Страница 14 из 59
Абсцесс - ограниченное скопление гноя в тканях или органах. У детей абсцессы чаще всего формируются в подкожной клетчатке.
Этиология и патогенез. Возбудителем, вызывающим образование асбцессов, чаще всего является патогенный стафилококк, который проникает в подкожную клетчатку, как правило, при повреждениях кожи - ссадинах, потертостях, попадании инородных тел и др. Однако гнойники подкожной клетчатки могут возникать и гематогенным путем (метастатические абсцессы) в процессе развития общих гнойно-септических заболеваний (септицемия, септикопиемия). Абсцессы могут являться также следствием фурункулов, карбункулов, лимфаденитов, аденофлегмон или формироваться в зонах кровоизлияний в подкожную клетчатку (нагноившаяся гематома).
И, наконец, отдельно следует выделить так называемые постинъекционные абсцессы, причиной которых являются нарушения асептики при выполнении медицинских манипуляций (инъекции, вливания и др.).
При проникновении в подкожную клетчатку инфекции вначале образуется воспалительный инфильтрат с ограниченным некротическим участком в центре. Затем омертвевшие ткани расплавляются. Образовавшаяся полость с жидким гноем окружается пиогенной оболочкой (membrana pyogenica) с воспалительным инфильтратом вокруг. В пиогенной оболочке различают наружный слой, образованный из волокнистой соединительной ткани, и внутренний - грануляционный.
Абсцессы небольших размеров иногда рассасываются самостоятельно. Однако чаще они увеличиваются в размерах; участок капсулы, предлежащий к коже, прорывается, и содержимое гнойника опорожняется наружу. Полость спадается и заживает с образованием рубца. В других случаях процесс принимает затяжной характер. Свищ закрывается, после чего наступает новое обострение, завершающееся очередным вскрытием свища и опорожнением полости гнойника. В конечном счете обычно развивается флегмона.
Особенностью постинъекционных абсцессов и гнойников, возникающих вокруг инородного тела, является образование плотной фиброзной оболочки. Такие абсцессы редко рассасываются и, как правило, самостоятельно не вскрываются. При вскрытии абсцесса небольшим разрезом неизбежно формируется свищ.
Клиническая картина
. Абсцессы подкожной клетчатки могут иметь самую различную локализацию. На коже в зоне возникновения абсцесса вначале появляются ограниченная припухлость, гиперемия, местное повышение температуры, болезненность. Позднее в этой области выявляется зыбление - феномен флюктуации. При небольших и глубоко расположенных абсцессах определить наличие флюктуации удается не всегда. Общее состояние детей обычно страдает мало, однако в отдельных случаях могут иметь место значительное повышение температуры, озноб.
В последние годы сравнительно часто стали встречаться так называемые холодные абсцессы. Подострое течение процесса связано с применением антибиотиков и изменением вирулентности микрофлоры. Иногда подостро протекают и постинъекционные абсцессы. Их развитие может затягиваться на несколько недель и даже месяцев, при этом в начальной стадии может быть только припухлость кожи с невыраженной гиперемией. Жалобы отсутствуют. Затем вялое течение, как правило, сменяется обострением, появляются значительная гиперемия кожных покровов, припухлость, общая высокая температура, признаки интоксикации.
Диагноз обычно не вызывает затруднений. Характерным признаком абсцесса является феномен флюктуации. Этот симптом связан с наличием гноя в замкнутой полости. Однако при гнойных абсцессах флюктуация появляется на фоне острого воспалительного процесса.
При отсутствии явлений воспаления дифференциальную диагностику следует проводить с аневризмой сосудов, опухолью, лимфангиомой, туберкулезным натечником. В сомнительных случаях показана пункция.
Лечение острых гнойных абсцессов подкожной клетчатки хирургическое. Сразу же после обнаружения в подкожной клетчатке ограниченного скопления гноя - абсцесса - его необходимо вскрыть. Разрезы у детей целесообразно делать небольшие, однако достаточные для полного опорожнения и свободного дренирования абсцесса. Следует стремиться к тому, чтобы линия разреза совпадала с направлением физиологических складок на коже ребенка.
Эту операцию у детей выполняют под рауш-наркозом закисью азота или фторотаном. После удаления гноя полость гнойника необходимо промыть раствором перекиси водорода, антисептиком (риванол, фурацилин и др.), затем протереть спиртом и для обеспечения хорошей эвакуации гноя ввести дренаж-выпускник из полоски, перчаточной резины. На рану накладывают повязку с гипертоническим раствором поваренной соли и антисептика. Для быстрого очищения полости от некротических масс можно применять (местно) протеолитические ферменты. С этой целью тупой иглой в полость гнойника после его вскрытия вводят на протяжении 5-6 дней трипсин, химотрипсин или лидазу с суточной дозой антибиотика, выбранного с учетом чувствительности к нему микрофлоры. После того как прекратится выделение гноя, на рану до полного ее заживления накладывают повязку с мазью Вишневского; параллельно назначают курс УВЧ.
Пункционный метод лечения абсцессов как малоэффективный в настоящее время практически не используется.
Длительно существующие гнойники, самостоятельно вскрывшиеся, как правило, небольшим свищом, и абсцессы, содержащие инородные тела, следует оперировать радикально с удалением пиогенной капсулы.
Прогноз и исходы
. Прогноз при абсцессах подкожной клетчатки благоприятный. При правильном лечении ж своевременном оперативном вмешательстве в неосложненных случаях в исходу 10-14-го дня больные обычно выздоравливают. На месте разреза кожи формируется нежный гладкий рубец.
Абсцесс — это острый воспалительный процесс, обусловленный бактериальной инфекцией, в следствии которой, в тканях мышц, костях, органах или между ними образуется воспалительный очаг, полость наполненная гноем.
Гной состоит из белых клеток (лейкоцитов), а также, сыворотки крови и элементов разрушенной ткани.
Причиной возникновения абсцесса может быть множество факторов, таких как: нестерильные мед. инструменты при оперативных вмешательствах, механические травмы кожи, ранее перенесенные заболевания и как следствие их осложнения в виде абсцессов например, пневмония и туберкулез.
Возбудителями такого реактивного процесса являются различные микроорганизмы и бактерии, стрептококки, стафилококки и т.п. Так же абсцесс может возникнуть на фоне хронических заболеваний, при сниженном иммунитете, при сахарном диабете.
Образование гнойника (если абсцесс на поверхности ), с ореолом покраснения кожи вокруг него, припухлость, болевой синдром при пальпации, местное повышение температуры кожи, а также и общее повышение температуры тела. Абсцессы внутренних органов обусловливаются также болями и повышением температуры тела.
Причины возникновения абсцесса — Диагностика
Опытный специалист определит абсцесс при визуальном осмотре пациента, но есть глубокие абсцессы внутренних органов и их на глаз не определить. Чтобы правильно диагностировать такие процессы врачи имеют в своем арсенале следующие методы диагностики такие как: биохимические и общие анализы крови (с формулой), рентгеновское или ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), КТ(компьютерная томография), микробиологические исследования самого гноя или образцов тканей.
Причины возникновения абсцесса — Лечение
Прежде всего следует помнить, что самолечение абсцесса может привести к плачевным результатам и непоправимым последствиям. Чаще всего лечение данной проблемы требует хирургического вмешательства, путем вскрытия полости наполненной гноем, после чего рана обрабатывается антисептическими препаратами и дренируется.
Посев гнойного содержимого на чувствительность позволяет доктору правильно подобрать нужный антибиотик для последующего лечения такого воспалительного процесса. Когда абсцессы не снабжаются кровью, то лечение препаратами является малоэффективным.
После вскрытия абсцесса образуется порожняя полость, после заживления которой образуется твердый узел, спайка, рубец. Такие дефекты на коже выглядят не эстетично, особенно если абсцесс возник на лице, шее или каком либо другом открытом участке тела.
Такие проблемы в наше время можно разрешить многими методами, например применением различных рассасывающих рубцы препаратами или методом лазерной терапии, химическими пилингами и т.п.
И в заключении следует напомнить, что абсцесс, как и все существующие заболевания, можно предупредить. Для этого стоит строго соблюдать правила своевременной диагностики, а также хирургической обработки ран, ссадин, царапин, даже на первый взгляд совсем незначительных.
Во время лечения различных заболеваний строго соблюдайте и выполняйте весь комплекс процедур и назначений рекомендуемых врачом. Не игнорируя всех вышеизложенных рекомендаций, вы избежите такого опасного заболевания как абсцесс, а также его последствий.
Содержание
Одним из самых опасных осложнений различных заболеваний является абсцесс. Что такое абсцесс знают многие люди не понаслышке – это отграниченная от здоровых тканей органа полость, заполненная гнойным экссудатом. Зачастую является осложнением инфекционных поражений или результатом несоблюдения асептики и антисептики при проведении медицинских процедур.
Абсцесс - что это такое
Гнойный ограниченный патологический процесс с образованием полости, заполненной экссудатом (выделившейся жидкостью из межтканевого пространства с гноем). Ключевым моментом в развитии гнойного очага являются условно-патогенные или патогенные микроорганизмы. Абсцесс – форма защитной реакции организма, его формирование предотвращает попадание микробных агентов или их токсинов в кровь и развитие общего заражения организма – сепсиса. Гной, которым заполнена полость, представляет собой скопление лейкоцитов, фагоцитов, межтканевой жидкости и лимфы.
Отличительной деталью гнойника является наличие пиогенной оболочки или мембраны – стенки внутренней полости, отграничивающей нагноение от здоровых тканей, тем самым предотвращая попадание гноя в здоровые ткани. Пиогенная мембрана состоит из соединительной грануляционной ткани, напоминающей очень тонкий хрящ, способный к производству экссудата.
Симптомы
Клиническая картина состоит из общих и местных симптомов. Степень выраженности симптомов позволяет судить о стадии развития заболевания, наличии осложнений, эффективности проводимого лечения. Локальные или местные проявления заболевания сосредоточены в месте образования гнойного очага, к ним относятся:
- боль;
- покраснение;
- припухлость;
- нарушение функции ткани или органа.
Общие симптомы характеризуют состояние организма в целом, его ответные реакции на механизмы патологического процесса. Самыми частыми проявлениями абсцесса являются:
- повышение температуры тела;
- головокружения;
- слабость, потеря трудоспособности;
- бледность кожных покровов.
Причины
Главной причиной развития гнойника являются бактерии, вирусы, проникающие в ткани, органы организма. Самые распространенные возбудители гнойных поражений – стрептококки, стафилококки. Пути распространения бактерий разнообразны:
- Проникновение микроорганизмов через повреждения на коже. Для развития абсцесса хватает небольшой царапины или раны. В таком случае развивается простой подкожный гнойник.
- Развитие гнойного воспаления как осложнения другой патологии. Фурункул или небольшой гнойник на коже при определенных обстоятельствах (например, большая микробная нагрузка) может постепенно преобразоваться в очаг с гноем или во флегмону.
- Хронические инфекции и нарушение естественной микрофлоры. Ангина или тонзиллит представляют опасность развития такого заболевания как гнойное поражение легкого.
- Нередко гнойный нарыв появляется после разного рода медицинских манипуляций. Это может быть связано с некачественной стерилизацией инструментов или медикаментов, нарушением целостности асептических повязок, наличием инфекций у персонала.
Виды абсцесса
В процессах гнойного воспаления можно выделить множество видов в зависимости от длительности течения патологии, его локализации, вида возбудителя. В зависимости от этих характеристик выбирается специфическая тактика лечения заболевания: консервативная или хирургическая. Точную локализацию абсцесса следует знать для того чтобы не допустить развития осложнений.
По длительности течения
По времени течения гнойного очага, выделяют: хронический, острый. Некоторые специалисты выделяют еще один вид течения патологии – стремительное образование гнойника, развитие и прорыв которого занимает не более суток. Хроническое течение отмечается часто в легких, иногда в печени, может развиваться несколько лет. Течение острого абсцедирования занимает не более недели, при этом, он более симптоматически выражен, чем хронический.
По локализации
По расположению гнойные очаги подразделяют на наружные (иначе, подкожный абсцесс), которые видимы невооруженным глазом, доступны для медицинских манипуляций, на внутренние нагноения органов брюшной (гнойник печени) или грудной полости (абсцесс легкого). К развитию гнойников более предрасположены органы, имеющие паренхиматозное строение, в то время как очаги с гноем в полых органах, таких как желудок, встречаются крайне редко. Выделяют гнойные поражения глубоких тканей: заглоточного и окологлоточного (паратонзиллярного) пространств, мышц голени.
Стадии
Патологический процесс развития включает в себя две стадии: стадия развития и стадия прорыва. Если течение гнойного воспаления носит хронический характер, то стадия прорыва отсутствует, заменяется этапом произвольного изменения структуры ткани, ее перестройки. Длительность первой стадии может варьироваться от нескольких часов до нескольких недель, сопровождается, ухудшением общего состояния пациента.
Прорыв гнойника – самостоятельный выход гноя из полости. После прорыва наблюдается значительное улучшение состояния больного: понижается температура, полость гнойного воспаления быстро заполняется рубцовой тканью. Физиологически этот этап длится несколько дней. Если стадия прорыва самостоятельно долго не наступает, то полость вскрывают при помощи хирургического вмешательства в виде вскрытия капсулы, ее дренирования (опорожнения).
Диагностика
Для подтверждения наличия у больного гнойного очага применяются методы визуального осмотра, пальпации (если гнойник поверхностный). Обнаружение внутреннего абсцедирования органов, глубоких тканей необходимо проводить инструментальную диагностику с помощью рентгена или ультразвукового исследования. В обоих случаях на экране или на снимке будет видно темное пятно с очень четкими краями – главный признак наличия полости с гноем. При проведении инструментальной диагностики следует соблюдать аккуратность, чтобы не спровоцировать разрыв абсцесса, выход гноя.
Лечение
Терапия абсцесса включает в себя хирургическое и консервативное лечение. Как лечить абсцесс правильно может сказать только врач после проведенных диагностических мероприятий. Перед применением народных средств следует проконсультироваться с лечащим врачом. Лечение неосложненного абсцесса занимает несколько дней, полное восстановление после заболевания может занять около месяца.
Народными средствами
Избежать хирургического вмешательства помогут растения и травы с антисептическим и антибактериальным действием. Например, сок алоэ и лука обладают такими же свойствами антибиотика, а лопух эффективно борется с воспалениями. Универсальный рецепт самодельной мази, предотвращающий развитие гнойного очага:
- Взять сухой корень лопуха, измельчить и залить его в теплом соке алоэ.
- Получившуюся кашицу приложить в марле к месту воспаления, менять каждые два-три часа.
Можно приготовить холодный настой для дополнительного воздействия на место воспаления: сухой аптечный корень лопуха залить стаканом кипятка, дать настояться в течение нескольких суток в холодном темном месте. После чего процедить, перелить в чистую емкость и протирать место воспаления несколько раз в день или приложить как холодный компресс на несколько часов. Введение такого настоя внутрь полости строго запрещено.
Удаление абсцесса
Если гнойный очаг долгое время не прорывается, прибегают к удалению абсцесса хирургическим путем. Хронический абсцесс хирургически не удаляют. Дренированию подлежат только такие гнойные очаги, которые доступны для манипуляций. При необходимости, нарыв вскрывают в амбулаторных условиях, обрабатывают антибактериальными мазями, стараются приложить стерильную повязку и дополняют консервативным лечением, назначают препараты антибиотиков широкого спектра действия.
Осложнения
При должном лечении, осложнений после абсцесса не бывает, исход заболевания благоприятный. Однако, при несвоевременном обращении за медицинской помощью или неправильной постановке диагноза, гнойный абсцесс может приводить к следующим последствиям:
- некротическое поражение окружающих тканей или гангрена;
- инфекционно-токсический шок;
- развитие сепсиса (по-другому, абсцесс крови);
- полная или частичная утрата функциональных тканей органа и, вследствие этого, хроническая недостаточность.
Степень тяжести осложнений и риск их возникновений зависит от множества факторов:
- локализации очага;
- возбудитель гнойного поражения;
- общее состояние организма;
- состоятельность иммунной системы;
- качество проведенного лечения.
Профилактика абсцесса
Для предотвращения развития заболевания необходимо внимательно следить за соблюдением правил антисептики во время медицинских процедур и после них, своевременно обращаться за помощью в лечебное учреждение при подозрении развития гнойного воспаления. При наличии хронических инфекций следует внимательно выполнять назначенный лечащим врачом план лечения. Что такое абсцесс и как выглядит абсцесс должен знать каждый, для того, чтобы своевременно заподозрить у себя его наличие и вызвать врача.
Абсцесс - ограниченный очаг гнойного воспаления, развивающийся под действием гнилостных микробов. Абсцесс может возникнуть после порезов, ушибов, вследствие фурункулов, карбункулов или рожистого воспаления.
О начинающем подкожном абсцессе свидетельствуют такие симптомы, как покраснение, опухание и пульсирующая боль. Если все это сопровождается повышением температуры и ознобом, значит воспаление быстро прогрессирует.
Чтобы остановить развитие абсцесса, на пораженную поверхность кожи накладывают стерильные марлевые повязки, смоченные в растворе фурацилина или диоксидина. Если у вас чувствительная кожа, то лучше воспользоваться натуральными средствами. Например, делать компрессы из капустных листьев. Для этого возьмите лист свежей капусты, ополосните его холодной водой, приложите к пораженному месту и плотно прибинтуйте к ноге. Если делать такие компрессы несколько дней подряд, то отек спадет, а гной локализуется в одном месте. В этом месте кожу надо проколоть прокаленной в огне и протертой медицинским спиртом иглой. Гной выйдет через этот прокол.
Отлично снимает отек и вытягивает гной наружу компресс из ржаного хлеба. Кусочек ржаного хлеба тщательно пережевывают, добавляют щепотку соли и прикладывают эту кашицу к больному месту. Боль утихает, а воспаление уменьшается спустя 2-3 часа.
Если абсцесс вызван порезом, народная медицина советует взять зубчик свежего чеснока, пропустить его через чесночный пресс, приложить к поврежденному месту и немного подержать. Чеснок все очистит, и гной выйдет.
Также можно использовать целительные свойства меда, особенно в сочетании с рыбьим жиром. Но даже простое прикладывание меда к ране вызывает противомикробное действие, усиливает в ране крово- и лимфообращение, что ведет к быстрому очищению раны от гноя и способствует скорейшему заживлению.
Если вы находитесь на даче, то лекарство у вас всегда под рукой - подорожник. Возьмите свежие листья, хорошо промойте, мелко нарежьте и растолките в ступке. Полученную кашицу приложите к больному месту, покройте чистой хлопчатобумажной тканью и прибинтуйте. Держите несколько часов, затем поменяйте листья на свежие. Уже через сутки отек спадет и покраснение уменьшится.
При лечении подкожного абсцесса можно присыпать ранку смолотыми сухими корнями аира болотного. Эта трава обладает бактериостатическими и противовоспалительными свойствами.
Какое бы средство вы не выбрали, следует помнить - если лечение не дает ожидаемого эффекта, необходимо обратиться к врачу. Ведь мелкие гнойники могут сливаться в большие, и в конечном счете это может привести к заражению крови.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Ольга Алексеевна спрашивает:
Как вылечит паратонзиллярный абсцесс в самом начале?
Паратонзиллярный абсцесс
является следствием других воспалительных заболеваний глотки. В его образовании и течении не отмечают четко выраженной стадийности, хотя определенные периоды выделить можно. Обычно все начинается с хронического тонзиллита или ангины . Именно эти заболевания можно считать первыми этапами, которые у некоторых пациентов могут привести к образованию абсцесса.
Лечение тонзиллита значительно легче, нежели лечение его осложнений, но из-за относительно скудных и неявных симптомов многие пациенты запускают болезнь. Второй стадией в появлении абсцесса можно считать распространение инфекции с поверхности слизистой оболочки на клетчатку. Наступает патологическое состояние, именуемое паратонзиллитом, так как воспалена уже не только миндалина , но и соседние ткани. Третья стадия – это формирование гноя из-за частичного расплавления тканей. Если это происходит возле миндалины, говорят о паратонзиллярном абсцессе, а если за задней стенкой глотки – о заглоточном абсцессе
. Последней стадией является формирование стенок абсцесса. Они состоят из плотной соединительной ткани, которую вырабатывает организм для ограничения гнойного очага.
Лечение паратонзиллярного абсцесса на ранних стадиях предполагает устранение воспалительного процесса до образования гноя. То есть, если пациент хочет предотвратить образование абсцесса, лечить нужно ангину или хронический тонзиллит. Добиться полного выздоровления без операции можно и при паратонзиллите, если патологическая полость еще не образовалась.
Таким образом, лечение паратонзиллярного абсцесса на первых стадиях предполагает следующие меры:
- антибиотикотерапия;
- иммуномодулирующие средства;
- противовоспалительные и антисептические средства.
Антибиотикотерапия.
Чтобы не допустить образование гноя, в лечении ангин часто используют антибиотики . Они уничтожают патогенные микроорганизмы и не допускают их распространения на соседние ткани. При паратонзиллите антибиотики могут остановить болезнь на стадии воспалительного инфильтрата. Сильно падает эффективность антибиотикотерапии только после образования гноя. Тогда приходится прибегать параллельно и к хирургическому вмешательству.Для лечения ангин и паратонзиллитов применяются следующие антибиотики:
- цефуроксим;
Иммуномодулирующие средства.
Иммуномодулирующие средства применяются для укрепления общего иммунитета . В результате их приема организм успешнее борется с микробами и эффективность действия антибиотиков сильно возрастает. Специфических препаратов, усиливающих иммунный ответ против возбудителей ангины, нет. Поэтому для укрепления иммунитета применяют неспецифические средства. В первую очередь это различные витаминно-минеральные комплексы.Противовоспалительные и антисептические средства.
Данная группа медикаментов включает растворы для полоскания и другие средства местного воздействия на слизистую оболочку глотки. До образования гнойной полости они дают достаточно высокий лечебный эффект. На поздних же стадиях абсцесса применение таких локальных средств практически бесполезно.Для локального воздействия на слизистую оболочку можно применять следующие средства:
- раствор Люголя;
- раствор марганцовки;
