени нарушения функций периферических нервных окончаний;
инструментальная оценка функционального состояния мышечных волокон;
определение степени поражения мышечной ткани и объема патологического процесса;
окончательный анализ и постановка диагноза.

Крайне редко может возникать аллергическая реакция на используемый в ходе исследования гель. Она проявляется в виде легкой припухлости, гиперемии кожи и жжения в области наложения электродов. В большинстве случаев такие симптомы проходят за несколько дней, и не требуют лечения. Если проявления сохраняются дольше, стоит обратиться к доктору.

Преимущества ЭНМГ перед другими видами исследования

Зная, что это такое ЭНМГ верхних конечностей, люди охотно соглашаются на такое обследование. Среди основных преимуществ этого метода можно отметить:

оперативность – с момента начала обследования до постановки окончательного диагноза проходит минимум времени;
врачи-неврологи, проводящие обследование, специализируются именно на заболеваниях нервно-мышечной системы, поэтому незамедлительно назначают адекватное лечение;

Электронейромиография позволяет оценить функциональную целостность нервно-мышечного аппарата

процедура выполняется в точном соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями и соблюдением условий асептики, что исключает риск инфицирования пациента;
заключение может быть выдано на руки пациента в день обследования;
ЭНМГ может дополняться другими видами исследования, проводящихся параллельно, что расширяет возможности диагностики патологий;
невысокая стоимость и полная безопасность позволяют проводить обследование столь часто, сколько требуется при конкретном заболевании.

Регулярное прохождение этого исследования необременительно для человека, и позволяет не допустить развития тяжелых поражений нервно-мышечной ткани конечностей. Оно особенно актуально для лиц, занятых на вредном или тяжелом производстве, спортсменов и пожилых людей. Стоит понимать, что вовремя диагностировать патологию нервной системы бывает непросто, и такие симптомы, как преходящие нарушения чувствительности, чувство покалывания или похолодания конечностей служат явным сигналом для проведения подобного обследования. Вовремя распознанное заболевание практически всегда удается остановить.

Электромиография – это метод диагностики, позволяющий оценить биоэлектрическую активность мышц, на основании которой можно сделать вывод о функциональном состоянии нерва, иннервирующего поврежденную мышцу. Это исследование поможет специалисту определить локализацию и распространенность очага поражения, степень тяжести и характер повреждения мышц и периферических нервов. О том, что представляет собой электромиография, какие существуют показания и противопоказания к этому исследованию, а также о мерах подготовки к нему и о методике процедуры мы и поговорим в нашей статье.

Электромиография: суть метода

Это исследование проводится с использованием специального аппарата – электромиографа. Сегодня он представляет собой целую компьютерную систему, которая записывает биопотенциалы мышц, усиливает их, после чего оценивает полученные данные.

Электроды регистрируют потенциалы мышц и передают их на электромиограф. Аппарат усиливает сигнал и отправляет его либо на монитор компьютера в виде изображения, либо на осциллограф для последующей записи на бумагу.

Существуют определенные нормы электрической активности мышц, свидетельствующие об удовлетворительной их функции. Если показатели электромиограммы выходят за рамки этих норм, говорят о каком-либо заболевании самой мышцы или периферического нерва, который ее иннервирует.

Виды электромиографии

В зависимости от типа электродов электромиографию делят на поверхностную (глобальную) и локальную.

Поверхностная является неинвазивным исследованием и позволяет регистрировать активность мышцы на обширном ее участке.
При проведении локальной электромиографии в толщу мышцы чрескожно вводится электрод в виде тонкой иглы. Это инвазивная методика, которую используют с целью исследования функции отдельных элементов мышцы.

Для каждого вида процедуры существуют свои показания, поэтому вопрос о том, какой из них должен быть использован, в индивидуальном порядке решает лечащий врач. Нередко назначают оба вида электромиографии одновременно.

Показания

Основанием для проведения электромиографии являются частые боли в мышцах.

Электромиография может быть назначена пациенту в случае наличия у него следующих симптомов или при подозрении на нижеуказанные заболевания:

чувство слабости в мышцах;
частые интенсивные мышечные боли;
частые подергивания мышц, судороги;
(боковой амиотрофический склероз);
полимиозит;
нарушение тонуса мышц (дистония);
травматические повреждения периферических нервов или органов центральной нервной системы – головного или спинного мозга;
ботулизм;
остаточные явления после перенесенного ;
невропатия лицевого нерва;
радикулопатии при травмах позвоночника или ;
в косметологии – для определения участков тела, куда следует ввести ботокс.

Как правило, одному и тому же пациенту электромиографию проводят неоднократно. Первое обследование – на этапе постановки диагноза до начала лечения, а дальнейшие – в процессе терапии с целью оценки ее эффективности.

Существуют ли противопоказания?

В целом, электромиография – совершенно безопасное, безвредное и безболезненное исследование, разрешенное даже для пациентов детского возраста. Однако и для его проведения существуют противопоказания, общие для многих диагностических манипуляций:

острые инфекционные или неинфекционные заболевания;
или другая органическая патология центральной нервной системы;
заболевания психической сферы, особенно те, при которых пациент не может адекватно себя контролировать и выполнять определенные действия;
острая сердечно-сосудистая патология (гипертензивный криз, приступ стенокардии, острая стадия инфаркта миокарда и другие);
электрокардиостимулятор;
дефекты кожи, гнойничковые высыпания в месте предполагаемого воздействия.

Отдельно стоит сказать о противопоказаниях к проведению локальной (игольчатой) электростимуляции, каковыми являются:

наличие у обследуемого инфекций, которые передаются через кровь (ВИЧ/СПИД, гепатит и прочие);
заболевания свертывающей системы крови с повышенной кровоточивостью (гемофилия и другие);
высокая индивидуальная болевая чувствительность.

Электромиография: подготовка к исследованию

В отличие от многих других методов диагностики, особых подготовительных к электромиографии мероприятий не существует. Однако, планируя идти на исследование, стоит учесть следующие моменты:

прекратить прием воздействующих на нервную или мышечную систему препаратов;
за несколько часов до электромиографии не употреблять в пищу продукты, повышающие возбудимость (такие, как шоколад, кока-кола, чай, кофе, энергетические напитки).

Если в связи с соматическим заболеванием вы должны ежедневно принимать препараты, снижающие свертываемость крови, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Как проводят электромиографию

Исследование может быть проведено как в условиях стационара, так и амбулаторно. Во время него пациент находится в удобном положении сидя, полусидя или лежа. Медработник обрабатывает участки кожи, которые будут контактировать с электродами, антисептиком и накладывает на подлежащую обследованию мышцу электроды, подсоединененные к электромиографу. Во время введения в мышцу игольчатого электрода человек ощущает неинтенсивную боль.

В начале исследования регистрируют потенциалы расслабленной мышцы, после чего просят пациента медленно напрячь ее и в это время также фиксируют импульсы.

Полученную запись – электромиограмму – оценивает специалист кабинета диагностики, а затем передает заключение пациенту или непосредственно лечащему врачу.

Расшифровка

Электромиограмма внешне немного напоминает электрокардиограмму. На ней определяются колебания (осцилляции) с различной амплитудой, частотой и периодичностью. Когда мышца только начинает сокращаться, величина амплитуды этих колебаний составляет порядка 100-150 мкВ, а в состоянии максимального сокращения – 100-3000 мкВ. Эти показатели напрямую зависят от возраста человека и его физического развития. Искажать результат может толстый слой подкожной жировой клетчатки в области исследования и заболевания свертывающей системы крови.

Миозиты, мышечные дистрофии и другие первичные мышечные заболевания вызывают снижение амплитуды колебаний соответственно степени тяжести болезни (в начальной стадии до 500 мкВ, а в терминальной – даже до 20 мкВ при максимальном возбуждении). На локальной ЭМГ в это же время число потенциалов находится в пределах нормы, однако их амплитуда и длительность снижены.
При полинейропатиях любой природы – токсических, метаболических, наследственных – поверхностная электромиография регистрирует урежение осцилляций, а также различные по амплитуде и частоте одиночные биопотенциалы. На локальной ЭМГ визуализируются полифазные относительно нормальные биопотенциалы. В случае же, если большинство нервных волокон погибло, активность мышц минимальна или отсутствует вовсе.
Спинальные амиотрофии на локальной ЭМГ характеризуются увеличением амплитуды осцилляций, острыми волнами. При поверхностной электромиографии определяются фасцикуляции в покое, а при выраженном напряжении мышцы – так называемый, «ритм частокола» – потенциалы с высокой частотой и амплитудой.
Миастении на ЭМГ характеризуются снижением амплитуды осцилляций при повторной ритмичной стимуляции мышцы.
Миотонические синдромы вызывают электрическую активность низкой амплитуды и высокой частоты в период расслабления мышцы после ее сокращения, которая постепенно угасает. Локальная электромиография регистрирует гипервозбудимость мышцы – возникновение целой серии биопотенциалов после введения в нее электрода.
Эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона выглядят на поверхностной ЭМГ, как серия ритмичных «залпов» повышения амплитуды колебаний и последующего ее снижения. Продолжительность и частота таких залпов напрямую зависит от того, где локализован патологический процесс.

Случаются ли осложнения?

Как было сказано выше, электромиография – это абсолютно безопасный для обследуемого метод диагностики, поэтому ни к каким негативным последствиям она не приведет. Единственное, в случае проведения локального вида процедуры в области прокола иногда образуется небольшого размера гематома, которую могут сопровождать неинтенсивные болевые ощущения. Этот синячок в 100% случаев за 7-10 дней проходит самостоятельно и без следа.

Нередко электромиография используется в комплексе с аналогичным исследованием функции нервов – электронейрографией. Эти методы диагностики дополняют друг друга и позволяют специалисту увидеть полную картину того или иного заболевания.

Презентация на тему «Концепция электромиографии, как диагностического процесса»:

Электромиография – это диагностика биоэлектрических потенциалов в мышце при возбуждении (сокращении) мышечных волокон. Впервые на человеке применил электромиографию еще в 1907 году немецкий ученый Г. Пипер. В настоящее время электромиограф – это компьютерная система, которая записывает биопотенциалы, усиливает их, обсчитывает амплитуду, частоту и длительность латентных периодов, снижает «шумы», проводит стимуляцию и анализ.

Регистрация потенциалов производится при помощи накожных или игольчатых электродов.

Накожные электроды

Далее сигнал усиливается, обрабатывается электромиографом и передается на устройство визуализации – либо на осциллограф для записи на бумаге либо на магнитный носитель – записывается электромиограмма. Оценивается амплитуда колебаний потенциала мышцы.

Основные виды электромиограмм .

Работа мышц зависит от качества самих мышечных волокон и от полноценной работы нервов, которые проводят нервный импульс из спинного и головного мозга. По нарушению электрической активности мышц можно судить об имеющемся заболевании с патологией мышечной ткани, определить причину слабости (паралича) мышцы, ее подергиваний.

Метод диагностики безвреден. Может быть незначительная болезненность в месте введения игольчатого электрода.

Показания электромиографии:

Жалобы на боли и слабость в мышцах, похудение мышцы, спазмы в мышцах, мышечные подергивания и мышечные судороги,
- подозрение на наличие миопатии, миастении, миотонии, бокового амиотрофического склероза, миоклоний, мышечной дистонии, эссенциального тремора, Паркинсонического синдрома, рассеянного склероза,
- травмы периферических нервов и сплетений, поражение корешков при дегенеративно – дистрофической патологии позвоночника, нейропатия лицевого нерва, полинейропатии, полимиозит, туннельные синдромы
- для оценки функционального состояния в динамике и эффективности лечения,
- локальная миография проводится для точного введения ботокса в спастические мышечные волокна.

Как проводится ЭМГ

Не рекомендовано проводить исследование после приема препаратов (миорелаксантов, антихолинэргетиков) и физиотерапевтических процедур, курения и употребления кофеина (кофе, шоколад, чай, кола). Если у Вас кардиостимулятор, Вы принимаете антикоагулянты, нужно об этом обязательно сказать врачу.

Проводится исследование в расслабленном состоянии – лежа или сидя. Сначала снимают потенциалы в состоянии покоя, потом при медленном напряжении мышцы. Электроды накожные записывают общие показания с мышцы (интерференционная, глобальная ЭМГ), игольчатые вводятся в разные участки мышцы, разные мышцы (локальная ЭМГ).

При исследовании применяется электрическая стимуляция мышцы. Накожные электроды – это парные металлические пластинки размером до 10,5 мм, которые накладываются на расстоянии 20 – 25 мм друг от друга. Для электростимуляции применяют поверхностные стимулирующие электроды. Исследуются мышцы симметричные, функционально связанные между собой, при максимальном напряжении.

В зависимости от целей обследования процедура может длиться от 15минут до часа.

В покое, при максимальном расслаблении биопотенциалы не регистрируются.

Расшифровка ЭМГ

В начале мышечного сокращения появляются осцилляции амплитудой 100 – 150 мкВ, при максимальном сокращении – 1000 – 3000 мкВ (в зависимости от возраста человека, его физического развития).

При первичном мышечном заболевании – миозитах, прогрессирующих мышечных дистрофиях регистрируется снижение амплитуды осцилляций. Снижение амплитуды коррелирует соответственно тяжести поражения мышц - в тяжелых случаях до 20-150 мкВ при максимальном возбуждении, а при медленно прогрессирующем течении заболевания и в начальных стадиях - до 500мкВ. При локальной ЭМГ регистрируется нормальное общее число потенциалов действия, но амплитуда и длительность их снижена. Это связано с уменьшением количества нормальных мышечных волокон, способных к сокращению. Для компенсации мышечного дефекта в организме происходит активация большего количества мышц. Это обуславливает усиление интерференции и числа полифазных (многофазных) потенциалов.

При поражениях периферических нервных стволов (наследственных, метаболических (в том числе диабетических), токсических(в том числе и алкогольных) полинейропатий) на глобальной ЭМГ регистрируется урежение осцилляций, неравномерные по амплитуде и частоте одиночные потенциалы. Общий фон ЭМГ характеризуется низкоамплитудной активностью. На локальной ЭМГ регистрируются полифазные потенциалы действия с практически нормальными характеристиками. При гибели большинства нервных волокон постепенно угнетается биоэлектрическая активность мышц до полного биоэлектрического молчания – потенциалы отсутствуют.

При спинальных амиотрофиях – наследственных заболеваниях мотонейронов спинного мозга с мышечной слабостью, подергиванием мышц на локальной ЭМГ регистрируется спонтанная активность в виде потенциалов фибрилляций, острых волн, увеличение амплитуды. Глобальная ЭМГ регистрирует в покое спонтанную биоэлектрическую активность (фасцикуляции 100 – 400 мкВ), а при максимальном напряжении высокоамплитудный ритмичный потенциал – «ритм частокола».

При миотонических синдромах – группе наследственных заболеваний с замедленным расслаблением мышц (дистрофическая миотония, миотония Томсена, Беккера, Эйленбурга…) мышцы легко возбудимы и на ЭМГ регистрируется миотоническое последействие: низкоамплитудная, высокочастотная электрическая активность в течение длительного времени после прекращения произвольного мышечного сокращения с медленным постепенным угасанием. На локальной ЭМГ при миотонии регистрируется повышенная возбудимость мышечных волокон - серия потенциалов действия одинаковой амплитуды в ответ на введение игольчатого электрода.

При миастенических синдромах – нарушении нервно – мышечной синаптической передачи на ЭМГ регистрируется нарастающее снижение амплитуды вызванного мышечного потенциала при повторной ритмической стимуляции.

При Паркинсонизме, эссенциальном треморе - патологии надсегментарныхвоздействий на мотонейроны передних рогов спинного, заинтересованности экстрапирамидной системы на глобальной ЭМГ регистрируются ритмически повторяющиеся «залпы» веретенообразного повышения амплитуды осцилляций и последующего снижения. Частота и длительность «веретен» меняется в зависимости от локализации патологического процесса.
Для более точной диагностики используется совместное исследование – электромиографии с электронейрографией – электронейрография.

Врач невролог Кобзева С.В

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0