Переломы. Классификация, клиническая картина. Диагностика переломов. Первая помощь при переломах.
Перелом – нарушение целостности кости.
Классификация.
1. По происхождению – врожденные, приобретенные.
Врожденные переломы встречаются крайне редко (возникают во внутриутробном периоде). Переломы возникшие во время родов относятся к приобретенным.
Все приобретенные переломы по происхождению делят на две группы – травматические и патологические (причины: остеопороз, метастазы злокачественной опухоли, туберкулез, сирингомиелия, остеомиелит, сифилитическая гумма и др.).
2. По наличию повреждения кожных покровов – открытые (повреждены кожа и слизистые) и закрытые.
Отдельная группа – огнестрельные переломы.
3. По месту приложения силы:
Прямые – перелом возникает в месте приложения силы;
Непрямые – перелом возникает на определенном расстоянии от места приложения силы.
4. В зависимости от вида воздействия переломы подразделяют на возникшие при: сгибании, скручивании (ротации), сдавлении (компрессии), от удара (в т.ч. огнестрельные), отрывные переломы.
5. По характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными.
К неполным переломам относятся трещины, субпериостальный перелом у детей по типу «зеленой веточки», дырчатые, краевые, переломы основания черепа, переломы внутренней пластинки свода черепа.
6. По направлению линии перелома выделяют – поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, компрессионные, отрывные.
7. В зависимости от наличия смещения костных отломков переломы бывают без смещения и со смещением. Различают смещения: по ширине, по длине, под углом, ротационное.
8. В зависимости от отдела поврежденной кости переломы могут быть диафизарными, метафизарными и эпифизарными.
Метафизарные переломы часто сопровождаются сцеплением периферического и центрального отломков (сколоченные или вколоченные переломы). Если линия перелома кости проникает в сустав, его называют внутрисуставным. У подростков иногда наблюдается отрыв эпифиза – эпифизиолиз.
9. По количеству переломы могут быть одиночными и множественными.
10. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы.
11. В зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы.
12. При наличии сочетания переломов с повреждениями другого характера говорят о сочетанной травме или политравме.
Осложнения переломов:
Травматический шок;
Повреждение внутренних органов;
Повреждение сосудов;
Жировая эмболия;
Интерпозиция мягких тканей;
Раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.
Виды смещения отломков:
Смещение по длине;
Боковое смещение;
Смещение под углом;
Ротационное смещение.
Различают первичное смещение – наступает в момент травмы;
Вторичное - наблюдается при неполном сопоставлении отломков:
Ошибки в тактике фиксации фрагментов кости;
Преждевременное снятие скелетного вытяжения;
Необоснованные преждевременные смены гипсовых повязок;
Наложение свободных гипсовых повязок;
Преждевременные нагрузки на поврежденную конечность;
Патологоанатомические изменения при переломах можно разделить на три этапа:
повреждения, вызванные травмой;
образование костной мозоли;
Перестройка структуры кости.
Регенерация костной ткани.
Различают два вида регенерации:
Физиологическая (постоянная перестройка и обновление костной ткани);
Репаративная (направлена на восстановление ее анатомической целостности).
Фазы репаративной регенерации.
1-я фаза – катаболизм тканевых структур, пролиферация клеточных элементов.
2-я фаза – образование и дифференцировка тканевых структур.
3-я – образование ангиогенной костной структуры (перестройка костной ткани).
4-я фаза – полное восстановление анатомо-физиологического строения кости.
Виды костной мозоли.
Различают 4 вида костной мозоли:
Периостальная (наружная);
Эндостальная (внутренняя);
Интермедиарная;
Параоссальная.
Виды сращения переломов.
Сращение начинается с образования периостальной и эндостальной мозоли, временно фиксирующих отломки. В дальнейшем сращение может осуществляться двумя путями.
Первичное сращение. Условия – отломки точно сопоставлены и надежно фиксированы, необходимости в образовании мощной костной мозоли нет.
Вторичное сращение. Вначале регенерат, представленный выраженной костной мозолью замещается хрящевой тканью, а затем костной.
Диагностика переломов.
Абсолютные симптомы перелома.
Характерная деформация.
Патологическая подвижность.
Костная крепитация. (исключение составляют вколоченные переломы, где этих симптомов может не быть).
Относительные симптомы перелома.
Болевой синдром, усиливающийся при движении, нагрузке по оси;
Гематома;
Укорочение конечности, вынужденное ее положение (может быть и при вывихе);
Нарушение функции.
Рентгенологическое исследование.
Лечение переломов. Консервативные и оперативные методы лечения. Компрессионно-дистракционный метод лечения переломов костей. Принципы лечения переломов с замедленной консолидацией костных отломков. Ложные суставы.
Методы лечения:
Консервативное лечение.
Скелетное вытяжение.
Оперативное лечение (остеосинтез).
Основные компоненты лечения:
Репозиция костных отломков;
Иммобилизация;
Ускорение процессов формирования костной мозоли.
Репозиция (вправление) отломков – установка их в анатомически правильное положение. Допускается смешение несоответствие по ширине до 1/3 поперечника кости.
Правила репозиции:
Обезболивание;
Сопоставление периферического отломка по отношению к центральному;
Рентгенологический контроль после репозиции.
Виды репозиции:
Открытая, закрытая;
Одномоментная, постепенная;
Ручная, аппаратная.
Иммобилизация.
При консервативном лечении наложение гипсовой повязки;
При скелетном вытяжении воздействие постоянной тяги за периферический отломок.
При хирургическом лечении - с помощью различных металлических конструкций
Ускорение образования костной мозоли
Этому способствуют следующие факторы:
Восстановление патофизиологических и метаболических сдвигов в организме после травмы;
Коррекция общих нарушений в организме вследствие сопутствующей патологии;
Восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов;
Улучшение микроциркуляции в зоне перелома (общие методы: полноценное питание, переливание препаратов крови, введение витаминов, гормонов, местные методы; физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура).
Первая помощь
Остановка кровотечения;
Профилактика шока (обезболивание, трансфузионная терапия и др.);
Транспортная иммобилизация;
Наложение асептической повязки.
Транспортная иммобилизация.
Цель: предотвращение дальнейшего смещения костных отломков; уменьшение болевого синдрома, создание возможности для транспортировки пострадавшего.
Принципы: обеспечение неподвижности всей конечности, быстрота и простота выполнения, осуществление в наиболее выгодном функциональном положении; накладывается до поднятия больного на одежду или мягкую прокладку.
Способы транспортной иммобилизации.
Аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.
Иммобилизация с помощью подручных средств.
Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин:
Проволочная шина типа Крамера;
Шина Еланского;
Шина Дитерихса;
Пневматические шины и шины из пластмассы.
Особые способы транспортировки.
При повреждении позвоночника транспортировка осуществляется на жестких носилках или щите в положении на спине. Если носилки мягкие – в положении на животе.
При переломе костей таза – пострадавшего укладывают на спину на щит, под колени подкладывают валик из одеяла или одежды, колени несколько разводят в стороны (поза лягушки), а также валик под поясничный лордоз.
Никто не застрахован от непредвиденных ситуаций, в том числе и тяжелых травм. К провоцирующим факторам можно отнести опасные условия работы, несоблюдение мер предосторожности, непогоду, плохую видимость и др. Правильные и точные действия по оказанию первой помощи спасают не только здоровье, но иногда и жизнь человека.
Вконтакте
Виды
В зависимости от степени повреждения тканей травмы костей делятся на:
- Открытые — отломки сломанной кости прорывают кожу и становятся причиной глубоких ран
- Закрытые — мягкие ткани остаются целыми
Повреждения могут быть:
- Полными — кость ломается полностью и разделяется на две половинки. Может быть нарушена целостность сосудов и нервов, расположенных рядом
- Неполными — кость надламывается или на ней образуется трещина. Такие повреждения не требуют вправления и заживают намного быстрее
По линии разлома различают костные травмы:
- косые;
- продольные;
- поперечные;
- винтообразные;
- спиральные;
- клиновидные;
- вколоченные;
- компрессионные и др.
По степени изломанности кости:
- простые (без осколков);
- раздробленные;
- оскольчатые;
- многооскольчатые
По происхождению:
- Травматические — возникают в результате сильного внешнего воздействия: удара, падения и др.
- Патологические — вызваны прогрессирующими заболеваниями костей и суставов. Кости становятся очень хрупкими и могут повреждаться при любом неосторожном движении.
- Врожденные — костные травмы получают новорожденные при прохождении родовых путей.
Локализации переломов
Если речь идет о костях конечностей, имеющих трубчатую структуру, то повреждения костных структур делятся на:
- Диафизарные травмы костных структур возникают при повреждениях в области тела кости (диафаза). Они могут возникать в верхней, средней или нижней трети конечности. Наиболее часто встречаются переломы средней трети диафиза и гораздо реже – верхней и нижней.
- Метафизарные переломы возникают в зонах с кортикальным тонким слоем, при этом повреждаются околосуставные ткани. Отсутствует смещение костных фрагментов, а периферический отломок внедряется в тот, который расположен в центральной части.
- Эпифизарные костные травмы вызывают повреждение суставной капсулы и самого сустава, растяжение и разрыв связок, смещение костных осколков. Сращение костей происходит медленно, так как повреждены околосуставные и внутрисуставные ткани. Если перелом произошел по линии эпифизарного хряща, то он называется – эпифизеолиз. Чаще всего такие переломы происходят у детей.
Признаки
Травмам костей чаще подвергаются трубчатые кости рук и ног. В месте повреждения возникает резкая боль, пострадавший не может двигать травмированной конечностью. В отличие от других повреждений — растяжения или ушиба — ограничение движений возникает сразу, а не развивается постепенно. Несмотря на шоковое состояние, пострадавший часто слышит характерный хруст ломающейся кости.
Форма поврежденной конечности нарушается, она может выглядеть короче, чем здоровая. В точке отлома кости появляется необычная подвижность, например, между плечевым и локтевым суставом. Травма сопровождается обширным кровоизлиянием в ткани.
Если отломки кости смещены, то могут быть повреждены сосуды и нервы. В этом случае кожа становится бледной, возникает похолодание кисти или стопы, нарушается чувствительность кожи. Необходимо срочно восстановить кровоснабжение поврежденных тканей, иначе возможны необратимые последствия.
При тяжелых травмах костей могут страдать органы, которые могут повреждаться осколочными фрагментами: легкие – при , органы брюшной полости – при повреждениях тазовых костей, спинной мозг – при переломе одного или нескольких позвонков.
Внимание ! Нельзя самостоятельно вправлять кости, выпрямлять искривленные конечности, сопоставлять отломки поврежденной кости.
Первая помощь
Нельзя поддаваться панике, если пришлось стать свидетелем трагического случая. От грамотной первой помощи зависит дальнейшая судьба человека, оказавшегося в беде.
При объективном обследовании выявляют симптомы, характерные для перелома. Они делятся на две группы: абсолютные (прямые) и относительные (косвенные).
Абсолютные симптомы:
Характерная деформация – изменение конфигурации конечности, ее оси;
Патологическая подвижность – наличие движений в зоне вне сустава;
Крепитация – костный хруст на месте перелома из-за трения костных отломков.
Относительные симптомы:
Боль в месте перелома, усиливающаяся при движении;
Локальная болезненность при пальпации;
Усиление болезненности в месте перелома при нагрузке по оси кости;
Гематома в области перелома;
Укорочение конечности при смещении отломков по длине;
Вынужденное положение конечности;
Нарушение функции.
При открытых переломах в рану могут выступать костные отломки.
Первая медицинская помощь.
Прежде всего, следует оказать помощь пострадавшим с открытыми переломами.
По показаниям следует наложить кровоостанавливающий жгут или давящую повязку, ввести обезболивающее средство, а также осуществить транспортную иммобилизацию табельными или подручными средствами.
При закрытых переломах обычно осуществляют обезболивание и транспортную иммобилизацию. С помощью иммобилизации конечности создают покой, предупреждают вторичное повреждение сосудов, нервов и мягких тканей костными отломками.
Выносу (вывозу) из очага поражения в первую очередь подлежат пострадавшие с наложенными жгутами и в состоянии шока.
Оказанию первой врачебной помощи предшествует проведение медицинской сортировки, в процессе которой выделяют следующие группы пораженных:
I группа - пострадавшие с множественными переломами, сопровождающимися необратимым шоком и кровопотерей. Такие раненые обычно находятся в состоянии агонии;
группа - пострадавшие, помощь которым требуется по жизненным показаниям (неостановленное наружное кровотечение, травматический шок, травматическая ампутация конечности);
группа - пострадавшие, помощь которым может быть оказана во вторую очередь или отложена до следующего этапа (переломы костей и вывихи суставов без признаков массивной кровопотери и шока);
IV группа - пострадавшие с легкими переломами.
ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ.
Транспортную иммобилизацию применяют с целью предотвращения дальнейшего смещения костных отломков, уменьшения болевого синдрома и профилактики травматического шока, вторичных повреждений тканей, вторичных кровотечений, инфекционных осложнений ран, создания возможностей для транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение.
Предложено большое количество транспортных шин: лестничные (шина Крамера), фанерные (лубки), специальные для бедра (шина Дитерихса), пластмассовые для иммобилизации нижней челюсти, а также созданные за последнее время пневматические шины и носилки иммобилизирующие вакуумные. При благоприятных условиях для транспортной иммобилизации могут быть использованы лонгетные гипсовые повязки, а также гипсовые кольца для лучшей фиксации транспортных шин.
Основные правила наложения транспортных шин :
1.Обеспечение неподвижности не менее 2 суставов (при переломе плечевой и бедренной кости 3 сустава), расположенных выше и ниже поврежденного сегмента.
2.Конечности придают функционально выгодное положение (если оно удобно для транспортировки).
3.Шину моделируют по здоровой конечности пострадавшего.
4.Шина накладывается поверх одежды, обуви -при закрытых травмах; при открытых -одежду разрезают для наложения асептической повязки.
5.Надежно фиксируют бинтами или другим материалом.
6.Кончики пальцев кисти и стопы должны быть открытыми для контроля за кровообращением.
7.Кровоостанавливающий жгут не должен закрываться фиксирующим шину материалом.
8.Конечность с наложенной шиной в холодное время года утепляют.
9.Транспортная иммобилизация верхней конечности может осуществляться мягким материалом (косынкой или бинтом).
Иммобилизацию косынкой осуществляют 2 способами .
Второй способ (Рис.2): косынку завязывают сзади на уровне здоровой лопатки так, чтобы один из концов узла был, возможно, длиннее. Косынку фиксируют к туловищу приблизительно на уровне мечевидного отростка. Вершина косынки (ее тупой угол) должна свисать по передней поверхности бедра поврежденной стороны. Эту вершину поднимают вверх и в нее укладывают больную руку. Длинный конец от угла на спине связывают с вершиной косынки сзади туловища. Если концов косынки для связывания не хватит, то их можно удлинить носовым платком или другим материалом. Второй способ надежнее фиксирует руку, чем первый.
Туры бинта показаны на рис. 3; номерами и стрелками указан путь бинта. Необходимо выполнять приблизительно 4-5 таких петлеобразных туров, а затем фиксировать их 3-4 циркулярными турами бинта (по возможности гипсовыми) через грудную клетку и руку. Последовательность наложения туров бинта легко запомнить по их направлению "подмышка-плечо-локоть". Если кисть не была захвачена повязкой, то ее подвешивают на отдельную лямку.
Перелом костей – это патологическое состояние, при котором происходит полное нарушение анатомической целостности кости . Переломы обычно вызваны внешним воздействием или насилием, которые превышают пределы физической прочности костной ткани.
Причины
- Дорожно-транспортные происшествия;
- Производственные травмы;
- Падение человека с высоты;
- Сильный удар тяжелым предметом по кости;
- Ныряние в воду на небольшой глубине;
- Спортивная травма;
- Внезапное сокращение крупных мышц;
- Чрезмерное переразгибание кости;
- Поднимание тяжелых предметов;
- Сдавление кости (например, при завалах в шахтах);
- Туберкулез кости;
- Метастазы в кость;
- Остеопороз;
- Профессиональная травма (например, грузчики).
Механизм перелома
Существует два механизма возникновения перелома:
- Прямой (у человека возникает перелом кости на месте приложения силы);
- Непрямой (вдали от места приложения силы).
Виды переломов:
- Закрытые
- Единичные;
- Множественные;
- Комбинированные;
- Сочетанные.
- Открытые
- Неогнестрельные;
- Огнестрельные.
Как распознать перелом
Все признаки перелома костей делятся на достоверные и вероятные.
Достоверные или абсолютные признаки перелома костей:
- После травмы происходит изменение длины кости. Этот признак связан со смещением фрагментов кости по ее оси;
- У пострадавшего возникает патологическая подвижность в зоне повреждения кости;
- При пальпации места повреждения можно определить крепитацию костных осколков (на слух);
- При открытых переломах в ране могут быть видны осколки кости.
Чаще всего достоверные признаки перелома костей наблюдаются при закрытых переломах .
Вероятные признаки перелома костей:
- При осмотре поврежденного участка можно заметить деформацию в месте перелома (происходит за счет смещения костных фрагментов, а также отека мягких тканей и образования гематомы);
- При пальпации травмированного участка кости у пострадавшего возникает или усиливается локальная болезненность;
- При создании осевой нагрузки в поврежденной кости у пострадавшего возникает боль в месте перелома;
- Сломанная конечность занимает нефизиологическое положение;
- В месте перелома возникает отек мягких тканей (однако этот симптом может вызвать ложную деформацию в тех случаях, когда произошел неполный перелом кости;
- В месте перелома у пострадавшего наблюдается гематома или кровоизлияние (в некоторых случаях локализация места перелома и кровоизлияния могут отличаться, связано это с тем, что кровоподтек распространяется по межфасциальным пространствам);
- При переломах очень часто повреждаются нервные стволы. Этот признак проявляется в виде нарушения чувствительности;
- После перелома нарушается физиологическая функция поврежденной конечности;
- У пациентов пожилого возраста могут появляться признаки нарушения магистральных артерий (в виде кровоизлияния, пульсирующей гематомы или тромбоза).
Как отличить перелом от ушиба
При переломе присутствуют абсолютные признаки, а при ушибе — достоверные. Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического обследования места повреждения. При неполных переломах костей (например, при трещине) у пациента могут отсутствовать достоверные признаки перелома.
Местные проявления открытых и закрытых переломов
Боль
Любые повреждения костей вызывают боль . Интенсивность и продолжительность болевого синдрома у пострадавшего зависит от вида и локализации травмы. Так, например, переломы дистальных фаланг пальцев кисти или стопы вызывают более интенсивный болевой синдром, чем при равнозначных повреждениях костей бедра или голени. Это связано с особенностями расположения нервных стволов и нервных окончаний. Боль по-разному переносится пациентами.
У каждого человека существует определенный порог болевой чувствительности. Пациенты с неустойчивой нервной системой и психикой, а также дети реагируют на боль более выраженно, чем больные пожилого возраста.
Люди, которые в момент травмы находились в состоянии алкогольного опьянения, воспринимают боль менее остро. Поэтому боль не является ведущим признаком в распознавании характера перелома.
Припухлость
У большинства пострадавших через несколько часов посте травмы появляется сглаженность контуров конечности. Этот признак обусловлен кровоизлияниями и нарушением микроциркуляции и лимфы. Обычно более выраженная припухлость появляется в тех местах, где кость практически не прикрыта мышцами и имеется хорошо развитая подкожно-жировая клетчатка.
Спустя примерно 2-3 суток припухлость в месте перелома может перерасти в травматический отек, который характеризуется разлитым уплотнением мягких тканей и появлением участка гиперемии. Однако эти признаки не являются патогномоничными в случае дифференциальной диагностики повреждений.
Кровоизлияния
При переломах у пострадавших очень часто наблюдается повреждение кровеносных сосудов.
Виды кровоизлияний при переломах:
- Подкожное;
- Подногтевое;
- Межмышечное;
- Подфасциальное;
- Поднадкостничное;
- Внутрисуставное.
Подкожные гематомы возникают обычно через 15-30 минут после травмы, если у пострадавшего выражена подкожно-жировая клетчатка, то спустя 2-3 часа. Распространенность подкожной гематомы зависит от того, какие сосуды были повреждены в результате травмы (артериолы, венулы, некрупные вены и артерии).
При более тяжелых травмах у пострадавшего возникают подкожные и межфасциальные кровоизлияния . Они вызывают у человека распирающую боль, повышение температуры тела . У больного наблюдается увеличение окружности поврежденного участка конечности и нарушение ее физиологической функции.
У части пострадавших может произойти инфицирование подкожной гематомы и развитие флегмоны (гнойного расплавления тканей). Подногтевая гематома обычно возникает при переломах дистальных фаланг пальцев кисти или стопы. Очень часто у пострадавших происходит отслоение ногтевой фаланги, которое сопровождается интенсивной болью.
Гемартроз
Большинство внутрисуставных переломов сопровождается гемартрозом. Кровоизлияние в сустав обычно происходит в первые часы после травмы и сопровождается повреждением связок и капсулы сустава. Если у пострадавшего произошло избыточное скопление крови в суставе, то это приводит к перерастяжению капсулы сустава, деформации менисков и хрящевой части костей. Гемартроз очень часто приводит к нарушению физиологической функции сустава — ограничению активных движений.
Деформация конечности
Деформация конечности возникает при переломах костей.
Степень деформации руки или ноги, как правило, зависит от длины поврежденного сегмента и степени смещения костных отломков.
Так, например, если у пострадавшего произошел перелом бедренной кости, то под действием тяги ягодичных мышц происходит «галифеобразная деформация» кости.
Нарушение кровообращения, иннервации и лимфоотока
При тяжелых травмах опорно-двигательного аппарата происходит сдавление крупных кровеносных сосудов и нервов образовавшимися костными отломками и гематомой. Если произошло сдавление кровеносного сосуда или его разрыв, то у пострадавшего возникает болевой синдром ниже поврежденного сегмента кости, что вызвано процессами ишемизации тканей.
Основными клиническими признаками нарушения кровообращения в поврежденной конечности является:
- Отсутствие пульсации на периферических сосудах конечности;
- Изменение окраски кожных покровов конечности – побледнение;
- Появление характерного «мраморного» рисунка;
- Местная температура снижается (конечность прохладная на ощупь);
- Развивается отек мягких тканей;
- Болевая чувствительность в зоне повреждения исчезает полностью.
В том случае если у пострадавшего произошел анатомический разрыв периферических нервов, как правило, нарушаются все виды чувствительности, происходит нарушение двигательной функции. У некоторых пациентов нервы могут сдавливаться образовавшейся гематомой, что приводит к возникновению жгучих болей, отеку и ограничению движений участка конечности.
Диагностика
- Анамнез;
- Жалобы;
- Клинические признаки перелома;
- Дополнительные методы обследования;
- Консультации узких специалистов (невролог, сосудистый хирург, нейрохирург).
Окончательный диагноз можно поставить пострадавшему только после рентгенологического обследования перелома.
Травмированную кость снимают как минимум в двух проекциях с обязательным захватом рядом расположенных суставов. В некоторых случаях больному необходимо сделать компьютерную томограмму или магнитно-резонансную томографию.
Первая помощь
- Обезболивание (общее и местное);
- Противошоковые мероприятия (восстановление сердечной деятельности и дыхания);
- Остановка кровотечения;
- Восполнение объема циркулирующей крови;
- Иммобилизация поврежденной конечности;
- Предупреждение различных осложнений (шок, раневая инфекция);
- Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение стационара.
Лечение
Существует два основных способа лечения переломов:
- Консервативное;
- Оперативное.
Виды и способы лечения зависят не только от тяжести перелома, но и от того, какая кость была повреждена.
Консервативное лечение включает в себя;
- Репозицию костных осколков;
- Иммобилизацию конечности с целью фиксации фрагментов кости.
После репозиции врач-травматолог должен выбрать такой метод фиксации костных отломков, который не только обеспечивает надежную фиксацию, но и не вызывает у больного осложнений.
К сожалению, не все методы иммобилизации позволяют пациенту рано включиться в процесс реабилитации и способствуют его ранней активизации.
Способы фиксации костных отломков:
- Гипсовые лангеты;
- Гипсовые повязки;
- Лечебные шины;
- Метод скелетного вытяжения;
- Аппараты для внеочаговой чрезкостной фиксации;
- Метод погружного остеосинтеза.
Оперативное лечение допустимо только после стабилизации общего состояния больного. В ходе операции хирург производит фиксацию костных отломков с помощью металлических конструкций (спиц, пластин, болтов).
После перелома для скорейшего образования костной мозоли пациентам пожилого возраста и женщинам в постклимактерическом периоде, а также больным с признаками остеопороза рекомендуется принимать препараты кальция («Кальций – Д3-Никомед », «Кальцемин») и поливитаминные комплексы. В остром периоде после травмы и в послеоперационном периоде врач назначает больному обезболивающие и противовоспалительные таблетки и инъекции («Нимесулид», «Анальгин», «Темпалгин»,«Спазмалгол», «Мелоксикам», «Кеторол», «Диклофенак»).
После травмы для уменьшения болевых ощущений в конечностях можно использовать мази («Ультрафастин», «Диклофенак», «Вольтарен», «Кетопрофен», «Фастум гель»).
Программа реабилитации после переломов
- Лечебная физкультура;
- Массаж;
- Физиопроцедуры;
- Правильное питание;
- Ношение ортеза;
- Санаторно-курортное лечение.
После перелома костей больной в период лечения и реабилитации должен употреблять в пищу продукты, обогащенные жирорастворимыми и водорастворимыми витаминами и минералами. Необходимо ежедневно включать в свой рацион продукты, которые содержат кальций – яйца, молоко, сыр, творог, овощи и фрукты.
Если у пациента произошел внутрисуставной перелом или в результате травмы были повреждены хрящи, то назначаются лекарственные препараты, которые препятствуют их разрушению («Терафлекс», «Дона», «Алфлутоп»).
Успех реабилитационных мероприятий зависит от желания и усилий пациента.
Перелом (fractura) - нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).
Неполным переломом называются такой вид повреждения, при котором поверхность излома не проходит через весь поперечник кости, т.е. когда имеется трещина или надлом кости (по типу «зелёной веточки» при переломах у детей).
Переломы костей составляют 6-7% всех закрытых травм. Чаще наблюдают переломы костей кисти и стопы (более 60%), переломы костей предплечья и голени встречаются одинаково часто и вместе составляют 20%, рёбер и грудины - 6%, значительно реже бывают переломы лопатки (0,3%), позвонков (0,5%), таза (0,6%), бедренной кости (0,9%).
Классификация переломов
I. По происхождению: а) врождённые (внутриутробные); б) приобретённые (травматические и патологические).
II. В зависимости отповреждения тех или иных органов или тканей (осложнённые, неосложнённые) или кожных покровов (открытые, закрытые).
III. По локализации: а) диафизарные; б) эпифизарные; в) метафизарные.
IV. По отношению линии перелома к продольной оси кости: а) поперечные; б) косые; в) винтообразные (спиральные).
V. По положению костных отломков относительно друг друга: а) со смещением; б) без смещения.
Причиной врождённых переломов являются изменения в костях плода или травмы живота в период беременности. Такие переломы чаще бывают множественными.Патологические переломы обусловлены изменениями в кости под влиянием опухоли, остеомиелита, туберкулёза, эхинококкоза, сифилиса костей. Выделяют акушерские переломы, возникшие при прохождении плода по родовым путям.
К осложнённым относят открытые переломы с повреждением кожи или слизистой оболочки (что создаёт условия для проникновения через рану микроба и развития воспаления в зоне перелома кости), а также переломы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервных стволов, внутренних органов (лёгких, органов таза, головного или спинного мозга, суставов - внутрисуставные переломы). Призакрытых переломах повреждения кожных покровов не происходит.
Неполные переломы. Трещина (fissura) - неполный передом, при котором связь между частями кости нарушена частично. Выделяют также переломыподнадкостничные, при которых отломки удерживаются уцелевшей надкостницей и не смещаются, наблюдаются в детском возрасте.
Действие травмирующего агента на кости может быть различным, его характер определяет вид перелома кости. Механическое воздействие в зависимости от точки приложения и направления действующей силы может приводить к переломам от прямого удара, изгиба, сдавления, скручивания, отрыва, раздробления (рис. 68).Прямой удар наносит по фиксированной кости предмет, движущийся на большой скорости; при падении тела резкая нагрузка на фиксированную своими концами кость приводит к еёизгибу; сдавление кости наблюдают при резкой нагрузке по длиннику кости, например падение на вытянутую руку или сдавление позвонков при резкой сильной нагрузке по длине позвоночника в случае падения с высоты на ягодицы;скручивание кости возникает при вращении туловища, когда конечность фиксирована (например, при движении конькобежца на вираже, когда конёк попадает в трещину).
Линия перелома может быть прямой (поперечный перелом) - при прямом ударе,косой - при сгибании, спиральной(винтообразной) - при скручивании кости,вколоченной - при сдавлении кости, когда один костный отломок входит в другой. Приотрывном переломе оторвавшийся костный фрагмент отходит от основной кости, такие переломы возникают при внезапном, резком, сильном сокращении мышц, которые создают резкую тягу на сухожилия, прикрепляющиеся к кости, при натяжении связок вследствие резкого переразгибания суставов. При переломе кости могут образовываться несколько фрагментов (осколков) костей -оскольчатые переломы.
Рис. 68. Виды переломов кости в зависимости от механизма травмы: а - от изгиба; б - от прямого удара; в - от скручивания; г - от раздробления; д - от сдавления по длине. Стрелка указывает направление действия травмирующего агента.
Открытые переломы костей, возникающие при различных условиях, имеют свои особенности: у работающих на промышленных предприятиях чаще наблюдают открытые переломы костей предплечья, кисти и пальцев, возникающие при попадании рук в быстро вращающиеся механизмы; такие переломы сопровождаются обширными рваными ранами, раздроблением кости, раздавливанием мягких тканей, повреждением сосудов и нервов, сухожилий, обширной отслойкой кожи и её дефектами.
У занятых в сельском хозяйстве наблюдают открытые переломы как верхних, так и нижних конечностей. Рана при этом глубокая, имеет большие размеры, загрязнена землёй или навозом.
Для открытых переломов, полученных в железнодорожной катастрофе, при транспортной аварии, обвалах зданий, характерны раздробленные переломы конечностей с обширным размозжением кожи и мышц, загрязнением раны; ткани при этом имбибированы кровью, грязью, землёй.
Чем обширнее, глубже и тяжелее повреждение кожи и подлежащих тканей при открытых переломах костей, тем больше опасность инфекции. При сельскохозяйственном и дорожном травматизме высок риск развития аэробной и анаэробной инфекции (столбняка, газовой гангрены). Тяжесть течения открытых переломов костей в значительной степени зависит и от локализации перелома. Опасность развития инфекции при открытых переломах нижних конечностей больше, чем верхних, так как на нижней конечности больший массив мышц, кожа более загрязнена, выше возможность инфицирования и загрязнения раны почвой. Особенно опасны открытые переломы с раздроблением костей и размозжением мягких тканей на большом протяжении, с повреждением крупных магистральных сосудов и нервов.
Смещение отломков (dislocatio). При переломе костей отломки редко остаются на обычном месте (как это бывает при поднадкостничном переломе - переломе без смещения отломков). Чаще они изменяют свое положение - перелом со смещением отломков. Смещение отломков может быть первичным (под воздействием вызвавшей перелом механической силы - удара, сгибания) и вторичным - под влиянием сокращения мышц, которое приводит к перемещению костного отломка.
Рис. 69. Виды смещения костных отломков при переломах: а - боковое смещение (по ширине); б - смещение по оси (под углом); в - смещение по длине с удлинением; г - смещение по длине с укорочением; д - ротационное смещение.
Смещение отломков возможно как при падении во время травмы, так и при неправильном переносе и транспортировке пострадавшего.
Различают следующие виды смещения отломков: по оси, илипод углом (dislocatio ad аn), когда нарушается ось кости и отломки располагаются под углом друг к другу;боковое смещение, илипо ширине (dislocatio ad latum), при котором отломки расходятся в стороны; смещениепо длине (dislocatio ad longitudinem), когда отломки смещаются по длинной оси кости; смещениепо периферии (dislocatio ad periferium), когда периферический отломок повёрнут вокруг оси кости, - ротационное смещение (рис. 69).
Смещение костных отломков приводит к деформации конечности, имеющей определённый вид при том или ином смещении: утолщение, увеличение окружности - при поперечном смещении, нарушение оси (искривление) - при осевом смещении, укорочение или удлинение - при смещении по длине.
