Отсутствие потока воздуха возле рта и носа Отсутствие экскурсии грудной клетки.
Признаки остановки сердца
а) Отсутствие пульса на сонной артерии.
б) Отсутствие дыхания.
в) Расширенные зрачки не реагирующие на свет
Сердечно-легочная реанимация ,
Вначале делают 4 вдоха, затем
Если оживляет один,
то чередуют
15 надавливаний на грудину
Если оживляют двое,то чередуют
5 надавливаний на грудину 1 вдох
Запомните! Надавливания на грудину производятся с частотой - раз-в минуту, искусственное дыхание (вдох способом изо рта в рот либо изо рта в нос (через сложенную вдвое марлю).
Сердечно-легочную реанимацию следует проводить в таком ритме до появления у пострадавшего самостоятельного дыхания и пульса.
Искусственную вентиляцию легких начинают после восстановления проходимости воздухоносных путей
В настоящее время доказано бесспорное преимущество искусственной вентиляции легких по одному из способов:
изо рта в рот
изо рта в нос.
Интервалы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5"(10-20 циклов за 1 минуту).
Объем воздуха, который должен получать больной при каждом вдохе составляет 800 мл (до 1200 мл).
При дыхании через нос, рот больного закрывают.
В течение всего времени идет наблюдение за движениями грудной клетки больного
Искусственная вентиляция А Б
легких через воздуховод Искусственная вентиляция легких методом рот в рот.
а) положение головы пострадавшего;
б) вдувание воздуха через рот
Применение дыхательного мешка (мешка Амбу) улучшает физиологическую основу искусственной вентиляции легких (атмосферный воздух, обогащенный О2), а также его гигиеническую сторону.
Ошибки при проведении искусственной вентиляции легких.
в момент вдувания воздуха рот мед.работника неплотно прижат ко рту (к носу) больного - отсутствует герметичность и воздух выходит наружу;
недостаточно разогнута голова больного- воздух проникает в желудок (тогда повернуть больного на бок, достаточно сильно нажать на эпигастральную область, далее повернуть его на спину, продолжить искусственную вентиляцию легких недостаточен объем вдуваемого воздуха; недостаточная сила вдувания;
излишне большой объем вдуваемого воздуха (у новорожденных и грудных детей - может привести к разрыву легких), а у взрослых - воздух попадает в желудок.
Непрямой массаж сердца.
На следующем этапе оживления приступают к восстановлению сердечной деятельности.
Главный симптом остановки сердца, на который ориентируются, - отсутствие пульса на сонной (бедренной) артерии.
К исследованию пульса приступают после первых 3-х искусственных вдохов. Его
отсутствие - императивный сигнал к началу закрытого массажа сердца. Сам по себе
массаж не приводит к оксигенации крови, поэтому оживление бывает эффективным
при одновременной искусственной вентиляции легких.
обеспечить смещение грудины к позвоночнику на 5-6 см.
в ритме 60 до 100 компрессий в 1 минуту.
рабочей частью кистей служит их основание.
после компрессии руки с грудной клетки не снимать.
Сердечно - легочная реанимация.
Вначале делают 4 вдоха затем:
Если оживляет один, то чередуют
15 надавливаний на грудину2 вдоха
Если оживляют двое,
то чередуют
5 надавливаний на грудину
I. Если оживление проводит 1 реаниматор, то соотношение вентиляция: массаж
составляет 2:15.
При участии 2-х реаниматоров - соотношение 1:5
Запомните! Сердечно-легочную реанимацию следует проводить в таком ритме до появления у пострадавшего самостоятельного дыхания и пульса или до прибытия «скорой».
Возможные ошибки и осложнения:
переломы ребер, грудины;
пневмоторакс, внутриплевральные кровотечения;
травмы печени, селезенки, желудка, диафрагмы, жировая эмболия;
регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути.
При возникновении осложнений во время реанимации - ее продолжать! Силу компрессии координировать с упругостью клетки, глубиной прогибания
Причинами остановки дыхания могут быть:
- Утопление
- Тяжелые травмы
- Черепно-мозговые травмы
- Удар электротоком
- Попадание инородных тел в дыхательные пути
- Прием или вдыхание средств вызывающих остановку дыхания
Чтобы убедиться есть ли у человека дыхание или нет, необходимо:
- Прислушаться, издает ли пострадавший звуки
- Приложить зеркало ко рту. Если дыхание есть, зеркало «запотеет»
- Обратить внимание на грудную клетку. При сохранении дыхательной функции, грудная клетка должна подниматься и опускаться
- Также, положив ладонь на желудочную ямку, можно определить, дышит ли человек или нет.
При отсутствии каких-либо признаков дыхательной функции следует немедленно приступать к оказанию первой доврачебной помощи.
Первая доврачебная неотложная помощь при остановке дыхания Правила оказания. Кратко.
- Человека нужно положить на спину, расстегнуть верхнюю одежду, ноги приподнять на 50 см.
- Проверить проходимость дыхательных путей. При необходимости удалить инородные тела, слизь или рвотные массы из ротовой или носовой полости.
- Искусственное дыхание пострадавшему обязательно следует проводить параллельно с непрямым массажем сердца. Оказывать первую помощь легче вдвоем: первый – проводит непрямой массаж сердца, второй – искусственное дыхание. Оказывать первую помощь в паре необходимо синхронно и слаженно.
Проведение искусственного дыхания с непрямым массажем сердца:
- Начать непрямой массаж сердца: в течении 5 секунд необходимо сделать 5 сдавливаний грудины. ВАЖНО : при проведении массажа сердца необходимо полностью выпрямить руки, и используя вес корпуса (а не силу рук) произвести сдавливание. Сдавливание следует проводить таким образом, чтобы грудная клетка пострадавшего прогибалась в среднем на 4 см. и находилась в сдавленном состоянии примерно пол секунды. Затем пол секунды перерыв и следующее сдавливание. Следует быть аккуратным и не травмировать грудную клетку пострадавшего при оказании первой доврачебной помощи.
- После 5 сдавливаний следует одно вдувание воздуха способом «рот в рот» или «рот в нос» в течении 2-3 секунд. Голова пострадавшего должна быть запрокинута назад. При проведении искусственного дыхания способом «рот в рот» следует, плотно прижав губы к открытому рту пострадавшего и закрыв его нос, сделать энергичный выдох. Если рот пострадавшего плотно закрыт, то необходимо с помощью больших пальцев выдвинуть нижнюю челюсть немного вперед, также можно сдавить щеки у основания нижней челюсти или разжать челюсть любыми подручными средствами. Когда первую помощь оказывают два лица, следует быть внимательными и не допустить проведение сдавливания грудной клетки в момент выдоха.
- Беспрерывно повторять поочередно пункт 3 и 4: Время выполнения: 5 секунд – массаж сердца, 2-3 секунды – искусственное дыхание.
- Каждые 2 минуты, следует проверять пульс на сонной артерии, следить за грудной клеткой пострадавшего. Проверка пульса должна занимать не более 3 секунд. Эффективность оказания первой доврачебной помощи пострадавшему определяется сужением зрачков, появлением постоянного пульса и восстановлением функции дыхания.
- При появлении дыхательной функции, но отсутствии пульса, следует продолжать непрямой массаж сердца до появления пульса или приезда скорой помощи.
- После появления пульса, самостоятельного дыхания, а также исчезновения синюшности кожи у пострадавшего, оказание первой помощи можно считать успешным.
- После успешного оказания первой доврачебной помощи, пострадавшему необходима квалифицированная медицинская помощь.
Дыхание - совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода и удаление углекислого газа. В результате внешнего воздействия может нарушиться или прекратить действовать механизм регуляции дыхания, что может привести к тому, что человек перестает дышать.
Причины отсутствия дыхания
Часто вдохи прекращаются при черепно-мозговой травме. Если повреждение головного мозга находится выше центра дыхательной регуляции продолговатого мозга, то часто поражаются и те части головного мозга, в которых происходит регуляция дыхания. В этом случае обеспечить дыхательный процесс может только центр дыхания продолговатого мозга. Человек, оказывающий помощь, такое состояние может определить по прерывистым вдохам. У новорожденных, особенно у недоношенных детей, довольно часто происходит остановка дыхания. Причина - несовершенный механизм дыхательной регуляции или закупорка бронхов. Для лечения применяются специальные лекарственные препараты, активизирующие дыхательный центр. У младенцев часто происходит нарушение дыхания (вплоть до его остановки) без видимых причин или заболеваний. Почему это происходит - до сих пор неизвестно.
Возможно повреждение центра дыхания во время автомобильной аварии, когда голова человека сначала резко подается вперед, а затем откидывается назад. При отсутствии подголовника или при низком его расположении вследствие растяжения шейного отдела позвоночника возможно повреждение центра дыхания. Деятельность этого центра может нарушиться из-за повышенного внутричерепного давления, например, при кровоизлиянии в мозг. Происходит сдавливание дыхательного центра вплоть до нарушения его деятельности.
Другие часто встречающиеся причины остановки дыхания:
- Обтурация (закрытие просвета) дыхательных путей. Например, у человека в бессознательном состоянии может западать корень языка, перекрывая дыхательные пути.
- Инородные тела или вода в дыхательных путях.
- Нарушение дыхательного процесса вследствие какого-нибудь заболевания легких или травмы легких.
- Изменение состава вдыхаемого воздуха, например, в воздухе содержатся ядовитые пары, или внезапное изменение давления воздуха.
- Паралич регуляции дыхательного процесса вследствие электротравмы.
Когда возникают нарушения дыхания?
Центр дыхания получает информацию об изменениях показателей дыхания из различных хеморецепторов (хеморецепторы бронхов и стенок кровеносных сосудов). Полученную информацию хеморецепторы передают центрам, регулирующим дыхание и пытающимся устранить имеющиеся дефекты, корректируя вдыхание воздуха. При нарушении механизма регуляции или отсутствии восприятия посылаемых сигналов сначала происходит нарушение, а затем и остановка дыхания, которая может произойти в результате нарушения функций:
- Головного мозга.
- Центра дыхания в продолговатом мозге.
- Полости рта и глотки.
- Гортани.
- Легких.
- Стенок грудной клетки и дыхательных мышц.
Оказание первой помощи
Нарушение дыхания можно определить с помощью зрения, осязания и слуха. Например, при внимательном осмотре пострадавшего можно заметить бледную, синюшную кожу и нетипичные (ненормальные) частоту и ритмичность вдыхания воздуха. При наложении ладони на диафрагму пострадавшего можно ощутить дыхательные движения, а приложив ухо, услышать испускаемые при вдохе и выдохе звуки (пыхтение, хрипы, бульканье). Если человек, оказывающий первую помощь, заметит, что у пострадавшего произошло нарушение или остановка дыхания, то он должен как можно скорее принять необходимые меры для спасения жизни человека. При закупорке дыхательных путей необходимо восстановить и обеспечить их проходимость. Если пострадавший перестал дышать, то немедленно приступают к выполнению искусственного дыхания.
При отсутствии вдоха у человека спасатель должен запрокинуть голову пострадавшего. Если пострадавший лежит, то его приподнимают, выдвигают вперед нижнюю челюсть и корень языка, восстанавливая проходимость дыхательных путей. Иногда выполняют искусственное дыхание.
Спасатель должен проверить, дышит ли потерявший сознание. Так как в бессознательном состоянии рефлексы у пострадавшего отсутствуют, то часто вследствие западания языка происходит закупорка дыхательных путей.
Дыхательные рефлексы. В зависимости от состояния организма (сон, физическая работа, изменение температуры и т. д.) частота и глубина дыхания рефлекторно меняются. Дуги дыхательных рефлексов проходят через дыхательный центр. Рассмотрим такие рефлексы, как чихание и кашель.
Пыль или вещества с резким запахом, попадая в носовую полость, раздражают рецепторы, расположенные в ее слизистой оболочке. Возникает защитный рефлекс -- чихание -- сильный и быстрый рефлекторный выдох через ноздри. Благодаря ему из носовой полости удаляются раздражающие ее вещества. Накопившаяся в носовой полости слизь при насморке вызывает такую же реакцию. Кашель -- это резкий рефлекторный выдох через рот, возникающий при раздражении гортани.
Искусственное дыхание. Искусственное дыхание применяется при оказании первой помощи утопленникам, при поражении электрическим током, молнией, отравлении угарным газом и других несчастных случаях.
При оказании помощи утонувшему прежде всего нужно как можно скорее удалить воду из его воздухоносных путей и легких. Для этого спасатель, стоя на одном колене, укладывает пострадавшего себе на бедро так, чтобы его голова и верхняя часть туловища свисали вниз. Далее открывают рот тонувшему и, похлопывая его по спине, удаляют воду из дыхательных путей. Затем пострадавшего кладут на спину, освободив шею, грудь и живот его от давящих частей одежды (расстегивают воротник, снимают галстук, ремень). Под лопатки ему следует положить какой-нибудь мягкий сверток, голову запрокинуть, а нижнюю челюсть выдвинуть вперед. После этого следует начать вдувать воздух в накрытый носовым платком рот или нос пострадавшего. Такие вдувания производят примерно 16 раз в 1 мин. Надо следить за тем, чтобы после каждого искусственного «вдоха» грудная клетка пострадавшего опускалась. Продолжительность такого «выдоха» должна быть более «вдоха» приблизительно в два раза. Если сердце не бьется, надо сочетать этот прием с непрямым массажем сердца: после одного вдувания воздуха в легкие производить 4--5 быстрых толчкообразных надавливаний на нижнюю треть грудины в направле_ИИ, перпендикулярном позвоночнику. Грудину смещают у взрослых на 4--5 см, а у детей младшего возраста -- на 1,5-- 2 см в ритме 70--90 надавливаний в 1 мин. После 4--5 надавливаний вновь следует вдувать воздух в рот или нос пострадавшего.
Меры по оживлению можно считать достигшими цели, если у пострадавшего сузились зрачки, порозовела кожа, появился пульс. Оказание первой помощи нельзя прекращать до тех пор, пока тонувший не станет самостоятельно дышать и не придет в сознание. После этого его следует напоить горячим чаем, укутать одеялом и доставить в больницу.
Основные причины остановки дыхания:
ü Закупорка дыхательных путей инородными телами
ü Сильнейшие травмы (в первую очередь головы, позвоночника)
ü Утопление
ü Поражение электрическим током
ü Заболевания, при которых возможна остановка дыхания: инсульт, инфаркт миокарда, бронхиальная астма, стенокардия, пневмония, сопровождающаяся отёком лёгкого.
Признаки остановки дыхания:
Ø отсутствуют ритмические движения грудной клетки при вдохе и выдохе
Ø нет движения воздуха, поступающего в дыхательные пути и выдыхаемого из них
Ø кожа пострадавшего резко бледнеет, до синюшности
Ø больной может хрипеть.
Это состояние прямым образом создает угрозу жизни, так как после остановки дыхания рефлекторно перестает биться сердце. Через 5-6 минут может прекратиться деятельность мозга, больному нельзя будет помочь, поэтому нужно срочно приступать к реанимационному мероприятию - искусственному дыханию .
Первая помощь:
1. Очистите рот пострадавшего от слизи, слюны и посторонних примесей пальцем, обернутым носовым платком.
2. Голову больного запрокиньте назад и немного вбок. Удобнее подложить под его шею свернутую одежду.
ВНИМАНИЕ! При подозрении на перелом шеи нельзя поворачивать голову и изменять положение шеи пострадавшего!
3. Для обеспечении гигиены рот пострадавшего накрывают тонким носовым платком.
4. Встаньте сбоку от пострадавшего, глубоко вдохните и сделайте выдох в рот больного, зажимая при этом ему нос.
5. Ритм вдувания воздуха - 15-20 раз в минуту, стремитесь к тому, чтобы после каждого вдувания воздуха грудная клетка больного расширялась.
6. Выдох пострадавшего происходит пассивно за счет эластичности грудной клетки.
7. Такие дыхательные циклы продолжают до восстановления собственного дыхания у больного.
115.Искусственная вентиляция лёгких:
Искусственное дыхание – комплекс мер, направленных на поддержание оборота воздуха через лёгкие у человека, переставшего дышать.
Цели ИВЛ:
А) Физиологические: поддержка обмена газов, повышение объёма лёгких.
Б) Клинические: лечение гипоксемии, ацидоза, ателектаза, поддержка дыхательной мускулатуры, релаксация при операциях.
Методика проведения ИВЛ изо рта в рот: см.вопрос №114.
Аппарат искусственной вентиляции легких – это медицинский прибор, основная функция которого заключается в принудительной подаче кислорода, воздушной смеси или необходимого препарата в газообразной форме в легкие пациента. Основная цель данных процедур заключается в насыщении крови кислородом, удалении углекислого газа из легких или в достижении необходимой концентрации препарата в крови при наркозе. Среди современных аппаратов ИВЛ высокого класса существует классификация по возможности использования в различных возрастных группах: аппарат ИВЛ для новорожденных, к примеру, аппарат ИВЛ Sophie, аппараты для детей до 6 лет, взрослых. В соответствии с приводом, которым оснащены аппараты, существует следующая классификация: ручной, пневматический, электрический, комбинированный. Также приборы различаются по назначению и факторам, определяющим переключение с одной фазы дыхания на другую.
Осложнения ИВЛ:
· повреждение альвеол
· пневмонии, трахеиты.
· баротравма (пневмоторакс, воздушная эмболия)
· отёк гортани
· снижение венозного возврата