Флегмона века – тяжелое гнойное воспаление, которое не имеет определенных границ. Возникает в подкожной клетчатке века.
Код МКБ-10: L00-L99 / L00-L08 / L03.2 Флегмона лица
Симптомы
- Сначала ухудшается самочувствие, а именно: повышается температура тела, появляется озноб, ощущается общая слабость организма, возникает ломка мышц, нарушается сон.
- Местное проявление. Через несколько дней проявляется болезненная опухлость глаза, которая периодически пульсирует, он начинает краснеть.
- Еще через пару дней нагноение начинает размягчаться. Состояние пациента значительно ухудшается, возможно, повышение температуры до 40 градусов. Возникает сильный озноб, потливость. Все это может сопровождаться тошнотой и даже рвотой.
- Нарушается мимика пораженной стороны лица. Движение глазом становится невозможным.
- Прикосновение к больному глазу становится резко болезненным. Появляется большая опухлость фиолетового оттенка.
Причины
У детей причиной заболевания становится перенесенные заболевания в области верхних дыхательных путей. Haemophilus influenzae – бактерия, вызывающая флегмону у детей до 3 лет.
У взрослых причиной заболевания может являться перенесенный недавно – это может быть простым осложнением.
Флегмона века: диагностика
Осмотр пациента проводят несколько специалистов: отоларинголог, офтальмолог и стоматолог. Только после этого ставится точный диагноз. Офтальмолог проводит осмотр с помощью векоподъемника и пальпации.
Лечение
Способы лечения определяет врач. Важно! Самостоятельный выбор схемы лечения может обернуться плачевными результатами, вплоть до летального исхода.
1. Медикаментозное
Назначается комплексное лечение. Необходимо употребление антибиотиков, что бы ликвидировать причины появления заболевания.
Для местного лечения назначают:
- комбинированные средства («Тобрадекс», «Комбинил Дуо»);
- антибактериальные («Циклосан», «Ципромед», «Эритромицин»).
- антибактериальные глазные капли:
- «Гентамидин» — 1 капля 3-4 раза в сутки;
- «Норфолоксан» — 1-2 капли 2 раза в сутки;
- «Колбиоцин» — 1 капля 3-4 раза в день.
При тяжелой форме флегмоны назначаются внутримышечные уколы :
- «Бензилпенициллин» — 100 тыс. разбавляется 2 мл физического раствора и вводится пациенту 2 раза в день.
- «Морфоциклин» — 150 мл растворяются в 20 мл смеси глюкозы (5%). Вводят препарат не сразу, а в течение 5 минут.
- «Ристомицин» — назначается в виде капельниц. Во время отека, офтальмолог назначает сухое тепло и УВЧ.
2. Народные средства
Зверобой с прополисом .
Цветы зверобоя
Нужно сделать раствор из: травы зверобоя (100 грамм), прополиса (50 грамм) и водки (300 мл). Прополис стоит измельчить, залить спиртов и добавить измельченную траву.
Настаивать раствор нужно в течение недели, после чего процедить и делать компрессы 2 раза в день.
Листья эвкалипта
Эвкалипт.
2-3 столовых ложки эвкалипта залить крутым кипятком (300-500 мл). Оставить настаиваться в течение пары часов. Потом долить воды и умывать пораженный глаз 4 раза в сутки.
Цветок гвоздики
Гвоздика.
Взять 3 столовые ложки гвоздики, залить литром кипятка, оставить на час. Спустя время, процедить раствор через марлю и делать компрессы на глаза. Так же раствор из гвоздики можно принимать во внутрь по пол стакана в день.
Листья лопуха
Мазь из лопуха.
Листья лопуха мелко нарезать и растолочь, перемешать со сметаной в пропорциях 2:1. Полученную мазь наносить на пораженный глаз на полчаса. После, смывать отваром из лопуха (1 столовая ложка мякоти лопуха и 100 мл горячей воды).
Меловая присыпка
Присыпка.
Измельчить мел, и смешать несколько его столовых ложек с мукой. Присыпать глаз, наложить бинт и заклеить пластырем. Следует оставить это на ночь. Для улучшения свойств присыпки, можно добавлять в нее аптечные средства: борная кислота – 3 гр, стрептоцид – 8 гр, ксероформ – 12 гр и сахар – 30 гр, делать тоже самое, что описано выше.
3. Хирургическое лечение
При возникновении флюктуации назначается широкое вскрытие и удаление абсцесса. В гнойное воспаление вставляют трубку, по которой будет выходить гной. После операции следует промывать рану в течение 3 суток, до появления грануляций.
Прогноз
Если начать лечить флегмону века на начальных стадиях, то исход заболевания будет благоприятный. При правильном назначении препаратов, опухоль спадет уже в течение недели. А вот с возбудителем заболевания придется немного побороться, занимает это 1-2 недели.
Осложнения
При несвоевременном оперативном вмешательстве возникает ограничение в подвижности глаза. Если и этот этап пропустить, флегмона века может спровоцировать такие заболевания, как: амблиопия и , нередко атрофируются мышцы зрительного нерва, возникает .
Женщина с обширной флегмоной века в стадии осложнения
При прогрессе заболевания развивается гнойная инфекция, которая приводит к абсцессам головного мозга.
Профилактика
Чтобы флегмона века не появилась на глазах, стоит соблюдать несколько простых правил:
- Необходимо проводить своевременную санацию очагов различных гнойных инфекций лица, глаз и органов-ЛОР;
- При попадании соринок в глаз, необходимо провести местную антибактериальную терапию.
- Если на теле есть ранения, то нужно проводить лечение антибиотиками, что бы избежать попадания инфекций в глаза.
Не стоит заниматься самолечением, а при возникновении начальных симптомов флегмоны века, стоит обратиться к специалисту, это поможет избежать тяжелых последствий и сократить срок заболевания.
Вконтакте
Флегмона орбиты образуется на фоне воспалительных процессов глазничной и лицевой области, спровоцированных гноеродными бактериями - стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой. От очага инфицирования патогенная микрофлора распространяется в глазницу, охватывая ткани клетчатки и расплавляя их. Основными причинами появления заболевания служат следующие неблагоприятные факторы:
- челюстно-лицевые травмы;
- гнойно-воспалительные болезни глаз;
- синусит или гайморит;
- одонтогенный остеомиелит;
- кариес;
- абсцесс тканей, окружающих зубы;
- фурункулез;
- карбункулы или рожа;
- инфицирование ран на лице;
- внедрение зараженных посторонних предметов в челюстно-лицевую область;
- тяжелые инфекционные заболевания.
Причины, которые вызывают данное заболевание, могут быть разными:
- инфицирование орбитальной ткани гноеродными организмами вследствие травмы;
- попадание чужеродных объектов в область орбиты глаза;
- проблемы воспалительного характера на лице, сопровождающиеся образованием гноя (ячмень, фурункулез, рожистое воспаление, флегмона века , гнойный синусит или дакриоцистит);
- инфекционные заболевания общего характера (скарлатина, грипп и т.д.).
Возбудителями флегмоны, как в районе глазницы, так и в других областях, являются белый и золотистый стафилококк, зеленящий и гемолитический стрептококк, в редких случаях - кишечная палочка, пневмобацилла, диплококк.
Эти микроорганизмы способны проникать в окологлазничные ткани по лицевым венам и венам орбиты за счет того, что они не имеют клапанов. В таком случае на начальных этапах формируются гнойнички малых размеров, которые впоследствии сливаются в массивные абсцессы.
Флегмона глазницы - заболевание, влекущее за собой ухудшение общего состояния организма пациента: появляется головная боль, фебрильная температура, тошнота, в области орбиты возникают болевые ощущения пульсирующего характера, глаза смещаются немного вперед (экзофтальм), веки становятся отекшими и покрасневшими, острота зрения снижается и происходит ограничение подвижности глазного яблока.
Орбитальный целлюлит (иными словами, флегмона глазницы) - заболевание, которое относится к хирургической офтальмологии и, несмотря на то что встречается лишь у 1% пациентов, может быть опасной и привести не только к потере зрения, но и к летальному исходу.
В тех случаях, когда инфекция распространяется из орбиты в полость черепа по венозному руслу, могут развиваться весьма серьезные осложнения: тромбоз сосудов мозга и менингит, которые и приводят к смерти пациента. Теоретически флегмона может возникнуть в любом возрасте, но все-таки чаще всего ею страдают дети младше 5 лет.
Причины развития флегмоны глазницы
Чаще всего данное заболевание появляется у детей, которым еще не исполнилось 3 лет. При этом симптомы недуга у них наблюдаются после воспаления дыхательных путей, отита. Палочка инфлюэнцы является возбудителем данного заболевания. Флегмона у взрослых может развиваться в результате:
- операций;
- ранений;
- абсцесса века ;
- осложнений после ячменя;
- распространения инфекций из околоносовых пазух и других тканей лица;
- укусов животных, насекомых.
При болезни наблюдается покраснение кожного покрова и отек века. В этот период функции зрачка сохраняются, а общий уровень зрения не нарушается. Как правило, патологию сопровождают следующие симптомы:
- головная боль;
- повышенная температура;
- болезненные ощущения в регионарных лимфатических узлах;
- отмечается нарушение зрения;
- двоение;
- снижается подвижность глаз;
- появляется экзофтальм.
Если воспаление распространяется на ткани орбиты, то это говорит о тяжелом состоянии больного. Если оно находится в районе медиального угла глаза, то может возникнуть менингоэнцефалит, тромбоз кавернозного синуса и сепсис, который способен привести к смерти.
Дифференциальную диагностику осуществляют с тяжелым блефароконъюнктивитом, аллергическим отеком век, тиреодной офтальмопатией, травмой.
Возбудителем флегмоны глазницы может быть стафилококковая или стрептококковая инфекция, диплококк или кишечная палочка. Бактерии по лицевым и орбитальным венам проникают из первичного воспалительного очага в окологлазничную клетчатку и образуют гнойничковые мелкие образования. По мере разрастания процесса они сливаются между собой, образуя единый большой гнойник.
Флегмона глазницы чаще всего развивается на фоне некоторых заболеваний глаз, зубов, челюстей, придаточных пазух, травмах кожи лица или лицевых костей. Различные инфекции зачастую оказывают значительное влияние на поражение глаз. Синусит, а особенно этмоидит – являются основными причинами появления флегмоны. Близлежащие области, пораженные различными воспалительными процессами, могут спровоцировать гнойное расплавление параорбитальной клетчатки.
Развитие флегмоны глазницы, как правило, вызывают гнойные заболевания глаз, придаточных пазух, кожи, зубо-челюстной системы, травмы лицевого скелета, а также общие инфекции.
Практически 70% случаев флегмона, является осложнением синуситов, особенно – этмоидита. Гнойное воспаление орбитальной клетчатки, кроме того, может быть спровоцировано проникновением инфекции из ближайших очагов воспаления: больных зубов и челюстей (остеомиелит верхней челюсти, пародонтальный абсцесс), кожи лица (фурункулез, рожа), глаз (ячмень, дакриоцистит, флегмона века, инфицированные травмы орбиты, осложненные инородных телах глаза). Реже причиной заболевания становится гнойное метастазирование при сепсисе, которое осложняется течение общих инфекций (скарлатины, гриппа, тифа).
Флегмону глазницы, как и прочие флегмоны, особенно часто вызывает золотистый и белый стафилококк, гемолитический и зеленящий стрептококк, реже - пневмобацилла, диплококк, кишечная палочка. Возбудители проникают к окологлазничной клетчатке по лицевым венам или венам орбиты, не имеющим клапанов. При этом, сначала образуются мелкие гнойнички, которые затем сливаются в абсцессы.
Флегмона глазницы встречается нечасто, но она представляет опасность как для зрения пациента, так и для его жизни. Инфекционный процесс из орбиты может распространиться в полость черепа и осложниться гнойным менингитом, тромбозом сосудов головного мозга. Эти осложнения в 20% случаев приводят к летальному исходу. Наиболее часто флегмона орбиты встречается у детей до пятилетнего возраста.
Заболевание развивается при наличии такой патологии, как воспалительные заболеваниями органов зрения, придаточных пазух, кожи и зубов, а также травмами костей лицевого скелета и общими инфекциями организма.
В 70% случаев флегмона глазницы возникает при наличии синуситов. Особенно этмоидита. Она развивается при проникновении возбудителей инфекции из таких очагов:
- челюсти и зубов (при пародонтальном абсцессе и остеомиелите верхней челюсти);
- кожи лица (при рожистом воспалении, фурункуле или карбункуле);
- органов зрения (флегмона века, ячмень, инфицированные травмы орбиты или инородные тела глазного яблока).
Значительно реже заболевания является осложнением тяжелых общих инфекций, таких как грипп, тиф или скарлатина, а также сепсиса. Возбудителем инфекционного процесса являются такие микроорганизмы: белый стрептококк; золотистый стрептококк; зеленящий стрептококк; гемолитический стрептококк; диплококк; пневмококк; кишечная палочка. Они по венам лица и орбиты, которые не имеют клапанов, проникают в окологлазничную сетчатку. Вначале в ней образуются мелкие гнойники, которые затем сливаются в крупные.
Главной предпосылкой к развитию гнойного воспаления в любом зрительном органе является попадание в него патогенных микроорганизмов. Чаще всего возбудителями подобной патологии оказываются стрептококки, кишечная палочка и стафилококки, которые способны проникать в клетчатку глаза вместе с биологическими жидкостями либо контактным путем. Существуют несколько определенных причин появления флегмоны глазницы:
- всяческие инфекционные либо воспалительные болезни кожи, к примеру, рожистая патология, хронический фурункулез;
- проникающая травма органа;
- общее заражение крови;
- пороки глаза — конъюнктивит, повреждения слезного мешочка, ячмень;
- попадание чужеродного предмета;
- воспалительные заболевания носовых пазух;
- присутствие инфекционного очага в ротовой полости — пародонтоз или кариес.
Разумеется, вовсе не обязательно, что при наличии указанных проблем произойдет воспаление глазницы. Но ослабленный иммунитет, дефицит витаминов, плохое питание становятся пусковым механизмом к зарождению столь опасной болезни.
Абсцесс и флегмона века: общая клиническая картина
Обычно при флегмоне глазницы гнойное воспаление обладает односторонней формой и прогрессирует довольно-таки быстро — от нескольких часов до двух суток. Если патологический процесс охватывает зрительный нерв, то это может спровоцировать возникновение неврита, тромботической окклюзии сосудов, размещенных на травмированной клетчатке.
В случае перехода гнойной флегмоны на сосудистую оболочку органа зарождается панофтальмит, который зачастую влечет за собой полную атрофию глаз. На запущенных стадиях может возникнуть абсцесс мозга, менингит и сепсис.
В некоторых случаях самопроизвольное выведение гноя из организма считается благоприятным исходом болезни. Вещество прорывается через кожу конъюнктивы или века наружу.
Очень часто абсцесс и флегмона глазницы идут рука об руку. Ведь патологический процесс распространяется на близнаходящиеся ткани и органы. Абсцесс, как уже говорилось, является последней стадией болезни. При этом у пациента возникает отечность век, а глазная цель целиком закрывается. Оттенок кожи в зоне глаза становится сначала красным, а затем — синюшным. Конъюнктива опухает, приобретает стекловидные черты. Вероятен экзофтальм. Появляется сильная боль при надавливании на глаз. При этом весьма возможно повреждение зрительного нерва и сетчатки.
Абсцесс и флегмона века - это заболевания офтальмологического типа, относящееся к МКБ-10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра). Характеризуются воспалением кожных покровов в районе зрительных органов и последующим нагноением. В некоторых случаях могут сопровождаться головной болью и слабостью организма в целом. Отличие этих двух заболеваний в том, что абсцесс века - это ограниченное гнойное воспаление, а флегмона - разлитое.
На фото изображены флегмона верхнего и нижнего века (справа) и абсцесс верхнего века (слева).
Какие бывают разновидности?
| Вид патологии | Особенности |
|---|---|
| Персептальный | Двигательные и зрительные функции глаза сохранены |
| Отек и воспаление тканей | |
| Орбитальный | Распространение инфекции в вглубь глазницы |
| Снижение зрения | |
| Отечность конъюнктивы и окологлазничных кожных складок | |
| Субперсиостальный | Скопление гноя и разрушение костной структуры орбиты |
| Заметное выпячивание и утрата подвижности глазного яблока | |
| Застой крови в сосудах глаза | |
| Значительное ухудшение зрительной функции | |
| Терминальная стадия | Ущемление глазного нерва отечными тканями |
| Утрата зрения | |
| Парез мышц глаза | |
| Образование гнойной полости |
Развитие гнойного процесса в орбитальной клетчатке происходит поэтапно, проходя пресептальную стадию, стадию орбитального целлюлита, стадию субпериостального абсцесса, стадию абсцесса и флегмоны. При этом своевременная адекватная терапия способна прервать дальнейшее развитие гнойного воспаления на любом его этапе.
Пресептальная стадия заболевания характеризуется воспалительным отеком ткани орбиты и век, невыраженным экзофтальмом, с сохранением подвижности глаза, без изменения остроты зрения. Дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса и распространение его к задним отделам глазницы, провоцирует развитие орбитального целлюлита. Данная форма заболевания проявляется отеком век, хемозом, экзофтальмом, ограничением подвижности глаза, снижением зрения.
В случае, когда скопление гноя происходит между периорбитальной стенкой и костной стенкой орбиты, возникает разрушение последней, с формированием субпериостального абсцесса. Эта стадия характеризуется отеком и гиперемией верхнего века, смещением глазного яблока в противоположную сторону от расположения абсцесса и ограничением его подвижности. Кроме того, развивается экзофтальм, происходит значительное нарушение остроты зрения.
Разлитое воспаление орбитальной клетчатки свидетельствует о флегмоне глазницы.
Стадии флегмоны орбиты
Для флегмоны глазницы характерны такие стадии патологического процесса:
- пресептальный целлюлит;
- орбитальный целлюлит;
- субпериостальный абсцесс;
- собственно абсцесс и флегмона орбиты.
Воспалительный процесс можно прервать на любом из его этапов, назначив адекватное лечение.
Для пресептального целлюлита характерен воспалительный отек тканей век и орбиты, незначительный экзофтальм. На этой стадии заболевания сохранена подвижность глазного яблока и отсутствуют нарушения зрения. В случае дальнейшего прогрессирования инфекционного процесса и его распространения в задние отделы глазницы развивается орбитальный целлюлит. Для этой формы заболевания характерны такие симптомы:
- отек век;
- экзофтальм;
- хемоз;
- ограничение подвижности глазного яблока;
- снижение остроты зрения.
Гной может скопиться между костной стенкой орбиты и периорбитой. При этом разрушается костная ткань и формируется субпериостальный абсцесс. У пациента имеют место такие признаки абсцесса флегмоны:
- отек и гиперемия верхнего века;
- экзофтальм;
- нарушение подвижности глазного яблока;
- его смещение в сторону, противоположную локализации абсцесса;
- снижение остроты зрения.
Если гной скапливается в полости глазницы, где образуется полость, ограниченная пиогенной капсулой, формируется абсцесс глазницы. В этом случае могут быть не только признаки гнойного орбитального воспаления; развиваться офтальмоплегия, сдавление зрительного нерва и полная или частичная слепота. Когда гнойное воспаление распространяется на всю орбитальную клетчатку, развивается флегмона глазницы.
Флегмона клетчатки глазницы развивается поэтапно, проходя разнообразные стадии.
- Первая стадия называется пресептальным целлюлитом — возникает отечность и воспаление тканей возле орбиты. Глаз слегка выпучивается, однако его подвижность остается, проблемы со зрением при этом пока еще полностью отсутствуют.
- Вторая стадия — орбитальный целлюлит, которому свойственно появление отека в зоне век. Экзофтальм обретает более выраженные очертания, конъюнктива тоже опухает, глазное яблоко постепенно утрачивает подвижность, острота зрения существенно падает.
- Этап субпериостального абсцесса начинается тогда, когда гной накапливается между костной и периорбитной стенкой. Признаки этой стадии: глаза немного смещаются в бок, противоположный абсцессу, на веках появляется покраснение и отек, зрение падает еще больше.
- Абсцесс глазницы считается завершающим этапом развития патологии. На этой стадии в орбитальных тканях накапливается гной, формируется полость, которая получает границы в качестве пиогенной оболочки. Помимо этого, может появиться паралич глазодвигательных мышц, сдавливание зрительного нерва и даже полная утрата зрения.
Стоит сказать, что при своевременной диагностике и лечении можно предотвратить развития серьезных последствий и перехода заболевания на следующие стадии.
Почему развивается и как проявляется флегмона орбиты?
Болезнь развивается поэтапно, проходя различные стадии:
- Первая стадия - пресептальный целлюлит, когда появляется отек, воспаление тканей около орбиты. Глаза немного выпучиваются, но их подвижность сохраняется и отсутствуют проблемы со зрением.
- Орбитальный целлюлит, который характеризуется отеком в области век. Экзофтальм становится более выраженным, конъюнктива также отекает, глазное яблоко становится менее подвижным, острота зрения заметно снижается.
- Стадия субпериостального абсцесса. Возникает в тех случаях, когда происходит накопление гноя между периорбитой и костной стенкой. Симптомы этой стадии: глаза смешаются в сторону, которая противоположна абсцессу, веки отечные и покрасневшие, зрение ухудшается.
- Последним этапом считается абсцесс глазницы, при котором в орбитальных тканях скапливается гной, образуется полость, имеющая границы в виде пиогенной оболочки. Кроме того, может развиваться паралич глазных мышц, сдавление зрительного нерва и даже полная потеря зрения.
Как правило, при данной болезни гнойное воспаление имеет односторонний характер и развивается достаточно быстро - от нескольких часов до 2 суток. Если воспалительный процесс переходит на зрительный нерв, то это может привести к невриту, тромботической окклюзии вен, расположенных на сетчатке.
При переходе гнойных процессов на сосудистую оболочку глаза (хориоидею) развивается ее воспаление и панофтальмит, что влечет за собой атрофию глаза. Если ситуация становится запущенной вследствие различных причин, то могут возникать менингит, абсцесс мозга и сепсис.
Чтобы не допустить ухудшения болезни, необходимо сразу же обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Требуется провести необходимую диагностику. Для этого нужна консультация не только офтальмолога, но и стоматолога и отоларинголога.
Для того чтобы убедиться, что это именно флегмона, понадобится собрать и проанализировать данные анамнеза, узнать о наличии предшествующих воспалительных процессов с гнойным отделяемым, провести пальпацию и наружный осмотр глаза, используя векоподъемник.
Для уточнения диагноза кроме инструментальной диагностики (УЗИ, рентгенограмма, ортопантомограмма) может проводиться офтальмоскопия и диафаноскопия, которые помогут оценить состояние зрительного нерва. В качестве первоочередных лабораторных методов диагностики проводятся посев крови на стерильность и общий анализ крови.
Другие признаки
Для флегмоны глазницы характерны такие симптомы:
- односторонний характер патологического процесса;
- бурное развитие в течение 24-48 часов;
- пульсирующая боль в глазнице и веках, которая возникает внезапно и усиливается при пальпации и движениях глазного яблока;
- отек век, которые становятся напряженными, красно-фиолетового цвета, их невозможно раскрыть.
При нарастании воспалительного процесса может произойти ущемление конъюнктивы в глазной щели (хемоз), развиться экзофтальм и диплопия, неподвижность и смещение глазного яблока, а также резкое снижение зрения. Флегмона глазницы характеризуется стремительным ухудшением общего состояние пациента: нарастает недомогание, тошнота, головная боль, лихорадка.
В дальнейшем воспалительный процесс может перейти на зрительный нерв. В таком случае развивается неврит, происходит тромботическая окклюзия вен сетчатки. Затем развивается нейропаралитический кератит, формируется гнойная язва роговицы. Если в гнойное воспаление вовлекаются другие оболочки глазного яблока, может возникнуть хориоидит и панофтальмит, а в последующем и атрофия глаза.
При наличии флегмоны глазницы развиваются такие критические осложнения, как абсцесс головного мозга, тромбоз кавернозных синусов, гнойный менингит или сепсис. При самостоятельном прорыве гноя наружу через кожу века или конъюнктиву исход может быть более благоприятным.
Помимо этого, пострадавший чувствует сильную боль, которая нарастает при пальпации и даже легком прикосновении к органу. Даже в случае незначительной отечности век зрение существенно падает.
К общим признакам флегмоны глазницы можно отнести:
- повышение температуры тела;
- лихорадку и озноб;
- сильную слабость и понижение работоспособности;
- головную боль.
Примечательно, что у взрослого пациента заболевание характеризуется более выраженными местными симптомами, а вот детской болезни свойственны общие признаки развития патологического процесса.
Симптомы: как распознать недуг?
Флегмона глаза развивается стремительно и проявляется следующими симптомами:
- интенсивная отечность окологлазничной зоны;
- небольшое выпячивание глазного яблока;
- сильная боль при попытке движения глазами или нажатии;
- выраженное покраснение и припухлость век;
- затруднение двигательной функции век из-за обширного отека;
- отечность конъюнктивы;
- значительное снижение зрения;
- утрата подвижности глазным яблоком;
- повышение температуры до высоких отметок;
- общее ухудшение состояния.
Симптомы флегмоны глазницы
Развитие флегмоны глазницы носит спонтанный и быстро текущий характер. Гнойное расплавление может произойти в течение суток, при этом у пациентов наблюдается выраженная боль в глазнице и веке, имеющая пульсирующий характер. Любые движения глазного яблока усиливают ее. Отечные, красновато фиолетовые веки находятся в сильном напряжении, наблюдается трудность их раскрытия. По мере развития процесса происходит смещение и неподвижность глазного яблока, отек конъюнктивы и понижение зрения.
Общее состояние пациента резко ухудшается. Появляется лихорадка, тошнота, усиливаются боли. Если в патологический процесс оказывается втянутым зрительный нерв, то развивается его неврит. Воспаление также приводит к окклюзии кровеносных сосудов сетчатки и поражению роговой оболочки (кератиту). Затем в воспалительный процесс вовлекаются все структуры глаза, что проявляется хориоидитом и панофтальмитом, ведущими к полной утрате зрительных функций.
Гнойный процесс при флегмоне глазницы, как правило, носит односторонний характер и сопровождается бурным развитием (от нескольких часов до нескольких суток). Его характеризует пульсирующая боль в области век и глазницы, которая усиливается при пальпации и движениях глазного яблока. Веки резко отечны, с красно-фиолетовым оттенком, напряжены, раскрываются с усилием.
При переходе процесса воспаления к зрительному нерву, развивается неврит и тромботическая закупорка вен сетчатки, начинается нейропаралитический кератит, сопровождающийся формированием гнойной язвы на роговице. При вовлечении в процесс сосудистой и прочих оболочек глаза зачатую возникает хориоидит или панофтальмит, итогом которых становится атрофия глаза.
Среди критических осложнений флегмоны: абсцесс мозга, тромбоз венозных синусов, менингит, сепсис. Относительно благоприятным исходом заболевания, можно считать самопроизвольный выход гноя наружу через конъюнктиву либо кожу века.
Вообще флегмона глазницы считается самой распространенной формой этой патологии. Это заболевание прогрессирует во всех случаях стремительно и всего через сутки проявляются все его клинические признаки, при том достаточно ярко. На фото флегмоны глазницы довольно-таки доступно проиллюстрированы характерные этому редкому пороку симптомы.
Вообще, все признаки этой патологии можно условно разделить на местные и общие. К первой категории можно отнести:
- покраснение и легкое посинение кожи в области поврежденного глаза;
- большой отек в зоне развития воспалительного явления;
- повышенная температура эпителия прямо в очаге болезни;
- незначительное выпячивание глаза и затрудненное движение им;
- веки остаются все время сомкнутыми, открыть глаз практически нереально.
Методы диагностики флегмоны глазницы
Поскольку заболевание развивается стремительно, перед обращением к врачу должна быть оказана неотложная помощь при флегмоне орбиты. Пациент принимает 2 таблетки любого из препаратов - «Сульфален», «Сульфапиридазин», «Сульфадиметоксин». Одновременно следует сделать внутримышечную инъекцию антибиотика и безотлагательно доставить больного в стационар.
Для постановки диагноза следует обратиться к офтальмологу, стоматологу, ЛОРу. Врач изучает анамнез, проводит визуальный осмотр, выясняет присутствие травм или сопутствующих заболеваний носоглотки и назначает диагностические процедуры, такие как:
- рентгенография глазницы и всех зубов и структур челюстного ряда;
- УЗИ тканей окологлазничной области и придаточных пазух;
- офтальмоскопия;
- биомикроскопия;
- диафаноскопия;
- измерение степени выпячивания глазного яблока;
- исследование крови на бакпосев и общеклинический.
Заболевание требует проведения дифференциальной диагностики с тенонитом, периоститом орбитальной стенки, наличием инородного тела глаз, отеком Квинке, саркомой, глиомой и кровоизлияниями. Отличительной особенностью флегмоны глазницы является быстрое прогрессирование заболевание. Обязательно тщательное обследование пациента офтальмологом с участием стоматолога и отоларинголога.
Инструментальная диагностика должна включать УЗИ, а также рентгенографию орбиты, рентгеновское и ультразвуковое исследование придаточных пазух, а также ортопантомограмму. С целью уточнения деталей нередко применяют диафаноскопию, офтальмоскопию, для инспекции состояния зрительного нерва, биомикроскопию, экзофтальмометрию, и пр. Из лабораторных исследований, первоочередное диагностическое значение при флегмоне глазницы имеет общеклинический анализ крови, а также анализ на стерильность посева крови.
При подозрении на флегмону глазницы пациент должен быть немедленно проконсультирован офтальмологом, отоларингологом и стоматологом. При сборе анамнеза врачи обращают внимание на наличие гнойно-воспалительных процессов лица и челюсти. Они проводят с помощью векоподъемника наружный осмотр глаза, а затем пальпацию глазного яблока.
Выполняют такие дополнительные исследования:
- рентгенографию орбиты;
- рентгеновское и ультразвуковое исследование придаточных пазух носа;
- ортопантограмму;
- диафаноскопию;
- офтальмоскопию для оценки состояния зрительного нерва;
- экзофтальмометрию;
- биомикроскопию.
Выполняют общий анализ крои и делают ее посев на стерильность. Проводят дифференциальную диагностику флегмоны глазницы с флегмоной века, острым дакриоциститом, тетонитом, периоститом орбитальной стенки, инородными телами глазницы, ретробульбарным кровоизлиянием, глиомой, саркомой; нейрофиброматозом; отеком Квинке.
Для предотвращения ухудшения общего состояния пациента следует при возникновении первых аномальных признаков обратиться к специалисту. Очень важно вовремя осуществить необходимую диагностику, подтвердить предполагаемый диагноз и заняться соответствующим лечением. Для этого нужна консультация не только окулиста, но и отоларинголога, а также стоматолога.
Для подтверждения диагноза «флегмона глазницы» необходимо собрать и проанализировать информацию анамнеза, узнать о предшествующих воспалениях с гнойными выделениями, осуществить пальпацию и внешний осмотр поврежденного глаза с помощью векоподъемника.
Для подтверждения диагноза, помимо инструментальных методов диагностики, например, рентгенографии, ультразвукового исследования, ортопантомограммы, могут быть проведены диафаноскопия и офтальмоскопия — эти процедуры позволяют определить состояние зрительного нерва. В первую очередь, при подозрении на развитие флегмоны в качестве лабораторных способов диагностики осуществляется общий анализ и посев крови на стерильность.
Лечение флегмоны орбиты
Многие врачи рекомендуют использовать комплексный вариант лечения заболевания. Самое главное - удалить причины проявления флегмоны вместе с блокировкой всех воспалительных процессов. Для этого специалисты назначают использование антибиотиков.
Чтобы произвести удаление источника нагноения и самого экссудата, а также в случае долгого отсутствия позитивного результата, необходимо выполнить операцию. После хирургического вмешательства, назначают курс физиотерапии и средств для восстановления ослабленной иммунной системы.
Во время консервативного лечения могут использоваться препараты местного применения:
- комбинированные лекарственные (Комбинил Дуо, Тобрадекс, Макситрол);
- антибактериальные (Ципромед, Унифлокс, Тобрекс, Циклосан, Эритромицин).
Рекомендуется проводить системное лечение при помощи антигистаминных средств, витаминотерапии, а также антибактериальных и дезинтоксикационных медикаментов. Кроме этого, во время стадии отека и уплотнения ткани рекомендуется назначать сухое тепло и УВЧ.
В случае накопления и даже появления гноя выполняют хирургическое вмешательство с отменой физиотерапии. Флегмону века разрезают в области самого большего размягчения под местной анестезией.
После того, как весь гной из раны вышел, делают марлевый дренаж и накладывают стерильную повязку. Во время перевязки нужно хорошо обрабатывать веко, смазывать кожу дезинфицирующими средствами.
Как только выделения экссудата уменьшились, перевязку можно делать лишь 1 раз в день. Марлевый дренаж с очисткой раны больше не нужен, поэтому осуществляют просто накладывание повязки с мазью. При этом лечение должно выполняться в стационаре.
Как только будет установлен диагноз флегмоны глазницы необходима срочная госпитализация больного. Ему назначают антибиотики и симптоматические препараты, проводится терапия для снятия интоксикации. Антибиотики назначают в высоких дозах, для резкого купирования гнойно-воспалительного процесса.
При необходимости проводят вскрытие гайморовой полости с трепанацией стенки орбиты, промываются и дренируются околоносовые пазухи с введением антисептиков и антимикробных препаратов. Назначаются антибактериальные капли и мази, улучшающие состояние конъюнктивы и роговицы.
В восстановительном периоде показано проведение физиотерапевтических методов лечения. Контактные линзы противопоказаны до полного выздоровления. Поэтому при необходимости коррекции зрения следует пользоваться только обычными очками с оптическими стеклами.
Данное заболевание, является показанием для неотложной госпитализации пациента и немедленного начала терапии. При этом, назначаются ударные дозы антибактериальных препаратов широкого спектра действия, плюс симптоматические средства и дезинтоксикационные препараты. Вместе с парентеральным введением противомикробных препаратов, назначают ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции.
Одновременно проводят этмоидотомию, гайморотомию с трепанацией орбитальной стенки, пункцию с дренированием околоносовой пазухи, промывание ее и введение препаратов. Выявление участков флюктуации, делает необходимым выполнение орбитотомии с дренированием раневого канала антибиотиком. В продолжении лечения, инцизионная полость промывается антибактериальными средствами с учетом чувствительности бактериальной флоры.
Дополнительно при флегмоне назначают инстилляции антибактериальных капель, а также закапывания витаминизированных растворов конъюнктивально. Если возможно раскрытие век, внутрь рекомендуется аппликация мазей. Медикаментозную терапию дополняет физиолечение – УВЧ, УФО, которое назначают несколько позднее.
Пациенты с флегмоной глазницы подлежат неотложной госпитализации в специализированное офтальмологическое отделение. Их лечение должно быть начато немедленно. Назначают антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах, симптоматические средства, проводится дезинтоксикационная терапия. Выполняют ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции антибиотиков.
Одновременно выполняются такие оперативные вмешательства:
- этмоидотомия;
- гайморотомия с трепанацией стенки глазницы;
- пункция и дренирование околоносовой пазухи с ее промыванием и введением лекарственных препаратов.
Если имеются участки флюктуации, производят орбитотомию, раневой канал дренируют турундой, которая пропитана растворами антибиотиками. В дальнейшем инцизионную полость промывают препаратами, к которым наиболее чувствительна бактериальная флора.
Также при наличии флегмоны глазницы выполняют инстилляции в конъюнктивальный мешок антибактериальных глазных капель и растворов, в состав которых входят витамины. Если имеется возможность раскрыть веки, на конъюнктиву и роговицу наносят глазные мази. Спустя некоторое время проводят физиотерапевтические процедуры (УФО и УВЧ).
При этой болезни пострадавший нуждается в срочной госпитализации и назначении медикаментозной терапии. Обычно для лечения флегмоны применяют ударные дозы антибактериальных средств, обладающих широким спектром действия, а также симптоматические препараты для дезинтоксикации. В терапии применяются тетрациклины, пенициллины, сульфаниламиды.
Если у пациента обнаружена тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся ярко выраженной клинической картиной интоксикации, то ему будет рекомендовано симптоматическое лечение с помощью болеутоляющих и жаропонижающих препаратов.
Помимо того, что осуществляется парентеральное введение антибиотиков, требуются субконъюнктивальные и ретробульбарные уколы. Параллельно рекомендуется производить гайморотомию с изменением орбитальной стенки, пункцию пазухи и этмоидотомию с последующим введением медикаментов.
Своевременная терапия
При данном заболевании пациент нуждается в незамедлительной госпитализации и назначении медикаментозной терапии. Как правило, для лечения используют ударные дозы антибиотиков, имеющих широкий спектр воздействия, а также симптоматические лекарственные препараты и средства для проведения дезинтоксикационной терапии.
Кроме того, что проводится парентеральное введение антибиотиков, необходимы ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции. Вместе с тем целесообразно проводить гайморотомию с трепанацией орбитальной стенки, этмоидотомию, пункцию гайморовой пазухи с последующим промыванием и введением лекарственных средств.
Если есть участки флуктуации (скопление жидкости в полости), то необходимо провести орбитотомию и дренирование раневого канала при помощи марлевой турунды, пропитанной раствором антибиотика.
Кроме вышеперечисленных мер, как правило, назначается еще закапывание офтальмологических антибактериальных капель растворов, обогащенных витаминами, а также наложение мази на область роговицы и конъюнктиву. Медикаментозная терапия может быть дополнена физиотерапией (УФО, УВЧ).
Чтобы не допускать ухудшения ситуации и перехода воспалительного процесса на более серьезные стадии, нужно принимать соответствующие профилактические меры: вовремя санировать гнойные очаги, расположенные в области лица, уха, носовых пазух, зубов.
В случае попадания инородных тел в глаза или травмирования, следует немедленно обращаться за медицинской помощью и проходить необходимую антибиотикотерапию.
Зачастую терапия не обходится без оперативного вмешательства — вскрытия флегмоны глазницы. После очищения полости от гнойной жидкости, больному помещают внутрь турунду — специальный дренаж, смоченный в антибиотиках. Устраняют систему всего через 2 дня, а после на рану накладывается асептическая повязка.
Зачастую офтальмологи рекомендуют пациентам прогревание методом УВЧ, однако такой способ избавления от флегмоны глазницы может быть эффективным исключительно на ранних стадиях ее развития. Такая физиотерапевтическая процедура дает возможность локализовать аномальный процесс и предотвратить распространение гнойного содержимого в глубокие слои поврежденной клетчатки.
Профилактические меры
Если флегмона глазницы была своевременно выявлена и вылечена, прогноз благоприятный. В противном случае развиваются тяжелые зрительные или системные нарушения, которые заканчиваются летальным исходом. Чтобы избежать развития недуга, следует соблюдать гигиену, не трогать грязными руками глаза, оберегать органы зрения от травмирования. Все кожные, зубочелюстные, ЛОР-заболевания рекомендуется своевременно лечить.
В профилактике развития флегмоны важное значение имеют своевременное лечение всех воспалительных заболеваний, локализующихся в лицевой зоне. Кроме того, очень важно соблюдение правили гигиены, использование мер защиты глаз. Все это способствует предотвращению флегмоны глазницы.
Предпринятое на начальных стадиях болезни активное лечение, способствует благоприятному его исходу. Правда, в отдаленном периоде после перенесенной флегмоны глазницы, может возникать ряд осложнений: ограничение подвижности глаза, вторичное косоглазие, бельмо роговицы, амблиопия, атрофия зрительного нерва.
Распространение гнойной инфекции, нередко приводит к панофтальмиту, абсцессу мозга, менингиту или тромбозу кавернозного синуса, а также генерализованному сепсису со смертельным исходом.
Профилактика флегмоны глазницы заключается в своевременной санации очагов гнойной инфекции кожи лица, зубочелюстной системы, ЛОР-органов, глаз. При механических повреждениях глаз или попадании внутрь инородных тел необходима обязательная местная антибактериальная терапия, для профилактики инфекционных осложнений.
Называют разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки. Флегмона глаза - понятие собирательное. Гнойный процесс может располагаться в клетчатке глазницы, века или слезного мешочка. Флегмона глаза встречается достаточно редко, при этом является очень опасным патологическим состоянием, требующим оказания срочной медицинской помощи.
Причины возникновения
В возникновении флегмоны виноваты бактерии, чаще - и , реже , пневмококки. Попадают бактерии в глазничную клетчатку либо с током крови и лимфы из гнойных очагов, либо контактным путем.
Причины, приводящие к флегмоне глаза:
Осложнения
Флегмона глазницы - это гнойный процесс. Распространение воспаления за границы глазницы чревато развитием опасных состояний. К осложнениям флегмоны глаза относят:
Флегмона глазницы
Флегмоной глазницы называют гнойное воспаление глазничной клетчатки с ее последующим расплавлением. Заболевание развивается остро - буквально за 12-24 часа. Симптомы, возникающие при флегмоне глазницы, можно разделить на общие и местные.
Местные симптомы проявляются изменениями в области пораженной глазницы. Кожа вокруг глаза краснеет и даже синеет, отекает, на ощупь она горячая. Из-за отека глазничной клетчатки развивается экзофтальм - выпячивание глаза, движение им затруднено. При этом веки сомкнуты, и разомкнуть их человеку не представляется возможным. Отмечаются тупые боли за глазом, которые усиливаются при попытке движения глазом и при касании глазницы. Зрение значительно снижается.
Общие симптомы - это проявление токсического воздействия бактерии на организм. При флегмоне глазницы человек чувствует себя слабым. Его мучают , а также повышенная температура тела, озноб.
Обратите внимание: выраженность тех или иных симптомов имеет связь с возрастом больного. Так, у детей более выражены именно общие симптомы, а у взрослых - местные.
Флегмона века
Воспалительный процесс может локализоваться также только в области тканей века, не распространяясь на всю глазничную клетчатку. В таком случае говорят о флегмоне века.
Для заболевания свойственны выраженные покраснение и отек века. Кожа в области века натянута, напряжена. На более поздних этапах заболевания формируется полость с жидким содержимым, что удается определить пальпаторно (симптом флюктуации). Через кожу просматривается скопление желтого гноя. Глазная щель сужена, зрение резко нарушено.
Флегмона века нередко вскрывается самостоятельно с истечением гнойного содержимого, в результате чего отек и покраснение глаза спадают. Но также не исключается вероятность распространения воспалительного процесса в венозное русло, ткани головного мозга.
Флегмона слезного мешка
Это не что иное, как гнойное воспаление слезного мешка и прилегающих к нему тканей. В большинстве случаев развивается на фоне гнойного . Недуг проявляется в виде выраженной болезненности слезного мешка - у внутреннего уголка глаза. Кожа в этом участке багровая, отечная, причем отек может распространяться даже на крылья носа, веки. При касании к коже возникает болезненность. Глазная щель узкая, наблюдается слезотечение.
Спустя несколько дней во внутреннем уголке глаза формируется абсцесс, который затем часто произвольно вскрывается. Вскоре отверстие затягивается, но иногда формируется свищ, через который продолжают сочиться слезная жидкость и гной.
Диагностика
Для определения диагноза врач собирает анамнестические данные, уточняет были ли воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области, осматривает орган зрения.
Кроме того, для проведения дифференциальной диагностики производят рентгеновское исследование придаточных пазух носа и глазницы. Этот метод помогает дифференцировать флегмону с периоститом и обнаружить инородное тело в глазнице.
Лечение флегмоны глаза
При возникновении симптомов флегмоны нужно обратиться за медицинской помощью, поскольку эта болезнь представляет угрозу не только лишь сугубо для зрения, но и вообще для жизни. Цель лечения - устранение воспалительного процесса. Для этого больному назначают антибиотики широкого спектра действия. В лечении флегмоны глаза применяют тетрациклины, пенициллины, сульфаниламиды. По показаниям проводится дезинтоксикационная терапия.
Некоторые заболевания достаточно редкие, но если появляются, то приносят огромное количество проблем. К такой патологии можно отнести флегмону глаза. В этом понятии объединено несколько болезней, которые сильно ухудшают качество жизни и требуют незамедлительного медицинского вмешательства.
Частота заболевания очень низкая, встречается лишь у 1 % всего населения планеты. Однако при отсутствии лечения, гной, который скапливается вокруг глаза, может попасть в полость черепа и спровоцировать менингит или тромбоз сосудов, а это 20 % вероятности летального исхода.
О заболевании
Что такое флегмона глаза? Болезнь еще называют орбитальный целлюлит, он проявляется в диффузном воспалении орбитальной клетчатки. Параллельно с внешними проявлениями болезни пациента беспокоят головные боли, мучает рвотный рефлекс, и повышается фебрильная температура. Появляется отек века, ограничивается подвижность глаза, и снижается острота зрения.
Виды
Медики выделяют три вида патологии:
- Флегмона орбиты глаза или глазницы. В данном случае воспалительный процесс развивается в клетчатке органа зрения, что приводит к ее расплавлению. Болезнь развивается стремительно, уже через 24 часа явно изменяется цвет кожи, появляется отек и сам глаз выпячивается, начинается экзофтальм, с исчезновением подвижности. Обычно больной не может разомкнуть пострадавший орган, снижается острота зрения.
- При таком диагнозе воспалительный процесс локализуется на веке, а не в клетчатке, которую он вовсе не затрагивает. В процессе развития появляется полость, в которой накапливается жидкость, а сквозь кожу виден гной. Для данного вида заболевания также характерно ухудшение зрения. После вскрытия гнойного мешка проблема полностью исчезает.
- Как ясно из названия, проблема возникает в слезном мешке, кожа вокруг которого становится багровой и появляется отек. Происходит явное сужение глазной щели. Воспалительный процесс может охватывать близлежащие ткани, включая крылья носа. Как правило, абсцесс самостоятельно вскрывается, и через отверстие выходит весь гной. Однако возможно и другое развитие событий - появление свища, через который продолжает выделяться гной.
Несмотря на то, что флегмона глаза, века или слезного мешка может самостоятельно вскрыться, все же обращение к врачу обязательно, это нужно для того, чтобы гной не попал в кровяное русло или ткани черепа.
Почему появляется болезнь?
Одной из основных причин появления патологии является инфицирование глаза после травмы или проникновение инородных тел в область орбиты. К другим причинам можно отнести:
- фурункулы или ячмень;
- гнойный синусит или дакриоцистит;
- системные заболевания, к примеру, грипп или скарлатина.
Нередко флегмона глаза проявляется в виде тромбофлебита мелких вен орбиты. В этом случае появляется множество гнойничков, которые со временем сливаются, и формируется один большой абсцесс.
Заболевание может появиться на фоне заболевания зубо-челюстной системы, это может быть или остеомиелит верхней челюсти. А в 70 % случаев является следствием синусита. Такое осложнение характерно и для этмоидита.
Появление патологии возможно на фоне укуса животного или насекомого, раны на руках или веках.
Возбудители заболевания
Если флегмона является осложнением после синусита, то скорее всего, что возбудителем заболевания будет является Streptococcus pneumoniae.
После травм обычно глаз поражает Staphylococcus aureus и S. Pyogenes. На фоне вакцинации практически полностью исчез такой возбудитель, как Haemophilus influenzae типа В.
Возбудители проникают в глаз через лицевые вены и по венам орбиты, которые не имеют клапана. Вид возбудителя не зависит от возраста пациента, а только от причин воспалительного процесса.
Клиническая картина
Чаще всего заболевание проявляется на одном глазу. Флегмона глаз характеризуется острой формой на начальном этапе. Наряду с воспалением, больного мучает головная боль, поврежденный глаз болит. Ощущаются общие признаки интоксикации, веки красные, а сам глаз становится неподвижным. Возможно наступление экзофтальмомы и хемоза на конъюнктиве. Значительно ухудшается зрение.
Если болезнь сопровождается оститом или периоститом орбитальных стенок, то возможно смещение глазного яблока.
Велика вероятность появления неврита, если в воспалительный процесс будет втянут зрительный нерв, с дальнейшим развитием тромбоза вен и застойных процессов в сетчатке. В результате трофических изменений развивается кератит, а возможно, и гнойная язва сетчатки. Атрофия глаза может появиться на фоне перехода воспалительного процесса на сосудистую оболочку, сетчатку.
Воспалительный процесс, который развился только на глазнице, может самостоятельно вскрыться, а гной выйти через конъюнктивы или кожу. Такой исход считается относительно благоприятным.
Самый опасный исход - развитие сепсиса при переходе гноя в мозг или на В таких случаях возможен летальный исход.
Стадии заболевания
При своевременном и адекватном лечении флегмоны глаза возможно недопущение перехода из одной стадии заболевания в другую. В целом выделяют несколько стадий развития патологии:
- Пресептальная. На этом этапе происходит воспаление орбиты и век. Экзофтальм еще не сильно выражен, и подвижность глаза, и зрение еще в норме.
- Орбитальный целлюлит. На этой стадии в процесс вовлекается задний отдел глазницы, что и является следствием появления орбитального целлюлита. Для этого периода характерно появление отека, экзофтальмома и хемоза. Снижается острота зрения, и подвижность ограничивается.
- Субпериостальный абсцесс. В случае, если гной скапливается между костной и периобитальной стенками орбиты, наступает эта стадия, при которой разрушается костная стенка и появляется абсцесс. Для данной стадии характерна гиперемия верхнего века, возможно смещение глазного яблока.
- Абсцесс и флегмона. На данном этапе появляется полость с гноем, ограниченная пиогенной оболочкой.
Наряду с этими стадиями, патология может сопровождаться офтальмоплегией, может произойти сдавливание нервов и как следствие - слепота.
Какие могут быть осложнения?
Независимо от симптомов и причин флегмоны глаза, лечение патологии обязательно, так как велика вероятность появления осложнений и самыми опасными являются:
- сепсис;
- менингит;
- панофтальмит;
- абсцесс головного мозга;
- тромбоз.
Опасно также, когда в процесс вовлекается зрительный нерв или появляется гнойная язва роговицы.
Диагностические мероприятия
При первых признаках флегмоны глаз следует безотлагательно обратиться к офтальмологу, стоматологу или отоларингологу. Врач вначале собирает анамнез, пытаясь выяснить наличие инфекционных заболеваний, проводит осмотр глаза (офтальмолог). Возможно, потребуется провести УЗИ или рентгенографию орбиты. Нередко требуется проведение ортопантомограммы и исследование придаточных пазух.
Чтобы оценить зрительный нерв, потребуется КТ, экзофтальмометрия или биомикроскопия. При данном заболевании огромное значение имеют результаты общего анализа крови. Часто проводится посев крови на стерильность. Главное, четко установить: развивается ли или века.
Лечение
Этиология, клиника и лечение флегмоны орбиты глаза требуют незамедлительной госпитализации пациента. Больному назначаются «ударные» дозы антибактериальных средств, проводится дезинтоксикационная терапия.
Наряду с антибиотиками, проводится трепанация стенки орбиты. В данном случае терапия направлена на выведение гноя и его дренирование, с промыванием и вводом лекарственных средств.
Если наблюдаются фклюктуация, то проводится процедура орбитотомии, при которой проводится дренирование раневого канала и пропитка его антибактериальными средствами. Также может проводиться очистка полости рта, при которой используются медикаментозная терапия для уничтожения бактериальной флоры.
Также возможно введение витаминизированных растворов непосредственно в коньюктивный мешок, наложение аппликаций из мазей. После устранения острой симптоматики рекомендуется проведение физиотерапии: УФО и УВЧ.
Прогноз и профилактика
Активное снятие симптомов и лечение флегмоны глаза на начальной стадии способствует благоприятному исходу патологии. В ряде случаев спустя какое-то время даже после качественного и своевременного лечения временно может наблюдаться косоглазие, временное ограничение подвижности глазного яблока, бельмо роговицы.
В качестве профилактических мероприятий могут выступать только своевременно вылеченные зубы и дыхательные пути. Нельзя допускать развитие гнойных очагов, даже на лице, тем более в глазах или в зубочелюстной области, а если они появились, то следует проводить своевременную санацию.
Если в орган зрения попало инородное тело или была травма, то следует обязательно провести антибактериальное лечение, чтобы не допустить инфекционных осложнений.
Никогда не следует забывать, насколько важно сохранить зрение, которое позволяет полностью ощущать все грани жизни. Это шанс выбрать себе любимую профессию и увидеть внуков. Также не следует забывать, что организм человека - это целостная система, в которой все органы и системы взаимосвязаны, поэтому следить следует не только за зрением, но и за здоровьем в целом.
72. Флегмона орбиты. Этиология, клиника, лечение, осложнения.
Флегмона орбиты глаза - острое гнойное воспаление клетчатки глазницы с ее некрозом и гнойным расплавлением.
Общие инфекции (грипп, скарлатина, тиф); гнойный дакриоцистит, флегмона век, гнойные синуситы; гнойные процессы на лице - фурункулы, рожистое воспаление, ячмени; травмы орбиты с инфицированием тканей гноеродными микробами; внедрение в орбиту инфицированных инородных тел. Флегмона развивается как продолжение тромбофлебита вен глазницы или как результат распространения гнойного процесса из соседних очагов на клетчатку вокруг глазного яблока.
Процесс обычно односторонний. Больные жалуются на боли в области век и глазницы, головную боль, боль при движении и пальпации глазного яблока, ухудшение общего состояния - высокую температуру и слабость. Объективно отмечаются покраснение, отечность век, закрытие глазной щели; ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм, возможно смещение глазного яблока (если флегмоне предшествовал периостит или остит стенок глазницы). При дальнейшем развитии процесса появляется увеличение объема конъюнктивы глазного яблока с ущемлением ее между краями век (хемоз), увеличивается экзофтальм, глазное яблоко становится неподвижным, зрение резко снижается. У краев орбиты прощупывается набухшее содержимое глазницы. В результате сдавления нервов орбиты могут возникать трофические нарушения в виде кератита и гнойной язвы роговицы. В воспалительный процесс могут вовлекаться зрительный нерв, сосудистая оболочка и сетчатка, что проявляется застойными явлениями и тромбозом вен сетчатки, гнойным хориоидитом и панофтальмитом с исходом в атрофию глазного яблока. При ограничении процесса в глазнице образуется гнойник, который может самопроизвольно вскрыться через кожу или конъюнктиву. В других случаях заболевание может перейти на мозговые оболочки и венозные синусы или может развиться сепсис. В таких случаях возможен летальный исход.
Лечение: В условиях стационара проводится комбинированное лечение антибиотиками внутримышечно, внутривенно и внутрь.
Антибиотики сочетают с введением сульфаниламидов. Внутривенно вводят 40% раствор уротропина, 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой. Если имеются участки размягчения, производят широкие разрезы тканей с проникновением в полость глазницы и дренированием ее турундами с гипертоническим 10% раствором натрия хлорида.
Для успешного лечения флегмоны орбиты необходимо выявить причину, вызвавшую ее. В случае наличия воспалительного процесса в придаточных пазухах носа показана санация очагов инфекции.
73. Эндофтальмит, панофтальмит. Этиологии, клиника, лечение.
Эндофтальмит – абсцедирующее воспаление внутренних структур глаза, приводящее к скоплению гнойного экссудата в стекловидном теле.
1. Экзогенные случаи инфицирования внутриглазных тканей преимущественно связаны с проникающими ранениями глаз (95–97 %), операциями на глазном яблоке (2–4%), прободными гнойными язвами роговицы, инфицированными ожогами глаз. В структуре механических повреждений глаз, сопровождающихся развитием эндофтальмита, преобладает детский травматизм (40 %), производственные (30%) и сельскохозяйственные (25-50%) травмы. Проникновение в глаз инородного тела значительно повышает риски возникновения эндофтальмита. Послеоперационный эндофтальмит чаще развивается вследствие экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ.
2. Эндогенный механизм развития эндофтальмита встречается в 1–2 % случаев и связан с гематогенным заносом микробных возбудителей в капилляры радужки и ресничного тела из отдаленных воспалительных очагов в организме: при фурункулах, абсцессах, флегмонах, синуситах, тонзиллите, пневмонии, остеомиелите, сепсисе, менингите, септическом эндокардите и др.
Экзогенный эндофтальмит развивается на 2-3 сутки после механического повреждения глаза. Прогрессирующее течение заболевания сопровождается болью в глазном яблоке, нарастающим снижением остроты зрения иногда до светоощущения, плавающими помутнениями в поле зрения. Внешние изменения глаза характеризуются умеренным отеком век и конъюнктивы, резкой смешанной инъекцией глазного яблока. Могут развиваться признаки иридоциклита. Характерной чертой эндофтальмита является формирование абсцесса в стекловидном теле, который просвечивает через зрачок желтоватым свечением.
При эндофтальмите тяжелой степени развивается выраженный хемоз, гипопион и гноетечение. Эндогенные эндофтальмиты, протекающие на фоне иммунодефицита или интоксикации, могут носить двусторонний характер. Прогрессирование эндофтальмита приводит к переходу в панофтальмит, что угрожает анатомической и функциональной гибелью глаза, риском развития менингита.
Лечение эндофтальмита проводится в условиях отделения хирургической офтальмологии. Сразу же после установления диагноза назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламиды, антимикотические средства, противовоспалительные препараты (НПВП, кортикостероиды), мощная дезинтоксикационная терапия, общеукрепляющая терапия (витаминотерапия, аутогемотерапия), рассасывающая терапия (ферменты).
Панофтальмит - острое гнойное воспаление всех оболочек глаза и окружающей его клетчатки.
Причины. Причиной панофтальмита является гноеродные микроорганизмы, которые заносятся в полость глаза и глазничной клетчатку при проникающих ранениях глаза, перфоративных язвах роговицы и при полостных операций на глазном яблоке и гематогенным путем из других воспалительных очагов в организме.
Симптомы. Жалоба больных невыносимую боль и полную потерю зрения в больном глазу. Боль отдает в соответствующую половину головы.
Объективно - веки набухшие и покрасневшие. Отек охватывает также прилегающие участки лица. Глазная щель резко сужена. И не открывается. Экзофтальм(выпячивание глаза). Движения глаза почти невозможны и резко болезненны.
На глазном яблоке смешанная инъекция. Хемоз(отек конъюнктивы). Роговица отечная, тусклая, утолщенная. В передней камере гипопион. Цвет и рисунок радужки изменены.
Зрачок сужен, вяло реагирует на свет и имеет желтоватое свечение. Глазное дно при панофтальмите не видно. Повышается температура тела.
Лечение панофтальмита
В конъюнктивальный мешок назначают частые закапывания сульфаниламидных, антибиотиковых и нитрофурановых капель.
Антибиотики широкого спектра действия вводят субконьюнтивально или парабульбарно(под глаз) два раза в день.
Антибиотики при панофтальмите широкого спектра действия вводят внутримышечно или внутривенно, сочетая их введения с приемом сульфаниламидных препаратов.
Если интенсивная антибактериальная терапия оказывается неэффективной и панофтальмит прогрессирует, в таких случаях рекомендуется хирургическое лечение - эвисцерация глазного яблока.
| " |
