Из чего состоит грыжа живота. Что такое грыжа? Какие бывают виды и способы лечения? Лечение грыж живота

Грыжа – это выпячивание органов из полости, которую они должны занимать, через нормально существующие или патологические образованные анатомические отверстия.

Наиболее часто встречаются грыжи живота. Признаком такой грыжи является припухлость, появляющаяся при натуживании или в положении стоя, и исчезающая при вправлении руками или в положении лёжа. Иногда припухлость не поддаётся вправлению, что может быть обусловлено невправимой грыжей.

В грыже выделяют грыжевые ворота (отверстие, через которое произошло выпячивание), грыжевой мешок (часть брюшины, прикрывающая содержимое грыжи) и собственно грыжевое содержимое (сместившиеся органы – это могут быть части кишечника, сальник, мочевой пузырь и т.д.).

Существование грыжи является серьёзной патологией. Со временем грыжевые ворота расширяются и органы, образующие грыжевое содержимое, всё больше выходят за пределы брюшной полости. Это может приводить к нарушению их работы (при выходе толстой кишки могут наблюдаться запоры, при выходе мочевого пузыря – рези при мочеиспускании).

Самое опасное осложнение – это ущемление грыжи , при котором прекращается кровоснабжение органа, что может привести к его отмиранию. При отсутствии своевременной медицинской помощи возможен летальный исход.

Причины грыжи

Причиной возникновения грыжи является слабость брюшной стенки, не способной компенсировать повышение внутрибрюшного давления (например, при поднятии тяжестей, родах, дефекации, натужном кашле и т.п.). Также к образованию грыжи могут привести дефекты брюшной стенки, образовавшиеся вследствие операции или травмы. Вероятность возникновения грыжи повышается при возрастном истончении мышечных тканей и утрате их эластичности. Имеют значение врождённые дефекты и наследственная предрасположенность.

Виды грыж живота

В зависимости от места расположения, различают:

Паховые грыжи

Паховая грыжа является наиболее часто встречающимся видом грыж живота. Она представляет собой патологическое выпячивание кишечника или большого сальника в полость пахового канала. У мужчин паховая грыжа встречается в 5 раз чаще, чем у женщин, что объясняется особенностями анатомического строения паховой области у обоих полов. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, у женщин – круглая связка матки.

Паховая грыжа, если она не ущемлена, как правило, не вызывает болезненных ощущений. Единственным признаком такой грыжи является выпячивание внизу живота. Если покашлять, приложив руки к грыже, можно почувствовать как отдаются толчки.

Бедренные грыжи

Бедренная грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов через бедренный канал. В норме бедренного канала не существует, существует лишь бедренное кольцо, заполненное жировой клетчаткой, достаточно рыхлой, чтобы это место было уязвимо для выпячивания грыжевого мешка. Поскольку у женщин таз, как правило, больше, бедренные грыжи у них встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Бедренная грыжа проходит в своем развитии несколько стадий – начальную, канальную (когда выпячивание уже привело к созданию бедренного канала, но грыжа еще не вышла под кожу и не стала заметной), полная. На первых двух стадиях симптомом образования грыжи является боль в области паха и верхней части бедра, усиливающаяся при кашле, натуживании и долгой ходьбе. На последней стадии в области бедренно-пахового сгиба возникает характерное вздутие размером с грецкий орех или больше.

Пупочные грыжи

Пупок – это место отпадения пуповины, связывающей ребенка с организмом матери. Мышцы вокруг пупка образуют пупочное кольцо, которое должно достаточно быстро сжаться. Однако пупочное кольцо остается "слабым" анатомическим образованием и через него может произойти выпячивание внутренних органов – кишечника или большого сальника.

У новорожденных слабость мышц брюшной стенки достаточно часто приводит к образованию пупочной грыжи (выявляется у 20% младенцев). Иногда такая грыжа заметна только при вертикальном положении малыша или когда он тужится или кричит. В большинстве случаев пупочная грыжа у новорожденных проходит сама – по мере укреплении мышц брюшной стенки. Однако наблюдение у хирурга обязательно. Грыжа не должна увеличиваться, ущемляться. Может быть назначен массаж.

В некоторых случаях возникает пупочная грыжа и взрослых. Причины: слабость брюшной стенки, повышенное внутрибрюшное давление. Провоцирующими факторами являются беременность, ожирение, хронические запоры и т.п. Выглядит такая грыжа как шарик в области пупка. Иногда она проявляется лишь при натуживании или кашле. При большом размере грыжи возможны болевые ощущения, усиливающиеся после еды или во время физической нагрузки.

Грыжи белой линии живота

Белая линия живота – это пластина, образованная переплетенными сухожилиями и разделяющая прямые мышцы живота. Белой она называется по цвету ткани (в ней мало кровеносных сосудов). Проходит белая линия по середине живота – от грудной клетки (мечевидного отростка грудины) через пупок до лобка. В норме ее ширина составляет не более 3-х см. Но она может увеличиваться, если прямые мышцы начнут расходиться (например, под воздействием высокого внутрибрюшного давления). Подобное состояние называется диастазом прямых мышц живота. В этом случае по белой линии возможно образование грыж – выше пупка (надпупочная грыжа), в области пупочного кольца (околопупочная) или ниже пупка (подпупочная).

Методы диагностики грыжи

Диагностика грыжи проводится при осмотре пациента. При этом врач использует методы пальпации (прощупывание), перкуссии (простукивание) и аускультации (прослушивание естественных звуков организма).

Для получения более полной картины выполняются инструментальные исследования:

Ультразвуковые исследования

УЗИ даёт возможность уточнить локализацию грыжи, форму и размеры грыжевых ворот, оценить состояние окружающих тканей (это позволяет выбрать наиболее эффективную технику вправления грыжи), определить содержимое полости грыжевого мешка.

Методы лечения грыжи

Тянуть с лечением грыжи нельзя. При обнаружении признаков грыжи следует сразу же обратиться к .

Единственным способом лечения грыжи является операция. Подобная операция называется герниопластикой . Также используются такие термины, как грыжесечение и удаление грыжи . Но герниопластика – более правильное название, так как грыжа в большинстве случаев всё же не удаляется, а вправляется.

Удаление грыжи – лапароскопическая герниопластика

Грыжевое содержимое погружается сквозь грыжевые ворота обратно в брюшную полость, после чего выполняется пластика грыжевых ворот. На этом этапе решается задача предотвращения повторного образования грыжи. Область грыжевых ворот укрепляется или собственными тканями организма или имплантатами (полимерными сетками). В течение месяца сетка прорастает тканями организма. Подобный каркас надёжно удерживает органы на своём месте. При использовании собственных тканей могут наблюдаться рецидивы (в 25% случаев).

Поясничный отдел позвоночника – самый встречаемый (80%) среди населения вид локализации межпозвонковых грыж. Патология чаще поражает людей трудоспособного возраста – 25-50 лет. У преобладающей части пациентов патогенез является следствием запущенного остеохондроза , в результате чего диски между поясничными позвонками сплющиваются и выпячиваются. Все это сопровождается воспалением, отеком, механической компрессией нервных корешков и спинного мозга, что вызывает жуткие боли по ходу затронутых нервов.

Заболевание не только психологически изрядно выматывает, но и делает невозможным нормальное выполнение, порой, элементарных физических задач. Тем самым, отдаляя человека от социальной, бытовой и профессиональной сфер деятельности. Ввиду высокой заинтересованности пациентов в выздоровлении, мы подготовили полезный материал об основных методах лечения грыж поясничного/пояснично-крестцового отдела, и о том, какого эффекта от них можно реально ожидать. По традиции, сначала введем в курс дела относительно специфики и стадий самого заболевания.

Что такое грыжа поясничного отдела?

Поясничный отдел включает в себя 5 позвонков (L1, L2, L3, L4, L5), между ними находятся межпозвоночные диски. Каждый диск представлен фиброзно-хрящевым образованием, состоящим из фиброзного кольца (занимает периферическую часть позвонка) и пульпозного ядра, которое находится внутри этого кольца. Фиброзный элемент представляет собой волокнистую соединительную ткань, вроде сухожилия, образующую слои в виде колец. Пульпозный компонент – это хрящевая ткань гелеподобной консистенции, состоящая из воды (на 80%) и коллагеновых волокон.

В целом диск любого отдела, не только поясничного, в первую очередь отвечает за амортизирующие функции, то есть он поглощает и смягчает нагрузки на позвоночник в момент физической активности. Также он поддерживает оптимальную гибкость и опоропрочность позвоночной системы на каждом из уровней.

Грыжа начинает формироваться по причине прогрессирующих дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, которые затронули любой из элементов между двумя смежными позвонками. В нашем случае – между поясничными позвонками, например, между костными телами L4 и L5, кстати, поражения на данном уровне чаще всего и определяются. Также распространенная локализация – L5-S1, однако здесь уже поражение диска констатируется между последним поясничным позвонком и первым крестцовым.

Развитию заболевания также может поспособствовать травматический фактор, но этиологическую основу все же чаще составляет именно дегенеративно-дистрофическая патология (остеохондроз). Дегенерации диска образуются на почве нарушенного клеточного метаболизма в конкретной позвоночной зоне, из-за чего он испытывает дефицит питания. В результате межпозвонковая прокладка начинает терять влагу и истончаться, на фиброзном кольце образуются трещины. В дефект кольца перемещается пульпозное ядро, деформируя и выпячивая диск за анатомические ориентиры. Далее происходит разрыв фиброзного кольца, через который студенистый фрагмент выходит наружу – чаще в спинномозговой канал. Это и есть грыжа поясничного отдела позвоночника.

Виды и стадии межпозвоночных грыж в пояснице

Патогенез принято классифицировать на виды согласно локализации, характеру и степени выпячивания. Локализация очага может быть зафиксирована в ходе диагностики на одном или сразу нескольких уровнях:

• L1- L2;
• L2- L3;
• L3- L4;
• L4- L5;
• L5-S1.

Как мы ранее оговорились, наибольшее количество случаев приходится на два последних уровня (около 90%). Эти участки страдают чаще остальных, поскольку не только отличаются высокой мобильностью, но и являются фундаментом позвоночного столба, ежедневно принимая на себя основную долю вертикальной нагрузки.

Грыжевые образования в пояснице по характеру выступания, то есть по направлению деформации относительно зон позвоночника, бывают следующих видов:

• передние – выпячиваются кпереди от позвонковых тел (редкие и клинически благоприятные);
• задние – направлены в спинномозговой канал (частые и одни из наиболее опасных, так как вызывают сильные неврологические боли и могут оказывать компрессию на спинной мозг);
• боковые – выступают латерально от позвоночного канала, то есть сбоку – справа или слева (тоже небезопасные и имеют широкое распространение, ущемляют корешки спинного мозга, проходящие через фораминальное отверстие);
• грыжа Шморля – при них происходит вдавливание выбухающей хрящевой ткани внутрь губчатых структур прилежащего позвонка, что может стать причиной разрушения костного тела и компрессионного перелома (поражение в поясничном отделе – редкость, а если и обнаруживается, то по большей мере на участке L2- L3).

Грыжа Шморля на МРТ.

Болезнь также классифицируют по степени тяжести, а именно клинической стадии ее формирования от начального до последнего этапа.

1. Протрузия, пролапс (1 ст.) – начало развития, смещение диска незначительное, обычно от 1мм до 4 мм. Фиброзное кольцо истончено, его слои имеют небольшие трещины. Однако целостность тыльной части кольца сохранена, поэтому сместившееся к периферии ядро все еще находится в его пределах.
2. Экструзия (2-3 ст.) – окончательно сформировавшаяся грыжа, как правило, с размерами более 5 мм. Фиброзный обод разрывается, ядро прорывается сквозь сквозной дефект и свисает каплей в межпозвонковое пространство, удерживаясь за счет продольной связки. В зависимости от размеров провисания, которые могут достигать 12-15 мм, экструзия у разных людей варьирует от средней (5-8 мм) до тяжелой стадии (9 мм и более).
3. Секвестрация (4 ст.) – критическая степень, сопровождающаяся фрагментацией провисшего элемента ядра. Оторвавшийся от диска и ядра в частности хрящевой фрагмент (секвестр) попадает в позвоночный канал с возможной миграцией по анатомическим просторам позвоночной системы. Предшествовать секвестрации может любой этап экструзии, наивысшую степень риска имеют люди с образованием более 8 мм. Стадия секвестрации чревата параличом и тяжелым аутоиммунными реакциями, в 80%-90% случаев приводит к инвалидности.

Межпозвоночная грыжа в пояснично-крестцовых сегментах на любой из стадий способна нанести урон как опорно-двигательному комплексу, так и внутренним органам. Нервно-сосудистые образования, проходящие на данном участке, могут раздражаться, пережиматься деформированным диском даже на этапе протрузии.

Симптомы и боли грыжи поясничного отдела

Первые боли на начальном этапе развития в большей мере обусловлены раздражением и возбуждением болевых рецепторов, которыми снабжены внешние слои фиброзного кольца. Импульсы из ноцирецепторов кольца передаются в спинной мозг по ветвям синувертебрального нерва, что рефлекторно вызывает мышечный спазм в пояснице и иммобилизацию поврежденного отдела.

Саногенетические (защитные) механизмы в дальнейшем, по мере прогрессирования патологии, сменяются прямым повреждением грыжей прилегающего спинномозгового корешка и соответствующего ему нервного узла. То есть происходит уже воспаление, отечность, механическая компрессия конкретно спинальных нервов в нижнем отделе позвоночника. Клиническая картина порождает радикулопатию с ярко выраженным болевым синдромом.

Симптоматика заболевания может доставлять постоянный дискомфорт, порой, невыносимый. У некоторых пациентов она возникает время от времени в более терпимом проявлении. Типичными для заболевания признаками являются:

• болевой синдром в пояснице в комплексе с болью в одной нижней конечности (ощущения в ноге обычно выражены сильнее);
• одностороння боль в одной из ягодиц и относящейся к ней ноге (одновременно правосторонняя и левосторонняя боль практически не встречается);
• болезненный синдром, который появляется в пояснице или ягодичной зоне, затем по нерву крестцового сплетения распространяется на бедро, голень, стопу;
• парестезии (онемения, покалывания, пр.) в нижней конечности, бедрах, паху, ягодицах;
• усиление парестезии и болевых признаков в вертикальном положении, при двигательной активности, в момент сидения;
• сниженный потенциал амплитуды движений в пояснице, сложности при ходьбе, слабость в стопе (синдром «свисающей стопы»), невозможность поднять пальцы стоп или пошевелить ими;
• нарушение осанки из-за боли и ощущения блока в спине, пациент в связи с этим начинает сильно сутулиться;
• вегетативные расстройства в виде побледнения кожных покровов поясницы и ног, появления белых или красных пятен на данных участках;
• в запущенных случаях – недержание мочи и/или кала, стойкая потеря чувствительности ноги (возможен паралич).

Признаки боли на последних стадиях, как правило, носят резкий жгучий и/или простреливающий характер с иррадиацией в зоны, расположенные ниже очага поражения. На ранних стадиях грыжа обычно дает непостоянную тупую и ноющую боль в пояснице.

Диагностика поясничного отдела

Для постановки диагноза используются неврологические тесты и инструментальные методы исследования. Тестирование на неврологический статус проводится невропатологом, ортопедом или нейрохирургом. Специалист при первичном осмотре на основании результатов тестов, подразумевающих оценку мышечной силы и сухожильных рефлексов, может заподозрить наличие грыжи люмбальной локализации. Для подтверждения диагноза пациента направляют МСКТ или МРТ обследование.

Иногда КТ/МРТ предшествует рентгенография, которая позволяет выявить свойственные патологии структурные изменения в костных тканях и сужение межпозвонкового промежутка. Но рентген не визуализирует сам диск, спинной мозг, нервно-сосудистые образования, относящиеся к мягким тканям. Поэтому рентгенография может применяться лишь на первом этапе обследования. Она даст понять, имеются ли структурные и позиционные отклонения в телах позвонков и нужно ли дообследовать пациента посредством более информативных методов визуализации.

Наибольшую клиническую ценность в диагностике представляет магниторезонансная томография. МРТ качественно определяет состояние дисков, а также:

• локализацию, характер, размер выбухания;
• разрывы фиброзного кольца;
• степень дислокации студенистого ядра;
• факт сдавления спинного мозга и компрессии нервных ганглиев;
• ширину позвоночного канала;
• свободные секвестры;
• нарушения функций кровоснабжения;
• все сопутствующие патологии на обследуемом опорно-двигательном участке.

За невозможностью пройти МРТ пациенту могут рекомендовать мультиспиральную КТ – многосрезовое сканирование поясничного отдела рентген-лучами. Однако КТ в любом виде уступает возможностям МРТ в достоверности диагноза, в объеме получаемой информации по клинической картине, в безопасности для здоровья пациента.

Правда о лечении грыжи поясничных дисков

Помогают ли лекарства?

Среди медикаментозных средств местного и внутреннего назначения, широко применяемых в практике лечения боли на уровне поясницы, известны:

Любой обезболивающий медикамент, прием которого осуществляется, не может применяться длительно из-за негативного влияния на функционирование ЖКТ, почек, печени, сердца и сосудов, системы кроветворения. Местные препараты в виде мазей более щадящие, но не располагают достаточной проникающей способностью, чтобы нормально успокоить воспаленный спинальный нерв.

Жить только на одних лекарствах, всячески избегая операции при ее необходимости, – будет пациенту стоить дорого. Это – тупик, который неизбежно ведет к инвалидности по поводу прогрессирующей грыжи, необратимой атрофии нервной ткани и к получению в придачу дополнительных медицинских проблем. Нельзя не сказать, что неконтролируемое использование лекарств вызывает привыкание и в ряде случаев полное отсутствие эффекта.

Пациентам дольно часто врачи назначают препараты из серии хондропротекторов . Хондропротекторы улучшают питание хряща диска, но опять же, если диск еще не деформирован критически. Поэтому хондропротекторные средства целесообразны при изолированном остеохондрозе или протрузиях межпозвоночных L-дисков, в остальных случаях они не работают.

Эффект гимнастических упражнений

Можно ли держать грыжу под контролем, используя специальные физические упражнения для поясничного отдела? Гимнастические упражнения, чтобы принесли пользу, должны быть рекомендованы опытным реабилитологом, который в руках держит ваш МРТ-снимок и полностью знаком с вашими физическими данными и состоянием здоровья. Первый курс должен осуществляться под бдительным контролем доктора по ЛФК. Самостоятельное апробирование гимнастических чудо-тренировок из интернета чревато увеличением и/или смещением грыжевой массы в опасную зону с усилением неврологического дефицита.

Благотворное воздействие гимнастических упражнений, разработанных индивидуально под каждого пациента, заключается в активизации кровообращения в зоне поражения, укреплении и разгрузке мышц, распрямлении позвонков и увеличении межпозвоночного пространства. Регулярные, правильно спланированные тренировки благоприятствуют уменьшению частоты рецидивов, улучшению двигательных возможностей. Хорошим дополнением к ЛФК станут занятия в бассейне под наблюдением врача-инструктора по плаванию и аквагимнастике.

Однако в острый период заниматься противопоказано до тех пор, пока признаки обострения не будут ликвидированы покоем и медикаментами. Кроме того, физическое воздействие (тракционное в особенности) на поясницу при грыжах крупных размеров (>8 мм), даже с лечебной целью, может принести больше вреда, чем пользы. Поэтому специалисты акцентируют, что таким пациентам прежде всего нужно как можно раньше прооперировать грыжу, а уже после заниматься продуктивным восстановлением костно-мышечной системы и ЦНС посредством лечебной физкультуры.

Воздействие массажа

Массажные тактики нацелены на улучшение трофики тканей (повышение кровотока и лимфооттока, снабжение клеток питанием и кислородом), снятие мышечного напряжения, профилактику атрофии, снижение давления на межпозвоночные диски. К ним запрещено обращаться, как и в случае с ЛФК, в острые периоды болезни. Массажные и мануальные процедуры проводятся строго по показаниям высокого уровня специалистом по части «неврология-ортопедия», так как грыжа грыже рознь.

Любая рефлексотерапия должна выполняться очень осторожно и профессионально, без дергания, скручивания, чрезмерного давления на позвоночник, чтобы не повредить слабый диск еще больше и не направить выпячивание в неблагополучную сторону. Нежелательно по этой же причине использовать всевозможный тактики вправления грыжи, эффект может быть полностью противоположный.

У массажа для данной области много противопоказаний: объемные выпячивания (3 ст.), секвестрация, гипертония, заболевания почек и пр. Массажные техники, если они не противопоказаны, должны рассматриваться исключительно в контексте базового лечебного процесса, а не как единственный способ лечения. Массаж, мануальная терапия – не панацея, они не вылечат грыжу без хирургического вмешательства, но могут быть весьма полезными при «молодой», только зарождающейся грыже. Неоценимую пользу массаж оказывает в восстановлении позвоночника после уже проведенной операции.

Физиотерапия поясничного отдела

Физиотерапевтические сеансы – один из составляющих элементов профилактического лечения. К полному выздоровлению физиопроцедуры не приведут, повернуть вспять деструкцию фиброзно-хрящевой межпозвонковой прокладки тоже не в их полномочии. Но приостановить прогрессирование фиброзно-хрящевых и костных дегенераций в проекции поясничного отдела, используя физиотерапию, вполне достижимо. Ремиссия достигается за счет сокращения отека вокруг пораженного диска, восстановления хорошей циркуляции крови, снятия мышечного гипертонуса.

Электро- и фонофорез, магнитолечение, импульсная терапия, ультразвук, лазеротерапия, электромиостимуляция – стандартные процедуры, рекомендуемые в определенном сочетании людям с таким диагнозом. Скольким пациентам они помогли снизить или полностью убрать болезненные симптомы? Статистика неутешительная. Только 50% людей после полноценных курсов физиотерапии поясничного отдела отмечают заметное и стойкое облегчение.

Примерно в 10% случаев физиотерапия не улучает и не ухудшает самочувствие. И целых 40% людей терпят полное фиаско от физиотерапии, жалуясь на появление и усиление боли. Все дело в том, физиотерапевтические методы в большинстве своем основываются на принципах глубинного разогрева мягких тканей или электрической нервно-мышечной стимуляции. Подобные физиоманипуляции могут содействовать не устранению, а, напротив, увеличению отека на воспаленном нервном стволе, что провоцирует усиление болезненных признаков.

Осложнения и последствия межпозвоночной грыжи

Поясничные, пояснично-крестцовые грыжи позвоночника при неправильном и несвоевременном лечении приводят к нарушению иннервации тазовых органов, мышц нижних конечностей, нарастанию неврологического дефицита. Самым неблагополучным последствием, более распространенным на 3-4 ст., является синдром конского хвоста, который проявляется:

• мучительными интенсивными корешковыми болями;
• периферическим параличом или парезом ног с преобладанием в дистальных отделах;
• выпадением всех видов чувствительности и рефлексов в нижних конечностях и в области промежности;
• тяжелыми расстройствами функций сигмовидной и прямой кишки, мочевыделительного тракта, мужской и женской репродуктивной системы (каловая инконтиненция, неконтролируемое мочеиспускание, импотенция, бесплодие и пр.).

При обнаружении хотя бы одного из перечисленных признаков поражения конского хвоста больной как можно скорее нуждается в нейрохирургическом лечении. Никакие консервативные тактики в данном случае не спасут! От того, сколько прошло времени с момента появления синдрома до операции, всецело будет зависеть прогноз восстановления нервной иннервации и функциональных нарушений.

Заключение

Восстановить целостность фиброзного кольца и уменьшить размер сформированной грыжи невозможно консервативными тактиками лечения. Симптоматикой поясничных грыж трудно управлять консервативно на запущенных стадиях, так как источник мучительного состояния никуда не девается. По факту нет ни одного пациента, кто при таком серьезном диагнозе избавился бы от грыжи и ее последствий без операции.

Безоперационный подход может быть оправданным только на раннем этапе, когда деформация незначительная и еще не привела к разрыву соединительнотканных волокон диска, поражению нервных окончаний. Только при начальной форме реально добиться стойкой ремиссии за счет проводимой комплексной терапии регулярными курсами в течение всей жизни. Иными словами, консервативное лечение будет производить поддерживающий профилактический эффект благодаря стимуляции кровообращения и метаболизма, что позволит притормозить процессы разрушения и не допустить перехода протрузии в экструзию.

На предпоследней и последней стадиях консервативные методики утрачивают свою актуальность. Как бы этого не хотелось, ими не получится втянуть грыжу обратно, рассосать секвестр, срастить разорванное кольцо. В этом плане все безоперационные способы бессильны. На поздних сроках максимум, чем они могут помочь, так это снизить интенсивность болевого синдрома. Да и то, как показывает практический опыт, в единичных случаях.

Выводы

• Консервативная терапия не может быть альтернативой хирургическому вмешательству, поскольку она не устраняет грыжу, а оказывает лишь симптоматический эффект.
• За данными клинических наблюдений, не менее 40% пациентов, которых лечили консервативно, имеют неудовлетворительные результаты. Спустя 6-12 месяцев они оперируются по причине неэффективности предыдущего лечения или развившихся осложнений.
• При заболевании 3 стадии и 4 стадии показано оперативное вмешательство (микродискэктомия , эндоскопия). На 4 стадии ввиду высокой угрозы необратимого повреждения спинного мозга и нервных пучков секвестром операцию по удалению секвестра и коррекции диска назначают в экстренном порядке.
• Если неинвазивный подход на 1-2 ст. патологии в течение 6 месяцев не увенчался успехом в борьбе с болью или отмечается прогрессирование на МРТ, целесообразно рассмотреть малоинвазивный способ удаления грыжи (эндоскопию, нуклеопластику).

Начавшиеся симптомы утраты чувствительности – нехороший знак, предвещающий в ближайшем будущем возникновение параплегии. Чтобы можно было избежать драматического исхода в виде паралича, от которого бывает и хирургия не спасает, важно в ограниченные сроки пройти нейрохирургическую операцию.

Дата публикации статьи: 01.05.2015

Дата обновления статьи: 10.11.2018

Грыжа живота (или вентральная) – это выход внутренних органов из брюшной полости в грудную полость, в мошонку, под кожу живота, спины, паха бедра (в зависимости от вида образования). При этом органы не соприкасаются с внешней средой, поскольку сохраняется целостность брюшины и кожи.

Это одна из самых распространенных хирургических патологий: по статистике, она встречается у 3–7% взрослых людей, а среди хирургических вмешательств операция по поводу грыжи стоит по частоте на втором месте (после операции по удалению аппендицита).

У детей также встречаются (всех видов). Чаще всего – пупочные (регистрируются у 25–35% детей грудного возраста) и паховые.

Внешне данная патология выглядит как выпячивание. Обнаружив его, многие пациенты даже без консультации врача легко определяют сами, что это такое.

Поначалу при данном заболевании – симптомы выпячивания редко доставляют серьезные неудобства, не беспокоят пациентов, и сами по себе не опасны. У детей обычно полностью отсутствуют жалобы, кроме как на наличие образования. Однако даже при бессимптомных и небольших образованиях всегда существует риск возникновения ущемления – а это уже угрожающее жизни состояние.

Поэтому при обнаружении грыжи на животе следует как можно раньше обратиться к хирургу.

Единственным методом лечения вентральных грыж у взрослых (за исключением диафрагмальной) является операция. Для хирурга это простая и легкая процедура, которая в 90% случаев полностью вылечивает грыжу, а осложнений не возникает.

У детей методы лечения без операции или даже полное отсутствие лечения (выжидательная тактика) применяют гораздо чаще, поскольку с ростом ребенка часто исчезают причины, вызвавшие выпячивание, и образование излечивается само по себе.

Классификация

Грыжи живота классифицируют по нескольким признакам:

Причины болезни

Грыжа живота развивается в результате врожденных и приобретенных причин.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Симптомы

Главные симптомы грыжи живота – это наличие выпячивания размером от горошины до арбуза. При выпячивание незаметно внешне, поскольку органы выходят в грудную полость.

Реже отмечаются боль в животе, запоры, тошнота, рвота, отрыжка.

Болевые ощущения возникают редко. Чаще всего боль возникает при крупных или длительно существующих образованиях и при развитии осложнений. Боль обычно локализуется рядом с выпячиванием, но может разливаться по всему животу или отдавать в поясницу, пах, крестец. При диафрагмальных грыжах возникает жжение и боли за грудиной.

Выпячивания в области живота разных видов имеют и свои специфичные симптомы, характерные только для них:

• При бедренных грыжах возникают расстройства мочеиспускания, а боль внизу живота резко усиливается при полном выпрямлении туловища.
• При диафрагмальных грыжах основные симптомы – это изжога, отрыжка, нарушение глотания. Возможны расстройства дыхания, кашель, осиплость голоса.

Внезапное возникновение сильных болей в животе, слабости, тошноты и повторяющейся рвоты – грозные симптомы, свидетельствующие об ущемлении выпячивания. При их появлении необходимо немедленно вызвать скорую и обратиться в хирургический стационар.

Диагностика

Диагноз обязательно подтверждает врач-хирург, даже если пациент уверен, что у него грыжевое выпячивание. Данную проблему можно спутать с другим заболеванием, а признаки небольшого выпячивания живота при небольших размерах, нетипичном расположении или неполном выходе органа могут быть незаметны внешне.

Для подтверждения диагноза обычно хирургу достаточно опроса пациента и его осмотра с проведением пальпации (ощупывания) образования и прилежащих тканей.

Методы лечения

Терапия у взрослых

Оперативное вмешательство

Грыжа живота у всех взрослых лечится только оперативным путем. Исключение – диафрагмальные грыжи (которые на начальных стадиях лечат консервативно) и случаи, когда операция противопоказана (старческий возраст, тяжелые хронические заболевания).

Оперативное лечение при неосложненных выпячиваниях проводят в плановом порядке после прохождения общего обследования (сдачи анализов крови и мочи, консультации хирурга и терапевта).

Операции при данной проблеме – повседневные и простые, их проводят в хирургических стационарах любого уровня (в том числе и в мелких районных больницах). В ходе вмешательства хирург вправляет выпячивание, укрепляет ослабленные ткани с помощью ушивания места выхода грыжи.

Период восстановления после операции проходит быстро.

Для предотвращения рецидива болезни в ранний послеоперационный период пациент носит бандаж, а в дальнейшем – ограничивает или исключает факторы, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления.

Консервативные методы

Консервативные методы лечения:

• ношение бандажа или специальных повязок;
• диета,
• гимнастика;
• массаж;
• устранение факторов, повышающих внутрибрюшное давление (запоров, резких физических нагрузок и др.);
• лекарственные препараты (слабительные, спазмолитики для купирования болей).

Консервативные методы лечения применяют для предотвращения осложнений, предупреждения роста образования и облегчения симптомов у пациентов:

которых невозможно прооперировать (из-за старческого возраста, тяжелых патологий сердечно-сосудистой системы, нарушения свертываемости крови и некоторых других состояний);

которым операция временно противопоказана (беременность, обострения хронической болезни).

Терапия у детей

Как лечить грыжу у детей, решают в индивидуальном порядке в зависимости от вероятности самоизлечения, риска осложнений, динамики заболевания (растет или уменьшается образование, появляются ли какие-то симптомы).

Часто за ребенком наблюдают (без лечения) либо временно назначают ему консервативную терапию, а потом оценивают ее результаты.

А не осложненная и не склонная к росту до 4–5 лет лечится только консервативно.

Заключение

Если вы взрослый, и у вас грыжа живота (кроме диафрагмальной) – скорее идите к хирургу на операцию. Затягивание с необходимым лечением может привести к развитию ущемления – и тогда операция по-прежнему будет нужна, но станет для вас гораздо травматичнее.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Однако, они могут появиться и в верхней части бедра, в области пупка и в паховой области. Хотя в большинстве случаев возникновение грыжи сразу не угрожает жизни, но они не проходят самостоятельно и требуют хирургического вмешательства с целью предотвращения потенциально опасных осложнений. Как говорят, существуют упражнения, которые вы можете делать дома и изменения в образе жизни, чтобы улучшить свое состояние – все, начиная с шага 1 представлено ниже.

Шаги

Часть 1

Ешьте небольшими порциями часто. Рекомендовано принимать пищу небольшими порциями 6 раз в день – 3 основных приема пищи и 3 перекуса между ними. Не рекомендуется употреблять тяжелую пищу и большими порциями, так как это ведет к рефлюксу содержимого желудка, особенно в случаях грыжи пищеводного отверстия. Кислота идет обратно в пищевод, поскольку часть желудка выступает через диафрагму в грудную клетку.

• Это не оправдание, чтобы есть больше. Закуски должны быть дополнением к меньшим порциям пищи. Начните с половины или трех четвертей тарелки, пока не привыкните к правильным размерам порций.

1. Избегайте определенных продуктов. В случае грыжи пищеводного отверстия не употребляйте острую пищу, напитки с содержанием кофеина и все то, что может расстроить желудок. Продукты, которые приносили удовольствие и прежде употреблялись, теперь должны быть полностью исключены, чтобы уменьшить нагрузку на вашу пищеварительную систему и организм в целом.

   • К ним относятся некоторые сорта чая, а также содовая и кофе. Лучше также избегать некоторых фруктов и соков из цитрусовых, чтобы поддерживать в норме уровень кислотности желудка.
   • Принимая один раз в день до еды антациды, поможет вам контролировать симптомы грыжи отверстия пищевода, особенно если вам пришлось случайно поесть что-то такое, что расстроило ваш желудок.

2. Избегайте физической активности после еды. Не ложитесь, не наклоняйтесь и не двигайтесь слишком активно сразу после принятия пищи. Эти виды деятельности могут привести к рефлюксу содержимого желудка, как обсуждалось выше. Избегая этих действий, вы можете предотвратить дальнейшее повреждение и травмирование пораженного участка.

   Следите за весом. Лишний вес увеличивает давление в брюшной полости и приводит к тому, что кишечник проступает, поэтому возникает грыжа. Достижению этой цели может помочь соблюдение здорового рациона питания (который состоит из частых небольших порций) и выполнение упражнений, соответствующих вашему состоянию здоровья.

   • Прежде чем резко поменять свой рацион и регулярные тренировки, посоветуйтесь со своим врачом. Он или она даст вам соответствующие указания по снижению веса без ущерба своему здоровью.

3. Принимайте обезболивающие средства. Обезболивающее действует, блокируя и препятствуя прохождению болевых сигналов через мозг. Если болевой сигнал не достигает мозга, боль не может восприниматься и ощущаться. Хотя вы можете обратиться к врачу, чтобы он вам назначил более сильные средства, существуют обезболивающие, которые можно приобрести без рецепта врача. Есть два типа болеутоляющих на ваше усмотрение:

   Кроме того, рассмотрите вопрос о принятии НПВП. Это оральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства работают путем блокирования определенных химических веществ, которые способствуют воспалению пораженной области. Типичными примерами являются ибупрофен, напроксен и аспирин.

   • Здесь также применяются похожие принципы относительно дозировки. Как часто и в какой дозировке вы должны принимать НПВП, зависит от вашего состояния. Посоветуйтесь с врачом и следуйте инструкциям на флаконе, чтобы снять боль и избежать ненужной передозировки.

4. Носите бандаж. Особенно если вам предстоит операция, ваш лечащий врач может вручную вправить грыжу на место и посоветовать вам надевать специальный пояс (называемый бандажом), чтобы поддерживать грыжу на месте до момента операции. Хотя это полностью не доказано, что ношение бандажа может помочь после ручного вправления грыжи на место.

   • Однако знайте, что это может быть болезненной и довольно неудобной процедурой, поэтому будьте готовы по необходимости принимать лекарства от боли, продающиеся без рецепта, например тайленол.

   Часть 2

   применение упражнений

   1. Выполняйте поднимание согнутых ног. Как говорилось выше, ослабленная область, такая как брюшные стенки, может привести к выпячиванию органа или кишечника. Поэтому в качестве решения, выполняйте упражнения, которые помогут укрепить часть тела, в которой появилась грыжа. Хорошо начать с поднимания согнутых ног. Вот как делать это упражнение:

      • Начните с положения лежа, держа голову ниже уровня ног.
      • Медленно поднимите обе ноги примерно на 35 см или под углом 30-45°. Для дополнительной устойчивости вы можете попробовать сделать это с партнером, который будет слегка нажимать вам на ноги во время подъема и раздвигать их немного в стороны.
      • Задержитесь в таком положении на несколько секунд и затем вернитесь в исходное положение. Начните с пяти повторений и постепенно увеличивайте до десяти.

   2. Попробуйте наклонные велосипедные упражнения. Рекомендуем избегать упражнений или занятий, связанных с поднятием тяжестей, тянущих или толкающих движений, поскольку это способствует появление грыжи. Поэтому велосипедные упражнения являются хорошими, чтобы попробовать. Вот как следует их выполнять:

      • Лягте прямо с головой ниже уровня ног, держа руки по бокам.
      • Согнитесь в бедрах и поднимите колени над телом.
      • Используя обе ноги, начните велосипедные движения. После того, как в брюшной полости почувствовалось ощущение жжения, прекратите упражнение.

   3. Выполняйте сжимания подушки. Сжимание подушки – еще одно отличное упражнение, которое может укрепить вашу вашу брюшную полость − без использования дорогого тренажерного оборудования. Вот каким образом:

      • Лягте прямо, держа голову ниже уровня ног, и согните колени. Между коленями поместите подушку и удерживайте ее.
      • Начните с вдоха. Выдыхая, с помощью мышц бедер сжимайте подушку. Убедитесь, что вы не наклоняете таз. После выдоха расслабьте мышцы бедер.
      • Вы можете начать с одного сета из десяти повторений и постепенно увеличить до трех сетов.

   4. Попробуйте мини скручивания. Это упражнение тоже укрепляет стенки мышц живота. Если вы не заинтересованы в регулярных скручиваниях, попробуйте мини скручивания:

      • Лягте прямо, держа голову на уровне ниже ног, и согните колени.
      • Начните со сгибания туловища всего лишь на 30° во время сжимания мышц живота. Задержитесь в этом положении некоторое время, а затем медленно опуститесь в исходное положение.
      • Начните с одного сета из 15 повторений и постепенно увеличивайте до трех сетов.

   5. Выполняйте упражнения в бассейне. Выполнение упражнений в воде добавляет сопротивление и делает их немного сложными в плане поддержание равновесия. Это еще больше помогает укреплению брюшной зоны. Если вам доступен бассейн, попробуйте эти упражнения:

      • Начните с простой ходьбы в воде, от трех до пяти кругов.
      • По завершению ходьбы, выполните 30 раз приведение и отведение бедер, вытягивания и сгибания.
      • И в конце, сделайте 30 полуприседаний.

   6. Ходите. Ходьба укрепляет верхнюю и нижнюю части живота и тазовое дно. Просто ходите, по крайней мере, 45 минут в день в быстром темпе, хотя все это не должно происходить все сразу! Прогулка – даже 10-минутная – может быть эффективной, не говоря уже о том, что расслабляющей.

      • Рассмотрите внесение небольших корректив, например паркуйтесь чуть дальше от любого входа, прогуляйтесь лишний раз утром с собакой, или пообедайте в парке и пройдитесь вокруг, чтобы нагулять аппетит.

   7. Занимайтесь йогой. Прежде чем приступать к любым требующим напряжения упражнениям, сначала посоветуйтесь со своим лечащим врачом. Некоторым людям йога не рекомендуется. Кроме того, убедитесь, что вы выполняете позы в присутствии обученного инструктора по йоге так, чтобы он или она по ходу направляли вас. Если вам разрешили заниматься йогой, нижеследующие асаны (позы йоги), как полагают, способствуют снятию внутрибрюшного давления, укреплению мышц брюшного пресса и сжиманию пахового канала:

      • Сарвангасана (стойка на плечах с поддержкой)
      • Матсиясана (поза рыбы)
      • Уттанпадасана (поза поднятых ног)
      • Паванмуктасана (уравновешивающая поза)
      • Пачимоттанасана (наклон вперед)
      • Уштрасана (поза верблюда)
      • Важрасана (поза бриллианта)

   Часть 3

   предотвращение будущих грыж

   1. Не поднимайте тяжелые предметы. Чтобы избежать давления на ваши мышцы и живот, очень важно избегать поднятия любых тяжестей. Или, если вам это очень необходимо, подумайте о правильной механике тела. Не забывайте поднимать предметы, используя свои колени, а не спину.

      • Это означает, что вы должны низко наклониться, прежде чем поднять предмет, при помощи коленей. Для распределения веса носите груз около своего торса. Таким образом, вы можете задействовать все мышцы, не подвергая слишком большому напряжению определенную группу мышц.

   2. Прекратите курить . Курение способствует дальнейшему повреждению не только ваших мышц, но также и других тканей вашего организма. Если вы не хотите делать этого ради сердца, легких, волос, кожи и ногтей, сделайте это, чтобы улучшить свое нынешнее состояние.

      • Более того, это хорошо для тех, кто находится вокруг вас. Попробуйте заменить сигареты никотиновым пластырем или жевательной резинкой, чтобы уменьшить тягу к курению. Снижайте свою зависимость постепенно – вам не следует бросать курить резко.

   3. Делайте все возможное, чтобы избегать заболеваний. Чихание, кашель, рвота, дефекация – все это может дать нагрузку на ваш кишечник и брюшную полость. С другой стороны, они являются нормальными функциями, которые организм должен выполнять. Делайте все возможное, чтобы уберечься от заболеваний и избежать этих проблем.

      • Избегайте напряжения во время акта дефекации так, чтобы не оказывать слишком сильное давление по брюшной полости, если это возможно. И если у вас постоянный кашель, обратитесь за медицинской помощью, чтобы избежать дальнейшего напряжения в ваших мышцах живота.

   4. Подумайте об операции. Если все остальные меры не помогают, может потребоваться хирургическая операция для лечения грыжи. Операция называется «грыжесечение» и может быть осуществлена следующими способами:

   Часть 4

   выявление вашего состояния

   Знайте, если у вас есть паховая грыжа. Это самый распространенный тип грыжи. И у женщин и у мужчин паховый канал находится в паховой области. У мужчин это область, где находится семенной канатик, который держит яички и проходит от живота к мошонке. У женщин паховый канал содержит связки, которые помогают удерживать на месте матку. К симптомам паховой грыжи относятся:

   1. Знайте, если у вас грыжа пищеводного отверстия. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка проступает через диафрагму в грудную клетку. Она наиболее распространена у людей старше 50-летнего возраста. Грыжа пищеводного отверстия является причиной желудочно-пищеводного рефлюкса, вызывая ощущение жжения из-за вытекания содержимого желудка обратно в пищевод. К симптомам грыжи пищеводного отверстия относятся:

      • Желудочно-пищеводный рефлюкс – это ощущение жжения от попадания желудочного сока обратно в пищевод, поскольку часть желудка выступает через диафрагму в грудную клетку.
      • Боль в грудной клетке. Обратное забрасывание содержимого желудка и кислоты приводит к жгучей боли в груди.
      • Трудности с глотанием. Выпячивание части желудка вызывает обратный поток содержимого желудка и дает человеку ощущение, будто еда застревает на своем пути в пищевод.
        • Врожденные дефекты также могут привести к этому состоянию у ребенка.

   2. Знайте, что у вас послеоперационная грыжа. Послеоперационная грыжа возникает, когда кишечник проталкивается через рубец разреза или ослабленную ткань после операции на брюшной полости..

      Знайте факторы риска. Существуют несколько факторов, повышающих риск развития грыжи, такие как:

      • Хронический запор
      • Хронический кашель
      • Кистозный фиброз (повреждает функции легких, что приводит к хроническому кашлю)
      • Ожирение или лишний вес
      • Беременность
      • Личная или семейная история грыжи
      • Курение
        • Некоторые из этих факторов риска – под вашим контролем. Поскольку грыжи могут появляться вновь, то лучше всего пытаться преодолеть факторы, которые вам под силу, чтобы снизить вероятность возвращения этого недуга.

   3. Знайте, как вам будут ставить диагноз. Каждый тип грыжи диагностируется разными способами. Вот как ставятся диагнозы:

      • Паховая или послеоперационная грыжа. Диагностируется физическим осмотром. Медицинский специалист, скорее всего, почувствует выпуклость в брюшной или паховой области, которая увеличивается, когда вы стоите, кашляете или напрягаетесь.
      • Грыжа пищеводного отверстия . Для диагностики этого типа грыжи применяются рентгеновские лучи или эндоскопия. Для метода бариевого излучения пациенту дают выпить жидкий раствор бария и делают несколько рентгеновских снимков пищеварительного тракта. При эндоскопическом обследовании используется небольшая камера, прикрепленная к трубке, которая вводится через горло к пищеводу и в желудок. Эти исследования позволяют врачу увидеть расположение желудка в организме.
      • Пупочная грыжа . Ультразвук использует звуковые волны высоких частот, создающие изображение внутренних структур организма, которые помогают выявить пупочную грыжу у ребенка. Пупочные грыжи у малышей проходят самостоятельно в течение четырех лет. Тем, у кого врожденное заболевание, с течением времени нужно только тщательное наблюдение со стороны врача.

   4. Знайте о возможных осложнениях грыжи. Хотя изначально они иногда кажутся не такими серьезными, но если грыжу не лечить, она может вырасти и стать невероятно болезненной. Лучше всего обратиться к врачу при первых признаках любого типа грыжи. Две основные вещи могут случиться, если не обращать внимания на грыжу:

      • Непроходимость кишечника . Это может вызвать сильную боль, запоры, рвоту, если часть кишечника застрянет в брюшной стенке.
      • Защемление . Это может произойти при недостаточном кровоснабжении кишечника. Ткани кишечника могут быть заражены и нарушить его функции, что может стать угрозой для жизни и требовать неотложной медицинской помощи.
   • Бывают грыжи, которые никак не проявляют себя симптомами, пока не будут обнаружены в течение регулярного физического или медицинского осмотра.