Как можно определить туберкулез без флюорографии. Как диагностировать туберкулез

Фото 1. Главный симптом туберкулезного заболевания на ранней стадии у человека - специфический кашель с мокротой.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии:

кашель с мокротой;
быстрая утомляемость;
снижение аппетита;
снижение веса;
кровохарканье;
повышение температуры до субфебрильной величины;
навязчивый сухой кашель по ночам и утром;
раздражительность;
понижение давления;
головокружение.

Фото 2. Появление кашля с кровью у больного туберкулезом - признак перехода болезни в открытую форму.

Нарастание вышеперечисленной симптоматики характерно по мере прогрессирования патологии.

Фото 4. Постоянная боль в груди, затрудняющая дыхание, может сопровождать закрытую форму туберкулёзного заболевания.

Если вовремя начать лечение, удается в сжатые сроки предотвратить интоксикацию организма, которая происходит при появлении первых симптомах туберкулеза у взрослых. Как показывает практика, организм справляется с опасной патологией.

Признаки заболевания на ранних стадиях

Идентифицируя симптомы туберкулеза на первых стадиях, учитываются нюансы:

Важно не откладывая обратиться к врачу. Как правило, изучением клинической картины и сбором анамнеза занимается участковый терапевт. По итогам анализов , которые подтверждают наличие в организме пациента микобактерий, он направляет больного к врачу-фтизиатру, который специализируется на проблемах развития туберкулеза.

Фото 5. Рентген - один из наиболее частых методов диагностики туберкулеза, используемых врачами-фтизиатрами.

При подозрении на туберкулез ограничте общение. Являясь инфекционным заболеванием, закрытая и открытая форма патологии представляет непосредственную угрозу для здоровых людей.
Терапия проводится в стационарных условиях с использованием современных противотуберкулезных медикаментов, под наблюдением фтизиатра.

Инфекционный процесс у детей и взрослых проявляется индифферентно к возрасту. Первые симптомы туберкулеза:

бледность кожных покровов;
заостренные черты лица;
быстрое снижение веса на фоне отсутствия аппетита;
образование неестественного румянца на впалых щеках;
болезненный блеск глаз;
повышенная восприимчивость глаз к дневному свету.

Фото 6. Светобоязнь возникает у страдающего туберкулезом на ранней стадии вместе с другими признаками болезни.

При продолжительном кашле с отхождением мокроты обращайтесь к врачу. Изучив клиническую картину и результаты медицинского обследования, врач-фтизиатр назначит адекватную терапию.

Признаки туберкулеза по видам заболевания

Туберкулез легких	Внелегочный туберкулез
Первичный туберкулез	Туберкулез кишечника
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов	Туберкулезный менингит
Диссеминированный туберкулез	Туберкулез суставов и костной ткани
Очаговый туберкулез	Туберкулезная волчанка
Туберкулема	Туберкулез мочеполовой системы
Инфильтративно-пневмонический туберкулез
Кавернозный туберкулез
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Туберкулезный плеврит (эпиема)
Цирротический туберкулез
Туберкулез дыхательных путей
Туберкулез с пневмокониозами

В таблице представлены основные виды туберкулеза по принципу его локализации.

Туберкулез принимает внелегочные формы , поражая внутренние органы человека. Интенсивность развития туберкулеза зависит от локализации очага патологии, индивидуальных особенностей организма, степени устойчивости иммунной системы к негативным факторам окружающей среды. В зависимости от локализации закрытый туберкулез классифицируют как:

туберкулез костей
мочеполовой системы
туберкулез кожи
нервной системы
органов желудочно - кишечного тракта
поражение мозга
миллиарный туберкулез

Фото 7. Туберкулезное заболевание кожных покровов выражается в виде системной красной волчанки.

В целях продуктивной диагностики туберкулеза учитывается тот факт, что патология органов дыхания чаще протекает с симптомами острой интоксикацией организма, гриппа, воспаления легких. Медикаментозная терапия с использованием современных антибиотиков широкого спектра действия позволяет добиться улучшения состояния пациента. Однако, полного излечения не происходит. Заболевание переходит в вялотекущую форму, периоды относительного благополучия сменяются рецидивом.

Фото 8. В противотуберкулезной медикаментозной терапии используются специально разработанные для этих целей антибиотики.

Внелегочные формы патологического процесса сопровождаются симптомами местного характера. Например, туберкулезный менингит отличается характерными мигренями, туберкулезный тонзиллит сопровождается болью в гортани, хрипотой. Туберкулез опорно-двигательного аппарата приводит к дисфункции суставов и костей, сопровождается острой болью в позвоночнике, суставе.

Фото 9. Туберкулезный менингит сопровождают приступы интенсивной головной боли, чаще в лобной и затылочной частях.

Женщины, больные туберкулезом органов репродуктивной системы, жалуются на ноющую непреходящую боль в матке, нарушение менструального цикла. Поясничный отдел позвоночника заявляет о себе острой болью в случае деструктивного процесса в органах мочеполовой системы. Мезентериальные лимфатические узлы также поражает туберкулез. В этом случае пациентам доставляет беспокойство кишечник, боль и резь в животе.

Несмотря на то, что на сегодняшний день микобактерии изучены, они мутируют, приспосабливаясь к новым условиям окружающей среды, прогрессивным антибиотикам и другим медикаментам. Специалисты единодушны во мнении: неблагоприятный экологический фактор становится причиной стремительного развития заболевания.

Сложности определения заболевания по симптомам

Развитие патологического процесса зависит от состояния иммунной системы, физиологических особенностей пациента. Симптомы туберкулеза на ранней стадии у взрослых схожи с простудой, выступают под маской вирусно - респираторной инфекции, бронхита или хронического упадка сил.

Фото 10. Свежий воздух, солнце и здоровый образ жизни используются как профилактика туберкулеза.

Анамнез и первичный осмотр позволяют сделать предположение о развитии опасной патологии. Полную клиническую картину составляют на основе результатов многочисленных анализов:

иммунологический анализ крови;
микробиологическое исследование;
лучевая диагностика;
эндоскопическая диагностика;
морфологический анамнез;
изучение генетического фактора.

На ранних этапах развития патология не доставляет никаких неудобств. На поздних - представляет реальную угрозу для жизнедеятельности человека. В этой связи важно раз в год проходить специальное обследование, которое помогает на ранних этапах диагностировать и нейтрализовать патологический процесс.

Видео: Виды туберкулеза: рентген

Занимает второе место после СПИДА. Эта коварная болезнь ежегодно поражает миллионы трудоспособных людей всего мира.

Многих интересует, легко ли заразиться этим недугом и как определить туберкулез?

Для этого существует много диагностических процедур, но, не смотря на это, заболеваемость туберкулезом неуклонно растет с каждым днем. Поэтому если подозрения, что заражен им, лучше все проверить и выяснить своевременно.

Туберкулез легких – достаточно древнее заболевание. Оно известно еще со времен Древней Греции. Тогда страдающих от этой патологии называли фтизис или истощенными.

От этого слова и произошло определение отрасли медицины, изучающей эту проблему – фтизиатрия, а специалиста, который лечит таких больных – фтизиатром. Эти доктора говорят, что если начать лечение своевременно, то шансы излечиться достаточно высоки.

К сожалению, люди не всегда своевременно обращаются за квалифицированной помощью из-за ее скудной симптоматики на начальных этапах.

Существует довольно распространенное заблуждение, что туберкулез – асоциальная болезнь, которой болеют бомжи, алкоголики и бывшие заключенные. На самом деле, заболеть ею может практически каждый.

Как распознать эту страшную болезнь?

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза (палочка Коха) и характеризующееся возникновением гранулем в различных местах нашего организма. Эти гранулемы очень напоминают бугорки – туберкулы. Отсюда и название туберкулез.

Со временем они могут превращаться в каверны – полости в тканях легкого. Заболевание может протекать по легочному и внелегочному типу. Патология может поражать буквально любой орган в нашем теле. Чаще всего развивается , но могут страдать и другие органы (в этом случае недуг выявить еще труднее).

Заразиться этой патологией несложно, возбудитель может попасть в организм такими путями:

воздушно-капельным;
контактно бытовым;
пищевым;
внутриутробным.

Самый распространенный способ заражения – воздушно-капельный. Больной во время разговора, кашля и даже дыхания выделяет миллиарды микобактерий. «Поймать» такой микроб можно как в общественном транспорте, так и в магазине и даже на улице.

Контактно-бытовой путь попадания в организм микобактерии возможен при поцелуях, пользовании одними с больным предметами быта, его вещами. Но такое заражение происходит не так часто.

Еще реже люди заражаются, съев мясо больных животных или попив их молоко. Но такое заражение нельзя полностью исключить.

Если у будущей мамы туберкулез легких, то ребенок не обязательно заразится при родах, но такой исход не исключен.

Клинические проявления

С момента попадания инфекции в организм и развития заболевания проходит определенный период, его называют инкубационным. Он может продолжаться от трех до двенадцати месяцев. В это время возбудитель с кровью разносится по организму, но иммунная система с ним активно борется.

Для этого периода характерно бессимптомное течение. Заразить другого человека такой больной пока не может. Диагностика также бывает отрицательной.

Если есть подозрения что у человека туберкулёз легких, то, как же его определить?

Для этого нужно знать, какие основные признаки патологии.

Первые симптомы появляются только после того, когда все ресурсы борьбы иммунитета с болезнью исчерпаны.

Так как узнать, что ты болен туберкулезом?

Первый признак – это длительный период повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Он может продолжаться три недели и более.

Вторым важнейшим симптомом, который может свидетельствовать о наличии туберкулезной инфекции в организме – кашель, который также продолжается не менее трех недель. Вначале он сухой, но со временем становится влажным, появляется мокрота. В далеко зашедших случаях – с примесью крови.

Есть ли другие проявления болезни?

Наиболее часто среди других жалоб, пациенты называют проливные ночные поты. Туберкулез легких можно спутать с началом ОРВИ, так как для него характерны такие признаки:

слабость;
озноб;
головокружения;
потеря веса;
бледность кожи;
тошнота;
боль в области грудной клетки;
одышка.

Что касается поражения других органов, то здесь симптоматика еще более судная. При туберкулезе половых путей у женщин могут появляться межменструальные кровянистые выделения, боли внизу живота, деформации труб, у мужчин — припухлость мошонки.

Для туберкулеза мочевыделительной системы характерны примеси крови в моче – гематурия.

Туберкулез костей можно не выявить годами, так как его проявления похожи на другие формы артритов, например ревматоидные. Остальные разновидности (туберкулез нервной системы, ЖКТ) встречаются еще реже, в основном у ВИЧ-инфицированных.

Наиболее опасным проявлением является , когда возбудитель разносится по всему организму, возникает множество микрогранулем. Если сделать рентген снимок такого больного, то он выглядит так, как будто его осыпали просом.

Методы диагностики туберкулеза

Так как выявить туберкулез?

На протяжении длительного времени его определение происходит при помощи пробы Манту. Многие называют эту манипуляцию прививкой. Но это далеко нет. При ее помощи определяется готовность организма защитить себя от инфекции. Но она показательна только в отношении детей.

У взрослых ее трактуют несколько иначе. Флюорография, как метод диагностики туберкулеза, используется наиболее часто. Она помогает диагностировать поражение легких. Очаг поражения при туберкулезе обычно располагается в верхних долях (как и рак, поэтому необходима дифференциальная диагностика обоих патологий).

Подтвердить и уточнить наличие очага, определенного на флюорографии, помогает рентгенография. Она дает более точное понятие о гранулеме или каверне, но вредна для организма, поэтому и стоит после нее на втором месте.

Давно известен, но до сих пор популярен, бактериологический . Каждому больному, обратившемуся в лечебное учреждение с жалобами на кашель, делают микробиологическое исследование мазка, где определяются микобактерии в случае большого обсеменения. Диагностируемый материал в этом случае наносят на предметное стекло, окрашивают по определенному принципу и смотрят под микроскопом.

Не менее популярно иммуноферментное исследование. Анализ и не дает слишком много информации о том, насколько далеко зашел процесс. Он полезен тем, что позволяет определить наличие возбудителя в организме, что имеет смысл для выявления внелегочных форм.

– процесс сложный и не всегда перспективный. Для этого используют химиотерапию, которая очень токсична и дает немало побочных эффектов. Кроме этого необходимо проходить симптоматическую терапию.

В некоторых случаях используют оперативное лечение, если медикаменты не приносят необходимого эффекта.

Нередко старания медиков не приносят ожидаемого результата, чаще всего это связано с большой запущенностью болезни. Поэтому в домашних условиях лучше не пытаться определить, есть ли у человека туберкулез.

Туберкулез — социальная болезнь. Ее развитию и прогрессированию способствуют такие факторы, как снижение уровня жизни, алкоголизм, наркомания, миграция населения. Также болезнь прогрессирует на фоне инфицирования ВИЧ, сахарного диабета, рака и ряда других хронических заболеваний. Передается, в основном, с каплями мокроты при чихании, кашле и громкой речи больного. От его агрессии никто не застрахован. Как не пропустить туберкулез, как выявить его на начальной стадии — эти вопросы снова актуальны как никогда.

Лечение туберкулезной болезни очень длительное. Кроме противотуберкулезных медикаментов, необходимы еще физиотерапия, прием препаратов, улучшающих иммунитет, дыхательная гимнастика.

Статистика

До XX века туберкулез был неизлечим. Не случайно его называли «белой чумой». В конце XIX столетия в мире от туберкулеза погибал каждый седьмой человек. В России это было одно из самых массовых заболеваний (80 человек умирали ежечасно, в одной только Москве — 11 человек ежедневно).

Сейчас при средней заболеваемости инфекцией в мире 142,5 человека на 100 тысяч проживающих диапазон колебаний ее по странам и континентам достаточно широк. Например, в Европе регистрируется 50 случаев, в Азии — 135, в Африке — 392.6, Америке — 39.5, Австралии — 5.8 на 100 тысяч. Каждый день от осложнений погибает около 5000 больных. Это больше, чем смертность ото всех инфекционных заболеваний, вместе взятых. Мужчины болеют им намного чаще. Развивается это заболевание у них значительно быстрее, чем у женщин. Страдают им, чаще всего, в самом активном возрасте — до 40 лет.

Немного истории

Подозрение на заразность туберкулеза высказывалось давно. В Древней Индии, Вавилоне, Персии предусматривали изоляцию больных, запрещали жениться на женщинах из семей, где имеются больные. На заразность туберкулеза указывали великий Н. И. Пирогов и много других ученых. Но возможности доказать это у них не было.

В то же время инфекционная природа туберкулеза долгое время не получала признания современников, даже после проведения в 1865 году экспериментов над лабораторными кроликами. Кролики заражались через мокроту больных и умерших от туберкулеза, погибали и на вскрытии в их внутренних органах обнаруживались характерные для болезни изменения.

Не придавали должного значения и тому, что болезнь, от которой умерли знаменитые представители интеллигенции, уносила жизни многих близких им людей: у А. П. Чехова умерли старший брат, дядя и тетя, у Ф. М. Достоевского — мать и первая жена, у Ф. И. Тютчева — жена, дочь и сын. От туберкулеза умерли многие члены царской семьи.
Заразность заболевания была установлена в 1882 году после выявления возбудителя туберкулеза — бациллы Коха. Нобелевскому лауреату Роберту Коху принадлежит и заслуга открытия туберкулина.

В начале XX века К. Пирке и Ш. Манту предложили внутрикожный метод постановки туберкулина. На этом принципе сейчас базируется и профилактика туберкулеза у подростков и детей, и его ранняя диагностика.

В 1921 году была впервые введена изобретенная французскими учеными вакцина БЦЖ. В изучении процессов заживления при туберкулезе значительную роль сыграли работы И. И. Мечникова о фагоцитозе.

Антибактериальный этап развития учения о заболевании начинается с 1944 года с открытия первого противотуберкулезного препарата — стрептомицина. В последующем были открыты фтивазид, ПАСК, тибон, в 60-х годах — антибиотики рифампицин и этамбутол, а в 80-х — фторхинолоны. В настоящее время в списке применяемых лекарственных средств числятся около 20 препаратов и их аналогов.

Препараты в корне изменили лицо туберкулеза: его клинику, эпидемиологию и исход. Из массового заболевания с летальным исходом он превратился во вполне излечимое заболевание.

Ведущими проблемами туберкулеза нашего времени являются неутешительный рост его лекарственно-устойчивых форм и эпидемия ВИЧ, вслед за которой распространяется и туберкулез. Микробы, с одной стороны, быстро мутируют. А с другой — лекарственно-чувствительные штаммы под воздействием антибиотиков погибают, лекарственно — устойчивые размножаются. Развитию мультилекарственной устойчивости способствуют также погрешности в терапии болезни — применение малых доз, прерывание лечения, монотерапия, слабый иммунитет больных.

Отличия и способы проникновения в организм

Особенностью микобактерии является кислотоустойчивость. Ее называют «бронированным чудовищем» из-за нечувствительности не только к кислотам, но и к спирту, щелочам, холоду, теплу, сухости. Бациллы Коха остаются жизнеспособными в сырой комнате, в сухом состоянии — около года, в книгах — до 4 месяцев, в масле и сыре — до 10 месяцев, в некипяченом молоке — до 14-18 дней. Выдерживают температуру до -190С, при -23С существуют в течение 7 лет. Пагубно действуют на них только растворы хлорамина (3 и 5%), хлорной извести, препараты йода.

Основными источниками являются зараженные люди и животные, в частности, крупный рогатый скот. Больные выделяют бациллы с мокротой и гноем из свищей, а животные — со слюной, калом, мочой, мокротой.

Выделяют 4 пути проникновения микобактерий в организм человека:

аэробный (воздушно-капельный, пылевой);
алиментарный (при приеме инфицированной пищи, особенно сырого молока от инфицированных коров);
контактный (через кожу);
внутриутробный (через плаценту и околоплодные воды).

Последние 2 пути заражения встречаются сейчас очень редко.

Чаще всего микобактерия туберкулеза (МБТ) обнаруживается в мокроте больного. Но она может оказаться и в других патологических материалах и жидкостях организма — моче, кале, жидкости спинномозговой, плевральной и т.д.

Первичное инфицирование происходит в детстве или в подростковом возрасте. Если внешне болезнь ничем не проявляется, состояние называется латентным. Но 10-15 процентов инфицированных рано или поздно заболевают в течение первых лет.
Последствия проникновения МБТ в организм зависят от массивности и степени патогенности (вирулентности), с одной стороны, и сопротивляемости организма — с другой.

При слабом иммунитете и массивной вирулентной инфекции развивается первичный туберкулез различной тяжести или первичная интоксикация у детей и подростков.
Но даже после выздоровления больного, в остаточных плотных очагах, кальцинатах и петрификатах (старых рубцах) сохраняются живые «дремлющие» микобактерии. При ослаблении иммунитета пациента они могут вернуться в исходное патогенное состояние и вызвать рецидив болезни.

Туберкулиновая проба Манту

Еще Р. Кох экспериментально доказал, что инфицирование МБТ приводит к двойственной реакции организма. С одной стороны, формируется иммунитет к повторному заражению, а с другой — возникает чувствительность к этому же воздействию — аллергия.

На свойстве аллергической реакции основано применение внутрикожной пробы Манту.
Для обследования населения в настоящее время используют раствор 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) в 0,1 мл вещества. 1 ТЕ — это наименьшее количество активного вещества, на которое 80% инфицированных отвечают положительной реакцией.

Раствор туберкулина представляет собой вытяжку человеческой, птичьей или бычьей культуры микобактерии и штаммов БЦЖ. В нем содержатся продукты жизнедеятельности бактерий, содержимое ее клетки и элементы питательной среды.

Технология заключается во введении раствора с последующим образованием беловатой папулы диаметром окружности 5-8 мм. Оценку реакции дают через 72 часа измерением диаметра инфильтрата (ДИ) с помощью прозрачной линейки поперечно оси предплечья.

Реакция может быть:

отрицательной — если виден только след от укола и нет покраснения;
сомнительной — при ДИ от 2 мм до 4 мм или видимом покраснении, независимо от его размеров;
положительной — при ДИ 5 — 16 мм (дети и подростки) и до 20 мм у взрослых с 18 лет.

Также характерная положительная реакция Манту бывает :

слабоположительной (ДИ 6-9 мм);
среднеинтенсивной (10-15 мм);
выраженной (около 16 мм у младшей возрастной группы и до 15-20 мм у взрослых);
гиперергической (17/21 мм — у детей и подростков/у взрослых соответственно, при наличии сильного воспаления);
усиливающейся (увеличивающейся на 6 мм за год);
«вираж» пробы — положительная реакция, полученная впервые, если постановка предыдущей пробы была не более года назад и имела отрицательный результат.

Отрицательная реакция обычно свидетельствует о неинфицированности организма. И в то же время, о снижении чувствительности (реактивности) к атаке микобактерий. Даже при явном наличии туберкулезного процесса у 17-19% людей проба Манту бывает часто отрицательной.

Сомнительна я — чаще всего является поствакцинальной реакцией. Чтобы отличить ее от инфекционной аллергии, анализируют сроки после вакцинации, результат предыдущей пробы и т.д. Поствакцинальная реакция со временем идет на убыль, инфекционная же стойко держится на одном уровне — 10 мм и более либо нарастает. Выраженная реакция, как правило, является признаком инфицирования.

Гиперергическая реакция показывает наличие в легких активного туберкулезного процесса.

«Вираж» пробы говорит о свежем инфицировании. Дети и подростки с «виражом» туберкулина, гиперергической и усиливающейся реакцией входят в группу риска. Туберкулез у них выявляется в 3-5 раз чаще по сравнению с остальными группами населения.

Чем меньше возраст пациента, тем пробы Манту весомее, а диагностика и оценка активности туберкулеза эффективнее. У взрослых такие пробы не имеют большого практического значения.

Диаскинтест

Благодаря созданию в 2009 году новой внутрикожной пробы — аллергена диаскинтест, качество диагностирования туберкулезной инфекции значительно повысилось. Ключевые белки диаскинтеста выявляют активно размножающиеся в организме бактерии.

Диаскинтест может быть положительным исключительно при наличии активного патогенного процесса. Он обладает высокой, почти 100% избирательностью. В отличие от туберкулина, не реагирует на антиген БЦЖ, «дремлющую» туберкулезную инфекцию, а также на большинство нетуберкулезных микобактерий.

Постановка аллергена идентична постановке туберкулина. Срок оценки результата, так же, как и при Манту, составляет 72 часа.

Он с высокой точностью подтверждает туберкулез в активной форме, выявляет инфицированных лиц, входящих в группу риска. Диаскинтест и пробу Манту можно ставить на обоих предплечьях одновременно.

Вакцина БЦЖ

В 1921 году были получены штаммы непатогенных, но сохранивших способность создания специфического противотуберкулезного иммунитета микробов — вакцины БЦЖ.
Сегодня вакцинация проводится новорожденным в роддоме на 4-5 день. Через полтора-два месяца развивается иммунитет, который держится около 4-7 лет. Потом возникает потребность в повторной вакцинации. Исчезновение иммунитета, как правило, совпадает с отрицательной туберкулиновой пробой.

Противопоказаниями к применению являются недоношенность при весе ребенка меньше 2 кг, повышенная температура, кожные высыпания, желтуха. Таким детям вакцина вводится после ликвидации противопоказаний и только в возрасте до 2 месяцев. Получение предварительной отрицательной пробы Манту обязательно перед вакцинацией БЦЖ в случае, если ребенку уже больше 2 месяцев.

Ревакцинация делается лицам, у которых отрицательная проба Манту. Представляет собой внутрикожное введение 0,1 мл жидкого раствора БЦЖ. Критерием правильного введения является образование папулы в 5-7 мм. Папула рассасывается, в основном, через 3 недели, а на ее месте образуется инфильтрат 10-12 мм, затем изъязвление. Через два-четыре месяца, после отпадения корочки, остается рубчик диаметром 4-7 мм.

Продолжительность противотуберкулезного иммунитета обусловливает сроки ревакцинации. Проводится в 7 лет — в 1 классе, 12 лет — в 5 и 17 лет — в 10, далее — через каждые 5-7 лет до возраста 30 лет. В России практикуется двукратная вакцинация — 7 и/или 14-15 лет. Лицам старше 30 лет введение вакцины нецелесообразно из-за массового инфицирования населения к этому возрасту.

Вакцинация (ревакцинация) БЦЖ снижает заболеваемость туберкулезом до 7 раз. У вакцинированных лиц болезнь, в случае развития, протекает в виде малых форм — туберкулезной интоксикации и бронхоаденита. Инфильтрация быстрее рассасывается и реже приводит к распаду ткани легких. Кроме того, по свидетельству ряда авторов, при применении вакцины замедляется рост злокачественных опухолей, то есть дополнительно формируется неспецифический иммунитет.

Диагностика туберкулеза

Своевременное выявление и диагностика — главные факторы, определяющие успех противотуберкулезного лечения.
Диагностирование болезни — всегда комплексный подход с использованием различных средств анализа. И это оправдано, так как выявить туберкулез на ранней стадии очень сложно. Симптомы поначалу не влияют на качество жизни и трудоспособность. Зачастую люди «запускают» болезнь.

Для ранней диагностики используют лабораторные и рентгенологические методы .
Цель диагностики:

выявление случаев с подозрением на туберкулез;
подтверждение диагноза у больных с подозрением;
постановка правильного диагноза людям, у которых ТБ не обнаружен или есть признаки внелегочного туберкулеза;
эффективное лечение.

Все пациенты с подозрением на туберкулез подлежат диагностическому обследованию в течение одной недели. Все диагностированные случаи направляются в противотуберкулезное учреждение для дообследования и назначения лечения. Диагноз «туберкулез» должен быть подтвержден в специализированном учреждении врачебной комиссией.

Для диагностики кроме сбора жалоб пациента, выяснения анамнеза — истории развития процесса, клинического осмотра, проводятся следующие общие исследования :

постановка туберкулина — если в регионе не превышен эпидемиологический порог;
исследование трех мазков мокроты на содержание кислотоустойчивых бактерий методом микроскопии — проводится кашляющим пациентам;
обследование методом посева — для подтверждения;
рентгенологическое обследование — это дополнительный метод, который один не может служить доказательством туберкулеза, отсутствие рентгенологических изменений не исключает активного туберкулеза.

ВИЧ-инфицированные лица обязательно обследуются на наличие туберкулеза или латентной инфекции. В свою очередь, всем туберкулезным больным должен быть предложен тест на ВИЧ. Такая тактика обоснована следующими причинами: люди, живущие с ВИЧ, имеют повышенный риск развития активной фазы болезни, туберкулез может быть индикатором прогрессирования ВИЧ-инфекции.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования — наиболее точные методы, так как они позволяют обнаружить возбудителя заболевания. А это является основным подтверждением активного туберкулеза. Микроскопический анализ мазка мокроты — самый простой, быстрый и дешевый метод выявления туберкулеза. Специфичность его составляет 90%.

Однако существуют определенные ограничения метода , а именно:

человеческий фактор — недостаток опыта, неправильная подготовка мазков, несоблюдение методики приводит к ложным результатам,
кислотоустойчивые бактерии в мокроте можно обнаружить только при наличии массивного бактериовыделения — больше 5 тыс. бацилл в 1 мл.

Для увеличения вероятности обнаружения микобактерий в странах СНГ проводят трехкратную микроскопию мокроты.

Бактериологический метод

Является точным и информативным. Суть метода заключается в высевании туберкулезных микобактерий из патологического материала — мокроты, цереброспинальной жидкости, содержимого лимфатических узлов на особые питательные среды. Выросшие на питательной среде патогенные микобактерии можно идентифицировать, то есть определить их вид. И, что очень важно, посев позволяет определить чувствительность бактерий к противотуберкулезным препаратам. Так как бактерии растут медленно, то требуется до 8 недель для получения результата.

В настоящее время используются и методы ускоренной диагностики в жидких средах и автоматизированных микробиологических системах.

В любом случае, результат лекарственной чувствительности приходится ожидать только через 2 мес. после сбора мокроты. Кроме того, необходимо соблюдение биологической безопасности в лабораториях, где проводятся такие исследования.

В последнее время развиваются молекулярно-генетические диагностические методы. Исследуемым материалом является мокрота. Аппарат позволяет выявить генетический материал — ДНК — микобактерии туберкулеза и установить диагноз. А также тип лекарственной устойчивости — к антибиотикам, если она есть.

От результатов бактериологического анализа зависит схема назначения лечения. Метод хорошо работает на мокроте с положительной реакцией микроскопии. Заключение уже обычно готово через 2 — 3 дня.

Для проведения исследования мокроты любыми методами первостепенное значение имеет качество мокроты. Поэтому необходимо выполнять следующие требования к сбору мокроты :

собирать под контролем персонала утром и натощак;
до процедуры прополоскать рот дважды чистой водой;
избегать попадания пищи, крови, твердых частиц в материал;
собирать мокроту, а не слюну;
должно быть не менее 1 мл мокроты.

Рентгенологические методы исследования

Используются в качестве дополнительных к основным методам выявления заболевания. Недостаток методов в том, что они могут быть не информативны для постановки диагноза и требуют дополнительных исследований.

Применяются следующие инструментальные методы: рентгеноскопия (редко), рентгенография, томография, флюорография (для массового скрининга).

Чаще всего для диагностики туберкулеза используется рентгенография и томография. И флюорография для проведения скрининга и профилактических осмотров в уязвимых группах населения. Рентгеноскопия обладает высокой лучевой нагрузкой, низким разрешением и используется в исключительных случаях.

Все они должны быть подкреплены результатами бактериологических методов анализа.

Рентгенография передает проекции теней на рентгеновскую пленку. Для больных туберкулезом характерно наличие инфильтратов в верхних долях, образование полостей, развитие легочного фиброза или сморщивания.

Томография заключается в регистрации послойных снимков специальными приборами, приспособленными к рентгеновскому аппарату. В сложных случаях рекомендована компьютерная томография для постановки дифференциального диагноза.

Флюорография — это рентген-изображение с флюоресцирующего экрана. Она применяется для обнаружения скрытых заболеваний легких. При этом диагностируется не только туберкулез, но и рак, хронический бронхит и другие патологии.

Относительным противопоказанием к проведению рентгенологических исследований является беременность.

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Это в полной мере относится и к туберкулезу. Только профилактика, здоровый образ жизни и крепкий иммунитета, а также своевременная диагностика позволят избежать грозных последствий этого заболевания.

Туберкулез легких – инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани.

Многообразие форм обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость).

Далее, мы рассмотрим что из себя представляет туберкулез легких, какие бывают формы заболевания и как ими заражается человек, а также признаки заболевания на ранних стадиях и методы лечения у взрослых на сегодняшний день.

Что такое туберкулёз легких?

Туберкулёз лёгких – это заболевание инфекционной природы. Развивается из-за попадания в организм возбудителя – туберкулёзной микобактерии. Проникая в организм человека, бактерии вызывают местное воспаление, проявляющееся в образовании незначительных эпителиальных гранулём.

Даже если микобактерия проникла в человеческий организм, не факт, что сразу можно заметить признаки туберкулеза легких – вероятность заболевания не стопроцентная. Как показали медицинские исследования, сама по себе палочка Коха присутствует в организме многих современных людей, среди них каждый десятый болеет неприятным заболеванием.

Если иммунная система достаточно сильная, она успешно сопротивляется инфекционному агенту, со временем вырабатывая к нему стойкий иммунитет.

Поскольку палочка Коха быстро размножается в антисанитарных условиях, есть мнение, что заболевание встречается только у бедных, но туберкулезом может заболеть каждый, независимо от возраста и положения в обществе.

Формы туберкулеза

По сведениям ВОЗ, 1/3 населения всего мира инфицированы микобактериями. По разным данным, каждый год туберкулезом заболевают 8-9 миллионов человек и 2-3 миллиона погибают от осложнений этого заболевания.

Следует знать, что передаётся туберкулез исключительно от людей, у которых открытая форма болезни. Опасность заключается в том, что при некоторых обстоятельствах сам больной может не знать о переходе недуга из закрытой формы в открытую.

В зависимости от характера возникновения выделяют такие типы заболевания:

Первичный . Развивается тогда, когда больным осуществляется первый контакт с палочкой Коха. Человеческий организм, которому впервые передаётся инфекция, может легко подвергнуться болезни. Недуг может принять скрытую форму, долгие годы оставаясь в организме, и «просыпаясь» лишь тогда, когда иммунитет больного ослаблен;
Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные клинические формы вторичного туберкулеза представлены очаговым, инфильтративным, диссеминированным, кавернозным (фиброзно-кавернозным), цирротическим, туберкуломой.

Туберкулез легких
Диссеминированный	В ткани легких образуется большое количество маленьких плотных участков с большой концентрацией палочки Коха. Он бывает подострым или хроническим. Развивается медленно, может не беспокоить годами.
Милиарный	Милиарная форма заболевания характеризуется прорывом инфекции из очага воспаления в сосудистую систему. Инфекция за короткий промежуток времени поражает не только лёгочные ткани, но и любые органы, системы, оставляя после себя гранулёмы.
Ограниченный или очаговый	Характеризуется возникновением в одном или двух сегментах легкого нескольких специфических очагов (от 3 до 10 мм в диаметре), различного срока давности. Прогрессирование данной стадии приводит к укрупнению очагов, их слиянию и возможному распаду.
Инфильтративный	В одной или обоих легких определяются туберкулезные очаги, в центре которых находится зона омертвения. Клинически может ничем не проявляться и обнаруживается случайно на рентгене.
Кавернозный	Характеризуется тем, что по мере его прогрессирования на поражённом органе образуются сформированные каверны. Значительных фиброзных патологий кавернозный туберкулёз лёгких не имеет, однако он может протекать у больных, которые уже поражены другими формами недуга. Каверну можно найти при помощи рентгена.
Фиброзный	При фиброзном туберкулёзе лёгких, кроме формирования каверн, появляются изменения в лёгочной ткани, которые приводят к утере её способности выполнять дыхательные функции. Инфекция поражает лёгкие и бронхи. В лёгких при развитии формы болезни возникают бронхоэктазы, .
Туберкулема	В легких формируются участки окаменения, диаметром до 5 см. Они могут быть единичными или множественными.

Открытая форма туберкулеза легких (заразен)

Эта форма является самой опасной. Чаще всего поражаются легкие, но в процесс могут быть вовлечены и иные органы. Заражение происходит при вдыхании возбудителя инфекции. Больной с открытой формой обязательно подлежит изоляции. Под этим термином стоит понимать то, что человек является заразным для окружающих, так как выделяет в среду активные микобактерии. Определить наличие открытой формы можно с помощью исследования мазка мокроты.

Микобактерии способны сохраняться даже на пыли, поэтому ими очень легко заразиться при использовании одних и тех же предметов. К тому же пользование общественными заведениями и транспортном, даже кратковременное, может привести к передаче открытой формы туберкулеза от одного человека многим другим.

Закрытый туберкулез

Закрытая форма туберкулеза легких не предполагает выделение в окружающую среду больным палочки Коха. Эту форму называют ТБ-, и это означает, что человек, который болен этим недугом, не сможет заразить окружающих.

Закрытый туберкулез сопряжен с изменениями состояния здоровья больного, которые могут принимать физические и внутренние формы. Следует отметить, что под воздействием БК на область легких эпидермальная туберкулиновая проба у зараженных больных в 80% случаев гарантирует положительный результат. Его подтверждение необходимо за счет тестирований и инструментальных обследований.

Другие характеристики сводятся к тому, что больные не ощущают недомогания – у них не формируются какие-либо неприятные симптомы, указывающие на проблемное функционирование легких или других системы организма.

Признаки ранней стадии туберкулеза легких

Признаки туберкулеза у взрослых могут появиться не сразу. Длительность инкубационного периода (время от момента заражения вирусом до проявления первых ощутимых симптомов) может варьироваться в зависимости от некоторых факторов. Очень часто признаки туберкулеза легких на ранних стадиях ошибочно путают с ОРВИ, а реальную причину заболевания удается обнаружить только во время плановой флюорографии.

Первые признаки туберкулёза проявляют себя слабо, но затем постепенно нарастают. К ним можно отнести:

кашель с отхаркиванием мокроты на протяжении 3-ёх недель;
кровохарканье;
постоянно высокая температура;
усталость, апатичность, низкая работоспособность;
неожиданные перепады настроения, раздражительность;
резкая потеря килограммов;
потеря аппетита.

Симптомы необязательно проявляются сразу: как правило, сначала возникает один (притом это необязательно кашель) или два, к нему присоединяются другие. Если в совокупности эти симптомы длятся дольше 3-ёх недель, есть серьезная необходимость обратиться к врачу

Обратите внимание на ваш аппетит, у больных он очень быстро снижается. Первый характерный признак туберкулеза у детей и взрослых – резкая потеря веса и длительный кашель.

Причины

Возбудителями этого заболевания у человека являются бактерии рода Mycobacterium, а точнее: Mycobacterium tuberculosis.

Главный провоцирующий фактор - снижение сопротивляемости организма. Это может происходить при следующих обстоятельствах:

если у человека имеются тяжелые соматические заболевания;
хроническом алкоголизме;
истощении организма.

Как было выявлено в ходе исследований, инфекционный агент отличается повышенной стойкостью к любым агрессивным воздействиям, ему не страшны спирт, кислота, щелочь. Туберкулез может выжить в земле, снегу, а способы уничтожения, выявленные немецким ученым, предполагали прямое влияние солнечных лучей, нагрева, антисептических компонентов, содержащих хлор.

Основными предрасполагающими факторами развития туберкулеза легких являются:

курение;
недостаточное питание (нехватка витаминов и животных белков);
физическое переутомление;
нервно-психическое перенапряжение (стресс);
употребление наркотических средств;
токсикомания;
переохлаждение;
частые вирусные и бактериальные инфекции;
отбывание наказания в местах лишения свободы;
скученность коллективов;
пребывание в помещениях с недостаточной вентиляцией.

Пути передачи

Проникновение микобактерии в наш организм обычно происходит воздушным, или аэрогенным, путем. Контактный, трансплацентарный и алиментарный (пищевой) пути встречаются гораздо реже.
Дыхательная система здорового человека защищена от проникновения микроба особыми механизмами, существенно ослабевающими при острых или хронических заболеваниях дыхательных путей.
Алиментарный путь заражения возможен при хронических заболеваниях кишечника, нарушающих функции всасывания в нем.

Независимо от пути проникновения микобактерии попадают в лимфатические узлы. Оттуда по лимфатическим сосудам они распространяются по всему организму.

Симптомы туберкулёза лёгких у взрослых

Инкубационный период заболевания может составлять от одного до трех месяцев. Опасность заключается в том, что на ранних стадиях развития болезни симптомы похожи на простую респираторную инфекцию. Как только палочка попадает в организм, она начинает разноситься с кровью по всем органам, появляются первые проявления заражения.

При туберкулезе человек чувствует слабость, как в начале . Работоспособность снижается, появляется апатия, постоянно хочется спать, пациент быстро устает. Признаки интоксикации не проходят довольно долго.

Симптомы туберкулеза легких:

постоянный кашель;
одышка, которая усиливается постепенно после заражения туберкулезом, возникает даже при незначительных физических активностях;
хрипы, отмечаемые врачом при прослушивании (сухие или влажные);
кровохарканье;
боли грудной клетки, проявляющиеся при глубоких вздохах или при состоянии покоя;
повышенная температура тела: до 37 градусов и более;
болезненный блеск глаз, бледность, румянец на щеках.

Температура при туберкулезе обычно повышается в ночное время. Возникает лихорадка, градусник может показывать до 38 градусов.

При большей активности бактерий пациенты могут жаловаться на:

резкие скачки температуры до 39° - в особенности ближе к концу дня;
опоясывающая боль в грудной клетке и области плеч;
спазмы под лопатками (если заболевание поразило плевру);
сухой постоянный кашель;
сильное потоотделение во время сна.

Подобные симптомы характерны для туберкулёза первичного - это значит, что прежде человек с этим заболеванием не сталкивался.

Кашель с кровью и возникновение острых болезненных ощущений при вдохе - наиболее опасные симптомы туберкулеза легких у взрослых. Лечить болезнь на этой стадии очень сложно. Больному рекомендована госпитализация. Очаги недуга стремительно поражают разнообразные системы органов, также может пострадать опорно-двигательный аппарат.

В тяжелых случаях у больного наблюдаются осложнения в виде:

лёгочных кровотечений;
лёгочной гипертензии;
сердечно-лёгочной недостаточности;
отёков конечностей;
асцита брюшной полости;
лихорадки;
резкой потери в весе;
болезненных ощущений в клетке;

В большей мере туберкулез поражает легкие – почти в 90% случаев. Однако микобактерия может быть опасна и для других органов. У пациента может быть диагностирован туберкулез мочеполовой системы, костей, ЦНС, органов пищеварения. Симптомы заболевания в этом случае вызваны нарушением работы пораженных органов.

Стадии развития

При попадании возбудителя в легкие происходит следующее:

микобактерии туберкулеза оседают в бронхиолах и альвеолах, проникают в легочную ткань, вызывают воспалительную реакцию (фокус специфической пневмонии).
Далее они окружаются защитниками-макрофагами, которые, превратившись в эпителиоидные клетки, выстаиваются вокруг возбудителя в виде своеобразной капсулы и формируют первичный туберкулезный очаг.
Отдельным микобактериям удается проникнуть через эту защиту, тогда они с кровотоком перемещаются в лимфатические узлы, где контактируют с клетками иммунной защиты и вызывают комплекс реакций, которые формируют специфический клеточный иммунитет.
Возникает воспаление, его сменяет более совершенная реакция, в которой также участвуют макрофаги, именно от их активности зависит, будет ли противотуберкулезная защита организма эффективной.

Стадии туберкулеза легких	Симптомы
Первичное поражение	Палочка Коха впервые попадает в человеческий организм. Эта стадия характерна для новорожденных детей и людей с ослабленным иммунитетом. Какие-либо выраженные симптомы отсутствуют, появляются смазанные признаки интоксикации. Температура тела длительное время держится на отметке 37 градусов и более.
Латентный	Вторая степень – фаза болезни, называющаяся латентной или скрытой. Среди признаков данной стадии можно выделить удушающий кашель, стабильное, но значительное повышение температуры, физическую слабость. Микобактерии размножаются достаточно медленно, поскольку иммунная система человека постоянно борется с ними. В редких случаях, если больной имеет серьезные нарушения иммунитета, туберкулез легких прогрессирует очень быстро.
Активный	Третья степень – на этом этапе туберкулез переходит в открытую форму. Заразен ли человек с такой болезнью? Однозначно да. К признакам на ранних стадиях, добавляется активное отхождение мокроты с кровью, потливость (особенно ночью), сильная утомляемость.
Рецидив	При неблагоприятных условиях ранее вылеченный недуг возрождается вновь. «Пробуждаются» бактерии в старых очагах или происходит новое инфицирование. Заболевание протекает в открытой форме. Возникают признаки интоксикации организма и бронхолегочные проявления.

Диагностика

Диагностика состоит из нескольких этапов:

Сбор анамнестических данных (какие жалобы, были ли контакты с больными туберкулезом и т.п.).
Клинический осмотр.
Рентгенография.
Лабораторные исследования (анализы крови и мочи).
Трехкратно микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты.
При необходимости проводят ряд специальных обследований: бронхоскопию, биопсию легочной ткани, молекулярно-биологическую диагностику и т.п.

При подозрении на возможное наличие болезни производится проба Манту. При этом под кожу человека вводится антиген возбудителя болезни, спустя несколько дней изучается место введения и иммунный ответ организма. Если произошло заражение, то реакция будет довольно выраженной: пятно имеет большие размеры.

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с:

саркоидозом легких,
периферическим раком легкого,
доброкачественными и метастатическими опухолями,
пневмомикозами,
кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов.

Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.

Сочетание туберкулеза и в последнее время встречается совсем не редко. Последние исследования доказывают, что у людей, перенесших туберкулез, рак легких возникает в 10 раз чаще .

Лечение туберкулеза лёгких

Лечение туберкулеза – процесс очень длительный, системный. Чтобы избавиться от болезни полностью, нужно приложить немало усилий и терпения. Вылечиться в домашних условиях самостоятельно практически невозможно, поскольку палочка Коха со временем привыкает ко многим препаратам и теряет чувствительность.

Врачи прописывают больным:

физиотерапевтические процедуры;
дыхательную гимнастику в домашних условиях;
препараты для повышения иммунитета;
специальное питание при болезни в домашних условиях;
хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство для лечения взрослых применяется, если требуется удалить часть лёгкого вследствие его серьёзного повреждения во время болезни.

Лечение туберкулеза на ранних стадиях у взрослого

рифампицин;
стрептомицин;
изониазид;
этионамид и их аналоги.

Фармакотерапия проходит в два этапа. На начальном назначается интенсивное лечение для подавления бактерий с высоким метаболизмом, на заключительном – блокировка оставшихся микроорганизмов низкой метаболической активности. В число используемых противотуберкулезных препаратов основной группы входят:

Изониазид
Рифампицин
Пиразинамид
Этамбутол
Стрептомицин

При устойчивости бактерий к лекарствам основной группы назначают резервные препараты:

Канамицин
Амикацин
Циклосерин
Протионамид
Этионамид.

Лечение туберкулеза легких следует начинать с препаратов первой линии, если они неэффективны, то назначаются другие. Лучшим решением является использование нескольких групп препаратов.

Если состояние больного позволяет, то лечение он получает амбулаторно, с еженедельной явкой на прием к фтизиатру.

Следует учитывать , что амбулаторное лечение возможно только в случае, если диагностирована незаразная форма туберкулеза легких, при которой он не будет заражать окружающих.

Об эффективности терапии судят не по тому, как долго лечится туберкулез легких, а по следующим критериям:

прекращается бактериовыделение, что подтверждается микроскопическими исследованиями и посевом мокроты (некоторые зарубежные исследователи считают, чтобы констатировать вылеченный туберкулез, достаточно только этого критерия);
исчезают признаки туберкулезного воспаления, как клинические, так и лабораторные;
очаги процесса, заметные на рентгенограмме, регрессируют, формируя остаточные неактивные изменения;
у пациента восстанавливаются его функциональные возможности и трудоспособность.

Санаторно-курортное лечение

Данный вид показан при очаговой, инфильтративной, диссеминированной форме туберкулеза на стадии рубцевания тканей легкого, рассасывания и уплотнения изменений в нем, после хирургических операций. Санаторно-курортное лечение включает:

фармакотерапию;
диетическое питание;
благотворное воздействие климата;
физиотерапию;
лечебную физкультуру.

Операция

Туберкулез легких требует хирургического лечения, если деструктивные процессы – каверны или крупные казеозные образования – в легких не уменьшаются после 3-9 месяцев комплексной химиотерапии.

Также хирургические методы лечения туберкулеза показаны при развитии осложнений:

стенозах и деформациях бронхов,
хронической эмпиеме (обширного гнойного поражения),
ателектазах (участках спадания легочной ткани) и абсцессах.

Профилактика

Социальная профилактика (осуществляется на уровне государства) – комплекс мер по улучшению жизни и укреплению здоровья людей, просветительская работа относительно туберкулеза и т.п.
Санитарная профилактика – это различные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.
Специфическая – вакцинация и ревакцинация БЦЖ.
Химиопрофилактика – это назначение противотуберкулезного препарата не в целях лечения, а в целях профилактики людям, которые контактировали с больным туберкулезом.

Туберкулез легких — это опасное заболевание, которое нужно лечить под присмотром специалиста и желательно на самых ранних стадиях. Следите за своим здоровьем, проходите диагностику 1-2 раза в год и соблюдайте меры профилактики.

Содержание:

Туберкулез легких – болезнь, известная человечеству с давних временем. С годами менялось лишь ее название (ранее туберкулез называли чахоткой), но суть заболевания оставалось одна. Это тяжелая болезнь, от которой не застрахован никто.

Страшна она не только своими последствиями, но тем, что прямым образом влияет на социальную составляющую жизни любого индивидуума. Да и в целом, туберкулез легких можно смело назвать болезнью социальной. Почему именно так? В этом и в многих других вопросах стоит разобраться досконально, поскольку это может коснуться каждого.

Что собой представляет туберкулез?

Это инфекционное заболевание, которое передается оно воздушно-капельным путем.

Это и делает туберкулез легких очень опасным, поскольку у него есть все предпосылки для того, чтобы стать эпидемией. Однако современному обществу это едва ли грозит. Стоит сказать “спасибо” вакцинации. В былые же времена туберкулез легких (чахотка) мог стать (и нередко становился) настоящим убийцей, на счету которого огромное количество унесенных жизней.

Чем же вызывается данное заболевание? В основе туберкулеза лежит так называемая Mycobscterium tuberculosis, ее иное название – палочка Коха. Данный вид бактерии был обнаружен в конце 19 века ученым по имени Роберт Кох. На сегодняшний момент Mycobscterium tuberculosis хорошо изучена. К слову, вызывать туберкулез этот микроб может не только у человека, но и у некоторых видов животных, что только усугубляет распространение болезни. Как правило, туберкулезу легких подвергаются одомашненные виды животных.

Легкие – это не единственный орган, который может стать целью туберкулеза. Но именно туберкулез легких встречается куда чаще, а его сущность изучена наиболее подробно. Смертность от подобного заболевания составляет примерно 16-19%. Что же касается численности заболевших, то на данный момент в России туберкулез в легких выявляется примерно у 80 человек из 100 000. Немного чаще он встречается у мужчин, чем у женщин. Но статистика утверждает, что у женщин это заболевания имеет менее активное течение.

Как происходит заражение и каково дальнейшее развитие болезни?

Как уже было сказано ранее, бактерия Mycobscterium tuberculosis передается воздушно-капельным путем. Это может произойти при разговоре с больным человеком, его чихании рядом, кашле или любом близком контакте с ним. Наиболее точным будет утверждение о том, что важна не столько близость контакта, сколько само попадание Mycobscterium tuberculosis в виде аэрозольных выделений.

После этого палочка попадает на слизистые человека, а потом уже и внутрь организма: в легкие или в желудочно-кишечный тракт. В этом случае происходит первичное тубинфицирование. При этом будет куда лучше, если палочка проследует в желудок. Там она имеет шансы раствориться под воздействием жесткой кислотно-щелочной среды. В случае же попадания в легкие шанс подхватить туберкулез куда выше. Среда для развития туберкулеза там куда более благоприятная.

В первый период после попадания в организм человека Mycobscterium tuberculosis себя никак не проявляет. Более того, даже со стороны иммунитета она остается незамеченной. Инкубационный период может длиться на протяжении неограниченного времени. Инкубационный период заканчивается в тот момент, когда организм уже не может противостоять инфекции. К слову, в инкубационный период человек может заражать других.

Бактерия пользуется этим благоприятным для нее периодом и размножается настолько быстро, насколько это возможно. Особенно хорошо инфекция плодится в тканях, где присутствует хорошая циркуляция крови и лимфы. Например, в легких, почках и лимфатических узлах.

После размножения бактерии наступает решающий момент. В этот период решается многое. Если организм и его иммунитет достаточно сильны, то Mycobscterium tuberculosis отлично истребляется из тела человека, что не дает возможности развития самой болезни. В этом случае можно практически с полной уверенностью утверждать, что лечение поможет. Но если организм ослаблен, в нем присутствуют ослабляющие его факторы (хронический авитаминоз, сахарный диабет, ВИЧ, гепатит и иные недуги, то высока вероятность того, что туберкулез легких вскоре перейдет в свою активную стадию, имея возможность быстро развиваться.

В этот момент решается и еще один вопрос: будет ли заразен человек с Mycobscterium tuberculosis. Так, если бактерия выходит из так называемой гранулемы, то и болезнь вышла в открытую форму, а это значит, что больной активно выделяет инфекцию в окружающую среду. Если же гранулема, где содержатся бактерии сохранила свою целостность, то заразиться от такого человека практически невозможно.

Но пора разобраться в том, каковы первые признаки туберкулеза. Как же он себя проявляет на ранних и последующих стадиях? И как самостоятельно определить симптомы этой страшной болезни? Каждый человек должен обладать этими знаниями, ведь они могут помочь вовремя предотвратить или приостановить болезнь.

Симптомы заболевания, которые можно выявить самостоятельно

Конечно, наиболее точным образом туберкулез выявляется при лабораторных исследованиях, а также при полном осмотре врача и его профессиональной консультации. Но существует ряд симптомов, которые должны стать “тревожным звонком” для человека. Признаки туберкулеза легких у взрослых и детей практически одинаковы.

В целом можно утверждать, что нет абсолютно характерных симптомов, который свойственны исключительно лишь туберкулезу.

Но, например, стоит забеспокоиться, если присутствует долгое время непроходящий кашель, который сопровождается активным выделением мокроты, а в некоторых случаях и крови. Появляется отдышка, человеку порой становится тяжело дышать.

Вместе с этим нередко встречается и сухой кашель, поэтому выделение мокроты или крови не является определяющим признаком. Да и само кровохарканье встречается на последних стадиях туберкулеза легких. Это связано с возникновением кровотечений в легких, что и выливается в такой неприятный и очень тревожный симптом. Какими еще могут быть признаки туберкулеза?

Отдышка – это также тот симптом, который наблюдается при запущенных стадия туберкулеза легких. На этот момент большая часть данного органа уже поражена, что значительно затрудняет дыхание для больного человека. Вследствие этого и возникает отдышка. Недостаток кислорода очень трудно чем-либо восполнить, а сели и можно (кислородными масками и иными аппаратами), то это существенно ограничивает жизненную активность и мобильность пациента.

Но все же есть один явный признак туберкулеза легких. И называется он туберкулезная интоксикация. Как распознать ее? Туберкулезная интоксикация отрицательно влияет на организм. Проявляется она следующими симптомами:

резкое и ничем не мотивированное снижение веса;
непривычный и ранее не наблюдавший румянец на щеках красноватого оттенка;
одновременно с этим присутствующая нездоровая бледность кожи по всему телу;
непроходящая сонливость, которая есть даже после долгого сна (это связано с интоксикацией мозга);
постоянное повышение температуры тела в промежутке от 37,2 до 38,3°С (субфебрильная температура);
изменения в аппетите (от полного его отсутствия до значительного повышения, граничащего с перееданием);
ночная потливость тела, из-за которой человек нередко просыпается в так называемом холодном поту.

Однако нередко на первых стадиях туберкулез легких протекает совершенно бессимптомно и незаметно для своего обладателя. В этом случае помочь могут только вовремя проведенные клинические исследования, ряд из которых знаком каждому. О каких именно методах идет речь?

Диагностика туберкулеза легких

Все вышеперечисленные симптомы и признаки заболевания можно назвать первичными. Они могут быть заметны и самому человеку.Но медицина только этим не ограничивается. Для постановки точного диагноза используется ряд уже устоявшихся исследований, которые точно определят наличие болезни, ее стадию и развитие.

Наиболее распространенный вид исследования, который знаком абсолютно всем, – это флюорография. На данный момент ее делают ежегодно миллиарды людей. Подобная манипуляция выявляет любые изменения на легких и внутригрудных лимфатических узлах. Данный метод является инструментальным. В одну группу с ним входят и рентген грудной клетки, компьютерная томография, бронхоскопия и некоторые другие.

Что касается лабораторных методов обнаружения туберкулеза легких, то сейчас чаще всего применяется бактериоскопия мокроты и промывных бронхиальных вод. Полученный материал подвергается тесту, в процессе которого бактерии Mycobscterium tuberculosis окрашиваются в характерный цвет. Вместе с этим может проводиться лабораторное изучение плевральной жидкости, биопсия легкого, плевры и лимфатических узлов.

И, наконец, иммунологические способы обнаружения болезни. К ним относится всем известная проба Манту. Человеку под кожу вводится 2 туберкулированные единицы, что помогает посмотреть реакцию организма на них. Но сегодня можно констатировать тот факт, что проба Манту – это устаревший способ. Довольно часто он дает ложные положительные результаты, что заставляет поволноваться и самого пациента, и врача.

Куда более продвинутым и современным иммунологическим тестом можно назвать диаскинтест. Это экспресс-тест для того, чтобы обнаружить туберкулез легких. В его основе все та же подкожная инъекция со специфическими белками туберкулеза. Шанс на ошибку минимален, а поэтому специалисты всего мира предпочитают использовать диаксинтест, а не пробу Манту.

В исключительно сложных и трудных для диагностики случаях может применяться полимеразная цепная реакция, которая тоже относится в группе иммунологических методов нахождения туберкулеза легких.

Лечение туберкулеза легких

Лечение этого заболевания состоит из нескольких составляющих. Конечно, все зависит от его проявления и формы.

Важнейшим условием для лечения является то, что оно должно обязательно проводиться в специализированных клиниках, которые иначе называются туберкулезные диспансеры. Подобные меры связаны со стремлением ограничить контакты пациента с обществом, чтобы не допустить дальнейшее распространение инфекции.

В основе лечения лежат специальные противотуберкулезные антимикробные препараты, которые подавляют деятельность бактерии Mycobscterium tuberculosis. Лечение такими препараты довольно эффективно, особенно на ранних стадиях. Но у и них есть свои ощутимые минусы. Так, со временем увеличивается количество штаммов, которые нечувствительны влиянию лекарства.

При лечении туберкулеза может быть использован и хирургический метод. Применяется он при запущенных формах заболевания, при наличии осложнений. Что касается последних, то таковыми могут стать различные кровотечения, пневмоторакс, эмпиема и некоторые иные.

Следующий этап лечения туберкулеза легких направлен на устранение неизбежно возникающей туберкулезной интоксикации. Возникает интоксикация дополнительно и от приема антимикробных препаратов. Для уменьшения интоксикации организма применяются различные витамины, сорбенты, гепатопротекторы, инфузионная терапия и другие элементы.

Бороться во время лечения придется и с кислородной недостаточностью, которая, как уже упоминалось, вызвана поражениями тканей легких. Устранение гипоксии значительно облегчает течение болезни и само лечение. Для этого могут применяться некоторые аппараты для нормализации дыхания. Среди них кислородные маски, кислородные концентраторы для помещений и некоторые иные.

В целом лечение должно проводиться своевременно, у него должна быть четко продуманная программа, должна присутствовать систематичность и последовательность. Все время на протяжении всего лечения пациент должен находиться под тщательным наблюдением специалиста. К слову, этим занимаются такие врачи, как пульмонолог и фтизиатр.

Но куда лучшее средство, чем любое пусть даже самое эффективное лечение – это профилактика. Лечение туберкулеза может длиться годами, а иногда даже на протяжении всей жизни. А профилактика займет намного меньше времени и сил.

Туберкулез: профилактика

Вакцинация – это основа для профилактики данного заболевания. Как уже говорилось, это социальная болезнь. Это важный фактор. Не менее важно то, что передаваться она может от человека к человеку по воздуху. А поэтому заразиться может человек, не ведущий антисоциальный образ жизни, но, например, постоянно контактирующий по работе с большим количеством людей. В этом и в других случаях прививка поможет избежать заражения.

На данный момент нет более эффективного метода для профилактики, чем прививка. Дополнительно нужно ограничить всяческие контакты с лицами, которые являются потенциальными переносчиками туберкулеза. В группе риска находятся лица без определенного места жительства, ВИЧ-инфицированные и те, кто отбывает наказание в местах лишения свободы, и некоторые иные категории людей, ведущие асоциальный и девиантный образ жизни. Именно эти люди чаще всего болеют туберкулезом легких.

В целях профилактики стоит ежегодно проходить флюорографию легких у взрослых и детей. Она входит в перечень обязательных медицински мероприятий, который должен периодически проходить каждый человек. Это касается и взрослых, и детей. Кроме того, нет разграничения и с точки зрения прививки. Вакцинировать нужно тоже и взрослых, и детей.

Таким образом, сегодняшние знания помогут укрепить свои знания в вопросе такого заболевания, как туберкулез легких. Это поможет не заразиться или вовремя распознать недуг, опираясь на симптомы туберкулеза легких, приостановить болезнь, провести действенное лечение. И пусть здоровье не подводит никого! Жизнь каждого человека может и должна быть полноценной. И физическое состояние в этом играет одну из первоочередных ролей.

Обсуждение 1