Медико-социальная экспертиза при гипертонической болезни (артериальной гипертензии).

Артериальная гипертензия (АГ) - стабильное повышение систолического артериального давления (САД) более 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) более 90 мм рт. ст.

Эпидемиология. Распространенность АГ составляет около 20% в общей популяции. В возрасте до 60 лет АГ чаще встречается у мужчин, после 60 лет - у женщин. По данным комитета экспертов ВОЗ (1996), число женщин в постменопаузе в мире составляет 427 миллионов и около 50% из них страдает АГ. Гипертоническая болезнь (ГБ) составляет 90-92% всех случаев АГ.

Этиология и патогенез. Первичная причина формирования АГ не установлена. АГ может развиваться вследствие взаимодействия ряда факторов: избыточного потребления соли, злоупотребления алкоголем, стресса, гиподинамии, нарушений жирового и углеводного обмена (ожирение, сахарный диабет), неблагоприятной наследственности. Генетически детерминированные факторы и состояния обусловлены мутациями различных генов. Наиболее часто встречаются мутации ангиотензиногенного гена, В-субъединиц амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия, мутации, приводящие к эктопической депрессии фермента альдостеронсинтазы и вызывающие наследственный гиперальдостеронизм 1 типа или альдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами, ренинового гена и др. В патогенезе АГ могут участвовать также дисбаланс натрий-литиевого и натрий-водородного противотранспорта, система эндотелинов, калликреин-кининовая, дофаминовая и другие моноаминовые системы.

Классификация.

По типу АГ.

Эссенциальная (первичная) АГ - повышение АД вследствие нарушения деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД, при отсутствии первичной причины для его повышения.
Вторичная АГ (симптоматическая) - повышение АД вследствие наличия причинного заболевания (почечная, связанная с применением перо- ральных противозачаточных средств; первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко-Кушинга; феохромоцитома и др.).

По стадиям (ВОЗ, 1993).

Стадия 1. Отсутствие объективных признаков поражения органов- мишеней.
Стадия 2. Наличие по крайней мере одного из признаков поражения органов-мишеней: ГЛЖ; микроальбуминурия, протеинурия и/или креати- нинемия (105,6-176 мкмолъ/л); ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки в аорте, коронарных артериях; генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.
Стадия 3. Наличие клинических проявлений поражения органов- мишеней:
- головной мозг: ишемический, геморрагический инсульт, транзи- торная ишемическая атака, гипертоническая энцефалопатия;
- сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность;
- почки: креатининемия > 176 мкмоль/л, почечная недостаточность
- периферические сосуды: расслаивающая аневризма аорты, клинически выраженное поражение периферических артерий (перемежающаяся хромота);
-
- сетчатка: геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва.
По темпу прогрессирования АГ могут быть медленно прогрессирующего, быстро прогрессирующего и злокачественного течения.

Злокачественная АГ характеризуется выраженным подъемом АД (выше 180/110 мм рт. ст.) на фоне быстрой отрицательной динамики клинического состояния и наличием одного из следующих симптомов: отек соска зрительного нерва; геморрагии или экссудаты на глазном дне; нарушение деятельности ЦНС, снижение интеллекта; быстро прогрессирующее ухудшение функции почек. Она может быть следствием эссенциальной или вторичной (чаще) АГ.

По классификации ВОЗ/МОАГ (1999) и ДАГ 1 выделяют 4 степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет: низкий - менее 15%; средний - 15-20%; высокий - более 20%; очень высокий - более 30%.

Степень риска	Диагностический критерий
Низкий риск (Риск 1)	АГ степени 1 нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
Средний риск (Риск 2)	АГ степени 2-3 нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний АГ степени 1 -3 есть один фактор риска и более, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
Высокий риск (Риск 3)	АГ степени 1 -3 есть поражения органов-мишеней ± сахарный диабет ± другие факторы риска, нет ассоциированных заболеваний
Очень высокий риск (Риск 4)	АГ степени 1 -3 ± сахарный диабет с нефропатией ± другие факторы риска, есть ассоциированные заболевания и/или состояния

Осложнения АГ и вторичные изменения со стороны органов- мишеней: гипертрофия левого желудочка, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), сердечная недостаточность, ишемические и геморрагические инсульты, протеинурия в результате повреждения клубочкового аппарата почек, почечная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия (приводящая к деменции на фоне хронической недостаточности кровоснабжения мозга), ретинопатия, аневризма аорты и се разрыв, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, экстракраниальные стенозы сонных артерий.
Одним из осложнений АГ, имеющих значение в оценке ограничений жизнедеятельности больных, является гипертонический криз (ГК) - острый значительный подъем АД, сопровождающийся мозговым (энцефалопатия), сердечным (левожелудочковая недостаточность, стенокардия, аритмия), почечным (протеинурия, гематурия, азотемия) синдромами.
ГК I типа (адреналовый, гиперкинетический, нейровегетативная форма): характеризуется внезапным появлением головной боли, головокружения, возбуждения, «сетки» или «тумана» перед глазами, потливости, похолодания конечностей, сухости во рту, сердцебиения, учащенного мочеиспускания. Тоны сердца громкие, акцент II тона на аорте. Отмечается преимущественное увеличение систолического АД с большой пульсовой амплитудой. Продолжительность ГК от нескольких минут до 2-3 ч. Осложнения развиваются редко.
ГК II типа (норадреналиновый, гипокинетический, отечная форма): развивается постепенно, протекает длительно (от 3-4 ч до 4-5 дн.). Повышается как систолическое, так и диастолическое АД. Преобладают симптомы, обусловленные энцефалопатией: головная боль, тяжесть в голове, сонливость, вялость, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, дезориентированность. Могут быть одышка, приступы удушья, сжимающих болей в области сердца. Лицо одутловатое, вены набухшие. Выявляются преходящие парестезии, гемипарезы. Диурез снижен.
М.С. Кушаковский выделяет судорожную форму ГК (гипертоническая энцефалопатия): протекает с сильной распирающей головной болью, рвотой, не приносящей облегчения, с потерей сознания, расстройством зрения, тоническими и клоническими судорогами.
«Рикошетный ГК»: после принятого диуретика возникает массивный диурез, уменьшение объема циркулирующей плазмы, резкое снижение АД, что приводит к активации ренин-ангиотензин-И-альдостсроновой и симпатической нервной системы. Вследствие этого через 10-12 ч вновь значительно повышается АД, возникает задержка натрия и воды. «Рикошетные» кризы часто протекают тяжелее первичных.

ГК подразделяют:
- По частоте: а) редкие - 1-2 раза в год; б) средней частоты - 3-5 раз в год; в) частые - более 5 раз в год.
- По степени тяжести: а) легкие - продолжаются 1-2 ч, быстро купируются; б) средней тяжести - длятся 3-4 ч, характерны общемозговые симптомы или проявления левожелудочковой недостаточности; в) тяжелые- могут длиться сутки и более, характеризуются выраженными расстройствами функций мозга, сердца, зрения.

Показания для исключения симптоматических АГ: возникновение АГ в возрасте моложе 40 лет; наличие впервые выявленной стабильно высокой АГ независимо от возраста; указание в анамнезе на заболевание почек, нефропатию беременных; врожденные заболевания почек у родственников.

Необходимый объем исследований:
а) независимо от характера АГ: общий анализ мочи, проба Нечипоренко, проба Зимницкого; посев мочи на флору с определением титра бактериурии; ЭКГ; исследование глазного дна; эхокардиография; выявление сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, сахарного диабета и др.). При наличии показаний: суточное мониторирование АД, уровень холестерина, триглицеридов крови и др.
б) для исключения симптоматических АГ: биохимический анализ крови (креатинин, общий белок, электролиты, сахар); ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек, экскреторная урография; проба с гипотиазидом или верошпироном (при подозрении на синдром Конна); содержание катехоламинов, альдостерона, кортизола, АКТГ в крови; 17-ОКС в моче; брюшная аортография (при подозрении на стеноз почечной артерии); компьютерная томография области турецкого седла (при подозрении на опухоль гипофиза).

Прогноз . Крайне неблагоприятный прогноз при злокачественной форме АГ; неблагоприятный прогноз при частых ГК II типа, стабильно высоком АД и рефрактерности к лечению. Прогноз благоприятный при стабильном течении заболевания, отсутствии кризов, с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

Принципы лечения.
В соответствии с современными требованиями к антигипертензивной терапии необходим индивидуальный подбор препаратов с учетом факторов риска.
Определяют рекомендации по изменению образа жизни (снижение избыточной массы тела, ограничение потребления соли и др.); больным с сердечной, почечной недостаточностью или сахарным диабетом антигипертензивные препараты назначают при АД 130-139/85-89 мм рт. ст. Предпочтительнее назначение препаратов «первого ряда»: ингибиторы АПФ (каптоприл, эднит, ренитек, престариум), Р-адреноблокаторы (обзидан, атенолол, метопролол), антагонисты кальция (нифедипин, амлодигшн, дилтиазем), альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин), диуретики (гипотиазид), блокаторы ATI-рецепторов (лозар- тан, эпросартан, валсартан). В зависимости от сопутствующих заболеваний или синдромов комбинации препаратов могут быть различными: при сердечной недостаточности - диуретик + ингибитор АПФ или ингибитор АПФ + амлодипи; при сахарном диабете: ингибитор АПФ + антагонист кальция или ингибитор АПФ + диуретик (индапамид) или альфа- адрсноблокатор + бета-адреноблокатор и др.
Критерии ВУТ: обследование для уточнения диагноза - до 5 дн.; стабильно повышенное АД и необходимость подбора терапии - до 10 дн.

Гипертонический криз (неосложненный): 1 стадия заболевания - до 7 дн.
- стадия заболевания - криз 1 типа - 7-10 дн., криз II типа - 18-24 дн.;
- стадия заболевания - криз II типа - до 30 дн. и более.

Противопоказанные виды и условия труда: работа со значительным физическим и нервно-психическим напряжением; в горячих цехах с воздействием значительного производственного шума и вибрации; в контакте с сосудистыми и аноксемическими ядами; в ночные смены. Во II стадии АГ: при преобладании поражения сосудов сердца - физический труд средней тяжести; при преобладании поражения сосудов головного мозга - умственный труд с умеренным нервно-психическим напряжением.

Показания для направления в бюро МСЭ:

быстро прогрессирующий (злокачественный) вариант АГ; острые осложнения АГ (инсульт, инфаркт миокарда и др.); необходимость рационального трудоустройства (уменьшение объема производственной деятельности, обучение или переобучение для приобретения новой непротивопоказанной профессии); стойкая декомпенсация функционирования органов-мишеней (СН, ХПН и др.); последствия хирургической коррекции АГ.

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ:

клинический анализ крови; биохимическое исследование крови (сахар, креатинин, холестерин); общий анализ мочи; проба Зимницкого, проба Нечипоренко; ЭКГ; консультация окулиста; ЭхоКГ; дополнительные исследования по показаниям.

Критерии инвалидности.

При оценке ограничения жизнедеятельности больных АГ необходимо учитывать вариант АГ, стадию, наличие и выраженность поражения органов-мишеней, тяжесть и обратимость осложнений, частоту и тяжесть гипертонических кризов, эффективность лечения, сопутствующие заболевания, образование, профессию, наличие противопоказанных видов и условий труда, трудовую направленность.

III группа инвалидности устанавливается больным АГ II ст. медленно прогрессирующего течения при минимальных поражениях органов- мишеней, с низким, реже - средним риском развития сердечнососудистых осложнений, эффективности лечения, отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, с ограничением способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению 1 ст., нуждающимся в рациональном трудовом устройстве (уменьшении объема производственной деятельности или переводе на работу по другой профессии, более низкой квалификации).

II группа инвалидности устанавливается больным со злокачественной АГ, АГ II и III ст. при умеренно выраженном поражении органов- мишеней, средним и высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, нестойким эффектом лечения, умеренной декомпенсацией сердечной деятельности (СН -IIA ст.), ДЭ II ст., с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, общению, трудовой деятельности, обучению - II ст. В ряде случаев при стабилизации процесса больные могут выполнять труд в специально созданных условиях, преимущественно на дому, с учетом профессиональных навыков.

I группа инвалидности устанавливается больным АГ III ст. прогрессирующего течения (в том числе при злокачественной АГ) с тяжелыми осложнениями (СН IIБ-III ст., ХПН IIБ-III ст., ДЭ III ст.), рефрактерностью к лечению, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, общению, ориентации - III ст.

Профилактика и реабилитация: борьба с факторами риска АГ (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек); адекватное лечение и диспансерное наблюдение; профилактика риска сердечно-сосудистых осложнений; рациональное трудовое устройство, особенно лиц молодого возраста (профотбор, профессиональная ориентация, направление на обучение и переобучение); составление ИПР и контроль за ее выполнением.

Можно ли получить инвалидность при гипертонии? Да, при продвинутой стадии болезни это возможно и необходимо многим больным. Повышенное АД может быть опасно для здоровья и даже для жизни, так как грозит повреждением сосудов и внутренних органов, так называемых органов-мишеней.

При возникновении данной проблемы велика вероятность развития гипертонической болезни, которая может стать причиной инвалидности. Степень ограничений при этом обусловлена теми последствиями для организма, к которым привело заболевание в конкретном случае.

Инвалидность при гипертонии и ее группа устанавливаются по заключению медико-санитарной экспертизы. Эксперты в первую очередь обращают внимание на стадию болезни.

Какие стадии есть у гипертонической болезни, ограничения и противопоказания

Выделяют три стадии развития гипертонии. Для каждой характерны определенные особенности, степени риска и возможные последствия. Чаще всего инвалидность устанавливается при 2 и 3 степени гипертонии . Однако в зависимости от индивидуальных реакций организма уже может быть повод обратиться в экспертную комиссию при 1 стадии, так как даже в этом случае требуется возможность работать в более благоприятных условиях.

1 стадия гипертонии

На 1 стадии заболевания присутствуют регулярные скачки давления, но поражения сердца пока нет. Несмотря на сохранение возможности трудиться, человек уже нуждается в более легких и благоприятных условиях, потому что его сосуды из-за регулярного повышения давления находятся под угрозой.

Чего нужно избегать при 1 стадии гипертонии

Ситуаций, чреватых сильными стрессами;
Работы ночью;
Труд при сильных вибрации и шуме.

2 стадия гипертонии

На этой стадии у человека уже постоянная гипертензия и присутствуют сердечно-сосудистые изменения, поэтому перечень ограничений и противопоказаний расширяется. К тем запретам, которые есть на 1 стадии, добавляются новые:

Физическое и психоэмоциональное напряжение,
Работа в горячих цехах, у движущихся механизмов, на высоте.

Кроме того, на 2 стадии у больного должна быть возможность трудиться неполный рабочий день, поэтому инвалидность при гипертонии 2 степени становится уже реальностью. Необходимо обращаться в медико-санитарную экспертизу.

Про гипертонию 2 степени и риски читайте полностью - .

3 стадия гипертонии

Если на 2 стадии человек еще может быть полноценным работником при соблюдении условий и ограничений, то на 3 все получают группу инвалидности: часть больных признается нетрудоспособными, часть частично трудоспособными. Частичная трудоспособность означает, что человек может работать на дому или в условиях особо благоприятных.

Такие серьезные последствия обусловлены тем, что помимо стойкого постоянного повышения давления, присутствуют поражения сосудов и органов мишеней. На этой стадии наблюдаются осложнения со стороны глаз, почек, сосудов.

Чтобы медико-санитарная комиссия признала частичную или полную нетрудоспособность, необходимо предоставить результаты обследований. При этом учитываются общее самочувствие и состояние больного, .

В зависимости от стадии болезни, степени повышения давления и симптомов поражения органов-мишеней проводится набор исследований. Их результаты предоставляются в , которая решает вопрос об инвалидности.

Возможные исследования

Общие анализы крови и мочи;
Исследование мочи по Ничипоренко, Зимницкому, проба Реберга;
Выявление уровня глюкозы, креатинина, общего холестерина;
Эхокардиография;
Обследование состояния зрения и глаз;
УЗИ брюшной полости, почек;
Урография;
Аортография.

Инвалидность при гипертонии

Гипертоники в силу повышенных рисков для здоровья должны состоять на диспансерном учете, периодически проходить необходимые для контроля состояния и лечения осложнений исследования. Для поддержания организма больные гипертонией посещают лечебные и реабилитационные курсы. Если нет тяжелых осложнений или резкого ухудшения состояния, им настоятельно рекомендуется санаторно-курортное оздоровление.

Все эти мероприятия должны проходить регулярно, они направлены на снижение симптомов, замедление прогресса заболевания, предотвращение развития осложнений. Данные о прохождении таких курсов учитываются экспертной комиссией по назначению группы инвалидности.

Существует три группы инвалидности, у каждой из которых свои ограничения и возможности. Минимум ограничений и противопоказаний у пациентов 3 группы, максимум – у 1.

Обычно 3 группа инвалидности по причине гипертонии дается при 2 стадии болезни. Поскольку на этой стадии еще мало выражено поражение органов-мишеней, то пациентов чаще относят к низкой группе риска, реже к средней.

Гипертоники с 3 группой могут работать, соблюдая некоторые ограничения. В частности, таких больных отстраняют от ответственных направлений работы, требующих повышенного внимания, а рабочий день должен продолжаться не дольше 7 часов.

Если возникла временная утрата трудоспособности, то гипертонику с 3 группой инвалидности дается больничный лист на 2 недели. В это время он проходит терапию гипертонических кризов, получает другое необходимое лечение.

Дают ли инвалидность при гипертонии 2 степени? Да, она назначается больным со злокачественным течением болезни. При этом стадия может быть как 2, так и 3, но присутствуют небольшие поражения органов, начинает проявляться сердечная недостаточность. Такие пациенты имеют средние и высокие риски для здоровья, а их лечение не отличается стойкой успешностью. В большинстве случаев 2 группа инвалидности нерабочая.

1 группу инвалидности устанавливают гипертоникам с 3 степенью заболевания, которая сопряжена с тяжелыми нарушениями в работе органов-мишеней. Люди в таком состоянии имеют явную сердечную недостаточность, они не всегда могут сами решить бытовые вопросы, нередко бывают ограничены в общении. Лечение болезни на данной стадии малоэффективно, а пациент не только не может работать, он не всегда в состоянии самостоятельно решать бытовые вопросы.

Таким образом, инвалидность при гипертонической болезни и ИБС как осложнении устанавливается при развитии заболевания до второй и третьей степени.

Получение группы инвалидности возможно только в медико-санитарной экспертизе, которая принимает решение на основании имеющихся результатов исследований и заключения специалистов.

Обычно лечащий врач, ведет пациента и знает все его проблемы здоровья, дает рекомендацию обратиться за установлением инвалидности.

Шаги для получения инвалидности

Обращение с заявлением руководству поликлиники, за которой закреплен пациент;
Сбор документов: направление из поликлиники с результатами исследований и реабилитационных мероприятий, данными о состоянии здоровья;
Прохождение освидетельствования медико-санитарной экспертизой.

Экспертиза проходит на базе учреждения здравоохранения, куда подано заявление. Если больной не может лично предстать перед комиссией, то возможно освидетельствование в домашних условиях. Существует вариант заочного прохождения такой экспертизы, однако для этого требуется собрать большое количество документов.

Для установления инвалидности собирают экспертную комиссию, которая принимает решение о назначении группы инвалидности и дает рекомендации по ограничениям и возможности трудиться. Однократного установления инвалидности недостаточно, необходимо регулярно проходить переосвидетельствование, чтобы подтвердить, понизить или повысить группу в зависимости от изменений в состоянии здоровья.

При 1 группе инвалидности повторная экспертиза проводится каждых 2 года. При 2 и 3 группах это нужно делать ежегодно. Пациенты, достигшие пенсионного возраста, освобождаются от повторного прохождения медико-санитарной экспертизы.

Прохождение процедуры освидетельствования комиссией медико-санитарной экспертизы нельзя назвать приятной процедурой . В общем-то, человек должен доказать, что имеет право на поддержку государства, в том числе и материальную в виде пособия.

Однако, учитывая имеющиеся при гипертонии риски для здоровья и возможные осложнения, стоит приложить усилия и потратить время, чтобы собрать документы и пройти данную процедуру. Установленная инвалидность даст возможность получить послабления на работе и пенсионные выплаты.

Определение группы инвалидности при гипертонии осуществляется комиссией и зависит от состояния здоровья пациента и наличия у него сопствующей патологии Врачами учитывается стадия заболевания и результаты обследований, после чего принимается решение. Потерю трудоспособности можно предотвратить, вовремя обратившись к специалистам при первых признаках гипертонии.

Инвалидность при гипертонии. Что приводит к потере трудоспособности?

Гипертония не развивается сама по себе, на ровном месте и внезапно. Ранние стадии болезни характеризуются периодическими подъемами кровяного давления и другими признаками. Сначала давление может подниматься до не слишком значительных цифр – около 140/90 мм рт. ст., и пациент чувствует себя более менее сносно. Приступ проходит сам по себе, или в более сложном случае купируется с помощью гипотензивных препаратов. К сожалению, в подавляющем большинстве при таких симптомах пациент не обращается к врачу, и ситуация со временем усугубляется.

Ранее обращение в медицинское учреждение, прохождение обследований и лечебно-профилактические меры делают прогноз значительно более благоприятным.

Степень	130 на 140	Легкая – первая (140 на 160)	Средняя – вторая (160 на 180)	Тяжелая – третья (более 180 на 110, 120)
Факторов риска нет или они незначительны	Риск практически отсутствует	Риск не высокий	Риск умеренный, повышается при наличии сопутствующих проблем	Риск высокий
Имеется один-два дополнительных фактора риска	Низкие риски	Умеренные риски	Умеренные риски	Чрезвычайно высокие риски
Имеется более трех факторов (сахарный диабет, изменения в органах-мишенях)	Высокие риски	Высокие риски	Высокие риски	Чрезвычайно высокие риски
Имеются ассоциированные клинические проявления	Чрезвычайно высокие риски	Чрезвычайно высокие риски	Чрезвычайно высокие риски	Чрезвычайно высокие риски
Прогнозы для всех групп риска	Благоприятный при условии своевременного обращения к врачу	Благоприятный при условии адекватного лечения и наблюдения у специалистов	Менее благоприятный при условии лечения и неблагоприятный при отсутствии такового	Неблагоприятный с высокой степенью риска развития тяжелых осложнений

Риски для здоровья и жизни при разных степенях гипертонии. Из таблицы видно, насколько важно своевременное принятие грамотных лечебно-профилактических мер

Ухудшает состояние:

Отсутствие адекватного и своевременного (уже при первых признаках болезни) лечения.
Чрезмерные психоэмоциональные нагрузки и стрессы.
Вредные привычки
Длительное отсутствие отдыха.
Чрезмерная физическая активность.
Работа в ночное время.
Профессиональные вредности (повышенный шумовой фон, вибрации, химические производства и т. д.)

Сводятся к исключению факторов риска, регулярному контролю давления, приему гипотензивных препаратов, лечению сопутствующих патологий, посещению лечащего врача с прохождением хотя бы раз в год медицинских обследований, а также обязательные курсы для реабилитации. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение в учреждениях соответствующего профиля и с подходящими климатическими условиями один раз в 12 месяцев.

Дают ли группу инвалидности при первой степени гипертонии

Состояние характеризуется небольшой тахикардией, что в любом случае оказывает негативное влияние на функционирование органов и систем организма при отсутствии должных мер. Обычные показатели давления для таких пациентов регистрируются в пределах 140/90 и до 160/110.

Симптомы:

Периодические головные боли.
Приступы головокружения.
Ощущения как перед потерей сознания.
Шумы в ушах и голове.
Различные дискомфортные ощущения в голове (щелчки, проваливание, сдавливание и т. д.)
Нарушения сна.
Перепады настроения и так далее.

Симптоматика не приводит к ощутимой потере работоспособности, потому группа инвалидности при отсутствии серьезных сопутствующих болезней не дается. Но и в этом случае у больных могут развиваться гипертонические кризы, угрожающие здоровью. Если пациент не принимает лечебные меры, болезнь неизбежно прогрессирует и переходит в следующую стадию.

Особенности течения – при первой степени, несмотря на периодические скачки кровяного давления, поражения сердечной мышцы еще не обнаруживается.

Пациент способен работать и обслуживать себя сам.

На что рассчитывать?

Можно и нужно добиваться более легких условий трудовой деятельности, если на работе имеются факторы риска для таких групп больных. Такое решение может быть принято руководством на основании медицинских документов (результаты обследований и заключение лечащего врача).

Предпринятые меры в подавляющем большинстве случаев предотвращают развитие серьезных осложнений, предупреждают дальнейшее прогрессирование гипертензии и не допускают (в случае присоединения грамотных лечебно-профилактических мероприятий) перехода заболевания в следующую стадию.

Человек, у которого диагностирована первая степень заболевания, может и должен рассчитывать:

На ограждение от психотравмирующих ситуаций.
Устранение от условий работы с повышенным шумом и вибрациями.
Исключение из графика работы ночных смен.

Внимание! В случае ухудшения состояния следует обратиться в поликлинику по месту жительства и подать документы на оформление больничного листа (временную нетрудоспособность). Такие вопросы решает врачебно-трудовая экспертная комиссия при поликлинике. Заболевание, которое относят к первой степени, это повод получения нетрудоспособности на срок от трех суток до одной недели в случае повторения гипертонических кризов и ухудшения состояния, связанного с этим .

Дают ли группу инвалидности при второй степени гипертонии

Заболевание характеризуется умеренным, но неотвратимым (в случае отсутствия лечения) течением патологических процессов. Обычные цифры при измерении давления уже фиксируются в диапазоне от 160/100 до 175/100 и даже выше. Теперь чаще всего давление не возвращается в норму без использования препаратов для его нормализации. Вероятность развития кризов и других осложнений увеличивается многократно. Это связано с постоянно завышенным кровяным давлением, а также с проблемами, имеющими отношение к ухудшению общего состояния организма из-за сбоя в работе многих жизненно важных органов.

Особенности течения – длительность высоких показателей АД и невозможность привести их в норму без принятия врачебных мер.

Часто прием препаратов время от времени или сугубо для купирования приступов не дает положительный эффект. Требуется комплексное и серьезное лечение и постоянное наблюдение у кардиолога. В таком случае устанавливается уже злокачественная форма заболевания, при которой больной может рассчитывать на вторую группу.

Признаки:

Приступы тошноты, иногда рвота.
Снижение работоспособности, хроническая усталость.
Парестезии, включая онемение пальцев конечностей.
Повышенное потоотделение.
Нарушения органов зрения (изменение глазного дна, что диагностируется врачом-офтальмологом и неврологом).
Отеки, особенно лица (больше склонны женщины, чем мужчины).
Чувство пульсации в голове.
Приступы сильных головных болей, а также другие признаки, которые характерны и для более легких степеней болезни.

Риски:

Высокая вероятность развития инсульта и других тяжелых осложнений. Группа дается с учетом имеющихся факторов на основании комплексного обследования и всех сопутствующих проблем.

Поскольку состояние характеризуется практически постоянной гипертензией, на этой стадии фиксируются изменения в сердечной мышце. Пациент может рассчитывать на получение третьей группы. Необходимое условие для принятия такого решения комиссией – частое ухудшение состояния и повторяющиеся кризы (что должно быть зафиксировано документально).

На что рассчитывать больному?

Можно требовать:

улучшения общих условий труда;
отстранения от работ, требующих концентрации внимания, особой ответственности, эмоционального напряжения и т.д.;
сокращения рабочего дня (продолжительностью не более семи часов);
исключение ночного графика работы вообще.

Внимание! Временная утрата трудоспособности позволяет больному получить больничный лист на две недели. Врачебные меры в этот период сводятся к профилактике осложнений для органов зрения и головного мозга, облегчения состояния при кризах, меры предотвращения резких скачков кровяного давления в дальнейшем. К работе пациента допускают только после нормализации состояния.

Дают ли группу инвалидности при третьей степени гипертонии

Характерная особенность:

Отклонение от нормы кровяного давления на 60-70 ед.
Невозможность снизить показатели до нормальных величин вообще (на уровне 120/70, 130/80).
Необратимость патологических процессов, вызванных непосредственно артериальной гипертензией.

Симптомы:

выраженная аритмия (нарушения сердечного ритма);
нарушение координации движений и походки;
значительное ухудшение зрения;
нарушения речи;
ухудшение памяти и интеллектуальных способностей;
регулярность гипертонических кризов;
развитие энцефалопатии;
кровохаркание;
стойкое снижение работоспособности, которое приводит к ограничению самостоятельного обслуживания и передвижения;
высокий риск инсульта;
риски полной слепоты и некоторых дефектов полей зрения (скотома);
осложнения в виде коронарной недостаточности и астмы (сердечной);
развитие нефропатии;
почечная недостаточность.

Группа устанавливается в соответствии с законодательством после прохождения предписанных процедур по ее оформлению.

Особенности протекания болезни данной степени и группа инвалидности по ней –

поскольку данная степень заболевания сопровождается поражениями миокарда, головного мозга, органов зрения и почек, больные могут рассчитывать на вторую или даже первую группу.

В тех случаях, когда сохраняется частичная трудоспособность и кризы купируются более-менее быстро и успешно, больной может работать либо на дому, либо в случае нетрудоемких условий – на предприятии или в офисе.

обязательная постановка на диспансерный учет по месту жительства;
регулярное прохождение медицинских обследований;
консультации у врача-кардиолога и смежных специалистов;
постоянное лечение с помощью гипотензивных и других средств, а также коррекция доз препаратов в случае необходимости;
курсы реабилитации;
санаторно-курортное лечение.

Инвалидность при четвертой степени гипертонии

Очень тяжелое течение болезни, при котором практически во всех случаях неизбежен смертельный исход. Протекает с множественными осложнениями, тяжелыми гипертоническими кризами, которые сложно купируются.

Всегда ли дают группу при артериальной гипертензии

Группа дается не всем пациентам, так как при принятии решения специалистами учитываются множество факторов. Для получения группы следует подать все необходимые документы во ВТЭК по месту жительства (врачебно-трудовая лечебная комиссия). Список документов, которые необходимо собрать, выдает лечащий врач поликлиники. Врач также определяет алгоритм действий для пациента.

Как оформить инвалидность при гипертонии

Для этого необходима медико-социальная экспертиза. Членами экспертной комиссии изучается полученное заключение и на его основании выдается соответствующая группа.

В документах обязательно указывается пункт – какой эффект оказывают комплексные профилактические, лечебные и реабилитационные меры по отношению к больному.

Алгоритм действий для пациента:

Подача заявления на экспертизу в письменном виде (пишется на имя заведующего лечебным учреждением).
Получение на руки направления на экспертизу, которая осуществляется в определенный день в поликлинике (по месту жительства больного).
Подтверждение (или не подтверждение, а также снятие) группы согласно установленному графику.

По вопросу подтверждения группы существуют установленные правила, например, обычно вторая и третья группа требует прохождения комиссии через каждый год, первая – один раз в два года. В некоторых случаях группа может быть определена пожизненно. Если больной достиг пенсионного возраста (обычно это 55-60 лет) или имеет определенные медицинские диагнозы (необратимые дефекты анатомии), он также получает группу пожизненно. Существуют пункты, когда не нужно повторного прохождения экспертиз, при этом не играет роли – какая группа инвалидности уже есть на данный момент у больного.

В законодательстве также предусмотрены ситуации, когда экспертиза может быть проведена заочно. Во многих случаях это представляет собой еще более трудоемкий для больного процесс, так как требуется сбор еще большего числа бумаг.

Выводы. Оформление инвалидности – достаточно непростой и часто весьма длительный процесс, который сопровождается ощутимой тратой сил, как физических, так и душевных. Но, несмотря на это необходимо пройти все инстанции, чтобы обеспечить сносные условия для дальнейшей жизни.

– какие бывают, чем отличаются

МОСКВА И МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ: 8 495 938-60-52

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ И ЛЕНИГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ: 8 812 467-44-57

РЕГИОНЫ, ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НОМЕР: 8 800 350-91-74

Дают ли инвалидность при гипертонии 2 и 3 степени?

Гипертония - болезнь, о точных причинах возникновения которой до сих пор спорят лучшие врачи планеты. Но, какими бы ни были причины, вызывающие этот недуг, его последствия могут быть весьма серьезными. В некоторых случаях больной гипертонией может получить инвалидность первой группы. В статье мы расскажем, что именно нужно для получения инвалидности и как часто потребуется подтверждение инвалидности, вызванной этим заболеванием.

Степени гипертонии

. Врачи разделяют три степени гипертонии, разделяя их по значениям давлений. Вкратце расскажем о каждой из них.

Диагноз "гипертония первой степени" ставится при значениях систолического ("верхнего") давления в интервале от 140 до 159 мм рт. ст. и диастолического ("нижнего") в пределах 90-99 мм ртутного столба. При первой стадии больной может и вовсе не испытывать никакого дискомфорта, давление повышено не постоянно, сердечно-сосудистая система функционирует в почти нормальном режиме.
Вторая степень гипертонии диагностируется по более высоким значениям давления - 160-179 "верхнее", 100-109 "нижнее". Как правило, в результате обследования сердца больного выявляется незначительное увеличение левого желудочка.
Для третьей степени заболевания значение систолического давления должно превышать отметку 180, а диастолического - 110 миллиметров ртутного столба. При третьей степени гипертонии проявляются признаки серьезного повреждения сердечно-сосудистой системы - стенокардия, инфаркт миокарда, поражения артерий, глазные кровоизлияния. Кроме того, болезнь может привести к инсульту и тяжелой инвалидизации.

Дают ли инвалидность при гипертонии

Врачебная комиссия при присвоении инвалидности руководствуется в первую очередь наличием сопутствующих заболеваний. Очевидно, что если первая степень гипертонии практически никак не сказывается на жизнедеятельности человека (зачастую больной даже не подозревает о наличии у себя заболевания), то и об инвалидности речи не идет. Инвалидность при гипертонии 2 степени подтверждают, если болезнь часто дает о себе знать. Также при прохождении комиссии важен анамнез заболевания. В случае второй степени заболевания больной может получить "вторую группу", предполагающую наличие серьезных ограничений по условиям труда. Например, больному настоятельно не рекомендуют работу, связанную с повышенным напряжением, физическими нагрузками, стрессами. Инвалидность при гипертонии 3 степени присваивают практически во всех случаях. Если болезни сопутствуют серьезные повреждения внутренних органов - больной может получить первую группу инвалидности. Первая группа инвалидности, вызванной гипертонией, потребует подтверждения каждые два года. Для подтверждения инвалидности 2 и 3 групп придется проходить врачебную комиссию ежегодно. Исключение составляют больные женского пола, достигшие 55-летнего возраста и страдающие гипертонией мужчины в возрасте от 60 лет - при достижении этих отметок подтверждение инвалидности не потребуется.
22.07.2019

Гипертоническая болезнь (ГБ) – одно из самых частых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которым только по приблизительным данным страдает треть жителей планеты. К 60-65-летнему возрасту диагноз гипертонии имеет большая половина населения. Болезнь называют «тихим убийцей», ведь признаки ее могут долгое время отсутствовать, тогда как изменения в стенках сосудов начинаются уже в бессимптомную стадию, многократно увеличивая риск сосудистых катастроф.

В западной литературе заболевание называют артериальной гипертензией (АГ). Отечественные специалисты переняли эту формулировку, хотя и «гипертония», и «гипертоническая болезнь» все еще в обиходе.

Пристальное внимание к проблеме артериальной гипертензии вызвано не столько ее клиническими проявлениями, сколько осложнениями в виде острых сосудистых расстройств в головном мозге, сердце, почках. Их профилактика – основная задача лечения, направленного на поддержание нормальных цифр артериального давления (АД).

Важным моментом является определение всевозможных факторов риска, а также выяснение их роли в прогрессировании заболевания. Соотношение степени гипертензии с имеющимися факторами риска отображается в диагнозе, что упрощает оценку состояния пациента и прогноза.

Для большинства больных цифры в диагнозе после «АГ» ни о чем не говорят, хотя понятно, что чем выше степень и показатель риска, тем хуже прогноз и серьезнее патология. В этой статье попробуем разобраться, как и почему ставится та или иная степень гипертонической болезни и что лежит в основе определения риска осложнений.

Причины и факторы риска АГ

Причины артериальной гипертензии многочисленны. Говоря о первичной, или эссенциальной, гипертонии, мы имеем в виду тот случай, когда нет конкретного предшествующего заболевания или патологии внутренних органов. Иными словами, такая АГ возникает сама по себе, вовлекая в патологический процесс остальные органы. На долю первичной гипертензии приходится более 90% случаев хронического повышения давления.

Основной причиной первичной АГ считают стресс и психоэмоциональные перегрузки, которые способствуют нарушению центральных механизмов регуляции давления в головном мозге, затем страдают гуморальные механизмы, вовлекаются органы-мишени (почки, сердце, сетчатка глаз).

Вторичная гипертония – проявление другой патологии, поэтому причина ее всегда известна. Она сопровождает болезни почек, сердца, головного мозга, эндокринные расстройства и является вторичной по отношению к ним. После излечения основного заболевания уходит и гипертония, поэтому риск и степень в данном случае определять не имеет смысла. На долю симптоматической гипертонической болезни приходится не более 10% случаев.

Факторы риска ГБ тоже известны всем. В поликлиниках создаются школы гипертонии, специалисты которых доносят до населения сведения о неблагоприятных условиях, приводящих к АГ. Любой терапевт или кардиолог расскажет пациенту о рисках уже при первом случае зафиксированного повышенного давления.

Среди условий, предрасполагающих к гипертонической болезни, наибольшее значение имеют:

Курение;
Избыток соли в пище, неумеренное употребление жидкости;
Недостаточная физическая активность;
Злоупотребление алкоголем;
Лишний вес и нарушения жирового обмена;
Хронические психоэмоциональные и физические перегрузки.

Если перечисленные факторы мы можем исключить или хотя бы попытаться уменьшить их влияние на здоровье, то такие признаки как пол, возраст, наследственность не поддаются изменению, а потому с ними придется мириться, но не забывая о возрастающем риске.

Классификация артериальной гипертензии и определение степени риска

Классификация АГ подразумевает выделение стадии, степени заболевания и уровня риска сосудистых катастроф.

Стадия заболевания зависит от клинических проявлений. Выделяют:

Доклиническую стадию, когда признаки гипертонии отсутствуют, а больной не подозревает о повышении давления;
1 стадию гипертонической болезни, когда давление повышено, возможны кризы, но признаков поражения органов мишеней нет;
2 стадия сопровождается поражением органов-мишеней – миокард гипертрофируется, заметны изменения сетчатки глаз, страдают почки;
На 3 стадии возможны инсульты, ишемия миокарда, патология зрения, изменения крупных сосудов (аневризма аорты, атеросклероз).

Степень гипертонической болезни

Определение степени ГБ имеет важное значение в оценке риска и прогноза и происходит оно исходя из цифр давления. Надо сказать, что нормальные значения АД тоже имеют разное клиническое значение. Так, показатель до 120/80 мм рт. ст. считается оптимальным, нормальным будет давление в пределах 120-129 мм рт. ст. систолическое и 80-84 мм рт. ст. диастолическое. Цифры давления 130-139/85-89 мм рт. ст. все еще лежат в нормальных пределах, но приближаются к границе с патологией, поэтому их называют «высоконормальными», а пациенту могут сказать, что у него повышенное нормальное давление. Эти показатели можно расценивать как предпатологию, ведь давление всего «в нескольких миллиметрах» от повышенного.

С момента, когда АД достигло 140/90 мм рт. ст. уже можно говорить о наличии заболевания. С этого показателя определяются степени собственно гипертензии:

1 степень гипертонической болезни (ГБ или АГ 1 ст. в диагнозе) означает повышение давления в пределах 140-159/90-99 мм рт. ст.
2 степень ГБ сопровождается цифрами 160-179/100-109 мм рт. ст.
При 3 степени ГБ давление 180/100 мм рт. ст. и выше.

Случается, что цифры систолического давления растут, составляя 140 мм рт. ст. и выше, а диастолическое при этом лежит в пределах нормальных значений. В этом случае говорят об изолированной систолической форме гипертонической болезни. В иных случаях показатели систолического и диастолического давления соответствуют разным степеням заболевания, тогда врач ставит диагноз в пользу большей степени, при этом не имеет значения, по систолическому или диастолическому давлению делаются выводы.

Наиболее точная диагностика степени гипертонической болезни возможна при впервые выявленном заболевании, когда еще не проводилось лечение, и больной не принимал никаких антигипертензивных препаратов. В процессе терапии цифры падают, а при ее отмене – наоборот, могут резко возрасти, поэтому адекватно оценить степень уже невозможно.

Понятие риска в диагнозе

Гипертония опасна своими осложнениями. Не секрет, что подавляющее большинство пациентов умирают или становятся инвалидами не от самого факта высокого давления, а от острых нарушений, к которым оно приводит.

Кровоизлияния в головной мозг или ишемические некрозы, инфаркт миокарда, почечная недостаточность – наиболее опасные состояния, провоцируемые высокими показателями АД. В этой связи для каждого больного после тщательного обследования определяется риск, обозначаемый в диагнозе цифрами 1, 2, 3, 4. Таким образом, диагноз строится из степени гипертензии и риска сосудистых осложнений (например, АГ/ГБ 2 степени, риск 4).

Критериями стратификации риска для пациентов с гипертонической болезнью служат внешние условия, наличие других заболеваний и обменных нарушений, вовлечение органов-мишеней, сопутствующие изменения со стороны органов и систем.

К основным факторам риска, отражающимся на прогнозе, относят:

Возраст больного – после 55 лет для мужчин и 65 – для женщин;
Курение;
Нарушения липидного обмена (превышение нормы холестерина, липопротеидов низкой плотности, снижение липидных фракций высокой плотности);
Наличие в семье кардиоваскулярной патологии среди кровных родственников моложе 65 и 55 лет для женского и мужского пола соответственно;
Избыточная масса тела, когда окружность живота превышает 102 см у мужчин и 88 см у представительниц слабой половины человечества.

Перечисленные факторы считаются основными, но многие пациенты с АГ страдают диабетом, нарушением толерантности к глюкозе, ведут малоподвижную жизнь, имеют отклонения со стороны свертывающей системы крови в виде увеличения концентрации фибриногена. Эти факторы считают дополнительными, также увеличивающими вероятность осложнений.

Поражение органов-мишеней характеризует АГ начиная со 2 стадии и служит важным критерием, по которому определяется риск, поэтому обследование пациента включает ЭКГ, УЗИ сердца для определения степени гипертрофии его мышцы, анализы крови и мочи на показатели работы почек (креатинин, белок).

Прежде всего, от высокого давления страдает сердце, которое с повышенной силой толкает кровь в сосуды. По мере изменения артерий и артериол, когда стенки их теряют эластичность, а просветы спазмируются, нагрузка на сердце прогрессивно увеличивается. Характерным признаком, учитываемым при стратификации риска, считают гипертрофию миокарда, которую можно заподозрить по ЭКГ, установить при ультразвуковом исследовании.

О вовлечении почек как органа-мишени говорит повышение креатинина в крови и моче, появление в моче белка альбумина. На фоне АГ утолщаются стенки крупных артерий, появляются атеросклеротические бляшки, что можно обнаружить посредством УЗИ (сонные, брахиоцефальные артерии).

Третья стадия гипертонической болезни протекает с ассоциированной патологией, то есть связанной с гипертонией. Среди ассоциированных заболеваний для прогноза наиболее важны инсульты, транзиторные ишемические атаки, инфаркт сердца и стенокардия, нефропатия на фоне диабета, недостаточность почек, ретинопатия (поражение сетчатки) по причине АГ.

Итак, читателю наверняка понятно, как даже самостоятельно можно определить степень ГБ. Это не составит труда, достаточно лишь измерить давление. Далее можно подумать о наличии тех или иных факторов риска, учесть возраст, пол, лабораторные показатели, данные ЭКГ, УЗИ и т. д. В общем, все, что перечислено выше.

К примеру, у пациента давление соответствует гипертонической болезни 1 степени, но при этом он перенес инсульт, значит, риск будет максимальный – 4, даже если инсульт – единственная проблема помимо АГ. Если давление соответствует первой-второй степени, а из факторов риска можно только отметить курение и возраст на фоне вполне хорошего здоровья, то риск будет умеренным – ГБ 1 ст. (2 ст.), риск 2.

Для наглядности понимания, что означает показатель риска в диагнозе, можно свести все в небольшую таблицу. Определив свою степень и «сосчитав» перечисленные выше факторы, можно определить риск сосудистых катастроф и осложнений гипертонии для конкретного пациента. Цифра 1 означает низкий риск, 2- умеренный, 3 – высокий, 4 – очень высокий риск осложнений.

Низкий риск означает вероятность сосудистых катастроф не более 15%, умеренный – до 20%, высокий риск говорит о развитии осложнений у трети больных из этой группы, при очень высоком риске осложнениям подвержены более 30% больных.

Проявления и осложнения ГБ

Проявления гипертонии определяются стадией заболевания. В доклинический период пациент чувствует себя хорошо, а о развивающемся заболевании говорят лишь показатели тонометра.

По мере прогрессирования изменений сосудов и сердца, появляются симптомы в виде головной боли, слабости, снижения работоспособности, периодических головокружений, зрительных симптомов в виде ослабления остроты зрения, мелькания «мушек» перед глазами. Все эти признаки не выражены при стабильном течении патологии, но в момент развития гипертонического криза клиника становится более яркой:

Сильная головная боль;
Шум, звон в голове или ушах;
Потемнение в глазах;
Боли в области сердца;
Одышка;
Гиперемия лица;
Возбуждение и чувство страха.

Гипертонические кризы провоцируются психотравмирующими ситуациями, переутомлением, стрессом, употреблением кофе и алкогольных напитков, поэтому больные с уже установленным диагнозом должны избегать таких влияний. На фоне гипертонического криза резко повышается вероятность осложнений, в том числе – угрожающих жизни:

Кровоизлияние или инфаркт головного мозга;
Острая гипертензивная энцефалопатия, возможно – с отеком мозга;
Отек легких;
Острая почечная недостаточность;
Инфаркт сердца.

Как правильно измерить давление?

Если есть основания подозревать повышенное давление, то первое, что сделает специалист – измерит его. Еще недавно считалось, что цифры АД могут в норме отличаться на разных руках, но, как показала практика, даже разница в 10 мм рт. ст. может возникать из-за патологии периферических сосудов, поэтому к разному давлению на правой и левой руке следует относиться настороженно.

Для получения наиболее достоверных цифр рекомендуется измерять давление трижды на каждой руке с небольшими временными промежутками, фиксируя каждый полученный результат. Наиболее правильными у большинства пациентов оказываются наименьшие полученные значения, однако в части случаев от измерения к измерению давление увеличивается, что не всегда говорит в пользу гипертонии.

Большой выбор и доступность аппаратов для измерения давления позволяют контролировать его у широкого круга лиц в домашних условиях. Обычно гипертоники имеют тонометр дома, под рукой, чтобы в случае ухудшения самочувствия тут же измерить АД. Стоит, однако, отметить, что колебания возможны и у абсолютно здоровых лиц без гипертонии, поэтому однократное превышение нормы не нужно расценивать, как заболевание, а для постановки диагноза гипертонической болезни давление должно быть измерено в разное время, в разных условиях и неоднократно.

При диагностике гипертонической болезни основополагающими считаются цифры артериального давления, данные электрокардиографии и результаты аускультации сердца. При выслушивании возможно определение шумов, усиление тонов, аритмии. ЭКГ, начиная со второй стадии, покажет признаки нагрузки на левые отделы сердца.

Лечение гипертонической болезни

Для коррекции повышенного давления разработаны схемы лечения, включающие препараты разных групп и разного механизма действия. Их сочетание и дозировку выбирает врач индивидуально с учетом стадии, сопутствующей патологии, ответа гипертонии на конкретный препарат. После того, как диагноз ГБ установлен и до начала лечения препаратами врач предложит немедикаментозные меры, которые в значительной степени повышают эффективность фармакологических средств, а иногда позволяют снизить дозу лекарств или отказаться хотя бы от некоторых из них.

Первым делом, рекомендовано нормализовать режим, исключить стрессы, обеспечить двигательную активность. Диета направлена на снижение потребления соли и жидкости, исключение алкоголя, кофе и стимулирующих нервную систему напитков и веществ. При высоком весе следует ограничить калории, отказаться от жирного, мучного, жареного и пряного.

Немедикаментозные мероприятия при начальной стадии гипертонии могут дать столь хороший эффект, что необходимость в назначении лекарств отпадет сама собой. Если же указанные меры не действуют, то врач выписывает соответствующие препараты.

Цель лечения гипертонической болезни – не только снизить показатели АД, но и устранить по возможности его причину.

Для лечения ГБ традиционно используют антигипертензивные препараты следующих групп:

Мочегонные;
Антагонисты рецепторов ангиотензина II;
Ингибиторы АПФ;
Адреноблокаторы;
Блокаторы кальциевых каналов.

С каждым годом растет перечень средств, которые снижают давление и при этом становятся более эффективными и безопасными, с меньшим числом побочных реакций. При начале терапии назначается одно лекарство в минимальной дозе, при неэффективности она может быть увеличена. Если заболевание прогрессирует, давление не держится на приемлемых значениях, то к первому препарату добавляется еще один, из другой группы. Клинические наблюдения показывают, что эффект лучше при комбинированной терапии, нежели при назначении одного препарата в максимальном количестве.

Важное значение в выборе схемы лечения отводится снижению риска сосудистых осложнений. Так, замечено, что некоторые комбинации обладают более выраженным «защитным» действием на органы, а другие позволяют лучше контролировать давление. В таких случаях специалисты предпочитают сочетание лекарств, снижающее вероятность осложнений, пусть даже при этом и будут некоторые суточные колебания АД.

В ряде случаев нужно учитывать сопутствующую патологию, которая вносит свои коррективы в схемы терапии ГБ. К примеру, мужчинам с аденомой простаты назначаются альфа-адреноблокаторы, которые не рекомендованы к постоянному употреблению для снижения давления другим больным.

Наиболее широко употребляются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, которые назначаются и молодым, и пожилым больным, с сопутствующими заболеваниями или без таковых, диуретики, сартаны. Препараты этих групп подходят для начального лечения, которое потом может быть дополнено третьим лекарством другого состава.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл) снижают АД и при этом обладают защитным действием в отношении почек и миокарда. Они предпочтительны у молодых пациентов, женщин, принимающих гормональные контрацептивы, показаны при диабете, для возрастных больных.

Диуретики не менее популярны. Эффективно снижают АД гидрохлортиазид, хлорталидон, торасемид, амилорид. Для уменьшения побочных реакций их комбинируют с ингибиторами АПФ, иногда – «в одной таблетке» (энап, берлиприл).

Бета-адреноблокаторы (соталол, пропранолол, анаприлин) не являются первоочередной группой при АГ, но эффективны при сопутствующей сердечной патологии – недостаточности сердца, тахикардиях, ишемической болезни.

Блокаторы кальциевых каналов часто назначаются в комбинации с иАПФ, они особенно хороши при бронхиальной астме в сочетании с АГ, так как не вызывают бронхоспазм (риодипин, нифедипин, амлодипин).

Антагонисты рецепторов ангиотензина (лозартан, ирбесартан) – самая назначаемая группа лекарств от гипертонии. Они эффективно снижают давление, не вызывают кашля подобно многим ингибиторам АПФ. Но в Америке они особенно распространены из-за снижения риска болезни Альцгеймера на 40%.

При лечении АГ важно не только подобрать эффективную схему, но и принимать препараты длительно, даже пожизненно. Многие пациенты считают, что при достижении нормальных цифр давления лечение можно прекратить, а за таблетки хватаются уже к моменту криза. Известно, что несистематическое употребление антигипертензивных средств еще более вредит здоровью, чем полное отсутствие лечения, поэтому оповестить пациента о продолжительности лечения – одна из важных задач врача.

Видео: лекция по гипертонической болезни

Как получить инвалидность при гипертонии

Какие стадии есть у гипертонической болезни, ограничения и противопоказания
Инвалидность при гипертонии

Инвалидность при гипертонии и ее группа устанавливаются по заключению медико-санитарной экспертизы. Эксперты в первую очередь обращают внимание на стадию болезни.

Какие стадии есть у гипертонической болезни, ограничения и противопоказания

Выделяют три стадии развития гипертонии. Для каждой характерны определенные особенности, степени риска и возможные последствия. Чаще всего инвалидность устанавливается при 2 и 3 степени гипертонии. Однако в зависимости от индивидуальных реакций организма уже может быть повод обратиться в экспертную комиссию при 1 стадии, так как даже в этом случае требуется возможность работать в более благоприятных условиях.