Картины рисунки к этиологической характеристике лихорадки ку. Возбудитель ку-лихорадки

Лихорадка Ку (англ. Query fever, где «query» — неизвестный, неясный) получила свое название благодаря исследованию ее природы Э. Дерриком, которое проводилось в 30-х годах 20 века в Австралии. Э. Деррик установил, что наиболее часто симптомы лихорадки Ку наблюдаются у работников мясных и молочных хозяйств (отсюда и название «мясная лихорадка»).

Наиболее велика опасность заражения человека лихорадкой Ку в теплый период: весна-лето-осень. Переносчиками болезни могут выступать:

грызуны;
птицы;
клещи (иксодовые, аргасовые, гамазовые);
крупный рогатый скот.

Всего на данный момент зафиксировано более 60 видов млекопитающих, 50 видов птиц, а также 70 видов клещей, которые могут являться переносчиками коксиелл.

Возбудители лихорадки Ку могут попасть в организм человека такими способами:

аспирационным (вдыхание пыли).
алиментарным (молоко, вода, молочные продукты).
контактным (сквозь кожу при прямом контакте человека с зараженными животными).
клещи (укус).

Инкубационный период болезни согласно исследованиям может быть 3-32 дня, а в особо острых случаях: 10-17 дней.

Основные симптомы инфекционной лихорадки Ку - это:

гарячка;
головная боль;
слабость;
сухой кашель;
бессонница;
боли в мышцах;
боли в области поясницы;
боль в глазных яблоках;
головокружение;
тошнота;
рвота;
герпетическая сыпь (в отдельных случаях).

Болезнь, как правило, поражает такие органы и системы человеческого тела:

кожу.
органы дыхания.
пищеварительную систему.
ЦНС (центральную нервную систему).

Поражение кожи проявляется гиперемией (сильным покраснением). В отдельных случаях может наблюдаться сыпь.

Поражение органов дыхания наблюдается в первую очередь при аспирационном инфицировании (вдыхании пыли, которая содержит высушенные испражнения пораженных коксиеллами животных). В результате у больных может быть диагностирована пневмония, трахеит, бронхит. В таком случае от больных могут поступать жалобы на:

кашель (вначале сухой, а потом с мокротой);
хрипы над легкими.

Также при аспирационном инфицировании могут наблюдаться участки укорочения над нижними долями легких, изменение плевры.

Поражение пищеварительной системы обычно проявляется отказом от еды, тошнотой, болезненными вздутиями живота, заметно увеличивается печень, может иметь место развитие гепатита (острого или хронического). Иногда исследования диагностируют увеличение селезенки.

Поражение центральной нервной системы проявляется болью и тяжестью глазных яблок, бессонницей, вспышками гнева, чрезмерной возбудимостью.

Диагностика

При проявлении первых признаков шариковой лихорадки следует обратится за помощью к врачу-инфекционисту, в обязанности которого входит назначение больному соответствующих анализов, которые помогут диагностировать и лечить болезнь.

Как правило, в комплекс необходимых анализов для диагностики лихорадки Ку у человека входит:

общий анализ крови.
общий анализ мочи.
бак посев крови.
бак посев мочи.
рентгенография грудной клетки.
РСК (реакция связывания комплемента).
ИФА (Иммуноферментный анализ).

Общий анализ крови - базовое исследование состава крови, которое назначают практически всем больным, обратившимся за помощью в поликлинику. Общий анализ крови призван показать количество кровяных клеток (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), уровень гемоглобина, соотношение объема красных клеток крови и плазмы, СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Так у людей, зараженных коксиеллами Бернета может наблюдаться тромбоцитопения (значительное уменьшение количества тромбоцитов в крови), увеличение скорости оседания эритроцитов.

Общий анализ мочи способен показать свойства мочи отдельно взятого человека. Показатели общего анализа мочи - это:

цвет мочи;
прозрачность;
удельный вес;
кислотность (рН);
белок;
глюкоза;
билирубин;
уробилиноген;
кетоновые тела;
нитриты;
гемоглобин.

При заболевании лихорадкой Ку общий анализ мочи может выявить у больного протеинурию (белок в моче), гематурию (кровь в моче сверх нормы).

Бак посев - это лабораторное исследование (крови, мочи), которое способствует выявлению болезнетворных бактерий в организме человека. Для того чтобы выявить возбудителей болезни, лаборант помещает материал для исследований в такую среду, которая является благоприятной для роста и развития колоний бактерий. Бак посев крови и мочи при лихорадке Ку способен выявить риккетсии, которые провоцирует развитие болезни.

Рентгенография грудной клетки (рентген) - это рентгенологическое исследование, которое позволяет выявить изменения в органах, которые располагаются в грудной клетке. При заболевании лихорадкой Ку рентген позволит диагностировать участки укорочения над нижними долями легких, изменение плевры.

Реакция связывания комплемента - серологический метод исследования, который помогает диагностировать лихорадку Ку.

Иммуноферментный анализ способен выявить в крови пациента антитела, которые вырабатываются во время поражения организма болезнетворными бактериями.

Лечение

Лечение инфекционной лихорадки должно обязательно проходить в условиях стационара после госпитализации больного. Тем не менее в пресечении на период лечения контактов больного со здоровыми людьми нет необходимости. Кроме того, для эффективного лечения лихорадки Ку обязателен постельный режим и специальная диета. Могут быть назначены такие препараты:

Биомицин.
Окситетрациклин.
Хлорамфеникол.
антигистаминные препараты.
поливитамины.

Продолжительность лечения больного может варьироваться от 8 до 10 дней. Если развитие заболевания находится на последней (тяжелой) стадии, могут назначить кортикостероиды.

Прогноз

Прогноз при своевременном обращении за квалифицированной врачебной помощью благоприятен для всех больных лихорадкой Ку. В тяжелой форме протекания заболевания период лечения и последующей реабилитации может затянуться. Летальных случаев при заболевании шариковой лихорадкой практически не наблюдается.

Лихорадка Ку - это инфекционная болезнь животных и человека, вызываемая микроорганизмом, относящимся к группе риккетсий. Характеризуется многими путями распространения и весьма разнообразной формой проявления. В Европе это заболевание впервые было зафиксировано в 1941 г. на Балканах, поэтому иногда и называется балканским гриппом. Имеются и другие названия: семидневная лихорадка и лихорадка скотобоен.

В 1937 г. врачи впервые описали напоминающее грипп заболевание, вызываемое не вирусами, а бактериями. Это заболевание, характеризующееся высокой температурой, впервые было зафиксировано в Австралии, в штате Квинсленд.

Так как заражение происходит от коров, овец и коз, то заболеванию особенно подвержены работники сельского хозяйства. В конце четвертого десятилетия XX в. в Германии и Швейцарии была эпидемия этой болезни. Симптомы данного заболевания подобны симптомам гриппа и воспалению легких. Лихорадка продолжается 7 дней (реже - до 14 дней). После перенесенного заболевания возможны остаточные изменения в легких и в других органах.

Симптомы заболевания

Температура до 40°С.
Кашель.
Мокрота с кровью.
Боль в яичках.
Боль в сердце.
Нарушение дыхания.

Четко выраженные симптомы болезни возникают внезапно по истечении приблизительно трех недель после заражения. Бактерии внедряются в различные клетки тканей, там размножаются, разрушая клетки, и распространяются дальше. Затем начинается воспаление легких и бронхов, позже поражаются плевра, сердечная мышца, поджелудочная железа, у мужчин яичники и их придатки. Возможно поражение и головного мозга . Если бактерии проникают в организм воздушно-капельным путем, то болезнь, прежде всего, проявляется воспалением легких, если - с молоком, то началом болезни явится воспаление печени и желтуха. Заболевание проявляется сильным поносом, кашлем, головной болью, повышением температуры до 39-40°С. Как правило, через семь дней болезнь внезапно проходит. Но после нее может надолго сохраниться усталость и головная боль.

Причины развития болезни

Лечение

Защититься от этой инфекции невозможно. Если живете в деревне и выращиваете коров, овец, коз, лошадей, свиней или собак, то необходимо соблюдать правила личной гигиены. Не рекомендуется пить свежее (непастеризованное или некипяченое) молоко.

При появлении симптомов, напоминающих грипп, необходимо обратиться к врачу.

Диагностировать лихорадку Ку непросто. Врач сделает серологический и бактериологический анализ крови. При подтверждении диагноза назначают антибиотики.

Опасна ли лихорадка Ку?

Вследствие воспаления головного мозга или других важных органов возможны тяжелые поражения. Поэтому больного лихорадкой должен обязательно лечить врач. О заболевании необходимо информировать медицинские службы.

В теплое время года необходимо избегать мест с большим скоплением клещей. Следует уничтожать грызунов, являющихся переносчиками и носителями бактерий лихорадки Ку.

ЛИХОРАДКА КУ (Q-FEBRIS, RICKETTSIOSIS Q)
Синонимы: Ку-риккетсиоз, пневмориккетсиоз, болезнь Деррика-Бернета, балканский грипп, среднеазиатская лихорадка, термезская лихорадка; Q "fever, Query fever, nine mile fever - англ.; Q-Fieber - нем.; Qfi-evre, maladie de Derrick-Burnet - франц.
Этиология . Возбудитель - Coxiella burnetii, Rickettsia burnetii был открыт австралийскими учеными (Derrick, Burner, Freeman) в 1937 г. В 1952 г. М. П. Чумаков расшифровал этиологию давно известной врачам термезской или среднеазиатской лихорадки. Он идентифицировал как риккетсию Бернета возбудитель, выделенный из крови больного Т. А. Шифриным в Термезе. Риккетсии в световом микроскопе представляют собой мелкие кокковидные или палочковидные биполярные образования размером 0,25 0,5 и 0,25 1,5 мкм. Они способны проходить через бактериальные фильтры. Как и другие риккетсии они являются облигатными внутриклеточными паразитами, размножаются в цитоплазме. В отличие от других риккетсии - весьма устойчивы во внешней среде, а также к различным физическим и химическим воздействиям. В частности, при нагревании до 90°С они не погибают в течение 1 ч (следовательно, при пастеризации молока они также не погибают, этот факт имеет большое эпидемиологическое значение). В сухих культурах они сохраняются до 5-10 лет, в высушенных фекалиях клещей - 586 дней, долго сохраняются в высохшей моче, крови инфицированных животных, на тканях и т. д. Риккетсии Бернета не растут на питательных средах, их выращивают на культурах клеток, на развивающихся куриных эмбрионах, при заражении лабораторных животных. Наиболее чувствительными являются морские свинки, менее чувствительны - белые мыши и еще менее - белые крысы. Риккетсии чувствительны к антибиотикам тетрациклиновой группы и левомицетину.
Эпидемиология . Лихорадка Ку распространена во многих странах мира. В СССР с 1957 по 1985 гг. ежегодно заболевало лихорадкой Ку от 350 до 1477 человек. В России в 1989-1991 гг. переболело лихорадкой Ку свыше 1800 человек. Из 73 административных единиц болезнь зарегистрирована в 50. Не выявлено заболеваний в северных регионах (Мурманская, Архангельская, Магаданская области и др.), что вероятно объясняется малочисленностью сельскохозяйственных животных. Лихорадка Ку относится к зоонозам с природной очаговостыо. Резервуаром возбудителя в природе являются более 60 видов мелких млекопитающих (преимущественно грызунов), около 50 видов птиц и более 70 видов клешей. У клещей инфекция протекает бессимптомно и длительно, у 25 видов клещей установлена трансовариальная передача риккетсии. Кроме трансмиссивного пути возбудитель может передаваться и аэрогенно (вдыхание пыли от высохших испражнений и мочи инфицированных животных). В антропургических очагах источником инфекции являются домашние животные (крупный и мелкий домашний скот и др.). Заражаются они в природных очагах от инфицированных клешей, а также при совместном содержании с больными животными. Лихорадка Ку у животных может протекать хронически с длительным (до 2 лет) выделением бруцелл с молоком, с испражнениями, с околоплодной жидкостью. Все это способствует инфицированию людей, особенно тесно контактирующих с животными. Заражение человека происходит разными путями: аэрогенным, алиментарным, контактным, трансмиссивным. Преобладают аэрогенный и алиментарный пути передачи. Передачи инфекции от больного человека здоровому не происходит.
Патогенез . В зависимости от путей передачи ворота инфекции могут быть самые различные: органы дыхания, пищеварения, кожа. Ворота инфекции в какой-то степени определяют и клиническое течение. В частности, по разным данным частота пневмоний колеблется от 3-5% до 60-70%. При аэрогенном заражении почти всегда возникают выраженные изменения в органах дыхания, а при алиментарных - это бывает редко. Преобладание того или иного пути инфицирования и определяет пестроту данных, приводимых различными авторами. Независимо от пути инфицирования и местных воспалительных изменений риккетсии всегда попадают в кровь, размножаются в эндотелии сосудов и обусловливают развитие обшей интоксикации. На коже в месте внедрения возбудителя первичного аффекта не образуется. Размножение риккетсии Бернета происходит в гистиоцитах и макрофагах ретикулоэндотелиальной системы. Это отличает риккетсии Бернета от других риккетсии, которые размножаются в эндотелии сосудов. Кроме того, риккетсии Бернета могут длительно персистировать в организме человека, что объясняет тенденцию к затяжному и хроническому течению лихорадки Ку у некоторых больных. При этих формах отмечается выраженная аллергическая перестройка. Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет.
Симптомы и течение. Инкубационный период при лихорадке Ку, по данным литературы, колеблется от 3 до 32 дней. Однако в опытах на добровольцах (29 человек) он был в пределах от 10 до 17 дней, во время эпидемических вспышек наиболее часто он колебался от 12 до 19 дней. Клинические проявления лихорадки Ку, в отличие от других риккетсиозов, характеризуются выраженным полиморфизмом, что определяется различными путями инфицирования, разной инфицирующей дозой и состоянием макроорганизма. Можно выделить начальный период (первые 3-5 дней), период разгара болезни длительностью 4-8 дней и период реконвалесценции.
Почти всегда болезнь начинается остро с внезапного появления озноба, иногда потрясающего, температура быстро достигает 39~40°С. Появляются сильная диффузная головная боль, общая слабость, разбитость, бессонница, сухой кашель, боли в мышцах, особенно в пояснице, артралгия. Очень характерны болезненность при движении глазами, ретробульбарные боли, боли в глазных яблоках. У части больных бывают головокружение, тошнота и рвота.
При легких формах болезнь может начинаться постепенно. Начинается с познабливания, небольшого недомогания, температура повышается незначительно (37,3-38,5°С), в течение первых 5-6 дней или даже в течение всей болезни больные остаются на ногах.
При осмотре больных с первых дней заболевания выявляется гиперемия лица и инъекция сосудов склер, зев гиперемирован за счет расширения сосудов слизистой оболочки, у отдельных больных наблюдается энантема. Иногда появляется герпетическая сыпь. При аускультации выслушивают сухие хрипы, а у части больных и влажные. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают брадикардию, снижение АД, тоны сердца в начальном периоде чистые, звучные.
В период разгара болезни почти у всех больных температура тела высокая 39-40°С (у 90-95%), а иногда и выше 40°С. Лихорадка может быть постоянного типа, ремиттирующей, неправильной, волнообразной. При больших суточных размахах температурной кривой больных беспокоят ознобы и поты. Длительность лихорадки чаще 1-2 нед, хотя она может длиться до 3 (у 10%), 4 (у 5%) и даже до 5 нед (4%). При затяжном и хроническом течении повышение температуры тела сохраняется 1-2 мес. При современных методах антибиотикотерапии лихорадка обычно не превышает 6-10 дней. Снижение температуры тела происходит путем укороченного лизиса в течение 2-4 дней.
Изменения кожи сводятся в основном к гиперемии лица и шеи, первичного аффекта и экзантемы при лихорадке Ку, как правило, не бывает, хотя у некоторых больных могут быть отдельные элементы сыпи (у 5-10% больных). Элементы сыпи чаще напоминают брюшнотифозные розеолы, слегка возвышающиеся над уровнем кожи. Наличие экзантемы 1 не имеет большого диагностического значения, наоборот, заставляет думать не о лихорадке Ку, а о возможности тифопаратифозных заболеваний. Геморрагических элементов при лихорадке Ку не наблюдается, резистентность сосудистой стенки остается нормальной. (Характерным проявлением болезни является поражение органов дыхания. Частота пневмоний при лихорадке Ку, по наблюдениям различных авторов, варьирует в широких пределах (от 5 до 50% и более). Эти различия объясняются тем, что пневмонии развиваются только при аэрогенном инфицировании, вторичных гематогенных пневмоний не возникает. В связи с этим при эпидемических вспышках, связанных с алиментарным инфицированием (например, с употреблением молока), пневмоний практически не бывает, а единичные случаи воспаления легких (1-5%) бывают обусловлены наслоением вторичной инфекции. Наоборот, при аэрогенном инфицировании, особенно массивными дозами, пневмонии разовьются у половины больных и будут обусловлены не вторичной инфекцией, а риккетсиями Бернета. У части больных поражается не только легочная ткань, но и дыхательные пути (трахеиты, бронхиты). Больные жалуются на мучительный кашель, нередко уже в начальном периоде болезни; вначале он сухой, затем появляется вязкая мокрота. Над легкими выслушиваются вначале сухие, а затем и влажные хрипы. Перкуторно выявляются небольшие участки укорочения, преимущественно над нижними долями легких. Рентгенологически в зоне поражения выявляют усиление прикорневого и бронхиального рисунка, инфильтраты в виде небольших очагов округлой формы. Сегментарные и лобарные пневмонии наблюдаются редко. Могут наблюдаться изменения плевры (боли в боку при дыхании, шум трения плевры, утолщение плевры, шварты, редко выпот в плевральной полости).
Рассасывание воспалительных изменений в легких происходит очень медленно, длительно сохраняются рентгенологические признаки (усиленный рисунок по ходу бронхов и сосудов, увеличение и уплотнение паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов). Рентгенологические изменения легких при лихорадке Ку не являются строго специфичными, аналогичные изменения отмечаются при легочных формах орнитоза, микоплазмоза и др. Однако они позволяют дифференцировать легочные изменения при лихорадке Ку от бактериальных пневмоний.
Со стороны органов пищеварения отмечается снижение аппетита, у отдельных больных (не более 10%) может быть тошнота и рвота, у некоторых больных отмечается умеренное вздутие живота, болезненность при пальпации без четкой локализации. У большинства больных довольно рано (с 3-4-го дня болезни) выявляется увеличение печени, а в период разгара болезни увеличение отмечается почти у всех больных (85-90%). У отдельных больных появляется субиктеричность склер. С помощью биохимических исследований можно выявить умеренно выраженные нарушения функций печени. Возможность развития острого и хронического гепатита, обусловленного риккетсиями Бернета, вызывает большие сомнения. Также рано (со 2-4-го дня болезни) и часто (у 70-80% больных) выявляется увеличение селезенки. Нормализация размеров печени и селезенки при острых формах лихорадки Ку происходит к 5-7 дню нормальной температуры.
С первых дней появляются изменения центральной нервной системы в виде бессонницы, раздражительности, возбуждения. Ранним признаком являются боли в глазных яблоках, усиливающиеся при движении глазами, болезненность при надавливании на глазные яблоки. Менингиты, менингоэнцефалит, психозы при лихорадке Ку наблюдаются очень редко. В единичных случаях отмечались невриты и полиневриты, чаще выявляются вегетативно-сосудистые расстройства. При нормализации температуры проявления интоксикации быстро исчезают.
Хронические формы лихорадки Ку до введения в практику антибиотиков развивались у 2-5% больных. Во всех случаях это были вторично хронические формы. В настоящее время хронические формы встречаются значительно реже (у ослабленных лиц, при поздней диагностике, неправильном лечении). Хронические формы продолжались в течение нескольких месяцев, характеризовались субфебрильной температурой, признаками интоксикации, вегетативно-сосудистыми расстройствами. Всегда выявлялась вяло текущая пневмония, нередко они сопровождалась развитием миокардита.
Встречаются легкие, стертые формы лихорадки Ку, но они как правило не выявляются или диагностируются случайно при плановом лабораторном обследовании в очагах инфекции, при возникновении эпидемических вспышек лихорадки Ку. Эти формы в эндемических очагах встречаются довольно часто, о чем свидетельствуют находки специфических антител у 3-6% здоровых лиц, у которых в анамнезе нет указаний о перенесенной лихорадке Ку (или неясных лихорадочных болезней со сходной симптоматикой).
Осложнения - эндокардиты, гепатиты, энцефалопатии, миокардиты, артриты, заболевания, обусловленные наслоением вторичной бактериальной инфекции.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Клиническая диагностика затруднена полиморфизмом симптоматики лихорадки Ку. Необходимо учитывать эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемических очагах, контакт со скотом, употребление сырого молока, уровень заболеваемости лихорадкой Ку и др.). Во время эпидемических вспышек диагностика облегчается и можно выявить даже нетипичные формы болезни. Из клинических проявлений диагностическое значение имеют следующие признаки: острое начало, быстрое повышение температуры тела до высоких цифр, боли в глазных яблоках, гиперемия лица, инъекция сосудов склер, раннее увеличение печени и селезенки, развитие преимущественно интерстициальной пневмонии. Дифференцировать необходимо с гриппом (в первые дни), брюшным тифом, острой формой бруцеллеза, лептоспирозом, острыми пневмониями, орнитозом.
Лабораторным подтверждением диагноза служит выявление специфических антител с помощью различных серологических реакций. Широко используется РСК с риккетсиями Бернета, однако положительной она становится поздно (на 3-й неделе и позже) и позволяет подтвердить диагноз лишь у 70% больных лихорадкой Ку. Более чувствительной является реакция непрямой иммунофлюоресценции, которая становится положительной в более ранние сроки и при сочетанием применении РСК и РНИФ диагноз удается подтвердить у всех больных. Следует учитывать наличие антител к риккетсии Бернета у здоровых лиц, живущих в эндемических очагах, поэтому важно выявить нарастание титров антител. Достоверным подтверждением диагноза является выделение из крови, мочи или мокроты риккетсии Бернета (путем заражения морских свинок). Однако этот метод доступен лишь специализированным лабораториям. Кожно-аллергическая проба для диагностики лихорадки Ку в настоящее время не применяется.
Лечение . В качестве этиотропных препаратов используются антибиотики тетрацик/шновой группы и левомицетин. Однако эти антибиотики не дают столь быстрого терапевтического эффекта, как это наблюдается при других риккетсиозах, они мало эффективны при осложнениях (эндокардит, гепатит), при хронических формах они не всегда предупреждают рецидивы болезни. Приходится использовать более длительные курсы ан-тибиотикотерапии, комбинации антибиотиков, более широко применять патогенетические методы лечения. Особенно это касается затяжных и хронических форм лихорадки Ку.
Тетрациклин назначают в дозе 0,4-0,6 г 4 раза в день в течение 3 сут (за это время температура обычно снижается до нормы), затем дозу уменьшают до 0,3-0,4 г 4 раза в сутки и продолжают лечение еще в течение 5-7 дней. Общая длительность курса антибиотикотерапии равняется 8-10 дням. Меньшие дозы антибиотиков и короткий курс этиотропной терапии не предупреждают рецидивов лихорадки Ку, которые могут развиться как в периоде реконвалесценции, так и в более поздние сроки. Некоторые авторы рекомендуют сочетание антибиотиков, например назначать тетрациклин по 0,3 г 4 раза в сутки с левомицетином (по 0,5 г 4 раза в сутки). При тяжелых формах болезни, а также при отсутствии эффекта в первые 2-3 дня антибиотики следует вводить парентерально. При непереносимости тетрациклинов можно применять рифампицин, эритро-мицин, которые также обладают только риккетсиостатическим действием. Из патогенетических препаратов рекомендуется сочетать антибиоти-котерапию с антигистаминными и противовоспалительными препаратами. Использовались амидопирин, бутадиен. Если улучшение не наступает, то можно назначать глюкокортикоидные гормоны, в частности преднизолон (по 30-60 мг/сут), дексаметазон (по 3-4 мг), триамци-налон (по 20 мг) или гидрокортизон (по 80-120 мг/сут). Длительность гормональной терапии 5-8 дней. При хронических формах лихорадки Ку, сопровождающихся развитием эндокардита, некоторые авторы получали хороший эффект от длительного назначения тетрациклина (по 0,25 г 4 раза в день) с добавлением 2 таблеток бактрима (Bactrimum, синонимы: Co-trimoxcaole, Берлоцид, Бисептол 480, орибакт, ориприм, септрин). Такое лечение должно продолжаться не менее 2 мес. Назначают комплекс витаминов и другие препараты для патогенетического лечения.
Прогноз . При современных методах лечения летальных исходов не наблюдается. Единичные случаи смерти, описанные в литературе, наблюдались у пожилых лиц, у которых помимо лихорадки Ку отмечались различные сопутствующие заболевания и бактериальные осложнения. При хронических формах лихорадки Ку выздоровление наступает через продолжительный срок.
Профилактика и мероприятия в очаге. Разнообразие источников инфекции, резервуаров инфекции и путей передачи очень осложняет проведение профилактических мероприятий. Сам больной лихорадкой Ку опасности для окружающих не представляет, в стационаре не требуется какого-либо особого противоэпидемического режима. Для профилактики заболеваемости людей рекомендуется для ухода за домашними животными, больными лихорадкой Ку, привлекать лиц, которые переболели лихорадкой Ку или были вакцинированы. При работе на животноводческих фермах в эндемичных по лихорадке Ку регионах использовать защитную одежду. Контингенты из групп риска (животноводы, рабочие мясокомбинатов, ветеринары, рабочие по обработке сырья животноводства и др.) должны вакцинироваться (накожно) живой вакциной М-44.

Лихорадка Ку – это инфекция из группы риккетсиозов, также именуемая болезнью Деррика-Бернета, Q-лихорадкой. Описание этой инфекции сделал австралиец Э. Деррик, выявивший новый вид лихорадки у рабочих мясных и фермерских хозяйств, он же назвал ее Q-лихорадкой (от query – сомнительный). Возбудителя-риккетсию установил его соотечественник Фрэнк Бернет. Лихорадка Ку возникает при инфицировании риккетсиями (коксиеллами) – мелкими, устойчивыми к внешним факторам грамотрицательными возбудителями Coxiella burnetii, способными к спорообразованию.

Источник лихорадки Ку – млекопитающие, резервуар – клещи (чаще иксодовые, реже аргасовые, гамазовые, другие), при этом данный риккетсиоз лидирует по видовому многообразию клещей, способных заражаться коксиеллами.

Инфицирование наиболее часто происходит аэрогенно – через вдыхание пылевых частиц, содержащих риккетсий или их споры.

Возбудитель лихорадки Ку

Лихорадка Ку у человека имеет природные источники – инфицированных домашних и диких млекопитающих, чаще грызунов, а также птиц, резервуаром при этом обычно бывают клещи. Распространяются коксиеллы самыми разными путями – аэрогенным, контактным, алиментарным. Лихорадка Ку имеет явную профессиональную зависимость по частоте заражений – этим риккетсиозом чаще болеют лица, задействованные в переработке мяса и молока, выделке шкур, ветеринарные работники, охотники, животноводы.

Риккетсии, вызывающие лихорадку Ку, приводят к определенным изменениям в организме не совсем привычным путем. Большинство инфекционных агентов сначала вызывают хотя бы незначительные изменения во входных воротах, обычно это эпителиальные покровы кожи, дыхательных путей, пищеварительного тракта. Лихорадка Ку начинается иначе: в очагах проникновения риккетсий изменения не наблюдаются. Только при массивных заражениях возникают очаговые васкулиты.

Риккетсии проникают в лимфатическое русло и в течение суток обнаруживаются в крови, давая начало фазе малой риккетсемии, далее распространяются в соединительных тканях. Они поглощаются мононуклеарными фагоцитами, в цитоплазме которых выживают и размножаются с нарушением метаболизма клетки-хозяина – это фаза диссеминации в паренхиматозных тканях, с которой лихорадка Ку начинает проявляться определенными симптомами. Фаза большой риккетсемии наступает тогда, когда размножение риккетсий достигает такого уровня, при котором возникают новые очаговые «отсевы». Гибель мононуклеарных фагоцитов и клеток паренхимы способствует выходу возбудителя в межклеточное вещество, где риккетсии проникают в новые клетки, таких циклов смены обитания может быть много. Часть возбудителей погибает, приводя к токсическим проявлениям, что дает начало фазе сенсибилизации и аллергических реакций. Обычно за этим следует максимальное напряжение иммунитета, приводящее к выработке специфической защиты, что дает начало фазе выздоровления.

Симптомы и признаки лихорадки Ку

Лихорадка Ку характеризуется поражением клеток ретикулярной и гистиоцитарной систем, развивающемся при проникновении в них коксиелл. Внедрение возбудителя приводит к пролиферативным процессам в паренхиматозных органах, ретикулоэндотелии, а также к некробиозу клеточных структур. Лихорадка Ку в связи с этим проявляется двояко: токсическим воздействием и сенсибилизацией организма.

Начинается лихорадка Ку с непродолжительного подъема температуры до высоких цифр, сменяющегося субфебрильным периодом, хотя у части пациентов лихорадочная стадия может длиться неделю. Нередки случаи постепенного начала, что значительно затрудняет диагностику. У больных отмечается покраснение кожных покровов лица и склер, основные жалобы сводятся к болевому синдрому – миалгиям, артралгиям, головной боли. Больные плохо спят, отмечают ознобы, потливость, значительную слабость. Обращает на себя внимание бледность кожи при гиперемии лица.

Лихорадка Ку в периоде разгара может сопровождаться снижением температуры, за которым следует вторая волна гипертермии, длящаяся еще неделю, в это же время начинают развиваться признаки поражения легочной паренхимы с переходом в пневмонию. Инфильтраты в легочной ткани – следствие разрушения мононуклеарных клеток с выходом множества коксиелл в межклеточные пространства с их внедрением в новые фагоцитарные и ретикулярные структуры. Рентгенологически это будет проявляться усилением бронхиального и легочного рисунка, мелкими затемнениями конической формы, больше в нижних долях и в области корней, возможно слияние в более обширные очаги.

Лихорадка Ку приводит к увеличению лимфоузлов бронхиальной зоны, из-за чего корни легких могут казаться деформированными. Поначалу у пациента возникает сухой кашель, приобретающий в дальнейшем влажный характер с примесью гнойного компонента. Присоединяется одышка, а при вовлечении в процесс плевры – боль в грудной клетке. Легочная симптоматика носит торпидное течение, симптоматика и рентгенологические отклонения проходят весьма медленно.

Токсические проявления, которыми сопровождается лихорадка Ку, обусловлены гибелью части коксиелл с высвобождением белковых структур оболочки (видовой антиген) и микрокапсул (групповой антиген). В симптоматике это проявляется резким снижением аппетита, тошнотой, возможна рвота и вздутие живота. Характерен вид языка – он отечен, обложен налетом грязно-серого цвета, но не изменен на кончике и по краям.

Поражение ретикулогистиоцитарной ткани приводит к увеличению богатых этими тканями органов – печени, селезенки, при этом пациент ощущает тяжесть в верхнем этаже брюшной полости.

Лихорадка Ку может длиться от нескольких дней до месяца (при остром течении), выздоровление медленное, признаки инфекции исчезают постепенно, из-за чего возможно развитие астении.

При подостром течении лихорадка Ку длится несколько месяцев, хронические формы могут затягиваться свыше года. Болезнь проявляется субфебрильной температурой и умеренными инфильтративными изменениями в легочной ткани.

Проявляется лихорадка Ку столь разнообразно, что может походить на , сепсис, поэтому без определенного эпидемического анамнеза и учета профессиональных рисков заражения риккетсиями диагностика крайне сложна.

Диагностика лихорадки Ку

Вариабельность течения и полиморфизм симптоматики, которыми отличается лихорадка Ку, затрудняют процедуру диагностики, сложностей добавляет полное отсутствие изменений во входных воротах у большинства пациентов.

В пользу лихорадки Ку будут свидетельствовать лабораторные показатели: при наличии воспалительных инфильтратов в легких у пациента нет , наоборот, часто наблюдается (), наряду с этим отмечается , свидетельствующий о нарастании иммунной напряженности. Незначительные сдвиги СОЭ также помогут понять, что легочный процесс – это не обычная бактериальная пневмония, а скорее пролиферативный процесс, приводящий к очаговым изменениям в паренхиме легких без существенного воспалительного процесса.

Лихорадка Ку достоверно диагностируется при помощи серологических реакций, предпочтение отдается реакции связывания комплемента (исследуются парные сыворотки), но достаточные титры нарастают только под конец второй недели болезни, а то и позже, что несколько снижает практическую ценность данного вида диагностики.

Лечение лихорадки Ку

Поскольку существует этиотропная терапия, губительно воздействующая на риккетсий, то лечение начинают именно с нее. Лихорадка Ку, протекающая в легких и среднетяжелых формах, лечится Тетрациклином, Доксациллином, Левомицетином, при более тяжелом варианте болезни Тетрациклин комбинируют с Левомицетином. Довольно длительный курс (8-10 дней) прерывать нельзя, это чревато развитием рецидивов.

Лихорадка Ку характеризуется поражением ретикулогистиоцитарных тканей, поэтому изменения в легочной ткани проходят медленно, инфильтративные тени на рентгенологических снимках могут выявляться даже спустя месяцы, что не является признаком перехода в хроническую форму, не требует пролонгированного антибактериального лечения сверх основного курса.

Токсическое воздействие видового и группового антигенов требует дезинтоксикационного лечения, включающего поддержание гемодинамики, водно-электролитного баланса, улучшение микроциркуляции, связывания и удаления токсинов из организма. Если лихорадка Ку протекает со значительной интоксикацией, то прибегают к инфузионному введению Неокомпенсана, Гемодеза, Желатиноля. Эти препараты эффективно адсорбируют продукты жизнедеятельности коксиелл и быстро стабилизируют состояние пациента. Эффективно применение нестероидных противовоспалительных средств Ортофена, Бутадиона, Диклофенака, Индометацина, их назначают как при инфильтративных изменениях в легких, так и при увеличении лимфатических узлов, селезенки, печени. Сенсибилизация, которой лихорадка Ку проявляется у всех пациентов уже при легком течении инфекции, снижается противоаллергическими препаратами, в тяжелых случаях прибегают к глюкокортикоидам (Преднизолон, Дексаметазон).

Лихорадка Ку характеризуется такой пестрой симптоматикой, что единой схемы терапии не существует, в каждом случае приходится применять те виды лечения, которые соответствуют проявлениям у конкретного пациента. Такое многообразие симптомов связано со способностью возбудителя внедряться в организм хозяина через множество ворот (практически через любые покровные ткани, как наружные, так и внутренние). Аэрогенное заражение всегда будет протекать с инфильтративными изменениями в легочной паренхиме и бронхиальном дереве, тогда как при алиментарном инфицировании (к примеру, зараженным молоком) пневмонии развиваются редко, преобладать будет и кишечные расстройства (метеоризм, разлитые боли, но без диареи).

Считается, что лихорадка Ку протекает бессимптомно у 10-15% инфицированных лиц, в подтверждение этому приводятся данные о выявлении специфических антител к риккетсиям Беркета у людей, никогда не болевших этой инфекцией.

Лихорадка Ку в целом протекает доброкачественно и заканчивается излечением, оставляя устойчивый иммунитет, но могут развиваться осложнения, требующие не только патогенетического лечения, но и более длительной реабилитации. Чаще других развиваются , гепатиты, артриты, реже – , энцефалопатии.

Профилактика лихорадки Ку

Лихорадка Ку из-за множества переносчиков инфекции, разнообразия резервуарных организмов, путей инфицирования весьма сложна в плане профилактики. Очаги инфекции условно делят на антропургические (домашние) и природные, поэтому мероприятия должны быть комплексными.

Борьба с резервуарными хозяевами включает противоклещевую обработку угодий для выпаса скота, что хотя бы отчасти снижает занос возбудителя на животноводческие территории. Периодически следует проводить инсектицидную обработку загонов, стойл, самих животных.

Если у ряда животных выявлена лихорадка Ку, то молоко с таких ферм допустимо употреблять только после кипячения, а употребление мяса вынужденно забитого скота запрещается. Особое внимание нужно уделять окотам, отелам инфицированных животных, поскольку амниотическая (околоплодная) жидкость крайне опасна в плане инфицирования. Ветеринарная служба должна проявлять максимальную осторожность при проведении таких мероприятий, выполнять их в отдельных помещениях с обязательным уничтожением последов, погибших плодов, а также дезинфекционной обработкой по окончании процедуры. Ухаживать за животными, у которых диагностирована лихорадка Ку, могут только те люди, которые в прошлом перенесли эту инфекцию, или же вакцинированные.

Если у человека диагностирована лихорадка Ку, то его госпитализируют, а в очаге производят ряд дезинфекционных мероприятий, включающих текущую обработку хлорсодержащими средствами и заключительную дезинфекцию. Членам семьи или рабочего коллектива (при нахождении в очаге) рекомендуют экстренную профилактическую антибактериальную терапию, препараты выбора – Доксоциллин и Рифампицин.

Лихорадка Ку может быть предупреждена с помощью вакцинации, которую проводят лицам не моложе 14 лет. Прививки делают тем работникам, которые в силу профессиональных обязанностей контактируют с сырьем и продукцией животноводческих ферм, при условии, что на территории этих хозяйств регистрировалась лихорадка Ку. Также подлежат вакцинации люди, занятые на заготовке и обработке продукции сельского хозяйства в энзоотичных районах. Обязательно проводится специфическая профилактика сотрудникам лабораторий, работающим с живыми культурами риккетсий Бернета, также прививка рекомендуется лицам, проводящим мероприятия в очаге, где регистрировалась лихорадка Ку.

Вакцина против лихорадки Ку – это таблетированный лиофизилат, из которого готовят раствор для прививки. К флакону с одной таблеткой добавляют содержимое входящей в комплект ампулы изотонического раствора, тщательно осматривают на предмет полного растворения. Далее 0,05 мл (две капли) раствора наносятся иголкой шприца или пипеткой на наружную поверхность средней трети плеча пациента, через них скарификатором выполняются три насечки (рекомендуется выполнять две продольных и одну косую, как бы перечеркивающую их) длиной до сантиметра, при этом между насечками должно быть расстояние около трех миллиметров. Глубина скарификации должна быть такой, чтобы на коже проступили мелкие капельки крови. Вакцина против лихорадки Ку тщательно втирается в эти мелкие кожные царапины тупой поверхностью скарификатора, после чего нужно дождаться высыхания зоны прививки. Никакой иной обработки этого участка кожи не требуется.

После вакцинации (примерно на третьи сутки) развивается незначительное недомогание и подъем температуры до субфебрильных цифр, также возникают и около трех суток держатся покраснение, припухлость скарифицированных насечек.

Вакцина против лихорадки Ку не должна применяться ранее, чем через месяц после иных прививок, совмещение допустимо только с вакцинацией от бруцеллеза.

Лихорадка Ку – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на лихорадку Ку следует незамедлительно обратиться за консультацией к такому врачу как инфекционист.

text_fields

arrow_upward

Код болезни (МКБ-10) A75.3

Сии.: австралийский риккетсиоз, Ку риккетсиоз, квинслендская лихорадка, пневмориккетсиоз, коксиеллез .

Ку лихорадка (febris q s. coxiellosis) – острый природно очаговый риккетсиоз с разнообразными механизмами заражения, характеризующийся развитием распространенного ретикулоэндотелиоза и проявляющийся лихорадкой и другими симптомами интоксикации, часто наличием атипичной пневмонии и признаков поражения различных систем, склонный к затяжному течению.

Исторические сведения

text_fields

arrow_upward

Е.Г.Деррик в 1937 г. впервые описал среди фермеров и рабочих мясных фабрик в Южном Квинсленде (Австралия) случаи болезни, названной им «Q fever» (от англ. query –неясный, неопределенный), и в том же году в эксперименте на животных выделил возбудителя, риккетсиозную природу которого установили Ф.Бернет и М.Фриман (1939).

Одновременно и независимо от них Г.Дэвис и Г.Кокс (1938) в США выделили аналогичный возбудитель от клещей D. andersoni и показали способность возбудителей образовывать фильтрующиеся формы (Rickettsia diaporica).
В 60 х годах нашего столетия очаги болезни были обнаружены на территории СССР (П.Ф.Здродовский, Е.Н.Барташевич, М.П.Чумаков и др.).

Этиология

text_fields

arrow_upward

Возбудитель – coxiella burnetti s. rickettsia burnetti – относится к роду Coxiella, является плеоморфным, мелким микроорганизмом, отличается способностью к образованию L‑форм. Тинкториальные и культуральные свойства С.burnetti аналогичны таковым у других риккетсий, однако они не имеют общих антигенов с Рroteus OX, обладают фазовой вариабельностью (в РСК антигены I фазы обнаруживаются в период поздней реконвалесценции, а II фазы – в раннем периоде болезни).

Устойчивость. С.burnetti устойчивы во внешней среде: в сухих фекалиях инфицированных клещей D. andersoni они сохраняют жизнеспособность до полутора лет, в сухих фекалиях и моче зараженных животных до нескольких недель, в шерсти животных– до 9–12 мес, в стерильном молоке – до 273 дней, в стерильной воде – до 160 дней, в масле (в условиях рефрижератора) – до 41 дня, в мясе – до 30 дней. Погибают при кипячении более 10 мин.
С. burnetti устойчивы к ультрафиолетовому облучению, к воздействию формалина, фенола, хлорной извести и других дезинфектантов. Чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда, левомицетину.

Эпидемиология

text_fields

arrow_upward

Ку‑лихорадка – природно‑очаговая инфекция с разнообразными механизмами заражения.

Резервуарами возбудителей в природных очагах являются иксодовые, частично гамазовые и аргасовые клещи (более 40 видов), у которых наблюдается трансовариальная передача риккетсий, а также дикие птицы (47 видов) и дикие млекопитающие (более 60 видов) – носители риккетсий.

Существование стойкого природного очага инфекций способствует заражению различных видов домашних животных (крупного и мелкого рогатого скота, лошадей, верблюдов, собак, ослов, мулов, домашних птиц и др.), которые выделяют риккетсий во внешнюю среду с экскретами, мокротой, молоком, околоплодными водами и т.д. и могут играть роль самостоятельного резервуара возбудителей в антропургических очагах болезни.

Человек заражается Ку‑лихорадкой в антропургических очагах болезни различными путями: алиментарным – при употреблении инфицированного молока или молочных продуктов, водным – при питье зараженной воды; воздушно‑пылевым – при вдыхании пыли, содержащей сухие фекалии и мочу зараженных животных или фекалии инфицированных клещей; контактным – через наружные слизистые оболочки или поврежденную кожу. Возможен трансмиссивный путь инфицирования, не имеющий существенного эпидемиологического значения.

Больной человек может выделять С. burnetti с мокротой, но обычно не является источником инфекции, однако известны единичные случаи Ку‑лихорадки среди контактных лиц (грудные дети, получавшие молоко больной матери, акушеры, патологоанатомы).

К Ку‑лихорадке чувствительны люди различного возраста, но чаще болеют мужчины, занятые сельскохозяйственными работами, животноводством, убоем скота, обработкой шкур и шерсти животных, птичьего пуха и т.д. Заболеваемость наблюдается круглогодично, имеет спорадический характер, изредка возникают групповые вспышки. Повторные заболевания описываются редко.

Патогенез и патологоанатомическая картина

text_fields

arrow_upward

Ку‑лихорадка – циклически доброкачественный риккетсиозный ретикулоэндотелиоз, развитие панваскулита нехарактерно.

Степень выраженности клинических проявлений нередко зависит от механизма заражения: наиболее тяжелые формы болезни возникают при аэрогенном заражении.

В течении инфекционного процесса при Ку‑лихорадке принято выделять ряд последовательных фаз:

внедрение риккетсий, не сопровождающееся реакцией в области входных ворот;
лимфогенную и гематогенную диссеминацию риккетсий (первичная, или «малая» риккетсиемия) с внедрением их в эндотелиальные клетки;
размножение риккетсий в макрофагах и гистиоцитах, выход большого количества возбудителей в кровь – риккетсиемию (повторная, или «большая»), токсинемию с формированием вторичных очагов инфекции во внутренних органах;
аллергическую перестройку и формирование иммунитета – напряженного с, элиминацией возбудителя и выздоровлением, или ненапряженного, с повторной риккетсиемией и развитием затяжных и хронических форм процесса.

Фагоцитоз С. burnetti не всегда является завершенным, вследствие чего возможно длительное персистирование возбудителя с развитием полиорганных поражений (гепатит, эндокардит, артриты, тромбофлебиты и др.).

Патоморфологические изменения характеризуются образованием очагов пролиферации ретикулоэндотелия, периваскулитами и умеренно выраженными дистрофическими процессами в различных внутренних органах; в легких возникает интерстициальная пневмония, в селезенке – гиперплазия пульпы, в печени – очаги мононуклеарной инфильтрации и дистрофии гепатоцитов, в почках – набухание канальцевого эпителия, возможно продуктивное воспаление вещества головного мозга и мозговых оболочек.

Периваскулярные инфильтраты наблюдаются при хроническом течении инфекционного процесса. В биоптатах печени С. burnetti удавалось найти через несколько лет после перенесенной болезни.

Клиническая картина (Симптомы)

text_fields

arrow_upward

Ку‑лихорадка – циклическая инфекционная болезнь, протекающая в

острой,
подострой и
хронической формах.

В течении болезни выделяют следующие периоды:

инкубационный,
начальный,
разгара и
реконвалесценции.

Клинические проявления Ку‑лихорадки отличаются значительной вариабельностью как в отношении тяжести течения и длительности болезни, так и ведущих клинико‑патогенетических синдромов. По степени тяжести различают легкие, средней тяжести и тяжелые формы болезни.

Инкубационный период продолжается 3–32 дня и составляет в среднем 19–20 дней.

Заболевание обычно начинается внезапно : с озноба, быстрого повышения температуры до 39–40 °С и развития общетоксического синдрома. С первых дней болезни отмечаются слабость, разбитость, повышенная потливость, сильная головная боль, периорбитальные боли, артралгии и миалгии, возможно носовое кровотечение. У ряда больных отмечается сухой болезненный кашель. При тяжелом течении болезни наблюдаются бессонница, головокружение, возбуждение, делириозный синдром, явления менингизма.

Средняя продолжительность лихорадочного периода составляет 7–9 дней с колебаниями в 3–21 день, редко более. Снижение температуры происходит литически или по типу ускоренного лизиса. У некоторых больных после снижения температура держится на субфебрильных цифрах, через 7–8 дней может вновь повышаться, принимая волнообразный характер. Повышение температуры в таких случаях сопровождается усилением других симптомов болезни.

С первых дней заболевания выявляются гиперемия лица, инъекция склер, гиперемия зева, иногда на мягком небе – энантема. Сыпь при Ку‑лихорадке наблюдается редко (1–4 % случаев), появляется она на 3–16‑й день болезни, не имеет постоянной локализации, носит обычно розеолезный характер.

При обследовании больных Ку‑лихорадкой непостоянно отмечаются брадикардия, умеренная артериальная гипотензия, приглушение сердечных тонов, иногда систолический шум на верхушке сердца. Электрокардиографическое исследование не выявляет закономерных изменений.

У 10–13 % больных наблюдаются признаки поражения системы органов дыхания – бронхит, трахеит, пневмония, развивающиеся чаще при аспирационном пути заражения. В этих случаях больные жалуются на боли в грудной клетке при кашле и дыхании, чувство стеснения за грудиной, у них отмечается кашель, сухой или со скудной мокротой с небольшой примесью крови. При физическом обследовании регистрируются скудные данные в виде сухих, реже единичных влажных мелкопузырчатых хрипов.

Как правило, пневмония распознается лишь рентгенологически: определяются отдельные мелкие фокусы затемнения, реже множественные очаги инфильтрации. Нередко выявляются уплотнение и расширение корней легких, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс лимфатического аппарата. Очень редко определяется плевропневмония.

Часть больных жалуется на непостоянные боли в области живота без четкой локализации. Иногда боли носят острый характер и могут симулировать острый аппендицит. Подобные боли обусловлены спазмом кишечной мускулатуры вследствие поражения вегетативного отдела нервной системы. Нередко у больных определяется увеличение печени и селезенки, наблюдается задержка стула.

У значительного числа больных отмечаются разнообразные признаки поражения нервной системы, головные и мышечные боли, боли при движении глазных яблок, часто нарушается сон, могут быть угнетение, подавленность, астенизация или, наоборот, возбуждение, бред, галлюцинации. Возможно развитие менингизма и изредка серозного менингита, иногда наблюдается энцефалит.

Гемограмма характеризуется лейкопенией, нейтро– и эозинопенией, относительными лимфоцитозом и моноцитозом, умеренным увеличением СОЭ. В анализе мочи определяются протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

Острая, наиболее частая, форма Ку‑лихорадки протекает в течение 2–3 нед с волнообразной ремиттирующей температурной реакцией, умеренно выраженными признаками интоксикации и органными расстройствами. Тяжелое течение и осложнения наблюдаются редко. У отдельных больных в течение 1–3 нед периода реконвалесценции могут возникать рецидивы, сходные с легкой формой заболевания.

Подострая форма Ку‑лихорадки характеризуется волнообразным, часто субфебрильным повышением температуры тела в течение 1–3 мес; протекает в легкой или средней тяжести формах.

Хроническая форма Ку‑лихорадки отличается торпидным течением на протяжении от нескольких месяцев до года и более, с частыми рецидивами и поражениями легких, миокарда и других органов.

Осложнения . Возможны нарушения сердечно‑сосудистой системы, проявляющиеся в виде коллапса, миокардита, эндокардита (нередко с преимущественным поражением аортального клапана), перикардита, тромбофлебита глубоких вен конечностей; органов дыхания – плевриты, инфаркты легких, развитие абсцессов при суперинфицировании. Могут также наблюдаться панкреатиты, орхиты, эпидидимиты. У некоторых больных отмечаются невриты, невралгия. Бывают рецидивы болезни.

У реконвалесцентов наблюдаются длительная астенизация и медленное восстановление работоспособности.

Прогноз

text_fields

arrow_upward

Благоприятный, летальные исходы редки.

Диагностика

text_fields

arrow_upward

Ку лихорадки основывается на комплексе клинико эпидемиологических, эпизоотологических, лабораторных и инструментальных данных. Клиническое распознавание заболевания затруднено ввиду выраженного полиморфизма проявлений болезни, симулирующих многие инфекционные и неинфекционные формы.

Поэтому существенное значение в выявлении больных Ку лихорадкой имеют результаты лабораторных методов исследования:

бактериологического,
серологического и
иммунологического.

Бактериологический метод основан на выделении культуры возбудителя из крови, мокроты, цереброспинальной жидкости, грудного молока или мочи больных с использованием тканевых сред, биологической пробы на морских свинках, белых мышах и хлопковых крысах, у которых через 7 дней после заражения обнаруживают скопления С. burnetti в печени, селезенке и других органах.

Наиболее часто применяют серологические методы диагностики: РСК с антигеном из С. burnetti (диагностический титр 1:8–1:16 выявляется с 10–12 го дня болезни с антигеном II фазы), достигает максимального значения на 3–4 й неделе болезни, комплементсвязывающие антитела к антигенам I фазы выявляются в период поздней реконвалесценции и сохраняются в течение ряда лет.

Надежным методом диагностики является иммунофлюоресценция.

Иммунологическая диагностика проводится с помощью внутрикожной аллергической пробы с очищенным антигеном из С. burnetti, используется для непосредственной и ретроспективной диагностики болезни.

Дифференциальная диагностика

text_fields

arrow_upward

Проводится с гриппом, сыпным и брюшным тифами, бруцеллезом, орнитозом, лептоспирозом, туляремией, пневмониями различного генеза и другими лихорадочными заболеваниями.

Для предупреждения Ку лихорадки требуется проведение комплекса ветеринарных, противоэпидемических и санитарно гигиенических мероприятий. В лечебных учреждениях производят дезинфекцию мокроты (2 % раствор натрия гидрокарбоната), кала и мочи больных (хлорсодержащие препараты), персонал пользуется масками.

По эпидемиологическим показаниям проводится активная специфическая профилактика с помощью живой вакцины из С. burnetti, штамм М 44, разработанной П.Ф.Здродовским и В.А.Генинг (1962). Вакцина наносится накожно, ревакцинация осуществляется через 2 года.
Для лиц, работающих с животными в зонах, эндемичных по бруцеллезу и Ку риккетсиозу, возможно использование ассоциированной вакцины против бруцеллеза и Ку лихарадки.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0