Измерение артериального давления. Аускультативный метод измерения давления Прибор для выслушивания тонов при измерении ад

Для измерения артериального давления используют прибор под мудреным названием "сфигмоманомет" (в обиходе - тонометр). Тонометр состоит из:

1. Манжетки
2. Насоса
3. Манометра

Манжетку при помощи "липучки" закрепляют на плечевой части руки чуть выше локтевого сгиба. При помощи насоса во внутреннюю камеру манжетки нагнетают воздух. Манжетка раздувается и пережимает плечевую артерию. Затем, воздух из манжетки медленно выпускают и прослушивают сердечные тона (при помощи стетоскопа) в области внутренней стороны локтевого сгиба. По появлению звука пульса определяют верхнее (систолическое ) артериальное давление (АД). Затем, когда пульс перестает прослушиваться - определяют нижнее (диастолическое ) АД.

Когда давление в манжетке превышает систолическое давление кровеносной системы - кровь "не продавливается" по плечевой артерии. По мере "травления" воздуха из манжетки давление снижается, и когда давления в манжетке становится меньше артериального давления - появляется пульс. Появление звука пульса связано с появлением потока крови в плечевой артерии и сохраняющимся препятствием ему со стороны манжетки. Когда давление в манжетке падает настолько, что оно перестает препятствовать току крови - пульс перестает прослушиваться (это и есть диастолическое давление).

Как правильно измерить АД?

Упор надо сделать на слово "правильно ".

При измерении АД надо соблюдать ряд правил (о которых не все знают):

• за 15 минут до начала измерения АД нельзя курить, употреблять алкоголь или кофеиносодержащие продукты (вообще, не рекомендуется употреблять пищу за один час до измерения АД);
• ширина манжеты должна быть такой, чтобы охватывать примерно 80% длины руки от локтя до плеча;
• человек должен сесть, откинувшись на спинку стула, расслабить руку и расположить ее так, чтобы локоть находился где-то на уровне сердца. Ноги должны быть расслаблены и стоять на полу. Желательно посидеть в таком положении 5 минут;
• во время измерения давления нельзя разговаривать;
• если пациент подвержен частым головокружениям, необходимо измерить АД в положении стоя.

Пять фаз тонов Короткова

Н.С.Коротков, изучая возможности восстановления кровотока при ранениях крупных сосудов, выделил следующие пять фаз звуков при постепенном уменьшении давления в манжете:

1. При приближении давления к систолическому, появляются тоны, которые постепенно нарастают в громкости. Первый из двух последовательных тонов определяется как систолическое АД.
2. При дальнейшем снижении давления в манжете прослушиваются "шуршащие" звуки, мягкие и более продолжительные.
3. Появляются вновь тоны, нарастающие в интенсивности, которые становятся все более резкими и громкими.
4. Громкие тоны переходят в тихие, становятся глуше и мягче, плохо различаются.
5. Тоны полностью исчезают, показания манометра соответствуют диастолическому давлению.

Аускультативные провалы

В некоторых случаях при измерении АД по мере снижения давления в манжетке вначале появляются тоны, затем они пропадают (аускультативный провал), а затем появляются вновь.

Аускультативный провал - это период временного отсутствия звука между фазами 1-го и 2-го тонов по методу Короткова. Продолжительность провала может составлять до 40 мм. рт. ст. В таком случае верхняя граница систолического АД может быть не определена, поэтому перед тем как аускультативно измерить АД, нужно измерить его ощупыванием (пальпаторно).

Обычно аускультативные провалы наблюдаются у пожилых людей при повышенном систолическом давлении.

Бесконечный тон

Иногда у детей до 13 лет, беременных женщин при анемии, тиреотоксикозе, повышенной температуре, тоны могут быть слышны вплоть до 0 мм. рт. ст. Это явление носит название "бесконечного тона".

В случае возникновения "бесконечного тона" диастолическое АД следует оценивать с того момента, когда тоны становятся глухими и ослабленными (4-я фаза по Короткову).

Что означают цифры АД?

Измеренное АД записывают через дробь (например, 130/80), где первое число - это систолическое давление; второе число - диастолическое давление.

Артериальное давление в артериях, вызванное сокращением сердца, называется систолическим АД . Систола - это момент сокращения сердечной мышцы, во время которого кровь вытесняется из левого желудочка. При этом клапан аорты (находится между сердцем и аортой) открыт и кровь течет свободно.

После того, как левый желудочек выталкивает кровь, клапан аорты закрывается, предотвращая обратный ток крови из аорты в сердце. Сердечная мышца расслабляется, а желудочек заполняется новой порцией крови через левое предсердие, полученной из легких. Эта пауза между сокращениями сердца, во время которой оно наполняется кровью, называется диастолой. Диастолическое АД отображает самую низкую точку понижения давления в кровеносной системе во время диастолы.

Когда АД считают повышенным?

У новорожденных АД составляет примерно 90/60 мм.рт.ст. По мере взросления АД человека постепенно повышается. Нормальным давлением взрослого человека считается 120..139/80..89 мм.рт.ст.

Давление 140/90 мм.рт.ст. - общепринятая граница, превышение которой означает, что АД повышено.

Всемирной организацией здравоохранения в 1999 году разработана следующая классификация артериального давления:

Категория АД	Систолическое АД (мм.рт.ст.)	Диастолическое АД (мм.рт.ст.)
Оптимальное
Нормальное
Высоко нормальное	130-139	85-89
Артериальная гипертония	140-159	90-99
АГ 1-й степени (мягкая)	140-149	90-94
АГ 2-й степени (умеренная)	160-179	100-109
АГ 3-й степени (тяжелая)	> 180	> 110
Изолированная систолическая артериальная гипертония	> 140
Пограничная артериальная гипертония	140-149

Что влияет на кровяное давление?

Артериальное давление может колебаться в довольно широких пределах на протяжении дня в зависимости от времени суток и конкретного состояния человека:

• АД обычно понижается во время сна;
• после сна АД, как правило, повышается;
• АД зависит от частоты дыхания и сердечных сокращений;
• АД зависит от физической и умственной активности;
• АД повышается во время курения;
• АД может повышаться при недосыпании;
• АД повышается при дефекации или переполнении мочевого пузыря;
• АД повышается при систематическом употреблении алкоголя в объеме 50 мл/сутки или выше.

Эффект "белого халата"

У некоторых пациентов АД может повышаться в присутствии врача, вызывая неконтролируемое волнение и страх. Эффект "белого халата" не свидетельствует, что у человека со здоровьем все в порядке.

Эффект "белого халата" может быть сведен к минимуму исключительно при оценке АД вне клиники, например, самостоятельно в домашних условиях. Но, следует помнить, что "домашнее" измерение АД самостоятельно, как правило, занижает результат измерения на "десятку". Как вариант, можно рассмотреть использование в домашних условиях автоматических и полуавтоматических тонометров, которые повышают результаты контроля.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Измерение уровня артериального давления с помощью специальных приборов называется тонометрией. Для того чтобы получать правильные показатели АД необходимо строго соблюдать определенные правила. Их несоблюдение приводит к получению недостоверных результатов (завышение или занижение), что может повлиять на тактику лечения.

Приборы для измерения АД. Для измерения АД используют прибор, который называется тонометр. Существует несколько видов тонометров: механические, полуавтоматические и автоматические.

Механический тонометр состоит из сжимающей руку пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном и манометра. Механическое измерение АД подразумевает прослушивание тонов (аускультация) над плечевой артерией мембранным фонендоскопом, входящим в комплект с механическим тонометром. В механических тонометрах нагнетание воздуха в манжету с помощью груши и сброс воздуха с помощью винтового клапана осуществляются пациентом самостоятельно.

В полуавтоматических тонометрах нагнетание воздуха происходит с помощью груши, а стравливание – автоматически. Автоматические тонометры не требуют никаких усилий, так как функции нагнетания и стравливания воздуха заложены в самом аппарате, груша отсутствует. Необходимо лишь включить аппарат, нажав на кнопку. При использовании полуавтоматических и автоматических тонометров прослушивание тонов фонендоскопом не требуется, показатели АД и частоты сердечных сокращений автоматически появляются на экране. Для самоконтроля АД более удобны автоматический и полуавтоматический тонометры, особенно при отсутствии навыков измерения АД методом аускультации.

Условия измерения АД. Измерение АД должно проводиться в удобной обстановке при комнатной температуре после 5-минутного отдыха. На холоде может произойти спазм сосудов и повышение АД. Если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15–30 минут. После выпитой чашки кофе или крепкого чая измерять АД можно только через 1 час, а после выкуренной сигареты – не ранее, чем через 30 минут. Перед измерением АД не следует использовать лекарственные средства, способствующие повышению АД, например, некоторые капли для глаз и носа. В момент измерения АД нельзя разговаривать.

Положение при измерении АД. Сидя в удобной позе. Спина опирается на спинку стула. Рука, на которой измеряется АД, полностью и удобно располагается на столе, расслаблена и неподвижна; не допускается положение руки на «весу». Ступни ног стоят на полу, ноги не перекрещены.

Требования к оснащению. Более точной является общепринятая методика измерения АД с наложением манжеты на плечо. Важно, чтобы размер манжеты соответствовал объему руки. Для окружности руки от 23 до 33 см используется стандартная взрослая манжета. Для детей и полных людей существуют специальные манжеты. Для окружности руки менее 23 см используется детская манжета, а для окружности руки более 33 см – большая взрослая манжета.

Высота стола должна быть такой, чтобы середина манжеты находилась на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца могут приводить к завышению (если рука опущена) или занижению (если рука поднята) АД на 4 мм рт. ст.

Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча проходил палец, а нижний край манжеты был на 2 см выше локтевого сгиба; трубка, отходящая от манжеты, должна находиться примерно на середине локтевого сгиба.

Важно при использовании механического тонометра. В ходе измерения АД на механическом аппарате необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз, чтобы снизить вероятность ошибки при считывании показаний. При механическом измерении АД головку фонендоскопа надо фиксировать, не создавая значительного давления на кожу. Фиксация головки фонендоскопа с существенным надавливанием, как и расположение её над манжетой, искажает АД. Фонендоскоп не должен касаться трубок тонометра, чтобы звуки от соприкосновения с ними не помешали измерению. Стрелка тонометра перед началом измерения должна находиться на нулевой отметке.

Техника измерения. Зависит от вида используемого тонометра.

При использовании механического тонометра.

Наложить манжету на плечо.

Нащупать пульс на той руке, на которой планируется измерение АД. Для этого положить указательный и средний пальцы другой руки на область лучевой артерии, лежащей в нижней трети предплечья непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки.

Быстро накачать воздух в манжету с помощью груши до уровня, при котором исчезнет пульс, запомнить этот показатель АД, выпустить воздух из манжеты, откручивая винтовой клапан над грушей.

Пальпаторно (на ощупь) определить точку пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается на внутренней половине локтевого сгиба; на это место плотно приложить головку фонендоскопа.

Вновь накачать воздух в манжету с помощью груши до уровня, превышающего на 20 мм рт. ст. показатель АД, при котором исчез пульс при предыдущем манёвре.

Начать стравливание воздуха из манжеты; скорость сброса воздуха должна быть примерно 2 мм рт. ст. за секунду; чем медленнее выпускать воздух, тем выше качество измерения.

При сбросе воздуха появление тона соответствует систолическому АД, полное исчезновение или значительное ослабление тонов при дальнейшем выслушивании – диастолическому АД.

Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить.

При использовании полуавтоматического тонометра.

Наложить манжету на плечо.

Включить аппарат.

Нащупать пульс на той руке, на которой планируется измерение АД.

Быстро накачать воздух в манжету с помощью груши до уровня, превышающего на 20 мм рт. ст. показатель АД, при котором исчезнет пульс. Сброс воздуха происходит автоматически.

При использовании автоматического тонометра.

Наложить манжету на плечо.

Нажать кнопку запуска аппарата.

Нагнетание и сброс воздуха происходят автоматически.

Кратность измерения. Измерять АД рекомендуется всем лицам, начиная с 18-летнего возраста.

Для оценки величины АД следует выполнить не менее двух измерений на каждой руке с интервалом не менее минуты; при разнице > 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.

При первичной регистрации следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения проводят на той руке, где АД выше.

Если уровень АД < 130/85, то повторное обследование проводится через год.

Если при измерении в домашних условиях уровень систолического АД ≥ 130 мм рт. ст. и/или диастолического ≥ 85 мм рт. ст., то необходимо обратиться к врачу.

Об артериальной гипертонии свидетельствуют уровни АД ≥ 130/85 мм рт.ст. при измерении в домашних условиях и ≥ 140/90 мм рт. ст. при измерении в лечебном учреждении.

Если Вам поставили диагноз артериальной гипертонии, то измерять АД рекомендуется 2 раза в день: утром после пробуждения и утреннего туалета и вечером в 21.00–22.00, а, кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъём АД.

Результаты измерений целесообразно записывать в дневник для того, чтобы потом посоветоваться с врачом относительно лечения.



Один из важнейших показателей функционального состояния человеческого организма – это давление в крупных артериях, то есть сила, с которой кровь давит на их стенки при работе сердца. Его измеряют практически при любом посещении врача-терапевта, будь то программа профилактических осмотров или обращение с жалобами на самочувствие.

Немного о давлении

Уровень АД выражается двумя числами, записанными в виде дроби. Означают цифры следующее: вверху – систолическое давление, которое в народе называют верхним, внизу – диастолическое, или нижнее. Систолическое фиксируется, когда сердце сокращается и выталкивает кровь, диастолическое – при его максимальном расслаблении. Единица измерения – миллиметр ртутного столба. Оптимальный уровень давления для взрослых людей составляет 120/80 мм рт. столба. АД считается повышенным, если оно больше 139/89 мм рт. столба.

Состояние, при котором его уровень остается стабильно высоким, называется гипертензией, а устойчивое снижение – гипотензией. Разница между верхним и нижним должна равняться 40-50 мм ртутного столба. АД меняется в течение суток у всех людей, но у гипертоников эти колебания намного резче.

Для чего нужно знать свое давление

Даже незначительное повышение АД увеличивает риск развития инфаркта, инсульта, ишемии, сердечной и почечной недостаточности. И чем оно выше, тем больше риск. Очень часто гипертония в начальной стадии протекает без симптомов, и человек даже не догадывается о своем состоянии.

Измерение артериального давления – это первое, что нужно сделать при жалобах на частые головные боли, головокружения, слабость.

Гипертоники должны мерить АД каждый день и контролировать его уровень после приема таблеток. Людям с высоким давлением нельзя резко снижать его лекарственными препаратами.

Методы измерения артериального давления

Определить уровень АД можно прямым и непрямым способом.

Прямой

Этот инвазивный метод отличается высокой точностью, но он травматичен, поскольку заключается в непосредственном введении иглы в сосуд или полость сердца. Игла соединена с манометром трубкой, внутри которой находится противосвертывающее вещество. Результат – кривая колебания АД, записанная писчиком. Этот метод применяется чаще всего в кардиохирургии.

Непрямые способы

Обычно давление измеряют на периферических сосудах верхних конечностей, а именно на локтевом сгибе руки.

В наше время широко применяются два неинвазивных метода: аускультативный и осциллометрический.

Первый (аускультативный) , предложенный русским хирургом Коротковым Н. С. в начале 20-го века, основан на пережатии артерии плеча манжетой и выслушивании тонов, которые появляются при медленном выпускании воздуха из манжеты. Верхнее и нижнее давление определяются по появлению и исчезновению звуков, которые характерны для турбулентного потока крови. Измерение артериального давления по этой методике осуществляется с помощью очень простого прибора, состоящего из манометра, фонендоскопа и манжеты с грушевидным баллоном.

При измерении АД таким способом на область плеча накладывают манжету, в которую нагнетают воздух, пока давление в ней не превысит систолическое. Артерия в этот момент полностью пережимается, кровоток в ней прекращается, тоны не выслушиваются. Когда из манжеты начинают выпускать воздух, давление уменьшается. Когда внешнее давление сравнивается с систолическим, кровь начинает проходить через сдавленный участок, появляются шумы, которые сопровождают турбулентное течение крови. Они получили название тонов Короткова, и их можно выслушать фонендоскопом. В тот момент, когда они возникают, значение на манометре равно систолическому АД. Когда внешнее давление сравнивается с артериальным, тоны исчезают, и в этот момент по манометру определяют диастолическое давление.

Для измерения АД по Короткову используют механический тонометр

Микрофон измерительного прибора улавливает тоны Короткова и преобразует их в электрические сигналы, которые поступают на регистрирующее устройство, на табло которого появляются значения верхнего и нижнего АД. Есть и другие приборы, в которых возникающие и исчезающие характерные шумы определяются с помощью ультразвука.

Метод измерения АД по Короткову официально считается стандартом. Он имеет как плюсы, так и минусы. Из преимуществ можно назвать высокую устойчивость к движению руки. Недостатков несколько больше:

• Чувствителен к шуму в помещении, где делают замер.
• Точность результата зависит от того, правильное ли расположение у головки фонендоскопа и от индивидуальных качеств того, кто измеряет АД (слух, зрение, руки).
• Нужен контакт кожи с манжетой и головкой микрофона.
• Сложен технически, из-за чего возникают ошибки при измерении.
• Для проведения требуется специальная подготовка.

Осциллометрический
При этом способе артериальное давление измеряют электронным тонометром. Принцип этого метода заключается в том, что прибор регистрирует пульсации в манжете, которые появляются, когда кровь проходит через сдавленный участок сосуда. Главный недостаток этого способа в том, что рука при измерении должна быть неподвижной. Преимуществ достаточно много:

• Для проведения специальной подготовки не требуется.
• Индивидуальные качества измеряющего (зрение, руки, слух) значения не имеют.
• Устойчив к присутствующему в помещении шуму.
• Определяет АД при слабых тонах Короткова.
• Манжету можно надевать на тонкую кофту, при этом на точность результата это не влияет.

Виды тонометров

Сегодня для определения АД используют анероидные (или механические) приборы и электронные.

Первые применяются для измерения давления методом Короткова в условиях медицинского учреждения, поскольку для домашнего использования они слишком сложны, и неподготовленные пользователи при замерах получают результаты с погрешностями.

Электронный прибор может быть автоматическим и полуавтоматическим. Такие тонометры предназначены для ежедневного домашнего использования.

Электронным тонометром каждый может сам себе измерить давление и пульс

Общие правила измерения артериального давления

Давление чаще всего измеряют в положении сидя, но иногда делают это в положении стоя и лежа.

Суточное АД у людей постоянно меняется. Оно повышается при эмоциональных и физических нагрузках. Его могут измерять не только в спокойном состоянии, но и во время двигательной активности, а также в перерывах между разными видами нагрузок.

Поскольку давление зависит от состояния человека, важно обеспечить пациенту комфортную обстановку. Самому больному нужно за полчаса до процедуры не есть, не заниматься физическим трудом, не курить, не пить алкогольных напитков, не подвергаться воздействию холода.

Во время процедуры нельзя делать резких движений и разговаривать.

Рекомендуется проводить измерения не один раз. Если делается серия замеров, между каждым подходом нужен перерыв около одной минуты (не менее 15 сек.) и смена положения. В перерыве рекомендуется ослаблять манжету.

Давление на разных руках может значительно отличаться, в связи с этим измерения лучше проводить на той, где уровень обычно более высокий.

Есть пациенты, у которых в поликлинике давление всегда выше, чем при измерении в домашней обстановке. Это объясняется волнением, которое многие испытывают при виде медицинских работников в белых халатах. У некоторых такое может случаться и дома, это реакция на измерение. В таких случаях рекомендуется сделать замер раза три и вычислить среднее значение.

Порядок определения АД у разных категорий пациентов

У пожилых

У этой категории лиц чаще наблюдается нестабильное артериальное давление, что связано с нарушениями в системе регуляции кровотока, уменьшением эластичности сосудов, атеросклерозом. Поэтому пожилым пациентам нужно делать серии замеров и вычислять среднее значение.

Кроме этого, им нужно мерить АД в положении стоя и сидя, поскольку у них нередко происходит резкое падение давления при смене положений, например, при вставании с кровати и принятии сидячего положения.

У детей

Детям рекомендуется измерять артериальное давление механическим тонометром или электронным полуавтоматом, при этом нужно использовать детскую манжету. Прежде чем самим измерять ребенку АД, нужно посоветоваться с педиатром по поводу количества нагнетаемого в манжету воздуха и времени измерения.

У беременных

По артериальному давлению можно судить о том, насколько хорошо протекает беременность. Для будущих мам очень важно постоянно контролировать АД, чтобы вовремя начать лечение и избежать тяжелых осложнений у плода.

Во время беременности контроль АД обязателен

Беременным нужно измерять давление в полулежачем состоянии. Если его уровень превышает норму или, наоборот, намного ниже, нужно сразу же обратиться к лечащему врачу

При кардиоаритмии

Людям, у которых нарушена последовательность, ритмичность и частота сердечных сокращений, нужно измерять АД несколько раз подряд, отбрасывать явно неверные результаты и высчитывать среднее значение. При этом воздух из манжеты нужно выпускать с меньшей скоростью. Дело в том, что при кардиоаритмии его уровень может значительно изменяться от удара к удару.

Алгоритм измерения артериального давления

Измерение АД должно проходить в следующем порядке:

1. Пациента усаживают удобно на стул, чтобы его спина прилегала к спинке, то есть имела опору.
2. Руку освобождают от одежды и укладывают на стол ладонью вверх, подложив под локоть валик из полотенца или кулак больного.
3. На голое плечо накладывают манжету тонометра (выше локтя на два-три сантиметра, примерно на уровне сердца). Между рукой и манжетой должно проходить два пальца, ее трубки направлены вниз.
4. Тонометр находится на уровне глаз, его стрелка – на нулевой отметке.
5. Находят пульс в локтевой ямке и прикладывают к этому месту фонендоскоп с небольшим нажимом.
6. На груше тонометра закручивают вентиль.
7. Сжимают грушевидный баллон и нагнетают в манжету воздух, пока не перестанет выслушиваться пульсация в артерии. Это происходит, когда давление в манжете превысит 20-30 мм рт. столба.
8. Открывают вентиль и выпускают воздух из манжеты со скоростью около 3 мм рт. столба, выслушивая при этом тоны Короткова.
9. Когда появятся первые постоянные тоны, записывают показания манометра – это верхнее давление.
10. Продолжают выпускать воздух. Как только ослабевающие тоны Короткова исчезнут, делают запись показаний манометра – это нижнее давление.
11. Выпускают воздух из манжеты, выслушивая тоны, пока давление в ней не станет равным 0.
12. Дают отдохнуть пациенту около двух минут и делают измерение артериального давления еще раз.
13. Затем снимают манжету, записывают результаты в дневник.

Правильное положение пациента во время измерения АД

Техника измерения артериального давления на запястье

Чтобы измерить АД на запястье электронным прибором с манжетой, нужно придерживаться следующей инструкции:

• Снять с руки часы или браслеты, расстегнуть рукав и отогнуть его.
• Расположить манжету тонометра выше кисти на 1 сантиметр дисплеем вверх.
• Руку с манжетой положить на противоположное плечо вниз ладонью.
• Другой рукой нажать на кнопку «Старт» и положить ее под локоть руки с манжетой.
• Оставаться в таком положении, пока воздух автоматически не будет выпущен из манжеты.

Такой способ подходит не всем. Он не рекомендован людям с сахарным диабетом, атеросклерозом и другими нарушениями кровоснабжения и изменениями в сосудистых стенках. Перед тем как пользоваться таким прибором, нужно измерить давление тонометром с манжетой на плечо, затем с манжетой на запястье, сравнить полученные значения и убедиться, что разница небольшая.

Тонометр на запястье имеет как преимущества, так и недостатки

Возможные ошибки при измерении АД

• Несоответствие размера манжеты и обхвата плеча.
• Неправильное положение руки.
• Выпускание воздуха из манжеты со слишком большой скоростью.

Что нужно учитывать при измерении давления

• Стресс может значительно изменить показания, поэтому измерять его нужно в спокойном состоянии.
• АД повышается при запорах, сразу после еды, после курения и принятия алкоголя, при волнении, в сонном состоянии.
• Лучше всего проводить процедуру через один-два часа после еды.
• Измерять АД нужно сразу после мочеиспускания, поскольку перед мочеиспусканием оно повышенное.
• Давление меняется поле принятия душа или ванны.
• Изменить показания тонометра может находящийся рядом мобильный телефон.
• Чай и кофе могут изменить АД.
• Чтобы стабилизировать его, нужно сделать пять глубоких вдохов.
• Оно повышается при нахождении в холодном помещении.

Заключение

Определение АД в домашних условиях проходит по тому же принципу, что и в медицинском учреждении. Алгоритм измерения артериального давления остается примерно таким же, но при использовании электронного тонометра техника выполнения заметно упрощается.

Российский хирург Николай Коротков представил аускультативный метод измерения давления в 1905 году. Новизна состояла в том, что давление прослушивалось с помощью стетоскопа, приложенного к пульсирующей артерии. Его сразу же начали применять наряду с другими неинвазивными методами. Именно этот способ был взят за основу в при изобретении современных тонометров.

Суть метода

Артериальное давление обусловлено силой давления крови, оказываемого на стенки кровеносных сосудов и их сопротивлением. Различают:

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

• Систолическое (верхняя граница). Определяется взаимоотношением объема крови, выброшенного сердцем, к сопротивлению в артериях.
• Диастолическое (нижняя). Описывает давление в периферических кровеносных сосудах.

Измерение артериального давления аускультативным методом проводилось с помощью аппарата, который включал в себя резиновую манжетку, баллон с воздухом, который накачивал манжетку и ртутный манометр. Основная идея метода, открытого Коротковым: если полностью перетянуть артерию, то не будет слышно никаких звуков, а по мере расслабления будут прослушиваться тоны, позволяющие определить верхнюю и нижнюю цифру АД.

Описание аускультативной методики предполагает, что на плечо надевают манжетку и накачивают ее воздухом с помощью помпы, чтобы сдавливание артерии было достаточным для превышения уровня систолического АД человека. Наполненная воздухом манжетка препятствует потоку крови, поэтому звук отсутствует. При постепенном разжатии начинают прослушиваться характерные звуки, что необходимы определения артериального давления. Первые тоны появляются, когда жгут ослабевает до уровня систолического давления, кровь начинает поступать рывками. Звук становится глуше, пока сила сдавливания манжетки колеблется между верхней и нижней границами. Когда жгут ослабевает на уровень ниже диастолического, звук становится еще более приглушенным и вскоре затихает. Именно этот способ и стал основой для изобретения механического тонометра.

Как проводятся измерения давления по методу Короткова?

Аппараты для измерения артериального давления постоянно совершенствуются. Но не все они работают по методу аускультативной, следовательно, не всегда дают точный результат. Автоматический тонометр простой и удобный в эксплуатации, его легко могут использовать даже люди без специального обучения. Но врачи все же считают, что измерение давления механическим дает более достоверные результаты. При работе по аускультативному методу необходимо следовать некоторым правилам, чтобы получить правильное значение, а именно:

• Пациента укладывают или усаживают, предварительно дав отдохнуть 10-15 минут.
• Запрещено во время процедуры напрягаться или разговаривать.
• Манжетку плотно фиксируют на оголенном плече, чтобы прошел палец.
• В локтевой ямке над пульсирующей плечевой артерией размещается стетоскоп.
• Манжетка накачивают так, чтобы после полного затихания шумов в артерии стрелка была выше на 20-30 мм рт. ст. бесшумного показателя.
• С помпы медленно (с примерной скоростью 2 мм/с) выпускают воздух, параллельно следят за стрелкой манометра. Когда появятся первые тоны, определяют уровень систолического давления. Когда тоны резко затихнут, обозначают диастолическое АД.

Метод Короткова может иметь неточные результаты измерения в некоторых случаях.

Измерение артериального давления по методу Короткова в некоторых нетипичных ситуациях не может дать точных результатов. Иногда попадаются парадоксальные отклонения от нормы, при которых тяжело или невозможно правильно прослушать тоны. Чтобы быть подготовленным к такому, важно знать основные нюансы, а именно:

• Бесконечный тон. Проявляется в том, что даже при снижении силы сдавливания манжетки ниже диастолического давления все равно прослушиваются тона Короткова. Чаще всего встречается у детей и у беременных при усиленном сердечном выбросе крови.
• Аускультативный провал. Это феномен, при котором тоны замолкают полностью после прослушивания систолического давления и возобновляются, только если ослабить давление в манжетке. Время затишья составляет 40 мм рт. ст. Это явление усложняет определение верхней границы, поэтому ее нужно прощупывать пальцами.
• Парадоксальный пульс. Нетипичное явление, при котором на вдохе пропадают звуки Короткова, а на выдохе появляются. Если наблюдаются такие отклонения, имеют место заболевания легких или сердечно-сосудистой системы.

Преимущества метода

Большое преимущество способа в неинвазивности, то есть требуется вмешательство в работу организма.

• Простота и легкость. Метод удобный, поэтому может применяться в домашних условиях. Чтобы использовать механический аппарат, нужно немного наловчиться.
• Точность. Методика дает точные результаты, отчего признана во всем мире.
• Постоянство. На получение безошибочных результатов не влияют сбои в сердечном ритме и другие внешние факторы.

Как известно, измеряя АД, мы получаем два значения: систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее). Идеальным давлением, которое, к сожалению, среди обычных людей встречается довольно редко, принято считать 120 на 70 или 80. Однако допустимо повышение параметра до 140/90 или понижение до 100/60. Если показатели выходят за пределы этих значений, состояние расценивается как патология - гипертония или гипотония.

Здоровому человеку желательно контролировать уровень АД не реже, чем один раз в шесть месяцев. Это нужно делать для диагностики патологического изменения давления, как правило, гипертензии. Зачастую определить эту болезнь удается только с помощью измерения давления, поскольку для начальной стадии характерно бессимптомное протекание. Именно этим гипертония и завоевала прозвище «тихого убийцы», потому что нередки ситуации, когда человек даже не догадывается о своем состоянии. Без принятия терапевтических мер нарушение прогрессирует, а болезненные симптомы появляются уже тогда, когда .

Если же человек страдает гипертонической болезнью, ему нужно ежедневно дважды измерять давление - утром, вскоре после пробуждения, и вечером, перед отходом ко сну. Постоянный контроль показателя рекомендуется проводить людям с заболеваниями сердца, почек, нарушениями мозгового кровообращения, эндокринными и гормональными расстройствами.

Давайте узнаем, как называется аппарат для измерения давления, как им пользоваться, подробно познакомимся со способами и правилами проведения процедуры измерения.

Какие приборы используют для измерения АД

Аппарат для измерения артериального давления носит название тонометр и хорошо нам всем знаком. У всех его разновидностей, которые существуют в наши дни, один общий родоначальник - разработанный итальянцем прибор Рива-Роччи. В начале прошлого века известный в России хирург Коротков усовершенствовал это устройство и создал так называемый сфигмоманометр, на механизме действия которого основан современный механический тонометр.

Сейчас проводится с помощью:

• Механического тонометра - этот прибор считается наиболее точным, но имеет ряд недостатков. Во-первых, он довольно непрост в использовании и не подходит для самостоятельного контроля параметра в случае пожилых людей. Кроме того, на результаты оказывают влияние посторонние шумы, положение и умение пользоваться фонендоскопом, тесный контакт манжеты с кожей.
• - чтобы измерить АД, нужно всего лишь надеть на руку манжету и нажать на расположенную на панели прибора кнопку. При этом аппарат определяет не только давление, но и частоту пульса. Есть электронные тонометры с плечевой, как и в механическом, манжетой, а существуют разновидности, в которых манжета надевается на запястье.

Благодаря достижениям прогресса и новшествам медицинской техники сегодня измерение давления уже не является сложной процедурой, для проведения которой необходима особая подготовка. Электронные тонометры дают возможность определить этот показатель, просто надев манжету и нажав на кнопку.

Какие существуют способы измерения АД

Процедура проводится на внутренней стороне руки, чуть выше локтевого сгиба, или на запястье. Способы отличаются тем, чем меряют давление, и на принципах действия этих приборов.

• Аускультативный метод - именно его предложил около ста лет назад Коротков. Для того чтобы определить уровень давления, необходимо пережать манжетой плечевой артериальный сосуд и выслушать тоны, появляющиеся, когда сжатие постепенно ослабляется. Аппарат состоит из манометра, манжеты с баллончиком для нагнетания воздуха и фонендоскопа для выслушивания тонов.

Такая техника измерения артериального давления предусматривает наложение манжеты на внутреннюю сторону руки, чуть выше локтевого сгиба и накачивание в нее воздуха до тех пор, пока уровень давление будет выше систолического. При этом артерия оказывается полностью пережата, кровь перестает по ней проходить, и тоны затихают. При медленном выпускании из манжеты воздуха давление становится меньше, в какой-то момент показатели внешнего и систолического давлений уравниваются, кровоток восстанавливается, и шумы вновь появляются. Именно эти шумы, которые называются тонами Короткова, выслушиваются с помощью фонендоскопа. на приборе в момент появления шумов. Когда тоны перестают прослушиваться, что говорит о равных показателях внешнего и артериального давлений, показатель, который в этот момент определяется на манометре, соответствует диастолическому значению.

• Осциллометрический метод - процедура проводится электронным тонометром. Принцип действия аппарата основан на том, что он сам фиксирует ощутимое в манжете пульсирование, появляющееся при прохождении тока крови через сжатый отрезок артерии. Преимуществами этого метода является, в первую очередь, то, что для осуществления процедуры не нужно никакой подготовки, манжету можно надевать не на обнаженную руку, а на тонкую ткань. Правда, измеряя параметр нельзя забывать, что рукой, на которой проводится процедура, не следует делать резких движений.

Специалисты не рекомендуют приобретать запястный электронный тонометр. Многократные испытания показывают, что наблюдается достаточная разница между результатами, полученными при определении параметра подобными аппаратами и механическим тонометром.

Правила проведения процедуры

Существует ряд правил, которые необходимо соблюдать для получения точных результатов:

• В момент измерения АД человек должен быть максимально спокоен.
• За два часа перед проведением замера нельзя принимать пищу.
• Пить содержащие кофеин напитки, курить, принимать препараты, направленные на сужение кровеносных сосудов можно не позднее, чем за час до измерения АД.
• На протяжении двух часов перед проведением процедуры запрещены физические нагрузки.
• При измерении нельзя разговаривать и шевелиться.

Как измеряется давление

Правильное измерение уровня артериального давления предусматривает определенный алгоритм действий:

• Усадить пациента на стул, предложить ему облокотиться на спинку.
• Освободить руку от рукава одежды, положить ее на стол вверх ладонью, подложив под локоть свернутый из полотенца валик.
• На пару сантиметров выше локтя наложить манжету и разместить руку на одном уровне с сердцем.
• Фонендоскоп слегка прижать к месту на локтевой ямке, где прослушивается пульс.
• С помощью груши накачать в манжету воздух, пока показания на манометре не будут на два – три десятка единиц выше предполагаемого верхнего АД.
• Приоткрыв вентиль на груше, начинать постепенно выпускать из манжеты воздух, слушая шумы в фонендоскопе.
• Показания манометра при появлении тонов Короткова соответствуют верхнему АД, а когда тоны исчезают, аппарат показывает нижнее давление.
• Полностью выпустить из манжеты воздух.
• Через две минуты повторно измерить АД.

Как измерить АД электронным тонометром

Освободить руку от одежды, на предплечье или запястье надеть манжету. В случае полуавтоматического аппарата воздух нагнетается грушей, автоматический делает все сам - нужно только нажать на панели управления кнопку. Результат можно увидеть на экране. Разрешается также надевать манжету на рукав из тонкой ткани.

Если вы пользуетесь запястным манометром, перед измерением АД не забудьте снять браслеты или часы. Руку с надетой на запястье манжетой нужно положить ладонью вниз на противоположное плечо, а локоть опереть на свободную руку.