Во время естественного процесса родов происходят сокращения ма­точной мускулатуры - схватки, вследствие чего раскрывается шейка матки и продвигается наружу по родовому каналу.

· у приближающихся родов есть признак который можно "увидеть". Удерживаемая на протяжении всего срока беременности слизистая пробка начинает выходить наружу за двенадцать часов до того, как роды нэчнyтся реаль­но, так как шейка матки начинает размягчаться и постепенно рас­крываться.

· Сокращения маточной мускула­туры, схватки, действительно пред­вещающие роды, происходят ритмично, становятся все более бо­лезненными и регулярными, про­межутки между ними становятся все короче по мере развития пер­вой фазы родов.

· При сокращениях мощных ма­точных мышц в них возникает не­достаток кислорода, что и являет­ся причиной судорожных спазма­тических болей, возникающих во время схваток.

Большинство специалистов сове­туют женщине не выходить из до­ма, если роды начинаются. Схват­ки постепенно усиливаются и ста­новятся все более частыми.

Первый период

· Латентная и активная фазы. Первый пе­риод делится на две фазы - латентную и ак­тивную. Во время латентной фазы шейка размягчается, уплощается и постепенно от­крывается до 5 см. Фактическим началом родов является момент раскрытия шейки на 5 см. Во время активной фазы шейка от крывается быстрее, и продвигается дальше по направлению к выходу, Период считается завершенным, когда шейка рас­крывается на 10 см.

· Продолжительность. В среднем первый период длится около восьми часов, но это время может варьироваться от двух до две­надцати часов. Оно может быть короче во время вторых и последующих родов.

· Отхождение вод. Оболочки амниотическо­го мешка могут разорваться в течение пер­вого периода, обычно это случается ближе к его концу. Иногда отхождение вод является первым сигналом о начале родов, еще до наступления схваток. В этом случае вы должны немедленно отправляться в роддом.

Роды в специальном бассейне эффекгивно снижают боли, вызываемые схватками на первом этапе родов. Такой способ позволяет женщине менять положения своего тела ­сидеть на корточках, стоять на коленях, сло­вом, обеспечивает больше свободы в движениях.

Переходная стадия

Переходная стадия возвещает окончание активной фазы пер­вого периода (она является его неотъемлемой частью) и происходит перед началом второго периода и появлением ребенка.

· Переходная стадия обычно длится недолго - от 10 минут до часа. Многие женщины ощущают в это время повышенную чувствительность и раздражение, иногда им кажется, что они боль­ше не в состоянии выносить все это.

· Схватки становятся все более интенсивными, продолжительными (до 90 секунд), а промежут­ии между ними значительно со­кращаются.

· Некоторые женщины чувству­ют желание тужиться и вытолк­нуть ребенка, но это невозмож­но, пока шейка не достигла пол­ного раскрытия.

Второй период

Второй период родов начинается, когда шейка раскрывается полностью, и заканчивается с появлением ребенка на свет.

· Схватки длятся 60-90 секунд и происходят каждые 2-4 минуты. С каждой схваткой возникает жела­ние вытолкнуть ребенка наружу.

· В случае первых родов второй период может длиться до двух ча­сов. Обычно при последующих ро­дах он сокращается до 10-15 ми­нут.

· Вертикальное положение наибо­лее эффективно и быстрее приво­дит к появлению ребенка на свет, так как во время схваток выталки­вающее действие усиливается за счет силы гравитации.

· Нормальным явлением счита­ется выделение небольшого коли­чества мочи или кала во время продвижения ребенка по родово­му каналу.

Во время второго периода от вас требуется значительная физиче­ская работа, направленная на уси­ление потуг, изгоняющих ребенка наружу. Этот период обычно длит­ся не более двух часов.

Рождение ребенка

Появление ребенка - заключительный этап второго периода
1 Первым видимым признаком того, что дитя готово появиться на свет, является выпуклость в области промежности - это приближается головка ре­бенка. Вскоре во время потуги головка показывается у раскрытого вагинально­го отверстия, но с окончанием потуги исчезает, через некоторое время головка уже не уходит назад с окончанием потуги, и акушерка говорит о "вставлении" головки. Теперь до рождения ре­бенка остаются считанные минуты.
2 Когда вагинальное отверстие растягивается, женщину просят пре­кратить натуживание, чтобы головка продвигалась медленно и не травми­ровалась на последнем этапе родов, а также не пострадали от разрывов родовые пути,
3 После того, как головка оказывает­ся снаружи, схватки прекращаются на пару минут. Акушерка проверяет, не обвилась ли пуповина вокруг шеи ре­бенка, отсасывает слизь из его носа и ротовой полости.
4 Во время следующей схватки выхо­дят плечи, и после этого ребенок целиком выскальзывает наружу.
Как только появились головка и плечи ре6енка, остается сделать только одно небольшое усилие, в результате которого ребенок выйдет полностью, и вам вручат его в объятия.

Третий период

Третий период начинается с момента рожде­ния ребенка и заканчивается изгнанием последа - плаценты и оболочек.

· Плацента обычно выходит наружу через несколько минут после рождения ребенка, но иногда этот процесс может затянуться до 30 минут.

· Во многих родильных домах матерям обычно делают инъекцию синтоцинона, син­тетического аналога гормона окситоцина, чтобы ускорить процесс выхода плаценты. Инъекция используется обязательно, если мать получила эпидуральную анестезию или наркотический анальгетик типа петидина и не чувствует схваток, если у нее возникло раннее послеродовое кровотечение, а так­же если ткани промежности и влагалища сильно повреждены.

· Схватки обычно гораздо слабее по срав­нению с теми, что были в предыдущие пери­оды, и женщина практически их не ощущает. Они изгоняют плаценту, в результате чего матка сразу уменьшается в размерах.

· Плаценту внимательно проверяют, чтобы убедиться в ее целостности. Эта проверка необходима, потому что оставшиеся внутри кусочки тканей могут послужить причиной послеродового кровотечения или инфек­ции.

Матери могут предложить покормить гру­дью новорожденного, это способствует ос­вобождению гормонов окситоцина, что в свою очередь влияет на сокращение матки.

.

Возьмите бесплатную книгу

Как правильно кормить ребенка от 0 до 3 лет

чтобы вырос здоровый и успешный человек!

Чтобы получить Ваш экземпляр, введите свои данные в форму и нажмите "Получить книгу".

Первый период родов

В периоде раскрытия шейки матки про­исходит ее постепенное сглаживание, рас­ширение родового канала и внедрение в него части плодного пузыря - оболочек нижнего участка (полюса) плодного яйца вместе с околоплодными водами (в случае, если воды еще не изливались).

Основной изгоняющей родовой силой в этом пери­оде являются схватки - сокращения мы­шечного слоя матки. Схватки возникают непроизвольно, то есть независимо от ва­шего желания. Вначале схватки длятся по 10-15 секунд с промежутками в 10-15 ми­нут. Затем схватки учащаются - через 3- 4 минуты и длятся по 40-45 секунд. Пе­риод раскрытия шейки матки самый про­должительный из всех периодов родов. У первородящих он может длиться до 12- 16 часов, у повторнородящих - 6-10 ча­сов. Этот период завершается полным рас­крытием шейки матки, то есть около 10- 12 см. Величину раскрытия шейки матки определяет врач при влагалищном иссле­довании.

Период раскрытия шейки матки подраз­деляется на латентную (первую) фазу, ак­тивную (вторую) фазу и фазу замедления (третью фазу).

Латентная фаза характеризуется проме­жутком времени от начала регулярных схваток до открытия шейки матки на 3- 4 см, длительность латентной фазы у пер­вородящих женщин в среднем составляет 6,4 часа, а у повторнородящих - 4,8 часа, темп раскрытия шейки матки составляет 0,35 см/час.

Активная фаза свидетельствует о более быстром открытии шейки матки от 3-Л см до 8 см, темп раскрытия составляет 1,5- 2 см/час у первородящих, 2,0-2,5 см/час у повторнородящих.

Фаза замедления характеризуется более низкими темпами раскрытия от 1,0 до 1,5 см/час, которое происходит при открытии шейки матки от 8 до 10-12 см.

Во время каждой схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматоч­ное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате это­го плодный пузырь вклинивается в канал шейки матки и тем самым способствует сглаживанию и раскрытию шейки матки. При ее полном раскрытии на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается, и изливают­ся околоплодные воды - такое излитие околоплодных вод называют своевремен­ным. Если воды излились при неполном открытии шейки матки, то излитие около­плодных вод называют ранним. Если воды излились до начала схваток, то такое из­литие околоплодных вод называют преж­девременным (дородовым). Иногда малыш рождается «в рубашке». Это значит, что плодный пузырь не разорвался. Таких де­тишек называют счастливчиками, поскольку в такой ситуации есть опасность остро­го кислородного голодания (асфиксии), что представляет опасность для жизни малыша.

За внутриутробным состоянием плода и характером схваток наблюдают с помощью монитора и выслушивания сердце­биения плода с помощью акушерского стетоскопа.

В этот период при очень болезненных схватках может проводиться обезболивание.

Вид обезболивания должен выбираться строго индивидуально в зависимости от ва­шего состояния и состояния вашего малыша. Наиболее часто в настоящее время используются следующие виды обезболива­ния:

внутримышечные и внутривенные инъекции обезболивающих средств. Наи­более часто применяется внутримышечная инъекция Промедола. Считается, что этот препарат, хотя и является наркотиче­ским, оказывает менее выраженное отрицательное влияние на роженицу и плод. Промедол оказывает обезболивающее и успокаивающее действие, обладает спаз­молитическим эффектом и способствует раскрытию шейки матки. Отрицательной стороной препарата является его угнета­ющее действие на дыхательный центр малыша, поскольку промедол легко перехо­дит через плацентарный барьер. У роженицы промедол может вызвать сонливость, снижение артериального давления, тош­ноту или рвоту;

ингаляционная анестезия. Для этого вида анестезии чаще всего используют ком­бинацию закиси азота и кислорода. Смесь газов вдыхается с помощью специальной маски во время болезненных схваток. Пре­парат быстро поглощается и так же быстро выделяется легкими, не угнетает дыхания и сердечной деятельности, не влияет на сократительную деятельность матки и обмен веществ;

эпидуральная анестезия. Это наибо­лее эффективный метод обезболивания, который используется после открытия шейки матки на 3-4 см. Суть метода за­ключается в том, что при введении обез­боливающего препарата в эпидуральное пространство, которое представляет собой узкую щель между надкостницей позвон­ков и твердой оболочкой спинного мозга, происходит блокада нервных путей, которые отвечают за болевую чувствительность. Техника эпидуральной анестезии требует участия высококвалифицированного анестезиолога. Поскольку эпиду­ральная анестезия может сопровождаться различными осложнениями, необходимо согласие роженицы для ее проведения. К осложнениям этого вида обезболивания относятся снижение артериального давле­ния, гипотония мочевого пузыря, повы­шение температуры, слабость и головная боль, тошнота и рвота.

Как себя вести?

Схватки ощущаются каждой женщиной по-разному. Если будущая мама психоло­гически готова к родам, посещала школу материнства или проходила психо-физио-профилактическую подготовку в женской консультации, то она знает, как правиль­но вести себя во время родов и, как пра­вило, у нее схватки протекают менее бо­лезненно. В случае болезненных схваток можно использовать различные приемы самообезболивания. Это самомассаж так называемых рефлекторных точек и участ­ков тела: поглаживание ямки в области крестца и прижатие кулаками точек по бо­кам от этой ямки; поглаживание от сере­дины в сторону участка внизу живота, пе­реднебоковых поверхностей живота; при­жатие точек, расположенных по бокам от живота (внутренняя область наиболее вы­ступающей части тазовой кости). Если вы рожаете с мужем, элементы самомассажа можно доверить ему.

Переполненный мочевой пузырь оказы­вает ослабляющее действие на родовую ак­тивность матки, препятствует нормальному течению родов, поэтому каждые 2-3 часа необходимо ходить в туалет.

Во время схваток происходит спазм со­судов матки, что нарушает нормальное кро­вообращение в плаценте и способствует развитию кислородного голодания плода. Поэтому во время схватки необходимо ды­шать ровно и глубоко, что в некоторой ме­ре компенсирует недостаток кислорода у малыша. Между схватками необходимо рас­слабляться, как бы дремать. Это экономит силы для продолжения родового процесса, который сопровождается огромной затра­той энергии.

В начале первого периода при отсутствии противопоказаний (отслойка и предлежание плаценты, тяжелые заболевания, пороки сердца с нарушением кровообращения, пре­эклампсия и эклампсия, неправильные по­ложения и предлежания плода, дородовое излитие околоплодных вод, многоводие) по договоренности с вашим акушером можно походить по предродовой палате, поприсе­дать с опорой о кровать, сделать дыхатель­ные упражнения, принимать позу «на четве­реньках», поворачиваться на бок - все это способствует некоторому обезболиванию схваток, улучшению снабжения кислородом малыша.

Вариант позы «на четвереньках»

В конце периода раскрытия шейки матки возникает желание потужиться. Скажите об этом врачу, сами не предпри­нимайте попыток тужиться. Иногда при неполном раскрытии шейки матки такое желание возникает, и при самостоятель­ных потугах без врачебного влагалищно­го исследования может произойти разрыв шейки матки. После полного раскрытия шейки матки и опущении головки плода в полость малого таза вас переведут в ро­дильный зал и поместят на специальную родовую кровать, где продолжат наблюде­ние и окажут необходимую помощь при родах во втором периоде.

Второй период родов

Период изгнания плода обычно проис­ходит в положении лежа на спине с фик­сированием ног на подставке, бедра раз­ведены к краям специальной родовой кровати.

В этот период к схваткам присоединяют­ся потуги - сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы. Основное отличие потуг от схваток состоит в том, что это произвольные сокращения, то есть они за­висят от вашей воли: вы можете их задер­живать или усиливать. Этот период являет­ся наиболее важным, поскольку именно в этом периоде в результате совместного дей­ствия схваток и потуг на свет появляется малыш.

Вследствие усиления интенсивности схваток и присоединения потуг начинает опускаться предлежащая часть плода. На высоте одной из потуг из половых путей начинает появляться небольшой участок предлежащей части плода. В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь по­явиться в большей степени при следующей потуге. Этот процесс называется врезывани­ем предлежащей части плода. Через некото­рое время предлежащая часть плода уже не скрывается в паузах между потугами. Это называется прорезыванием предлежащей ча­сти плода. Затем последовательно рождает­ся головка, плечики, туловище и ножки ре­бенка.

В этом периоде мышцы промежности подвергаются выраженному растяжению, поэтому акушерка осуществляет так назы­ваемую защиту промежности: сдерживает стремительное рождение головки и береж­но выводит ее из родовых путей. В ряде случаев (опасность разрывов промежности) врач производит рассечение промежности (эпизиотомию или перинеотомию). Кроме того, после каждой схватки врач выслуши­вает сердцебиение малыша.

После рождения ребенка его обычно вы­кладывают маме на живот. В этот момент происходит контакт «кожа к коже», что впоследствии вызывает взаимную привя­занность и любовь. Затем перерезают пупо­вину, и малыша прикладывают к груди. Это стимулирует сокращения матки, что спо­собствует рождению последа.

Период изгнания продолжается у перво­родящих от 1 до 2 часов, у повторнородя­щих - от 20 минут до I часа.

Как себя вести?

Желание тужиться возникает в связи с давлением головки малыша на тазовое дно. Как только вы почувствовали желание ту­житься - сообщите об этом вашему врачу или акушерке. Далее необходимо строго выполнять инструкции врача и акушерки. Основной ошибкой рожениц в этот пери­од являются «потуги в лицо», то есть вся сила уходит в щеки, а не на промежность. В результате этого глаза могут стать крас­ными в связи с микрокровоизлияниями в белочную оболочку глаза, а потуга будет абсолютно бесполезной. Тужиться надо вниз, на промежность, предварительно сде­лав глубокий вдох, и не выдыхать, пока не закончится потуга. За одну схватку необхо­димо потужиться три раза. Врач может по­просить вас «продышать» несколько схва­ток. Это значит надо дышать часто и по­верхностно, как «собачка», и ни в коем случае не тужиться.

В этот период возможно возникновение судорог ног, чувство онемения ног и рук. Поэтому для профилактики надо сделать следующее: вне потуг поднимайте большой палец ноги «на себя», сжимайте и разжи­майте пальцы рук в кулаке. Это улучшит кровообращение и снимет неприятные ощущения.

Третий период родов

Последовый период начинается с мо­мента рождения плода и завершается рождением последа - плаценты, оболо­чек и остатков пуповины. С целью стиму­ляции сократительной деятельности матки производят катетеризацию мочевого пузы­ря и вводят специальные сокращающие средства. В последовом периоде под воз­действием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенки матки и рождение последа. Рождение по­следа происходит под влиянием потуг: по­сле рождения плода матка значительно уменьшается в размерах, приобретает ок­руглую форму, дно ее находится на уров­не пупка. Через 2-3 минуты возникают последовые схватки, сопровождающиеся незначительной болезненностью внизу жи­вота. Схватки усиливаются при легком пощипывании за соски молочных желез или прикладывании к груди малыша, что спо­собствует выделению окситоцина - гор­мона, ответственного за сокращения мат­ки. Последовые схватки вызывают отделе­ние плаценты от стенок матки, связи плаценты со стенкой матки нарушается, и под влиянием потуг рождается послед.

Врач проводит небольшой массаж мат­ки для усиления сокращения матки и уменьшения кровопотери. Затем на низ живота кладут пузырь со ладом (холод способствует сужению кровоточащих сосу­дов матки).

После рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего происходит остановка кровотечения.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Введение. Как распознать начало родов?

Многие беременные часто задаются вопросом о предстоящей дате родов , и особенно волнуются женщины, которым предстоит рожать в первый раз. Как правило, они очень боятся вовремя не распознать начавшиеся роды и спутать их с временным недомоганием. Во многих случаях помочь разрешить эти волнения поможет внимательное наблюдение женщины за теми изменениями, которые происходят в ее организме.

Уже в 38 недель начинается предродовой период, когда возникают первые предвестники родов и первые, пока еще нерегулярные (тренировочные) схватки. Такие схватки появляются нерегулярно, и они проходят после изменения положения тела или кратковременного отдыха. У первородящих женщин такие тренировочные сокращения матки могут продолжаться пять, а в некоторых случаях даже больше дней до родов. При их появлении не нужно беспокоиться и срочно отправляться в роддом, но о таких изменениях в своем организме будущая мать должна поставить в известность своего врача, родных и близких.

При появлении первых признаков подтекания или излития околоплодных вод, что может указывать на начало родов или преждевременную родовую деятельность, женщина должна незамедлительно известить врача или самостоятельно обратиться в медицинское учреждение для решения вопроса о дальнейшей госпитализации.

Если женщина научилась распознавать тренировочные схватки, то она сумеет отличить их от начала родовых, или истинных схваток. Эти ощущения трудно перепутать с каким-либо другим симптомом , т. к. они характеризуются периодичностью и ритмичностью. Например, 20-30 секунд длится схватка, а потом наступает 20-ти минутная пауза – так повторяется много раз подряд, причем временные интервалы почти не изменяются.

В начале появления родовых схваток роженица или ее близкие должны поставить врача в известность о начале родовой деятельности, вызвать "скорую помощь" или направиться в родильный дом самостоятельно.

Причины начала родов

К началу родов в организме беременной женщины происходит множество сложных процессов, которые, находясь в тесной взаимосвязи, обеспечивают начало такого рефлекторного акта, как родовая деятельность.

Основной причиной начала родов становится готовность матки к рождению будущего ребенка и зрелость плода.

Готовая к родам матка:

• набирает достаточную массу и размеры;
• ее нервно-мышечный аппарат готов к сократительной деятельности;
• полностью созревает плацента .

За 2 или 3 недели до начала родов происходит освобождение матки от избытка части нервных волокон. Это обеспечивает снижение боли в процессе родов и повышает сократительную способность стенок матки.

На процесс начала родов влияние оказывают несколько факторов:

• нервно-рефлекторные – в результате уменьшения возбудимости головного мозга , повышения возбудимости спинного мозга и повышения чувствительности мышечных волокон матки к окситоцину вырабатывается повышенная сократительная активность матки;
• гормональные – в конце беременности уменьшается продуцирование прогестерона и повышается выработка комплекса эстрогенов , которые и стимулируют начало родовой деятельности;
• нейрогуморальные – в конце беременности в организме женщине усиливается синтез окситоцина, простагландинов, серотонина и других биоактивных веществ, которые усиливают чувствительность матки к веществам, вызывающим активное сокращение ее мышц;
• биоэнергетические – в организме матери накапливается достаточное количество веществ (гликогена, АТФ, фосфорных соединений, электролитов и микроэлементов), которые делают матку способной к усиленной сократительной деятельности;
• механические – дозревшая матка утрачивает способность к растяжению, и в ответ на двигательную активность плода и повышение уровня гормонов окситоциноподобного действия, начинает активно сокращаться;
• трофические и метаболические – накопление в организме созревшего плода некоторых продуктов жизнедеятельности приводит к его активному движению, а дегенеративные процессы в созревшей плаценте и полное созревание мышечных волокон матки способствуют началу родовой деятельности.

Основное значение в формировании всех механизмов начала родов имеет состояние нервной системы роженицы, т. к. именно она обеспечивает готовность матки к естественным родам.

Все вышеперечисленные факторы, находясь в тесной взаимосвязи, способствуют появлению схваток, которые сменяются потугами и завершаются изгнанием плода из полости матки и рождением плаценты.

Предвестники начала родов

Предвестниками родов называют совокупность признаков, которые указывают на скорое начало активной родовой деятельности. Существует множество предвестников начала родов, но для каждой женщины их совокупность индивидуальна и зависит от особенностей организма будущей матери.

Предвестники родов:

• Опущение живота.
  Такое изменение, которое определяется внешне небольшим смещением живота книзу, индивидуально для каждой беременной, и не всегда может замечаться самостоятельно. У первородящих женщин данный предвестник может появляться за 2-4 недели до дня родов, а у повторнородящих – за несколько дней или непосредственно перед родами.


• Изменения походки.
  Характера походки меняется после опущения живота. Женщина начинает ходить "вразвалочку" из-за давления головки малыша на кости таза и дно матки.


• Изменения в характере мочеиспускания и дефекации.
  Опущение живота может вызывать учащение мочеиспускания или недержание мочи , т. к. матка начинает оказывать большее давление на мочевой пузырь . Механическое воздействие беременной маткой на стенки кишечника может провоцировать запоры , а в некоторых случаях диарею , за несколько недель или дней до родов.


• Изменение характера выделений из половых путей.
  Выделения из влагалища под воздействием гормональных изменений становятся более обильными и жидкими. В некоторых случаях, для исключения отхождения околоплодных вод, врачом-акушером проводится специальный тест.


• Отхождение слизистой пробки.
  Этот предвестник родов может произойти и за 2 недели до начала родов, и за несколько часов до их начала. В некоторых случаях слизистая пробка отходит не целиком, а небольшими порциями. На практике этот признак выглядит, как отхождение влагалищных выделений (иногда – с примесью небольшого количества крови). Об отхождении слизистой пробки беременная должна сообщить своему акушеру-гинекологу .


• Снижение массы тела будущей матери.
  За несколько дней до родов беременная может заметить, что она весит на 1-2 кг меньше. Такую потерю в весе можно объяснить выведением лишней жидкости из организма под воздействием изменений в гормональном фоне.


• Уменьшение количества шевелений плода.
  Плод, за несколько недель до родов, шевелится реже. Это объясняется его быстрым ростом. Будущему малышу становится тесно в полости матки, и его движения затруднены.


• Тренировочные схватки.
  Ближе к дате родов матка начинает все чаще приходить в повышенный тонус, который выражается в ощущении тренировочных схваток. Они отличаются от родовых схваток рядом особенностей: непродолжительностью, нерегулярностью, слабыми болевыми ощущениями (напоминают боль при менструации), самопроизвольным исчезновением после изменения положения тела или отдыха.


• Проявление инстинкта "гнездования".
  Многие женщины в последние дни и даже часы перед родами начинают заниматься подготовкой жилища к предстоящему рождению ребенка. Эти действия могут выражаться в том, что женщина начинает старательно убираться, стирать, и даже может затеять ремонт.


• Изменения шейки матки.
  Заметить такой предвестник приближающихся родов может только акушер-гинеколог при осмотре женщины на гинекологическом кресле. Под воздействием гормонов-эстрогенов шейка матки к 38 неделе укорачивается и становится более эластичной. Наружный зев шейки матки начинает открываться перед началом появления родовых схваток.

Предвестники родов у первородящих и повторнородящих женщин имеют свои характерные особенности.

Предвестники начала родов - видео

Признаки начала родов

Достоверными признаками начала родов являются:
1. Схватки;
2. Излитие околоплодных вод.

Эти два признака всегда указывают на начало родовой деятельности и знать о том, как они протекают, должна каждая беременная.

Схватки

Истинными, или родовыми схватками называются сокращения мышечных волокон матки, которые возникают с закономерной периодичностью, и которыми женщина управлять не может. Именно этот признак обозначает момент начала родов.

Первые истинные схватки сопровождаются незначительными болезненными ощущениями, которое большинство женщин сравнивает с болями во время менструации. Боль терпима и может отдавать в поясницу или локализоваться внизу живота. Большинство рожениц начинает ощущать схватки в ночное время. Некоторые женщины отмечают, что при родовой схватке "каменеет матка", т. е. если во время схватки роженица положит руку на живот, то она может прощупать твердую, напряженную матку.

Определить истинность схваток можно при помощи секундомера. Их периодичность и постоянное возникновение, которое не устраняется сменой положения тела, принятием теплой ванны или отдыхом, указывает на начало родовой деятельности.

Вначале схватки возникают с интервалами в полчаса (в некоторых случаях чаще). С каждой схваткой роженица начинает ощущать не только болезненность, но и ритмичные сокращения мышц матки. Постепенно сокращения становятся более ощутимыми, а их частота, длительность и интенсивность нарастают. При каждой схватке околоплодный пузырь и головка плода давят на дно матки, вызывая постепенное раскрытие шейки матки.

Излитие околоплодных вод

При классическом течении родов излитие околоплодных вод наступает после раскрытия шейки матки до 3-7 см. Под давлением плода околоплодная оболочка разрывается, и часть околоплодных вод изливается наружу.

Роженице, при классическом излитии вод, может показаться, что она непроизвольно помочилась. В некоторых случаях воды изливаются постепенно, небольшими порциями. При этом женщина может замечать появление мокрых пятен на нижнем или постельном белье и испытывать такие ощущения, как при отделении влагалищных или менструальных выделений.

Иногда излитие околоплодных вод может происходить до начала регулярных схваток и раскрытия шейки матки, или намного позже полного раскрытия зева матки. Данные состояния не всегда означают, что будет наблюдаться патология родов или плода, но обычно гинекологи применяют различные специальные тактики дальнейшего ведения такой родовой деятельности для предупреждения вероятных осложнений.

Признаки начала родов - видео

Схватки в начале родов

Акушеры-гинекологи выделяют три фазы родовых схваток:

Начальная (скрытая) фаза:

• длительность схватки – 20 секунд;
• периодичность схваток – 15-30 минут;
• раскрытие зева матки – 0 или до 3 см.

Продолжительность начальной фазы составляет от 7 до 8 часов.

Активная фаза:

• длительность схватки – 20-60 секунд;
• периодичность схваток – 2-4 минуты;
• раскрытие зева матки – 3-7 см.

Продолжительность активной фазы составляет от 3 до 5 часов. Обычно именно в этой фазе происходит излитие околоплодных вод.

Переходная (транзиторная) фаза:

• длительность схватки – 60 секунд;
• периодичность схваток – 2-3 минуты;
• раскрытие зева матки – 7-10 cм.

Продолжительность переходной фазы составляет от получаса до полутора часов.

Родовые схватки происходят в I периоде родов (периоде раскрытия).

Начало родов у первородящих

Вероятные предвестники родов у первородящих имеют свои характерные особенности. Как правило, у них более выражена временная разбежка между днем родов и датой появления предвестников. Некоторые будущие матери чрезмерно эмоциональны и принимают за предвестники родов любое легкое недомогание. При незнании о том или ином признаке они могут их не замечать.

Роды - это процесс, который начинается при наличии регулярной родовой деятельности - схваток, имеющих продуктивный характер и сопровождающих открытие шейки матки, а заканчивается рождением последа.
Для того чтобы понять, как проходят роды, необходимо обозначить их этапы.

Первый период родов

Первый период родов - это процесс от начала схваткообразных болей внизу живота и открытия шейки матки до полного открытия маточного зева. Период характеризуется наличием схваток нарастающего характера, благодаря которым происходит постепенное открытие шейки матки. В процессе первого периода родов очень важно сохранять спокойствие, находиться в постоянном контакте с врачом акушером-гинекологом.

Для первых родов длительность периода может составлять 15-18 часов, что является абсолютной нормой. Для тканей этот процесс происходит впервые, и они не обладают такой эластичностью, как при последующих родах.

Психологический фактор играет немаловажную роль в длительности периода раскрытия шейки матки. Должна быть сформирована родовая доминанта - своеобразное состояние центральной нервной системы с превалированием действия парасимпатической нервной системы, которая тормозит кору головного мозга, купирует чувство страха, присутствующее перед родами, и направляет женщину на преодоление сложностей процесса родов. А в первых родах страх перед неопределенностью, основанный на устрашающих рассказах о процессе родоразрешения, просто не дает полноценно сформироваться доминанте. В силу этого в родах возможны такие патологические состояния, как слабость родовой деятельности, дискоординированная деятельность.

Вторые же и третьи роды - это процесс, с которым женщина уже знакома, знает нюансы преодоления боли, характерные для ее организма. Поэтому стабильное состояние нервной системы также оказывает благоприятное действие на процесс открытия шейки матки и укорачивает его продолжительность.

Если первые роды протекали без осложнений, без наличия разрывов шейки матки, рубцовых изменений, если в анамнезе не было операций на шейке матки - таких, как конизация, то во вторых родах длительность этого периода уменьшается.

Третьи роды, по утверждениям специалистов в области акушерства и гинекологии, являются неоднозначным процессом и могут повести себя как в сторону уменьшения длительности всего периода родоразрешения, так и длиться соответственно первым, осложняясь слабостью родовой деятельности, наличием атонических или гипотонических кровотечений. Это связано с тем, что матка после третьих родов перерастянута и может неадекватно реагировать на родовую деятельность, а также на послеродовый период.

Облегчить боль помогут следующие действия:

1. Свободное положение в родах: женщина может либо лежать, либо ходить, то есть принимать то положение, в котором ей наиболее комфортно или менее болезненно ощущаются схватки.
2. Применение умеренного давления на крестцовую область в виде массажных локальных движений во время схватки.
3. Дыхательные упражнения также выполняют анальгезирующее действие посредствам гипероксигенации (повышенное поступление кислорода) головного мозга.
4. Конечно же, психологическая поддержка как со стороны медицинского персонала, так и со стороны близких родственников благоприятно влияет на течение родов. Не стоит настраиваться на устрашающие перспективы нестерпимых болевых ощущений процесса родоразрешения. При необходимости врач акушер-гинеколог в своем арсенале имеет все необходимое для купирования болевой симптоматики начиная от спазмолитиков, заканчивая наркотическими анальгетиками и выполнением эпидуральной анестезии в родах.

Второй период родов

Второй, потужной. период характеризуется временным промежутком, началом которого является момент полного открытия маточного зева до рождения плода. В этот период происходят потуги. Женщина уже не испытывает болевых ощущений такой интенсивности, как в первый период, так как вся ее энергия направлена на выполнение потужных действий, на фоне которых боль нивелируются.

При первых родах длительность потужного периода составляет в норме до двух часов. При повторных - 1 час.

Вторые роды, конечно же, характеризуется более легким и быстрым течением, так как ткани влагалища и мышцы более податливы и лучше растягиваются после первых родов. Однако если первые роды окончились путем операции кесарева сечения, то родовые пути не были подвержены растяжению плодом. Поэтому при повторных родах через естественные родовые пути длительность периода потуг может быть увеличена. При повторных родах на уменьшение длительности потужного периода влияет опыт предыдущего процесса родов. Женщина полноценно представляет, чего хотят от нее врачи и как необходимо тужиться для динамичного продвижения плода по родовым путям.

При третьих родах, если предыдущие роды проходили через естественные родовые пути, потужной период имеет достаточно кратковременное течение.

Третий период родов

Третий период родов, отхождение последа (плаценты), зависит от характеристик прикрепления последа, его локализации, а также состояния самой матки. При гипотонических состояниях (снижение сократительной активности) могут появляться патологии третьего периода родов. Для профилактики гипотонических осложнений в последовом и послеродовом периоде может назначаться активное ведение третьего периода родов (одномоментное внутримышечное введение 10 единиц окситоцина, что эквивалентно 2 мл готового раствора).

При появлении каких-либо осложнений в процессе родов, которые могут появляться вне зависимости от их количества в анамнезе, женщину родоразрешают путем операции кесарева сечения в ургентном порядке.

Этапы родов или как проходят естественные роды во времени

Для того чтобы женщина легче перенесла процесс рождения ребенка, не мешала своими действиями, а помогала медицинскому персоналу, она должна четко знать, какие этапы родов ей предстоит пройти. Имея представление о физиологических изменениях, происходящих в организме, женщина менее эмоционально реагирует на происходящее, меньше боится, испытывает умеренные болевые ощущения. Когда первый этап родов уже начался, проводить обучение поздно. Сложно сосредоточиться на новой информации. Предлагаем заранее ознакомиться с тремя этапами родов последовательно, чтобы максимально полно подготовиться к предстоящей сложной, ответственной работе.

1. Первый этап: подготовительный
2. Рождение последа
3. Продолжительность родов

Первый этап – подготовительный

В конце беременности женщина может испытывать неприятные ощущения в зайоне живота, поясницы. Можно ли спутать их с началом настоящих схваток? Женщины, у которых уже есть дети, утверждают, что это практически невозможно. Болезненные ощущения тренировочных схваток можно ослабить и полностью прекратить, если в моменты их появления отвлекать себя чем-нибудь интересным:

• просмотром фильма;
• походом в теплый душ;
• чашкой ароматного чая.

Если это – не «тренировка», а первый этап родов, тут организм уже не обманешь никакими способами. Болезненность медленно и постепенно нарастает, промежутки между схватками составляют ровные отрезки времени, которые становятся все короче. 1 этап, в свою очередь, подразделяется на 3 временных отрезка, в период которых происходит последовательная подготовка к изгнанию плода. Из всех этапов родов это – наиболее болезненный и продолжительный период. Попытки ускорить его чревато травмами для матери и младенца. Шейка матки не успеет как следует раскрыться.

Три фазы первого этапа:

• латентная (раскрытие шейки матки до 3–4 см);
• активная (раскрытие до 8 см);
• транзиторная (полное раскрытие до 10 см).

Ко второй фазе обычно отходят воды. Если этого не произошло, доктор, контролирующий этапы родовой деятельности, производит прокалывание плодного пузыря, благодаря чему шейка раскрывается быстрее.

К окончанию второй фазы женщина поступает в роддом. У нее уже достаточно интенсивные схватки, идущие с интервалом меньше 5 минут. Третья фаза проходит под наблюдением докторов. Каждые 3 минуты идут волнообразные схватки продолжительностью до 60 секунд. Иной раз женщина не успевает передохнуть между ними, потому что они накатывают одна за другой. На этом этапе родовой деятельности головка плода опускается в тазовую полость (на тазовое дно). Женщина может испытывать страх, даже панику. Ей необходима поддержка специалистов. Иногда появляется желание тужиться, и вот тут-то помощь акушеров незаменима. Они подскажут, когда пора или следует потерпеть, пока шейка не раскроется до нужных размеров.

На первых этапах родовой деятельности огромную роль могут сыграть близкие роженицы. Важно говорить с ней, успокаивать, делать легкий массаж поясницы, держать за руки, помогать принимать те позы, в которых женщина легче всего переносит боль:

• находиться на четвереньках;
• вертикально при этом двигаться;
• стоять с опорой на руки.

Первый из трех этапов родов – это период, когда головка плода смещается вниз под давлением мышц матки. Головка – овальной формы, родовой канал круглый. На головке есть места, где нет костной ткани – роднички. За счет этого плод имеет возможность приспособиться и пройти по узким родовым путям. – это медленное раскрытие шейки, сглаживание родовых путей и образование своеобразного «коридора», достаточно широкого, чтобы пропустить младенца. Когда все подготовлено, начинается второй этап родов – потужной.

Второй этап: потужной период и рождение ребенка

Если рассматривать все 3 этапа родов , то потужной – самый счастливый для новоиспеченной матери, которая наконец-то может забыть о перенесенных страданиях и впервые прижать к груди свою кровиночку.

В начале этого этапа, если планируются естественные роды (без проведения кесарева сечения), женщину просят разместиться на родовом кресле. Начинается самая важная и ответственная работа. К этому моменту роженица уже сильно измотана продолжительными болями, ее главная задача – сосредоточиться на командах медицинского персонала и в точности выполнять их. Ребенок несколько раз поворачивается во время прохождения родовых путей и, наконец, близится к выходу. Сначала показывается головка (она может несколько раз скрываться обратно). Чтобы не навредить ребенку, необходимо тужиться строго по команде врачей. Головка ребенка с силой давит на прямую кишку – и вместе с очередной схваткой появляется желание тужиться.

После рождения головки врач помогает ей высвободиться из промежности. Рождаются плечики, а затем (очень быстро) и все тело. Новорожденного прикладывают к груди. У женщины в этот момент происходит мощный выброс гормона окситоцина, она испытывает состояние эйфории. Есть немного времени на отдых. Работа еще не закончена – нужно дождаться рождения последа.

Рождение последа

Когда описывают 3 этапа родов, этому последнему периоду уделяют минимум внимания. Но он чрезвычайно важен для здоровья женщины. Необходимо, чтобы «детское место» отделилось вовремя и полностью. Третий этап начинается с довольно слабых (по сравнению со всем, что уже пережито роженицей) схваток. В норме их будет совсем немного, нужно еще потужиться и помочь матке изгнать плаценту. Если послед не отделяется самостоятельно, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Матка должна очиститься. В противном случае возникает воспалительный процесс, длительное кровотечение. Последний этап завершается, молодую мать с ребенком на время оставляют под наблюдением. Затем отправляют в палату.

Продолжительность родов

Этапы родов по времени различны. Длительность каждого из них различна у рожающих впервые и повторно. Посмотрим, как проходят роды у первородящих и у тех, кто уже проходил (не единожды) этот путь.

Таблица 1. Продолжительность 3 этапов родов

Категории рожениц	Первый период	Второй период	Третий период
Первородящие	От 8 до 16 час.	45–60 мин.	От 5 до 15 мин.
Рожающие повторно	6–7 час.	20–30 мин.	От 5 до 15 мин.

Те, кто рожает второго и последующих детей, два первых периода проходят гораздо быстрее. Поэтому очень важно для повторнородящих вовремя вызвать «Скорую помощь», чтобы роды не застали дома или по дороге в больницу.

Что делать, если роженица чувствует: вот-вот покажется головка ребенка, и вовремя в роддом уже не успеть? В этом случае окружающим придется принимать роды на догоспитальном этапе.

Такие ситуации возможны при недоношенной беременности, у повторнородящих, при перехаживании, при стремительных родах. Необходимо приготовить теплую воду, стерильные перчатки, салфетки, пеленальные принадлежности. Человек, оказывающий помощь роженице, должен аккуратно поддерживать промежность, когда идет головка плода, чтобы не допустить разрывов. Только когда подзатылочная ямка ребенка окажется под лонным сочленением матери, можно осторожно помогать ребенку выбраться на свет. После родов нужно как можно скорее доставить мать и новорожденного в больницу для обследования.

Роды – процесс, к которому женщины всегда относились со вполне понятным страхом. Но если вы будете подготовлены к каждому этапу, то сможете управлять родами, то есть из пассивно страдающей пациентки превратиться в активную участницу трудной, но радостной работы. Все страхи сразу забудутся, как только у груди появится ваша маленькая копия. Ради рождения самого любимого в мире существа стоит потерпеть!