Какие бывают обезболивающие при родах. Обезболивание при родах – все виды анестезии для будущих мам

В статье описаны возможные виды обезболивания родов, их достоинства и недостатки, а также обозначены вероятные осложнения после анестезии у матери и ребенка.

Обезболивание в родах – важный процесс. Случается, что от вида анестезии зависит течение и даже исход родов.

«Выключение» или уменьшение боли помогает облегчить состояние роженицы во время естественного родоразрешения, а также провести кесарево сечение, как под общей, так и под региональной анестезией. Однако, в то же время, применение анестезии может негативно повлиять на здоровье матери и ребенка.

Для обезболивания естественных родов может применяться:

• наркотический анальгетик – вводят внутривенно либо внутримышечно для снижения болевой чувствительности во время схваток и потуг
• внутривенный наркоз – анестетик вводят в вену для обеспечения кратковременного сна роженицы в момент проведения наиболее болезненных процедур (например, отделении частей плаценты)
• эпидуральная или спинальная анестезия – обезболивает период схваток и раскрытия шейки, проводится путем введения анестетика в эпидуральную (спинальную) область
• местная анестезия – применяется для безболезненного зашивания разрывов и надрезов, вводится непосредственно на участок, который нужно обезболить

При кесаревом сечении возможно применение анестезии:

• общей – полное выключение сознания пациента, которое обеспечивается путем введения анестетиков через венозный катетер или дыхательный аппарат
• спинальной – кратковременное выключение проводящих боль нервов в области позвоночника
• эпидуральной – блокада передачи боли по нервам в районе позвоночника, приводящая к потере чувствительности в нижней части тела, обеспечивается путем введения анестетика в определенную область при помощи специальной эпидуральной иглы

Спинальная анестезия в позвоночник при родах: как называется?

Спинальную анестезию часто ошибочно называют эпидуральной. Однако важно понимать, что, несмотря на похожее действие и одинаковое место прокола, это два совершенно разных вида обезболивания, имеющих ряд принципиальных отличий:

1. Спинальная анестезия вводится в спинальное пространство, эпидуральная – в эпидуральное.
2. Спинальная анестезия блокирует участок спинного мозга, эпидуральная – конечные участки нервов.
3. Для введения спинальной анестезии используют самую тонкую иглу, для эпидуральной – самую толстую.
4. Место прокола для спинальной анестезии – поясница, для эпидуральной – любой позвоночный отдел.
5. Эпидуральную анестезию проводят 10 – 30 минут, спинальную – 5 – 10 минут.
6. Спинальная анестезия подействует через 10 минут, эпидуральная – через 25 – 30 минут.
7. Если не подействовала спинальная анестезия, роженице делают общий наркоз, если эпидуральная – увеличивают дозу анальгетика.
8. Выраженность побочных эффектов (головокружение, тошнота, скачки давления) после спинальной анестезии ярче, чем после эпидуральной.

Таким образом, каждый из этих видов обезболивания имеет свои достоинства и недостатки, но говорить о том, что какой-то из них является более безопасным, не приходится. Самое главное, чтобы анестезия проводилась опытным анестезиологом, который сможет грамотно подготовить пациентку к предстоящим родам.

Эпидуральная анестезия – показания: в каких случаях делают?

Показания к эпидуральной анестезии:

• необходимо оперативное родоразрешение (многоплодная беременность, неправильное положение ребенка, крупный плод, многократное обвитие пуповиной)
• недоношенный ребенок (анестезия позволяет расслабить мышцы таза матери, что уменьшает сопротивление и давление на ребенка во время родов)
• повышенное давление у роженицы
• слабая или неправильная родовая деятельность, медленное раскрытие шейки
• гипоксия плода
• болезненные, изматывающие женщину схватки

ВАЖНО: В некоторых клиниках практикуется применение эпидуральной анестезии без показаний. Чтобы в родах женщина чувствовала себя комфортно и уверенно, обезболивание делают по ее просьбе.

Крупный плод — показание к эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия проводится следующим образом:

1. Беременная садится, согнув спину, или ложится, поджав ноги к груди.
2. Анестезиолог определяет положение тела женщины и просит ее оставаться полностью неподвижной.
3. Делают предварительный обезболивающий укол для снятия чувствительности в месте прокола.
4. Врач-анестезиолог производит прокол и вводит иглу.
5. По игле вводят катетер, в это время женщина может почувствовать так называемый «прострел» в ноги и спину.
6. Иглу извлекают, а катетер закрепляют пластырем. Он будет оставаться в спине еще длительное время.
7. Проводят пробу методом введения небольшого количества препарата.
8. Основную часть обезболивающего вводят либо небольшими порциями непрерывно, либо однократно всю дозу с повтором не ранее, чем через 2 часа после первой порции.
9. Катетер извлекают после окончания родов.

ВАЖНО: Во время прокола женщине необходимо оставаться неподвижной. От этого зависит как качество наркоза, так и вероятность возникновения осложнений после него.

Трубочка катетера вводится в узкое эпидуральное пространство, которое находится вблизи позвоночного канала. Подача раствора анестетика блокирует боль, так как нервы, отвечающие за ее передачу, оказываются временно «отключенными».

Видео: Как делается эпидуральная анестезия при родах?

ВАЖНО: Если во время введения препарата женщина чувствует какие-либо необычные изменения своего состояния (сухость во рту, онемение, приступы тошноты, головокружение), она обязана сразу же сообщить об этом врачу. Также следует предупредить о схватке, если она начинается во время прокола или введения обезболивающего.

Осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Как и любое медикаментозное вмешательство, эпидуральная анестезия может стать причиной возникновения осложнений, среди которых :

• Понижение давления, которое сопровождается тошнотой, рвотой и слабостью.
• Сильная боль в месте прокола, а также головные боли, которые иногда возможно вылечить только при помощи медикаментов. Причиной этого явления выступает «протекание» незначительного количества спинномозговой жидкости в эпидуральную область в момент прокола.
• Затруднение дыхания из-за блокировки нервов в районе межреберных мышц.
• Случайное попадание анестезии в вену. Сопровождается тошнотой, слабостью, онемением мышц языка, появлением незнакомого привкуса.
• Отсутствие эффекта обезболивания (в каждом 20 случае).
• Аллергия на анестетик, которая может спровоцировать наступление анафилактического шока.
• Паралич ног – очень редко, но все же бывает причиной проведения эпидуральной анестезии.

Осложнение после эпидуральной анестезии при родах — головная боль

Каждая женщина должна самостоятельно решить, нужно ли ей обезболивание в родах, если прямые показания для этого отсутствуют. Несомненными «плюсами» родов с анестезией можно считать:

• максимальное обезболивание родов
• возможность отдохнуть в родах, не мучаясь от боли на схватках
• предотвращение повышения давления
• «Минусы» родов с анестезией:
• потеря психоэмоциональной связи матери и ребенка
• риск появления осложнений
• потеря сил из-за сильного понижения давления

Последствия эпидуральной анестезии после родов для мамы

Вероятные отрицательные последствия «эпидуралки» для роженицы:

• травма спинного мозга, возникшая в результате высокого давления вводимого анальгетика
• повреждение сосудов эпидурального пространства, приводящее к возникновению гематом
• внесение инфекции во время прокола и дальнейшее развитие бактериальных осложнений (септический менингит)
• зуд шеи, лица, груди, дрожание рук
• повышение температуры тела после родов до 38 – 38,5˚С
• задержка мочи, трудности с мочеиспусканием некоторое время после родов

Повышение температуры — одно из возможных негативных последствий после эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия при родах: последствия для ребенка

На ребенка эпидуральная анестезия также может оказать негативное влияние. У младенцев, появившихся на свет с применением анестезии, могут наблюдаться:

• падение ЧСС
• нарушения дыхания, часто требующие механической вентиляции легких
• затруднение сосания
• нарушение моторики
• энцефалопатия (в 5 раз чаще, чем у детей, рожденных без применения наркоза)
• нарушение связи с матерью

Однозначного ответа на вопрос о необходимости применения эпидуральной анестезии при родах нет. В каждом отдельном случае будущая мать должна обсудить с врачом возможные последствия в случае отказа (или согласия) от анестезии и принять решение.

Эпидуральную анестезию необходимо делать, если к этому есть прямые медицинские показания или роженица не может терпеть боль.

Обойтись же без наркоза сможет уверенная в своих силах женщина, которая не имеет прямых противопоказаний к естественному родоразрешению без применения анестезии.

Головная боль и в спине может ли быть после эпидуральной анестезии при родах?

Сильная головная боль и боль в спине – частые последствия эпидуральной анестезии. Эти неприятные ощущения могут возникать на протяжении длительного времени после родов. Появляются они в результате случайного прокола мозговой оболочки в момент введения иглы.

ВАЖНО: Случайное повреждение мозговой оболочки происходит в 3 случаях из 100. В дальнейшем более чем у половины пострадавших женщин наблюдаются многомесячные головные боли и боли в спине.

Чтобы прекратить эти боли, в большинстве случаев необходимо повторное медикаментозное вмешательство.

Делают ли эпидуральную анестезию при бесплатных, вторых родах, всем ли делают?

Эпидуральную анестезию при бесплатных родах делают по договоренности с врачом. Стоимость услуг и медикаментов, затраченных в процессе родоразрешения с применением эпидуральной анестезии, может зависеть от особенностей медицинского страхования роженицы.

Светлана,25 лет: Собиралась рожать без обезболивания. Но в процессе что-то пошло не так. Я запаниковала, когда схватки превратились в какие-то судороги. Шейка раскрывалась очень медленно, а боль была при этом нереальная. Врач, глядя на мои мучения, предложил мне эпидуралку. Я согласилась, о чем никогда не пожалела. Боль после прокола утихла, я смогла успокоиться, отдохнуть и сосредоточиться. Сына родила легко, негативных последствий ни у меня, ни у ребенка не было.

Ольга, 28 лет: Рожала с эпидуральной анестезией. Через 3 недели после родов в спине начали появляться боли. После каждого «прострела» моментально сковываются движения. Повернуться или разогнуться становится невозможно. Боли усиливаются и повторяются по 5 – 10 раз в день. Больше нет сил терпеть, а к врачу обращаться боюсь. Лучше бы я рожала сама, тем более показаний к эпидуралке у меня не было.

Кира,33 года: После родов с эпидуральной анестезией прошло уже 3,5 года, а ноги до сих пор болят. Даже ночью иногда просыпаюсь от сильных болей в ногах и в спине. Долго ходить пешком уже не могу тоже из-за этого. Жизнь превратилась в кошмар.

Видео: Эпидуральная анестезия

Вопрос обезболивания при родах всегда актуален для будущих мам и решается каждый раз в индивидуальном порядке в зависимости от многих факторов.

По мере того, как приближается срок родов, каждая будущая мама, так или иначе, задумывается о предстоящих сложностях, которые связаны с появлением ребенка на свет. Речь идет о сильных болях, которые неизменно сопровождают родовый процесс. Разумеется, каждый человек индивидуален, и для некоторых женщин боли во время рождения – вполне терпимое, хоть и неприятное ощущение, в то время, как для других – источник невероятных мучений.

Доказано, что в большинстве случаев женщина, испытывающая сильную боль в течение длительного времени, в решающий момент может оказаться просто не готова к произведению ребенка на свет естественным путем, организм истощен, и у роженицы просто не остается сил тужиться. Чтобы этого не произошло, применяется обезболивающее при родах.

Обезболивание во время родов может применяться еще по целому ряду причин:

1. Как мы уже говорили, задачей обезболивания является комфорт женщины и ее готовность к появлению ребенка на свет. У четверти рожениц болевой порог на столько низок, что, испытывая боль во время схваток, некоторые элементарно испытывают чувство паники, могут совершать неадекватные действия, не слушают указания врача. В этом случае обезболивающее, применяемое во время родов, призвано ликвидировать беспокойное поведение женщины.
2. Болевые ощущения снимают также, если ожидается слишком крупный малыш, или двойня, а еще во время длительных, или, наоборот, преждевременных, или «стремительных» родов.
3. Бывает, во время родового процесса требуется экстренное хирургическое вмешательство, например, наложение щипцов, или удаление плаценты. В таких случаях тоже применяют специальные препараты, как правило, внутривенные.
4. Эффективным считается применение обезболивающего, если возникает риск гипоксии плода, или у будущей мамы слабая родовая деятельность. Здесь эффект направлен немного в другую сторону, а не на снятие болевых ощущений. При гипоксии, например, применение таких препаратов снижает риск кислородного голодания у малыша.

Что касается рисков, связанных с применением препаратов, снимающих неприятные ощущения, то, вопреки распространенному мнению о том, что это может губительно отразиться на здоровье ребенка, врачи считают иначе. Как мы уже говорили, вопрос каждый раз решается индивидуально, и эффект направлен, конечно, в первую очередь, на то, чтобы принести пользу, а не вред. Безусловно, у каждого лекарственного препарата, есть свой список противопоказаний, но об этом мы поговорим чуть ниже, когда будем разбирать, какие существуют современные методы обезболивания при родах.

Виды обезболивания при родах

Приемы обезболивания в родах могут быть абсолютно разными, от применения лекарственных препаратов, до методик, объясняющих, как обезболить схватки при родах самостоятельно. Начнем мы, пожалуй, с обезболивания родов в современных условиях, то есть тех способов, основным принципом которых является то или иное введение медикаментов в организм.

Медикаментозное обезболивание в родах

Лекарственные препараты, призванные снизить боль при схватках, могут попадать в организм разным путем, от ингаляций и компрессов, до введения их внутримышечно и внутривенно. Давайте разберем, чем и как обезболивают роды, поподробнее.

Ингаляции

Для такого обезболивания родов используют смесь закиси азота и кислорода. Это сочетание дает достаточно большую эффективность и применяется во время раскрытия шейки матки. Описание этого метода, кстати, дает ответ на вопрос «делают ли обезболивание родов в первом периоде?», к какому и относят время раскрытия. Плюс такого метода в том, что женщина сама определяет степень боли и делает вдох по мере надобности.

Внутривенное обезболивание

Что колют в вену при родах для обезболивания? Чаще всего, этими препаратами, призванными оказать обезболивание при родах, являются разные анальгетики. Они, кстати говоря, попадают в организм не только , но и внутримышечно, и с помощью специальных компрессов. Подобный метод облегчения предродового периода направлен на то, чтобы женщина могла полноценно отдохнуть между схватками и набраться сил, которые понадобятся во время потуг.

Иногда врач, принимая решение, какое обезболивание применять при родах, останавливает свой выбор на таком препарате, как промедол. Хоть промедол и относится к наркотическим средствам, доказано, что его единоразовое применение не нанесет вреда ни матери, ни ребенку. Этот препарат не применяют на последней стадии родовой деятельности, иначе такой метод может сказаться на дыхательной деятельности малыша, проще говоря, ему будет сложно сделать первый вдох.

Нередко, а особенно во время рождения первого малыша, возникает такая ситуация, что родовая деятельность значительно затягивается. В таких случаях, чтобы дать будущей маме отдохнуть, врачи погружают ее в сон.

Эпидуральная анестезия

Здесь обезболивающее при родах вводится в спину (в позвоночник) с помощью катетера. Этот метод обеспечивает практически полное избавление от болевых симптомов, но нужно помнить, что вместе с болью может исчезнуть и возможность какое-то время самостоятельно передвигаться. Это зависит от дозировки вводимого препарата, иногда женщина может полноценно стоять на ногах. Минусом является и тот факт, что во время использования этого метода роженица теряет способность полноценно тужиться. Поэтому незадолго до начала потуг введение лекарства приостанавливают.

Немедикаментозные методы обезболивания родов

Методики естественного обезболивания родов включают достаточно много самых разнообразных, а главное, безопасных для здоровья мамы и ребенка, способов. Здесь и обезболивающие точки при родах, и разные позы для обезболивания, и многое другое. Но обо всем – по порядку.

Психологическая подготовка

Очень хорошо, если будущая мама знает и понимает, что именно ее ожидает. Правильный настрой очень важен в эти несколько непростых часов, предшествующих появлению ребенка на свет. Для мам, рожающих впервые, существуют разнообразные школы и курсы о беременности и родах, безусловно, рекомендуемые к посещению.

Рефлексотерапия

Или иглоукалывание. Этот метод абсолютно безопасен и, при этом, очень эффективен. К сожалению, этот метод не слишком распространен в нашей стране по причине банального отсутствия квалифицированных специалистов в этой области. И очень жаль, ведь использование акупунктуры в родах благотворно сказывается на родовой деятельности в целом, она не только снимает болевые ощущения.

Водные процедуры

Рождение ребенка – процесс длительный, и поэтому врачи зачастую не рекомендуют отправляться в роддом сразу же, после появления первых симптомов. А чтобы облегчить боль в домашних условиях, будущей маме можно какое-то время провести в теплой ванне. Во время таких водных процедур происходит расслабление мышц, за счет чего боль становится ощутимо меньше и гораздо терпимее. Кроме того, комфорт и домашняя обстановка помогут настроиться на положительный результат. Кстати, некоторые родильные дома предлагают воспользоваться теплым душем для этих же целей, уже находясь в предродовом отделении.

Некоторые мамы принимают решение о появлении ребенка на свет в воде. И хотя комфорт во время такого способа будет выше, не стоит забывать о квалифицированной медицинской помощи, которая в полном объеме будет оказана будущей маме только на родильном столе.

Массаж

Определенная, иногда достаточно сильная стимуляция точек, расположенных на пояснице и крестце, значительно снижает неприятные ощущения, возникающие во время схваток. Подобные манипуляции женщина может выполнять как самостоятельно, так и с помощью супруга, или другого близкого человека, находящегося рядом с ней во время совместных родов. В последнем случае, эффект от массажа будет сильнее именно за счет контакта с родным человеком.

Электроды

Способ применяется очень редко, но, тем не менее, о нем есть смысл рассказать. Достаточно безопасный вариант снятия болевых ощущений, он не нанесет вреда ни маме, ни ребенку. Электроды в этом случае закрепляются в области поясницы и производится стимуляция нервных окончаний с помощью переменного тока.

Дыхательные методики

Правильное дыхание во время схваток – очень важный аспект. Именно этот способ рекомендуется к применению чаще всего. Наш организм во многих ситуациях сам знает, что делать, иногда ему нужно совсем немного помочь. Если грамотно дышать во время схваток, можно не только значительно снизить боль, но и в целом расслабить организм, что очень хорошо сказывается на малыше. Во время правильно производимых вдохов и выдохов, организм вырабатывает гормон эндорфин, который, попадая в кровь, и играет роль природного анестетика.

Правильное поведение

К активному поведению во время схваток относится использование различных поз, которые разгрузят позвоночник, а также покачивания, наклоны, которые применяются с той же целью. Частенько используется специальный мяч, сидя на котором во время схваток, роженица уменьшает болевые ощущения.

Помогают ли такие методы обезболивания при родах? Безусловно. Но только в том случае, если женщина нацелена на результат. Рождение ребенка – это тяжелый труд, и подходить к нему нужно со всей серьезностью. Поэтому, готовимся заранее, психологически настраиваемся, стараемся не паниковать, и тогда все будет хорошо. Ведь страх, паника и «зажимание» только усилят боль, и, кроме того, могут нанести вред еще не рожденному малышу.

Обезболивание после родов

После появления малыша на свет болевые ощущения могут возникнуть по нескольким причинам. Это сокращение матки, боль после разрывов, дискомфорт из-за шва, полученного в результате кесарева сечения. А какое обезболивающее можно применять после родов?

Вариантов, чем обезболить организм после родов, не много. Собственного говоря, их всего два: ибупрофен и парацетамол. А вот медикаментов, содержащих эти активные вещества, достаточно много, и они имеют разную форму выпуска. Это могут быть и обезболивающие свечи, и таблетки, и микстуры, и инъекции (последние применяются для обезболивания преимущественно в роддомах.

Сколько стоит обезболивание при родах

Если Вы собираетесь рожать в государственном учреждении при наличии соответствующих показаний анестезию или даже наркоз Вам проведут бесплатно. В остальных случаях стоимость обезболивающего во время схваток будет варьироваться в зависимости от квалификации анестезиолога, статуса родильного дома и прочих факторов. Например, расценки на могут варьироваться от 100 до 800$, в зависимости от каждого конкретного случая. Поэтому, стоимость такой помощи во время схваток лучше всего заранее обсудить с лечащим врачом, как, собственно, и его целесообразность.

Обезболивание при родах: за и против

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Страх перед родами испытывает почти каждая женщина, потому что роды обычно ассоциируются с сильной болью . И конечно, большинство беременных хотят получить ответ на вопрос: как родить быстро и легко . Существуют различные способы борьбы с болью: от дыхательных техник до медикаментозных вмешательств.

Некоторые из них можно практиковать ещё во время беременности.

В теле каждого человека есть противоболевая система , которая так или иначе активизирована. На протяжении всей жизни человек встречается с болью различного характера. Боль, испытываемая во время родов, считается одной из самых сильных.

У человеческого тела выработаны механизмы, с помощью которых оно справляется с болью. На биологическом уровне это гормоны: эндорфин, энкефалин и окситоцин, которые обеспечивают несколько замутнённое состояние сознания при соприкосновении с болью и работают как естественные обезболивающие факторы.

Для качественной работы естественной системы обезболивания нужно обеспечить комфортные условия во время родов. При стрессе, вызванном страхом, напряжением, присутствием незнакомых людей или слишком ярким светом активно выделяются гормоны надпочечников. Эти гормоны нейтрализуют действие эндорфинов, энкефалинов и окситоцина.

Кроме естественной противоболевой системы существуют такие способы обезболивания, как:

Практики обезболивания из психологии

Можно научиться расслабляться в момент интенсивных болевых ощущений с помощью глубокого дыхания и визуальных образов. В момент острой боли нужно начать медленно её выдыхать, делая глубокий вдох и длительный выдох, и представлять, что вместо боли тело заполняет тёплый и яркий солнечный свет (или любой другой успокаивающий и приятный образ). Лучше всего попрактиковаться заранее, проводя медитации и изучая своё тело (какой путь проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух, как работают мышцы при дыхании и т. п.).

Упражнения с фитболом, канатами и шведской стенкой

Всё чаще в предродовых палатах можно увидеть фитболы. С их помощью делают различные упражнения для расслабления и уменьшения болевых ощущений. Например, можно выполнить такое упражнение: Сесть на фитбол с прямой спиной и слегка расслабить плечи. Ноги упираются в пол и широко расставлены. Таз начинает совершать плавные круговые движения: из стороны в сторону, по часовой стрелке и против часовой стрелки, вперёд и назад. Движение синхронно дыханию – один круг медленный вдох, один круг длинный выдох. Выдох всегда через рот. Губы расслаблены. Это упражнение можно выполнять и дома в качестве подготовки к родам.

В современных родовых залах можно встретить и канаты. Чтобы растянуть и расслабить ноющую поясницу нужно выполнить такое упражнение: стоя крепко обхватить руками канат, слегка расслабить ноги в коленях (при этом больший упор остаётся в руках). Появится ощущение растяжения всей спины. Это же упражнение можно делать и у шведской стенки.

Если предродовая палата оказалась без дополнительного оснащения, то вместо опоры можно использовать спинку кровати, стул, подоконник или стену.

Помощь партнёра

В случае совместных родов упражнение, описанное выше, можно выполнять с партнёром. В качестве опоры будут выступать его плечи. Партнёр может сделать массаж поясницы, это улучшит кровоснабжение и расслабит мышцы, что поможет снизить боль.

Дыхание при родах

Правильное дыхание может помочь сделать роды лёгкими . Освоив правильную технику дыхания, женщина будет проще переносить болезненные ощущения. Правильным дыханием женщина помогает работе акушера и роды проходят легко.

Акушер направляет и подсказывает, когда нужно глубоко вдохнуть и тужиться, а в каком случае – сделать паузу в потугах и начинать учащённо дышать.

В женских консультациях проводят курсы для беременных , где рассказывают о технике дыхания и этапах родов . Такие курсы также помогают подготовиться морально к родовому процессу. Неизвестность того, как будут проходить роды часто вызывает стресс у беременных. А подготовленность и понимание того, что будет происходить на разных этапах, наоборот, снижает уровень стресса.

Медикаментозная анестезия

Бывают случаи, когда без медикаментозного вмешательства не обойтись. В родах используют такие виды анестезии, как:

Эпидуральная анестезия: ответы на частые вопросы

Эпидуральную анестезию принято считать большим прорывом в родовспоможении последних десятилетий. Сейчас её используют практически во всех роддомах во время кесарева сечения и при естественных родах , чтобы дать роженице отдохнуть.

Использование анестезии позволяет также получать комфортное впечатление от родов, после которого женщины не боятся рожать во второй и последующие разы.

Есть мнение некоторых пациентов о том, что применение обезболивания – это уход от естественного процесса, то есть женщина не испытывает все те чувства, которые она должна испытывать во время родов. Однако, это мнение не совсем верно. Использование эпидуральной анестезии позволяет сохранять некоторые ощущения - пациентки чувствуют схватки и даже потуги в потужном периоде. Сохранение ощущений (кроме болезненных) после анестезии у женщины во время родов зависит от дозировки и опыта анестезиолога.

У многих женщин возникают такие вопросы: стоит ли делать анестезию и зачем её ставят во время родов, какие побочные эффекты бывают и т. д. Ниже приведены ответы на самые популярные вопросы об эпидуральной анестезии.

• Что такое эпидуральная анестезия и в чём её смысл?

Эпидуральная анестезия – это медикаментозный метод обезболивания родов. Чтобы прекратить боль в организм вводится анестетик в районе 2-5 поясничных позвонков. Это такое эпидуральное пространство, в котором находятся нервные окончания. Анестетик блокирует нервные сплетения, которые идут к матке и тем самым ощущение боли уменьшается и притупляется, при этом маточные сокращения чувствуются, а боль – нет.

• В чём польза анестезии?

Обезболивание позволяет вести роды комфортно, мягко и через естественные родовые пути. Всё это возможно, потому что эпидуральная анестезия обладает мощным лечебным спазмолитическим эффектом. Этот эффект способствует более гладкому и быстрому раскрытию шейки матки и более мягким родам. Обезболивание восстанавливает силы женщины и помогает родить быстро и легко.

Во время активной фазы родов схватки становятся частыми и продолжительными, начинается раскрытие шейки матки, во время схватки сдавливаются все нервные окончания и ухудшается их кровоснабжение. Из-за этого наступает боль. Анестезия помогает снять эту боль.

• Может ли женщина заранее договориться с врачом об использовании обезболивания?

Решение об обезболивании родов принимает женщина, которая рожает и врач, принимающий у неё роды. Женщина может изъявить желание использовать анестезию и, как правило, если нет противопоказаний, врач идёт навстречу.

Анестезия может быть назначена по медицинским показателям. Во время родовой деятельности анестезия может являться не только фактором, снижающим боль, но и фактором, который будет улучшать родовой процесс.

• Сколько раз за роды можно поставить обезболивание?

Эпидуральная анестезия используется в родах один раз. Вводится проводник, затем закрепляется катетер, который подключают к шприцу и начинается дозированный ввод препарата в течение всех родов. Катетер- это очень тонкий проводник, который не мешает женщине лежать на спине и не доставляет никаких неудобств. Катетер удаляют уже после родов.

• В какой момент родов ввод обезболивания уместнее всего?

Анестезия ставится в момент более выраженного болевого синдрома. Обычно это совпадает с более активной фазой родов, когда раскрытие маточного зёва составляет три - четыре сантиметра. Решение о более раннем вводе препарата принимает акушер вместе с анестезиологом, если для постановки обезболивания есть показания.

• Показания для эпидуральной анестезии.

Роды крупным плодом.

Осложнённое течение первых родов – если были глубокие разрывы шейки матки.

Гестоз (повышенные отёки и давление, судороги, потеря белка с мочой).

Дискоординация родовой деятельности.

Эпидуральная анестезия не ставится в том случае, когда пациентка поступает в роддом во время потужного периода. Такое решение принимается потому, что потужной период может быть равен по времени установке обезболивания, то есть скорость рождения малыша приблизительно равна скорости ввода анестезии.

• Какие могут быть побочные эффекты после использования анестезии?

После применения эпидуральной анестезии могут возникать головные боли, онемение ног и боли в спине. Во избежание негативных последствий анестезиологи проводят премедикацию и ряд других подготовительных мероприятий. Помочь справиться с возникшими последствиями могут остеопат и невролог, а также профилактическое восстановление.

В заключение

Если нет противопоказаний, то можно ходить на аквааэробику или йогу для беременных. С помощью таких занятий мышцы приобретают тонус и эластичность, а также тренируется выносливость, что поможет сделать процесс родов более лёгким.

При возможности стоит посетить курсы для беременных или посмотреть обучающие уроки по дыханию. На курсах беременных учат как рожать без боли, как правильно дышать, а также рассказывают про этапы родов. Женщины, которые правильно дышат при родах и выполняют указания акушеров рожают быстрее и легче. Ну и не стоит надеяться только на эпидуральную анестезию и помнить, что её назначают по показаниям. Нужно изучить и другие способы расслабления, например, такие как дыхание, упражнения на фитболе или психологические практики. Всё это в совокупности поможет женщине родить легко и без боли.

Роды – процесс сложный и болезненный. Многие беременные переживают о предстоящих событиях и боятся болевых ощущений. Боль, особенно продолжительная, негативно влияет на психику человека. Развитие медицины позволило создать разные варианты анестезии. Сегодня женщина может получить обезболивание при родах, но:

• Безопасно ли это?
• Как наркоз влияет на здоровье роженицы и на плод?
• Анестезия делается по показаниям или ее может выбрать любая пациентка?

Эти вопросы беспокоят беременных, и здесь мы подробно разберем тему обезболивания родового процесса.

В каких случаях показана анестезия во время родов?

Введение любых химических препаратов в организм будущей матери является нежелательным. Одни виды наркоза считаются относительно безопасными, другие могут привести к осложнениям.

Анестезия при родах показана далеко не всем, только врач решает, нужно ли вводить релаксирующий медикамент во время такого важного процесса.

Показания к обезболиванию:

Существует ряд показаний, при которых врач может предписать обязательную анестезию роженице

• Гипертония и некоторые заболевания сердца, сосудов у роженицы.
• Сахарный диабет.
• Серьезные болезни дыхательной системы.
• Некоторые заболевания глаз.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Дискоординация родовой деятельности (беспорядочное интенсивное сокращение отделов матки).
• Слишком крупный плод.
• Узкий таз.
• Дистоция шейки матки (чрезмерное растяжение тканей, приводящих к разрыву шейки).
• Психоэмоциональное расстройство (случается у абсолютно нормальных женщин от слишком длительной сильной боли).
• Гестоз (осложненная форма токсикоза).
• Ягодичное предлежание плода или иное неправильное положение.
• Затяжные роды (более 10 часов).
• Многоплодная беременность.

В зависимости от состояния беременной, наркоз может назначаться наблюдающим врачом планово, еще до начала родов или по обстоятельствам, уже в течение родовой деятельности.

Многие женщины хотят рожать с наркозом, даже если к этому нет никаких показаний. Конечно, заказать такую услугу можно, но стоит понимать, что любая анестезия имеет негативные последствия и при нормальных родах такое вмешательство в организм крайне нежелательно.

Важно помнить, что любая анестезия может иметь негативные последствия.

Виды обезболивания

Существуют медикаментозные и немедикаментозные (физиологические) методы обезболивания при родовой деятельности. Рассмотрим подробно все виды.

Немедикаментозные способы против боли

Такие методы не обладают сильным и быстрым эффектом, а больше рассчитаны на расслабление во время схваток. Но их основное преимущество – высокая безопасность.

Массаж

Физическое воздействие на определенные точки помогает значительно уменьшить боль при схватках. Научиться обезболивающему массажу женщина может самостоятельно на специальных курсах.

Некоторые роженицы нанимают в клинике специалиста, который массажирует тело на протяжении всего периода схваток. Массаж не только уменьшает болезненные ощущения, но и улучшает кровообращение, что полезно для роженицы и плода.

Массаж позволяет уменьшить боль при схватках.

Дыхательная гимнастика

Специальной технике дыхания во время схваток и родов женщин также обучают на курсах. Чередование вдохов и выдохов по определенной системе – полезное и существенное обезболивание при родах. Минус в том, что с усилением схваток многие женщины забывают о технике, и просто не находят в себе силы на правильное дыхание.

Гидротерапия

Водные процедуры значительно расслабляют мышцы, и ослабляют болезненность схваток. Но услуги по гидротерапии предоставляют, в основном, только высококлассные клиники, а позволить себе рожать платно могут далеко не все женщины.

Водные процедуры позволят расслабиться и уменьшить боль от схваток.

Чрескожная электроанальгезия

Достаточно эффективный и безопасный способ, позволяющий обезболить течение схваток. Для этого используется специальный аппарат, оснащенный электродами. Датчики прикрепляются к пояснице роженицы и запускаются электрические импульсы, частоту и интенсивность которых можно регулировать. Ток блокирует сигналы боли, проходящие по нервным окончаниям спинного мозга. Электроанальгезия также улучшает циркуляцию крови, снижая риск гипоксии плода.

Психотерапия

Беременная может прибегнуть к услуге психотерапевта, и уменьшить свою боль путем гипнотических техник. Это прекрасный способ, при котором снижается боль и идет глубокая позитивная настройка на родовой процесс и последующие события.

В список естественных физиологических методов входит также обезболивание во время родов путем принятия специальных поз. Такой «гимнастике» беременных обучают на подготовительных занятиях. Найти релаксирующие позы может помочь специалист в роддоме.

На заметку! Обезболивающим и расслабляющим действием обладают некоторые эфирные масла (иланг-иланг, мята, бергамот, апельсин, жасмин). Вдыхание ароматов этих масел прекрасно сочетается с вышеописанными физиологическими методами и усиливает их эффект. Еще одним дополнением может стать приятная спокойная музыка .
Многие ароматические масла оказывают расслабляющее воздействие на организм.

Медикаментозное обезболивание

При медикаментозной анестезии используют химические препараты, действующие быстро и эффективно. Они полностью блокируют боль, но каждый из них имеет свои побочные эффекты. Рассмотрим все разновидности медикаментозной анестезии, допустимой для беременных.

Обезболивающее вещество подается через ингаляционную маску. В качестве препарата используется, в основном, Азот, реже Метоксифлюран, Пентран, Фторотан, Трилен.

Женщина самостоятельно берет маску, прикладывает ее к лицу и вдыхает газ. Частота вдохов делается по определенной схеме, которую подбирает врач, ориентируясь на состояние роженицы.

Обычно выбирается один из трех вариантов:

1. Вдох препарата каждые полчаса.
2. Вдох с началом очередной схватки и снятие маски, как только спазм закончится.
3. Вдохи между схватками.

Ингаляционное обезболивание при родах используется только до определенного момента, пока шейка матки не раскрылась до 5-6 см. Дальше такой наркоз применять нельзя. Этот метод утрачивает свою актуальность ввиду большого расхода газа и его утечки в палатах.

• Почти мгновенный обезболивающий эффект.
• Не причиняет вреда ребенку.
• Профилактирует гипоксию плода.
• Быстро выводится из организма.

• Побочные действия в виде тошноты, рвоты, головной боли, головокружения, спутанности сознания, сбоя в дыхательной системе, тахикардии.

Внутривенные и внутримышечные инъекции

В вену или мышечную область роженице вводят препараты наркотического или ненаркотического действия.

К ненаркотическим медикаментам относят такие обезболивающие, как Но-шпа, Аналгин, Баралгин. Также могут применяться транквилизаторы и седативные лекарства (Реланиум, Фентанил, Налбуфин, Элениум), которые повышают болевой порог, уменьшают страх, тревогу и нервную возбудимость.

В крайне редких случаях через вену женщине вводят препараты–анестетики Кетамин, Калипсол, Сомбревин. Они быстро и полностью снимают боль, но вызывают массу побочных эффектов, поэтому их применение нежелательно.

Из наркотических медикаментов чаще используются Промедол, Фентанил.

• Лекарства быстро выводятся из организма.
• Достаточно сильный анестетический эффект.

• Обезболивающее, введенное внутривенно или внутримышечно, через кровь попадает в плаценту и может оказать негативное влияние на малыша.
• Недолгое действие.
• Много побочных эффектов для пациентки (спутанность сознания, тошнота, головокружение, рвота, изменение частоты пульса, головная боль).

Такое обезболивание родов проводится в очень редких случаях, когда пациентке по каким-то причинам нельзя делать иной вид анестезии.

Внутривенные инъекции подходят в тех случаях, когда роженице противопоказаны другие виды анестезии.

Сегодня это один из самых оптимальных видов наркоза, который используют в большинстве случаев.

Анестетик вводится в эпидуральное пространство, расположенное в поясничном отделе позвоночника. В качестве медикаментов могут применяться: Лидокаин, Новокаин, Ропивакаин и их аналоги. Суть методики в проникновении анестетика в эпидуральное пространство, и блокировании нервных корешков спинного мозга.

Действие препарата наступает примерно через 20 минут. Женщина полностью теряет чувствительность в области ниже пояса. В верхней части тела чувствительность сохраняется.

На протяжении всего периода родов катетер остается в позвоночном отделе, что позволяет подавать дополнительные порции наркоза.

Плюсы эпидуральной анестезии:

• Роженица остается в полном сознании, может двигаться.
• Устраняет дискоординированную родовую деятельность.
• Не влияет на силу и частоту маточных сокращений.
• Не оказывает негативного воздействия на плод.
• Не повышает давление.
• Работа сердца пациентки остается в стабильности.
• Мягкий выход из наркоза.

• Действие наркоза начинается не сразу, надо ждать 20-30 минут.
• Если во время прокола в эпидуральное пространство протечет спинномозговая жидкость, в последующем женщину могут долгое время мучить сильные головные боли.
• Затруднение дыхания (за счет блокировки мышц грудины).
• Болезненность в месте прокола, последующие воспаления, трудное заживание, гематомы.
• Боль в поясничном отделе, сохраняющаяся 2-3 месяца.
• При попадании иглы в сосуд возможны самые разные негативные реакции.
• В крайне редких случаях, при неправильном введении иглы, возможен паралич нижних конечностей.

Несмотря на все риски, эпидуральная анестезия во время родового процесса является одной из самых безопасных в плане воздействия на ребенка.

Подробнее об эпидуральной анестезии читайте в .

Спинальная анестезия

Сразу стоит отметить, что эпидуральная и спинальная (спинномозговая) – это разные виды процедуры обезболивания при родах.

Препараты используются те же, но игла при спинальном наркозе вводится глубже, в само субарахноидальное пространство. Действие наркоза наступает гораздо быстрее, чем при «эпидуралке», уже через 5 минут.

Спинномозговой метод обезболивания требует более высокой квалификации врача, делающего прокол, малейшая ошибка может привести к необратимым последствиям. При этой методике побочные эффекты более выражены, хотя на плод серьезных негативных влияний не происходит.

Важно знать! Несмотря на высокую эффективность позвоночного наркоза, действует он не на всех. Около 5-6% женщин вообще никак не реагируют на ввод препаратов в эпидуральную или субарахноидальную область. Примерно у 15% отмечается низкий уровень обезболивания.

Парацервикальная анестезия

Устаревший метод обезболивания, который уже практически не используется, но будущей матери стоит о нем знать.

Препарат-анестетик (Новокаин, Лидокаин) вводится непосредственно в боковые своды влагалища, то есть вокруг маточного зева. Процедура проводится на первых этапах схваток, когда раскрытие еще не достигло 8 см. Наркоз блокирует нервные окончания шейки матки, значительно уменьшая боль.

Парацервикальное обезболивание в родах приводит к замедлению сердцебиения у плода (более чем в 50% случаев), из-за такого побочного эффекта его перестали применять.

Какой вид обезболивания применяется после родов

Родовой процесс делится на три стадии: период схваток, изгнание плода и выход последа. В некоторых случаях последняя, третья стадия у женщин проходит с осложнением. Плацента не выходит естественным путем через положенное время и пациентке требуется ручная чистка.

В ряде случаев после родов также может потребоваться обезболивание.

В такой ситуации наркоз обязателен. Если роды проходили под эпидуральной анестезией, то просто вводится дополнительная доза. В иных случаях применяют внутривенную анестезию кратковременного действия (на протяжении 10-15 минут). Этого времени вполне достаточно, чтобы освободить матку от последа механическим вмешательством.

У некоторых женщин после рождения малыша случаются разрывы промежности. При наложении швов врач делает укол с анестетиком непосредственно в область влагалища.

После завершения всех , состоявшаяся мать больше не нуждается в обезболивании. Последующие дни в животе будут ощущаться достаточно сильные спазмы, так как матка начнет сокращаться, но боль эта кратковременная и вполне терпимая.

Какой вид анестезии при родах самый лучший?

Определенного ответа на этот вопрос дать нельзя. В каждом индивидуальном случае может больше подойти тот или иной вид наркоза. Но если смотреть объективно – считается самой лучшей. Самое главное, чтобы ее проводил опытный специалист.

Стоит также учитывать, что у каждого метода есть противопоказания.

В заключение

Это был обзор всех возможных видов анестезии при родах. Несмотря на страх беременных перед предстоящими событиями и желание пройти этот процесс безболезненно, решение о необходимости и целесообразности наркоза должен принимать врач. Сейчас в частных клиниках роженица может по желанию заказать анестезию, заплатив за это определенную сумму. Но даже в таких случаях необходимо заранее проконсультироваться со своим наблюдающим доктором и взвесить все плюсы и возможные негативные последствия.

Уникальны. Выраженность боли, которую ощущает мама в процессе рождения ребенка, различается у разных женщин. Это зависит от многих факторов, таких как величина и положение плода, сила схваток, толерантность к боли. Одним женщинам для облегчения боли достаточно использования правильного дыхания и техник релаксации, другим может понадобиться анестезия при родах.

Во время родов облегчить боль могут различные виды анестезии. Наиболее часто используются эпидуральная и спинальная анестезия, однако существуют и другие варианты обезболивания. Женщине перед родами нужно тщательно расспросить своих врачей о возможном устранении или облегчении боли, чтобы сделать самый лучший для себя и своего ребенка выбор.

Какие показания для обезболивания естественных родов?

Желание женщины - это достаточное показание для проведения обезболивания во время родов. Иногда анальгезия показана будущим мамам, имеющим определенные факторы риска, даже при отсутствии такого желания. Эти ситуации известны врачам-гинекологам, которые в таких случаях направляют женщин на консультацию к анестезиологу.

Какие виды анестезии можно использовать при естественных родах?

Как уже указывалось, любые роды, при желании женщины, можно обезболить. Однако ко многим методам существуют противопоказания.

Во время естественных родов применяются два основных типа обезболивающих средств:

• Анальгетики - это препараты, которые помогают облегчить боль. К этим средствам принадлежат опиоиды (например, фентанил или морфин). Хотя они могут облегчить боль, полностью избавить роженицу от нее эти средства не способны. Кроме этого, они также уменьшают тревогу и помогают женщине расслабиться. Анальгетики нельзя давать перед самим рождением ребенка, поскольку они могут замедлить его рефлексы и дыхание.
• Анестетики - это средства, которые блокируют большинство ощущений, включая боль. В зависимости от того, как используются анестетики, выделяют местную, регионарную и общую анестезию.

Польза и возможные последствия использования анестезии во время родов

Название метода обезболивания	Действие и возможная польза	Потенциальный риск для матери	Потенциальный риск для ребенка
Анальгетики (обычные обезболивающие средства, включая опиоиды)	Могут облегчить боль, уменьшить тревогу и помочь расслабиться во время родов. Не блокируют все ощущения. Не приводят к потере сознания. Не замедляют роды и не влияют на схватки.	Не полностью устраняют боль. Могут привести к сонливости или трудностям с концентрацией внимания. Могут ослабить воспоминания о родах. Могут вызвать тошноту, рвоту и зуд. Могут снизить артериальное давление или замедлить дыхание. Могут стать причиной аллергических реакций и затруднений дыхания.	При введении непосредственно перед родами: Могут вызвать сонливость, что затрудняет кормление грудью сразу после рождения. Может замедлять дыхание и ослаблять рефлексы. Может нарушить терморегуляцию ребенка.
	Блокирует большинство ощущений ниже талии. Для начала действия нужно 10-20 минут. Может использоваться в течение всего периода родов. Препарат может вводиться через катетер несколько раз, что позволяет уменьшить или увеличить его дозу по мере необходимости.	Онемение может осложнить потуги, а также проблемы с мочеиспусканием (может понадобиться катетеризация мочевого пузыря). Если онемение распространяется на грудную клетку, это может осложнить дыхание. Если игла повреждает твердую мозговую оболочку, у женщины может развиться головная боль, длящаяся несколько дней. Артериальное давление может снизиться. Может возникнуть легкое головокружение или тошнота, шум в ушах. Если при катетеризации эпидурального пространства игла задевает нерв, женщина может ощутить электрический удар в одной ноге. Если препарат попадает в вену, он может вызвать головокружение и судороги (в редких случаях). Хотя и редко, существует риск аллергических реакций, повреждения кровеносных сосудов, развития инфекционного процесса или отека в эпидуральном пространстве. Если роды при использовании с целью обезболивания спинальной анестезии прогрессируют медленно, действие препаратов может закончиться слишком быстро.	Снижение артериального давления у мамы может вызвать замедление пульса и дыхания у ребенка.
Спинальная анестезия	Блокирует большинство ощущений ниже грудной клетки. Действие начинается немедленно и длится 1-2 часа. При введении более сильных препаратов может использоваться для обезболивания при проведении кесарева сечения.
Пудендальный блок	Используется для обезболивания промежности, как правило, перед проведением эпизиотомии.	Обезболивает только область промежности, не влияет на боль от схваток. Редко вызывает какие либо отрицательные эффекты у мамы или ребенка.
Общая анестезия	Может быть начата очень быстро и привести к немедленной утрате сознания. Блокирует почти все ощущения, включая боль. Используется только в случае необходимости (например, для немедленного кесарева сечения)	Женщина не будет помнить о событиях, когда она находится без сознания. Женщина будет сонливой в течение определенного времени. Пациентка может испытывать тошноту или рвоту.	Может вызвать сонливость ребенка, что осложнит грудное вскармливание сразу после родов. Может снизить кровоснабжение ребенка.

Возможны ли роды без анестезии?

Стоит ли рожать с анестезией?

Каждая женщина во время беременности начинает задумываться о том, стоит ли использовать анестезию во время родов. Многие из них думают, что единственно правильным путем являются естественные роды, однако и они часто меняют свое мнение во время очень болезненных схваток. А ведь существуют безопасные и эффективные методики обезболивания, которые помогут будущим мамам сосредоточиться на потугах, а не на боли от передвижения ребенка по родовым путям. Каждая женщина должна помнить, что решение о проведении анестезии во время родов принадлежит только ей.

Тарас Невеличук, врач-анестезиолог, специально для сайта сайт

Полезное видео